Primārā glaukoma ir izplatīta cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. To raksturo augsts intraokulārais spiediens. Daudzi faktori ir svarīgi slimības attīstībai: izmaiņas acu asinsvados, iedzimtība un citi traucējumi.
Ņemot vērā formas, stadijas, kā arī intraokulārā spiediena līmeni, tiek izmantota šāda primārās glaukomas klasifikācija: atklāts leņķis, slēgts leņķis un sajaukts.
Primārā atvērta leņķa glaukoma (POAG) ir hroniska slimība, kas ietekmē redzes nervu un var izraisīt aklumu. Visbiežāk slimība tiek pamanīta, jo acu spiediens palēninās un radzene to pielāgo.
Sadalīts vairākos veidos:
Primārā leņķa aizvēršanas glaukoma diagnosticē, kad varavīksnene (tās sakne) aptver priekšējo kameru. Tas ir tāpēc, ka objektīvs ir cieši savienots ar varavīksneni. Šādā situācijā tiek traucēta šķidruma kustība no acs aizmugures kameras priekšējā kamerā. Tā rezultātā spiediens palielinās aizmugurējā kamerā un varavīksnene tiek saspiesta uz priekšu (tāpēc priekšējā kamera aizveras).
Stiklu aizvēršanas glaukoma ir sadalīta vairākos veidos:
Lasiet vairāk par leņķa aizvēršanas glaukomu atbilstošajā rakstā mūsu mājas lapā.
Šim tipam ir raksturīgi izveidot pirmās kārtas atklātu glaukomu, kura simptomi vēlāk pievienojas aizvērtā leņķa pazīmēm (tādējādi notiek kāda veida slāņošanās).
Kā likums, cilvēks nejūt primārās glaukomas attīstību, jo slimības sākumposmā nav redzams.
Pirmās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība:
Ja personai ir iepriekš aprakstītā diskomforta sajūta, noteikti sazinieties ar speciālistu.
Sasniedzot progresīvāku posmu, tiek ievērots:
Ārsts izdarīs secinājumus par slimības klātbūtni atbilstoši izmeklēšanas rezultātiem, kā arī pamatojoties uz pacientu sūdzībām.
Redzes lauka robežu noteikšana perimetrijā, kuru galvenie veidi ir:
To veic, izmantojot tonogrāfiju. Diagnostikai tiek izmantota elektroniskā diagnostika. Apakšējā līnija ir ilgstoša tonometrijas izpilde (līdz 4 minūtēm).
* normāls IOP nedrīkst pārsniegt 26 mm Hg. Art., Mēreni paaugstināts, var būt no 27 līdz 32 mm Hg. Art., Augsts no 33 mm Hg. Art. (pārbaudīts ar tonometriju)
** Vizuālo funkciju stāvoklis ir atkarīgs no pacienta redzamības lauka. Ja redzes lauks 6 mēnešus nemainās, tad vizuālās funkcijas tiek stabilizētas.
Primārā glaukoma attīstās pati (ti, bez citām patoloģiskām izmaiņām redzes orgānos). Tās izskatu un attīstību var ietekmēt šādi faktori:
Bīstamas glaukomas sekas ir redzes zudums. Pieaugušie to var atjaunot tikai tad, kad tie ir atklāti agrīnā stadijā. Tāpēc tūlītēja piekļuve speciālistiem ir vienkārši nepieciešams pasākums.
Oftalmologs parasti nosaka pretglikomas acu pilienu izmantošanu, kas ir sadalīti vairākās grupās:
Diagnosticējot slimības progresējošo stadiju vai ar konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāti un nepārtrauktu redzes pasliktināšanos, pacienti tiek operēti.
Šai ārstēšanas metodei ir vairākas priekšrocības: tai nav nepieciešama pacienta ievietošana slimnīcā, īss rehabilitācijas periods un operācija vietējā anestēzijā.
Ir divu veidu lāzerķirurģija:
Var izšķirt arī šādus ķirurģisko operāciju veidus:
Pēc operācijas jums jāievēro daži ieteikumi, kas veicinās redzes orgānu atjaunošanu. Pacientiem parasti tiek sniegti šādi ieteikumi:
Priekšējās kameras leņķa struktūra
Intraokulāro šķidrumu ražo ciliarā ķermeņa procesi ar ultrafiltrāciju un aktīvu sekrēciju.
Ūdens humora aizplūšana no cilvēka acs tiek veikta divos veidos - galvenais un papildus. Galvenais izplūdes ceļš notiek caur acs priekšējās kameras leņķa struktūru. Aptuveni 85–90% no kopējā ūdens šķidruma daudzuma caur to plūst.
Ūdens šķidruma aizplūšanas papildu ceļš ir uve-sklerālais ceļš, kas veido aptuveni 10-15% no plūstošā ūdens humora kopējā tilpuma - (optiskā nerva varavīksnes, perivaskulārās un perineurālās telpas vēnas līdz suprachorioīdam).
Glaukoma ir hroniska acu slimība, ko raksturo nepārtraukts vai periodisks acs spiediena pieaugums, veidojot distrofiskus traucējumus acs ābola, tīklenes un redzes nerva priekšējos reģionos, radot redzes lauka tipiskus defektus un attīstot redzes nerva galvas marginālo (glaukomatozo) izrakumu, samazinot redzes asumu līdz pat izskaust aklumu.
Primārās glaukomas klasifikācijā ņem vērā slimības formu un stadiju, intraokulārā spiediena stāvokli un vizuālo funkciju dinamiku.
Vizuālo funkciju stāvoklis
Aizdomas par glaukomu
(I) Sākotnējais - redzes lauku sašaurināšana līdz 50 grādiem. Saskaņā ar vienu no trim deguna meridiāniem
(Ii) Izstrādāts - redzes lauku sašaurināšanās no 49 līdz 15 grādiem
(Iii) Aizgājuši
Shaya - redzes lauka sašaurināšana 14 grādi. un mazāk
- redzes lauks nav noteikts, redzes asums ir gaismas projekcija vai 0.
Normāls (a) līdz 26
Vidēji palielināts (b) 27-32 mm. Hg Art.
Augsts (-i) vairāk nekā 32 mm. Hg Art.
Akūtas lēkmes aizvēršanas glaukomas uzbrukums
Iii. Simptomātiska acs hipertensija ir īstermiņa vai ilgtermiņa IOP palielināšanās, kas parādās kā viens no bez glaukomatiskās slimības simptomiem.
a) uveal (glaukocikliskas krīzes, acs reaktīva hipertensija utt.)
d) diencepālijas un endokrīnās (menopauzes, Yatsenko-Cushing, hipotireoze uc)
Primārās glaukomas attīstībā ir svarīgi vietējie un vispārējie faktori. Vietējie faktori ietver izmaiņas kanalizācijas sistēmā un acu mikrovielas, un iedzimtība, neuroendokrīns un hemodinamikas traucējumi ir bieži sastopami. Lielāku intraokulāro spiedienu sāk trofiskas izmaiņas acs drenāžas sistēmā. Tas noved pie traucēta ūdens humora cirkulācijas un paaugstināta intraokulārā spiediena. Ilgstošs intraokulārā spiediena pieaugums izraisa redzes nervu šķiedru distrofiju, jo to mehāniskās saspiešanas rezultātā tiek pārkāpts vielmaiņas process.
Primārās glaukomas klasifikācijā tiek ņemta vērā slimības forma un stadija, intraokulārā spiediena līmenis un vizuālo funkciju dinamika. Glaukomas formu nosaka priekšējā kameras leņķa stāvoklis un galvenā noturības pret ūdeni aizplūšanas vieta.
Atvērtā leņķa glaukomu raksturo trabekulāro audu dinstrofiskās izmaiņas un dažāda smaguma intratekulārie kanāli, Schlemm kanāla blokāde. Atvērtā leņķa glaukomas veidi ietver pigmentu, pseido-eksolāciju un glaukomu ar normālu acs iekšējo spiedienu. Pigmenta atvērta leņķa glaukomas gadījumā pigments var pilnībā aizvērt trabekulāro zonu, kas noved pie ūdens humora aizplūšanas un intraokulārā spiediena pieauguma. Pseidoeksfoliatīvās glaukomas gadījumā pseidoeksfolija tiek nogulsnēta uz radzenes, varavīksnenes, ciliariskā ķermeņa aizmugurējās virsmas un irio-radzenes leņķī. Pseidoeksfoliatīvā glaukoma bieži tiek apvienota ar kataraktu. Glikomas ar normālu intraokulāro spiedienu raksturīgi primārie glaukomas simptomi: redzes lauka izmaiņas, redzes nerva daļēja atrofija ar redzes nerva galvas glaukomatozo izrakumu. Redzes nerva sakāve bieži ir saistīta ar tā zemo toleranci pret intraokulāro spiedienu, kā arī ar asinsvadu sklerozi, kas baro redzes nervu. Glaukoma ar normālu intraokulāro spiedienu bieži tiek apvienota ar noturīgu veģetatīvo-asinsvadu distoniju, kas turpinās pa hipotensīvo tipu.
Stiklu aizvēršanas glaukomu raksturo priekšējā kameras leņķa bloķēšana ar varavīksnenes sakni, kā arī goniosinechia attīstība. Leņķa aizvēruma glaukomas šķirnes ir glaukoma ar pupillāru bloku, saīsinot priekšējās kameras leņķi ("līst" glaukomu) ar plakanu varavīksnenes un vitreokristālisku bloku (ļaundabīgu glaukomu).
Kombinētā glaukomas formā tiek apvienotas atklātas leņķa un leņķa aizvēršanas glaukomas pazīmes.
Glaukomas formu nosaka priekšējā kameras leņķa stāvoklis. Stūra aizvēršanas glaukomas gadījumā priekšējā kameras leņķa blokāde tiek konstatēta ar varavīksnenes sakni vai goniosinechiju, atklātā leņķa glaukomā ir vērojama skleras venozās sinusa bloķēšana (Schlemm kanāls), intraclerālo kanālu distrofiskās izmaiņas. Kad sajaukta glaukomas forma, šīs izmaiņas tiek apvienotas.
Vizuālo funkciju dinamika, kas novērtēta ar redzes lauka stāvokli. Ja tas nav mainījies ilgā laika periodā (apmēram 6 mēneši), vizuālās funkcijas tiek uzskatītas par stabilām. Vizuālās funkcijas tiek atzītas par nestabilām, ja redzamības lauks norādītajā periodā ir samazinājies ne mazāk kā par 5 °. Arī glaukomatiskā procesa nestabilais raksturs ir redzams ar redzes nerva galvas marginālo izrakumu parādīšanos vai padziļināšanos.
Glikomas simptomu komplekss (trīs pazīmes, kas raksturīgas glaukomai):
paaugstināts intraokulārais spiediens
redzes nerva galvas glaukomatozo izrakumu un atrofiju
samazinātas funkcijas (perifērijas redzes lauki, redzes asums utt.)
Redzes nerva galvas glikomātiskā marginālā izrakšana
Kardinālas aizdares glaukomas pazīmes:
raksturīgas sūdzības par redzes traucējumiem periodiskas neskaidras redzes veidā, "varavīksnes apļu" parādīšanos, apskatot elektrisko gaismas avotu un sāpju sajūtu, kas ir paroksismāla rakstura
redzes nerva galvas glaukomatozo izrakumu un atrofiju
raksturīgās izmaiņas redzes laukā
Atvērta leņķa glaukomas kardinālās pazīmes:
nav nekādu sūdzību par citu primārās glaukomas pazīmju (tonometrisko, elastometrisko un tonogrāfisko rādītāju, redzes lauku, redzes nerva galvas atrofijas un izrakumu izmaiņas).
Varavīksnes atrofija
raksturīgās izmaiņas acs priekšējā daļā (episklerālo asinsvadu bojājums ("kobras" simptoms), pigmenta nogulsnēšanās no kuģa izejas no sklēras (emitenta simptoms), varavīksnenes distrofiskās izmaiņas, skolēna pigmenta robeža utt.
Akūtas lēkmes aizvēršanas glaukomas uzbrukums:
Sastrēguma radzenes injicēšana un pietūkums
Straujš intraokulārā spiediena (IOP) pieaugums līdz 50-70 mm Hg. Priekšējās kameras leņķis ir pilnībā aizvērts (sakarā ar īrisa saknes iespiešanu uz trabekulāro aparātu, kas, pārslēdzot, izspiež Schlemm kanālu).
Iemesli var būt: ilgstoša uzturēšanās tumsā, michiatrijas (atropīna) ieplūšana, emocionāla uzbudinājums, bagātīga šķidruma uzņemšana, pārēšanās, pārkaršana, dzesēšana, ķermeņa stāvoklis, kas izraisa venozo sastrēgumu acu zonā (ar ilgstošu slīpumu, saspiežot kaklu).
Subjektīvi: sūdzības par sāpēm, kas izplūst pa trijstūra nervu, pieres un tempļos, neskaidra vai strauja redzes samazināšanās, varavīksnes apļu parādīšanās, skatoties uz gaismas avotu; veģetatīvie traucējumi - slikta dūša, vemšana, lēns pulss, sāpes krūtīs, sāpes vēderā. Šajā sakarā tā var veikt akūtu vēdera, sirdslēkmes, insulta, akūtas infekcijas "masku".
Objektīvi: acs ir tikpat blīva kā akmens, sarkano acu sindroms ir sastrēguma injekcija, radzenes necaurredzamība epitēlija un stromas pietūkuma dēļ, sekla priekšējā kamera, skolēnu dilatācija ar strauju atbildes reakciju uz gaismu (zilganais skolēna mirdzums, glaukos - "zaļais ūdens") Hipokrāta definīcija). Dažreiz priekšējās kameras mitrums kļūst duļķains proteīna satura palielināšanās dēļ. Varavīksnene ir hiperēmiska, tā audi ir edematozi. Objektīvā bieži parādās necaurredzamība baltu plankumu veidā, kas atrodas subkapsulā (izplata subkapu kataraktā Vogt). Acu pamatne nav redzama izteiktās radzenes tūskas dēļ.
http://studfiles.net/preview/2705472/Biežāk uzdotie jautājumi
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās
Lai saprastu redzes nerva atrofijas attīstības mehānismu paaugstināta intraokulārā spiediena ietekmē, ir nepieciešams saprast, kur veidojas intraokulārais šķidrums, kurā struktūras atstāj acis. Īpaša uzmanība jāpievērš redzes nerva izejai no acs, kur notiek bojājumi nervu stumbriem.
Acu priekšējās daļas struktūra
Redzes nerva izejas vietas anatomija
Acu ārējais apvalks sastāv no ļoti spēcīga kolagēna auduma, kas veido radzeni un sklēru. Sakarā ar kolagēna struktūru un sastāvu, radzene ir caurspīdīga pret gaismu, un sklērai ir balta krāsa. Pēc redzes nerva izejas sklēra ir plānākā un elastīgākā stiepšanai. Viņa veidoja vairākus sklēras slāņus, katrs no šiem vārdiem iekļuva nervu šķiedras. Šā iemesla dēļ šūnu un slāņainā struktūra samazina sklēras spēku šajā vietā.
Kas notiek ar acīm glaukomas gadījumā (slimības attīstības mehānisms)
Glaukomas gadījumā, neatkarīgi no glaukomas veida, paralēli notiek divi galvenie procesi:
Paaugstināts intraokulārais spiediens pār "tolerantu spiedienu" (spiediens, kurā nav redzes nerva bojājuma).
Izstiepšanas skriemeļu nomierināšana redzes nerva vietā ar redzes nerva nervu stumbru pārkāpumu un turpmāka nerva atrofija, veidojot raksturīgu depresiju redzes nerva galvas centrā.
Glaukomas formas izceļas ar šādām īpašībām:
Vecums, kad veidojas glaukoma: iedzimts, nepilngadīgs, primārs
Grūtības aizplūšanas mehānisms: atvērts leņķis, aizvēršana leņķī
Intraokulārā spiediena līmenis: īpaša forma - normāla spiediena glaukoma
Šīs divas glaukomas formas atšķiras no intraokulārā šķidruma aizplūšanas mehānisma.
Stūra aizvēršanas glaukomas gadījumā priekšējā kameras leņķis ir aizvērts (daļēji / pilnīgi) ar varavīksnenes palīdzību.
Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā priekšējā kameras leņķis ir atvērts un aizsprostojums (vieta, kur ir acs iekšējās šķidruma aizplūšanas bloķēšana) ir trabekulārajā tīklā, sklerālā sinusa vai episklerālā acu traukos).
Intraokulārais spiediens tiek mērīts vairākos veidos, bet šobrīd vispraktiskākie lietojumi NVS valstīs ir šādi: IOP (intraokulārā spiediena) mērīšana ar Maklakova metodi un pneimotonometrija, kā arī skrīninga metode IOP mērīšanai caur plakstiņiem.
IOP mērīšana ar Maklakova metodi
Šī standarta pārbaude ietver piesaisti pie īpašu svaru, kas sver 10 gramus, radzeni. Iepriekš krāsotas ar krāsu. Pēc šīs procedūras uz papīra lapas tiek uzdrukātas saskares ar radzeni pēdas. Intraokulāro spiedienu nosaka kontakta vietas ar radzeni diametrs, izmantojot īpašu lineālu.
Metodes priekšrocības
Šis IOP pētījums ar speciālu aparātu - pneimotonometru. Darbības mehānisms ir vienkāršs - acī ieplūst saspiesta gaisa plūsma, un īpaša optiskā sistēma vienlaikus novērtē radzenes novirzi. Jo lielāka ir radzenes novirze, jo zemāka ir IOP.
Virtues
Šī IOP definīcija ir īpaša ierīce, kas caur acu plakstiņiem rada spiedienu uz acīm.
Attiecībā uz konkrētu slimību nav iespējams izdalīt vienu vai divus patoloģijas parādīšanās cēloņus. Šī slimība ir daudzfaktoru un vairāku faktoru kombinācija, kas vienlaikus notiek acī, izraisa acs bojājumus.
Riska faktori glaukomas attīstībai:
Primārā atvērta leņķa glaukomas simptomi ir nelieli:
Glaukoma parasti tiek konstatēta nejaušības gaitā ikdienas fiziskajās pārbaudēs, medicīniskajās pārbaudēs, optikas birojos vai tad, ja pacients atzīmē redzes samazināšanos un iesniedz sūdzību oftalmologam. Par šīm pazīmēm mēs rakstīsim oftalmologa birojā nākamajā sadaļā.
Intraokulārā spiediena mērīšana
Sākotnējā oftalmologa iecelšanā tiks veikta pneimotonometrija. Ja IOP palielinās, oftalmologs nākamajā pētījumā pievērsīs lielāku uzmanību - pamatnes pārbaude.
IOP mērīšana ar Maklakova metodi - standarta pārbaude ietver piesaistīšanu speciālo svaru radzēm, kuru svars ir 10 grami. Iepriekš krāsotas ar krāsu. Pēc šīs procedūras uz papīra lapas tiek uzdrukātas saskares ar radzeni pēdas. Intraokulāro spiedienu nosaka kontakta vietas ar radzeni diametrs, izmantojot īpašu lineālu.
Metodes priekšrocības
Trūkumi
Virtues
Kā tas tiek veikts:
Gonioskopija (priekšējās kameras leņķa novērtējums).
Šis pētījums tiek veikts mikroskopa (spraugas lampa) priekšā, lietojot Goldman trīs spoguļu objektīvu.
Procedūras posmi:
1. Anestēzijas ievadīšana pacienta acī,
2. Trīs spoguļa objektīva pārklāšana uz acs virsmas.
3. Mikroskopa iestatīšana
4. Priekšējā kameras leņķa pārbaude dažādos meridiānos
5. Pēc pētījuma objektīvs tiek noņemts un ārsts apraksta priekšējās kameras leņķi pacienta pārbaudes protokolā.
Glaukomas gadījumā šis pētījums ļauj noteikt priekšējās kameras leņķa stāvokli un noteikt atšķirību starp leņķa un leņķa leņķa glaukomu.
Kādi ir pētījuma iespējamie rezultāti:
Ir iespējams identificēt tādas patoloģijas kā:
Pašlaik ir daudz, galvenais stāsts
Perimetrija
Šī vizuālo lauku definīcija, izmantojot speciālu aprīkojumu, perimetru, kas ir rāmis pusapļa formā, kas ir piestiprināta pie statīva un var rotēt. Šis rāmis ir kalibrēts grādos.
Pētniecības posmi:
Datoru perimetrija
Modernāka vizuālo lauku izpētes metode, izmantojot datoru perimetru. Ierīce pati par sevi ir puslode ar vairākām gaismām, kas izgaismojas šajā puslodē.
Pētniecības posmi:
1. Pacients novieto zodu īpašu caurumu.
2. Viņam tiek lūgts apskatīt testa priekšmetu, kas atrodas tieši acs priekšā.
3. Dažādās puslodes vietās gaismas signāli sākas, vāji sākumā un pēc tam gaišāki un gaišāki.
4. Pacienta uzdevums nospiest speciālā tālvadības pogas, kad viņš redz šīs gaismas.
Primārā glaukoma ir slimība, ko neizraisa kāda cita slimība, bet attīstās pati.
Sekundārā glaukoma ir patoloģija, kurā ledāju procesu izraisa kāda iepriekšēja slimība, piemēram: cukura diabēts, acu bojājums, stāvoklis pēc akūtas iridociklīta, pēctrombotiskas okulopātijas utt.
Pašlaik ir 3 galvenās glaukomas ārstēšanas metodes: ārstēšana ar zālēm (acu pilienu iepilināšana), ārstēšana ar lāzera darbību, ārstēšana ar tā dēvēto fistulācijas operāciju.
Parasti nekomplicētu glaukomu, kas tiek atklāts agrīnā stadijā, ārstē tādā pašā secībā: zāles, lāzers, ķirurģija. Apzinīgā pacienta un atbildīgā ārsta uzdevums ir kompensēt glaukomato procesu ar narkotiku. Procesa progresēšanas gadījumā, izmantojot atbilstošu ārstēšanu ar zālēm, vai gadījumā, ja netiek ievērotas medicīniskās receptes, ārsts ir spiests nodot šādu pacientu lāzerķirurģijai. Ja lāzera darbības ietekme neatbilst gaidītajam, tad fistulatīvai darbībai nav alternatīvas.
Apsveriet ārstēšanas uzdevuma loģiku dažādām pacientu grupām:
Glaukoma tiek atklāta 1. posmā. Ārstēšana ir paredzēta, parasti ar vienu no šādām zālēm: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt uc Šeit nav viss zāļu saraksts, ko var noteikt.
Zāļu mērķi atbildīgajam ārstam nosaka šādi faktori:
Starp kombinētajām zālēm visbiežāk sastopamas ir šādas: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Līdzīgi kritēriji zāļu parakstīšanai:
Ja glaukoma atklājas 3. stadijā
Šeit ārsta uzdevums būs tikai saglabāt pacienta atlikušo redzējumu. Intraokulārais spiediens jāsamazina tikai ar medikamentiem līdz mērķa vērtībām (zem 18 mm. Hg. Art.)
Lēmums par darbību tiek veikts individuāli un ir atkarīgs no vairākiem saistītiem faktoriem: IOP sākotnējais līmenis neatkarīgi no tā, vai esat saņēmis glaukomas ārstēšanu, neatkarīgi no tā, vai esat iepriekš darbojies, vizuālie indikatori, pacienta vispārējais stāvoklis utt.
Narkotiku ārstēšana tiek noteikta jebkurā gadījumā ar kombinētām zālēm, un izvēle ir atkarīga arī no šādiem faktoriem:
Šajā stadijā narkotiku ārstēšana vai ķirurģija tiek parakstīta tikai smagas acu sāpes vai acu iekaisuma gadījumā.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html"Primārās atvērta leņķa glaukomas" jēdziens apvieno lielu acu slimību grupu ar dažādām etioloģijām, ko raksturo:
Tiek uzskatīts, ka redzes nerva IOP tolerants līmenis ir IOP līmenis, kas, iespējams, nodrošinās pacientam ar viszemāko glaukomas progresēšanas ātrumu viņa mūža ilguma laikā.
Vispasaules iedzīvotāju saslimstības statistika liecina par POAG biežuma palielināšanos: pēc PVO datiem 2010. gadā glaukomas pacientu skaits bija aptuveni 60 miljoni, un līdz 2020. gadam tas sasniegs gandrīz 80 miljonus cilvēku.
Krievijā glaukoma ieņem pirmo vietu invaliditātes cēloņu oftalmopatoloģijas dēļ un tās izplatība nepārtraukti pieaug: no 0,7 (1997) līdz 2,2 cilvēkiem (2005) uz 10 000 pieaugušajiem. Laikposmā no 1994. Tlīdz 2002. T Uzraudzības analīze, ko veica 27 Krievijas Federācijas priekšmetos, parādīja glaukomas biežuma pieaugumu vidēji no 3,1 līdz 4,7 cilvēkiem uz 1000 iedzīvotājiem.
Primārā atvērta leņķa glaukoma (POAG, vienkārša glaukoma) ir vienkārša hroniska glaukoma, kas parasti ir divpusēja, bet ne vienmēr simetriska, attiecas uz neirodeģeneratīvām slimībām un rada neatgriezenisku redzes funkciju zudumu. Spiediens acī lēnām palielinās, un radzene to pielāgo bez jebkādas izvirzīšanas. Tādēļ visbiežāk slimība paliek nepamanīta.
POAG ir neirodeģeneratīva slimība, ko raksturo progresējoša optiskā neiropātija un specifiskas izmaiņas redzes funkcijās, kas saistītas ar vairākiem faktoriem, no kuriem tiek uzskatīts, ka intraokulārais spiediens (IOP) palielinās. Tāpēc intraokulārā spiediena līmeņa normalizācijai ir vadošā loma slimības attīstības un / vai progresēšanas riska mazināšanā.
Riska faktori
Saskaņā ar vispārpieņemto viedokli primārā atvērta leņķa glaukoma attiecas uz daudzfaktoru slimībām ar sliekšņa efektu un notiek gadījumos, kad nelabvēlīgo faktoru kombinācija pārsniedz noteiktu slieksni, kas nepieciešama slimības patofizioloģisko mehānismu iekļaušanai.
Galvenā saite primārās atklātā leņķa glaukomas patoģenēzē tiek uzskatīta par funkcionālu bloku (sabrukumu) sklerālā sinusa, kas izriet no trabekulas pārvietošanās uz Schlemm kanāla lūmenu. Schlemm kanāla funkcionālā blokāde ar atvērta leņķa glaukomu var būt saistīta ar trabekulārās ierīces caurlaidības samazināšanos, nepietiekamu stingrību un ciliariskā muskuļu-sklerālo spur-trabecula mehānisma neefektivitāti.
Anatomisko faktoru loma. Anatomiskie faktori ietver vājo sklerālo un ciliarālo muskuļu attīstību, šī muskuļa šķiedru aizmugurējo piestiprināšanos skleram, Schlemm kanāla priekšējo stāvokli un nelielu slīpuma leņķi pret priekšējo kameru. Acīs ar šādām anatomiskām iezīmēm ir neefektīva cilibālā muskuļu sklerālā spur-trabecula mehānisms, kas stiepjas trabekulāro tīklu un saglabā kanālu stūra atvērtajā stāvoklī. Turklāt pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu izplūdes caurules bieži rodas priekšējā sinusa zonā, kas izraisa spiediena samazināšanos Schlemm kanāla priekšējā daļā un atvieglo gan sinusa, gan absolventu bloķēšanu.
Vēl viens faktors ir saistīts ar anastomozēm starp ciliara ķermeņa vēnām un intrasklerālo venozo pinumu, kura fizioloģiskā loma ir uzturēt spiedienu sklerālā sinusa daļā tuvu IOP. Atvērtā leņķa glaukomai raksturīgā sinusa priekšējā stāvoklī anastomozes tiek pagarinātas, un tas nevar ietekmēt to efektivitāti.
Deģeneratīvo izmaiņu loma. Vecuma lomu glaukomas etioloģijā var izskaidrot ar distrofiskām izmaiņām trabekulārajā aparātā, varavīksnēs un ciliarajā ķermenī. Vecumdienās yukstakanalikulyarny slānis sabiezē, tajā parādās ekstracelulārā materiāla nogulsnes, starpstarpu spraugas un Schlemm kanāls šauri, pigmenta granulas, audu sadalīšanās produkti un pseidoeksfoliatīvās daļiņas nogulsnējas trabekulārajā tīklā.
Ar vecumu saistītās izmaiņas saistaudos un līdz ar to arī trabekulārā diafragma ir arī tās elastības samazināšana un noguruma izskats. Ar vecumu saistītās distrofiskās izmaiņas koroida priekšējā daļā sastāv no vēdera un ciliāra ķermeņa stromas un pigmenta epitēles fokusa vai difūzās atrofijas, atrofiskām izmaiņām ciliarālajā muskuļos. Dinstrofiskās izmaiņas koroidā noved pie to mehānismu efektivitātes samazināšanās, kas aizsargā Schlemm kanālu no sabrukuma.
Vaskulāri, endokrīnie un vielmaiņas traucējumi ietekmē glaukomas rašanos, jo tie maina distrofisko pārmaiņu smagumu un izplatību. Šis jēdziens nozīmē:
Primārā atvērtā leņķa glaukoma attiecas uz daudzfaktoru slimībām ar sliekšņa efektu un notiek, kad nelabvēlīgo faktoru kombinācija pārsniedz noteiktu slieksni, kas ir nepieciešama slimības patofizioloģisko mehānismu nodrošināšanai.
Glikokortikoīdi un atvērta leņķa glaukoma. Ir konstatēts, ka glikokortikoīdi ietekmē IOP un acu hidrodinamikas līmeni. Pacientiem ar primāro atvērta leņķa glaukomu IOP reakcija uz glikokortikoīdu testu bieži ir paaugstināta. Glikokortikoīdu darbības mehānisms IOP ir pakāpenisks ūdens šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās no acs. Glikokortikoīdu ietekmē glikozaminoglikānu saturs trabekulā palielinās, kas, acīmredzot, ir saistīts ar katabolisko enzīmu ražas samazināšanos no goniocītu lizosomām. Rezultātā trabekulārās diafragmas caurlaidība nedaudz samazinās, un spiediena starpība priekšējā kamerā un sklerālā sinusa palielinās. Anatomiski predisponētām acīm, īpaši, ja trabekulātu caurlaidība agrāk samazinājās, rodas funkcionāla sinusa bloķēšana, kas izraisa IOP palielināšanos.
Iedzimtības, citu slimību un ārējās vides loma. Ir aprakstīti gan dominējošie, gan recesīvie mantojuma veidi, bet vairumā gadījumu dominē slimības poligēnā transmisija.
Daudzi pētnieki atzīmē, ka atvērtā leņķa glaukoma bieži rodas pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, kas cieš no hipotoniskām krīzēm, diabētu, kā arī Kušinga sindromu un indivīdiem ar traucētu lipīdu, olbaltumvielu un dažu citu veidu metabolismu.
Primārā atvērta leņķa glaukoma ir daudz biežāk apvienota ar tuvredzību nekā ar citiem acs lūzuma veidiem. Ar emometropiju ar miopiju, vieglums aizplūšanu acīs ir zemāks, un IOP ir virs vidējā. Augsts atklātas leņķa glaukomas biežums personām, kas cieš no tuvredzības, var būt saistīts ar to raksturīgo priekšējo stāvokli Schlemm kanālā un silīcija muskuļa vājumu.
Turklāt ir novērotas dažas rasu atšķirības glaukomas sastopamības biežumā un tās gaitā. Tādējādi negrīda rases cilvēkiem atklātā leņķa glaukoma sastopama biežāk jaunākā vecumā nekā Kaukāza rase; un abās sacīkstēs atklātā leņķa glaukoma tiek novērota biežāk nekā leņķa aizvēršana. Tajā pašā laikā ZUG izplatība atklātā leņķī ir raksturīga mongoloidai.
Ļoti liela nozīme ir tīklenes ganglionu šūnu apoptozes paātrināšanai un axonu zaudēšanai nervu šķiedru slānī riska faktoru ietekmē, no kuriem galvenais ir palielināts IOP.
Nepārtraukta glaukomatiskā procesa sadalījums 4 posmos ir nosacīts. Tas ņem vērā redzes lauka stāvokli un optisko disku.
Intraokulārā spiediena līmenis
Veicot diagnostiku, izmantojot šādas IOP līmeņa kategorijas -
Atbilstoši glaukomatiskā procesa dinamikai atšķirt stabilizēto un nestabilēto glaukomu. Pirmajā gadījumā ar ilgstošu pacienta novērošanu (vismaz 6 mēnešus) redzes lauka un optiskā diska stāvoklis netiek pasliktināts, un otrajā gadījumā šādas izmaiņas tiek reģistrētas ar atkārtotiem pētījumiem.
Novērtējot glaukomātiskā procesa dinamiku, tiek ņemts vērā arī IOP līmenis un tā atbilstība mērķa spiedienam. "Nestabilizētas glaukomas" diagnozi var izdarīt, ja konkrētā novērošanas perioda redzes lauka sašaurinājums ir 10 ° un vairāk individuāliem rādiusiem slimības sākumposmā, 5-10 ° citos posmos un 2-3 ° tuneļošanas laikā ( līdz 10 ° no fiksācijas punkta). Nelīdzena glaukomatozs process liecina par marginālo izrakumu parādīšanos, kur tā agrāk nepastāvēja, skaidru iepriekšējo glaukomātisko izrakumu paplašināšanos un padziļināšanu, aksiālo gangliona šūnu staru tīklenes defektiem.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām POAG patogenēzē skābes strukturālo un biomehānisko īpašību pārkāpums redzes nerva galvas un acs korneosklerālā apvalka kopumā var būt nozīmīga loma.
Tiek uzskatīts, ka POAG attīstība ir saistīta ar patoloģisku dabisko gerontoloģisko procesu paātrinājumu acu membrānu elastības un elastības izmaiņu rezultātā. Savukārt, sklerozes stingrības palielināšanās, ja nav stabila IOP normalizēšanās, var veicināt iepriekšējās glaukomatozes procesa progresēšanu.
Primārā atklātā leņķa glaukomas etioloģiskā un patogenētiskā ķēde ir šāda.
Iedzimtība ir svarīga primārās glaukomas rašanās gadījumā. To apliecina pētījumi par glaukomas pacientu tuvākajiem radiniekiem, kā arī vienāda glaukomas izplatība valstīs ar atšķirīgiem klimatiskajiem apstākļiem un dzīves apstākļiem, pilsētu un lauku apvidos un dažādos iedzīvotāju segmentos.
Ģenētiskā ietekme, kas veicina primārās glaukomas rašanos, ir acīmredzami sarežģīta dabā, un to nevar samazināt līdz viena gēna iedarbībai. Tie nosaka ar vecumu saistīto izmaiņu intensitāti organismā, vietējo reakciju acī uz vecuma izmaiņām un acu un optisko disku drenāžas zonas anatomiskajām iezīmēm.
Vispārējās izmaiņas (asinsvadu, endokrīnās, metaboliskās, imūnās) ietekmē IOP regulēšanu, homeostāzi, ar vecumu saistītu traucējumu smagumu dažādās acu struktūrās, jo īpaši tās drenāžas iekārtās, kā arī redzes nerva toleranci pret paaugstinātu IOP.
Augsts IOP un traucēta saikne starp acu audiem (nospiežot trabeculu uz Schlemm kanāla ārējo sienu) izraisa sekundārus asinsrites un trofiskos traucējumus. Primārajā glaukomatiskajā procesā, ko izraisa acs drenāžas sistēmas funkcionālais bloks, būtībā sekundāri glaukoma pārklājas, kas saistīti ar destruktīvām izmaiņām sklēras drenāžas zonā.
Glukomatozā redzes nerva atrofijas attīstība ir saistīta ar IOP palielināšanos, pārsniedzot individuālo tolerances līmeni. Svarīga glaukomatozo optisko disku atrofija ir uzskatāma par procesa lēnu attīstību, parasti vairāku gadu garumā. Šajā gadījumā optiskā diska atrofija sākas tūlīt pēc spiediena paaugstināšanās līdz sliekšņa līmenim, bet pēc ilga latentā perioda, kas aprēķināts mēnešos un gados.
Glaukomas patoģenēze, neatkarīgi no tā veida, ietver divus mehānismus, kas atdalīti telpā un daļēji laikā.
Ir pretrunīgas idejas par šo patofizioloģisko mehānismu un to attīstības secību. Saskaņā ar vienu viedokli, glaukomatiskais process sākas acs priekšējā daļā, un palielinās redzes nerva pārmaiņas palielinātas IOP darbības rezultātā. Tādējādi patofizioloģiskais mehānisms acu priekšējās daļas izmaiņu dēļ ir pirms patoloģisko procesu attīstības mehānisma acs aizmugurējā daļā. Tajā pašā laikā palielinātais IOP kalpo kā pēdējais posms priekšējā mehānisma patogenētiskajā ķēdē un aizmugurējā mehānisma pirmā, iedarbināšanas, saite.
Tomēr dažreiz ir iespējams un primārais optiskā diska bojājums, ko acīmredzot izraisa hemodinamiskie traucējumi.
Primārā atvērta leņķa glaukoma ir asimptomātiska, līdz tiek konstatētas perifērās redzes izmaiņas. Bojājumi notiek pakāpeniski, un skatiena fiksācijas zona ir iesaistīta procesā jau vēlākos periodos. Lai gan slimība gandrīz vienmēr attīstās kā divpusējs process, bieži novēro asimetriju, tāpēc pacienti parasti atklāj redzes lauka izmaiņas vienā acī un mazākā mērā pārī. Pat ļoti uzmanīgi pacienti var nepamanīt izteiktas perimetriskas izmaiņas, un agrīnus defektus var atklāt tikai nejauši.
Pacienta sūdzības. Slimības subjektīvie simptomi ir vai nu pilnīgi, vai mazi. Aptuveni 15% pacientu ar atvērtā leņķa glaukomu sūdzas par varavīksnes apļu parādīšanos, skatoties uz gaismu un neskaidru redzējumu. Tāpat kā ar ZUG, šie simptomi parādās paaugstināta spiediena periodā. Tajā pašā laikā MPK paliek atvērta visā.
Daži pacienti ar primāru atvērta leņķa glaukomu sūdzas par sāpēm acī, uzacu un galvu. Ja sāpes ir apvienotas ar varavīksnes aprindu parādīšanos, bieži vien ir kļūda, lai noteiktu ZUG diagnozi.
No citām sūdzībām jāatzīmē, ka izmitināšana nav piemērota vecumam, mirgošanai acīs un spriedzes sajūta acī.
Acu priekšējā daļa. Skatoties no acs priekšpuses, bieži sastopamas asinsvadu un trofiskas izmaiņas. Izmaiņas konjunktīvas mikrovielās veido nevienmērīgu arteriolu sašaurināšanos, paplašināto venulu veidošanos, mikroanurizmu veidošanos, palielinātu kapilāru caurlaidību, nelielu asiņošanu, graudainas asins plūsmas parādīšanos.
M.S. Remizovs aprakstīja "kobras simptomu", ko var novērot jebkuras glaukomas formā. Tās būtība ir tā, ka priekšējā ciliarālā artērija, pirms ieiešanas emissārā, izvēršas, atgādinot kobras galvu. Interesanti ir dati par ūdens vēnu stāvokli acīs ar atvērta leņķa glaukomu. Ūdens slimības retāk sastopamas šajā slimībā nekā veselās acīs; tie jau ir, šķidruma plūsma tajās ir lēnāka, vidējais vēnu skaits vienā acī ir mazāks.
R. Tornquist un A. Broaden (1958) konstatēja, ka priekšējā kameras dziļums pacientiem ar atvērta leņķa glaukomu ir vidēji 2,42 mm, bet veseliem cilvēkiem - 0,25 mm. V.A. Stephen (1974) konstatēja acs anteroposterioras ass palielināšanos par 0,3–0,4 mm progresējošās un progresīvās stadijās un par 0,66 mm terminālā stadijā, kas ir saistīts ar acs aizmugurējās daļas membrānu stiepšanu un acs diafragmas novirzīšanu uz priekšu.
Trofiskām izmaiņām varavīksnes raksturīgajā difūzajā atrofijā, kas ir saistīta ar pigmenta robežu iznīcināšanu un pigmenta granulu iekļūšanu stromas biezumā. Slimības turpmākajos posmos, izmantojot fluorescējošu iridangiogrāfiju, varavīksnēs tiek konstatētas išēmiskas zonas, kā arī pārmaiņas asinsvadu un mikroanurizmu kalibros. Ciliāra ķermeņa procesi kļūst plānāki, saīsināti, to pareizais izvietojums tiek traucēts. Sakarā ar pigmenta epitēlija iznīcināšanu, procesi "aug bald". Daudz biežāk nekā veseliem tāda paša vecuma cilvēkiem, procesu augšgalā un dažreiz starp tiem ir redzami pseidoeksfoliatīvie noguldījumi, kas parādās pelēcīgi baltas mīklas filmas. Pseidoizolācija attiecas arī uz ciliarveida joslas šķiedrām.
Priekšējā kameras leņķis. MPK vienmēr ir atvērta. Tomēr šaurāki leņķi tika novēroti biežāk (23%) nekā kontroles grupā (9,5%). Šķiet, ka pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu ir tendence samazināt priekšējās kameras dziļumu un sašaurināt leņķi. Šīs izmaiņas atbilst parastajam vecumam, bet vismaz dažiem pacientiem ir izteiktas nedaudz vairāk nekā veseliem un mazāk nekā ZUG acīs.
Ir zināms, ka ar vecumu samazinās trabekulātu caurspīdīgums, bet pacientiem ar atklātā leņķa glaukomu trabekulāro aparātu duļķainība un blīvums ir izteiktāks nekā veseliem cilvēkiem, kas ir tāda paša vecuma cilvēki.
Gonioskopicheski trabecula skleroze izpaužas vāji atšķiramās Schlemma kanāla kontūrās: optiskās sekcijas aizmugurējā mala nav redzama, trabekulā ir cīpslas vai porcelāna izskats. Trabekulātu eksogēnā pigmentācija glaukomatozās acīs tiek novērota daudz biežāk un ir izteiktāka. CPC pigmentācijas pakāpe palielinās līdz ar atvērta leņķa glaukomas attīstību.
Acu hidrodinamika. IOP pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimumu slimības progresīvajā vai absolūtā stadijā. Dienas svārstību amplitūda ir palielinājusies aptuveni pusē pacientu. Atvērtā leņķa glaukomu raksturo pakāpeniska pretestība pret ūdens šķidruma aizplūšanu no acs.
Šķidruma aizplūšanas pasliktināšanās no acs pirms IOP palielināšanās. Slimība sākas pēc tam, kad gaismas intensitātes koeficients samazinās par aptuveni 2 reizes (līdz 0,10-0,15 mm 3 / min ar 1 mm Hg). Procesa gaitā samazinās izplūdes gaišuma koeficients un ūdens tilpuma mazais tilpums.
Acu aizmugurējā daļa. Tīklenes pārmaiņas ir peripapilāru zonu nervu šķiedru slāņa vienmērīgums un retinājums, kas ir pamanāms, kad oftalmoskopija sarkanā gaismā, un it īpaši, kad tiek uzņemts fonds ar zilu gaismas filtru. Ir vairāk pamanāms, ka no optiskā diska līdz paracentrālajai zonai ir izliekti loka defekti. Šādi glaukomas raksturīgie defekti ir svarīgi un diagnostiski.
Gliomatomātiskā redzes nerva atrofija sākas ar fizioloģiskā izrakuma pamatnes blanšēšanu un tās paplašināšanos. Nākotnē redzes nerva malā ir "izrāviens" izrakumos, bieži vien zemākā laikā. Atsevišķas rievotās hemorāģijas dažreiz izzūd optiskajā diskā vai tā tuvumā, izzūd pēc dažām nedēļām. Primārās atklātā leņķa glaukomas vēlīnā stadijā izrakumi kļūst pilnīgi un dziļi. Optiskais disks gandrīz pilnībā izzūd, tā vietā ir redzama sklerāla sklerāla plāksne. Atrofija uztver ne tikai redzes nervu, bet arī daļu no tā apkārtējā koroida. Kad acs optiskā nerva disks ir redzams, jūs varat redzēt baltu, dzeltenu vai rozā gredzenu - halo glaucomatosus.
Perifēro un centrālo redzes lauku dinamika. Glikomasai raksturīgas gan izkliedētas, gan fokusa izmaiņas redzes laukā. Difūzas izmaiņas, kas liecina par gaismas jutības samazināšanos slimības sākumposmā, ir vieglas, zemas specifiskas un netiek izmantotas glaukomas agrīnai diagnostikai.
Vizuālā lauka (skotoma) fokusa bojājumi var būt relatīvi vai absolūti. Slimības sākumposmā tie atrodas lauka paracentrālajā daļā, līdz 25 ° no fiksācijas punkta, īpaši Bjerrum zonā (15-20 ° no fiksācijas punkta). Vēlāk parādās deguna solis uz izoptriem un redzes lauka sašaurināšanās deguna pusē. Retos gadījumos glaukomas agrīnā stadijā redzes lauka laika pusē parādās defekti.
Raksturīgi ir šādi centrālā redzes lauka defekti:
Primārās atklātā leņķa glaukomas kurss
Primārā atvērta leņķa glaukoma parādās pacientam, un tas attīstās lēni, īpaši slimības sākumposmā. Aptuveni ilgs preglaucomatous un sākuma posms kopā ir 1-5 gadi. Šos skaitļus var uzskatīt tikai par vidējiem rādītājiem, jo dažiem pacientiem glaukomātiskais process norit vienmērīgi un nekad nevar aiziet no slēpta posma, citās slimības iet cauri visiem posmiem līdz pilnīgai aklumam 3-5 gadu laikā.
Pseidoeksfoliatīvā glaukoma
Šis glaukomas veids ir saistīts ar pseido-eksolācijas sindromu. Pirmo reizi J. Lindbergs (1917) vērsa uzmanību uz šo sindromu pacientiem ar glaukomu. Pseidoeksfolifijas sindroms ir sistēmiska slimība, kas rodas pirmsdzemdību un senila vecumā, un to raksturo uzkrāšanās acs audos un daži citi ekstracelulāro materiālu orgāni.
Vairumā gadījumu pseidoizolācijas sindroma simptomi vispirms rodas tikai vienā acī. Šis process var palikt vienpusējs visā dzīves laikā, bet biežāk pēc dažiem mēnešiem vai gadiem, otrā acs ir arī skartas.. Personas ar pseidoeksfoliatīvu glaukomas sindromu biežāk nekā 20 reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Aptuveni pusei pacientu ar atklātā leņķa glaukomu parādās pseidoeksfolijas sindroma simptomi. Glaukomu, kas rodas pseidoeksfoliatīvā acu sindroma gadījumā, sauc par kapsulu, eksfoliatīvu vai pseidoeksfoliatīvu.
Pseidoizolācijas sindroma klīniskos simptomus raksturo lēnas pigmenta epitēlija iznīcināšana lēnām, galvenokārt skolēnu zonā. Varavīksnes stromā, uz radzenes endotēlija, lēcas priekšējā kapsulā ir pigmenta granulu nogulsnes acs trabekulārās aparāta un CPC struktūrās.
Pasliktinās ūdenstilpju aizplūšana no acs pa drenāžas sistēmu, palielinās IOP un attīstās hroniska glaukoma (retāk leņķa aizvēršana).
Visizteiktākais pseidoeksfolifijas sindroma klīniskais simptoms ir mazu pelēkās skalas, kas atgādina blaugznas, uz skolēna malas ar vienlaicīgu daļēju vai pilnīgu pigmenta malas izzušanu. Īpaši raksturīgi ir nogulsnes uz priekšējā lēcas kapsulas. Pārbaudot objektīvu ar šauriem skolēniem, iespējams, netiks atklāti pseidoizolācijas slāņi. Ar plašu skolēnu un varavīksnenes kolobomu uz priekšējās lēcas kapsulas centrālās daļas var uzskatīt ļoti plānas nogulsnes, kam piemīt disks ar viļņainām malām ar pelēcīgu nokrāsu.
Pseidoeksfolija sindroms un glaukoma tiek uzskatīti par vienu no svarīgākajiem riska faktoriem acu hipertensijas un hroniskas atvērta leņķa glaukomas attīstībai. Šis sindroms ir 10 reizes lielāks par glaukomas rašanos acīs bez pseidoizolācijas sindroma. Dažos gadījumos pseido-eksolācijas sindroms ir BH rašanās iemesls.
Pigmenta glaukoma
Ir nepieciešams atšķirt pigmenta dispersijas un pigmentārās glaukomas sindromu. Pirmajam raksturīga ir varavīksnes un pigmenta dispersijas neiroektodermālā slāņa pakāpeniska depigmentācija uz acs priekšējā segmenta konstrukcijām. Dažiem pacientiem ar pigmenta dispersijas sindromu rodas pigmenta glaukoma. Pigmenta glaukomas biežums ir 1,1-1,5% no visiem glaukomas gadījumiem.
Pigmenta glaukomu vispirms aprakstīja S. Sugar (1940). Kā liecina turpmākie pētījumi, galvenokārt vīrieši saslimst (77-90%), pacientu vecums svārstās no 15 līdz 68 gadiem: vidējais vecums vīriešiem ir 34 gadi, sievietēm - 49 gadi. Pacientu vidū dominē miopi, bet var būt emmetropi un hipermetropi. Parasti tiek skartas abas acis. Glaukomas patoģenēze ir tikai daļēji saistīta ar pigmenta dispersijas sindromu. Daudziem pacientiem ar šo sindromu glaukoma nenotiek un IOP tiek saglabāts normālā līmenī. Tomēr pigmentu un vienkāršu atvērta leņķa glaukomu bieži apvieno tajās pašās ģimenēs. Dažiem pacientiem ar pigmentu glaukomu tika konstatētas goniodisgenēzes raksturīgās izmaiņas.
Pigmenta dispersijas sindroma attīstības mehānismu pētīja O. Campbell (1979). Viņš nonāca pie secinājuma, ka ar šo sindromu pastāv saspiešanas apstākļi starp varavīksnes aizmugurējo virsmu tās vidējās perifērijas zonā un zonnālo šķiedru saišķos ar izmaiņām skolēna platumā. Šie apstākļi ir zonnulyarnyh šķiedru priekšējā pozīcija, ievērojams priekšējās kameras dziļums, perifēro varavīksnes aizmugurējā sabrukšana.
Klīniski slimība turpinās kā atvērta leņķa glaukoma. Atšķirībā no vienkāršas atvērta leņķa glaukomas, ar pigmenta glaukomu, gaišie apļi ap gaismas avotu, ko izraisa bagātīgi pigmentu putekļu nogulsnes uz radzenes aizmugures virsmas, ir bieži subjektīvs simptoms, tāpēc tos pastāvīgi novēro jebkurā IOP līmenī. Dažiem pacientiem ir īslaicīgas krīzes, ko raksturo strauja IOP palielināšanās, pigmenta granulu suspensijas parādīšanās priekšējās kameras mitrumā, redzes izplūšana un varavīksnes apļa parādības palielināšanās. Šādas krīzes var izraisīt daudzu pigmenta daļiņu atbrīvošanās ar pēkšņu skolēna paplašināšanos, dažkārt ar paaugstinātu fizisko darbu. Tos nedrīkst sajaukt ar ZUG uzbrukumiem.
Pigmentēta glaukoma rodas galvenokārt jauniešiem un pusmūža cilvēkiem, to raksturo dziļa priekšējā kamera, atklāts Kriminālprocesa kodekss. Pigmenta granulas nogulsnējas uz cilindriskās jostas, lēcas perifērijā un uz īrisa. Pigmenta nogulsnēšanās uz radzenes aizmugures virsmas parasti ir Krukenberga vārpstas forma. Pēdējais atrodas vertikāli, garums ir 1-6 mm un platums līdz 3 mm. Vārpstas veidošanās ir saistīta ar šķidruma termiskajām plūsmām priekšējā kamerā. Pigmenta granulu uzkrāšanās CPC ir īpaši izteikta. Tie veido cietu gredzenu, kas pilnībā aizver trabeculas audumu. Jāatzīmē, ka daudzas pigmenta uzkrāšanās CPC var tikt konstatēta ilgi pirms IOP palielināšanās.
Pazīmes
Aptauja:
Diska individuālais lielums populācijā ievērojami atšķiras, un lielākiem diskiem ir raksturīgs lielāks fizioloģiskais izrakums. Izrakumu attiecība pret disku mainās atkarībā no optiskā diska individuālā izmēra.
Optiskā diska lieluma aptuvenam novērtējumam, salīdzinot ar vidējo, var izmantot aptuveni vienādu lielo tiešās oftalmoskopu gaismas punktu.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar normotensīvo glaukomu un oftalmisko hipertensiju.
Normotensīvai glaukomai, kas raksturīga glaukomas izmaiņām redzes laukā, optiskā diska glaukomatozā optiskā neiropātija ar izrakumu, IOP normālās vērtībās, priekšējā kameras atvērtais leņķis.
Oftalmiskā hipertensija izpaužas kā paaugstināta IOP, nemainot redzes lauku un optisko disku.
Pacientu vadības plāns ar ieteicamo zāļu terapiju
Pretglikomas zāles acu pilienu veidā pārstāv dažādas narkotiku grupas, ko pārstāv trīs galvenie veidi (saskaņā ar hipotensīvās darbības mehānismu):
Lāzerterapija ļauj kontrolēt IOP bez zālēm 2 gadus mazāk nekā 50% pacientu, t.i. pagaidu iedarbība. Tomēr tas ļauj aizkavēt pastāvīgas zāļu shēmas iecelšanu ar blakusparādībām un samazināt subjektīvo pacientu attieksmi pret zāļu terapiju (no 18 līdz 35% izrakstīto zāļu, pacienti to nepieņem).
Lāzerterapijas veikšana var būt pieņemama pacientiem, kuriem nevar ordinēt zāles, vai kā papildinājums antihipertensīvai terapijai pacientiem, kas ir toleranti pret zālēm.
Neskatoties uz acīmredzamiem IOP medicīniskās un lāzera korekcijas panākumiem, ir vispāratzīts, ka visefektīvākā POAG ārstēšanas metode ir operācija. Dažos gadījumos tā var būt arī pirmās izvēles metode tūlīt pēc diagnozes.
Filtru tipa operācijas joprojām ir galvenās POAG ķirurģiskās ārstēšanas metodes. Saskaņā ar izplūdes ceļu veidošanas metodi tās ir nosacīti iedalītas divās jomās: perforācijas un bez perforācijas iejaukšanās.
Klasisks piemērs, kā visā pasaulē tiek izmantotas dūrienveida darbības, tiek uzskatīts par sinusstrabekulektomiju (SHE) ar daudzām izmaiņām, bet ne-iekļūstošas metodes tiek uzskatītas par sinusomiju, neiekļūstošu dziļu sklerektomiju (HHSS) un ārzemēm - viskozo kanālu. Daudzi vietējie un ārzemju pētījumi ir atklājuši gan pozitīvas, gan negatīvas abu virzienu puses.
Perforējošo iejaukšanās priekšrocība, pirmkārt, ietver augstu hipotensīvo efektu, ko var panākt neatkarīgi no glaukomatiskā procesa stadijas. Pastāvīgs intraokulārā spiediena normalizācija, neizmantojot antihipertensīvus medikamentus dažādos novērošanas periodos, svārstās no 57 līdz 88% no visiem operētajiem pacientiem. Trūkumi ir smagu intra- un postoperatīvo komplikāciju attīstība (hfema, priekšējās kameras sabrukums, ciliokoroidālā atdalīšanās (CXO), endoftalmīts, inducēta katarakta un pastāvīgas hipotensijas draudi), kas saistīti ar makrofistulāra atvēruma veidošanos, acs ābola agresīvu atvēršanu un nespēju apkārtni. arī aktivizējot pārmērīgu rētu veidošanās procesus darbības jomā.
Nekontrolējošām operācijām ir liels drošības profils, salīdzinot ar fistulēšanu, kas izraisa gandrīz pilnīgu pēcoperācijas komplikāciju skaita iekšējo un minimālo skaitu. Ne perforējošo antimukomātisko iejaukšanās trūkumi ir šādi: zems hipotensīvās iedarbības ilgums, kas rodas straujas rētas dēļ jaunizveidoto izplūdes ceļu jomā, jo īpaši POAG progresīvajos posmos, ko apstiprina liels skaits modifikāciju, lāzera desceptisko caurduršanas (LDH) plaša izmantošana agrīnā pēcoperācijas periodā, zobārstniecības zobu protēžu aktīva izmantošana un drenāžas masu izmantošana; kā arī tehniskas grūtības, kas negarantē veiktspējas precizitāti pat pieredzējušu ķirurgu vidū.
Lāzerķirurģija un pēcoperācijas vadība pēc argonāzes trabekuloplastijas
Plānot pirms un pēc lāzera terapijas:
Ķirurģija un pēcoperācijas vadība pēc fistulēšanas operācijām
Plānot pirms un pēc ķirurģiskas ārstēšanas:
Pēdējo desmit gadu laikā, pateicoties novatorisku tehnoloģiju ieviešanai POAG ķirurģijā, ir radusies jauna mikroinvasīvās ķirurģijas glaukoma zona (MICG), kas ieņem starpposmu starp dūrieniem un bez perforācijas operācijām un apvieno abu metožu priekšrocības. Mūsdienu mikroinvazīvās iejaukšanās galvenokārt notiek, izmantojot speciālas ierīces vai minidrainage, un tām piemīt tādas īpašības kā:
Tomēr literatūras datu analīze parādīja, ka jautājums par selektīvu pieeju vienas vai otras glaukomas ķirurģiskas ārstēšanas metodes izvēlei, atkarībā no glaukomātiskā procesa stadijas un pakāpes, paliek atvērts.
Neatkarīgi no tā, kāda veida glikozes iejaukšanās ir radusies, viens no biežākajiem POAG ķirurģiskās ārstēšanas neveiksmes iemesliem ir pārmērīgs rētu veidošanās jaunizveidotajiem izplūdes ceļiem agrīnos periodos pēc operācijas, tāpēc viņu stāvokļa novērtējums ir ļoti būtisks. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām POAG patogenēzē skābes strukturālo un biomehānisko īpašību pārkāpums redzes nerva galvas un acs korneosklerālā apvalka kopumā var būt nozīmīga loma.
Vēlamā ārstēšana pacientiem ar PES, kataraktu un OAG ir vienpakāpju mikroinvazīva neiespējama dziļa sklerektomija un kataraktas phacoemulsification ar aizmugurējās kameras elastīgo IOL implantāciju. Pastāvīgs IOP samazinājums pacientiem pēc vienlaicīgas MNGSE + FEK + IOL pēcoperācijas novērošanas laikā no viena līdz trim gadiem, tā ikdienas svārstību neesamība, veicina glaukomatozā procesa stabilizāciju, agrīnu, ātru un pilnīgu vizuālo funkciju atjaunošanu. OAG pakāpeniska ķirurģija un katarakta uz acīm ar PES izpausmēm paildzina pacientu rehabilitāciju līdz diviem gadiem, izraisa nepārtrauktu hipotensīvās iedarbības zudumu 63,3% gadījumu, kam nepieciešama papildu hipotensīvā iejaukšanās un kas izraisa glaukomato procesa pasliktināšanos katrā ceturtajā pacientā. Kombinēta kataraktas un glaukomas ārstēšana ar MNGSE + FEK + IOL metodi pacientiem ar PES ir droša, efektīva, zema traumatiska iejaukšanās, kas vienlaikus uzlabo optiskos un funkcionālos rezultātus.
http://eyesfor.me/?id=841