Labākas redzes acs deaktivizēšana no redzes akta - tiešā oklūzija ir visbiežāk izmantotā un vecākā metode ambliopijas ārstēšanai, ko aprakstīja A. Dombrzhansky jau 1829. gadā (citē EM Belostotsky, 1960). Šī metode nav zaudējusi savu nozīmi pat tagad, pateicoties tās vienkāršībai, pieejamībai un efektivitātei.
Pirmsskolas vecuma bērniem ilgstoša tiešās acs oklūzija ir efektīva ne tikai ar ambliopiju ar pareizu fiksāciju, bet arī ar tās traucējumiem. Tiešās oklūzijas apstākļos tiek novērsta vadošās acs inhibējošā iedarbība un aktīvā aktivitātē iesaistīta ambliopiskā acs. Tas noved pie centrālās redzes funkcijas, centrālās fiksācijas atjaunošanas un redzes asuma palielināšanās.
Jo agrāk sākas oklūzija, jo labāki ir ambliopijas ārstēšanas rezultāti.
Labāku acu izslēgšanu var veikt ar pārsēju (ļoti maziem bērniem), lentēm, brillēm vai īpašiem aizsprostiem, kas pievienoti briļļu rāmim.
Oklūzija var būt nemainīga (no rīta līdz vakaram) vai periodiska (vairākas stundas dienā). Dažos gadījumos netiek piemērota pilnīga vadošās acs izslēgšana, bet gan daļēja, kurā tās redze tiek samazināta ar caurspīdīgu filmu palīdzību tādā līmenī, ka ambliopiskā acs kļūst dominējošā. Šo slēgšanu sauc par caurspīdīgu.
Tiešās oklūzijas efektivitāte ir ievērojami uzlabojusies, ja tā ir apvienota ar ambliopiskās acs vizuālo slodzi, kas prasa “piepūli”, ambliopiskās acs spriegumu, krāsu uztveri un lokalizācijas apmācību (grāmatas lasīšana dažādos attālumos no acīm, zīmēšana, mazs darbs, šķirošanas krūms, pērles, karikatūru skatīšana, karikatūru skatīšanās vai bērnu filmas, izmantojot filmoskopu, spēles, kurām nepieciešama acu celms, „mozaīka”, dizainers utt.).
Vadītāja acu izslēgšana var ilgt vairākus mēnešus, un to veic līdz brīdim, kad abu acu redzes asums ir līdzens vai monolateriālais stobismus aizstājējs. Šajā laikā bērnu vismaz reizi mēnesī jāpārbauda oftalmologam. Pārbauda abu acu redzes asumu un ambliopiskās acs fiksāciju. Ja Jums ir aizdomas par aizvēršanās acs redzes samazināšanos, oklūzija tiek atcelta 1-1,5 stundas dienā.
Pēc tam, kad ambliopiskās acs redzes asums ir palielinājies līdz vadošā līmeņa līmenim, un monolateriālā šķelšanās pāreja uz mainīgo, lai noteiktu rezultātus, tie tiek pārnesti uz periodisku vai caurspīdīgu vadošās acs izslēgšanu.
Tiešās oklūzijas izmantošana atklāj skaidru ārstēšanas rezultātu atkarību no pacientu vecuma.
Tātad, saskaņā ar mūsu datiem tiešās oklūzijas lietošana bērniem līdz 5 gadu vecumam ir palielinājusi redzes asumu līdz 1,0-0,7 61% gadījumu, līdz 0,6-0,3 - 30%, vecumā no 6 līdz 8 gadiem. attiecīgi 32,5% un 48%, vecumā no 9-15 gadiem - 17,4% un 53,3% (S.A. Gončarova, 1963).
Veicot tiešu ne-epilācijas acs aizsprostošanos, mēs atzīmējām, ka 1/3 pacientu palielina redzes asumu ne tikai no glāzējošās ambliopiskās acs, bet arī labāk nekā redzēt, izslēgt. Šo šķietami paradoksālo parādību mēs izskaidrojam kā acu-acu reakciju izpausmi vienas un otrās acs kortikālajā centrā (S. A. Goncharova, 1963). Šīs parādības klātbūtne tika novērota, ārstējot ambliopijas acis un citas metodes.
1975.-76 Oftalmoloģijas žurnāla lapās notika diskusija par ambliopijas ārstēšanu. Visu apspriešanā iesaistīto oftalmologu vienprātīgā viedoklī tiešu aizsprostojumu var izmantot bērniem, kas jaunāki par 5-6 gadiem, jebkurā vizuālā fiksācijā. Vecākiem bērniem tas jālieto tikai ar pareizu fiksāciju, ar nepareizu fiksāciju pastāv risks, ka aizsprostojums to novērsīs. Šādos gadījumos ambliopijas ārstēšana jāveic ar citām metodēm, kas aprakstītas turpmāk.
Skolas vecuma bērniem tiešā oklūzija tiek izmantota tikai ambliopijai ar pareizu fiksāciju un kosmētiskiem iemesliem tikai mājās.
Pirmsskolas vecuma bērniem mēs izmantojam cita veida daļēju oklūziju, lai novērstu ambliopijas atkārtošanos - izslēdzot vadošā acs stikla apakšējo pusi.
Tas ļauj bērnam aplūkot attālumu ar divām acīm un tuvu - ar bijušo ambliopisko un apmācīt viņu.
Oklūzija (vienas acs aizvēršana) ir galvenais veids, kā ārstēt ambliopiju (redzes asuma funkcionālo samazinājumu) un strabismu.
Oklūzijas mērķis ambliopijā ir padarīt slikti redzamo acu darbu un novērst aizvērto acu ietekmi uz to, kas nomāc tā vizuālos iespaidus, īpaši, ja šī aizvērtā acs redz labāk.
A. ambliopijas ārstēšanai ar pareizu acu vizuālo fiksāciju tiek izmantota sekojoša oklūzija:
1. Pacienti bez strabisma, ar saglabātu binokulāru redzējumu aizveriet acis uz daļu no dienas (10-75% no modināšanas perioda). Atkarībā no labās un kreisās acs redzamības stāvokļa tiek izmantotas šādas aizsprostošanās iespējas:
1.1. Ja redzes asuma samazinājums vienādās dienās dienas laikā ir vienāds, aizveriet labo acu uz nepāra - kreisā acs. Kad viena un otrā mēneša sākumā ir tuvu divas nepāra dienas, tad abas dienas aizņem kreiso aci.
1.2. Ja redze ir samazināta līdz abām acīm dažādās pakāpēs, tad vislabāk ir redzēt acu ilgāku laiku, izmantojot vienu no divām ārstēšanas iespējām:
a) vienas dienas daļu bloķē sliktāka redzamā acs, un pēc tam 2-13 dienas pēc kārtas labākā acs ir bloķēta tajā pašā dienas daļā; šādi cikli atkārtojas, līdz abu acu redzes asums tiek stabilizēts;
b) labās un kreisās acu aizsprostojums tiek mainīts katru dienu (kā norādīts 1.1. punktā), terapeitisko slodzi šajā variantā regulē fakts, ka redzamā acs ir sliktāka par 10-25% no modināšanas perioda (1-2 stundas), un labākā acs ir bloķēta lielākā daļa dienas (50-75% no modrības).
1.3. Ar redzes samazināšanos tikai vienā acī viņa vingrinājumam katru dienu (25-75%) tikai redzamā acs ir aizvērta.
Vispārējais noteikums ir: jo mazāka redzes asums, jo lielāka ir labās un kreisās acu redzes atšķirība, un jo ātrāk jāizveido ambliopiskās acs funkcijas, jo ilgāk acu pāris ir jāaizver ilgāk.
2 Pacientam ar krampojumu (ar un bez ambliopijas) jālieto oklūzija visu dienu neuzskatiet to ar divām acīm vienlaicīgi. Viņam vajadzētu "aizmigt un pamosties ar vienu aci." Kāpēc jums tas ir vajadzīgs?
Iedomājieties situāciju: veselīgu, nestabilu cilvēku ar normālu binokulāru redzējumu darbojās kā krampjos. Pēc tam varētu sagaidīt, ka tam ir kramplauzis. Tomēr tas nenotiks. Veselīgas personas smadzenes ir pieradušas pie vizuālas informācijas saņemšanas caur taisnām acīm, un tām ir “taisnas acu redzes” prasme. Tāpēc, pēc operācijas, lai atjaunotu šo pareizo redzējumu, viņa smadzenes pavēlēs acu muskuļus, kas nekavējoties acis taisni, simetriski.
Tiem, kam ir kramplauzis, smadzenes saņem asimetrisku vizuālu informāciju un attīsta ieradumu "pārredzamu redzējumu". Jo agrāk ir izveidojies strabisms, un jo vēlāk sākas ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tāpēc mēģinājumi novērst strabismu tikai no operācijas ir lemti neveiksmei. Pēc tam smadzenes, kurām nav "taisnu acu redzes" prasmes, saskaņā ar viņa ieradumu "pārredzamu redzējumu", pavēlēs acu muskuļus atjaunot sākotnējo, slīpu, "slīpi" acu stāvokli. Tāpēc pirms operācijas šādā pacientā ir nepieciešams lauzt vai maksimāli vājināt patoloģisko paradumu.
To var izdarīt, novēršot ar oklūziju jebkādu nepareizas redzes iespēju ar divām acīm līdz strabisma ārstēšanas beigām. Tajā pašā laikā jums jāzina, ka viena vai divas redzes minūtes ar divām acīm ir pietiekamas, lai atjaunotu daļu no redzes dienas, kas ir vājināts ārstēšanas dienā, 5-7 minūtes - uz nedēļu, vienu - divas stundas - mēnesī. Viena vai divas dienas bez aizsprostojuma pārrāvās morāles izmaksu un darba gads, kas pavadīts tā valkāšanas ārstēšanā. Sākot ārstēšanu ar oklūziju, jums ir nepieciešams sagatavoties tam, ka tai būs jābeidzas. Tas tiks atcelts tikai pēc tam, kad pacients ir apmācījis "taisnas acis", novēršot strabismu un atjaunojot normālu binokulāro redzējumu. Tas aizņem no viena līdz 5-6 gadiem. Tāpēc, pilnībā līdzjūtoties ar jums, es jums ieteiktu pacietību un drosmi, jo jo kvalitatīvāk pacients izmanto oklūziju, jo efektīvāk viņš izārstē no kosmētikas defekta.
Labās un kreisās acu aizsprostošanās nomaiņa strabisma ārstēšanas laikā tiek veikta arī atkarībā no to redzes asuma.
2.1. Ar abām acīm redzot to pašu, tas tiek mainīts katru dienu: vienmērīgās dienās tas attiecas uz labo pusi, nepāra dienās - kreisā acs.
2.2. Nevienlīdzīgas redzamības gadījumā redzamā acs ir labāk bloķēta ar lielāku dienu skaitu, un sliktāk, redzot - mazāku. Iepriekš minētais noteikums attiecas arī uz šo.
Jāatceras, ka tad, kad strabismus nav ieteicams bloķēt to pašu acu aizsprostojumu vairāk nekā 13-14 dienas pēc kārtas.
B. Par ambliopiju ar nepareizu vizuālu fiksāciju, dažkārt tiek noteikta pretēja oklūzija - pastāvīga amblyopiskās acs izslēgšana. Tās mērķis ir vājināt tīklenes nekoncentrētās fiksācijas vietas konkurētspēju, salīdzinot ar vājināto no tīklenes centrālās fosas (foveola) neizmantošanas, kas nodrošina vislielāko redzes asumu veselā acī.
Reversās oklūzijas pielietošanas panākumus (saglabājot vienādu vizuālās fiksācijas ekscentriju) norāda amblyopiskās acs redzes samazināšanās. Pret šo oklūziju pacients tiek apmācīts pareizi pārbaudīt objektus, izmantojot foveola.
Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija tiek mainīta uz taisnu līniju (pārklāšanās ir labāka nekā redzamā acs) vai aizstājējs un veic dažādus treniņus, kuru mērķis ir nostiprināt pareizu fiksāciju, uzlabot redzes asumu un uzlabot ambliopiskās acs izmitināšanu.
Autors: V.I. Pospelovs, Oftalmoloģijas katedras profesors ar programmatūras kursu. Krasnojarskas Valsts medicīnas universitāte.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517Gadsimta ilga ārstēšanas metode joprojām bija okuālā terapija, neskatoties uz to, ka trūkst ticamu pierādījumu par tā pārākumu salīdzinājumā ar citām ārstēšanas metodēm. Šī metode parasti sastāv no lipīgas uzlīmēšanas uz pārī redzamās acs, tāpēc pacients ir spiests lietot ambliopisku aci. Ir dažādi viedokļi par uzlīmēšanas periodu dienas laikā, ieteikumi atšķiras no dažām stundām uz visu pamošanās periodu.
Flynn et al. Pamatojoties uz 23 pētījumu rezultātu aprakstu, tika konstatēts, ka veiksmīgas ārstēšanas biežums ir vienāds gan pastāvīgajai, gan pastāvīgajai oklūzijai. Ļoti nelielā pētījumā tika skaidri pierādīts, ka pastāvīga oklūzija izraisa izteiktāku redzes asuma pieaugumu un efektīvāk samazina starpkultūru atšķirības nekā nemainīga oklūzija; redzes asums tika noteikts pēc sešu mēnešu terapijas.
Vairāki autori ziņoja par ievērojamu redzes asuma pieaugumu, ieceļot īslaicīgu (no 20 minūtēm līdz vienai stundai) ikdienas aizsprostošanos. Campbell et al. atzīmēja, ka okliuzija 20 minūtes katru dienu efektīvi palielināja redzes asumu 83% bērnu līdz 6/12. Šie autori ziņoja, ka vīzija var ātri uzlabot ar īslaicīgu oklūzijas iecelšanu, īpaši kombinācijā ar koncentrēšanos uz sarežģītu problēmu risināšanu.
Ārstniecības speciālistu ieteiktās oklūzijas shēmas pēdējo desmitgažu laikā ir ļoti atšķirīgas un lielā mērā ir atkarīgas no reģiona, kurā speciālists ir apmācīts. Piemēram, vācu valodā runājošās valstīs ir noteikts garāks aizsprostojums nekā Apvienotajā Karalistē, lai gan ir līdzīgi rezultāti. Vairākos klīniskajos pētījumos tika novērtēti dažādi ambliopijas līmēšanas un ārstēšanas iznākumu veidi.
Ziemeļamerikā PEDIG veica prospektīvus daudzcentru randomizētus klīniskos pētījumus - ārstēšanas pētījumi ar ambiopiju. Pētījumā tika iekļauti tikai pacienti ar ambliopiju, ko izraisīja strabisms un anizometropisks ambliopija. Pirmajā randomizētajā kontrolētajā pētījumā salīdzināja oklūzijas terapijas un atropīna lietošanas ietekmi.
Nosprostošanās periods svārstījās no vismaz sešām stundām līdz pastāvīgajai oklūzijai; bet reālais oklūzijas veids tika piešķirts pētniekam. Pacientiem ar redzes asumu no 6/24 līdz 6/30 uzlabošanās notika ātrāk, ja ilgstošas uzlīmes bija vērojamas, bet pēc sešiem ārstēšanas mēnešiem uzlabojumi bija nedaudz labāki, nekā uzlīmējot vairākas stundas vai izmantojot atropīnu.
Papildu prospektīvs, randomizēts pētījums salīdzināja dažādu oklūzijas režīmu efektivitāti. Tika veikti divi dažādi pētījumi, no kuriem viens pētīja vidēja mēroga ambliopijas ārstēšanu ar redzes asumu no 6/12 līdz 6/24, bet otru ārstēja ar smagu ambliopiju ar redzes asumu no 6/30 līdz 6/120 strabisma, anizometropijas vai abu dēļ.. Tika konstatēts, ka acs uzlikšana divas stundas dienā izraisa tādu pašu redzes asuma palielināšanos kā acs uzlikšana sešas stundas dienā, lai ārstētu mērenu ambliopiju bērniem vecumā no trīs līdz septiņiem gadiem.
Katrā terapeitiskajā grupā redzes asums četriem mēnešiem palielinājās par 2,4 līnijām. Vēl interesantāks bija efekta attīstības tempu atšķirību trūkums. Redzes asuma uzlabošana pēc četriem ārstēšanas mēnešiem, iespējams, nav labākais iespējamais uzlabojums.
Smagas ambliopijas ārstēšanas pētījumā sešu stundu oklūzijas grupā ambliopiskās acs redzes asuma pieaugums četru mēnešu laikā tika novērots vidēji par 4,8 līnijām un 4,7 rindām pastāvīgajā oklūzijas grupā (P = 0,45). Nesenā pētījumā ar bērniem ar smagu ambliopiju redzes asums vidēji palielinājās par 3,6 līnijām, līmējot tikai divas stundas dienā 17 nedēļas.
Ir labi zināms, ka bērniem nepatīk okluzīva terapija. Dažādos ziņojumos norādīto iecelšanu biežums ir ļoti atšķirīgs. Vecākiem ir jāpiespiež bērni, un, lai uzlabotu atbilstību, ārstiem jāizvirza sodi, piemēram, riepas uz elkoņiem. Šķiet, ka vecāku pārpratumiem ir liela nozīme. Apvienotajā Karalistē 54% pacientu konstatē, ka neatbilstība noteiktajai shēmai ir vismaz 80% laika: receptes neievērošana ir saistīta ar vecāku nepareizu izpratni par „kritisko periodu” efektīvai terapijai.
Blakusparādības oklūzijai ir reti, parasti neliels ādas kairinājums vai sociālās problēmas, ko izraisa uzlīmes klātbūtne. Var rasties jutība pret līmes līmi. Šādos gadījumos ārstam ir jāatsauc uzlīmēšana un jāizvirza sejas mitrinātājs. Reizēm var būt nepieciešams hidrokortizons.
Smagāka komplikācija ir okluzīva ambliopija, t.i. redzes asuma samazināšanās pārī (aizzīmogotā) acī vairāk nekā viena līnija, ko biežāk novēro intensīvākai ārstēšanai un ilgākiem terapijas periodiem, īpaši, ja pacients nav ārsta uzraudzībā. Vienā perspektīvā pētījumā, kurā lielākā daļa pacientu saņēma oklūziju sešas vai astoņas stundas dienā, tikai viens no 204 pacientiem tika diagnosticēts ar reverso ambliopiju. Vairumā gadījumu okluzīva ambliopija ir atgriezeniska, jums tikai jāpārtrauc ārstēšana. Retos gadījumos nepieciešama ambliopijas ārstēšana, kas attīstījās sākotnēji ne-ambliopiski.
Parasti tiek atzīta okluzīvās terapijas loma anisometropiskās ambliopijas un ambliopijas ārstēšanā, ko izraisa strabisms. Ārstam ir jāapspriež paredzētais oklūzija ar vecākiem. Oklūzijas periodu ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot atbilstību iecelšanām un dzīvesveidu. Labākā metode oklūzijai šodien ir necaurspīdīgas līmes blīves. Nākotnē var būt pieejamas temperatūras jutīgas etiķetes, kas palīdzēs kontrolēt atbilstību norādītajam režīmam. Acu plakstiņi, kas balstīti uz okulāriem, un neadhezīvie aizslēgi, iespējams, ir mazāk vēlami, jo tie ir viegli noņemami. Pēc oklūzijas režīma iecelšanas ir nepieciešams kontrolēt pacienta redzes asumu.
Tradicionāli kontroles intervāli ir viena nedēļa uz katru dzīves gadu (t.i., trīs gadus vecam pacientam pēc triju nedēļu jāveic papildu pārbaude). Nepieciešams ievērot šo shēmu, nosakot pastāvīgu oklūziju, bet ar pastāvīgu oklūziju var pagarināt laika posmus starp kontroles pārbaudēm. Uzlīmējot 2-6 stundas dienā, pirmā pārbaude ir pietiekama, lai noturētu pēc diviem mēnešiem. Ja ambliopiskās acs redzes asums ir uzlabojies un nav divkāršā acī pasliktinājies, intervālu līdz nākamajam novērojumam var palielināt. Ārstēšana jāturpina, līdz novērošanas laikā novēro pozitīvu tendenci. Pozitīvas dinamikas trūkums ir jāapstiprina ar atkārtotu pārbaudi.
Lielākā daļa datu par ambliopijas ārstēšanu tika iegūti, novērojot pacientus ar ambliopiju strabisma, anizometropijas vai kombinētas ambliopijas dēļ. Svarīga pacientu grupa ir bērni ar nepietiekamu ambliopiju, piemēram, kataraktas vai optisko nesēju necaurredzamības dēļ. Šādiem pacientiem bieži novēro smagu ambliopiju. Oklūzija joprojām ir labākais ārstēšanas veids. Noslēguma veids ir jāparedz individuāli, jo nav ārstēšanas pētījumu, kas varētu novest pie ārsta.
Pacientiem ar vienpusēju atņemšanu ambliopiju racionāls ir oklūzijas veids pusi no modināšanas brīža, izvairoties no binokulārās sistēmas vai pārī acs pārkāpumu rašanās. Šo režīmu var atcelt pēc sasniegto uzlabojumu stabilizēšanas.
Oklūzijas shēmu salīdzinājums divām un sešām stundām randomizētā kontrolētā pētījumā.
Protokols neparedzēja terapeitiskā režīma uzlabošanu.
Attīstības ātruma un uzlabošanās pakāpes atšķirības četru mēnešu laikā pēc terapijas netika konstatētas. Sākotnēji piešķirtais pielipšanas režīms un vidējais redzes asums saskaņā ar randomizētu kontrolētu pētījumu.
Astoņdesmit procenti pacientu visā pētījumā turpināja aizsprostu sākotnējā režīmā. Ietekmes neesamības gadījumā pacienti katrā apakšgrupā, veicot izmeklēšanu 17. nedēļā, tika noteikta līmēšana 12 stundas vai ilgāk.
(A) Pacienti ar redzes asumu 6,62 un 6/30. Pacientiem, kuri uzreiz noteica oklūziju desmit stundas dienā, uzlabojumi bija ātrāki nekā gadījumā, ja sešu vai astoņu stundu laikā dienā tika parakstīta oklūzija, bet pēc sešiem mēnešiem ārstēšanas rezultāti būtiski neatšķīrās.
(B) Pacienti ar redzes asumu no ambliopiskām acīm no 6/12 līdz 6/18. Attīstības vai uzlabošanās pakāpes atšķirību starp tiem pacientiem, kuri uzreiz noteica oklūziju desmit stundu laikā, un tiem, kam bija oklūzijas periods sešas vai astoņas stundas, nebija.
Centrālās tīklenes artērijas oklūzija ir akūta blokāde, kas izraisa asinsrites traucējumus, tīklenes išēmiju. Tas attīstās pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Jāatzīmē, ka vīrieši šo traucējumu novēro divreiz biežāk nekā sievietes. Visbiežāk oklūzija ir vienpusēja. Būtībā asinsrites traucējumu attīstība notiek centrālajā artērijā, un rezultāts ir nepārtraukts redzes zudums, par laimi, tikai vienā acī.
Oklūzija var ietekmēt tīklenes centrālo vēnu. Tas ir kopā ar attiecīgo artēriju, tam ir tāds pats sadalījums. Redzes nerva stumbra ir tās savienojums ar tīklenes centrālo artēriju. Tas viss izraisa acu trauku, ti, tās aizsprostojuma, trauksmi. Tas var būt arī acu insults, kas rodas tieši tad, kad artērijās un vēnās veidojas šķēršļi, kas izraisa asinsrites traucējumus un samazinātu vai izkropļotu redzi.
Cik smags ir redzes zudums, būs atkarīgs no tā, kur atrodas patoloģija, un cik lielā mērā tas ir izteikts. Acu insults attīstās, jo asins plūsma ir bloķēta. Redzes problēmas var rasties, ja tādas struktūras kā redzes nervs un tīklene nesaņem vajadzīgās barības vielas un skābekli. Nosakot bloķēšanas vietu, nosaka tā iznīcināšanas veidu un taktiku.
Ir pieņemts apvienot arteriālo un vēnu problēmas parastā nosaukumā - asinsvadu aizsprostojums. Protams, pastāv atšķirības starp šo kuģu bojājumiem. Ir svarīgi atcerēties, ka centrālās vēnas obstrukcija nerada nopietnus draudus acīm, lai gan tas noteikti prasa uzmanību, diagnozi un ārstēšanu. Taču artērijas oklūzija izraisa nepatīkamas sekas un problēmas ar redzi.
Ja mēs ņemam vērā parastos tīklenes oklūzijas cēloņus, jānorāda:
Tagad jūs varat sīkāk aplūkot situāciju. Tīkla tīklenes asinsrites traucējumu attīstība ir saistīta ar trombozi, spazmu, emboliju, tīklenes arteriolu sabrukumu. Lielākoties pilnīga vai nepilnīga oklūzija rodas tāpēc, ka tīklenes trauki ir aizsērējušies ar kalcinētu, holesterīna vai fibrīno emboli. Jebkurā gadījumā tīklenes centrālās artērijas oklūzija ir sistēmisku hronisku vai akūtu patoloģisku procesu sekas.
Galvenie oklūzijas riska faktori lielā mērā ir atkarīgi no personas. Kad cilvēki vada nepareizu dzīvesveidu, viņi var pieņemt, ka viņiem būs problēmas ar sirdi, asinsvadiem, citām sistēmām un orgāniem, bet maz ticams, ka viņi domā, ka viņu redzējums varētu būt traucēts.
Šķiet, ka dzīves veids ir saistīts ar acīm? Bet katrs cilvēks vēlas izpētīt pasauli un saņemt informāciju ar savām acīm, tas ir, labo redzi. Es nevēlos aizmirst pat īsu laiku, nemaz nerunājot par to, ka piedzīvoju visu savu dzīvi, pat ar vienu aci.
Faktiski dzīvesveids arī lielā mērā ietekmē acs stāvokli. Riska faktori vecumā un jaunībā ir atšķirīgi. Vecuma riska faktoros, piemēram, ir izcelti:
Jaunībā tas var būt:
Var izšķirt vietējos provokatīvos faktorus, piemēram, retinovaskulītu, redzes nerva tūsku, augstu intraokulāro spiedienu, orbītas asinsvadu saspiešanu ar retrobulbāra hematomu, audzēju, oftalmoloģisko ķirurģiju utt.
Kā redzat, daudzi no šiem cēloņiem ir atkarīgi no personas. Alkoholisko dzērienu lietošana bieži un lielos daudzumos, katru dienu, smēķējot cigaretes, bieži sastopamu stresu, cilvēks nesaskata, kādi procesi notiek viņa ķermenī. Tas pats attiecas uz mazkustīgu dzīvesveidu, nepietiekamu uzturu. Tikmēr, pirmkārt, viņa kuģi cieš.
Šī iemesla dēļ paaugstinās asinsspiediens, attīstās hipertensija, dažkārt cukura diabēts. Tas attiecas uz visiem kuģiem, jo asinis plūst caur tām visā ķermenī, nodrošinot visas sistēmas un orgānus ar uzturvielām un skābekli, kas ir nepieciešami dzīvībai. Dažiem cilvēkiem šo un citu iemeslu dēļ, piemēram, sirdslēkmes, ir sirds problēmas. Var notikt arī smadzeņu insults. Un kāds saskaras ar oklūziju, un tas nesniedz viņam neko labu.
Ir neiespējami neņemt vērā situāciju, kad orbītā esošie trauki ir saspiesti ar audzēju, kā arī citi iepriekš aprakstīti iemesli. Venozās oklūzijas risks palielinās tīklenes periphlebīta dēļ, un tas savukārt attīstās Behcet slimības, sarkoidozes dēļ.
Sistēmiskām slimībām papildus jau minētajam cukura diabētam un augstajam asinsspiedienam jāietver:
Arī daži no šiem faktoriem ir atkarīgi no paša cilvēka, citas situācijas ir objektīvas. Jebkurā gadījumā ārstēšanai jābūt tūlītējai. Nemaz nerunājot par to, ka zināms risks artēriju oklūzijā ir cauruļu kaulu lūzumi, intravenozas infekcijas, kas saistītas ar trombembolijas risku, vairākas citas slimības un traumas. Tīklenes arteriolu sabrukums var rasties ar lielu asins zudumu, ko izraisa iekšēja, dzemdes vai kuņģa asiņošana.
Ja artēriju oklūzija palēnina vai aptur asins plūsmu skartajā traukā, kas izraisa akūtu tīklenes išēmiju. Ja četrdesmit minūšu laikā atjaunojas asins plūsma, redzes funkcija var būt daļēji atjaunota. Ja hipoksija ilgst ilgāk par šo laiku, izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, tas ir, ganglionu šūnu nekroze, nervu šķiedras un to sekojošā autolīze. Tā rezultātā tīklenes centrālās artērijas aizsprostojums izraisa redzes nerva atrofiju un pastāvīgu redzes zudumu.
Visbiežāk arteriālā okulārā oklūzija attīstās pēkšņi un bez sāpēm. Tas nozīmē, ka persona vienā acī iezīmē negaidītu redzes zudumu. Viss notiek burtiski dažu sekunžu laikā. Dažiem cilvēkiem ir pārejošas redzes traucējumi. Ja ir CAS tromboze, pēc gaismas mirgošanas var būt traucēta redzes funkcija. Pacientiem var būt dažāda redzes asuma pakāpe. Kāds var atšķirt objektus, bet kāds tūlīt neko neredz.
Centrālās vēnas oklūzijas simptomi arī nesniedz sāpes, vai tas notiek ļoti reti. Atšķirībā no artēriju oklūzijas, ar venozo oklūziju, redze nesamazinās ļoti ātri. Parasti procesa attīstība notiek dažu stundu un pat dienu laikā, retos gadījumos - nedēļas.
Ārstēšana arteriālā okulārā oklūzija sākas pirmajās stundās! Tas nozīmē, ka, tiklīdz persona sūdzas par asu un nesāpīgu redzes samazināšanos, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu! Jūs nevarat vilkt, pretējā gadījumā jums ir daļa ar daļu skatu. Vai ir iespējams kaut kā sniegt pirmo palīdzību? Jā Tas sastāv no acs ābola masāžas, kas atjaunos asins plūsmu uz CAC. Lai samazinātu IOP, ārsti ievieš acu pilienus, diurētiskus medikamentus, veic radzenes paracentēzi.
Ja traucējumu izraisa arteriolu spazmas, oftalmologs veic ārstēšanu ar vazodilatatoriem, ieelpo karbogēnu. Ja ir CAS tromboze, ir nepieciešams izmantot trombolīzi un antikoagulantus, kā arī noteikt artēriju zaru skaņu.
Ja notika centrālās tīklenes vēnas oklūzija, ārstēšanu veic oftalmoloģijas slimnīcā un pēc tam - ambulatorā. Intensīvas terapijas mērķis ir atjaunot venozo asins plūsmu, izšķīdināt asiņošanu, mazināt pietūkumu, uzlabot trofisko tīkleni. Antitrombocītu līdzekļu, diurētisko līdzekļu, vazodilatatoru pieņemšana. Dažreiz tiek izmantots katetra trombolītiskie līdzekļi un preparāti, kas paplašina asinsvadus.
Nosprostošanās novēršana ir saistīta ar esošās patoloģijas savlaicīgu ārstēšanu. Ir jāizslēdz provokatīvi faktori, piemēram, smēķēšana, alkohols, stress. Labāk nav apmeklēt pirtis, saunas un karstās vannas. Jums vajadzētu atteikties no garajiem lidojumiem lidmašīnā, niršanu ar akvalangu. Protams, šādi pasākumi nav nepieciešami visiem. Tie ir noderīgi tiem, kam jau bija oklūzija, bet izdevās izvairīties no redzes zuduma. Šāda profilakse ir jāievēro, ja ir riska faktori un oklūzijas iespējamība.
Šis redzes traucējums nav letāls, bet ļoti nepatīkams. Lai to novērstu visbiežāk. Ja tas nedarbojas, nekavējoties jācīnās ar oklūziju, izmantojot mūsdienīgas ārstēšanas metodes.
http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.htmlTīklenes kuģu aizsprostojums rodas dažādu faktoru, kas izraisa paaugstinātu trombozi, plankumu veidošanos, acs artēriju plīsumu, acu struktūru asinsrites traucējumu un asēmijas ietekmi uz vizuālo sistēmu. Patoloģisko procesu dēļ pacients pilnībā vai daļēji zaudē redzesloku, parādās fotopsijas un smaga galvassāpes. Aizdomu oklūzija ir iespējama pēc oftalmoskopijas un angiogrāfijas. Ārstēšana ir trombolītisko līdzekļu un līdzekļu, kas paplašina asinsvadus, ievadīšana.
Slimību izraisa centrālās tīklenes artērijas blokāde un tās galvenās filiāles. Tajā pašā laikā lielākā daļa nervu šūnu mirst tīklenes asins apgādes trūkuma dēļ.
Labās vai kreisās acs oklūzija rodas, saskaroties ar cilvēka ķermeni, šādi faktori:
Bieži vien CAC aizsprostojums ir saistīts ar aterosklerozes attīstību un kuģa aizsprostu, kas atrodas uz tās sienu plāksnēm. Var rasties arī kreisās vai labās acs asinsrites nepietiekamība, kas var rasties plīsumu un asiņošanas dēļ arteriāla toni vai paaugstināta asinsspiediena dēļ. Šāda parādība var izraisīt traumas vai operācijas. Asins reoloģisko īpašību pārkāpuma rezultātā palielinās trombozes risks. Tajā pašā laikā embolija spēj apturēt asins plūsmu un pilnībā bloķēt kuģi. Centrālā tīklenes artērija galvenokārt skar vīriešus pēc 60 gadiem, kā arī tos, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šo patoloģiju.
Centrālās tīklenes artērijas oklūzija izraisa pacientam tādas raksturīgas klīniskās pazīmes:
Ir iespējams aizdomas, ka pacientam ir centrālās tīklenes vēnas aizsprostošanās ar simptomiem, kas raksturīgi šai patoloģijai. Jūs varat apstiprināt diagnozi pēc oftalmoskopijas, vizuālās un perimetrijas. Ieteicams veikt arī acu trauku angiogrāfiju. Redzes orgānu un rentgena staru ultraskaņas pārbaude ar kontrastvielas sākotnēju ievadīšanu. Tiek parādīta elektroretinogrāfija, kas nosaka acs ābola nervu šūnu aktivitātes pakāpi. Nepieciešama arī vispārēja un bioķīmiska asins analīze, koagulogramma un limfas sēšana, ja ir aizdomas par baktēriju piesārņojumu.
Ir svarīgi sākt slimības ārstēšanu pirmajās stundās pēc centrālās tīklenes artērijas ietekmēšanas. Tas samazinās audu išēmiju un neradīs neatgriezenisku ietekmi uz acs nervu šķiedrām. Ārkārtas aprūpe ir masāžas acs āboli, kas palīdz atjaunot asins plūsmu. Un arī parāda diurētisko līdzekļu lietošanu, kas palīdzēs samazināt pietūkumu un asinsspiedienu acī. Ja patoloģija ir radusies spazmas rezultātā, tiek izmantoti vazodilatatori un spazmolītiskie līdzekļi, var veikt hiperbarisku skābekli. Trombozes gadījumā tiek injicēti trombolītiskie līdzekļi un antitrombocītu līdzekļi, tiek pārbaudītas artērijas, un asins receklis tiek ķirurģiski noņemts. Turklāt tiek izmantoti vazodilatatori, beta blokatori un antioksidanti.
Smagu acu sāpju gadījumā pacientam ir nepieciešams aizvērt un ievadīt pretsāpju līdzekļus.
Ja tīklenes vēnu aizsprostojuma ārstēšana ir nepietiekama vai netika veikta savlaicīgi, pacients var nonākt aklā. Visbiežāk tikai viena acs ir jutīga pret slimību, bet oftalmoloģijā ir divpusēji bojājumi. Lai izvairītos no sirdslēkmes, jūs varat, ja jūs vadāt veselīgu dzīvesveidu, kontrolēt spiediena līmeni un lipoproteīnus asinīs. Ir nepieciešams izvairīties no savainojumiem, kontrolēt svaru un kontrolēt arteriālo hipertensiju.
http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.htmlLai atjaunotu redzi, acu aizsprostojums tiek izmantots strabismus. Gan saspringto aci, gan to, kas redz normāli, var aizvērt, un dažos gadījumos acis var nomainīties. Tas notiek atkarībā no strabisma veida un dažām raksturīgām organisma pazīmēm.
Galvenais noteikums oklūzijas ārstēšanā ir tās pastāvīga lietošana, ir ļoti svarīgi, lai abas acis neredzētu vienlaicīgi, jo tas ievērojami aizkavē dzīšanas procesu.
Šī terapijas metode tiek veikta, lai nodrošinātu, ka smadzenes nesaņem komandas, kas atjauno acu griešanas stāvokli. Visbiežāk pēc oklūzijas tiek veikta ķirurģiska korekcija, kas ļauj ātri atbrīvoties no strabisma.
Visbiežāk kramplauzis attīstās trešajā dzīves gadā, kad ir interese praktizēt tuvu: zīmēšana, modelēšana, attēlu skatīšana utt. Tas palielina slodzi uz acu muskuļiem un izmitināšanu, kas, kad vizuālā sistēma ir nepilnīga, izpaužas kā acu novirze.
Squint var būt arī iedzimtas, īpaši, ja ir acu muskuļu paralīze. To sauc paralītiski. Acīmredzama steidzība parasti tiek pamanīta uzreiz, bet jums ir jāzina, ka ir arī latentā strabisms (heteroforija) vai muskuļu nelīdzsvarotība.
Redzes orgāna anatomija ir tāda, ka seši muskuļi ir atbildīgi par acs ābola mobilitāti, kopumā 12, kas atrodas atšķirīgā spriedzes stāvoklī. Muskuļu nelīdzsvarotība rodas 80% cilvēku, parasti nerada bažas, bet tas var būt neapzināts iemesls ātrai redzes nogurumam.
No tā kļūst skaidrs, kāpēc heteroporija ir tuvredzības riska faktors. Pieaugot vizuālajai slodzei pie muskuļu resursa, tas var ātri izžūt, un šķipsna kļūst pastāvīga. Šajā gadījumā galvenais "provokators" ir dators.
Papildus iedzimtajai predispozīcijai vispirms rodas grūtniecības un dzemdību patoloģija. Augļa hipoksijas, smadzeņu dzimšanas traumas un kakla mugurkaula dēļ acu muskuļu inervācija tiek traucēta, kas noved pie to atgrūšanas.
Iedzimtiem redzes defektiem, piemēram, hiperopija (hiperopija), tuvredzība, astigmatisms, ir nozīmīga loma strabisma attīstībā. Šajā gadījumā sākumpunkts ir anizometropija (acu optiskās struktūras atšķirība), kā rezultātā sliktāka redzamā acs pārvietojas prom no kopējās fiksācijas vietas.
Novirzes virzienā trakums ir konverģents, kad acis atšķiras no deguna, atšķiroties - uz templi un vertikāli. Nelabvēlīga prognoze, ja tikai viena acs pļaujas. Tas runā par acu funkcionālo nevienlīdzību un draud ar vājredzību “no neizmantošanas”, kā tas tika teikts vecos laikos.
Vecāki ir nobijušies par situāciju, kad tikai viena acs pirmo reizi pļaujas, un ārstēšanas procesā abas acis sāk mainīties pārmaiņus. Šī pāreja no monokulāra strabisma uz mainīgu (pārmaiņus) nenozīmē pasliktināšanos, bet norāda, ka acis ir kļuvušas vienlīdzīgas un strādā kopā.
Ir tāda veida strabisms, kas ir pilnībā koriģēts ar brillēm. To sauc par adaptīvu. Ja stikliņa leņķis brilles kļūst mazāks, tad tas ir daļēji adaptīvs, ja tas nemainās, tad nav izmitināšanas strabisms. Pēdējais bieži tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.
Nelielos strabisma leņķos - mazāk nekā 10 grādos, bieži vien tikai ar aparatūras apstrādi. Jebkurā gadījumā pacientu vadība ietver loģisku terapeitisko darbību secību, lai atjaunotu binokulāro redzējumu.
Binokulārās redzes funkcija ir ļoti sarežģīta un veido pirmo 7 dzīves gadu. Acu nervu savienojumu uzlabošana ar smadzenēm ilgst līdz 12 gadiem. Kad sākumā nav redzama babokulārā redze, un ārstēšanas procesā ir nepieciešams veidot vizuālu funkciju, kas vēl nav attīstījusies no dabas.
Šī slimības iezīme ir vislielākā ārstēšanas grūtība. Lai to pārvarētu, tika izstrādāta orientējoša pieeja:
Pielāgošanās aizsprostam ir nopietna problēma, jo bērniem nepatīk staigāt ar vienu aizvērtu aci, sākumā ir grūti saskatīt. Mazie bērni sabojā zīmogu, nedodiet valkāt. Ir arī psiholoģisks aspekts, jo līmēšana pati par sevi ir kosmētisks defekts.
Bērni var ķircināt, vērsties pie viņiem ar pirkstu. Lai tas viss būtu nepieciešams, jums jābūt gatavam un pareizi izveidot bērnu. Ir jāatrod pieeja, lai pārliecinātu, iespējams, spēlē: pielīmēt mīļotā lāča acu vai sevi, dodot pozitīvu piemēru.
Zaklekijas mērķim ir divi mērķi: redzes asuma uzlabošana, jo acis, kas darbojas vienatnē, visticamāk, tiks “pārbaudītas”. Acu funkcionālās vienlīdzības attīstība sakarā ar pareizu acu nervu savienojumu veidošanos ar smadzenēm. Tie ir galvenie ārstēšanas apstākļi. Akmeņainas drudzis ir paredzēts visai dienai un tiek noņemts naktī. Valkāšanas veidu nosaka ārsts.
Lai pārvarētu ghosting, smadzenes nomāc attēlu no vienas acs. Citiem vārdiem sakot, ar strabismu nav traucēta ne tikai acu muskuļu darbība, bet arī centrālās nervu sistēmas darbība.
Tie ir sarežģīti neirofizioloģijas jautājumi, un mums ir jāsaprot, ka mēs izturamies pret bērniem ar strabismu ne acu līmenī, bet arī smadzeņu garozas vizuālo centru līmenī. Tam nepieciešams bērns ar noteiktu attīstības pakāpi un inteliģenci.
Labākas redzes acs deaktivizēšana no redzes akta - tiešā oklūzija ir visbiežāk izmantotā un vecākā metode ambliopijas ārstēšanai, ko aprakstīja A. Dombrzhansky jau 1829. gadā (citē EM Belostotsky, 1960). Šī metode nav zaudējusi savu nozīmi pat tagad, pateicoties tās vienkāršībai, pieejamībai un efektivitātei.
Pirmsskolas vecuma bērniem ilgstoša tiešās acs oklūzija ir efektīva ne tikai ar ambliopiju ar pareizu fiksāciju, bet arī ar tās traucējumiem. Tiešās oklūzijas apstākļos tiek novērsta vadošās acs inhibējošā iedarbība un aktīvā aktivitātē iesaistīta ambliopiskā acs.
Tas noved pie centrālās redzes funkcijas, centrālās fiksācijas atjaunošanas un redzes asuma palielināšanās. Jo agrāk sākas oklūzija, jo labāki ir ambliopijas ārstēšanas rezultāti.
Vislabāko acu izslēgšanu var veikt ar pārsēju, līmlenti, atlokiem uz stikliem vai īpašiem aizslēgiem, kas pievienoti briļļu rāmim. Oklūzija var būt nemainīga (no rīta līdz vakaram) vai periodiska (vairākas stundas dienā).
Dažos gadījumos netiek piemērota pilnīga vadošās acs izslēgšana, bet gan daļēja, kurā tās redze tiek samazināta ar caurspīdīgu filmu palīdzību tādā līmenī, ka ambliopiskā acs kļūst dominējošā. Šo slēgšanu sauc par caurspīdīgu.
Tiešās aizsprostošanās efektivitāte ir ievērojami palielinājusies, ja tā ir apvienota ar ambliopiskās acs vizuālo slodzi, kas prasa “piepūli”, ambliopiskās acs spriegumu, krāsu uztveri un lokalizācijas apmācību (grāmatas lasīšana dažādos attālumos no acīm, zīmējums, smalks darbs, šķirošanas krusts, stīgu pērles uc).
Vadītāja acu izslēgšana var ilgt vairākus mēnešus, un to veic līdz brīdim, kad abu acu redzes asums ir līdzens vai monolateriālais stobismus aizstājējs. Šajā laikā bērnu vismaz reizi mēnesī jāpārbauda oftalmologam.
Pārbauda abu acu redzes asumu un ambliopiskās acs fiksāciju. Ja Jums ir aizdomas par aizvēršanās acs redzes samazināšanos, oklūzija tiek atcelta 1-1,5 stundas dienā.
Pēc tam, kad ambliopiskās acs redzes asums ir palielinājies līdz vadošā līmeņa līmenim, un monolateriālā šķelšanās pāreja uz mainīgo, lai noteiktu rezultātus, tie tiek pārnesti uz periodisku vai caurspīdīgu vadošās acs izslēgšanu. Tiešās oklūzijas izmantošana atklāj skaidru ārstēšanas rezultātu atkarību no pacientu vecuma.
Tātad, saskaņā ar mūsu datiem tiešās oklūzijas lietošana bērniem līdz 5 gadu vecumam ir palielinājusi redzes asumu līdz 1,0-0,7 61% gadījumu, līdz 0,6-0,3 - 30%, vecumā no 6 līdz 8 gadiem. attiecīgi 32,5% un 48%, vecumā no 9-15 gadiem - 17,4% un 53,3%.
Šīs parādības klātbūtne tika novērota, ārstējot ambliopijas acis un citas metodes. 1975.-76 Oftalmoloģijas žurnāla lapās notika diskusija par ambliopijas ārstēšanu.
Visu apspriešanā iesaistīto oftalmologu vienprātīgā viedoklī tiešu aizsprostojumu var izmantot bērniem, kas jaunāki par 5-6 gadiem, jebkurā vizuālā fiksācijā. Vecākiem bērniem tas jālieto tikai ar pareizu fiksāciju, ar nepareizu fiksāciju pastāv risks, ka aizsprostojums to novērsīs.
Šādos gadījumos ambliopijas ārstēšana jāveic ar citām metodēm, kas aprakstītas turpmāk. Skolas vecuma bērniem tiešā oklūzija tiek izmantota tikai ambliopijai ar pareizu fiksāciju un kosmētiskiem iemesliem tikai mājās.
Pirmsskolas vecuma bērniem mēs izmantojam cita veida daļēju oklūziju, lai novērstu ambliopijas atkārtošanos - izslēdzot vadošā acs stikla apakšējo pusi. Tas ļauj bērnam aplūkot attālumu ar divām acīm un tuvu - ar bijušo ambliopisko un apmācīt viņu.
Pacientam, kam ir slīpums (ar un bez ambliopijas), jāizmanto oklūzija visas dienas garumā, lai vienlaicīgi neredzētu abas acis. Kāpēc jums tas ir vajadzīgs? Ir vērts iedomāties situāciju: darbojās cilvēks bez strabisma ar normālu binokulāru redzi, analoģiski ar strabismu.
Pēc tam var sagaidīt strabisma izskatu. Bet tas nenotiks, jo veselas cilvēka smadzenes tiek mācītas, lai saņemtu vizuālu informāciju, izmantojot parasto "taisnu acu redzējumu". Tāpēc, pat pēc operācijas, viņš sniegs komandu acu muskuļiem, kas acis nekavējoties novieto simetriski taisni.
Cilvēkiem, kam ir kramplauzis, smadzenes tiek izmantotas, lai saņemtu asimetrisku vizuālu informāciju no “krustveida redzes”. Turklāt, jo vēlāk sākas strabisma ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tādēļ mēģinājumi to novērst tikai ar operāciju ir absolūti neefektīvi.
Pirms ķirurģiskas operācijas, lai likvidētu strabismu šajos pacientiem, ir nepieciešams pēc iespējas iznīcināt vai vājināt neparastas redzes paradumu. Tas tiek darīts, izņemot jebkādas nepareizas redzes iespējamību abās acīs līdz strabisma ārstēšanas beigām.
Šajā sakarā ir vērts atcerēties, ka pat 1-2 minūšu redzamība ar abām acīm ir pietiekama, lai atjaunotu patoloģisku redzējumu, kas novedīs pie visiem ārstēšanas rezultātiem. Sākot ārstēšanu ar oklūziju, ir vērts sagatavot, ka jums ir jāiziet līdz galam. Oklūzija tiks atcelta tikai ar strabisma novēršanu un binokulārās normālās redzes atjaunošanu.
Dažreiz tas aizņem 5-6 gadus. Arī acu aizsprostojuma maiņa strabisma ārstēšanā tiek veikta atkarībā no to redzes asuma: vienas redzes gadījumā abas acis katru dienu mainās: labā acs ir bloķēta pat dienās, kreisā acs ir nepāra.
Nevienlīdzīgas redzes gadījumā lielāka redzes acs ir jāaizliedz lielākam skaitam dienu, sliktāk redzot acu - mazākajam. Iepriekš minētais noteikums ir spēkā arī šeit. Jāatceras, ka nav ieteicams to pašu acu aizsprostojums ar šķipsnu vairāk nekā 2 nedēļas pēc kārtas.
Pacientiem bez strabisma, kam ir pastāvīga binokulārā redze, acs ir bloķēta daļai dienas (līdz 75% no modināšanas perioda). Atkarībā no kreisās un labās acs redzamības līmeņa tiek izmantotas šādas oklūzijas iespējas:
Jo zemāks ir redzes asuma līmenis, jo lielāka redzes asuma atšķirība kreisajā un labajā acī, kā arī jo ātrāk ir nepieciešams attīstīt acs funkcijas ar ambliopiju, jo ilgāk acu pāri ir jāaizver katru dienu.
Pacientam ar ambliopiju, ar nepareizu vizuālu fiksāciju, var noteikt reverso oklūziju - pastāvīgu acu slēgšanu ar ambliopiju.
Tās mērķis ir vājināt tīklenes fiksācijas laukuma konkurenci, salīdzinot ar tīklenes centrālo fossu, kas tiek vājināts no tās neizmantošanas, kas nodrošina vislabāko redzes asumu veselā acī.
Reversās oklūzijas panākumus (vizuālās fiksācijas ekscentriskuma saglabāšanas gadījumā nemainot) norāda amblyopiskās acs redzes samazināšanās. Ņemot vērā šādu aizsprostojumu, pacients tiek apmācīts pareizi pārbaudīt objektus, izmantojot foveola.
Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija ir jāmaina uz taisnu līniju (labāk pārklājas redzes acs) vai pārmaiņus. Turklāt jums ir jāveic dažādi treniņi, kas noteiks pareizu fiksāciju, palielinās redzes asumu un uzlabos pievilcīgas acu izmitināšanu.
Mēs bieži sajaukt un pārprot dažus izplatītākos. Ko jūsu bērnam faktiski ir: „slinks acs” vai kramplauzis? Ambliopija vai „slinks acs” ir izteikta kā vienas acs vājš redzējums sliktas koordinācijas dēļ ar smadzenēm. Tas var būt abās acīs, bet biežāk notiek tikai vienā.
Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai bērni drīzumā pārbaudītu oftalmologu, lai pēc iespējas ātrāk konstatētu ambliopiju. Dažādas acu slimības var veicināt ambliopijas attīstību, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk vairāku iemeslu dēļ:
Termini amblyopia un strabismus bieži tiek sajaukti. Lielākā daļa cilvēku, kad viņiem tiek stāstīts par „slinku aci”, patiešām domā par acu novirzīšanu, tas ir, krampju. "Lazy eye" atbilst ambliopijai, kas vienā vai abās acīs sastāv no vājas redzes.
Lai izprastu atšķirību, novirze (squint) var izraisīt ambliopiju („slinks eye”). Cilvēki, kam ir squint, parasti zina par viņu noraidīšanu. Kad viena no acīm atšķiras no otras acs virziena atšķirīgā virzienā, tad mēs sastopamies ar strabismu.
Ja kāda iemesla dēļ, kas var būt arī strabisms, viena no bērna acīm nav laba redze, tad smadzenes pārtrauks acs lietošanu, kas izraisa „slinks acs” attīstību, jo tā nav izmantota (ambliopija).
Kas attiecas uz "slinks acu" ķirurģisko ārstēšanu, tad tas patiešām nepastāv. Koncepcija nāk no fakta, ka strabisms (acs novirze) bieži tiek sajaukts ar "slinks aci" vai ambliopiju.
Ķirurģija, par kuru parasti tiek runāts, minot šīs slimības, faktiski ir strabisma ārstēšanas operācija, kad acs muskuļi tiek izmantoti, lai labotu to novirzi. Šāda veida operācijas var veikt gan pieaugušajiem, gan bērniem un var uzlabot ne tikai acu izskatu, bet arī to vizuālo funkciju.
Ja ir strabisms, ir svarīgi ņemt vērā šādu informāciju:
Bērni var atsākt nodarbības pēc vairākām atpūtas dienām. Pieaugušo gadījumā viņi parasti var atgriezties darbā pēc dažām nedēļām.
Oklūzija (vienas acs aizvēršana) ir galvenais veids, kā ārstēt ambliopiju (redzes asuma funkcionālo samazinājumu) un strabismu. Oklūzijas mērķis ambliopijā ir padarīt slikti redzamo acu darbu un novērst aizvērto acu ietekmi uz to, kas nomāc tā vizuālos iespaidus, īpaši, ja šī aizvērtā acs redz labāk.
Lai ārstētu ambliopiju ar pareizu acu vizuālo fiksāciju, tiek izmantota sekojoša oklūzija: Pacientiem, kuriem nav strabisma, ar binokulāru redzējumu saglabājas daļa dienas (10-75% no modināšanas perioda).
Atkarībā no labās un kreisās acu redzamības stāvokļa tiek izmantotas sekojošas oklūzijas iespējas: Ja redzes asums samazinās līdzīgi, dienas laikā labā acs ir slēgta, kreisā acs nepāra dienās ir aizvērta. Kad viena un otrā mēneša sākumā ir tuvu divas nepāra dienas, tad abas dienas aizņem kreiso aci.
Ja redze ir samazināta līdz abām acīm dažādās pakāpēs, tad vislabāk ir redzēt acu ilgāku laiku, izmantojot vienu no divām ārstēšanas iespējām:
Ar redzes samazināšanos tikai vienā acī viņa vingrinājumam katru dienu (25-75%) tikai redzamā acs ir aizvērta. Vispārējais noteikums ir: jo mazāka redzes asums, jo lielāka ir labās un kreisās acu redzes atšķirība, un jo ātrāk jāizveido ambliopiskās acs funkcijas, jo ilgāk acu pāris ir jāaizver ilgāk.
Pacientam, kuram ir slīpums (ar ambliopiju un bez tās), jāizmanto oklūzija visu dienu, lai ne vienreiz izskatītos ar divām acīm vienlaicīgi. Viņam ir "aizmigt un pamosties ar vienu aci." Kāpēc jums tas ir vajadzīgs?
Tāpēc, pēc operācijas, lai atjaunotu šo pareizo redzējumu, viņa smadzenes pavēlēs acu muskuļus, kas nekavējoties acis taisni, simetriski. Tiem, kam ir kramplauzis, smadzenes saņem asimetrisku vizuālu informāciju un attīsta ieradumu „pārredzamu redzējumu”.
ēst straujāk un vēlāk sākas viņa ārstēšana, jo spēcīgāks ir šis ieradums. Tāpēc mēģinājumi novērst strabismu tikai no operācijas ir lemti neveiksmei.
Pēc tam smadzenes, kam nav "taisnu acu redzes" prasmes, saskaņā ar viņa ieradumu "šķērsgriezuma redzējumā" pavēlēs acu muskuļus atjaunot sākotnējo, slīpu, "slīpi" acu stāvokli. Tāpēc pirms operācijas šādā pacientā ir nepieciešams lauzt vai maksimāli vājināt patoloģisko paradumu.
Tajā pašā laikā jums jāzina, ka viena vai divas redzes minūtes ar divām acīm ir pietiekamas, lai atjaunotu daļu no redzes dienas, kas ir vājināts ārstēšanas dienā, 5-7 minūtes - uz nedēļu, vienu - divas stundas - mēnesī.
Viena vai divas dienas bez aizsprostojuma pārrāvās morāles izmaksu un darba gads, kas pavadīts tā valkāšanas ārstēšanā. Sākot ārstēšanu ar oklūziju, jums ir nepieciešams sagatavoties tam, ka tai būs jābeidzas.
Tas tiks atcelts tikai pēc tam, kad pacients ir apmācīts ar "taisnu aci", novēršot strabismu un atjaunojot normālu binokulāru redzējumu. Tas aizņem no viena līdz 5-6 gadiem.
Tāpēc, pilnībā līdzjūtoties ar jums, es jums ieteiktu pacietību un drosmi, jo jo kvalitatīvāk pacients izmanto oklūziju, jo efektīvāk viņš izārstē no kosmētikas defekta. Labās un kreisās acu aizsprostošanās nomaiņa strabisma ārstēšanas laikā tiek veikta arī atkarībā no to redzes asuma.
Ar abām acīm redzot to pašu, tas tiek mainīts katru dienu: vienmērīgās dienās tas attiecas uz labo pusi, nepāra dienās - kreisā acs. Nevienlīdzīgas redzamības gadījumā redzamā acs ir labāk bloķēta ar lielāku dienu skaitu, un sliktāk, redzot - mazāku. Iepriekš minētais noteikums attiecas arī uz šo.
Jāatceras, ka tad, kad strabismus nav ieteicams bloķēt to pašu acu aizsprostojumu vairāk nekā 13-14 dienas pēc kārtas. Nepareizas vizuālas fiksācijas gadījumā amblyopijas gadījumā dažkārt tiek noteikta reversā oklūzija - pastāvīga amblyopiskās acs izslēgšana.
Tās mērķis ir vājināt tīklenes nekoncentrētās fiksācijas vietas konkurētspēju, salīdzinot ar vājināto no tīklenes centrālās fosas (foveola) neizmantošanas, kas nodrošina vislielāko redzes asumu veselā acī.
Reversās oklūzijas pielietošanas panākumus (saglabājot vienādu vizuālās fiksācijas ekscentriju) norāda amblyopiskās acs redzes samazināšanās. Pret šo oklūziju pacients tiek apmācīts pareizi pārbaudīt objektus, izmantojot foveola.
Tiklīdz viņš to uzzina, reversā oklūzija tiek mainīta uz taisnu līniju (pārklāšanās ir labāka nekā redzamā acs) vai aizstājējs un veic dažādus treniņus, kuru mērķis ir nostiprināt pareizu fiksāciju, uzlabot redzes asumu un uzlabot ambliopiskās acs izmitināšanu.
Pilnīga oftalmoloģiskā diagnoze, tostarp:
Nepieciešama arī konsultācija ar bērnu psihoneirologu, jo bērni ar strebu bieži cieš no centrālās nervu sistēmas slimībām, bērnu neirozes, psiholoģiskām problēmām (bailes, nemiers, komunikācijas grūtības, zema pašvērtējuma, pašapziņas uc).
Vienlaicīgas strabisma ārstēšanas galvenais mērķis ir atjaunot zaudētos (vai trūkstošo) binokulāro savienojumu un binokulāro redzējumu. Tikai ar šo nosacījumu var uzskatīt, ka iedarbība ir pilnīga un izslēdz slimības atkārtošanās iespēju.
Draudzīgas strabisma un tās komplikāciju ārstēšanas secība tiek izvēlēta individuāli. Strabisma ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc tās atklāšanas. Parasti pirmais solis ir piešķirt bērnam koriģējošus punktus (pilnīga korekcija), lai pēc nolietojuma (cikloplēnijas fona) noteiktu ilgstošu nodilumu.
Viena no šiem pasākumiem piemērotā kramplaika klātbūtnē dažreiz ir pietiekami to novērst un radīt apstākļus binokulārās redzes attīstībai. Gadījumā, ja tiek izmantots steidzīgs strabisms, tikai ar tuvu redzējumu, vai tikai pie brilles vai bifokāliem.
Turklāt, kad acs aug un refrakcija mainās uz emmetropiju, koriģējošo stiklu jauda samazinās, un galu galā tos var atcelt. Daļējas pielāgojošas skvošas gadījumā brilles valkā arī dažādos līmeņos.
Ar neuzņemamu strabismu, kā norādīts, koriģējošās brilles nemaina acu stāvokli. Tomēr ametropijas gadījumā šajā gadījumā ir nepieciešams veikt korekciju.
Nepārtraukta stikla valkāšana ar nestabilu strabismu neļauj pievienot adaptīvo komponentu, kā arī palielina redzes asumu, kam ir netieša pozitīva ietekme uz strabismu un tā komplikācijām. Pieredze rāda, ka bērni var izmantot brilles no deviņiem vai pat no septiņiem mēnešiem.
Jāuzsver ametropijas pilnīgas korekcijas nozīme, jo nepilnīga korekcija var veicināt ambliopijas attīstību vai traucēt tās elimināciju, saglabāt mikrostrisma stāvokli un kavēt bifiksācijas attīstību. Pat pēc binokulārās redzes atjaunošanas bērnam ir jākontrolē korekcijas stāvoklis vēl 2-3 gadus.
Līdztekus sfēriskām, cilindriskām un kombinētām brillēm prizmātiskās brilles tiek izmantotas strabismus. Viņi pārvieto objekta attēlu uz tīklenes fovealo reģionu, palīdzot samazināt vai novērst strabisma leņķi un atjaunot binokulāro redzējumu.
Šajā gadījumā prizmas bāze atrodas pretējā pusē pret acs novirzi (piemēram, ar saplūstošo slieksni no tempļa puses). Plastmasas Fresnel prizmas ir ērtākās, kas viegli piestiprināmas pie parastajām brillēm un ir tikpat viegli noņemamas.
Obligāts noteikums, piešķirot bērnu pļaušanas brilles, ir sistemātiska acu stāvokļa novērošana un mainīgās refrakcijas atbilstība koriģējošo stiklu stiprībai. Tas attiecas uz jebkuru strabismus, ieskaitot adaptīvo.
Paralēli ametropijas korekcijai viņi ārstē ambliopiju. Izslēgšana notiek 3-6 mēnešu laikā. Tomēr, ja redzes asums nākamajos 3-4 nedēļās pēc oklūzijas sākuma nav tendence palielināties, tad oklūzija vairs nenoved pie panākumiem un apstājas.
Vienkāršākā, plaši izplatītā metode, lai atjaunotu pļaušanas acu funkciju, kas pazīstama jau vairāk nekā 200 gadus, ir iekļaut to darbā, izslēdzot otro, labāku redzes acu (vai tās apakšējo pusi, ar šķipsnu, tikai tuvu redzei) no redzes akta.
Labākas redzes acu izslēgšana ar turpmākiem papildu vingrinājumiem tiek izmantota ambliopijas gadījumā ar pareizu fiksāciju. Nepareizas fiksācijas gadījumā tiešo oklūziju var veikt tikai bērniem, kas nav vecāki par 5-6 gadiem, kad viltus tīklenes projekcijai vēl nav bijis laika, lai iegūtu stabilu vietu.
Jāatceras, ka ilgstoša oklūzija var izraisīt acu samazināšanos. Lai to novērstu, ir nepieciešama periodiska tās funkciju stāvokļa uzraudzība. Gadījumā, ja amblyopija ar ekscentrisku fiksāciju bērniem vecākiem par 5–6 gadiem, netiek izmantota tieša oklūzija, jo tā var stiprināt nepareizu fiksāciju.
Šādos gadījumos bieži tiek izmantota reversā oklūzija, tas ir, lai izslēgtu ambliopisko acu 3-4 nedēļas, lai attīstītu tīklenes ekscentriskās fiksācijas un makulas traucējumu aizkavēšanu. Tomēr šāds pasākums ne vienmēr sniedz pozitīvus rezultātus.
Šīs tehnikas būtība ir tāda, ka ar brilles palīdzību tiek radīta mākslīgā anizometropija: piemēram, vienā fiksācijas acī izmitināšana tiek izslēgta ar atropinizāciju, un tiek noteikta pilnīga korekcija (acs ir „sodīta”), bet otra - ar stikla palīdzību.
Šajā gadījumā bērns ar pirmo acu skatās attālumā un aizveras ar otro - ambliopisko. Skotijas apspiešana tādējādi tiek novērsta. Lai novērstu ekscentriju un atjaunotu ambliopiskās acs fovealo fiksāciju, veiksmīgāk tiek izmantotas aktīvākas metodes, kas dod rezultātus ar citu neefektivitāti.
Piemēram, dzeltenās vietas gaismas stimulācijas metode, vienlaicīgi tumšāka tīklenes perifērija, ieskaitot ekscentriskās fiksācijas laukumu (Bangerter). Pēc ekspozīcijas sesijas tiek veikti vingrinājumi ar optotipiem: zīmējumi, zīmes utt. Tiek parādīti ar ambliopisko aci.
Strabismusa ķirurģija ir vai nu vājināt spēcīga muskuļa darbību (to, pret kuru acs ir novirzījusies), vai, gluži pretēji, stiprināt vājas, tas ir, pretējā muskuļa darbību.
Šajā nolūkā spēcīga muskuļa piestiprināšanas vieta, to nospiežot, tiek pārvietota atpakaļ (lejupslīde), vai muskuļi tiek pagarināti, sagriežot gabalos un tos skavojot (myoplasty).
Pleoptika ir veids, kā ārstēt ambliopiju, kas skar apmēram 70% bērnu ar strabismu. Galvenais ambliopijas ārstēšanas mērķis ir panākt redzes asumu, ļaujot binokulārai redzei. To vajadzētu uzskatīt par redzes asumu 0,4 un vairāk.
Galvenās ambliopijas ārstēšanas metodes ir: tieša oklūzija, sodīšana, ārstēšana, izmantojot negatīvu secīgu attēlu, lokāla aklo kairinājumu ar tīklenes centrālās daļas gaismu.
Pirmsskolas vecuma bērniem, ambliopijas ārstēšana, neatkarīgi no fiksācijas veida, ir ieteicams sākt ar tiešu oklūziju vai sodīšanu, ja iespējams, apvienojot tos ar vietējās spīduma stimulācijas metodi, ņemot vērā tīklenes centrālo fossa.
Noslēgums - no vienas acs skatījuma. Labākas redzes acs pastāvīgā oklūzija tiek saukta par taisnu, sliktāk, nekā redzētājs ir pretējs. Tiek uzsākta agrākā tiešā oklūzija, jo labāki ir ambliopijas ārstēšanas rezultāti.
Vadošā acs pastāvīgās slēgšanas mērķis ir panākt abu acu redzes asumu un vienvirziena stobismus pāreju uz mainīgu. Ik pēc 2 - 4 nedēļām ir nepieciešams pārbaudīt bērna redzes asumu un fiksācijas stāvokli.
Dažreiz ar ilgu izslēgšanu vadošās acs redzes asums samazinās. Šādos gadījumos ir ieteicams pārslēgties uz alternatīvu aizsprostošanos: piemēram, izslēdziet vadošo aci 6 dienas un 1 dienu amblyopijas gadījumā vai attiecīgi 5 dienas un 2 dienas.
Ir ērti izslēgt acu caur aizsprostiem, kas ir pievienoti briļļu rāmim. Tiešās oklūzijas galvenais mērķis ir samazināt redzes acu redzamību, lai ambliopiskā acs kļūtu par “svinu”.
Ar tiešu oklūziju nav nepieciešams pilnīgi izslēgt normālu aci, tāpēc ieteicams veikt caurspīdīgu aizsprostošanos. Šādā gadījumā kā oklūzijas tiek izmantotas caurspīdīgas polivinila plēves, atkarībā no tā, cik intensīvi jāsamazina izslēgtās acs redzes asums.
Sodīšanas princips ir radīt mākslīgu anizometropiju pacientam, kā rezultātā pasliktinās vadošā redze, labāka redze, acu stāvoklis (šī acs tiek sodīta), un ambliopiskā acs kļūst par fiksāciju. Tajā pašā laikā viena acs kļūst presbyopiska, bet otra mopiskā.
Soda ar monolateriālu soda sitienu uzdevums ir padarīt ambliopisko acu fiksāciju tuvu un vadošo acu attālumu. Tas tiek darīts, izmantojot ilglaicīgu atropinizāciju un vadošo acu un ambliopiskās hiperkorekcijas pilnīgu optisko korekciju.
Sodu piemērošanas periods tuvākajā laikā nedrīkst pārsniegt 4-6 mēnešus, jo vairumā gadījumu ārstēšanas ietekme tiek noteikta jau šajā periodā. Pēc 3-4 gadiem sodīšana būtu jāizmanto tikai gadījumos, kad kāda iemesla dēļ tieša oklūzija neizdodas.
Negatīvās secīgā attēla izmantošanas metodes izstrāde pieder Cuppers (1956). Princips ir tāds, ka apgaismojot acs aizmugurējā polu tīkleni, tajā pašā laikā aptverot foveolāru zonu ar bumbu.
Tā rezultātā rodas konsekvents vizuālais tēls (pozitīvs vai negatīvs), kas saskaņā ar pārklājuma priekšmetu ir centrālais lauks.
Lai ārstētu ambliopiju, izmantojot Cuppers metodi, ir lietderīgi izmantot lielu refleksu nesaturošu oftalmoskopu, kurā sistēmā tiek ievietota melnkrāsa ar 3 mm diametru, kas sakrīt ar oftalmoskopu. Intensīvs apgaismojums ātri tiek ražots 20–25 sekundēm.
Pacients 40 cm attālumā no acīm redzamā baltā ekrāna (50 × 50 cm), vispirms redzot lielu gaismas apli ar tumšu centru (pozitīvs secīgs attēls), ko ātri aizstāj tumšs aplis ar spilgtu centru (negatīvs sērijas attēls).
Optotips tiek ievietots apgaismojuma lokā, attiecīgi, bērna redzes asums un mudināts viņu redzēt. Šādi vingrinājumi tiek atkārtoti 3 reizes. Ārstēšana notiek 1-2 reizes dienā, kurss - 15-20 mirgo ar atkārtošanos 2-4 mēnešu laikā.
Papildus iepriekšminētajam ir noderīgi arī citi vingrinājumi, ko var veikt mājās. Ieteicams apvienot tiešu oklūziju ar šādām vingrošanas spēlēm amblyopiskām acīm, piemēram, nelielu zīmējumu detaļu krāsošana, apņemošie zīmējumi, zīmējumu veidošana, savienojot punktus, atklājot atšķirības divās, pēc pirmā acu uzmetiena, identiskus attēlus utt.
Ortoptika - zaudēto binokulāro redzes atjaunošana. Tiklīdz orthoforia ir izveidojusies ārstēšanas vai operācijas ietekmē, ar ambliopisku acu asumu 0,4 un augstāku, jāpievieno pleoptikas vingrinājumi, lai attīstītu binokulāro redzējumu šādā secībā: atspējot skotomas nomākumu, radot biofeurolēzes saplūšanu, veidojot kodolsintēzi, attīstot saplūšanu un binokulāru redzējumu.
Ortoptiskās ārstēšanas sistēma ietver arī okulomotorisko muskuļu elektrostimulāciju un vingrinājumus acu mobilitātes attīstībai. Ortotiskie vingrinājumi ir pieļaujami tikai ar centrālo fiksāciju un ir pieejami bērniem vecumā no 4 līdz 5 gadiem.
Acu pļaušana pamazām zaudē redzi līdz vājajai redzei. Acu novirze, kā parasti, paliek un raizējas vecākā vecumā kā kosmētiskais defekts, kas bieži noved pie mazvērtības kompleksa.
Tie ietver pilotu, militāro, astronautu, navigatoru utt. Darbu. Sērijas, un bieži vien paralēli, pacients visās ārstēšanas stadijās aizņem vismaz divus gadus, bet tas arī ilgst ilgāk. Ja 2-3 gadu vecumā parādījās strabisms, tad pēc skolas tas noteikti jāārstē.
Tas kavē nenobrieduša vecuma atveseļošanos, kad bērni vēl nav spējīgi pret viņiem izturēties sarežģīti. Ja mēs varam valkāt brilles un līmēt bērnu, lai gan tas nav viegli, tad pleoptikas nodarbības ir iespējamas no 3-3,5 gadiem, ortopēdijas no 4 gadiem.
Squint ir satraucoša diagnoze, kas prasa lielas pūles no vecākiem, ārsta un bērna. Tas ir grūts ceļš, un slogs, kā es saku saviem vecākiem, ir jāturpina. Kopā, lai dalītos atbildībā par bērna atveseļošanos. Vecākiem, tas ir, pirmkārt, stingra medicīnisko darbinieku iecelšana.
Protams, ir sarežģīti mirkļi, kad vecāki atsakās, vilšanās notiek, es vēlos atmest un nevis „spīdzināt” vairāk bērnu ar brillēm, uzlīmēm, ierīcēm un operācijām. Es to dzirdēju vairāk nekā vienu reizi. Bet, patiesi, strabisma ārstēšanā, ceļš tiks apgūts ar kājām. Es zinu daudzus pilnīgas atveseļošanās piemērus.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii