Samazinoties vai izliekot, radzenes virsmu kavē gaismas plūsmu nokļūšana acī. Tajā pašā laikā redzamo objektu attēls tīklenē ir neizbēgami izkropļots, un redzes asums samazinās līdz pilnīgai aklumam. Bieži vien vislabākais risinājums radzenes problēmām ir radzenes transplantācija (transplantācija).
Operācijas laikā ķirurgs novērš radzenes audu skarto zonu, kas pēc tam aizstāj proporcionālu veselīga radzenes audu fragmentu no donora acs.
Ragveida transplantācija ir ļoti efektīva, un to veic katru gadu visā pasaulē desmitiem tūkstošu pacientu. Saskaņā ar oficiāliem datiem šī ir visbiežāk sastopamā orgānu transplantācijas operācija.
Keratoplastija ir ieteicama radzenes infekciozo un distrofisko bojājumu, kā arī tās traumu ārstēšanai. Īpaši bieži šī operācija ir paredzēta šādos gadījumos:
Ja pacientam ir acu patoloģijas, kas var kavēt keratoplastijas panākumus, tās vispirms jāārstē. Tad pacientam veic detalizētu medicīnisko pārbaudi, lai noteiktu operācijas kontrindikācijas. Vācot slimības vēsturi, ārsts noteikti izrādīs interesi par lietotajām zālēm, jo dažām no tām var būt nepieciešams īslaicīgi atcelt vai ievērojami samazināt devu, lai novērstu asiņošanas un citu operāciju komplikāciju rašanos.
Pirms dažām dienām pirms plānotās radzenes transplantācijas pacients sāk iekļūt pilieni ar antibakteriālu iedarbību skartajā acī. Intervences priekšvakarā ķirurgs iesaka pacientam atturēties no ēšanas un dzeršanas noteiktu laiku, lai labāk izietu anestēziju. Parasti naktī pirms operācijas pēdējā ēdienkarte jānotiek pirms pusnakts, un no rīta operācijas dienā ne vairāk kā ½ tasi ūdens vai tējas ir atļauts dzert.
Intravenoza pilienu ievada pacientam, kurš operācijas laikā novietots uz operācijas galda. Lai novērstu piespiedu mirgošanu, ķirurgs izmanto īpašu paplašinātāju. Ar ķirurga lēmumu var veikt vietējo anestēziju, izmantojot anestēzijas līdzekli, vai arī vispārēju anestēziju. Anestēzijas metodes izvēli radzenes transplantācijas laikā galvenokārt ietekmē šādi faktori: pacienta vecums, vispārējais veselības stāvoklis, paredzētās iejaukšanās apjoms utt. Jebkurā gadījumā gan vietējā anestēzija, gan vispārējā anestēzija garantē pilnīgu nesāpīgumu.
Tā kā, veicot ķirurģiskas operācijas, radzenes transplantācijas darbībai nepieciešama īpaša precizitāte, visas ķirurga darbības tiek veiktas, izmantojot operācijas mikroskopu.
Pirmais operācijas posms ir ķirurga noteikšana noņemtā radzenes audu diametra. Tad, izmantojot īpašu trefīnu un citus ķirurģiskos instrumentus, noņemta radzenes daļa apļa formā. Tās vietā ir piemērots lieluma radzenes donora fragments. Operācijas pēdējā stadijā donora audu apvij pie atlikušās perifērās pacienta radzenes daļas, izmantojot ļoti plānu sintētisko šuvju.
Operācija beidzas ar ķirurga pārskatīto radzenes vienveidību. Viņš pārbauda jaunizveidotā radzenes objektīva formu, lai novērstu iespējamus pārkāpumus ar īpašu instrumentu - keratoskopu, kas paredzēta radzenes virsmas novērtēšanai. Saskaņā ar revīzijas rezultātiem ķirurgs var nolemt mainīt šuves sprieguma pakāpi, lai saskaņotu radzenes formu. Darbības beigās pacientam zem konjunktīvas ievada deksametazona injekciju, lai ātri atbrīvotu iekaisumu ķirurģiskajā brūcē.
Pēc radzenes transplantācijas darbinātā acs ir pārklāta ar mīkstu (marles) sterilu pārsēju, kuru ieteicams nelietot 4-5 nedēļas. Pirms izņemšanas mājās pacients saņem precīzus ieteikumus no ārstējošā ārsta.
Pēcoperācijas periodā pacientam ieteicams ierobežot kontaktu ar darbināmo aci un pilnībā novērst ārējo spiedienu. Lai mazinātu iespējamās sāpes un iekaisumu, kā arī paātrinātu audu dziedināšanas procesu un novērstu donora radzenes noraidīšanu, ķirurgs nosaka vairākas zāles - acu pilienus, želejas vai ziedes. Šīs zāles jālieto katru dienu ar ārstējošā ārsta ieteikto biežumu un ilgumu. Vairumā gadījumu pilienus un ziedes nosaka ne ilgāk kā 2 mēnešus.
Tā kā rēta veidošanās uz avaskulārās radzenes ilgst ilgi, risks, ka šuves tiks novirzītas, paliks daudzus mēnešus. Šā iemesla dēļ acs prasa lielāku uzmanību un īpašu aprūpi. Viņa traumas un smaga fiziskā slodze ir pilnībā jāizslēdz. Pēc radzenes transplantācijas šuves tiek noņemtas pēc 8-12 mēnešiem.
Lai gan veiksmīgs ir liels skaits radzenes transplantāciju, tomēr pastāv zināms risks, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra. Eksperti ietver šādus riskus: asiņošanas risks, infekcijas pievienošana, anestēzijas komplikācijas, šuves pārrāvums. Tā kā darbības laikā ir pakļauta liela acs ābola platība, pastāv risks, ka acs šķidruma noplūde ārpusē nonāk ārpusē. Ir iespējams patoloģisks acs spiediena kritums vai palielināšanās, tīklenes atdalīšanās, katarakta un glaukomas attīstība. Tomēr praksē šādas problēmas rodas reti.
Visbiežāk sastopamā radzenes transplantācijas komplikācija ir donora transplantācijas noraidīšana, jo pacienta imūnsistēma reaģē uz svešķermeņu klātbūtni. Šī komplikācija īpaši izpaužas kā intensīva, ne-pārejoša acs hiperēmija un transplantētās radzenes mākoņošanās. Pēc mūsdienu keratoplastikas operācijām šī komplikācija attīstās aptuveni 20% gadījumu. Lielākā daļa no tiem tiek izņemti zāļu sākumposmā.
Kopumā vismaz 90% no radzenes transplantācijas ir veiksmīgi. Lielākā daļa pacientu novēroja ievērojamu redzes uzlabošanos pēc operācijas, lai gan bieži rodas miopija un astigmatisms. Nākotnē tas prasa briļļu korekciju vai lāzera korekcijas operāciju, lai panāktu maksimālu redzes asumu ilgtermiņā. Parasti pēc radzenes transplantācijas redzes atveseļošanās notiek pakāpeniski vairāku mēnešu laikā.
Operācijas veiksmīgai veikšanai ļoti svarīga ir donora materiāla kvalitāte, operāciju telpas tehniskais aprīkojums, kā arī ārstu profesionalitāte.
“Doktora Šilovas klīnikā” ir sava pārstādīšanas banka (jums nav jāgaida ilgi operācijai!). Transplantācijai izmantotais donora materiāls tiek sertificēts un testēts orgānu un audu valsts bankā. Tur visu donora materiālu pakļauj īpašai visaptverošai analīzei un saglabā īpašu veidu. Darbības tabulā viņš saņem stingri saskaņotu laiku, ievērojot visus transportēšanas nosacījumus. Šādi piesardzības pasākumi ir nepieciešami, lai samazinātu transplantāta atgrūšanas risku un izvairītos no lipīgas slimības un HIV infekcijas.
Darbības mūsu Maskavas klīnikā veic profesori, medicīnas ārsti - vadošie krievu un vācu oftalmologi:
Kornealas transplantācijas tiek veiktas, izmantojot keratomas, kā arī īpašu instalāciju, izmantojot femtosekunda lāzeri (femtolaser keratoplasty) atkarībā no individuālā stāvokļa. Tas palīdz sasniegt maksimālo efektu no ķirurģiskas operācijas un atgriezties pacientam.
http://doctor-shilova.ru/peresadka-transplantatsiya-rogovitsy/Ja acs radzene kļūst duļķaina vai uz tās virsmas rodas čūlas, traucē normāls gaismas staru kūlis acu iekšējās struktūrās. Tā rezultātā, attēla projekcija uz tīklenes ir izkropļota, radot redzes zudumu. Šādos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšanas metode - radzenes transplantācija (iekļūstot keratoplastijā). Šīs iejaukšanās procesā tiek noņemta radzenes bojātā daļa, kuru oftalmoloģiskais ķirurgs aizstāj ar veselas donora radzenes (transplantāta) proporcionālo daļu.
Keratoplastija ir visizplatītākā transplantoloģijas operācija. Desmitiem tūkstošu pacientu ik gadu pārstāj radzeni visā pasaulē. Šī darbība ir ļoti efektīva.
Acu radzenes transplantācija notiek ar radzenes infekcioziem un distrofiskiem bojājumiem, traumatiskiem ievainojumiem. Visbiežāk šī iejaukšanās notiek saskaņā ar šādām norādēm:
Pirms radzenes transplantācijas vienmēr tiek veikta pacienta pilnīga izmeklēšana. Ja ir acu patoloģija, kas traucē plastisko ķirurģiju, acu ārsts vispirms to ārstēs. Ja pacients lieto kādas zāles, ārsts pielāgos devu, ja nepieciešams.
Pirms operācijas ārsts ieteiks pacientam, kad pēdējā ēdienreize un ūdens ir pieņemams. Parasti pārtika jāieņem ne vēlāk kā dienas iepriekšējās darbības pusnakts. Arī oftalmologs var pirmsoperācijas kārtībā izrakstīt acu pilienus, piemēram, antibakteriālus, kas mazina komplikāciju risku.
Pirms operācijas tiek nodrošināta piekļuve intravenozai narkotiku infūzijai. Tiek veikta vietējā anestēzija (zāļu injicēšana acu zonā) vai vispārējā anestēzija. Anestēzijas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma, somatisko slimību klātbūtnes un citiem faktoriem, bet ar vietējo un vispārējo anestēziju operācijas laikā sāpes pilnībā nav.
Ragveida transplantācija tiek veikta, izmantojot īpašu mikroskopu, jo tā prasa precīzas kustības. Operācijas sākumā ķirurgs nosaka noņemamā radzenes laukuma lielumu. Pēc tam noņemts skartais audums. Donora transplantācija ir pievienota pacienta veselas radzenes atlikušajai perifērijas daļai. Pēc tam oftalmoloģijas ķirurgs pārbauda, cik vienmērīgi audu fiksē tā, lai radītais radzenes objektīvs būtu pēc iespējas vienāds. Atkarībā no rezultātiem, kas iegūti ar keratoskopu, ķirurgs var mainīt pavedienu spriegumu. Pēdējā posmā zem acs konjunktīvas ir atrodama infekcijas komplikāciju profilakse.
Pēc keratoplastikas veikšanas ir obligāti jānodrošina, lai uz darbināmās acs nebūtu spiediena, nav saskares ar to. Noteikti izmantojiet visas zāles, ko parakstījušas oftalmosurgeon zāles, kas novērš infekcijas komplikācijas, uzlabo dzīšanu un novērš donora audu atgrūšanas reakciju. Pēc radzenes plēves acīm vienmēr tiek uzklāts sterils mērci, kas jālieto no 1 līdz 5 nedēļām.
Tā kā radzene ir asinsvadu audi, rēta veidošanās procesi šeit aizņem ilgu laiku. Šajā sakarā vairākus mēnešus pastāv noslieci uz šuvju atšķirībām. Tas prasa vislielāko rūpību pret acīm, tās traumas izslēgšanu, smagu fizisko darbu.
Vairums radzenes transplantācijas gadījumu ir veiksmīgi, tomēr, tāpat kā jebkura darbība, šī iejaukšanās ir saistīta ar dažiem riskiem. Ir iespējamas tādas komplikācijas kā infekcijas iestāšanās, asiņošana, pēcoperācijas šuvju plaisa, kā arī komplikācijas, kas raksturīgas vispārējai anestēzijai. Iespējams arī neparasti zems vai augsts intraokulārais spiediens, intraokulārā šķidruma noplūde uz ārpusi. Izveidojas ļoti reti katarakta, tīklenes atdalīšanās.
Visbiežāk sastopamā radzenes transplantācijas komplikācija ir donora audu noraidīšana. Iemesls tam ir imūnsistēmas reakcija uz svešzemju audiem. Šī komplikācija var izpausties kā acu apsārtums, kā arī pārstādītās radzenes mākoņošanās. Vairumā gadījumu šī parādība tiek pārtraukta ar medicīniskiem līdzekļiem.
90% gadījumu ir veiksmīga radzenes transplantācija, pacientiem ir labāka redze. Ja ir astigmatisms vai tuvredzība, lāzera korekciju var veikt attālā periodā pēc operācijas, var būt nepieciešamas glāzes. Atgūšanās pēc iekļūšanas keratoplastikā ir ilgs process, kas ilgst vairākus mēnešus.
http://mosglaz.ru/blog/item/902-transplantatsiya-rogovitsy.htmlRēta veidošanās, acu audu deformācija, kas izraisa redzes traucējumus, prasa kardinālu terapiju. Šajā gadījumā ir ieteicams veikt radzenes transplantāciju. Operācija ir ārkārtīgi bīstama, bet 60-90% gadījumu tas palīdz atjaunot redzi. Keratoplastijas laikā notiek vietējās radzenes aizstāšana ar donora audiem. Atkarībā no operācijas mēroga tiek uzskatīti divi veidi: cauri un slānim pa slānim. Operācija var izraisīt vairākas komplikācijas, materiāls, lai atjaunotu radzeni, var tikt noraidīts. Tāpēc pēcoperācijas periodā ir nepieciešami rehabilitācijas pasākumi un skaidri noteikumi.
Operācijas panākumi ir atkarīgi no pacienta acu sākotnējā stāvokļa: 90% gadījumu rētas var noņemt, un ķīmisko un radiācijas traumu pēdu ārstēšanas efektivitāte nav lielāka par 50%.
Kornealas transplantācija tiek noteikta, ja konservatīva ārstēšana ir neefektīva. Operācijas nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts. Redzes atjaunošana ar šo metodi ir garš process, bet bieži vien tā ir vienīgā metode, lai novērstu radzenes defektus. Operācijas norādes ir šādas:
Keratoplastija tiek klasificēta pēc bojājumiem un slāņiem, kuriem nepieciešams nomainīt. Tikai oftalmologs pēc diagnostikas var izvēlēties vēlamo tipu. Jo mazāks ir noņemto audu biezums, jo lielākas ir darbības efektivitātes iespējas. Biezāku materiālu grūti izdzīvot. Atkarībā no transplantēto audu mēroga tiek ņemti vērā divi veidi:
Ragveida transplantācija ietver iepriekšēju diagnostikas soli. Sagatavošanās notiek, veicot nepieciešamos pētījumus, kas nosaka nepieciešamību pēc operācijas un vairākas iespējamās kontrindikācijas. Diagnoze jāveic ar oftalmosurgeon. Pacientam ir jāsniedz visa informācija par patoloģiskajiem procesiem. Ja tiek konstatētas slimības, kas izraisa risku, terapija ir paredzēta, lai tos novērstu.
Pastāv transplantāta atgrūšanas risks.
Svarīgs jautājums ir materiāla sagatavošana transplantācijai. Plastmasas sastāvā ir bojāto audu izņemšana un izvietošana donora vietā. Tas ir ņemts no mirušās personas veselas acs, iepriekš saņemot radinieku piekrišanu. Šajā procedūrā attiecības starp donoru un pacientu nav svarīgas, noraidījuma procentuālais daudzums ir atkarīgs no transplantāta audu lieluma un pacienta individuālajām īpašībām. Pirms transplantācijas donoru audos vienmēr rūpīgi pārbauda vīrusu un infekcijas pēdu klātbūtni. Ja ir transplantāta slimība, materiāls tiek iznīcināts.
Kornealas transplantācija notiek stacionārā režīmā, tam tiek piešķirta viena diena, ilgstoša hospitalizācija nav nepieciešama. Pēc diagnostikas ķirurgs jau zina, kura daļa no aploksnes ir jānoņem, tāpēc sagatavotā donora materiāls pilnībā atbilst izņemtajam izmēram. Darbību var veikt vispārējā un vietējā anestēzijā. Anestēzijas veidu nosaka pats pacients. Bet tas ir labāk izmantot metodi vietējo anestēziju, tas nodrošina pacientam ar nekustamo īpašumu, tas nav satriekt operācijas laikā, kas ievērojami samazina kaitējuma risku.
Procedūra tiek veikta mikroskopā. Izmantojot lāzeri, ķirurgs viegli noņem bojāto audu no radzenes. Tā vietā novietojiet donora materiālu un piestipriniet šuves gar kontūrām. Šķiltavas tiek uzskatītas par darbībām, kurās tiek noņemta tikai membrānas priekšējā daļa, pilnīga radzenes aizstāšana palielina atgrūšanas risku. Šuvju noņemšana notiek ne agrāk kā 3-4 mēnešos. Šis periods var ilgt vairāk nekā gadu, atkarībā no procedūras dziļuma.
Ir ierobežojumi acu keratoplastijai, tie tiek noteikti diagnozes procesā. Relatīvās kontrindikācijas ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības un plaušu patoloģija. Ja personā tiek atrasts aktīvs lokāls iekaisuma fokuss, darbība tiek atkļūdota, līdz tie tiek novērsti. Tas ir kategoriski kontrindicēts, lai veiktu keratoplastiku šādu stāvokļu klātbūtnē:
Ar lielu piesardzību operācija tiek veikta grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, labāk to uz laiku atlikt. Pēcoperācijas periods ietver tādu zāļu lietošanu, kas var radīt negatīvu ietekmi.
Par keratoplastikas iespējamo negatīvo ietekmi brīdina iepriekš. Komplikācijas var rasties operācijas laikā un pēc tās. Visbīstamākais gadījums ir transplantētās radzenes noraidīšana ar nepieciešamību pēc papildu procedūras. Transplantācija nav pārliecinoša, un, ja mikrosķirurģiskā operācija netiek veikta laikā, redze var pasliktināties. Noraidīšana var notikt jebkurā rehabilitācijas periodā ar sāpēm, niezi un fotofobiju, diskomfortu. Citi apstākļi rodas kā keratoplastikas negatīva ietekme:
Rehabilitācijas ilgums ir atkarīgs no veiktās darbības veida. Acis pēc keratoplastijas ir ļoti jutīgas, tāpēc tās fiksē pārsēju, vēlāk tās tiek nomainītas uz brillēm, kuras jālieto līdz pilnīgai dziedināšanai. Šajā laikā pacientu regulāri pārbauda oftalmologs. Vidēji rehabilitācija ilgst aptuveni gadu, un transplantācija no gala līdz galam nodrošina ilgāku laiku nekā slāņošanās.
Lai uzlabotu pacienta stāvokli vietējās antibakteriālās vielas pirmajās nedēļās, tās novērš infekcijas risku. Glikokortikoīdi pilienu veidā ir paredzēti 12-18 mēnešiem, to darbība ir vērsta uz iekaisuma un reģenerācijas mazināšanu. Ir svarīgi samazināt fizisko aktivitāti, kas palielina asinsspiedienu un attiecīgi intraokulāro spiedienu. Šāds process var izraisīt transplantēto audu noraidīšanu.
http://etoglaza.ru/hirurgia/peresadka-rogovitsy-glaza.htmlKarnealu transplantācijas: šuvju vizualizācija
Ragveida transplantācija (keratoplastija) ir mikrosķirurģiska operācija, ko veic ar mikroskopu. Ķirurgs noņem pacienta radzenes centrālo daļu un aizvieto to ar veselīga donora radzeni. Intervence ilgst no trīsdesmit minūtēm līdz pusotrai stundai, un to var veikt vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā.
Tikai pirms dažiem gadiem radzenes transplantācija bija sinonīms ar “iekļūstošo keratoplastiku”, kas aizstāj visu radzenes biezumu. Šodien ir veids, kā aizstāt dažas radzenes daļas, atkarībā no dažādām patoloģijām, kas ietekmē aci.
Neviena no jutekļiem nav tik svarīga personai kā acīm. Galu galā, cilvēki ar viņiem saņem pamatinformāciju par apkārtējo pasauli. Tāpēc cilvēks uzskata, ka redzes zudums vai pat tā smaga pasliktināšanās ir nelaime.
Diemžēl ir daudzi faktori, kas izraisa aklumu - ievainojumus, noteiktu ķīmisko vielu iedarbību (piemēram, metanolu vai vairākus medikamentus), iedzimtas vai iegūtas patoloģiskas acs izmaiņas, acu infekcijas, dažādu slimību komplikācijas (īpaši cukura diabēts). Kornealas patoloģijas nav pēdējās no pilnīgas vai daļējas redzes zuduma cēloņiem.
Par laimi, 20. gadsimtā intensīvi attīstījās jauna medicīnas joma - transplantoloģija, kuras priekšmets ir orgānu un audu transplantācija no vienas personas uz otru. Pateicoties sasniegumiem šajā jomā, kļuva iespējams nomainīt slimos orgānus un zaudēt savas funkcijas ar veseliem. Tas uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti un atbrīvo viņu no esošajām problēmām.
Šodien ārsti spēj veiksmīgi transplantēt daudzus orgānus un audus, tostarp radzeni. Kāda ir šāda darbība, ja tā ir vajadzīga un kādi ir tās rezultāti?
Radzenes aizstāšana ar mikroskopu.
Radzene ir dabisks sfērisks lēca, kam ir izšķiroša nozīme redzes informācijas uztveršanā acīs. Tam ir sarežģīta struktūra un tā sastāv no epitēlija audu virsmas slāņa, Bowmana membrāna - bez šūnu veidošanās, kas atrodas tieši zem ārējā epitēlija un stromas - galvenā daļa no radzenes, kas sastāv no kolagēna šķiedrām. Aiz stromas ir Descemets membrāna, kas pārklāta ar iekšējo epitēlija slāni.
Radzenes nav asinsvadu, bet ir liels skaits nervu galu, kas piemēroti gandrīz katrai epitēlija audu šūnai.
Vietējas asinsrites sistēmas trūkums radzenes gadījumā ir labvēlīgs faktors transplantācijai, jo nav nepieciešama sarežģīta procedūra, lai transplantācijas laikā pievienotu asinsvadus. Kopumā radzenes aizstāšana ir viena no vienkāršākajām transplantācijas operācijām, jo audu atgrūšanas risks pēc tās ieviešanas ir ievērojami mazāks nekā citu orgānu transplantācijas gadījumā.
Pacients pirms radzenes aizvietošanas operācijas
Radzene ir tiešā saskarē ar apkārtējo vidi un tādēļ ir pakļauta tādiem kaitīgiem faktoriem kā mehāniskā un ķīmiskā iedarbība, starojums, patogēni mikroorganismi utt. Turklāt tas ir saistīts ar konjunktīvu, kā arī ar proteīnu un koroidu. Tā kā iekaisums un citi patoloģiskie procesi šajās acu daļās var pāriet uz to.
Radzenes bojājumi un patoloģija izraisa necaurredzamību un rētu veidošanos, kā rezultātā rodas redzes traucējumi. Tā kā radzenes traumas un slimības ir dažāda līmeņa redzes traucējumu bieži sastopamie cēloņi, līdz pat pilnīgiem zaudējumiem. 50% gadījumu aklums rodas tieši radzenes problēmu dēļ. Konservatīva radzenes bojājuma ārstēšana ne vienmēr noved pie vēlamā rezultāta, un dažos gadījumos ir nepieciešama nomaiņa.
Ir šādi radzenes patoloģiju veidi, kas var novest pie tā pārredzamības zuduma un līdz ar to uz aklumu:
Labi pazīstama radzenes izmaiņa ir ērkšķis - radzenes mākoņainība, kas rodas audu rētas dēļ, pamatojoties uz tās čūlainā bojājumiem. Izskatās kā bālgans plankums, kas bieži vien pilnībā pārklāj radzeni.
Vairākās karstās valstīs trakoma, acu infekcijas slimība, ko izraisa mazākā hlamīdiju baktērija, ir bieža radzenes bojājuma cēlonis, kas izraisa aklumu. Dažās valstīs iedzīvotāju skaits ar traheju ir tik liels, ka cīņa pret šo slimību ir paaugstināta līdz svarīgākajiem valsts uzdevumiem.
Visas slimības un radzenes bojājumi, kas samazina tās pārredzamību un nopietni pārkāpj tās funkcijas, var liecināt par tās aizstāšanu, ja ārstēšana ar citiem līdzekļiem nerada ievērojamu redzes uzlabošanos.
Pacients pēc radzenes transplantācijas
Radzenes transplantācijas vēsturē ir vairāk nekā simts gadu. Pirmais veiksmīgais darbs radzenes aizstāšanai tika veikts 1905. gadā. Bet daudzas desmitgades pagāja, pirms šāda procedūra stingri nostiprinājās oftalmoloģijas praksē. Pateicoties tehnikas nepilnībām, kā arī svarīgu zināšanu un praktisko notikumu trūkumam, operācija sniedza pozitīvu pozitīvu rezultātu tikai tad, kad pārstādīja mazus, ne vairāk kā divus milimetrus lielus čaulas posmus. Citos gadījumos drīz pēc transplantācijas notika transplantēto audu duļķošanās. Tikai tad, kad tika uzlabotas acu audu saglabāšanas metodes, šūšanas metodes un ķirurģiskie materiāli, radzenes nomaiņa kļuva par plaši pielietotu oftalmoloģisku procedūru, kas katru gadu atjauno tūkstošiem pacientu redzējumu.
Lielu ieguldījumu acu transplantācijas attīstībā - keratoplastijā - veica padomju zinātnieks Akadēmiķis Vladimirs Filatovs un ievērojamais spāņu izcelsmes oftalmologs Ramon Castorjejo.
Atkarībā no transplantēto audu platības acs radzenes transplantācija var būt pilnīga vai daļēja.
Pašlaik oftalmoloģijā tiek izmantoti šādi radzenes aizstāšanas veidi:
Visbiežāk ir pirmā darbības metode. Tās būtība ir bojātā auda aizvietošana ar donora materiālu visā radzenes dziļumā. Šādas procedūras indikācijas ir radzenes pilnīga necaurlaidība, kā arī iedzimtas anomālijas (piemēram, keratoconus), traumatiskas traumas, audu nekroze, atrofija.
Slāņainu transplantāciju izmanto radzenes bojājumu virspusējam raksturam. Šāda darbība ietver radzenes skarto teritoriju aizvietošanu ar pārredzamu audu, kas ņemts no donora. Neietekmē veselas apvalka zonas.
Neatkarīgi no izmantotās keratoplastikas metodes radzenes aizstāšana ietver divus soļus - sagatavošanu operācijai un pašu transplantāciju.
Gatavojoties operācijai, pacientam jāveic rūpīga fiziska pārbaude, lai izslēgtu radzenes transplantācijas kontrindikācijas. Kontrindikācijas var būt gan ķermeņa vispārējā stāvokļa problēmas, gan pašas acu slimības. Starp pirmajiem ir:
Aizvērtas plaušu tuberkulozes gadījumā ir pieņemama koraļļu aizvietošana.
Acu slimības, kas ir transplantācijas kontrindikācijas, ir:
Mākslīgā radzenes transplantācija pašlaik tiek izmantota tikai kaķiem un suņiem. Zinātnieki aktīvi meklē veidus, kā īstenot šo metodi cilvēkiem.
Ja pacientam ir kādas slimības, par kurām operācija ir kontrindicēta, tās vispirms ārstē (ja iespējams). Līdz ar to iedzimta sifilisa gadījumā pacientam tiek noteikti vismaz divi vai trīs speciāli ārstēšanas kursi, izmantojot audu medikamentus un penicilīnu.
Trakoma nav transplantācijas kontrindikācija, bet visizdevīgākais transplantācijas periods ir slimības ceturtais posms - kad ir pabeigts iekaisuma process un radusies audu rēta.
Ja tiek novērstas transplantācijas kontrindikācijas, tiek pētīta radzene, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu raksturu, apjomu un dziļumu. Šim nolūkam tiek izmantota spraugas lampa. Turklāt tie mēra radzenes biezumu, noņem to no tā, lai pētītu infekcijas objektu, veiktu audu biopsiju.
Radzenes transplantācijai parasti tiek izmantota vispārējā anestēzija. Dažos gadījumos darbība tiek veikta vietējā anestēzijā.
Pēc anestēzijas plakstiņi tiek fiksēti, izmantojot īpašu ierīci. Pēc tam nosakiet radzenes izņemto platību, un saskaņā ar rezultātu iestatiet nepieciešamo transplantāta lielumu. Transplantētā atloka diametram jābūt 0,25 milimetram lielākam par izņemamā laukuma lielumu. Pēc tam izņem no vēlamā izmēra transplantāta atloku.
Darbības laikā objektīvs ir aizsargāts. Lai to izdarītu, sašauriniet skolēnu ar pilokarpīnu, iekļūstot acī.
Lai noņemtu radzenes slimo daļu, tiek izmantots trefīns, ar kuru radzene ir iegriezta. Noņemamā auda galīgo atdalīšanu veic ar dimanta nazi vai šķērēm.
Dažos gadījumos pēc radzenes bojātās zonas noņemšanas ir nepieciešamas papildu ķirurģiskas procedūras priekšējā acs kamerā.
Pēc radzenes nomaiņas priekšējā acs kamera ir piepildīta ar sāls šķīdumu un šūšanu. Transplantāta piestiprināšanai tiek izmantots ļoti plāns zīda vai neilona pavediens. Kad transplantācija ir pabeigta, pacientam ar konjunktīvu tiek injicēts antibakteriāls un hormonāls līdzeklis.
Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir radzenes nepilnīga aizstāšana ar dažu tā slāņu lokālo bojājumu. Operācijas laikā radzene tiek sagriezta pusē vai trīs ceturtdaļās no tās biezuma. Transplantācijas atveri iegūst, izolējot vēlamo slāni no donora radzenes. Transplantēto audu nostiprināšanai izmanto nepārtrauktu šuvju.
Ne tik sen, šāda veida transplantācija pēc kārtas, piemēram,
Slāņainā radzenes aizstāšana ir sarežģītāka operācija nekā transplantācija. Veicot šādu operāciju ar lāzeri, kas nodrošina precizitāti radzenes atdalīšanā. Bet transplantāta atgrūšanas risks ar šo operācijas veikšanas metodi ir mazāks nekā tradicionālās keratoplastijas gadījumā. Tāpēc slāņveida transplantācija arvien vairāk tiek iekļauta oftalmoloģiskajā praksē.
Vairākas dienas pēc transplantācijas pacienta stāvokli uzrauga ārsti. Lai novērstu infekcijas un citas komplikācijas, viņam tiek nozīmēti hormonāli, antibakteriāli un dziedinoši līdzekļi. Šajās dienās pacientam tiek piemērots pārsējs.
Pēc tam, kad pacients ir atbrīvots no klīnikas, viņam ir jāievieto steroīdu preparātu šķīdumi, kas mazina transplantāta atgrūšanas risku, antibakteriālos līdzekļus, asaru aizstājējus un dekspantenola gelu.
Rehabilitācijas perioda ilgums ir aptuveni viens gads. Pacientam var rasties izkropļota priekšmetu vizuāla uztvere un negatīva acu reakcija uz gaismu. Tomēr šādas sekas tiek uzskatītas par derīgām. Vision stabilizējas divas līdz trīs mēnešus pēc operācijas. Dažreiz tas aizņem ilgāku laiku.
Rehabilitācijas periodā pacientam jāvalkā ārsta izvēlētie koriģējošie brilles.
Pirmajos mēnešos pēc radzenes nomaiņas pacientam ir jāievēro noteiktā shēma, proti:
Šuves tiek noņemtas deviņus līdz divpadsmit mēnešus pēc radzenes nomaiņas.
Kornealas atgrūšana pēc transplantācijas
Medicīnisku kļūdu klātbūtnē, slikta pacienta atbilstība noteiktajai shēmai, acu infekcija, nesaderība ar audiem utt. Pēc radzenes transplantācijas var rasties dažādas komplikācijas, tostarp transplantāta atgrūšana. Noraidīšana var sākties pirmajās dienās pēc operācijas. Šajā situācijā raksturīgs procesa simptoms ir dramatisks transplantāta mākonis.
Puse no atgrūšanas gadījumiem notiek pēcoperācijas perioda pirmajos sešos mēnešos, bet dažiem pacientiem transplantāts tiek aizvietots un audus sāk atteikties pēc vairākiem gadiem.
Noraidījums var sākties gan ar epitēlija, gan endotēlija slāni. Pirmais gadījums ir mazāka problēma nekā otrā - process ir viegli apturams, izmantojot vietējo terapiju.
Turpmāk minētie simptomi norāda uz noraidījuma sākumu:
Ja pacientam ir atgrūšanas pazīmes, tad viņam tiek nozīmēti imūnsupresanti. Ja šāda terapija neradīja vēlamos rezultātus, tad tiek veikta atkārtota donora materiāla transplantācija vai mākslīgas radzenes transplantācija.
Ragveida transplantācija ir dārga ķirurģiska procedūra, jo tai nepieciešama augsta līmeņa ķirurgu kvalifikācija un augsto tehnoloģiju rīku izmantošana. Operācijas vidējās izmaksas ir 100 000 rubļu. Transplantācijas cena ir tāda pati.
Tomēr pastāv iespēja bez maksas darboties. Lai to izdarītu, pacientam jāatrodas rindā Veselības ministrijas vietējā departamentā.
http://transplantaciya.com/peresadka-rogovicy-glaza/