Acu ābola tīklenes atdalīšana ir slimība, kas šodien ir kļuvusi ļoti izplatīta. Slimības agrīnajos posmos tā neizpaužas. Sākumposms turpinās bez sāpīgu simptomu izpausmes. Lai diagnosticētu vizuālo orgānu patoloģiskās izmaiņas, ir ļoti svarīgi savlaicīgi apmeklēt oftalmologu un veikt diagnozi. Tīklenes atdalīšanās ir bīstama slimība, ko var pastiprināt pastāvīga spriedze acs ābolā. Atdalīšanās platība sāk palielināt savu lielumu, kas neizbēgami noved pie redzes kvalitātes zuduma. Kad slimība iestājas pēdējos attīstības posmos, var palielināties tuvredzība, izzūd perifēra redze un parādīsies redzes traucējumi.
Tīklenes atdalīšanas operācija var būt divu veidu: lāzera koagulācija un ekstraslerāļa pildījums. Retos gadījumos, kad slimība ir atstāta novārtā, steidzami nepieciešama vitrektomijas procedūra, tas ir, stiklveida ķermeņa izņemšana.
Tīklenes atdalīšanās ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Darbība tīklenē ir vajadzīgs pasākums tās atdalīšanai. Šajā patoloģiskajā procesā tīklenes iekšējie slāņi ir atdalīti. Šīs atdalīšanas rezultātā šķidrums sāk uzkrāties acs ābolā. Ekstraklerālās pildīšanas procedūra ir paredzēta slāņu saķerei, lai atjaunotu tās redzamību.
Ja rodas galvas un redzes orgānu mehāniskie bojājumi, kā rezultātā rodas plīsums, tiek izmantota lāzera koagulācijas metode. Šī metode ir arī populāra perifēro tīklenes atdalīšanas ārstēšanā. Intervences rezultātā spraugas korpusā paliek, bet to malas ir aizzīmogotas ar īpašiem koagulantiem. Šī operācija ir ārkārtēja situācija, kad steidzami ir nepieciešams apturēt slimības progresēšanu.
Vitrektomija - tiek veikta gadījumos, kad ārsts atklāj patoloģiju stiklveida ķermenī. Darbība parasti tiek veikta, ja ir bojāts retikulārais slānis, izmaiņas asinsvadu sistēmā un asiņošana stiklveida ķermeņa lokalizācijā.
Katrai no iepriekš minētajām metodēm ir savas priekšrocības un mīnusi. Ir īpaša cilvēku grupa, kurai šādas ārstēšanas metodes ir kontrindicētas.
Kontrindikācijas vitrektomijas procedūrai:
Ja šie simptomi tiek atklāti, vitrektomijas procedūra neradīs pozitīvu ietekmi.
Kontrindikācijas ekstrasclerālās pildīšanas procedūrai:
Kontrindikācijas lāzera koagulācijas procedūrai:
Tāpat, ja ir alerģiska reakcija pret anestēziju vai anestēzijas ierobežošanu, procedūru var atteikt. Tīklenes atdalīšanas operācija netiek veikta, ja slimība ir aktīvā iekaisuma stadijā. Pirms procedūras nepieciešams veikt īpašus testus, veikt rentgena fotogrāfiju un izārstēt kariesu.
Šāda darbība nenozīmē anestēziju, un tās ilgums ir līdz 20 minūtēm. Specializētajās iestādēs operācija tiek veikta ambulatorā veidā, un pacients tiek nosūtīts mājās tajā pašā dienā. Slimnīcās pacientu novēro vienu nedēļu.
Lāzera koagulācijai anestēzijas vietā tiek izmantoti īpaši acu pilieni un anestēzijas līdzekļi. Pēc to lietošanas pacientam tiek ievadīta zāles, kas palielina skolēnu. Tiklīdz zāles sāka rīkoties, ārsts uzstādīja īpašu optisko lēcu, kas koncentrē lāzera starus. Ar šādas ierīces palīdzību individuālie stari tiek savākti gaismā un nosūtīti uz atdalīšanas vietu. Operācijas gaitā parādās vietas, kur proteīna sadalīšanās rezultātā tīklene „kūst”. Šādas “tapas” novērsīs turpmāku atdalīšanos.
Pacients atrodas īpašā krēslā, sēdus stāvoklī. Ekspozīcijas laikā var būt neliela diskomforta sajūta, ko izraisa lāzera darbība, kas tiek izteikta spilgtā gaismā. Dažiem pacientiem šādu uzliesmojumu rezultātā var rasties reibonis vai slikta dūša. Pilnīga saķeri ar delaminētām vietām ilgst aptuveni divas nedēļas. Pēc šī perioda pacientam jānāk pie ārsta, lai diagnosticētu rezultātus.
Lāzera koagulāciju izmanto, lai ierobežotu plaisas platumu un retinētās zonas.
Pirms šīs darbības veikšanas pacientam tiek dota gulta. Atpūtas laikā šķidrums, kas uzkrājas atdalīšanās lokalizācijā, veido sava veida burbuli un iegūst skaidras robežas. Šī pieeja ļauj jums ļoti precīzi noteikt jomas, kuras nepieciešams ietekmēt.
Darbība sastāv no vairākiem posmiem. Pirmkārt, izgriež acs ābola ārējo slāni. Ar speciālas ierīces palīdzību tiek radīts spiediens uz acs ābola sklērām. Pēc skriemeļu ciešas nospiešanas pret tīkleni visas bojātās vietas tiek atzīmētas ar ārstu un tiek izgatavotas speciālas pildījuma vietas.
Galvenais materiāls to ražošanai bieži kalpo silikonam. Šis blīvējums ir uzstādīts zem acs apvalka un ir savienojums ar sklerām. Lai blīvējums nenonāktu, tas tiek piestiprināts ar īpašām vītnēm. Šķidrumu, kas uzkrājas plīsumu vietās, absorbē pigmenta slānis. Vēlākā slimības stadijā, kad tā skaits ir vairākas reizes lielāks nekā parasti, var būt nepieciešams samazināt skleras, lai to noņemtu.
Dažreiz var būt nepieciešama papildus tīklenes montāža. Šādos gadījumos stiklveida materiālā tiek iesūknēts īpašs gāzu maisījums. Lai gāze sasniegtu vajadzīgo punktu, pacientam ir jākoncentrē redze uz noteiktu ārsta norādītu punktu. Situācijās, kad ir nepieciešams atjaunot stiklveida ķermeņa tilpumus, tajā iešļircina izotonisku šķīdumu. Pēc visām manipulācijām, acs ābola ārējais slānis ir piesūcināts.
Ekstrasclerālās pildīšanas procedūrai ir lielāka sarežģītība, un to var uzticēt tikai īstam profesionālim. Deviņdesmit piecos procentos gadījumu speciālisti var gūt panākumus un pārtraukt tīklenes atdalīšanu. Galvenais jautājums šajā jautājumā ir savlaicīga slimības atklāšana.
Skleras piepildīšana ir tīklenes slāņu konverģence, veidojot sklēras noņemšanas daļu no ārpuses.
Šī ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek veikta slimnīcā, un visbiežāk tai piemīt papildu ārstēšana pēc ekstrasclerālās pildīšanas. Procedūru veic vispārējā anestēzijā.
Atsevišķos sklēras apgabalos ārsts veic caurumus. Šajos caurumos tiek ievietoti speciāli instrumenti. Pēc tam speciālists sāk tieši ietekmēt stiklveida ķermeni, daļēji vai pilnīgi noņemot to. Tā vietā tiek uzstādīts īpašs gāzes vai silikona eļļas maisījums.
Bieži pēc operācijas rodas šādas komplikācijas:
Iespēja, ka slimība izplatīsies uz citām tīklenes daļām, ir aptuveni divdesmit procenti. Lai to novērstu, dažkārt ir nepieciešams veikt otru korekciju.
Ja jūs zināt atdalīšanās primāros simptomus, nav tik grūti to atpazīt.
Redzes atjaunošana pēc tīklenes atdalīšanas operācijas aizņem diezgan īsu laiku. Ar lāzera iedarbību pacientam nenosaka konkrētus ierobežojumus. Vienīgā ārsta prasība var būt, lai izvairītos no spēcīgas fiziskas slodzes. Lielākā daļa ekspertu atgūšanas periodā iesaka veikt īpašus vingrinājumus, lai stiprinātu acs ābola muskuļu audus.
Pēc tīklenes atdalīšanas ekstrasclerālās piepildīšanas pēcoperācijas periods ilgst daudz ilgāk.
Eksperti izsludina šādu ierobežojumu sarakstu:
Pēc vitrektomijas procedūras pacienti ir kontrindicēti šādi:
Ieteicams arī atturēties no pazemes transporta izmantošanas.
Atgūšanas perioda ilgums katrai personai ir stingri individuāls, jo tas ir atkarīgs no dzīšanas procesa ātruma. Skartās teritorijas lielums, ķirurģiskās iejaukšanās pakāpe - šiem faktoriem šajā periodā ir liela nozīme. Vidējais rehabilitācijas līmenis var būt no divām nedēļām līdz trim mēnešiem. Lai izvairītos no nopietnām sekām ķermenim un nepatīkamu slimību attīstībai, ir nepieciešams savlaicīgi meklēt speciālistu palīdzību. Kvalitatīvi sniegtie medicīniskie pakalpojumi, dziļa diagnostika un pareiza ārstēšanas metožu izvēle ir redzes orgānu veselības garantija.
http://tvoiglazki.ru/zabolevaniya/problemy-s-setchatkoj/otsloenie-setchatki-glaza-operatsiya.htmlTīklenes atdalīšanās ir iekšējo tīklenes slāņu atdalīšana no pamata pigmenta epitēlija un koroida. Tādējādi tiek traucēta tīklenes normālā darbība un gaismas uztvere. Bez atbilstošas ārstēšanas šis stāvoklis var izraisīt pilnīgu vai daļēju neatgriezenisku redzes zudumu.
Pirmo reizi līdzīgu diagnozi veica de Saint-Yves 1700. gadu sākumā, bet viņi sāka droši runāt par šo slimību kopš 1851. gada, kad Helmolts vispirms izgudroja oftalmoskopu. Diemžēl līdz 1920. gadiem. tīklenes atdalīšanās vienmēr noveda pie akluma, kamēr Jules Gonin, MD, bija pirmā operācija tīklenes atdalīšanai. Turpmākajos gados strauji pieauga tīklenes atdalīšanas ķirurģiskās ārstēšanas metodes un tehnoloģijas, un mūsdienu oftalmoloģiskās mikrosķirurģijas spējas ļauj veiksmīgi risināt aprakstīto stāvokli, izmantojot dažādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus. Par tiem un tiks apspriesti šajā rakstā.
Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas atdalīšanai ir atkarīgas no etioloģijas, slimības laika, pacienta stāvokļa un vienlaicīgas oftalmoloģijas patoloģijas.
Apsveriet dažādas klīniskās situācijas:
Reimatoloģiskā tīklenes atdalīšana neapšaubāmi ir steidzams stāvoklis, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas optimālais laiks ir 1-2 dienas pēc slimības sākuma. Jo ātrāk tiek atjaunots slāņu integritāte, jo lielāka ir pacienta izredzes atgriezties labā redzējumā. Ar makulas iesaistīšanos ārstēšanas procesā jāuzsāk dienas laikā. Ja makula paliek neskarts, ar operāciju var gaidīt dažas dienas, ievērojot stingru gultas atpūtu. Neatkarīgi no pacienta vecuma ķirurģiskajai ārstēšanai jāietver divas galvenās sastāvdaļas - defekta slēgšana (plīsums) un vilces efektu novēršana, kas noveda pie plaisa veidošanās.
Ķirurģija tīklenes tīklenes atdalīšanai var nebūt tik steidzama - pacientu var dinamiski novērot, īpaši, ja nav izteiktas progresijas. Bet, ja ir iesaistīts makulas apgabals, bieži tiek norādīta mikrosķirurģiska iejaukšanās. Ar ievērojamu vilces komponentu ir norādīts vitrektomija, dažkārt ir nepieciešams arī episklerāls pildījums.
Eksudatīva tīklenes atdalīšanās reti prasa ārkārtas iejaukšanos. Izņēmums ir submacular hemorrhages, kavēšanās, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Intervences veids galvenokārt ir atkarīgs no slimības etioloģijas. Piemēram, iekaisuma stāvokļi prasa lokālu vai sistēmisku kortikosteroīdu lietošanu, ar bakteriālām infekcijām, ir paredzēta atbilstoša pretmikrobu terapija. Pacientiem ar cukura diabētu ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir insulīna terapijas izvēle glikēmijas kontrolei un adekvāta antihipertensīva terapija.
Operācijas un ārstēšanas taktikas indikācijas individuāli nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no klīniskās situācijas un pacienta stāvokļa.
Neskatoties uz to, ka intervences par atdalīšanu bieži notiek ārkārtas situācijās, pastāv zināmi ierobežojumi. Sadalīšanās ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta šādās situācijās:
Redzama neatgriezeniska radzenes caurspīdīguma samazināšanās.
Neatgriezeniskas patīna izmaiņas tīklenē.
Sklēras ektasija un nozīmīgs stiklveida ķermeņa caurspīdīguma samazinājums (svarīga episklerālai pildīšanai).
Acu ābola iekaisuma procesi, kuriem nepieciešama ārstēšana.
Pacienta vispārējais stāvoklis, smagas vienlaicīgas slimības akūtā fāzē.
Tā kā atdalīšanas ārstēšanai ir vairāki darbības veidi, speciālisti vienmēr cenšas palīdzēt pacientam, cik vien iespējams, un izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku.
Neatkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēles, tās īstenošanas mērķis ir identificēt un slēgt plīsumu vai tīklenes asaru vietu, vienlaikus samazinot iatrogēnus bojājumus. Vairumā gadījumu tīklenes pārtraukumi ir atdalīšanās iemesls. Arī manipulācijas ar pacientu laikā no stiklveida ķermeņa ir jānovērš vilces efekts uz tīkleni.
Visu veidu tīklenes atdalīšanas operācijas var iedalīt ekstrasklerālās un endovitrālās metodēs. Ekstraklerālās tīklenes piepildījums tiek veikts ārpus acs ābola uz sklēras virsmas, un atdalītā tīklene tuvojas pamata pigmenta epitēlijam, nospiežot acs ārējo sienu. Endovitreālas metodes ietver tīklenes presēšanu no acs iekšpuses. Defekti tiek aizzīmogoti, veidojot stipras horioretīna saķeres temperatūras vai enerģijas ietekmes dēļ uz acs audiem tīklenes sadalīšanās jomā. Visplašāk izmantotās metodes:
Scleral diathermy, kura laikā rodas mainīga elektriskā izlāde ar frekvenci 13,56 MHz. Tā kā strāva šķērso audu struktūras, temperatūras paaugstināšanās notiek dažu šūnu struktūru atšķirīgo pretestību dēļ. Sakarā ar šo temperatūras efektu, tīklenē uzkrājas vajadzīgā zona. No šīs metodes trūkumiem var atzīmēt šādu sklēras zonas nekrozi.
Transsclerālā kriopsija (krioterapija) vai zemas temperatūras iedarbība. Šādā veidā veidotās līmvielas pirmās nedēļas laikā ir mazāk stabilas. Tie sasniedz maksimālo spēku otrajā nedēļā pēc iejaukšanās.
Lāzera fotokonagulācija ir daudz mazāk traumatiska un droša metode. Augstas enerģijas lāzera staru režģi, ko speciālists vada bojātās tīklenes zonā, tiek pārveidoti par siltumenerģiju. Tas noved pie šūnu proteīnu denaturācijas un ievainotās zonas koagulācijas. Šī manipulācija ir praktiski nesāpīga, īsā laikā un visbiežāk tiek izmantota tīklenes atdalīšanai kombinācijā ar pamata ķirurģiskām metodēm.
Tīklenes episkleralizācijai tiek izmantoti blīvējumi, kas izgatavoti no viengabala silikona vai silikona sūkļiem, kas ļauj veikt radiālu, nozaru vai apļveida ekstrasleru pildījumu atkarībā no spraugu skaita un atrašanās vietas, kā arī no atdalītās tīklenes tilpuma. Operācijas būtība ir šāda: konjunktīvas peritomija tiek veikta, piešķirot taisnās zarnas muskuļus. Tiek veikta netieša oftalmoskopija, lai lokalizētu visus pārtraukumus. Pēc defektu noteikšanas tie tiek aizvērti, izmantojot transsclerālo kriopsiju.
Uzpildes elements ir sagatavots un šūts ārpus acs ābola, nospiežot skrēniņu tīklenes plīsuma projekcijā tā, ka sprauga pilnībā atrodas uz blīvējuma iespaida vārpstas. Ja zem tīklenes ir ievērojams šķidruma daudzums, ķirurgs pieņem lēmumu par subretinālo telpu drenāžas nepieciešamību, lai nodrošinātu, ka atdalītā tīklene piestiprinās pie blīves bez ievērojama intraokulārā spiediena palielināšanās. Konjunktīvas griezumam tiek izmantots cirkulārs nepārtraukts šuves vai pārtraukts šuvums, kas tiek noņemts 10-14 dienas pēc operācijas.
Sākotnēji vitrektomija bija izvēle par sarežģītiem apstākļiem, piemēram, milzu tīklenes pārtraukumiem vai diabētiskās vilces atdalīšanai. Mūsdienās mikroinvasīvo vitrektomiju veiksmīgi izmanto daudzi vitreoretinālie ķirurgi un nekomplicētos primāros apstākļos.
Vispopulārākais ir 3 ZS tehnoloģija, izmantojot 23 un 25G rīkus. Aksiālās necaurredzamības klātbūtnē (piemēram, asiņošana stiklveida ķermenī) tie tiek noņemti. Pars plana phakic pacientiem vitrektomijai ir lielāks kataraktas veidošanās risks, salīdzinot ar sklerālo pildījumu, tāpēc vitreoretinālais ķirurgs veic nepieciešamos pasākumus, lai izvairītos no lēcas bojājumiem. Pēc dažu ekspertu domām, ir gandrīz neiespējami pilnībā novērst vitreoretinālo vilcienu, nesabojājot objektīvu. Saistībā ar tiem pastāv viedoklis, ka vitrektomija ir tīklenes atdalīšanās izvēle pseidoofakā un aphakijas pacientiem. Ja objektīvs tiek nomainīts pirms vitrektomijas, nepieciešama kombinēta iejaukšanās.
Standarta transcilārā vitrektomija tiek veikta šādi. Ar vitreotomijas rīka palīdzību tiek noņemts stiklveida ķermenis - caurspīdīga gēla līdzīga viela, kas piepilda acs ābolu no iekšpuses un izraisa tīklenes asaru veidošanos tās vilces efekta dēļ. Subretinālais šķidrums tiek uzsūkts caur esošajiem tīklenes defektiem, un pēc tam tīklenes spraugas malas tiek pakļautas krioterapijai vai lāzera koagulācijai, lai izveidotu horioretālu commissure. Lai nodrošinātu tīklenes drošu fiksāciju, tiek izmantota intraokulāra tamponāde ar ilgstošu absorbējošu gāzes-gaisa maisījumu vai silikona eļļu. Gāzes priekšrocība ir liels spiediena laukums uz defektu, salīdzinot ar silikonu. Arī gāzes burbulis pakāpeniski izzūd pati, otrās operācijas laikā silikons tiek noņemts 2-4 mēnešu laikā. Pēc vitrektomijas pirmās 10-14 dienas ir nepieciešama pēcoperācijas pozicionēšana.
Vitrektomiju veic ambulatorā vai stacionārā. Anestēzija var būt lokāla (acu pilieni ar anestēzijas līdzekļiem), reģionāla (retrobulbar anestēzijas injekcijas) vai vispārēja, atkarībā no indikācijām, pacienta stāvokļa un oftalmoloģiskās aprūpes standartiem, kas pieņemti konkrētā medicīnas iestādē.
Pneimoretīnopsiju veido paplašinošas gāzes urīnpūšļa intravitreāla injekcija, lai nospiestu tīkleni no acs iekšpuses plīsuma zonā uz pigmenta epitēliju un koroidu. Pneumoretīnopsiju ļoti reti izmanto kā atsevišķu neatkarīgu darbību tīklenes atdalīšanai. Lielākajā daļā ķirurģiskās ārstēšanas gadījumu lāzera koagulāciju vai kriopsiju vienlaicīgi veic vienlaikus.
Jebkura operācija ir saistīta ar komplikāciju risku. Eksperti iepriekš brīdina pacientus par nevēlamā scenārija iespējamību, pēc kura tiek parakstīta informēta piekrišana. Pēc tīklenes atdalīšanas operācijas ir iespējamas šādas komplikācijas:
Infekcijas procesi. Bakteriālas infekcijas pievienošana var izraisīt smagu endoftalmītu. Profilaksei parasti tiek nozīmēti acu pilieni ar antibakteriālu medikamentu.
Veicot jebkuru operāciju, ir iespējams veikt asiņošanu. Pirms operācijas ir rūpīgi jāpārskata visas pastāvīgi lietotās zāles, īpaša uzmanība jāpievērš antikoagulantiem un antitrombocītu līdzekļiem.
Lēcas bojājumi un katarakta attīstība pēc vitrektomijas.
Strabismusa attīstība pēc episklerālās pildīšanas.
Tīklenes atdalīšanās recidīvs, kas prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
Visas aprakstītās komplikācijas ir veiksmīgi koriģētas ar savlaicīgu diagnozi. Pēc operācijas speciālists nosaka klīnikas apmeklējumu grafiku kontroles pārbaudēm. Ar pēkšņu stāvokļa pasliktināšanos, sāpju parādīšanos vai strauju redzes pasliktināšanos, jums jāapmeklē ārsts tajā pašā dienā.
Standarta pēcoperācijas tikšanās ietver antibiotikas lokālu lietošanu acu pilienu veidā (7-10 dienas), un kortikosteroīdus arī acu pilienu veidā uz mēnesi. Nepieciešama pastāvīga intraokulārā spiediena uzraudzība un, ja nepieciešams, tās korekcija. Tāpat pacientam tiek doti daži ieteikumi, kas viņam jāievēro, lai pēc iespējas ātrāk atgūtu un atjaunotu savu redzējumu, galvenie ir šādi:
Postoperatīva pozicionēšana, lai labāk nospiestu tīkleni ar gāzes burbuli vai silikona eļļu atstarpes teritorijā.
Ir aizliegts berzēt acis, izdarīt ārēju spiedienu uz tiem, izmantot kosmētikas kosmētikas produktus 2 nedēļas.
Pirmajās dienās, lai optimāli uzturētu maigu režīmu, lai izvairītos no intensīvas fiziskas slodzes un svara celšanas.
Ilgu laiku nav vēlams veikt darbības, kas saistītas ar acu spriegumu, tostarp lasīšanu, TV skatīšanu, izmantojot datoru, planšetdatoru vai viedtālruni.
Ir ierobežojumi, lai apmeklētu vannas, saunas.
Veicot gāzes un gaisa tamponādi vitrektomijas vai pneimatiskās retinopsijas laikā, gaisa satiksme ir aizliegta, līdz gāze ir pilnībā resorbēta, jo, kad atmosfēras spiediens mainās lidojuma augstumā, gāze izplešas un nerodas nekontrolēts intraokulārā spiediena pieaugums, kas var izraisīt redzes nerva nāvi. Silikona tamponādei trūkst šī trūkuma, un lidojumi ar lidmašīnu nav aizliegti.
Tikai stingra visu ieteikumu ievērošana palīdzēs samazināt rehabilitāciju un ātrāk atjaunot redzējumu.
Ir iespēja bez maksas darboties tīklenes atdalīšanai. Veselības aprūpes iestādēs ir šādas kvotas. Tas ir, gaidot rindu, pacientu var veikt brīvai vitrektomijai vai ekstrasclerālai tīklenes pildīšanai. Lāzera koagulāciju veic arī bez maksas, kā noteicis ārstējošais ārsts. Slimnīcā pacients pēc pārbaudes pieraksta operāciju. Tomēr savlaicīgi, cik drīz vien iespējams, operācija ar tīklenes atdalīšanu ir galvenais faktors, kas ļauj jums atjaunot, zaudējot slimību, redzējumu.
Privātās acu klīnikās rindas praktiski nav. Operācijas izmaksas atšķiras atkarībā no klīnikas statusa, šīs vai tās pieejamības, darbības metodes izvēles. Tīklenes tīklenes lāzera koagulācijas cena svārstās 10 000-15 000 rubļu robežās, episklerālās uzpildes izmaksas ir 35-60 tūkstošu rubļu cenu diapazonā, vitrektomijas cena ir 50-100 tūkstoši rubļu.
Saskaņā ar statistiku lielākā daļa aprakstīto darbību ir veiksmīgas. Pacienti atstāj pozitīvas atsauksmes, runājot par ātru redzes atveseļošanos. Komplikācijas, ja tās rodas, neietekmē un ātri apstājas.
Ir negatīvas atsauksmes. Tie ir saistīti ar nepietiekamu, pacientu domām, redzes atjaunošanas pakāpi. Šādos gadījumos ir jāņem vērā pacienta sākotnējais stāvoklis, tādu nopietnu slimību klātbūtne kā diabēts.
Pateicoties mūsdienīgajām acu mikrokirurgijas iespējām, simtiem cilvēku ar tīklenes atdalīšanu tiek izārstēti, dzīvo pilnā dzīvē un nezaudē savu redzi.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Sakarā ar vides stāvokļa pasliktināšanos pacienti ar oftalmologiem aizvien vairāk vēršas pie pacientiem ar sūdzībām par redzes spējas samazināšanos. Viens no iemesliem šādām sūdzībām ir tīklenes atdalīšanās, un, lai gan slimība nav ļoti izplatīta, to ievada vairākās bīstamās vizuālās sistēmas patoloģijās.
Tiek uzskatīts par bīstamu, jo īpaši, jo ārstēšana ne vienmēr ir efektīva un dažkārt izraisa ātrāku slimības attīstību. Tīklene tieši ietekmē redzes procesu, tāpēc jebkuri negatīvie traucējumi tās audos samazina redzamību.
Protams, šī patoloģija jāārstē pēc iespējas ātrāk, jo, ja tīklene neatgūstas, būs iespējams apturēt atdalīšanas procesu un atstāt redzējumu pašreizējā līmenī, neļaujot tās samazināt.
Lai labāk izprastu tīklenes atdalīšanās patoloģiju, ir nepieciešams iegūt priekšstatu par acs aizmugurējās daļas struktūru un tās daļu funkcijām.
Acu ābola aizmugurējā segmenta dobums ir piepildīts ar želatīna stiklveida ķermeni (vitreum), kas nodrošina tā formas un toni saglabāšanu un gaismas staru pāreju uz tīkleni. Tas sastāv no ūdens (līdz 99%), neliela daudzuma olbaltumvielu un hialuronskābes.
Ar zaudējumu vai izņemšanu stiklveida ķermeņa nav atsevišķi atjaunota un netiek aizstāta ar intraokulāru šķidrumu. Tas izdalās no stromas un apkārtējās hialoidās membrānas.
Vitreum parasti ir adhēzijas ar tīkleni pie stiklveida ķermeņa pamatnes (nedaudz priekšpusē „dentāta” līnijai), ar aizmugures lēcas kapsulu (hialoidālo lēcu saišķi), gar redzes nerva galvu, ap fovea un ap perifēro tīklenes kuģiem (uzskaitīti ar lejupejošu stiprinājuma spēku).
Pēc 40 gadiem sākas ar vecumu saistītas izmaiņas stiklveida ķermeņa struktūrā: sašķidrināšana un sinerģija (sabrukums). Parasti pirms tam tiek atdalīta aizmugurējā hialīda membrāna (aizmugurējā hialīda) no tīklenes.
Šis stāvoklis rodas aptuveni 50% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, bet tikai 12% gadījumu to sarežģī tīklenes plaisa veidošanās. Tīklenes (tīklenes) līnijas veido acs ābola iekšpusi.
Tā uztver vizuālo informāciju un veic tā primāro apstrādi, un pēc tam to pārveido nervu impulsos. Tīklene ir daļa no smadzenēm un ir savienota ar to caur redzes nervu.
Tīklenes veido gandrīz tikai 10 šūnu slāņi, kuru skaits samazinās, tuvojoties makulai:
Fotoreceptori ietver stieņus (apmēram 100-120 miljonus), kas ir atbildīgi par redzamību nepietiekamas redzamības apstākļos, bet nespēj nodrošināt augstu skaidrību un krāsu redzamību, un konusi (aptuveni 7 miljoni), kas dienas gaismā ļauj atšķirt krāsas un nelielas priekšmetu daļas.
Tīklenes tīklenes biezums arī nav vienāds: vislielākais redzes nerva galvas malā, mazākais - foveola reģionā. Vietu starp fotoreceptora slāni un pigmenta epitēlija slāni sauc par subretinālo.
Tīklenes atdalīšana ir tās iekšējo slāņu atdalīšana no pamata pigmenta epitēlija un koroida. Saskaņā ar atdalīšanas mehānismu var iedalīt trīs grupās.
Regatogēns (ROS). Šis vārds nāk no grieķu vārda "regma", kas nozīmē pārtraukumu. Šāda veida atdalīšanās ir saistīta ar to, ka caur veidotajām spraugām neironu slānī stiklveida ķermenis iekļūst subretinālā telpā un no pigmenta izspiež tīklenes sensoro slāni.
Tas ir visizplatītākais atdalīšanas veids. To izskats ir saistīts ar to, ka ar vecumu acs stiklveida ķermenis kļūst šķidrāks, kas veicina aizmugurējās hialīda membrānas atdalīšanos. Lielākajai daļai cilvēku tas nerada nekādas sekas.
Dažos gadījumos, jo īpaši ar tuvredzību, šis process sākas agrākā vecumā. Spēcīgu vitreoretinālo adhēziju klātbūtnē, aizmugurējā hialoīdam, pīlingam, ir vilces (vilkšanas) ietekme uz tīkleni un var izraisīt tās plīsumu.
Šādas attīstības iespējamība ir lielāka, ja ir redzamas dinstrofiskas, iekaisuma izmaiņas tīklenē. Stiklveida ķermeņa šķidrās daļas iekļūšana caur izveidoto plaisu izraisa neuroepitēlija atdalīšanos no audiem.
Līdz ar to tas ir vitreoretinal vilce, kas ir galvenais POS attīstības cēlonis. Līdz divdesmitā gadsimta 20. gadiem šī slimība gandrīz neizbēgami noveda pie akluma, līdz 1923. gadā Šveices oftalmologs Jules Gonin nespēja panākt ievērojamu izrāvienu.
Gonen revolucionārā hipotēze bija tāda, ka, pēc viņa domām, atdalīšanās cēlonis bija tīklenes sadalījums, nevis tā sekas, kā tas tika domāts. Gonen apgalvoja, ka, lai panāktu panākumus ārstēšanā, ir nepieciešams bloķēt plaisu par katru cenu.
Šim nolūkam viņš ierosināja metodi aizdegšanai - tīklenes piesavināšanos (cauterizāciju) caur sklerām ar plānu instrumentu, kas uzsildīts līdz augstai temperatūrai. Šī pieeja jau sen ir noraidīta oftalmoloģijas sabiedrībā, neskatoties uz to, ka veiksmīgi ārstēšanas rezultāti ir ievērojami palielinājušies.
Tomēr 1929. gadā Starptautiskajā Oftalmoloģijas kongresā tehnika ieguva pelnītu atzinību. Pēc 10 gadiem Nīderlandes oftalmologs Henryk-Jacob-Marie Vev ierosināja citu ārstēšanas metodi.
Viņš veica sklerālo griezumu vietā, kur tīklenes plīsumi tika iegūti, tur nokļūstot subretinālajam šķidrumam, un pēc tam viņš veica šīs zonas diathermu (cauterizāciju). Šī metode izrādījās vēl efektīvāka par aizdegšanos.
Tās būtība ir nosegt čaumalas plīsuma zonā, izmantojot blīvējumu (parasti silikonu), kas atrodas uz sklēras ārējās virsmas. Šī metode ir veiksmīgi izmantota atsevišķiem pārtraukumiem.
Vēlāk, 1958. gadā, Spānijas oftalmologs J. Arruge ierosināja apļveida iespaidu (apļveida), kas ļauj slēgt vairākus tīklenes pārtraukumus. Nesen šim nolūkam tiek izmantoti silikona implanti.
Radzenes lomu un vietu var viegli saprast, salīdzinot to ar kamerā esošo filmu. Ja plēve ir bojāta, iegūtā attēla kvalitāte nebūs apmierinoša, neskatoties uz kameras optikas pilnību (kas sastāv no radzenes, priekšējās kameras, skolēnu diafragmas, lēcas un stiklveida ķermeņa).
Gaismas staru (signālu) šķērso šo elementu ceļā uz tīklenes receptoriem. Tīklene ir daļa no acs „nervu sistēmas” un sastāv no neparastas nervu šūnu tīkla (fotoreceptoru šūnas), kas vāc vizuālo informāciju un nosūta to „apstrādes centram” smadzeņu aizmugurē. Visi šie elementi ir atbildīgi par iegūtā attēla kvalitāti un tās atpazīstamību.
Tīklenes atdalīšanās notiek tad, kad tīklenes nervu šķiedras, kas sastāv no fotoreceptoru šūnām, atdalās no to bāzes - tīklenes pigmenta epitēlijs un šķidrums no stiklveida, sāk sakrāties zem tīklenes.
Tīklenes pigmenta epitēlijam ir svarīga vielmaiņas un aizsardzības funkcija. Tātad tīklenes atdalīšanās gadījumā fotoreceptoru šūnas izzūd, kas noved pie redzes zuduma. Tas ir AKUTE (ACUTE) stāvoklis, un tam nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās.
Simptomi, kas ir pirms tīklenes atdalīšanās, parasti ir pēkšņi, spontāni parādīšanās pacientiem ar “uzliesmojumiem” vai “zibens” acs priekšā.
Tie parādās stiklveida ķermeņa spēcīgas vilces rezultātā vai viena vai vairāku defektu parādīšanā - tīklenes plīsumā, tā sauktajos „pārtraukumos”, kas ir pirms pīlinga.
Ja pacients savlaicīgi vēršas pie oftalmologa, tiklīdz viņš redz pirmos simptomus, var konstatēt nepilnības un veikt lāzera koagulāciju, lai novērstu iespējamo tīklenes atdalīšanos.
Tomēr, ja tīklene jau ir atdalīta, lāzera koagulācija nevar palīdzēt. Ķirurģija ir vienīgais veids, kā savienot tīkleni ar koroidu un saglabāt redzes asumu.
Kā tīklenes atdalīšanās simptomu pacients redzes laukā var redzēt dažāda lieluma plīvuru vai aizkaru, visbiežāk apakšējā daļā, jo tīklenes pārtraukumi parasti notiek augšējā daļā, kas tiek projicēta apgrieztā formā.
Daži pacienti nepievērš uzmanību pirmajiem simptomiem un domā, ka tie nebūs ilgi, īpaši, ja otras acs redzes spēja paliek nemainīga.
Tomēr, ja tīklenes atdalīšanās sāk parādīties otrā acī, pacients ātri uzzina par izmaiņām un meklē palīdzību. Atdalīšanās parasti attīstās strauji, un, ja tā ietver dzelteno plankumu, tad bez operācijas redze tiek zaudēta un samazinās līdz atšķirībai starp tumsu un gaismu.
Makula (dzeltenā vieta) ir jutīgākā vieta. Tā ļoti ātri zaudē savu funkciju, bet, neskatoties uz to, ka tā ir ļoti maza (tikai 5 mm2), tā ir ļoti svarīga redzei, jo tā satur augstāko fotoreceptoru šūnu koncentrāciju. Kad dzeltenās plankumi pārslās, tās uzturs apstājas un šūnas mirst.
Vizuālo asumu var pilnībā saglabāt tikai tad, ja nav dzeltenas vietas. Šā iemesla dēļ, kad parādās pirmie slimības simptomi (“aizkari” vienas vai abu acu priekšā), ir nepieciešams veikt tūlītēju ķirurģisko darbību, ja iespējams, ne vēlāk kā 24 stundas vēlāk.
Tomēr, ja darbība kādu laiku tiek aizkavēta, tīklenē var rasties neatgriezeniskas izmaiņas (un jo īpaši dzeltenās vietas). Neskatoties uz operācijas panākumiem, vizuālās funkcijas atjaunošana nebūs pilnībā iespējama, ja darbība ir atlikta uz ilgu laiku.
No visiem iespējamiem tīklenes atdalīšanās cēloņiem visbiežāk sastopamas asaras tīklenes noplūdes rezultātā, tā saucamā regmatogēna (primārā) tīklenes atdalīšanās.
Stiklveida korpusa atdalīšanas procesā var rasties plīsums, ja starp tīkleni un stiklveida ķermeni notiek spēcīga saķere, kā rezultātā tīklene sabojājas vislielākās piesaistes vietā ar stiklveida ķermeni.
Tad šķidrums no stiklveida ķermeņa var viegli iekļūt caur tīklenes plaisu un uzkrāties zem tā, tādējādi izraisot tīklenes nervu šķiedru atdalīšanos no tās bāzes, tīklenes pigmenta epitēliju (RPE).
Šo gadījumu risks dažos gadījumos ir palielinājies: miopiešiem, normālā stiklveida novecošanās procesā un stiklveida palielinātas mobilitātes gadījumā; nejaušas acu traumas, blāvi vai iekļūšana utt.
No otras puses, tīklenes pārtraukumi vairumā gadījumu neizraisa tās atdalīšanos, jo, ja nav spēcīga piesaiste starp stiklveida ķermeni un tīkleni, fizioloģiskie spēki koroidos un pigmenta epitēlijā spēj saglabāt tīkleni.
Šādos gadījumos acu tīklenes plaisas (caurumi, asaras) acu izmeklējumos tiek konstatētas nejauši, jo šādiem pacientiem nav tipisku simptomu.
Trešajā grupā ietilpst tīklenes atdalīšanās ar šķidruma izplūdi zem tīklenes, piemēram, acu pietūkums, koroidu iekaisums un iedzimtas anomālijas.
Tīklenes atdalīšanu ārstē tikai ar operāciju. Ārstēšanas mērķis ir „līmēt” spraugas tā, lai lūzuma zonā starp tīkleni un koroidu veidojas rēta.
Ārstēšanu veic vai nu ar kriopsiju (lokāla pakļaušana aukstumam), vai lāzera fotokopēšana. Lai to izdarītu, atstarpe ir jāizvelk uz koroidu, vai nu ekstrasclerāli (no ārpuses), piepildot ar mīkstu silikona sūkli un iztukšojot šķidrumu, kas uzkrāts zem tīklenes, vai no iekšpuses, izmantojot gāzes tamponādi.
Pirms gāzes ievadīšanas stiklveida korpuss tiek noņemts. Šo metodi sauc par VITREKTOMIJU, un to izmanto biežāk nekā klasisko darbību ar sklerālo pildījumu un drenāžu.
Tādējādi stiklveida ķermeņa noņemšanas dēļ jaunu pārtraukumu un atkārtotas atdalīšanās iespējamība ir mazāka, un acs garums nemainās, pretēji scleral iepildīšanas procedūras rezultātiem.
Vitrektomiju izmanto kā galveno ķirurģisko metodi tīklenes atdalīšanai, ko izraisa membrānu klātbūtne tīklenē, pacientiem ar diabētu un ilgstošām atdalīšanās reizēm.
Operācijas laikā šīs struktūras ir pilnībā noņemtas, kas nodrošina tīklenes ilgtermiņa atkalapvienošanos. Šādos gadījumos, kas ir sarežģītāki, gāzes tamponādes vietā var izmantot silikona eļļu.
Tās priekšrocība, salīdzinot ar gāzi, ir atgriezt skatu gandrīz tūlīt pēc operācijas. Tādējādi tas vienmēr tiek izmantots, kad runa ir par pēdējo aci, bet tas prasa papildu iejaukšanos - silikona eļļas noņemšana divus līdz trīs mēnešus pēc pirmās operācijas.
Tiek izmantots vairāk acu bojājumiem. Ļoti sarežģītas tīklenes atdalīšanās, piemēram, traumas vai ilgstoša atdalīšanās, pat pēc izcilas operācijas var sagaidīt jaunu membrānu veidošanos kā normālu aizaugšanas procesu. Šādos gadījumos ir nepieciešama viena vai vairākas papildu darbības.
Tīklenes atdalīšana ir steidzama situācija, kurai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. Pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniskas izmaiņas.
Ar tīklenes atdalīšanu tikai mikrosķirurģiska procedūra var palīdzēt saglabāt redzējumu. Galvenais uzdevums, ko ķirurgs nosaka, ir tuvināt tīkleni tuvāk apkārtējiem audiem un bloķēt plaisu.
Šīs manipulācijas rezultātā ir iespējams saglabāt pacienta redzējumu un atbrīvot viņu no akluma. Kad tīklenes atdalīšanu var veikt divu veidu operācijās: uz sklēras virsmas, tas ir, ekstraslerāles vai endovitralny, kas ietekmē acs iekšējās struktūras.
Veicot ekstrasclerālo ķirurģiju, tīklenes atdalītie slāņi kļūst tuvāki, izspiežot acis ārā. Virs tīklenes plīsums uz sklēras uzliek vajadzīgā izmēra silikona zīmogu un piestiprina to ar šuvēm.
Darbības rezultātā skleras un koroida laukums tuvinās iekšējai membrānai, kas atrodas zem pildījuma. Šī vārpsta bloķē plaisu. Šķidrums, kas uzkrājas zem atdalīšanās zonas, laika gaitā izšķīst.
Noteikta izmēra silikona pildījumus var pielietot pa rādiusiem, nozarēm un pat apli. Atkarībā no tīklenes plīsuma atrašanās vietas un formas, arī mainīsies uzpildes zona. Dažreiz viņi veic tā saukto apli.
Šī operācija, kas paredzēta tīklenes atdalīšanai, sastāv no acs ābola sklēras ekvatoriālajiem slīpumiem, izmantojot pīti vai vītni. Ja atdalīšanas zonā ir ievērojams šķidruma daudzums, tas tiek noņemts caur papildu caurumu korpusā.
Kad skleras balonē pret tīklenes atdalīšanu, tiek izmantots īpašs katetrs un balons. Šīs metodes efektivitāte ir salīdzināma ar sklēras pildījumu, tomēr darbības mehānisms ir nedaudz atšķirīgs.
Skleras spiedienu veic balons, kurā šķidrums tiek ievietots vajadzīgajā daudzumā. Lai noteiktu balonēšanas rezultātu, tiek veikta tīklenes lāzera koagulācija, kas ierobežo atdalīšanās zonu un plīsumu.
Turklāt tas veicina ātru šķidruma uzsūkšanos zem korpusa. Kad ir izveidojies blīvs smaile, balonu var noņemt. Šāda veida ķirurģija ir mazāk traumatiska, bet tā tiek izmantota tikai dažos gadījumos.
Vitrektomija attiecas uz endovitreālām operācijām, kas tiek veiktas tīklenes atdalīšanas laikā. Ķirurģijas gaitā no acs ābola izņem stiklveida ķermeņa mainītu vielu.
Pēc tam iegūto dobumu piepilda ar īpašu gāzi, silikonu vai šķidrumu ar augstu molekulmasu. Operācijas rezultātā koroīds un skleras vēršas pie atdalītās tīklenes.
Attiecībā uz vitrektomiju ir jāievieto trīs mikrogriezumi, kuros ievietota gaismas ķermeņi, šķīdums un darba rīks. Mēneša laikā pēc operācijas nomaiņas gāze vai šķidrums ir pilnībā aizvietots ar intraokulāro mitrumu.
Visām tīklenes atdalīšanas laikā veiktajām darbībām ir vairākas priekšrocības:
Rehabilitācijas periodā pēc operācijas tīklenes atdalīšanai ārsts iesaka atturēties no pirts vai vannas (uz mēnesi) un izvairīties no nopietnas fiziskas slodzes (līdz vienam gadam). Pēc šādu procedūru ieviešanas nav vizuālu ierobežojumu.
Ja pacients ierodas pie ārsta ar sūdzībām par asu, pēkšņu redzes samazināšanos, "dzirksteles" parādīšanos acī un viņam ir diagnosticēta tīklenes atdalīšanās, tas parasti ir laika diagnostikas nepilnību rezultāts.
Tajā pašā laikā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana, tomēr ne vienmēr ir iespējams ievietot atdalīto tīkleni un, diemžēl, atjaunot zaudēto redzi. Pat pēc veiksmīgas operācijas redzes asums pēc tīklenes atdalīšanas ārstēšanas reti tiek atjaunots līdz sākotnējam līmenim. Parasti tas ir zemāks.
Pēc tīklenes atdalīšanas ķirurģiskas ārstēšanas bieži palielinās tuvredzības un astigmatisma apmērs. Var rasties atkārtotas tīklenes atdalīšanās (recidīvi).
Tīklenes atdalīšanās atkārtošanās gadījumos jāveic atkārtotas operācijas, kas arī ne vienmēr ir efektīvas. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir slēgt (bloķēt) tīklenes asaras.
Tiek veikta agrākā kompetentā ķirurģiskā ārstēšana, jo labāki rezultāti ir, un jo vairāk ir iespējams atjaunot redzi. Visizdevīgākā prognoze redzes atjaunošanai pēc ārstēšanas, kad atdalījumam nebija laika, lai sasniegtu centrālo zonu.
Operācija tīklenes atdalīšanai:
Bez tam var veikt spraugu un subklīnisko tīklenes atdalījumu krioagregāciju. Visi nesekmīgi darbināmi vai jebkāda iemesla dēļ, kas nav darbināmi, var un ir jāmēģina dziedēt, ja nav pagājuši vairāk nekā 1 gads kopš atdalīšanas brīža un acs ir pārliecinoši redzējusi gaismu.
Šādos gadījumos ir iespēja sasniegt redzējumu. Pēc katra pacienta pamatīgas diagnozes tiek izvēlēta optimāla individuāla ārstēšanas programma, izmantojot visas iespējamās modernās metodes, lai sasniegtu maksimālu efektu.
Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar tīklenes atdalīšanu. Šajā gadījumā abi slāņi ir atdalīti - neuroepitēlijs un pigments. Šķidrums uzkrājas starp tiem. Pieprasījumu aizpildīšana, lai atjaunotu korpusa integritāti un atgrieztu zaudētās funkcijas uz aci.
Ar nelieliem ievainojumiem, perifēro atdalīšanos un redzes saglabāšanu, tiek veikta koagulācija. Tajā pašā laikā paliek nepilnības, bet tās ir “aizzīmogotas” malās. Rezultātā atdalīšanās nenotiek un redzes zudums nenotiek.
Vitrektomiju veic, ja tiek konstatēta stiklveida (želatīna), kas aizpilda lielāko daļu acs ābola, izmaiņas. Šo operāciju var norādīt arī tad, ja tīklenes plaši bojājumi, tajā patoloģiski asinsvadu dīgšana, asiņošana stiklveida dobumā.
Katram no aprakstītajiem darbības veidiem ir savas kontrindikācijas. Vitrektomiju neveic ar:
Ekstraklera pildījums ir kontrindicēts:
Lāzera koagulācija netiek veikta, ja:
Kontrindikācijas arī paliek anestēzijas, anestēzijas alerģiju ierobežojumu klātbūtnē. Darbības netiek veiktas aktīvā posmā iekaisuma klātbūtnē. Tāpēc ir nepieciešams pirms visu nepieciešamo testu veikšanas, veikt fluorogrāfiju, lai atbrīvotos no kariesa.
Darbība tiek veikta bez anestēzijas un ilgst aptuveni 5-10 minūtes. Privātajās klīnikās viņai nav hospitalizācijas, pacients var atstāt iestādi labošanas dienā. Valsts slimnīcās to novēro 3-7 dienas pēc procedūras.
Darbība tiek veikta bez anestēzijas, ar nelielu daudzumu anestēzijas līdzekļa acu pilienu veidā. Izmantojiet arī zāles, kas paplašina skolēnu. Pēc darbības sākšanas pacients tiek ievietots speciālā lēcā, kas atgādina mikroskopa okulāru.
Tas palīdz koncentrēt lāzera staru un virzīt to tieši uz pareizo vietu. Darbības laikā tiek izveidotas olbaltumvielu iznīcināšanas zonas un tīklenes “līmēšana”, kas novērš tās atdalīšanu. Procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients jūt lāzera darbību spilgtu gaismas mirgošanu.
Retos gadījumos tie var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Profilaksei ieteicams koncentrēties uz otru aci. Var būt tirpšana. Adhēzijas beidzot veidojas 10-14 dienu laikā, pēc šī perioda beigām ir iespējams skaidri novērtēt operācijas panākumus.
Pirms operācijas pacientam ir vēlams ievērot gultas atpūtu. Atpūsties šķidrums delaminācijas apgabalā tiek iesūkts, un „burbuļi” kļūst skaidrāki. Tas ar ekstrasclerālo pildījumu palīdzēs precīzi noteikt visas plīsumu zonas.
Tādējādi, izveidojot īslaicīgu vārpstu (vietu, kas nospiež skleru uz tīkleni), tā iezīmē visus šķelšanās punktus, pēc tam individuāli tiek izgatavots vēlamā izmēra zīmogs. Lai to izdarītu, izmantojiet mīkstu elastīgu materiālu (bieži vien silikonu).
Blīvējums ir novietots uz sklēras (apvalks zem tīklenes). Rezultātā slāņi tiek saspiesti viens pret otru un tiek atjaunota vizuālā aparāta darbība. Blīvējums ir nosūcis neabsorbējamās vītnes.
Šķidrumu, kas var būt starpā, pakāpeniski absorbē pigmenta epitēlijs. Dažreiz ar pārmērīgu uzkrāšanos ir nepieciešams, lai to noņemtu sklerā. Dažos gadījumos tīklene tiek papildus piespiesta, no otras puses (it kā no acs iekšpuses).
Lai to izdarītu, stiklveida gaisā tiek iesūknēts gaiss vai cits gāzes maisījums. Pacientam var lūgt apskatīt noteiktu virzienu, ar acu uz leju. Tas ļaus gāzes burbulim precīzi atrasties plīsuma punktā.
Lai aizpildītu tilpumu, var būt nepieciešams izdalīt izotonisku šķīdumu stiklveida ķermenī. Konjunktīvs šūtas. Neskatoties uz operācijas lielo sarežģītību, tās panākumi ir samērā augsti.
Līdz šim ķirurgu profesionalitāte ir ievērojami palielinājusies, iekārta ir kļuvusi sarežģītāka un izdevīgāka. Galvenais ir savlaicīga diagnostika, kas ir iespējama ar oftalmologa periodiskām pārbaudēm.
Operācija tiek veikta slimnīcā. Tas parasti papildina ekstrasclerālo pildījumu ar atbilstošām norādēm. Vitrektomiju veic vispārējā vai vietējā anestēzijā.
Sklerā ražo mazus caurumus.
Tajās tiek ievietotas plānas šķēres un pincetes. Stiklveida ķermenis tiek izņemts, pilnībā vai daļēji izņemts, un brīvā vieta ir piepildīta ar gāzu maisījumu vai silikona eļļu.
Visbiežākās nepatīkamas sekas pēc operācijas ir:
Ar lāzera koagulāciju pacientam praktiski nav nekādu ierobežojumu. Viņam var ieteikt vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt okulomotoriskos muskuļus. Iespējams, ka ārsts ieteiks atturēties no spēcīgas fiziskas slodzes pirmajā mēnesī pēc procedūras.
Ar ekstrasclerālo pildījumu noteikumu saraksts ir daudz plašāks:
Pēc iepriekš minētajiem ierobežojumiem pēc vitrektomijas nav ieteicams:
Rehabilitācijas ātrums ir atkarīgs no reģenerācijas procesu intensitātes organismā, bojājuma sākotnējās platības, ķirurģiskās iejaukšanās pakāpes. Vidēji tas var ilgt no 10 dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Lāzera koagulāciju var veikt bez maksas, ja klāt ir ārstējošais ārsts. Pēc slimnīcas apmeklējuma ar acu mikrosķirurģijas nodaļu, pārbaudot un apstiprinot diagnozi, pacientam tiek noteikts operācijas datums. Ne agrāk kā mēnesi, viņam ir jānokārto visi nepieciešamie testi un jāpārbauda.
Privātā klīnikā process parasti ir ātrāks. Slimnīcā un sagatavošanās periodā parasti nav. Procedūras izmaksas ir 8 000 - 15 000 rubļu tīklenes koagulācijai vienā acī.
Ekstrasclerālo pildījumu un vitrektomiju veic bez kvotas. Tas nozīmē, ka pacientam operācijas gaitā būs jāgaida rinda, un tās ieviešanas iespēja ir atkarīga no tā, vai tā ir piemērota noteiktiem parametriem (vecums, vispārējā veselība, tīklenes izdalīšanās komplikācija ar citām slimībām).
Cenas ir ļoti atšķirīgas. Ekstrasleru pildījumu var veikt 10 000 - 60 000 rubļu, vitrektomijas gadījumā - par 50 000 - 100 000 rubļu.
Lielākā daļa pašreizējo operāciju ir veiksmīgas. Pacienti ziņo par redzes asuma palielināšanos. Pārskatos viņi atzīmē medicīnas personāla profesionalitāti un attieksmi. Bieži vien laiks pirms operācijas tiek aizkavēts, īpaši, ja pacients gaida bezmaksas procedūru, kas ietekmē uzlabošanas pakāpi.
Mēs varam tikai ieteikt rūpīgi uzraudzīt jūsu jūtas gan pirms, gan pēc operācijas, kā arī aizdomīgu simptomu gadījumā, sazinieties ar speciālistiem.
Acu mikrosķirurģija ir jauna un augoša medicīnas nozare. Iekārtas tiek pastāvīgi uzlabotas. Darbības kļūst pieejamas iedzīvotājiem. Vīzijas uzlabošana veicina pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos, socializāciju un efektivitāti.
Acu tīklene ir unikāla struktūra, kas sastāv no gaismjutīgām šūnām, caur kurām notiek objekta formas, krāsas un citu parametru atpazīšana. No tīklenes ar nervu šķiedru palīdzību vizuālais attēls tiek pārnests uz smadzenēm.
Tīklenes funkcionalitāte ir saistīta ar tās uzticamu piestiprināšanu pie ārējās koroida, kā arī ar cieši pieguļošu no stikla šķiedras no iekšpuses. Kad notiek tīklenes atdalīšanās, tā atdalās no barošanas koroida.
Pakāpeniski vizuālais analizators zaudē spēju uztvert vizuālo tēlu. Tikai ātri un atbilstoši pasākumi, lai ārstētu tīklenes atdalīšanu, nodrošina spēju saglabāt redzējumu.
Nav garām patoloģijas agrīnajām izpausmēm, kas ir īpaši svarīgas cilvēkiem, kuri pieder pie riska grupas vai kuriem ir noteiktas saistītās acu slimības.
Tīklenes atdalīšanās simptomi parādās pakāpeniski, jo patoloģiskais process izplatās uz makulas - tīklenes zonu, kas atbild par centrālo redzējumu.
Proti, pacienta acu priekšā var parādīties miglains laukums, reizēm parādās neskaidra gaismas zibspuldze, vizuālais attēls ir izkropļots vai tā daļas nokrīt. Šie simptomi bieži ir saistīti ar diskomfortu un sāpēm.
Nosakot tīklenes atdalīšanos klīnikās, ārstēšana ietver ķirurģisku iejaukšanos. Tās mērķis ir piestiprināt tīkleni uz koroidu, kas ir vienīgais iespējamais veids, kā novērst redzes zudumu.
Ir ļoti svarīgi nepazaudēt laiku un ātri iziet operāciju. Atkarībā no patoloģiskā procesa un citu diagnostikas rādītāju izplatības rādītāja tiek pieņemts lēmums par invāzijas tehniku.
Šodien tīklenes atdalīšanai tiek veiktas šādas darbības:
Papildus iepriekš minētajām metodēm, tīklenes atdalīšanās ārstēšana slimnīcās var ietvert vienu no inovatīvākajām mūsdienu oftalmoloģiskajām procedūrām. Mēs runājam par bioniskās tīklenes implantāciju, kuras darbības princips ir pārveidot gaismu elektriskajos impulsos un pēc tam tos padot smadzenēm.
Redzes atjaunošana pēc procedūras notiek gandrīz nekavējoties. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ar nelielu griezumu un ilgst ne vairāk kā pusstundu. Ārstēšanas programma:
Pēcoperācijas laikā Jums jāizvairās no fiziskas slodzes un stingri jāievēro oftalmologa ieteikumi. Tīklenes atdalīšanas ārstēšanas izmaksām būtu jāietver personiskās rehabilitācijas programmas sagatavošana, kurai jābūt turpmāko mēnešu dzīvesveida pamatā. Jo īpaši pēc vitrektomijas jums ir nepieciešams gulēt uz noteiktu laika posmu uz leju uz leju.
Līdz šim galīgais ārstēšanas panākumu līmenis medicīnas centros ir virs 95%. Stadijā, kad slimības progresēšana vēl nav ietekmējusi makulas, bieži ir iespējams saglabāt redzējumu.
Šādas ķirurģiskas iejaukšanās prasa hospitalizāciju uz laiku, kas nepārsniedz 3 dienas. To ilgums ir no 90 līdz 120 minūtēm.
http://glazaexpert.ru/otsloenie-setchatki/operaciya-i-konservativnye-mery-lecheniya