2017. gada 2. septembris
Diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, no kurām cieš vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju. Pacientiem ar cukura diabētu asinīs palielinās cukura līmenis, kas ietekmē visu asinsvadu stāvokli organismā, kā arī tīklenes kuģus. Tīklenes bojājumus cukura diabēta gadījumā sauc par diabētisko retinopātiju, kas ir galvenais akluma un efektivitātes zaudēšanas cēlonis.
Pacienta vecumam ir svarīga loma slimības attīstībā. Ja diabēts tika diagnosticēts pirms 30 gadiem, retinopātijas biežums palielinās: pēc 10 gadiem - par 50%, pēc 20 gadiem - par 75%. Ja diabēts sākās pēc 30 gadiem, tad retinopātija attīstās ātrāk un 80% gadījumu var rasties 5-7 gados. Slimība skar pacientus ar insulīna atkarīgu un no insulīna atkarīgu diabētu.
Diabētiskā retinopātija sastāv no vairākiem posmiem. Retinopātijas sākotnējo stadiju sauc par proliferatīvu, un to raksturo mikroenurizmu parādīšanās, kas paplašina artērijas, acs asiņošana acīs tumšās plankumu vai stieņu formu veidā, tīklenes išēmisko zonu parādīšanās, tīklenes tūska tīklenes reģionā, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidība un trauslums. Šajā gadījumā caur atšķaidītajiem tīkliem tīklenē nonāk asins šķidrā daļā, kas izraisa tūskas veidošanos. Un, ja šajā procesā ir iesaistīta tīklenes centrālā daļa, novēro redzes samazināšanos.
Jāatzīmē, ka šis diabēta veids var rasties jebkurā slimības stadijā, un tas ir sākotnējais retinopātijas posms. Ja tas netiek ārstēts, notiek pāreja uz slimības otro posmu.
Retinopātijas otrais posms ir proliferatīvs, kam seko asinsrites traucējumi tīklenē, kas izraisa skābekļa trūkumu tīklenē (skābekļa bads, išēmija). Lai atjaunotu skābekļa līmeni, organisms rada jaunus kuģus (šo procesu sauc par neovaskularizāciju). Jaunizveidotie trauki ir bojāti un sāk asiņot, kā rezultātā asinis ieplūst stiklveida, tīklenes slāņos. Tā rezultātā acīs ir samazināta redzes fona peldošas dūmainības.
Retinopātijas turpmākajos posmos, turpinot augt jaunus traukus un rētaudus, tas var izraisīt tīklenes atdalīšanos un glaukomas attīstību.
Galvenais cēlonis diabētiskās retinopātijas attīstībai ir nepietiekams insulīna daudzums, kas noved pie fruktozes un sorbīta uzkrāšanās, kas palielina spiedienu, sabiezina kapilāru sienas un sašaurina tās.
Galvenie retinopātijas simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Parasti pacienti sūdzas par neskaidru redzi, peldošu tumšo necaurredzamību acī (midges) un strauju redzes zudumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka skata asums ir atkarīgs no cukura līmeņa asinīs. Tomēr retinopātijas sākumposmā redzes traucējumi praktiski nav novēroti, tāpēc diabēta slimniekiem regulāri jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu pirmās slimības pazīmes.
Cilvēkiem ar diabētu regulāri jāpārbauda acis, tāpēc ir iespējams noteikt acu komplikāciju attīstību agrīnā stadijā un sākt savlaicīgu ārstēšanu. Diabēta slimniekiem ir jābūt pastāvīgā uzraudzībā ne tikai terapeitam un endokrinologam, bet arī oftalmologam.
Diabētiskās retinopātijas diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām par redzes samazināšanos un pamatnes pārbaudi ar oftalmoskopu. Oftalmoskopija ļauj identificēt patoloģiskās izmaiņas pamatnē. Oftalmoloģiskie pētījumi ietver intraokulārā spiediena līmeņa noteikšanu, priekšējās acs biomikroskopiju.
Turklāt fundusfotografēšana tiek veikta, izmantojot fundusmery, kas ļauj jums dokumentēt izmaiņas acs tīklenē, kā arī fluorescējošo angiogrāfiju, lai noteiktu to tvertņu lokalizāciju, no kurām izdalās šķidrums, un izraisa makulas tūsku. Objektīva biomikroskopija tiek veikta ar spraugas lampu.
Retinopātijas ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un sastāv no dažādām medicīniskām procedūrām.
Slimības sākumposmā ieteicama terapeitiska ārstēšana. Šajā gadījumā ilgstoša zāļu lietošana, kas samazina kapilāru trauslumu - angioprotektorus (ditsinonu, parmidīnu, predianu, doksiju), kā arī cukura līmeņa asinīs saglabāšanu. Sulodeksīdu lieto arī asinsvadu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai retinopātijā. Turklāt tā izmanto vitamīnu P, E, askorbīnskābi un antioksidantus, piemēram, Striks, kas ietver melleņu ekstraktu un beta karotīnu. Šī narkotika stiprina asinsvadu tīklu, pasargā viņus no brīvo radikāļu iedarbības un uzlabo redzi.
Ja diabētiskās retinopātijas diagnoze rāda nopietnas pārmaiņas, piemēram, jaunu asinsvadu veidošanās, tīklenes centrālās zonas pietūkums, tīklenes asiņošana, tad ātri jāturpina lāzerterapija un progresīvos gadījumos - uz vēdera operāciju.
Tīklenes centrālās zonas (makulas) tūskas un jaunu asiņošanas trauku veidošanās gadījumā nepieciešama lāzera tīklenes koagulācija. Šīs procedūras laikā lāzera enerģija tiek piegādāta tieši tīklenes bojātajās zonās caur radzeni, priekšējās kameras mitrumu, stiklveida ķermeni un lēcu bez izcirtņiem.
Lāzeri var izmantot arī, lai cirkulētu tīklenes zonas ārpus centrālās redzamības zonas, kas ir bez skābekļa. Šajā gadījumā lāzers iznīcina tīklenes išēmisko procesu, kā rezultātā netiek veidoti jauni kuģi. Arī lāzera izmantošana novērš jau izveidotu neparastu trauku, kas izraisa tūskas samazināšanos.
Tātad tīklenes lāzera koagulācijas galvenais uzdevums ir novērst slimības progresēšanu, un, lai to panāktu, parasti tiek veiktas vairākas (apmēram 3-4) koagulācijas sesijas, kas tiek veiktas ar dažu dienu intervālu un pēdējo 30-40 minūšu laikā. Lāzera koagulācijas laikā var rasties sāpīgas sajūtas, ko var izmantot vietējā anestēzijā acīs esošajos audos.
Dažus mēnešus pēc ārstēšanas beigām ir noteikta fluoresceīna angiogrāfija, lai noteiktu tīklenes stāvokli.
Tīklenes kriogēnā anestēzija tiek veikta, ja pacientam ir smagas acs pamatnes izmaiņas, daudzas svaigas asiņošanas, jaunizveidoti trauki un ja lāzera koagulācija vai vitrektomija nav iespējama.
Ja pacientam ar proliferatīvu diabētisko retinopātiju attīstās stiklveida asiņošana, kas nenovērš (hemophtmusms), tad ir norādīts vitrektomija. Šo operāciju ieteicams veikt agrīnā stadijā, kas ievērojami samazina diabētiskās retinopātijas komplikāciju risku.
Vitrektomijas laikā ārsts izņem šeit uzkrāto stiklveida un asinsriti un aizstāj to ar sāls šķīdumu (vai silikona eļļu). Tajā pašā laikā ar lāzeri (diathermocoagulator) tiek sagriezti rētas, kas izraisa pārtraukumus un tīklenes atdalīšanu, un sadedzina asiņošanas traukus.
Tādu slimību ārstēšanā kā diabētiskā retinopātija ogļhidrātu metabolisma normalizācija ir īpaši svarīga hiperglikēmija veicina slimības progresēšanu. Tas tiek darīts, parakstot zāles pret pazemināšanu. Svarīgi ir arī pacienta uztura normalizācija.
Diabētiskās retinopātijas ārstēšana jāveic kopā ar oftalmologu un endokrinologu. Ar savlaicīgu diagnozi un sarežģītu ārstēšanu ir visas iespējas saglabāt redzējumu un pilnīgu sabiedrisko un privāto dzīvi.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaCukura diabēts ir nopietna slimība, kas izraisa dažādu komplikāciju attīstību. Viena no biežākajām diabēta komplikācijām ir diabētiskā retinopātija - tīklenes kuģu progresīvs bojājums. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas ar ilgu cukura diabēta kursu un izraisa neatgriezenisku redzes zudumu. Savlaicīga problēmas diagnostika novērš nopietnas sekas.
Diabētiskā retinopātija - kas tas ir? Ar šo slimību ir domāts par tīklenes kuģu sakāvi cukura diabēta fonā. Galvenais diabēta cēlonis ir augsts cukura līmenis asinīs ilgu laiku. Jo ilgāk cilvēks ir diabēts, jo lielāka ir tīklenes bojājuma iespējamība.
Patoloģiskā stāvokļa rašanās risks palielinās šādu faktoru klātbūtnē:
Risks ir arī cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto alkoholu un smēķēšanu, kā arī ar sliktu iedzimtu nosliece.
Diabētiskā retinopātija ir viltīga slimība, kas sākumposmā ir asimptomātiska. Vispirms vizuālās funkcijas netiek traucētas, pacients neredz nekādas izmaiņas. Tomēr, tā kā patoloģija progresē, izmaiņas kļūst izteiktākas, rodas šādi simptomi:
Slimības progresīvajā stadijā notiek intraokulāras asiņošanas, kam pievienojas peldošas tumšas plankumi un plīvuri acīm, kas var izzust un atkal parādīties.
Diabēta retinopātija attīstās ilgstoša 1. vai 2. tipa cukura diabēta laikā vairākos posmos:
Sākotnējās attīstības stadijās acu diabēts ir asimptomātisks, tāpēc patoloģija bieži tiek konstatēta jau agrīnā stadijā, kad nav iespējams atgūt zaudēto redzi.
Oftalmoloģijā ir šāda diabētiskās retinopātijas klasifikācija:
Patoloģijas ārstēšanai ieteicams sākt nekavējoties, kad parādās pirmās redzes pasliktināšanās pazīmes. Ja tas netiek darīts, acs diabēts kļūst proliferatīvs, izraisot neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas.
Ja vēsturē ir cukura diabēts, tad ir nepieciešams regulāri apmeklēt oftalmologu, lai savlaicīgi diagnosticētu problēmu. Diabētiskās retinopātijas noteikšanai var noteikt šādas izpētes metodes:
Turklāt var būt nepieciešams veikt gonioskopiju, diafoskopiju. Obligāti jāveic dažādi laboratorijas testi (glikoze, insulīns, lipīdi utt.). Ir nepieciešams arī mērīt asinsspiediena rādījumus un veikt EKG, ehokardiogrāfiju.
Galvenajam diabētiskās retinopātijas ārstēšanas veidam jābūt vērstam uz cēloni - diabētu. Hiperglikēmijas un acs diabēta terapija tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības stadijas un ķermeņa vispārējā stāvokļa. Sākotnējās stadijās pietiek ar nepārtrauktu glikozes līmeņa monitoringu asinīs, ievērot īpašu diētu un radīt pareizu dzīvesveidu.
Sarežģītākos gadījumos ir jāievēro narkotiku terapija, ieskaitot šādas zāles:
Arī oftalmologs nosaka dažādus acu pilienus diabētiskajai retinopātijai, antioksidantiem, vitamīniem un minerāliem. Turklāt viņi var izrakstīt prettrombocītu līdzekļus un antihipertensīvus medikamentus. Progresīvos hiperglikēmijas gadījumos tiek izvēlēta insulīna terapija. Dažreiz tiek veiktas intravitreālas steroīdu injekcijas. Papildus medikamentiem tiek noteikta fizioterapija, datorprogrammas un vingrošana. Gadījumā, ja problēmu nav iespējams novērst ar konservatīviem līdzekļiem, tiek veikta lāzera koagulācija vai vitrektomija.
Patoloģiskā procesa sākumposmā papildus narkotiku terapijai var ieteikt alternatīvu medicīnu. Šādi tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs tikt galā ar retinopātiju cukura diabēta gadījumā:
Pareiza uzturs ir svarīga diabētiskās retinopātijas ārstēšanas sastāvdaļa. Ar šo slimību ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar A, B, C, E, P vitamīniem, folskābi, kā arī tādām labvēlīgām vielām kā cinks, varš un selēns. Diabēta acu uzturs ietver šādu produktu lietošanu:
Diabētiskajā retinopātijā Jums vajadzētu atteikties no sāļajiem un saldajiem pārtikas produktiem, gāzētiem dzērieniem un alkohola, ēdienu gatavošanas un ātrās ēdināšanas. Tāpat ir nepieciešams samazināt gaļas un olu patēriņu, jo tie izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos.
Diabētiskā retinopātija ir bīstama slimība, kas, savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ, noved pie līdzīgu saslimšanu un redzes zuduma. Pacientiem ar cukura diabētu palielinās akluma risks. Ja diabēta acu ārstēšana sākas laikā, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, redzējumu var saglabāt.
Novērst diabētiskās retinopātijas rašanos, ja ievērojat šos ieteikumus:
Diabētiskās retinopātijas diagnostikas un ārstēšanas izmaksas dažādās klīnikās var atšķirties. Terapijas izvēlē tiek ņemti vērā daudzi faktori: slimības pakāpe, komplikāciju klātbūtne, pacienta vecums utt. Cenas dažādām zālēm. Piemēram, Taufon acu pilieni ir 100 rubļu robežās un Anthocyan Forte tabletes no 250 rubļiem. Tīklenes lāzera koagulācija maksās aptuveni 15-17 tūkstošus rubļu un vitrektomija - vairāk nekā 50 000 rubļu.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/Pacientiem ar cukura diabētu, salīdzinot ar vidēji salīdzinoši veselīgu cilvēku, išēmijas un nieru bojājumu risks ir ievērojami lielāks, viens no 200 zaudē pirkstiem gangrēna attīstības dēļ, un pilnīgas redzes zuduma varbūtība ir 25 reizes lielāka. Parastās asins piegādes trūkums augsto cukura sitienu dēļ uz visneaizsargātākajiem cilvēka orgāniem - sirdi, pēdas, nieres, acis. Diabētiskā retinopātija, kuras beigu punkts ir absolūts aklums, sāk attīstīties jau 5 gadus pēc diabēta izpausmes, un augstos, lēcienošos cukuros - pat agrāk.
Svarīgi zināt! Jaunums, ko endokrinologi iesaka diabēta pastāvīgai uzraudzībai! Nepieciešams tikai katru dienu. Lasīt vairāk >>
Retinopātija, burtiski "tīklenes slimība", ir viena no biežākajām diabēta izpausmēm. Saskaņā ar PVO teikto šī slimība skar gandrīz visus 1. tipa diabēta slimniekus ar vairāk nekā 15 gadu pieredzi. Diabētiskā retinopātija ir saņēmusi tik plaši izplatītu, dīvaini, pateicoties ārstu centieniem. Agrāk ne katrs diabēta pacients izdzīvoja līdz nopietniem acu bojājumiem, sirds un asinsvadu slimības bija viņu nāves cēlonis. Mūsdienās medicīnas līmenis ļauj izvairīties no nāves no išēmijas un ievērojami apturēt diabēta komplikāciju, tostarp diabētiskās retinopātijas, attīstību.
Parastai darbībai tīklenē ir nepieciešams palielināt skābekļa piegādi salīdzinājumā ar citiem orgāniem. Kuģi, kas piepildīti ar viskoziem, bieziem asinīm ar paaugstinātu cukura un triglicerīdu līmeni, nespēj nodrošināt normālu tīklenes membrānas uzturu. Mazāko kapilāru sienas ir pārstieptas, eksplozijas, ir nelielas asiņošanas un aneurizmas. Noplūdušās asins šķidrā daļa veido tīklenes pietūkumu, kas ierobežo acs funkcijas. Olbaltumvielu komponenti izraisa rētas veidošanos tīklenē. Rētu turpmāka izplatīšanās ietver tīklenes atdalīšanu un atdalīšanu, nervu bojājumus.
Diabēts izraisa gandrīz 80% no visiem insultiem un amputācijām. 7 no 10 cilvēkiem mirst sirds vai smadzeņu artēriju bloķēšanas dēļ. Gandrīz visos gadījumos šāda briesmīga gala cēlonis ir augsts cukura līmenis asinīs.
Ciešanas cukurs var un tam vajadzētu būt, citādi nekas. Bet tas neārstē pašu slimību, bet tikai palīdz novērst sekas, nevis slimības cēloni.
Vienīgā medicīna, kas oficiāli ieteicama diabēta ārstēšanai un ko endokrinologi izmanto savā darbā, ir Dzhi Dao diabēta plāksteris.
Zāļu efektivitāte, kas aprēķināta pēc standarta metodes (skaits, kas atgūts līdz kopējam pacientu skaitam grupā ar 100 ārstētiem cilvēkiem), bija:
Ražotāji Dzhi Dao nav komerciāla organizācija un tiek finansēti ar valsts atbalstu. Tāpēc tagad katram iedzīvotājam ir iespēja saņemt narkotiku 50% apmērā.
Visā pasaulē tiek izmantota vienota diabētiskās retinopātijas klasifikācija. Tā sadala slimību posmos atkarībā no proliferācijas klātbūtnes - jaunizveidoto asinsvadu augšanas acī.
Šķiet, ka tas varētu būt bīstami? Galu galā, kuģi, kurus ķermenis aug ievainoto vietu vietā, palīdz brūcēm dziedēt ātrāk un pārstādīt transplantētos orgānos. Kad runa ir par redzes orgāniem, viss ir atšķirīgs. Cukura diabēta skābekļa badā apstākļos jauni kapilāri ir trausli, to sienas sastāv tikai no 1 šūnu slāņa. Šādu kuģu veidošanās izraisa strauju situācijas pasliktināšanos: strauji palielinās asiņošanas skaits, paplašinās pietūkums, redzes zuduma risks ievērojami palielinās.
Retinopātijas posmi:
Diabēta izmaiņas vizuālajā aparatūrā ir asimptomātiskas līdz augstam bojājuma līmenim. Redzes asums joprojām ir augsts, līdz tīklenē sākas neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas.
Nonproliferatīva diabētiskā retinopātija tiek diagnosticēta tikai oftalmologa pārbaudes laikā, tāpēc diabēta klātbūtnē obligāti jāapmeklē ārsts.
Tas ir svarīgi! Pirmo reizi redzes orgānu pārbaude jāveic ar 5 gadu cukura diabēta pieredzi, ja visu šo laiku glikozes līmeni varētu saglabāt normālā diapazonā. Ja cukurs periodiski lec - oftalmologs jāapmeklē jau 1,5 gadus pēc diabēta diagnozes. Ja ārsts nav atklājis izmaiņas acī, pārbaudes jāveic katru gadu. Ja diabētiskā retinopātija tika diagnosticēta biežāk.
Pacientiem ar nekompensētu cukura diabētu, augstu asinsspiedienu, nieru mazspēju, ĶMI> 30, grūtniecēm un pusaudžiem ir visaugstākais risks saslimt ar proliferatīvu ātru diabētisko retinopātiju.
Progresīvas diabētiskās retinopātijas simptomi:
Kad parādās šīs pazīmes, ieteicams steidzami apmeklēt acu ārstu.
Pie oftalmologa uzņemšanas galvenais oftalmoskopijas laikā ir redzams galvenais diabēta ietekmes efekts. Tas ļauj jums veikt diagnozi, noteikt retinopātijas pakāpi, noteikt paplašināto asinsvadu klātbūtni, edematozo šķidrumu, asiņošanu, lai noteiktu ārstēšanas metodes. Pēdējā fāzē ir skaidri redzami šķembu, patoloģiski aizaugušo kuģu tīkls. Lai izsekotu izmaiņām, ir īpaša kamera, kas var uzņemt pamatnes fotoattēlus.
Oftalmoskopija nav iespējama, ja kristāliskais lēca vai stiklveida ķermenis ir duļķains, jo tīkleni nevar redzēt caur tiem. Šajā gadījumā tiek izmantota ultraskaņa.
Papildus šiem pētījumiem:
Endokrinologs paredz virkni testu, ar kuriem var noteikt diabēta kompensācijas līmeni un faktorus, kas nelabvēlīgi ietekmē retinopātijas attīstību: glikozes spiediena mērīšana, asins un urīna testi, glikozētā hemoglobīna līmeņa noteikšana, nieru asinsvadu doplers, elektrokardiogrāfija.
Šo pētījumu rezultātā tiks sniegti ieteikumi par nepieciešamību pēc diabētiskās retinopātijas ārstēšanas vai ķirurģiskas ārstēšanas.
Iedomājieties, ka diabēta slimnieks nezina par viņa slimību, turpina liesās uz augstu ogļhidrātu pārtikas produktiem, ignorē slikto veselību un redzes pasliktināšanos. Mēs sapratīsim, kā tas var beigties, un cik nelabvēlīga ir diabētiskās retinopātijas prognoze bez ārstēšanas.
Tātad, badā esoša tīklene dod komandu audzēt jaunus kapilārus, un viņi aug kopā, dažkārt iebrūk stiklveida. Nākamais augstais cukura līmenis asinīs cukura diabēta gadījumā izraisa to iznīcināšanu, daudzu sasitumu rašanos. Ķermenis, mēģinot pārvarēt šo situāciju, aktīvi atrisina asiņošanu un aug jaunus kuģus. Vēsture atkārtojas tajā pašā scenārijā. Laika gaitā noplūdušo asiņu apjoms palielinās, ir tā sauktā smaga hemophthalmos. Tā vairs nespēj izšķīst pati, kas nozīmē, ka acs vairs nedarbojas normāli, un redze ātri nokrīt.
Glaukoma izraisa aklumu
Ir vēl viens scenārijs: uz tīklenes veidojas rēta, ko izraisa katrs pārraujošais kuģis, normālu audu šajā vietā aizstāj ar patoloģisku - šķiedru. Pakāpeniski palielinās šķiedru audu daudzums, tas atceļ tīkleni un noved pie tā atdalīšanās, ievaino asinsvadus un izraisa jaunu hemoftalmiju, novērš šķidruma aizplūšanu no acs un izraisa glaukomas veidošanos.
Protams, šeit ir aprakstīta visnelabvēlīgākā iespēja. Parasti jau pirmsproliferatīvā stadijā vai proliferatīvā diabēta sākumā pacients ir oftalmologs. Turklāt dažos gadījumos ķermenis spēj iznīcināt šo apburto loku un novērst turpmāku slimības attīstību. Šajā gadījumā lietu ierobežo tikai spēcīgs redzes zudums.
Ne proliferatīvās retinopātijas ārstēšanā galvenā loma nav oftalmologam. Šajā gadījumā ir īpaši svarīgi koriģēt vielmaiņu, kontrolēt glikozes līmeni asinīs, pazemināt asinsspiedienu. Tāpēc zāles, kas var mainīt retinopātiju, izrakstīt endokrinologu un kardiologu.
Ja jūs kompensējat diabētu ar glikozes līmeni pazeminošām zālēm un diēta nedarbojas, nebaidieties no insulīna. Viņam nav nekādu blakusparādību ar pienācīgu pielietojumu, un tas ir spējīgs saglabāt savas acis veselīgas.
Ja vizuālajā aparātā jau ir notikušas izmaiņas, ko organisms nespēj pašas izturēties, ārstēšana ar oftalmologu tiek noteikta. Tas var būt gan konservatīva diabētiskās retinopātijas un operācijas ārstēšana.
Medicīnas zinātņu doktors, Diabētoloģijas institūta vadītājs - Tatjana Jakovleva
Jau daudzus gadus esmu pētījis diabēta problēmu. Tas ir briesmīgi, kad tik daudzi cilvēki mirst, un vēl vairāk kļūst invalīdi diabēta dēļ.
Es steidzos informēt labas ziņas - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centrs spēja izstrādāt zāles, kas pilnībā izārstē cukura diabētu. Šobrīd šīs narkotikas efektivitāte ir tuvu 98%.
Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir pieņēmusi īpašu programmu, kas kompensē narkotiku augstās izmaksas. Krievijā diabētiķi to var saņemt līdz 20. februārim - tikai par 147 rubļiem!
Visi iepriekš lietotie medikamenti, kas tika nozīmēti retinopātijas apturēšanai, mūsdienās tiek uzskatīti par bezjēdzīgiem. Diabētiskās retinopātijas ārstēšana ar antioksidantiem, līdzekļi asinsvadu stiprināšanai, īpaši oftalmoloģiskie fermenti, vitamīni, tautas aizsardzības līdzekļi var tikt nodrošināti tikai slimības fona stadijā.
To lietošana progresējošā diabētiskā retinopātijā ir dārgā laika zudums, ko var iztērēt modernām, efektīvām ārstēšanas metodēm.
Piemēram, Taurīna acu pilieni ir paredzēti, lai uzlabotu reģenerācijas procesus un aktivizētu asinsriti. Šo pilienu iecelšana var būt noderīga, kad sākas traucējumi asinsvadu režģī, bet tas ir pilnīgi nevajadzīgs un pat bīstams preproliferatīvajā stadijā.
Nozīmīgs trūkums pret anti-VEGF narkotikām ir to augstā cena. Sākotnēji injekcijas jāveic reizi 1-2 mēnešos, katras izmaksas - aptuveni 30 tūkstoši rubļu. Vidēji ārstēšanas kurss ir 2 gadi, 8 injekcijas gadā. Eulea ir ilgstošākas darbības zāles, intervāli starp injekcijām ir garāki, tāpēc retinopātijas ārstēšana ar šo medikamentu būs mazliet lētāka ar tādu pašu efektivitāti.
Progresīvās diabētiskās retinopātijas ārstēšana ar lāzeri pašlaik ir visizplatītākā metode. Tas parādīja tā efektivitāti 80% gadījumu divos slimības posmos un pusē gadījumu pēdējā. Jo agrāk operācija tiks veikta, jo labāk būs rezultāti. Metodes būtība ir jaunu kuģu apsildīšana ar lāzera staru, asins šūnās koagulējas un kuģi vairs nedarbojas. Vairumā gadījumu viena šāda procedūra ir pietiekama, lai saglabātu redzējumu nākamajiem 10 gadiem.
Šo procedūru veic 20 minūtes vietējā anestēzijā, bez turpmākās uzturēšanās slimnīcā, pacientam ir atļauts doties mājās operācijas dienā. Pacienti to viegli panes, neprasa atveseļošanās periodu, nekaitē sirdij un asinsvadiem. Ķirurgs pilnībā kontrolē lāzera koagulācijas precizitāti ar mikroskopu.
Diabētiskās retinopātijas gadījumā, kas ir ļoti smags, tiek noteikta sarežģītāka mikroķirurģiska operācija, vitrektomija. Tas atspoguļo pilnīgu stiklveida izņemšanu ar asins recekļiem un rētām. Vitrektomijas laikā tvertnes ir iespējams piesavināt ar lāzeri. Darbības beigās acs ābols ir piepildīts ar īpašu šķīdumu vai gāzi, kas nospiež tīkleni un neļauj tam izspiest.
Galvenais retinopātijas profilakse - iespējami agrāk. Lai to izdarītu, jums jāievēro kvalificēts oftalmologs, kurš pārzina cukura diabēta traucējumu pazīmes. Vienkāršākais veids, kā atrast šādu ārstu diabēta centros. Pēc pirmajām pazīmēm par asinsvadu iznīcināšanu un jaunu augšanu ir vērts apsvērt iespēju veikt lāzera koagulāciju.
Vienlīdz svarīgi retinopātijas profilaksei ir diabēta kompensācija, ar to saistīto slimību ārstēšana un veselīgs dzīvesveids.
Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams:
Noteikti iemācīties! Domāju, ka tabletes un insulīns ir vienīgais veids, kā kontrolēt cukuru? Nav taisnība Jūs varat pārliecināties par to pats, startējot. lasīt vairāk >>
http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.htmlCukura diabēta komplikācijas ietekmē dažādus orgānus: sirdi, asinsvadus, dzimuma dziedzeri, nieres, vizuālo sistēmu. Diabētiskā retinopātija tiek atzīta par vienu no smagākajām diabēta izpausmēm.
Veseliem cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris izdalās pietiekami daudz insulīna glikozes, proteīnu un tauku metabolismam. Cukura diabēts tiek izteikts kā absolūts vai daļējs insulīna deficīts vai audu imunitāte šai vielai. Dažreiz šie faktori ir apvienoti vienā pacientā. Vieglākais veids, kā aizdomām par diagnozi, ir dot asinis no pirksta.
Tā kā insulīnu lieto glikozes transportēšanai, ja tas ir nepilnīgs, tā patēriņš audos samazinās un cukurs uzkrājas asinīs. Paaugstinātu cukura koncentrāciju, kas nav paredzēta, sauc par hiperglikēmiju. Pastāv nopietns šūnu metabolisma un uztura pārkāpums. Neatkarīgi no diabēta veida būs dažādi audu vai asinsvadu traucējumi. Slimības veids, insulīna terapijas efektivitāte un dzīves veids nosaka, cik ātri un cik lielā mērā komplikācijas izpaužas.
Hiperglikēmija ir priekšnoteikums retinopātijas sākumam, jo pareiza vielmaiņa ir ļoti svarīga vizuālās sistēmas normālai darbībai. Šī iemesla dēļ daudzas endokrīnās slimības sarežģī oftalmoloģiskie traucējumi. Retinopātija ir mikroangiopātijas izpausme, kad ir traucēta tīklenes mazo kuģu (kapilāru) caurplūdums. Šādas komplikācijas biežāk tiek diagnosticētas cilvēkiem, kuri ilgu laiku dzīvo ar diabētu.
Retinopātija ir bīstama diabēta komplikācija, jo 90% pacientu ar pirmo tipu pēc 15-20 gadu slimības ir raksturīgi simptomi. Parasti vizuālās sistēmas sakāve sākas 5-10 gados. Ar savlaicīgu pārbaudi retinopātijas simptomus iespējams identificēt pat ļoti agrīnā stadijā, tāpēc visiem diabēta slimniekiem vismaz divas reizes gadā jāapmeklē oftalmologs.
Glikozes pārpalikums, kas pastāv jau ilgu laiku, izraisa nopietnu metabolisma neveiksmi. Glikoze ātri nonāk ķīmiskās reakcijās, kad tās koncentrācija pārsniedz normu. Cukura negatīvā ietekme uz ķermeņa struktūru - glikozes toksicitāte.
Cukura diabēta asinsvadu slimības ir saistītas ar hiperglikēmiju un glikozes toksicitāti. Tas izraisa oksidatīvo stresu, pārmērīgu brīvo radikāļu ražošanu un galīgos hiperglikēmiskos produktus. Pericīti mirst, šūnas, kas pārraida uztraukumus traukos. Tās arī regulē šķidruma apmaiņu, sašaurinot un paplašinot kapilārus.
Caur kapilāru un pericītu endotēliju tiek veikta šūnu vielmaiņa. Pēc pericītu iznīcināšanas, kuģi kļūst plānāki un bioloģiskie šķidrumi sāk noplūst citos tīklenes slāņos. Tiek radīts negatīvs spiediens, veidojas tvertnes stiepes un veidojas mikroanalizācija.
Galvenie traucējumu progresēšanas faktori ir kapilāru sieniņu retināšana, mikrotrombu rašanās un tīklenes trauku aizsprostošanās. Dažādās anomālijas parādās fundusā, tiek traucēta transkapilārā vielmaiņa, attīstās tīklenes audu išēmija un skābekļa bads.
1. tipa diabēta gadījumā, kad persona ir atkarīga no insulīna injekcijām, retinopātija attīstās ļoti ātri. Šādiem pacientiem slimība bieži tiek diagnosticēta jau tā progresīvajā formā. Otrajā tipā (atkarīgs no insulīna) izmaiņas ir lokalizētas makulā, tas ir, tīklenes centrā. Bieži vien makulopātija kļūst par retinopātijas komplikāciju.
Galvenās retinopātijas formas:
Pāreja no nonproliferatīvas uz proliferatīvu formu var rasties dažu mēnešu laikā jaunam cilvēkam ar hiperglikēmiju. Galvenais redzes funkcijas pasliktināšanās cēlonis ir makulas tūska (tīklenes centra bojājums). Novēlotas formas ir bīstamas redzes zudums, ko izraisa asiņošana, tīklenes atdalīšanās vai smaga glaukoma.
Retinopātija aizkavējas, pat ja tā ir atstāta novārtā, tā ir nemanāma. Traucējumu smagums ir atkarīgs no cukura diabēta, glikozes līmeņa un asinsspiediena indikatoru ilguma. Retinopātija grūtniecības laikā pasliktinās, jo kļūst grūtāk uzturēt normālu cukura līmeni.
Preproliferatīvajā stadijā ir nepieciešams veikt rūpīgāku pārbaudi par išēmiskiem tīklenes bojājumiem. Išēmija norāda uz slimības progresēšanu, agrīnu pāreju uz proliferatīvo formu un neovaskularizācijas attīstību.
Diabētiskās retinopātijas komplikācijas:
Optiskā bojājuma pakāpe retinopātijā ir ļoti atkarīga no makulas stāvokļa. Makulopātijai un makulas izēmijai raksturīga neliela redzes funkcijas vājināšanās. Ar smagu asiņošanu, tīklenes atdalīšanu un glaukomu, ko izraisa neovaskularizācija, ir iespējama strauja pasliktināšanās (līdz aklumam).
Smags cukura diabēta gadījums rodas katarakta vai glaukomas rezultātā. Diabēta katarakta atšķiras no klasiskās kataraktas, jo tā strauji attīstās (līdz pat pāris stundām krīzes laikā). Šāda veida lēcas mākonis biežāk tiek konstatēts meitenēm un meitenēm. Ir iespējams izārstēt diabētisko kataraktu, diagnoze ir biomikroskopijas veikšana.
Neovaskulāro glaukomu izraisa kapilāru un šķiedru audu izplatīšanās varavīksnenes un acs priekšējā segmenta leņķī. Iegūtais asinsvadu tīkls ir samazināts, veidojot goniosinechiju un provocējot acs ābola spiediena palielināšanos. Neovaskulārā glaukoma ir bieži sastopama retinopātijas komplikācija, kas ir slikti ārstēta un var izraisīt neatgriezenisku aklumu.
Vispirms diabēta redzes problēmas nav pamanāmas. Tikai laika gaitā parādās taustāmi simptomi, tāpēc retinopātija bieži tiek konstatēta jau proliferācijas stadijā. Ja tūska ietekmē tīklenes centru, redzes skaidrība cieš. Personai kļūst grūti lasīt, rakstīt, rakstīt tekstu, strādāt ar sīkām detaļām vai ļoti tuvā attālumā.
Kad acu asiņošana redzes laukā ir peldošas plankumi, ir apvalka sajūta. Kad bojājumi izšķīst, plankumi izzūd, bet to izskats ir nopietns iemesls, lai sazinātos ar oftalmologu. Bieži vien asiņošanas procesā stiklveida ķermeņa spriedzes formās, provocējot atdalīšanos un strauju redzes zudumu.
Ilgu laiku diabētiskā retinopātija neizpaužas nekādā veidā, kas sarežģī ārstēšanu un diagnozi. Ārstējot personu ar diabētu, aculistam ir jāprecizē slimības ilgums un veids, ārstēšanas efektivitātes pakāpe, komplikāciju klātbūtne un papildu patoloģijas.
Lai izvairītos no konsultācijas ar oftalmologu, visiem cilvēkiem, kam ir diagnosticēta diabēta slimība, ieteicams. Ja sākotnējā pārbaudē netika konstatētas retinopātijas pazīmes, katru gadu tiek noteikti 1-2 papildu pārbaudes. Ja tiek konstatēta ne-proliferatīva forma, pārbaude tiek veikta reizi 6-8 mēnešos. Prolroliferatīvajām un proliferatīvajām formām nepieciešama kontrole ik pēc 3-4 mēnešiem. Mainot terapiju, nepieciešama papildu pārbaude.
Tā kā bērniem līdz 10 gadu vecumam retinopātija ir diagnosticēta, tos pārbauda ik pēc 2-3 gadiem. Grūtniecības laikā pārbaudes tiek veiktas katru trimestri un pārtraukuma gadījumā - katru mēnesi 3 mēnešus.
Diabētiskās retinopātijas kompleksie izmeklējumi:
Papildu informāciju par vizuālās sistēmas darbību var iegūt tīklenes fluorescences angiogrāfijas, optiskās koherences tomogrāfijas, ultraskaņas, fluorofotometrijas un elektroretinogrāfijas gaitā. Ja nepieciešams, veiciet psihofizioloģiskos testus, lai pārbaudītu krāsu redzējumu, kontrastu, adaptāciju.
Retinopātijas pazīmes, kas nav pamanāmas ar standarta pārbaudēm, var tikt konstatētas fluorescējošās angiogrāfijas laikā. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem jānosaka nepieciešamība pēc koagulācijas un ietekmes zonas. Angiogrāfija ticami apstiprina diagnozi un ļauj novērtēt išēmijas izplatību. Par uzticību izņemiet visu pamatnes perifēriju.
Lai koriģētu vielmaiņu un samazinātu hemocirkulācijas traucējumus, ir nepieciešama konservatīva diabētiskās retinopātijas terapija. Lietojiet medikamentus un fizioterapiju. Jums ir jāsaprot, ka zāles nespēj novērst vai pārtraukt tīklenes sakāvi cukura diabēta gadījumā. Tos lieto tikai kā papildu iedarbību pirms vai pēc operācijas. Kopējais rezultāts ir atkarīgs no diabēta kompensācijas, asinsspiediena normalizācijas un lipīdu metabolisma.
Kādas zāles lieto diabētiskās retinopātijas gadījumā:
Ir iespējams nopietni ietekmēt diabētisko retinopātiju tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Ja ārstēšana tiek veikta pirms pirmajiem simptomiem, stāvokli var stabilizēt gandrīz 70% gadījumu. Ir divas galvenās lāzerterapijas metodes - panretināls un fokusa.
Indikācijas lāzerķirurģijai:
Kontrindikācijas lāzerķirurģijai:
Lai tiktu galā ar retinopātiju, tiek izmantota lāzera koagulācija: fokusa makulopātijā, režģis makulas zonas difūzajā tūskā, nozaru vai panretināls, atkarībā no išēmijas un neovaskularizācijas izplatības. Ja lāzeru nevar izmantot, tiek veikta trans-sklerālā kriopsija vai diodes lāzera procedūra (ar nosacījumu, ka nav šķiedru proliferācijas). Šīs procedūras var būt papildinājums lāzera ķirurģijai.
Panretinālā koagulācija ir vērsta uz neovaskularizācijas profilaksi un regresiju. Operācija ļauj novērst tīklenes hipoksiju, apvienot nervu un choriocapillary slāņus, veikt mikroinfarktu, patoloģisku asinsvadu un veselu asinsvadu kompleksu iznīcināšanu.
Iespējamās lāzerterapijas komplikācijas:
Ir metode "maigai" lāzera koagulācijai, kad tie ietekmē tīklenes pigmenta epitēliju. Ārsts rada nepilnības epitēlijā, kas atvieglo audu šķidruma kustību. Šāda teorētiska iejaukšanās neietekmē tīklenes funkcionalitāti.
Vitrektomiju lieto stiklveida, tīklenes un makulas apgabalu ārstēšanai. Šī metode ir ieteicama makulas hroniskajai tūska, ko izraisa spriedze. Vitrektomija palīdz novērst ilgstošu hemoftalmu un traģisko atdalīšanos. Darbība ietver daļēju vai pilnīgu stiklveida korpusa izņemšanu un aizstāšanu ar saderīgām biomateriālām.
Vitrektomiju veic atbilstoši plānam, bet steidzama iejaukšanās ir iespējama arī tīklenes plīsuma vai straujas retinopātijas attīstības gadījumā. Kontrindikācijas ietver nespēju lietot anestēziju, smagas sistēmiskas slimības, problēmas ar asins recēšanu, ļaundabīgus audzējus acu zonā.
Stiklveida ķermeņa aizstāšanai ar silikona, fluoroglekļa emulsijām, gāzu maisījumiem, sāls šķīdumiem. Acis tos neaizliedz, saglabā normālu formu un fiksē tīkleni tādā stāvoklī, lai apturētu atdalīšanu. Vispiemērotākais ir atzīta silikona eļļa, kas labi atgremdē gaismu un gandrīz neizraisa diskomfortu.
Ja dobums ir piepildīts ar gāzi, cilvēks redzēs plīvuru viņa acu priekšā visā tā rezorbcijas laikā. Pēc dažām nedēļām stiklveida dobums ir piepildīts ar šķidrumu no pašas acs.
Tā kā diabēta negatīvās izmaiņas ir neizbēgamas, skrīnings joprojām ir galvenais retinopātijas profilakse. Pirmā tipa diabēta gadījumā ir nepieciešams regulāri apmeklēt okulistu 5 gadus pēc slimības sākuma. Pēc diagnozes noskaidrošanas tiek pārbaudīti otrā tipa diabētiķi. Nākotnē jums ir jāveic dziļi oftalmoloģiskie izmeklējumi pēc grafika. Pēc sākotnējās pārbaudes acu ārsts katram pacientam individuāli nosaka izmeklējumu biežumu.
Savlaicīga un pilnīga diabēta ārstēšana, kā arī ar to saistītie traucējumi ļauj aizkavēt retinopātijas attīstību un apturēt tā progresēšanu. Pacientam jāapgūst pašpārvalde, jāievēro diēta un ikdienas shēma, pakļaut sevi atbilstošai fiziskai slodzei, jāpārtrauc smēķēšana, jāstiprina izturība pret stresu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst aklumu un invaliditāti.
Vienīgā diabētiskās retinopātijas profilakse ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Riska faktori ir nestabils asinsspiediens un diabētiskā nefropātija. Šie apstākļi ir jākontrolē tikpat daudz kā pats diabēts.
Tradicionāli diabētiskā retinopātija tiek vērtēta kā hiperglikēmijas komplikācija. Tomēr pēdējos gados eksperti arvien vairāk secina, ka diabētiskā retinopātija nav komplikācija, bet agrīna diabēta simptoms. Tas ļauj identificēt slimību sākotnējā stadijā un laikā, lai veiktu ārstēšanu. Gaidāmās taktikas ir novecojušas un atzītas par bīstamām, jo agrāk veikta diagnostika tika veikta, kad simptomi parādījās distrofijas progresēšanas stadijā.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/