Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska slimība, kurā ir traucēta centrālā redze. Patoloģiskā procesa pamats ir makulas bojājums - tīklenes centrālā daļa. Makulā ir daudz gaismas jutīgu šūnu, kas nodrošina asu un detalizētu centrālo redzējumu. Makula atrodas tīklenes aizmugurējā daļā un ir jutīgākā daļa.
Eksperti izdalās sausās un mitrās formās. Pirmais veids ir diezgan izplatīts un saistīts ar nogulumu parādīšanos tīklenē. Mitrā forma veidojas asins un šķidruma svīšana no asinsvadiem.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Pacientiem ir redzes traucējumi redzes lauka centrālajā daļā, un šī joma ir atbildīga par daudziem procesiem, tostarp lasīšanu, sejas atpazīšanu, auto vadīšanu, šūšanu.
Visbiežāk degeneratīvās izmaiņas makulā parādās pēc piecdesmit gadu vecuma, lai gan ir gadījumi, kad slimība rodas jauniem pacientiem. AMD var attīstīties lēni, bet redze nemainās ilgākā laika posmā. Citos gadījumos patoloģija strauji attīstās un rada ievērojamu redzes traucējumu vienā vai abās acīs.
Precīzs degeneratīvo pārmaiņu cēloņi makulā joprojām nav pilnībā saprotami, bet tie parādās kā acu vecums. Rezultātā tas noved pie tīklenes centrālās daļas retināšanas un iznīcināšanas.
Eksperti identificē šādu AMD etioloģisko teoriju:
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācijas sausā forma var attīstīties un kļūt par slapju veidu. Eksperti nesniedz nekādas garantijas par to, vai šāda atdzimšana ir iespējama un kad tā notiks. Dažiem cilvēkiem redzes traucējumi ir tik progresīvi, ka tas noved pie akluma.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas risks šādu faktoru ietekmē:
Makulas deģenerācijai raksturīgi šādi simptomi:
Kā jūs zināt, acis ir pārī savienots orgāns, tāpēc veselīgs redzes orgāns uzņemas skarto orgānu funkcijas. Ilgu laiku deģenerācijas izpausmes var nepamanīt. Jāatzīmē arī tas, ka ar makulas distrofiju nav sāpju, tāpēc pacients var justies, ka viss ir normāls.
Šī slimība saskaras ar pilnīgu aklumu un invaliditāti. Neatgriezeniskas sekas var attīstīties tikai dažu nedēļu laikā. Tāpēc pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu oftalmologu, lai diagnosticētu.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, redzes asuma pētījumiem, angiogrammām un CT. Ārsts pārbaudīs pamatni bez neveiksmes.
Ja Jums ir diagnosticēta ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, tas nozīmē, ka jums ir jāmaina dzīvesveids. Tas attiecas arī uz pārtiku. Apsveriet visus šos ieteikumus:
Šādi padomi palīdzēs jums pielāgoties redzes izmaiņām:
Patoloģiskā procesa pamatā ir patoloģisko kuģu augšana zem makulas no tīklenes aizmugures. Šie neparasti asinsvadi ir diezgan trausli, kas izraisa asins un šķidruma iekļūšanu caur tiem, kas palielina makulas no dabiskā stāvokļa. Mitra forma attīstās ātri un to raksturo strauja redzes pasliktināšanās.
Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas ārstēšana ietver konservatīvu terapiju. Pacientiem ir dezstrofiski līdzekļi, antioksidanti un imūnmodulatori. Arī tīklenes deģenerācijā ir noderīgi luteīns un zeaksantīns. Lai gan viņi nevar atgriezties redzeslokā, tas ir pilnīgi spējīgs apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu.
Pašlaik izmantotās metodes, kuru efektivitāte ir klīniski apstiprināta:
To raksturo atrofiskas izmaiņas, kuru rezultātā makulārais audums samazinās. Pirmkārt, patoloģiskais process skar vienu aci, pēc tam tajā ir iesaistīts otrais redzes orgāns.
Raksturīgs sausās formas simptoms ir drusena veidošanās. Tie ir nogulumi zem tīklenes. Tikai drūms nerada redzes traucējumus.
Slimība notiek trīs galvenajos posmos:
Sausā makulas distrofijas ārstēšana ietver:
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir nopietns patoloģisks process, kas visbiežāk notiek cilvēkiem pēc piecdesmit gadiem. Slimība apdraud neatgriezeniskas izmaiņas līdz redzes zudumam. Makulas distrofija ir sausa un mitra. Atkarībā no slimības veida tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Agrīna diagnostika, savlaicīga ārstēšana un sekojoši medicīniskie ieteikumi palīdzēs novērst bīstamu komplikāciju attīstību un atjaunot redzējumu.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmd"Eye Center number 1" piedāvā:
Tīklenes dinstrofija ir slimība, kurā dzeltenā plankumā notiek distrofiskas izmaiņas. Tas ietekmē fotoreceptoru konusus, kas uztver gaismu, un cilvēks pamazām zaudē centrālo redzējumu. Slimības nosaukums nāk no diviem vārdiem: makulas - makulas - un deģenerācija (distrofija) - nepietiekams uzturs.
Tīklenes distrofijas attīstība ir saistīta ar acs ābola choriocapillary slāņa aterosklerotiskajām izmaiņām. Samazināta asinsriti choriokapilāros, kas faktiski ir vienīgais makulas apgabala uztura avots, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas tīklenē, var kalpot kā stimuls dinstrofiskā procesa attīstībai. Aterosklerotisko izmaiņu mehānisms acs traukos ir tāds pats kā sirds, smadzeņu un citu orgānu traukos. Tiek pieņemts, ka šis pārkāpums ir saistīts ar ģenētiski noteiktu vaskulāro sklerozi, kas saistīta ar makulu.
Makulas pigmentācijas līmenim ir liela nozīme tīklenes distrofijas attīstībā. Makulas pigments ir vienīgais tīklenes antioksidants, kas neitralizē brīvo radikāļu iedarbību un ierobežo zilo gaismu, kas fototoksiski iedarbojas uz tīkleni.
Daudzi pētījumi pēdējos gados ir atklājuši tīklenes distrofijas iedzimtību. Vecākiem, kas cieš no šīs slimības, ir liels risks saslimt ar šo slimību. Ja Jums ir diagnoze, brīdiniet savus bērnus un mazbērnus. Viņi varētu mantot dzeltenās vietas struktūras iezīmes, kas palielina slimības risku.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas gadījumā galvenokārt tiek traucēta centrālā un krāsu redze, tādēļ pirmās slimības pazīmes ir redzes asuma samazināšanās, krāsas uztveres traucējumi. Tā rezultātā rodas grūtības lasīt, rakstīt, strādāt pie datora, skatīties televīziju, vadīt automašīnu utt. Perifēra redze vecuma izraisītas makulas deģenerācijas laikā nemainās, tāpēc pacients brīvi orientējas kosmosā un risina ikdienas ikdienas uzdevumu risinājumu. Pacientam, lasot, rakstot un smagi strādājot, nepieciešama gaišāka gaisma. Ļoti bieži cilvēki ilgu laiku neredz redzes pasliktināšanos - galu galā, ar vienu, kas parasti redz acis, var lasīt un darīt mazu darbu.
Turpmāk attīstoties slimībai, skartās acs priekšā parādās izplūdums, burtu un līniju sagrozīšana, redze pasliktinās.
Jo vecāks cilvēks, jo lielāks ir slimības risks. Tomēr pēdējos gados šī slimība ir ievērojami atjaunojusies. Saskaņā ar statistiku aptuveni 40 gadu vecumā 2% cilvēku var saņemt makulas distrofiju. Šis skaitlis sasniedz 30%, tiklīdz persona sasniedz 75 gadu vecuma ierobežojumu. Biežāk vecuma izraisīta makulas deģenerācija ietekmē sievietes.
Ar vecumu saistītas makulas distrofijas riska faktori:
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija, sūdzības par ievērojamu redzes samazināšanos parasti rodas tikai slimības turpmākajos posmos.
Pastāv divas ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas formas: sauss un slapjš.
AMD „sausā” forma ar “cieto” un “mīksto” drusenu veidošanos parasti notiek ar nelieliem funkcionāliem un redzamiem traucējumiem. Lielākajā daļā pacientu saglabājas relatīvi augsts redzes asums (0,5 un vairāk).
Druzes jāuzskata par „acu” riska faktoru neovaskularizācijas attīstībai AMD.
Neovaskulāras membrānas veidošanās
Acu pamatne: tīklenes centrālā zona ir normāla
Acu pamatne: AMD sausā forma
Acu pamatne: AMD sausā forma
Mitrs AMD progresē daudz ātrāk nekā sauss, un gandrīz vienmēr izpaužas cilvēkiem, kuri jau cieš no sausās AMD formas.
AMD „mitrā” veida simptomi:
Skotoma (vietas pirms acs)
Redzes asuma samazināšanās
Attēla kontrastu vājināšanās
Vairāk nekā 90% AMD akluma gadījumu ir saistīti ar tā saukto „mitro” vai eksudatīvo slimības formu. AMD eksudatīvo formu raksturo patvaļīga, patoloģiska jaunizveidoto trauku augšana, kas no koroida choriocapillaries slāņa izriet no Bruch membrānas defektiem tīklenes pigmenta epitēlijā un / vai neuroepitēlijā. Oftalmoloģijas speciālisti šo situāciju klasificē kā neovaskulāras membrānas (kas atrodas zem tīklenes) veidošanos.
Asins plazma sāk noplūst caur jaunizveidoto asinsvadu sienām, kas veido subretinālo neovaskulāro membrānu, un zem tīklenes uzkrājas lipīdu un holesterīna līmenis. Ļoti bieži, izveidojoties jaunizveidotiem traukiem, rodas asiņošana (parasti lokāla, bet retos gadījumos tas ir diezgan nozīmīgs). Šie procesi noved pie tīklenes nepietiekama uztura, stimulē fibrozes attīstību (aizvietošanu ar saistaudu). AMD eksudatīvās formas iznākums ir subretinālo rētu veidošanās. Rētas virspusē tīklene mainās tik lielā mērā, ka tā nespēj pildīt savas funkcijas.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija nekad neizraisa pilnīgu aklumu. Pacients pamazām zaudē centrālo redzējumu, redzes lauka centrālajā daļā parādās tumša vieta (absolūtā skotoma). Tiek saglabāts perifēro redzes lauks, jo process ietekmē tikai tīklenes centrālo reģionu (makulā). Redzes asums procesa rezultātos parasti nepārsniedz 0,1 (viena līnija), pacients redz "sāniski", "sānu redzējumu".
Tādā veidā pacients saskata ar vecumu saistītā makulas deģenerācijas beigu posmu.
Ja jums ir priekšmetu izkropļojumi acs priekšā, traipi un jūtaties straujš redzes samazināšanās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Tradicionālās AMD eksudatīvo formu ārstēšanas metodes ir parastā koagulācija, fotodinamiskā terapija (PTD), transpupilārā termoterapija (TTT), kā arī subretinālo neovaskulāro membrānu noņemšana ar ķirurģisku iejaukšanos.
AMD problēmas nopietnības dēļ pēdējos gados, lietojot zāles, kas kavē endotēlija asinsvadu augšanas faktoru (VEGF), mēs varam paļauties uz veiksmīgu pacientu ārstēšanu. Šo zāļu nosaukums: Avastin, Lucentis, Makujen.
Avastin (Avastin) inhibē endotēlija asinsvadu audu augšanas faktora saistīšanos ar tā Flt-1, KDR receptoriem endotēlija šūnu virsmā, kas noved pie vaskularizācijas samazināšanās un membrānu augšanas kavēšanas.
Avastin ievadīšanas anatomiskā iedarbība ietver tīklenes retināšanu makulas apgabalā un subretinālo neovaskulāro membrānu stabilizāciju. Fluoresceīna angiogrāfijā saglabājas fluoresceīna ekstravazācijas samazināšanās.
Zāles injicēšana stiklveida dobumā gandrīz pilnībā novērš sistēmisku blakusparādību risku, kas rodas, lietojot mikrodozi, kas nepieciešama punkta iedarbībai (deva ir 400-500 reizes mazāka nekā vēnu injekcijām), un vienlaikus dod ārstam iespēju izveidot vēlamo vielas koncentrāciju vēlamajā zonā. 1,25 mg Avastin injicē stiklveida dobumā ar 3 līdz 4 nedēļu intervālu injekcijas veidā. Maksimālo efektu parasti novēro pēc pirmās Avastin injekcijas.
Sākot ar šīs zāles lietošanu, ir vērojama pozitīva novirze vecuma izraisītas makulas deģenerācijas eksudatīvās formas ārstēšanā.
Avastin ir iemesls būtiskam redzes asuma pieaugumam trešajā vai vairākiem pacientiem, un puse no visiem pacientiem redzes asums stabilizējas.
Lucentis® (Lucentis, ranibizumabs) ir peles anti-VEGF antivielas antigēna saistošais fragments, kas iegūts, izmantojot gēnu inženieriju (rekombinantu). Tā kā Lucentis zāļu molekula ir ļoti specifiska anti-VEGF antivielas daļa, tai ir zema molekulmasa un tā spēj iekļūt visos tīklenes slāņos uz mērķa objektu (tā bloķē jaunizveidoto asinsvadu receptorus, kas veido subretinālo neovaskulāro membrānu).
Balstoties uz klīnisko pētījumu pozitīvajiem rezultātiem, 2006. gada jūnijā Lucentis tika apstiprināts Amerikas Savienotajās Valstīs kā medikaments, lai ārstētu koroidālo neovaskularizāciju, kas saistīta ar AMD neovaskulāro (mitro) formu. Pēc tam to apstiprināja lietošanai ES valstīs. Krievijā atļauts un reģistrēts 16.06.2008. (reģistrācijas numurs LSR-004567/08) AMD neovaskulāras (mitras) formas ārstēšanai. Pēc tam ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2011. gada 2. februāra lēmumu. Nr. 31-3-400730 ļāva lietot zāles diabēta makulas tūskas (DME) ārstēšanai.
Ārstēšanas mērķis ir novērst redzes asuma turpmāku pasliktināšanos. Lai gan daudzi pacienti ziņo par redzes asuma palielināšanos, Lucentis nevar atjaunot tīklenes daļas, kas jau ir mirušas slimības rezultātā. Līdzīgi, recidīva rezultātā Lucentis nevar novērst slimības atkārtošanos un turpmāku redzes asuma pasliktināšanos.
Lai novērstu un ārstētu ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas stadijas, priekšroka tiek dota veselīga uztura saglabāšanai, samazinot tādu pārtikas produktu patēriņu, kuriem ir augsts holesterīna līmenis un obligāta makulas antioksidanta aizsardzība, kas ietver karotinoīdus (luteīnu un zeaksantīnu) - sarkanā, dzeltenā vai oranžā krāsā esošus pigmentus, kas atrodami dārzeņos un dzīvnieku audi, kā arī minerāli, cinks, selēns, vitamīni C, E un antocianozīdi.
Luteīns un zeaksantīns ir dzeltenās vietas galvenie pigmenti un nodrošina dabisku optisko aizsardzību vizuālajām šūnām. No 600 dabīgajiem karotinoīdiem tikai divi - luteīns un zeaksantīns - spēj iekļūt acs audos. Luteīns iekļūst organismā ar pārtiku, un zeaksantīns veidojas tieši luteīna tīklenē.
Šis ir nepieciešams zināt!
Luteīna un zeaksantīna avoti ir olu dzeltenumi, brokoļi, pupas, zirņi, kāposti, spināti, salāti, kivi utt. Luteīns un zeaksantīns ir atrodami arī nātru, jūras aļģu un daudzu dzeltenu ziedu ziedlapiņās.
Ņemot vērā slimības atjaunošanos, īpaša uzmanība jāpievērš tās profilaksei, kas ietver: t
Tests AMCELER (makulas distrofijas definīcijas tests)
Vienkāršākais un ātrākais veids, kā pārbaudīt centrālo redzeslauku (laiks veikt 10-15 sekundes). Veiciet to regulāri (pat katru dienu), lai novērtētu redzējumu un iespējamo pirmās ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas simptomu parādīšanos.
Parasti, veicot Amslera testu, redzamajam attēlam abās acīs jābūt vienādām, līnijām jābūt gludām, bez izkropļojumiem, plankumiem un izliekumiem, kas atbilst normai. Ja tiek konstatētas izmaiņas, konsultējieties ar oftalmologu, kā tas var norādīt patoloģiskos procesus tīklenes centrālajos reģionos (makulas distrofija).
http://glaznoy-center1.ru/vozrastnaya-makulyarnaya-distrofiyaMakulārā tīklenes distrofija ir slimība, kas ietekmē vissvarīgāko tīklenes apgabalu - makulu. Šī daļa nodrošina redzes galveno funkciju, ar tās palīdzību redzam objektus.
Slimībai ir nopietnas sekas, viens no visbīstamākajiem ir redzes zudums bez spējas to atsākt. Atšķiriet sausu un mitru formu. Pirmais ir biežāk sastopams un to raksturo dzeltenie plankumi makulas diagnostikā. Mitrāka ir bīstamāka, jo tā noved pie sliktākām redzes redzes slimībām un bez pienācīgas ārstēšanas un akluma.
Ārstēšana parasti ir ķirurģiska, un arī Lucentis un Eilea lieto zāles. Šajā rakstā mēs aplūkojam tīklenes makulas deģenerācijas formas, simptomus, diagnostiku un ārstēšanu.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) vai makulas distrofija ir slimība, kas ietekmē centrālo, vissvarīgāko tīklenes apgabalu - makulu, kam ir galvenā loma redzes nodrošināšanā.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir galvenais neatgriezeniskās redzes zuduma un akluma cēlonis attīstīto pasaules valstu vecumā no 50 gadiem un vecākiem. Tā kā šīs grupas cilvēki veido arvien lielāku iedzīvotāju daļu, redzes zudums no makulas deģenerācijas ir arvien lielāka problēma.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska, progresējoša slimība, kas ietekmē tīklenes un koroida centrālo daļu. Kad tas notiek, šūnu un ekstracelulāro telpu bojājumi un, attiecīgi, disfunkcija. Šajā gadījumā tas ir centrālās redzes funkcijas pārkāpums.
Saskaņā ar PVO datiem vecāka gadagājuma iedzīvotāju īpatsvars ekonomiski attīstītajās valstīs ir aptuveni 20% un līdz 2050. gadam iespējams, palielināsies līdz 33%.
Attiecīgi, ņemot vērā paredzamo paredzamā mūža ilguma palielināšanos, vienmērīgu aterosklerozes pieaugumu un blakusslimības, AMD problēma joprojām ir vissteidzamākā problēma. Turklāt pēdējos gados ir vērojama skaidra tendence atjaunot šo slimību.
Redzes samazināšanās iemesls ir makulas, kas ir vissvarīgākā tīklenes zona, deģenerācija, kas ir atbildīga par centrālās redzamības asumu un asumu, kas nepieciešams automašīnas nolasīšanai vai braukšanai, bet perifēro redzi praktiski neietekmē.
Šīs slimības sociāli medicīniskā nozīme ir tieši saistīta ar strauju centrālās redzes zudumu un vispārējo snieguma zudumu. Procesa smagums un centrālās redzes zudums ir atkarīgs no AMD veida.
Intensīva vielmaiņa tīklenē noved pie brīvo radikāļu un citu aktīvo skābekļa veidošanās, kas var izraisīt deģeneratīvu procesu attīstību ar nepietiekamu antioksidantu sistēmu (AOS).
Tad tīklenē, īpaši makulā un paramakulārajā reģionā, nesadalāmas polimēru struktūras veidojas skābekļa un gaismas drusena ietekmē, kuras galvenā sastāvdaļa ir lipofuscin.
Ar drusena uzkrāšanos notiek blakus esošās tīklenes slāņu atrofija un tiek konstatēta patoloģiski tikko izveidotu trauku augšana tīklenes pigmenta epitēlijā. Notiek papildu rētas veidošanās procesi, kam seko liels skaits tīklenes fotoreceptoru.
Oftalmologi nodala divus šīs slimības gaitas variantus - sauso (neeksudatīvo, atrofisko) un mitro (eksudatīvo, neovaskulāro) AMD formu.
Sausa AMD forma ir biežāka nekā mitra, un to konstatē 85% no visiem AMD gadījumiem. Makulas reģionam ir dzeltenīgi plankumi, kas pazīstami kā drusen. Pakāpeniska centrālās redzes zudums ierobežo pacientu spēju atšķirt sīkas detaļas, bet tas nav tik smags kā ar mitru formu.
Tomēr pēc dažiem gadiem sausa AMD forma var pakāpeniski virzīties uz vēlāku ģeogrāfiskās atrofijas stadiju (GA) - pakāpenisku tīklenes šūnu degradāciju, kas var izraisīt arī nopietnu redzes zudumu.
Līdz šim nav radikāla ārstēšana pret sauso AMD formu, lai gan daži pašlaik ir klīniskajos pētījumos.
Pētījumi liecina, ka, lietojot lielas devas dažiem uztura bagātinātājiem un vitamīniem acīm, var samazināties risks, ka AMD agrīnā stadija attīstīsies par 25%. Oftalmologi arī iesaka pacientiem ar sausu AMD formu izmantot pret UV staru saulesbrilles.
AMD mitrā forma ir sastopama apmēram 10–15% gadījumu. Slimība strauji attīstās un bieži izraisa būtisku centrālās redzes zudumu., Sausa AMD pārceļas uz progresīvāku un bojā acu slimības formu. AMD mitrā veidā sākas jaunu asinsvadu augšanas process (neovaskularizācija).
„Slapjš” (eksudatīvā) forma notiek daudz retāk nekā “sausā” forma (aptuveni vienā vai divos gadījumos no 10), tomēr tā ir bīstamāka - strauji progresē un redze pasliktinās ļoti ātri.
AMD „mitrā” veida simptomi:
Koridālā neovaskularizācija (CNV) ir AMD mitrās formas attīstības pamats. Nenormāla asinsvadu augšana ir nepareizs veids, kā iestāde izveido jaunu asinsvadu tīklu, lai nodrošinātu tīklā nepieciešamā barības vielu un skābekļa daudzumu.
Šī procesa vietā veidojas rētas, kas noved pie būtiskas centrālās redzes zuduma.
Makula ir vairāki speciālu šūnu slāņi. Fotoreceptoru slānis atrodas virs tīklenes pigmenta epitēlija šūnu slāņa, un zemāk ir plānā Bruch membrāna, kas atdala augšējos slāņus no asinsvadu tīkla (choriocapillaries), kas nodrošina makulu ar skābekli un barības vielām.
Kā acu vecums, šūnu vielmaiņas produkti uzkrājas, veidojot tā sauktos "dzeltenos" - dzeltenīgos biezumus zem tīklenes pigmenta epitēlija.
Daudzu mazu drusenu vai viena (vai vairāku) lielāko drusenu klātbūtne tiek uzskatīta par pirmo AMD agrīnās stadijas pazīmi. Visbiežāk sastopama “sausā” (neeksudatīvā) forma (aptuveni 90% gadījumu).
Tā kā drusena uzkrāšanās var izraisīt iekaisumu, izraisot endotēlija asinsvadu augšanas faktora parādīšanos - proteīnu, kas veicina jaunu asinsvadu augšanu acī. Sākas jaunu patoloģisku asinsvadu augšana, ko sauc par angiogēzi.
Jaunie asinsvadi dīgst caur Bruch membrānu. Tā kā jaunizveidotie kuģi dabā ir neparasti, asins plazma un pat asinis iziet cauri sienām un nonāk makulas slāņos.
No šī brīža AMD sāk progresēt, virzoties uz citu, agresīvāku formu - „slapjš”. Šķidrums uzkrājas starp Bruch membrānu un fotoreceptoru slāni, kas ietekmē jutīgos nervus, nodrošinot veselīgu redzējumu.
Ja jūs neapturat šo procesu, asiņošana novedīs pie atdalīšanās un rēta audu veidošanās, kas apdraud neatgriezenisku centrālās redzes zudumu.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par AMD, šīs slimības cēloņi joprojām nav pilnībā saprotami. AMD ir daudzfaktoru slimība.
Vecums ir galvenais iemesls. Iedarbība dramatiski pieaug ar vecumu. Starp pusmūža cilvēkiem šī slimība rodas 2%, vecumā no 65 līdz 75 gadiem diagnosticēta 20%, un grupā no 75 līdz 84 gadiem AMD pazīmes ir atrodamas katrā trešā persona.
Ievērojama daļa iedzīvotāju ir iedzimta nosliece uz AMD, ir vairāki faktori, kas vai nu veicina slimības rašanos, vai arī novērš to.
Ir pierādīts, ka ir vairāki riska faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē dabas aizsardzības mehānismus un tādējādi veicina AMD attīstību.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija parasti izraisa lēnu, nesāpīgu un neatgriezenisku redzes zudumu. Retos gadījumos redzes zudums var būt smags.
Persona, kas cieš no ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas, kad slimība progresē, ir sūdzības par redzes asuma samazināšanos, lasīšanas grūtībām, īpaši zema apgaismojuma apstākļos. Pacienti var pamanīt arī atsevišķu burtu zudumu, lasot galīgo lasījumu, attiecīgo objektu formas izkropļojumus.
Daudz mazāk izplatīta ir sūdzība par krāsu uztveres izmaiņām. Diemžēl vairāk nekā puse pacientu nenovēro redzes pasliktināšanos vienā acī, kamēr patoloģiskais process neietekmē pārī redzamo aci. Tā rezultātā pārmaiņas bieži tiek konstatētas progresīvos posmos, kad ārstēšana jau ir neefektīva.
Agrīnas redzes zuduma pazīmes no AMD ir:
Visvienkāršākais tests AMD izpausmju noteikšanai ir Amslera tests. Amslera režģis sastāv no taisnām līnijām ar centrālo melno punktu vidū. Pacienti ar AMD izpausmēm var redzēt dažas līnijas izplūdušas vai viļņotas, un redzes laukā parādās tumši plankumi.
Oftalmologs var atšķirt šīs slimības izpausmes pirms pacienta redzes izmaiņu rašanās un nosūtīt viņam papildu pārbaudes.
AMD diagnoze ir balstīta uz anamnēzi, pacientu sūdzībām, vizuālo funkciju novērtēšanu un tīklenes pārbaudes datiem, izmantojot dažādas metodes. Pašlaik acu pamatnes (FAHD) fluorescējošā angiogrāfija ir atzīta par vienu no informatīvākajām metodēm tīklenes patoloģijas noteikšanai.
Pacienta vēnā injicē dažādus kameru un īpašu kontrastvielu, fluoresceīna vai indocianīna zaļo modeļu modeļus, un pēc tam FAGD veikšanai tiek izmantoti vairāki fundus attēli.
Stereoskopiskos attēlus var izmantot arī kā avotu dinamiskai uzraudzībai vairākiem pacientiem ar smagu sausu AMD un pacientiem ārstēšanas laikā.
Lai novērtētu tīklenes un makulas izmaiņas, tiek izmantota AZT (optiskā saskaņotā tomogrāfija), kas ļauj identificēt strukturālās izmaiņas tīklenes deģenerācijas agrīnā stadijā.
Centrālā redze AMD pakāpeniski kļūst neskaidra, miglains, tumši plankumi redzamā lauka centrā, taisnas līnijas un objekti sāk kropļoties, un krāsu uztvere pasliktinās. Tiek saglabāta perifēro redze.
Ja Jums ir šie simptomi, Jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu.
Iespējams, ārsts turēs jums fundoskopiju (tīklenes pārbaudi) pēc tam, kad skolēni ir paplašinājušies ar īpašu acu pilienu palīdzību. Lai noteiktu AMD formu un ārstēšanas metodi, var būt nepieciešamas vairākas papildu diagnostikas procedūras.
Nepieciešama redzes asuma definīcija, acs pamatnes pārbaude, kā arī specializētas augsto tehnoloģiju metodes: tīklenes optiskā koherences tomogrāfija un pamatnes fluorescences angiogrāfija.
Tajā pašā laikā tās struktūru un biezumu var novērtēt un novērot dinamikā, ārstēšanas laikā. Un fluoresceīna angiogrāfija ļauj novērtēt tīklenes asinsvadu stāvokli, distrofiskā procesa izplatību un aktivitāti un noteikt indikācijas vai kontrindikācijas ārstēšanai.
Šie pētījumi visā pasaulē ir zelta standarts ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diagnostikā.
AMD nav iespējams pilnībā izārstēt. Tomēr slimības attīstību var palēnināt, apturēt un dažkārt pat uzlabot.
Ir labi zināms, ka AMD risks samazina veselīgu uzturu ar svaigiem augļiem, tumši zaļiem dārzeņiem un salātiem, kas bagāti ar C un E vitamīniem, luteīnu un zeaksantīnu.
Šādi dārzeņi un augļi ir svarīgākie acu veselībai: burkāni, ķirbji, cukini, cukini, zaļās pupiņas, tomāti, salāti, spināti, brokoļi, kāposti, rāceņi, melones, kivi, tumšas vīnogas, žāvētas aprikozes.
Saskaņā ar vairākiem pētījumiem ir ieteicams vismaz 2-3 reizes nedēļā ēst zivis (lasi, tunzivis, makreles) un riekstus, kas ir bagāti ar omega-3 taukskābēm un varu. Ir pierādījumi, ka diēta ar pietiekamu daudzumu omega-3 taukskābju un luteīna.
Liela mēroga pētījumos tika konstatēts, ka veselīgs uzturs un uztura bagātinātāji, kas satur īpaši izvēlētus mikroelementus (vitamīnus, mikroelementus un antioksidantus), var palēnināt slimības progresēšanu.
Konkrētāk, izrādījās, ka pietiekoši lielu noteiktu antioksidantu (C un E vitamīnu, vara, cinka, karotinoīdu luteīna un zeaksantīna *) devu lietošana samazina esošo sauso AMD progresēšanas risku.
Ja smēķējat, jums jāpārtrauc smēķēšana, jo smēķēšana palielina AMD attīstības risku. Cīņa pret lieko svaru un augstu asinsspiedienu. Palielināt fizisko aktivitāti.
Vēlākajos posmos, atklājot AMD mitru formu, prognoze par augstu redzes asuma saglabāšanu ir mazāk labvēlīga, un ārstēšanai ir nepieciešamas dārgākas un sarežģītākas procedūras, ieskaitot tīklenes lāzera koagulāciju, fotodinamisko terapiju un narkotiku injicēšanu acī.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas teikto, ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem akluma un vājas redzamības iemesliem vecākā vecuma grupā. Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska deģeneratīva slimība, ko lielākā daļa cilvēku cieš pēc 50 gadu vecuma.
Saskaņā ar PVO Centra izvairītos aklumu novēršanas oficiālajiem materiāliem šīs patoloģijas izplatība sarunām pasaulē ir 300 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Ekonomiski attīstītajās pasaules valstīs AMD kā sliktas redzes cēlonis ieņem trešo vietu acu patoloģijas struktūrā pēc glaukomas un diabētiskās retinopātijas.
AMD izpaužas kā pakāpeniska centrālās redzes pasliktināšanās un neatgriezenisks makulas apgabala bojājums. Makulas distrofija ir divpusēja slimība, tomēr parasti bojājums ir izteiktāks un attīstās ātrāk vienā acī, otrajā acī AMD var attīstīties 5-8 gadu laikā.
Bieži vien pacients nekavējoties neredz redzes problēmas, jo sākotnējā stadijā labāk redzamā acs pārņem visu vizuālo slodzi.
Makulas distrofijas diagnozi var veikt tikai ārsts. Tomēr katras acs vizuālo funkciju pašuzraudzība ir ļoti informatīva ar Amslera testa palīdzību.
Neskatoties uz milzīgo progresu AMD diagnosticēšanas metožu uzlabošanā, tās ārstēšana joprojām ir diezgan sarežģīta problēma. AMD sausu formu ārstēšanā un augstā slimības attīstības riskā, lai normalizētu vielmaiņas procesus tīklenē, ieteicams veikt antioksidantu terapijas kursus.
Jāatceras, ka aizvietojošā terapija sausas AMD profilaksei un ārstēšanai nevar būt gaita, tās lietošana ir iespējama tikai pastāvīgi. To vajadzētu lietot cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un riska faktoru klātbūtnē (smēķēšana, liekais svars, apgrūtināta vēsture, kataraktas ieguve).
AMD mitrās formas ārstēšana ir vērsta uz nenormālu kuģu augšanas nomākšanu. Līdz šim ir vairākas zāles un paņēmieni, kas var apturēt patoloģiskas neovaskularizācijas izpausmes, kas ir uzlabojušas redzamību ievērojamā skaitā cilvēku ar mitru AMD formu.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir hroniska progresējoša tīklenes slimība, kas izraisa pakāpenisku centrālās redzes zudumu. Makula ir ovāla pigmentēta vieta tuvu tīklenes centram, kas ir atbildīga par redzes asumu.
Tīklene pati ir slānis, kas pārklāj acs aizmugurējo virsmu un satur gaismas jutīgas šūnas. Tīklene pārraida smadzenēm attēlus, ko tā uztver. AMD izraisa neatgriezenisku centrālās redzes zudumu, lai gan ir saglabāta perifēra redze.
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija izpaužas kā neatgriezenisks tīklenes (centrālās) zonas bojājums ar progresējošu centrālās redzes pasliktināšanos. Saskaņā ar pieejamiem datiem pāra acs tiek ietekmēta ne vēlāk kā 5 gadus pēc pirmās slimības.
Ir divi AMD veidi:
“Sausā” forma (9 no 10 pacientiem ar AMD) progresē daudzu gadu garumā, izraisot dziļu centrālās redzes zudumu tikai 10–15% pacientu ar makulas distrofiju. „Mitrā” forma strauji attīstās (nedēļas mēnešos), notiek aptuveni 1-2 no 10 pacientiem ar makulas distrofiju, kas saistīta ar vecumu.
Tas ir šīs slimības veids, kas ir galvenais redzes traucējumu cēlonis (85-90% pacientu ar AMD).
AMD riska faktori, kurus nevar ietekmēt, ietver: iedzimtību un vecumu. Ir konstatēts, ka AMD biežums palielinās līdz ar vecumu.
Turklāt ir diezgan maz riska faktoru AMD attīstībai, kas, laimi, var tikt ietekmēta. Jo īpaši palielinās makulas reģiona bojājumu risks, palielinoties holesterīna līmenim asins plazmā, asinsvadu aterosklerozē un paaugstināts asinsspiediens.
Pārtikas produkti ar augstu piesātināto tauku saturu un holesterīnu var izraisīt aterosklerotisko holesterīna plākšņu nogulsnēšanos makulas asinsvados un palielināt risku saslimt ar AMD. Viens no nozīmīgākajiem iemesliem ir diabēts.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir ārstējama. Tomēr ne tik sen bija tikai viens veids, kā apturēt asinsvadu plūsmu mitrā AMD - lāzera koagulācijā. Taču šī metode neļāva novērst patoloģisko kuģu izskatu un bija tikai pagaidu pasākums.
2000.gadu sākumā tika izstrādāta efektīvāka ārstēšana ar nosaukumu “mērķtiecīga terapija”. Šī metode ir balstīta uz īpašu vielu ietekmi uz VEGF proteīnu.
Pašlaik tā sauktā anti-VEGF terapija ir pilnībā mainījusi AMD ārstēšanas pieeju, ļaujot saglabāt savu redzējumu un uzturēt miljoniem cilvēku dzīves kvalitāti visā pasaulē. Anti-VEGF terapija var ne tikai samazināt AMD progresēšanu, bet dažos gadījumos pat var uzlabot redzi.
Ārstēšana ir efektīva, bet tikai gadījumos, kad tā tiek veikta pirms rēta audu veidošanās un līdz neatgriezeniskam redzes zudumam.
Lai zāles, kas neitralizētu jaunu asinsvadu attīstību, efektīvi darbotos ar makulas, ir nepieciešams tieši injicēt acs stiklveida ķermenī. Procedūru veic operāciju telpas sterilitātes apstākļos kvalificēts oftalmologs.
Zāļu ievešanas procedūra aizņem tikai dažas minūtes un nerada sāpes. Tā kā anti-VEGF zāles iekļūst makulas audos, tas samazina olbaltumvielu aktivitātes līmeni, kā rezultātā rodas neparasti asinsvadi.
Pēc tam šie kuģi sāk sadalīties un regresēties, un nepārtrauktā ārstēšanā izzūd arī nenormālais šķidrums.
Angiogēzes kontrole un ar to saistītā tūska stabilizē vizuālo funkciju un novērš turpmāku makulas bojājumu.
Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem apmēram 30% pacientu, kas saņem anti-VEGF terapiju mitrai AMD, ir zināma daļa zaudēto redzes šo slimību dēļ.
Tā ir metode zāļu ievadīšanai tieši acs dobumā [stiklveida ķermenī]. Faktiski tas ir acs šāviens, kas tiek veikts operācijas telpā sterilos apstākļos. Šī metode ļauj ilgstoši saglabāt zāļu koncentrāciju tieši bojājumā.
Pirmā anti-VEGF terapija narkotiku veidā intravitreālu injekciju veidā, kas sertificēta Krievijā izmantošanai oftalmoloģijā, bija LUCENTIS, kas radīja reālu revolūciju AMD ārstēšanā un kļuva par „zelta standartu”.
2006. gada jūnijā to apstiprināja ASV Narkotiku kontroles aģentūra (FDA) kā unikāls līdzeklis vecuma izraisītas makulas deģenerācijas ārstēšanai, un 2008. gadā tas tika reģistrēts Krievijā.
Pirms šo zāļu parādīšanās zāles, kas izveidotas vēža ārstēšanai, tika izmantotas kā anti-VEGF terapija. LUCENTIS (un vēlāk EILEA) tika īpaši izstrādātas lietošanai oftalmoloģijā, kas nodrošina to lielāku efektivitāti un drošību.
Zāles LUCENTIS sastāvā ietilpst aktīvās vielas molekulas - ranibizumabs, kas samazina pārmērīgo angiogēnēzes stimulāciju (patoloģisko asinsvadu augšanu) vecuma izraisītas makulas deģenerācijas laikā un normalizē tīklenes biezumu.
LUCENTIS ātri un pilnīgi iekļūst visos tīklenes slāņos, samazina makulas tūsku un novērš bojājuma palielināšanos, asinsvadu un jaunu asiņošanas veidošanos un dīgtspēju.
EYLEA ir zāles, kas satur aktīvo vielu - aflibercept, kuras molekulas darbojas kā „slazds”, apvienojoties ar ne tikai asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) molekulām, bet arī placentas augšanas faktoru (PIFG).
Eilea ir raksturīga ilgāka intraokulārā darbība, kas ļauj veikt retāk injekcijas. Turklāt šo medikamentu var lietot ne tikai „slapjā” formā, kas saistīta ar vecumu, bet arī redzes traucējumiem, ko izraisa diabēta makulas tūska.
Zāles "Lucentis" tika speciāli izstrādātas lietošanai oftalmoloģijā, kas nodrošina tās augstu efektivitāti un drošību.
"Lucentis" samazina pārmērīgu angiogēzes stimulāciju vecuma izraisītas makulas deģenerācijas laikā, normalizē tīklenes biezumu, iedarbojas uz saiti tikai ar jaunu asinsvadu augšanas faktora aktīvajām izoformām, nodrošinot patogenētisku pieeju terapijai.
Lucentis ātri un pilnīgi iekļūst visos tīklenes slāņos, tādējādi samazinot makulas tūsku un novēršot bojājumu lieluma un jaunu asiņošanas palielināšanos.
Zāles "Lucentis" stiklveida ķermenī ievada 0,5 mg (0,05 ml) devā. Pirmkārt, tiek veiktas 3 secīgas Lucentis injekcijas pēc kārtas, tad injekciju skaitu nosaka ārsts atkarībā no vizuālo funkciju stāvokļa un slimības pakāpes. Starpība starp devām ir vismaz 1 mēnesis.
Lai sasniegtu labus ārstēšanas rezultātus, iespējams, tikai stingri ievērojot visu tehnoloģisko procesu: veikt visaptverošu vizuālās sistēmas diagnostisko pārbaudi, sekojošu dinamisku novērošanu, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu - optisko saskaņotu tomogrāfu.
Klīniskā aktivitāte un zāļu drošība ir pierādīta vairākos lielos starptautiskos pētījumos. Rezultāti ir patiesi iespaidīgi - lielākā daļa pacientu ne tikai apturēja slimības progresēšanu, bet arī palika redzes asums, bet šis skaitlis ir ievērojami uzlabojies.
8.5-11.4 burti (ETDRS skalā), bet lāzera terapijas grupā - 2,5 burti.
52. nedēļā anti-VEGF grupas ieguva 9,7–13,1 burtu, bet lāzera terapijas grupa zaudēja vienu burtu. Pēc 52 ārstēšanas nedēļām to pacientu īpatsvars, kuriem redzes asums saglabājās grupās, kuras saņēma LUCENTIS un EILEA, bija attiecīgi 94,4% un 95,3%.
Pacientu īpatsvars, kuru redzes asums palielinājās par ≥ 15 burtiem ETDRS skalā - no EILEA - 30,6%, ar LUCENTIS - 30,9%, un vidējais redzes asuma uzlabojums - 7,9 burti un 8,1 burts, ārstējot EYLEA un LOCENTIS.
Vidējās tīklenes centrālās zonas biezuma izmaiņas - -128,5 mikroni (EILEA) un -116,8 mikroni (LUCENTIS).
Zāles LUCENTIS injicē stiklveida ķermenī devā 0,5 mg (0,05 ml). Pirmkārt, ir 3 secīgas Lucentis ikmēneša injekcijas ("stabilizācijas fāze"), pēc tam ārsts iesaka ievadīt injekciju skaitu atkarībā no vizuālo funkciju stāvokļa un slimības pakāpes ("uzturēšanas fāze").
Starpība starp devām ir vismaz 1 mēnesis. Pēc stabilizācijas fāzes sākšanas zāļu lietošana tiek apturēta, bet pacientiem jāveic vizuālās sistēmas stāvokļa pārbaude 2-3 reizes gadā.
Ārstēšana ar EYLEA tiek uzsākta no trīs secīgām injekcijām stiklveida ķermenī ar 2 mg devu, pēc tam vienu injekciju veic pēc 2 mēnešiem, un nav nepieciešamas papildu pārbaudes starp injekcijām.
Pēc “stabilizācijas” fāzes sasniegšanas ārstējošais ārsts var palielināt intervālu starp injekcijām, pamatojoties uz redzes asuma un anatomisko parametru izmaiņu rezultātiem.
Iespējams, ka lāzerterapija, kuras iespējamību nosaka lāzeru ķirurgs, fotodinamiskā terapija, ja intravenozi tiek ievadīta īpaša viela [fotosensibilizators], tiek saglabāta skartās tīklenes audos, un veselas tīklenes sekcijas tās netiek saglabātas.
Ja redzes samazināšanos izraisa ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, glāzes diemžēl nepalīdzēs. Šeit jūs varat salīdzināt acu ar filmu kameru sistēmu. Punkti šajā gadījumā darbosies kā lēca, un tīklene darbosies kā gaismas jutīga filma.
Laulība un filmas bojājumi neļaus iegūt augstas kvalitātes fotoattēlus neatkarīgi no tā, cik stipri ir objektīvi. Tas pats acīs - pat labākās kvalitātes glāzēs, tēlaini, kas ir vērsts uz tīkleni, ko bojā patoloģiskais process, nevar pilnībā uztvert.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glaza