Modernās briļļu korekcijas izvēles metodes
1. Redzes traucējumi un korekcija
1.1. Acu optiskie defekti
1.2 Binokulārās redzes traucējumi
1.3 Optiskās redzamības korekcija
1.4. Acu pārbaudes metodes brilles izvēlei
1.4.3 Redzes asuma noteikšana
1.4.4. Citas refrakcijas pētījumu metodes
1.4.5 Astigmatisma noteikšana, izmantojot lēcas
1.4.6 Binokulārās redzes pārbaude
2. Briļļu korekcijas izvēles metodes
2.1 Hipermetropijas korekcija
2.2. Tuvredzības korekcija
2.3 Astigmatisma korekcija
2.4. Presbyopijas korekcija
2.5. Anizometropijas korekcija
Atsauces
Vīzija ir vislielākā vērtība ikvienam no mums. Vīzija sniedz mums 80% informācijas par pasauli. Iespēja redzēt, iespējams, vissvarīgāko no visām pasaules uztverēm.
Zinātnieki, izskaidrojot redzes fenomenu, bieži salīdzina acu ar kameru. Normāla cilvēka acs var skaidri redzēt ļoti tālu. Gaismas stari, kas nokrīt acī no objekta, atslābinās noteiktā veidā caur acs optisko sistēmu un uz tīklenes uzzīmē samazinātu un apgrieztu attēlu. Cilvēks redz priekšmetus neapgrieztu smadzeņu vizuālo centru darba dēļ.
Mūsu acis spēj atšķirt aptuveni desmit miljonus gaismas intensitātes gradāciju un apmēram septiņus miljonus krāsu toņu. Cilvēks, lai redzētu, vienlaikus izmanto gan acis, gan smadzenes, un šim nolūkam ar vienkāršu analoģiju ar kameru nepietiek. Katru otro reizi acs sūta aptuveni miljardu nervu impulsu smadzenēm (vairāk nekā 75 procenti no visas mūsu uztvertās informācijas).
Brilles, kas paredzētas redzes korekcijai, ir ārkārtīgi svarīgs jautājums. Nepareizi saskaņotas brilles var nodarīt būtisku kaitējumu veselībai un ievērojami pasliktināt redzi. Visā pasaulē ir īpaša profesija - optometrists - tie ir speciālisti ar augstāko izglītību, kas ir speciāli apmācīti, lai pareizi izvēlētos redzes korekcijas līdzekļus. Diemžēl mūsu valstī šie speciālisti nav apmācīti. Oftalmologi izvēlas punktus. Problēma ir tā, ka rajona poliklīniku oftalmoloģijas birojos bieži vien nav visu nepieciešamo aprīkojumu, lai pilnībā noteiktu visus redzamības parametrus.
Šī darba mērķis ir izpētīt dažādus redzes traucējumus un to korekcijas līdzekļus.
Lai sasniegtu šo mērķi, bija nepieciešams atrisināt šādus uzdevumus:
1. Izpētīt acs optiskos defektus, binokulārās redzes pārkāpumus un to korekcijas līdzekļus;
2. Izskatīt vīzijas izpētes metodes, izvēloties brilles
3. Izpētīt briļļu korekcijas izvēles metodes ar konkrētiem piemēriem.
1. Redzes traucējumi un korekcija
1.1. Acu optiskie defekti
Pastāv trīs klīniskās refrakcijas veidi: emmetropija, hiperopija un tuvredzība. Tikai pirmais nodrošina (atpūtas laikā) skaidru tēlu no tīklenes un līdz ar to arī parastu redzējumu. Divus citus refrakcijas veidus apvieno termins “ametropija” ar šādu refrakciju, objektu attēls, kas atrodas bezgalīgā attālumā no acs, tiek iegūts tīklenē, izplūdušos lokos.
Hipermetropijā centrālais punkts atrodas aiz tīklenes, redzes traucējumus izraisa acs refrakcijas spēka nepietiekamība, un līdz ar to zināmā mērā to var koriģēt ar izmitināšanas spriegumu. Miopijas gadījumā to izraisa acs refrakcijas jaudas pārpalikums un tādēļ to nevar labot ar izmitināšanu.
Abos ametropijas veidos redzamību var koriģēt, ievietojot lēcas acs priekšā: hipermetropijā, izliekta (pozitīva), tuvredzība, ieliekta (negatīva). Objektīvi pārvieto acs aizmugures fokusu uz tīkleni un padara priekšmetu attēlu asu (1. att.).
Att. 1. Ametropijas korekcija ar hipermetropiju (a) un tuvredzību (b).
Vizuālie defekti atšķiras ne tikai pēc izskata, bet arī pakāpes. Jo tālāk atrodas fokusēšanās no tīklenes, jo augstāks ir ametropijas līmenis. Ametropijas pakāpi mēra lēcas refrakcijas jauda, kas koriģē redzes defektu, tas ir, fokusēšanu uz tīkleni.
Ja tuvredzība tiek koriģēta ar ieliektu lēcu - 1,0 dioptriju, tad tuvredzība ir 1,0 dioptriju pakāpe. Ja hipermetropiju koriģē ar izliektu +4.0 dioptriju, tad hipermetropijai ir 4,0 dioptriju pakāpe.
Vizuālie defekti, kas arī koriģēti ar stigmatiskām lēcām, ietver presbyopiju vai ar vecumu saistītu izmitināšanas vājināšanos. Kad presbiopija nav iespējama, lai tīklenē iegūtu skaidru priekšstatu par tuviem objektiem. Parasti mēs runājam par vizuālā darba objektiem - tekstiem, datoru monitoriem. Lai padarītu objektu skaidru, novietojiet pozitīvu (izliektu) objektīvu acs priekšā. Tas pārvieto fokusu uz tīkleni. Šis objektīvs (parasti ar jaudu no 0,5 līdz 3,0 dioptriem) uzņem pirmo daļu un pēc tam visu darbu pie izmitināšanas. Presbyopic brilles tiek izmantotas tikai tuvu darbam. Vienlaicīgai redzēšanai attālumā un tuvu pielietot speciālas lēcas, kurām ir dažādas refrakcijas dažādās daļās - bifokāls, trifokāls, multifokāls.
Att. 2. Refrakcija astigmatiskās acs dažādos meridiānos
Korekcija prasa arī acs astigmatismu. Astigmatismu var papildināt gan emmetropija, gan ametropija. Tas notiek, kad optisko datu nesēju (radzenes un lēcas) refrakcijas virsmas nav sfēriskas, bet elipsveida vai toriskas. Šajā gadījumā acī ir apvienotas vairākas refrakcijas: ja skatāties uz astigmatisko acu no priekšpuses un garīgi sagriež to ar plaknēm, kas šķērso radzenes priekšējo polu un rotācijas centru, izrādās, ka šīs acs lūzums vienmērīgi mainās no stiprākajiem vienā no sekcijām līdz vājākais citā sadaļā, perpendikulāri pirmajam (2. attēls).
Katrā sekcijā refrakcija paliek nemainīga (tas ir, kā pareizi astigmatisms atšķiras no nepareizā). Sadaļas (meridiāni), kuros refrakcija ir vislielākā un vismazākā, sauc par astigmatiskās acs galvenajiem meridiāniem.
Kombinējot refrakcijas galvenajos meridiānos, pastāv astigmātisma veidi un to savstarpējā vienošanās - astigmatisma veidi.
Ir 5 astigmatisma veidi:
1 - komplekss hipermetropiskais (HH) - dažāda līmeņa hipermetropijas kombinācija;
2 - vienkāršs hipermetropisks (H) - hipermetropijas kombinācija vienā meridiānā ar emmetropiju citā;
3 - jaukta (NM vai MN) - hiperopijas kombinācija vienā meridiānā ar tuvredzību citā;
4 - vienkārša mioopija (M) - emmetropijas kombinācija ar tuvredzību;
5 - komplekss miopisks (MM) - dažādu līmeņu tuvredzības kombinācija divos meridiānos.
Ir trīs astigmatisma veidi:
I - tiešais astigmatisms - meridiāns ar spēcīgāku refrakciju atrodas vertikāli vai sektorā ± 30 ° no vertikālās;
II - reversā tipa astigmatisms - meridiāns ar spēcīgāku refrakciju atrodas horizontāli vai sektorā ± 30 ° no horizontālā;
III - astigmatisms ar slīpām asīm - abi meridiāni atrodas sektoros no 30 e līdz 50 ° un no 120 līdz 150 ° uz TABO skalas.
Astigmatisma optisko korekciju rada astigmātiskas cilindriskas un sfēriskas cilindriskas lēcas. Vienkāršam astigmatismam cilindriska lēca ir novietota acs priekšā, kuras ass ir paralēla emmetropiskajam meridiānam. Rezultātā šajos meridiānos stari turpina saplūst uz tīkleni, un otrajā meridiānā ar lēcu tie tiek samazināti līdz tīklenei. Konoids pārvēršas konusā, attēls tīklenē kļūst skaidrs.
Sarežģītu un jauktu astigmatisma veidu gadījumā korekcija tiek veikta ar sfērisku un cilindrisku lēcu kombināciju. Pirmkārt, acs priekšā novieto sfērisku lēcu, lai kompensētu ametropiju vienā no meridiāniem (parasti tas ir mazāks absolūtā vērtība ametropijai), tad tam pievieno cilindrisku lēcu, kas atbilst astigmatiskajai atšķirībai, ass ir novietota paralēli iepriekš koriģētajam meridiānam.
No tā izriet, ka staru kūļa gaitu astigmatiskajā acī var koriģēt ar divām sfērisku un cilindrisku lēcu kombinācijām: katrā no tām sfēriskais lēca tiek izvēlēta ar viena no galvenajiem meridiāniem. No šīm kombinācijām kompleksai astigmatismai jāizvēlas tas, kurā sfēriskām un cilindriskām lēcām ir vienāda zīme, un jauktajam astigmatismam - tas, kurā sfēriskā komponenta vērtība ir mazāka [1].
1.2 Binokulārās redzes traucējumi
Squint ir vienas acs vizuālās līnijas novirze no kopējās fiksācijas vietas.
Ja šī līnija atšķiras no tā paša leņķa ar vienādiem skatiena virzieniem, tad slīpumu sauc par draudzīgu. Ja novirze kādā no skatiena virzieniem samazinās, palielinās vai pazūd, tad slīpumu sauc par paralītisku.
Acu novirzes virzienā atšķirt squint konverģējošo, atšķirīgo un vertikālo. Atkarībā no tā, vai viena acs nepārtraukti vai pārmaiņus atkāpjas no vienas vai otras, tās nošķir monolaterālo (labo vai kreiso) un mainīgo strabismu. Visbeidzot, tiek nodalīta skaidra (heterotropija) un slēpta (heteroforija) strabisms. Ar acīmredzamu strabismu, viena no acīm ir nepārtraukti novirzījusies no fiksācijas punkta. Slēptajā strabismā vienas acs novirze parādās tikai tad, ja abu acu redze ir atdalīta, piemēram, izmantojot aizvaru.
Rūpīga muskuļu līdzsvara izpēte rāda, ka latentā kramplauzis ir kopīgs vairumam cilvēku, bet tikai daži izraisa redzes traucējumus.
Lai kompensētu strabismu, īpaši slēptās, var izmantot brilles ar prizmatisku darbību. Lai kompensētu gliemežus ar prizmas palīdzību, ir nepieciešams iegremdēt prizmu šīs acs priekšā, bāzi vēršot pretējā virzienā pret acs novirzi. Prizmas jaudai ir jāatbilst strabisma leņķim. Tādējādi, saplūstot strabismus, prizmas pamatnei jābūt vērstai uz templi, un, kad tā atšķiras - uz degunu (3. attēls).
Att. 3. Prizmu darbības ar konverģentu (a) un atšķirīgu (b) strabismu.
Prisma dioptriju (srad) prizmas spēkam jābūt divreiz lielākam par acs novirzes leņķi grādos. Piemēram, konverģējošs squint (esotropia) ar 10 ° leņķi prasa, lai templī tiktu uzstādīta 20 prdptr bāze.
Lai prizmas nebūtu pārāk biezas, tās parasti „izliek” divās acīs, bet ir nepieciešams, lai abu prizmu kopējais efekts atbilst dotajam.
Jāatceras, ka prizmas neizlabo strabismu. Tie tikai kompensē relatīvo pārvietošanos uz divām acīm tīklenes tīklā, ko izraisa krampji.
Aniseikonia ir redzes traucējumi, kuros attēlus uz divu acu tīklenes ir nevienmērīga. Ja lieluma starpība ir vienāda visos virzienos, tad aniseikoniju sauc par parasto, ja tas tiek palielināts tikai vienā virzienā, tad tas ir meridiāls. Aniseikonia vērtību mēra procentos. Aniseiconia korekcijai bieži tiek izmantotas lēcas vai lēcu sistēmas, kas apvieno eikonisko darbību ar citiem optiskās darbības veidiem.
1.3 Optiskās redzamības korekcija
Galvenais redzes korekcijas instruments ir brilles. Saskaņā ar optisko efektu briļļu lēcas ir sadalītas stigmatiskā (sfēriskā), astigmatiskā, prizmatiskā un eikoniskā (afokālā). Pirmo un otro veidu var apvienot ar trešo un ceturto.
Atbilstoši galvenā fokusa pozīcijai stigmatiskie un astigmatiskie lēcas tiek iedalīti kolektīvās lēcās, kas apzīmētas ar “+” zīmi, un izkliedes lēcas, ko apzīmē ar “-” zīmi.
Lēcas refrakcijas virsmu forma ir:
1) divu formu - abas lēcas virsmas ir izliektas vai ieliektas;
2) kausējuma forma - viena no virsmām ir plakana, otra ir izliekta vai ieliekta;
3) menisci - viena virsma ir izliekta, otra - ieliekta. Pašlaik gandrīz nekad netiek izmantoti bi-un plānformu lēcas, jo tām ir augsts slīpās sijas astigmatisms.
Pēc optisko zonu skaita lēcas var būt viena vai daudzfunkcionālas. Multifokālie objektīvi tiek izmantoti, lai uzlabotu objektu redzamību dažādos attālumos, un tos izmanto ar novājinātu spēju.
1.4. Acu pārbaudes metodes brilles izvēlei
Skiascopy ir klīniskās refrakcijas objektīvās izpētes metode, kas balstīta uz skolēnu zonā gūto ēnu kustības novērošanu, kad pēdējais ir apgaismots, izmantojot dažādas metodes.
Ārsts apgaismotās acs skolēnu apgaismo ar oftalmoskopu spoguli un, pagriežot ierīci ap horizontālo vai vertikālo asi vienā un otrā virzienā, novēro ēnas kustības modeli pret rozā refleksa fonu no skolēna pamatnes. Skiaskopijas gadījumā ar plakanu spoguli no 1 m attāluma hipermetronijas, emmetronijas un tuvredzības gadījumā, kas ir mazāka par -1,0 dptr, ēna pārvietojas tādā pašā virzienā kā spogulis, un tuvredzības gadījumā - 1,0 dptr - pretējā virzienā. Ieliektā spoguļa gadījumā attiecība ir apgriezta.
Lai noteiktu refrakcijas pakāpi, parasti izmanto ēnu kustības neitralizēšanas metodi. Ja tuvredzība ir lielāka par -1,0 dptr, negatīvās lēcas ir piestiprinātas pie acs, vispirms vājas un tad stiprākas (absolūtā vērtībā), līdz ēnas kustība skolēna zonā apstājas. Hiperopijas, emmetropijas un tuvredzības gadījumos, kas ir mazāki par –1,0 dntr, līdzīga procedūra tiek veikta ar pozitīviem lēcām.
Lai noskaidrotu refrakciju ar astigmātismu, jūs varat izmantot joslas darbības sfēras vai slīpsvītru. Pētījums tiek veikts ar speciālu skiaskopu palīdzību, kam ir gaismas avots lentes formā, kas var būt orientēta dažādos virzienos. Pēc ierīces gaismas joslas uzstādīšanas vēlamajā pozīcijā, viņiem ir skiaskopija saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem katrā no atrastajiem galvenajiem meridiāniem, cenšoties apturēt joslas ēnas kustību.
Lai noskaidrotu datus, kas iegūti ar skiaskopiju, pieļauj cilindra scioskopiju. Sākotnēji tiek veikta regulāra skiaskopija ar valdniekiem, un astigmatiskās acs galveno meridiānu stāvoklis un lēcu stiprums, kas aptur ēnu kustību katrā no tām, ir aptuveni noteikts. Pacients tiek novietots uz testa loka un ligzdā, kas atrodas pretī pārbaudāmajai acīm, novieto sfēriskas un astigmatiskas lēcas, kas nodrošina ēnu kustības pārtraukšanu vienlaicīgi abos galvenajos meridiānos un veic skiaskopiju. Ēnu kustības pārtraukšana vienā un otrā virzienā norāda, ka skiaskopiskie refrakcijas indeksi ir pareizi noteikti. Ja ēna nav kustīga cilindra ass virzienā, tad cilindra ass ir iestatīta nepareizi [2].
Lai objektīvi noteiktu acs refrakciju, ieskaitot astigmatismu, tiek izmantoti refraktometri. Tās ir balstītas uz gaismas signāla izpēti, kas atspoguļojas no acs pamatnes.
I tipa refraktometri balstās uz to, lai iegūtu acīmredzamu zīmes attēlu pārbaudāmās acs apakšā. Refrakcijas mērīšana tajās tiek sasniegta, fokusējoties, vienmērīgi mainot starojuma konverģenci projekcijas sistēmā.
II tipa refraktometri ir balstīti uz Scheiner parādību - sadalīts attēls, kas projicēts caur dažādām skolēna daļām. Tajā pašā laikā refrakcijas mērīšana tiek panākta, apvienojot divus attēlus, vienmērīgi mainot staru konverģenci.
Eksaminētājs apskata abus zīmes attēlus caur okulāru. Tikai ar emmetropiju attēls izskatās simetriski: gan horizontālās, gan vertikālās svītras ir pretējās. Ja ametropijas lentes atšķiras un tās jāapvieno, izmantojot kompensējošu optisko sistēmu. Refrakcijas mērījumi tiek veikti atsevišķi divos galvenajos meridiānos. Ierīces sānu sienā ir divi rokturi: zīmes rotācija (roktura pakāpes) un ametropijas kompensācija (roktura dioptri). Atsauces veidā izmanto divus svarus: grādu, norādot, kuros meridiānos pašlaik atrodas zīmes, un dioptriju, kas norāda uz acs refrakciju attiecīgajā meridiānā.
1.4.3 Redzes asuma noteikšana
Ir trīs redzes asuma jēdzieni:
1) redzes asums vismazāk redzamajā ir melnā objekta lielums (piemēram, punkts), kas sāk atšķirties pēc viendabīga balta fona;
2) redzes asums vismaz nošķirams - attālums, ko divi objekti jānoņem, lai acs tos uztver kā atsevišķus;
3) redzes asums vismazāk atpazīstamam - objekta detaļu lielums, piemēram, insults, burts vai numurs, kurā šis objekts ir nepārprotami atzīts.
Optometrijā izmanto tikai otro un trešo redzes asuma veidu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas melnās zīmes uz balta fona - optotipi.
Lai noteiktu redzes asumu vismaz nošķiramā veidā, tiek izmantots Landolt gredzena optotips. Tas ir gredzens ar kvadrātveida atstarpi. Gredzena biezums, kā arī atstarpes platums ir vienāds ar 1/5 no tā ārējā diametra. Spraugai var būt viens no četriem vai retāk viens no 8 virzieniem. Objektam jānorāda atstarpes virziens.
Lai noteiktu redzes asumu vismazāk atpazīstamā veidā, tiek izmantoti burti, skaitļi vai silueta attēli, un optiskās detaļas (burtu vai ciparu biezums, attēla detaļas lielums) attiecība pret visu tā lielumu (kvadrāta pusē, kurā zīme ir uzrakstīta) ir 1: 5.
Vizuālo asumu nosaka bez korekcijas un ar optisko korekciju (t. I., Ar lēcu vai lēcu sistēmu, kas vislabāk novērš ametropiju).
Objektīvu izvēle - vecākā metode refrakcijas izpētei. Tas sastāv no lēcas stiprības noteikšanas, kas, novietojot to acs priekšā, nodrošina vislielāko redzes asumu. Tomēr ar izmitināšanu šāda redzes asums var tikt nodrošināts nevis ar vienu, bet arī ar dažādiem dažādiem stiprumiem. Tikai tad, ja izmitināšana ir izslēgta, piemēram, izmantojot zāles, kas to paralizē, var izvēlēties objektīvu, kas nodrošina maksimālo redzes asumu. Lai noteiktu refrakciju, ir jāizvēlas vājākās negatīvās un spēcīgākās pozitīvās sfēriskās lēcas, kas nodrošina maksimālo redzes asumu.
Taču šādā veidā ne vienmēr ir iespējams atklāt statisku refrakciju, jo parasti pastāv pastāvīga sprieguma (parastā toni) izmitināšana. Pateicoties viņam, izvēloties lēcas, tuvredzība tiek konstatēta nedaudz vairāk, un hiperopija - nedaudz mazākā mērā.
Refrakciju ir grūtāk noteikt, izmantojot lēcas izvēles metodi astigmatismam, jo ir nepieciešams vienlaicīgi noteikt trīs refrakcijas komponentus: sfēriska lēcas jaudu, cilindriskās lēcas spēku un tā ass stāvokli. Katrā no tām ir kļūda, kas ietekmē divu pārējo noteikšanas precizitāti. Tādēļ pirms astigmātisko lēcu izvēles redzes asumam, vismaz aptuveni jānosaka astigmatisma veids un pakāpe.
1.4.4. Citas refrakcijas pētījumu metodes
Duohromiskais tests balstās uz acu hromatiskās aberācijas parādību. Tas ir saistīts ar to, ka stari ar īsāku viļņa garumu (zili-zaļi) tiek lūzīti spēcīgāk nekā ar ilgākiem (sarkaniem), un tāpēc zilzaļo staru fokuss ir tuvāks radzei nekā sarkanajiem. Myopic acīm vajadzētu redzēt skaidrāk sarkanā gaismā un hipermetropiskā - zaļā krāsā.
Aptaujātais rāda gaismas plātni, kuras kreisā puse ir zaļa, un labā puse ir sarkana. Melnie optotipi ir simetriski novietoti abās pusēs. Objekts tiek aicināts apskatīt krāsu rezultātu tabulu ar izvēlēto lēcu un norādīt, uz kāda fona viņam parādās skaidrākas, melnākas: uz sarkanas vai zaļas.
Ja tas ir sarkans, tad acu iestatījums ir miopisks, un negatīvais objektīvs ir jānostiprina vai pozitīvais objektīvs, kas vērsts pret aci, ir jāatbrīvo; ja zīmes ir skaidrākas uz zaļā fona, tad acu iestatījums ir hipermetropisks, un negatīvais objektīvs ir jānovērš vai pozitīvais objektīvs ir jānostiprina.
Lāzera refraktometrija balstās uz saskanīgu gaismas staru iejaukšanos acī. Izkliedētā gaisma no saskaņota avota, piemēram, atstarota no gludas metāla virsmas, kas nonāk acī, veido raksturīgu nevienmērīgu apgaismojumu tīklenē, tā saucamajā lāzera graudu.
http://all-referats.com/55/1-19151-sovremennye-metody-podbora-ochkovoy-korrekcii.htmlModernās briļļu korekcijas izvēles metodes
1. Redzes traucējumi un korekcija
1.1. Acu optiskie defekti
1.2 Binokulārās redzes traucējumi
1.3 Optiskās redzamības korekcija
1.4. Acu pārbaudes metodes brilles izvēlei
1.4.3 Redzes asuma noteikšana
1.4.4. Citas refrakcijas pētījumu metodes
1.4.5 Astigmatisma noteikšana, izmantojot lēcas
1.4.6 Binokulārās redzes pārbaude
2. Briļļu korekcijas izvēles metodes
2.1 Hipermetropijas korekcija
2.2. Tuvredzības korekcija
2.3 Astigmatisma korekcija
2.4. Presbyopijas korekcija
2.5. Anizometropijas korekcija
Atsauces
Vīzija ir vislielākā vērtība ikvienam no mums. Vīzija sniedz mums 80% informācijas par pasauli. Iespēja redzēt, iespējams, vissvarīgāko no visām pasaules uztverēm.
Zinātnieki, izskaidrojot redzes fenomenu, bieži salīdzina acu ar kameru. Normāla cilvēka acs var skaidri redzēt ļoti tālu. Gaismas stari, kas nokrīt acī no objekta, atslābinās noteiktā veidā caur acs optisko sistēmu un uz tīklenes uzzīmē samazinātu un apgrieztu attēlu. Cilvēks redz priekšmetus neapgrieztu smadzeņu vizuālo centru darba dēļ.
Mūsu acis spēj atšķirt aptuveni desmit miljonus gaismas intensitātes gradāciju un apmēram septiņus miljonus krāsu toņu. Cilvēks, lai redzētu, vienlaikus izmanto gan acis, gan smadzenes, un šim nolūkam ar vienkāršu analoģiju ar kameru nepietiek. Katru otro reizi acs sūta aptuveni miljardu nervu impulsu smadzenēm (vairāk nekā 75 procenti no visas mūsu uztvertās informācijas).
Brilles, kas paredzētas redzes korekcijai, ir ārkārtīgi svarīgs jautājums. Nepareizi saskaņotas brilles var nodarīt būtisku kaitējumu veselībai un ievērojami pasliktināt redzi. Visā pasaulē ir īpaša profesija - optometrists - tie ir speciālisti ar augstāko izglītību, kas ir speciāli apmācīti, lai pareizi izvēlētos redzes korekcijas līdzekļus. Diemžēl mūsu valstī šie speciālisti nav apmācīti. Oftalmologi izvēlas punktus. Problēma ir tā, ka rajona poliklīniku oftalmoloģijas birojos bieži vien nav visu nepieciešamo aprīkojumu, lai pilnībā noteiktu visus redzamības parametrus.
Šī darba mērķis ir izpētīt dažādus redzes traucējumus un to korekcijas līdzekļus.
Lai sasniegtu šo mērķi, bija nepieciešams atrisināt šādus uzdevumus:
1. Izpētīt acs optiskos defektus, binokulārās redzes pārkāpumus un to korekcijas līdzekļus;
2. Izskatīt vīzijas izpētes metodes, izvēloties brilles
3. Izpētīt briļļu korekcijas izvēles metodes ar konkrētiem piemēriem.
1. Redzes traucējumi un korekcija
1.1. Acu optiskie defekti
Pastāv trīs klīniskās refrakcijas veidi: emmetropija, hiperopija un tuvredzība. Tikai pirmais nodrošina (atpūtas laikā) skaidru tēlu no tīklenes un līdz ar to arī parastu redzējumu. Divus citus refrakcijas veidus apvieno termins “ametropija” ar šādu refrakciju, objektu attēls, kas atrodas bezgalīgā attālumā no acs, tiek iegūts tīklenē, izplūdušos lokos.
Hipermetropijā centrālais punkts atrodas aiz tīklenes, redzes traucējumus izraisa acs refrakcijas spēka nepietiekamība, un līdz ar to zināmā mērā to var koriģēt ar izmitināšanas spriegumu. Miopijas gadījumā to izraisa acs refrakcijas jaudas pārpalikums un tādēļ to nevar labot ar izmitināšanu.
Abos ametropijas veidos redzamību var koriģēt, ievietojot lēcas acs priekšā: hipermetropijā, izliekta (pozitīva), opija, ieliekta (negatīva). Objektīvi pārvieto acs aizmugures fokusu uz tīkleni un padara priekšmetu attēlu asu (1. att.).
Att. 1. Ametropijas korekcija ar hipermetropiju (a) un tuvredzību (b).
Vizuālie defekti atšķiras ne tikai pēc izskata, bet arī pakāpes. Jo tālāk atrodas fokusēšanās no tīklenes, jo augstāks ir ametropijas līmenis. Ametropijas pakāpi mēra lēcas refrakcijas jauda, kas koriģē redzes defektu, tas ir, fokusēšanu uz tīkleni.
Ja tuvredzība tiek koriģēta ar ieliektu lēcu - 1,0 dioptriju, tad tuvredzība ir 1,0 dioptriju pakāpe. Ja hipermetropiju koriģē ar izliektu +4.0 dioptriju, tad hipermetropijai ir 4,0 dioptriju pakāpe.
Vizuālie defekti, kas arī koriģēti ar stigmatiskām lēcām, ietver presbyopiju vai ar vecumu saistītu izmitināšanas vājināšanos. Kad presbiopija nav iespējama, lai tīklenē iegūtu skaidru priekšstatu par tuviem objektiem. Parasti mēs runājam par vizuālā darba objektiem - tekstiem, datoru monitoriem. Lai padarītu objektu skaidru, novietojiet pozitīvu (izliektu) objektīvu acs priekšā. Tas pārvieto fokusu uz tīkleni. Šis objektīvs (parasti ar jaudu no 0,5 līdz 3,0 dioptriem) uzņem pirmo daļu un pēc tam visu darbu pie izmitināšanas. Presbyopic brilles tiek izmantotas tikai tuvu darbam. Vienlaicīgai redzēšanai attālumā un tuvu pielietot speciālas lēcas, kurām ir dažādas refrakcijas dažādās daļās - bifokāls, trifokāls, multifokāls.
Att. 2. Refrakcija astigmatiskās acs dažādos meridiānos
Korekcija prasa arī acs astigmatismu. Astigmatismu var papildināt gan emmetropija, gan ametropija. Tas notiek, kad optisko datu nesēju (radzenes un lēcas) refrakcijas virsmas nav sfēriskas, bet elipsveida vai toriskas. Šajā gadījumā acī ir apvienotas vairākas refrakcijas: ja skatāties uz astigmatisko acu no priekšpuses un garīgi sagriež to ar plaknēm, kas šķērso radzenes priekšējo polu un rotācijas centru, izrādās, ka šīs acs lūzums vienmērīgi mainās no stiprākajiem vienā no sekcijām līdz vājākais citā sadaļā, perpendikulāri pirmajam (2. attēls).
Katrā sekcijā refrakcija paliek nemainīga (tas ir, kā pareizi astigmatisms atšķiras no nepareizā). Sadaļas (meridiāni), kuros refrakcija ir vislielākā un vismazākā, sauc par astigmatiskās acs galvenajiem meridiāniem.
Kombinējot refrakcijas galvenajos meridiānos, pastāv astigmātisma veidi un to savstarpējā vienošanās - astigmatisma veidi.
Ir 5 astigmatisma veidi:
1 - komplekss hipermetropiskais (HH) - dažāda līmeņa hipermetropijas kombinācija;
2 - vienkāršs hipermetropisks (H) - hipermetropijas kombinācija vienā meridiānā ar emmetropiju citā;
3 - jaukta (NM vai MN) - hiperopijas kombinācija vienā meridiānā ar tuvredzību citā;
4 - vienkārša mioopija (M) - emmetropijas kombinācija ar tuvredzību;
5 - komplekss miopisks (MM) - dažādu līmeņu tuvredzības kombinācija divos meridiānos.
Ir trīs astigmatisma veidi:
I - tiešais astigmatisms - meridiāns ar spēcīgāku refrakciju atrodas vertikāli vai sektorā ± 30 ° no vertikālās;
II - reversā tipa astigmatisms - meridiāns ar spēcīgāku refrakciju atrodas horizontāli vai sektorā ± 30 ° no horizontālā;
III - astigmatisms ar slīpām asīm - abi meridiāni atrodas sektoros no 30 e līdz 50 ° un no 120 līdz 150 ° uz TABO skalas.
Astigmatisma optisko korekciju rada astigmātiskas cilindriskas un sfēriskas cilindriskas lēcas. Vienkāršam astigmatismam cilindriska lēca ir novietota acs priekšā, kuras ass ir paralēla emmetropiskajam meridiānam. Rezultātā šajos meridiānos stari turpina saplūst uz tīkleni, un otrajā meridiānā ar lēcu tie tiek samazināti līdz tīklenei. Konoids pārvēršas konusā, attēls tīklenē kļūst skaidrs.
Sarežģītu un jauktu astigmatisma veidu gadījumā korekcija tiek veikta ar sfērisku un cilindrisku lēcu kombināciju. Pirmkārt, acs priekšā novieto sfērisku lēcu, lai kompensētu ametropiju vienā no meridiāniem (parasti tas ir mazāks absolūtā vērtība ametropijai), tad tam pievieno cilindrisku lēcu, kas atbilst astigmatiskajai atšķirībai, ass ir novietota paralēli iepriekš koriģētajam meridiānam.
No tā izriet, ka staru kūļa gaitu astigmatiskajā acī var koriģēt ar divām sfērisku un cilindrisku lēcu kombinācijām: katrā no tām sfēriskais lēca tiek izvēlēta ar viena no galvenajiem meridiāniem. No šīm kombinācijām kompleksai astigmatismai jāizvēlas tas, kurā sfēriskām un cilindriskām lēcām ir vienāda zīme, un jauktajam astigmatismam - tas, kurā sfēriskā komponenta vērtība ir mazāka [1].
1.2 Binokulārās redzes traucējumi
Squint ir vienas acs vizuālās līnijas novirze no kopējās fiksācijas vietas.
Ja šī līnija atšķiras no tā paša leņķa ar vienādiem skatiena virzieniem, tad slīpumu sauc par draudzīgu. Ja novirze kādā no skatiena virzieniem samazinās, palielinās vai pazūd, tad slīpumu sauc par paralītisku.
Acu novirzes virzienā atšķirt squint konverģējošo, atšķirīgo un vertikālo. Atkarībā no tā, vai viena acs nepārtraukti vai pārmaiņus atkāpjas no vienas vai otras, tās nošķir monolaterālo (labo vai kreiso) un mainīgo strabismu. Visbeidzot, tiek nodalīta skaidra (heterotropija) un slēpta (heteroforija) strabisms. Ar acīmredzamu strabismu, viena no acīm ir nepārtraukti novirzījusies no fiksācijas punkta. Slēptajā strabismā vienas acs novirze parādās tikai tad, ja abu acu redze ir atdalīta, piemēram, izmantojot aizvaru.
Rūpīga muskuļu līdzsvara izpēte rāda, ka latentā kramplauzis ir kopīgs vairumam cilvēku, bet tikai daži izraisa redzes traucējumus.
Lai kompensētu strabismu, īpaši slēptās, var izmantot brilles ar prizmatisku darbību. Lai kompensētu gliemežus ar prizmas palīdzību, ir nepieciešams iegremdēt prizmu šīs acs priekšā, bāzi vēršot pretējā virzienā pret acs novirzi. Prizmas jaudai ir jāatbilst strabisma leņķim. Tādējādi, saplūstot strabismus, prizmas pamatnei jābūt vērstai uz templi, un, kad tā atšķiras - uz degunu (3. attēls).
Att. 3. Prizmu darbības ar konverģentu (a) un atšķirīgu (b) strabismu.
Prisma dioptriju (srad) prizmas spēkam jābūt divreiz lielākam par acs novirzes leņķi grādos. Piemēram, konverģējošs squint (esotropia) ar 10 ° leņķi prasa, lai templī tiktu uzstādīta 20 prdptr bāze.
Lai prizmas nebūtu pārāk biezas, tās parasti „izliek” divās acīs, bet ir nepieciešams, lai abu prizmu kopējais efekts atbilst dotajam.
Jāatceras, ka prizmas neizlabo strabismu. Tie tikai kompensē relatīvo pārvietošanos uz divām acīm tīklenes tīklā, ko izraisa krampji.
Aniseikonia ir redzes traucējumi, kuros attēlus uz divu acu tīklenes ir nevienmērīga. Ja lieluma starpība ir vienāda visos virzienos, tad aniseikoniju sauc par parasto, ja tas tiek palielināts tikai vienā virzienā, tad tas ir meridiāls. Aniseikonia vērtību mēra procentos. Aniseiconia korekcijai bieži tiek izmantotas lēcas vai lēcu sistēmas, kas apvieno eikonisko darbību ar citiem optiskās darbības veidiem.
1.3 Optiskās redzamības korekcija
Galvenais redzes korekcijas instruments ir brilles. Saskaņā ar optisko efektu briļļu lēcas ir sadalītas stigmatiskā (sfēriskā), astigmatiskā, prizmatiskā un eikoniskā (afokālā). Pirmo un otro veidu var apvienot ar trešo un ceturto.
Atbilstoši galvenā fokusa pozīcijai stigmatiskie un astigmatiskie lēcas tiek iedalīti kolektīvās lēcās, kas apzīmētas ar “+” zīmi, un izkliedes lēcas, ko apzīmē ar “-” zīmi.
Lēcas refrakcijas virsmu forma ir:
1) divu formu - abas lēcas virsmas ir izliektas vai ieliektas;
2) kausējuma forma - viena no virsmām ir plakana, otra ir izliekta vai ieliekta;
3) menisci - viena virsma ir izliekta, otra - ieliekta. Pašlaik gandrīz nekad netiek izmantoti bi-un plānformu lēcas, jo tām ir augsts slīpās sijas astigmatisms.
Pēc optisko zonu skaita lēcas var būt viena vai daudzfunkcionālas. Multifokālie objektīvi tiek izmantoti, lai uzlabotu objektu redzamību dažādos attālumos, un tos izmanto ar novājinātu spēju.
1.4. Acu pārbaudes metodes brilles izvēlei
Skiascopy ir klīniskās refrakcijas objektīvās izpētes metode, kas balstīta uz skolēnu zonā gūto ēnu kustības novērošanu, kad pēdējais ir apgaismots, izmantojot dažādas metodes.
Ārsts apgaismotās acs skolēnu apgaismo ar oftalmoskopu spoguli un, pagriežot ierīci ap horizontālo vai vertikālo asi vienā un otrā virzienā, novēro ēnas kustības modeli pret rozā refleksa fonu no skolēna pamatnes. Skiaskopijas gadījumā ar plakanu spoguli no 1 m attāluma hipermetronijas, emmetronijas un tuvredzības gadījumā, kas ir mazāka par -1,0 dptr, ēna pārvietojas tādā pašā virzienā kā spogulis, un tuvredzības gadījumā - 1,0 dptr - pretējā virzienā. Ieliektā spoguļa gadījumā attiecība ir apgriezta.
Lai noteiktu refrakcijas pakāpi, parasti izmanto ēnu kustības neitralizēšanas metodi. Ja tuvredzība ir lielāka par -1,0 dptr, negatīvās lēcas ir piestiprinātas pie acs, vispirms vājas un tad stiprākas (absolūtā vērtībā), līdz ēnas kustība skolēna zonā apstājas. Hiperopijas, emmetropijas un tuvredzības gadījumos, kas ir mazāki par –1,0 dntr, līdzīga procedūra tiek veikta ar pozitīviem lēcām.
Lai noskaidrotu refrakciju ar astigmātismu, jūs varat izmantot joslas darbības sfēras vai slīpsvītru. Pētījums tiek veikts ar speciālu skiaskopu palīdzību, kam ir gaismas avots lentes formā, kas var būt orientēta dažādos virzienos. Pēc ierīces gaismas joslas uzstādīšanas vēlamajā pozīcijā, viņiem ir skiaskopija saskaņā ar vispārīgajiem noteikumiem katrā no atrastajiem galvenajiem meridiāniem, cenšoties apturēt joslas ēnas kustību.
Lai noskaidrotu datus, kas iegūti ar skiaskopiju, pieļauj cilindra scioskopiju. Sākotnēji tiek veikta regulāra skiaskopija ar valdniekiem, un astigmatiskās acs galveno meridiānu stāvoklis un lēcu stiprums, kas aptur ēnu kustību katrā no tām, ir aptuveni noteikts. Pacients tiek novietots uz testa loka un ligzdā, kas atrodas pretī pārbaudāmajai acīm, novieto sfēriskas un astigmatiskas lēcas, kas nodrošina ēnu kustības pārtraukšanu vienlaicīgi abos galvenajos meridiānos un veic skiaskopiju. Ēnu kustības pārtraukšana vienā un otrā virzienā norāda, ka skiaskopiskie refrakcijas indeksi ir pareizi noteikti. Ja ēna nav kustīga cilindra ass virzienā, tad cilindra ass ir iestatīta nepareizi [2].
Lai objektīvi noteiktu acs refrakciju, ieskaitot astigmatismu, tiek izmantoti refraktometri. Tās ir balstītas uz gaismas signāla izpēti, kas atspoguļojas no acs pamatnes.
I tipa refraktometri balstās uz to, lai iegūtu acīmredzamu zīmes attēlu pārbaudāmās acs apakšā. Refrakcijas mērīšana tajās tiek sasniegta, fokusējoties, vienmērīgi mainot starojuma konverģenci projekcijas sistēmā.
II tipa refraktometri ir balstīti uz Scheiner parādību - sadalīts attēls, kas projicēts caur dažādām skolēna daļām. Tajā pašā laikā refrakcijas mērīšana tiek panākta, apvienojot divus attēlus, vienmērīgi mainot staru konverģenci.
Eksaminētājs apskata abus zīmes attēlus caur okulāru. Tikai ar emmetropiju attēls izskatās simetriski: gan horizontālās, gan vertikālās svītras ir pretējās. Ja ametropijas lentes atšķiras un tās jāapvieno, izmantojot kompensējošu optisko sistēmu. Refrakcijas mērījumi tiek veikti atsevišķi divos galvenajos meridiānos. Ierīces sānu sienā ir divi rokturi: zīmes rotācija (roktura pakāpes) un ametropijas kompensācija (roktura dioptri). Atsauces veidā izmanto divus svarus: grādu, norādot, kuros meridiānos pašlaik atrodas zīmes, un dioptriju, kas norāda uz acs refrakciju attiecīgajā meridiānā.
1.4.3 Redzes asuma noteikšana
Ir trīs redzes asuma jēdzieni:
1) redzes asums vismazāk redzamajā ir melnā objekta lielums (piemēram, punkts), kas sāk atšķirties pēc viendabīga balta fona;
2) redzes asums vismaz nošķirams - attālums, ko divi objekti jānoņem, lai acs tos uztver kā atsevišķus;
3) redzes asums vismazāk atpazīstamam - objekta detaļu lielums, piemēram, insults, burts vai numurs, kurā šis objekts ir nepārprotami atzīts.
Optometrijā izmanto tikai otro un trešo redzes asuma veidu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas melnās zīmes uz balta fona - optotipi.
Lai noteiktu redzes asumu vismaz nošķiramā veidā, tiek izmantots Landolt gredzena optotips. Tas ir gredzens ar kvadrātveida atstarpi. Gredzena biezums, kā arī atstarpes platums ir vienāds ar 1/5 no tā ārējā diametra. Spraugai var būt viens no četriem vai retāk viens no 8 virzieniem. Objektam jānorāda atstarpes virziens.
Lai noteiktu redzes asumu vismazāk atpazīstamā veidā, tiek izmantoti burti, skaitļi vai silueta attēli, un optiskās detaļas (burtu vai ciparu biezums, attēla detaļas lielums) attiecība pret visu tā lielumu (kvadrāta pusē, kurā zīme ir uzrakstīta) ir 1: 5.
Vizuālo asumu nosaka bez korekcijas un ar optisko korekciju (t. I., Ar lēcu vai lēcu sistēmu, kas vislabāk novērš ametropiju).
Objektīvu izvēle - vecākā metode refrakcijas izpētei. Tas sastāv no lēcas stiprības noteikšanas, kas, novietojot to acs priekšā, nodrošina vislielāko redzes asumu. Tomēr ar izmitināšanu šāda redzes asums var tikt nodrošināts nevis ar vienu, bet arī ar dažādiem dažādiem stiprumiem. Tikai tad, ja izmitināšana ir izslēgta, piemēram, izmantojot zāles, kas to paralizē, var izvēlēties objektīvu, kas nodrošina maksimālo redzes asumu. Lai noteiktu refrakciju, ir jāizvēlas vājākās negatīvās un spēcīgākās pozitīvās sfēriskās lēcas, kas nodrošina maksimālo redzes asumu.
Taču šādā veidā ne vienmēr ir iespējams atklāt statisku refrakciju, jo parasti pastāv pastāvīga sprieguma (parastā toni) izmitināšana. Pateicoties viņam, izvēloties lēcas, tuvredzība tiek konstatēta nedaudz vairāk, un hiperopija - nedaudz mazākā mērā.
Refrakciju ir grūtāk noteikt, izmantojot lēcas izvēles metodi astigmatismam, jo ir nepieciešams vienlaicīgi noteikt trīs refrakcijas komponentus: sfēriska lēcas jaudu, cilindriskās lēcas spēku un tā ass stāvokli. Katrā no tām ir kļūda, kas ietekmē divu pārējo noteikšanas precizitāti. Tādēļ pirms astigmātisko lēcu izvēles redzes asumam, vismaz aptuveni jānosaka astigmatisma veids un pakāpe.
1.4.4. Citas refrakcijas pētījumu metodes
Duohromiskais tests balstās uz acu hromatiskās aberācijas parādību. Tas ir saistīts ar to, ka stari ar īsāku viļņa garumu (zili-zaļi) tiek lūzīti spēcīgāk nekā ar ilgākiem (sarkaniem), un tāpēc zilzaļo staru fokuss ir tuvāks radzei nekā sarkanajiem. Myopic acīm vajadzētu redzēt skaidrāk sarkanā gaismā un hipermetropiskā - zaļā krāsā.
Aptaujātais rāda gaismas plātni, kuras kreisā puse ir zaļa, un labā puse ir sarkana. Melnie optotipi ir simetriski novietoti abās pusēs. Objekts tiek aicināts apskatīt krāsu rezultātu tabulu ar izvēlēto lēcu un norādīt, uz kāda fona viņam parādās skaidrākas, melnākas: uz sarkanas vai zaļas.
Ja tas ir sarkans, tad acu iestatījums ir miopisks, un negatīvais objektīvs ir jānostiprina vai pozitīvais objektīvs, kas vērsts pret aci, ir jāatbrīvo; ja zīmes ir skaidrākas uz zaļā fona, tad acu iestatījums ir hipermetropisks, un negatīvais objektīvs ir jānovērš vai pozitīvais objektīvs ir jānostiprina.
Lāzera refraktometrija balstās uz saskanīgu gaismas staru iejaukšanos acī. Izkliedētā gaisma no saskaņota avota, piemēram, atstarota no gludas metāla virsmas, kas nonāk acī, veido raksturīgu nevienmērīgu apgaismojumu tīklenē, tā saucamajā lāzera graudu. Ja acs un atstarojošā virsma pārvietojas viena pret otru, tad šī shagreen zona parādās arī objektam.
Šīs kustības virziens ir atkarīgs no izmeklējamās acs refrakcijas: ja acs ir hipermetropiska, tad shagreen kustas tādā pašā virzienā kā atstarojošā virsma, ja tā ir miopiska, tad pretējā virzienā, ja tā ir emmetropiska, tad tā rotē vietā, it kā "vārās".
Acu pārvietošanu attiecībā pret ekrānu var veikt, pārvietojot objekta galvu uz sāniem vai pārvietojot ekrānu. Pēdējo ērtākai īstenošanai, kā ekrāns tiek veikts lēni rotējošas cilindra veidā.
1.4.5 Astigmatisma noteikšana, izmantojot lēcas
Lai noteiktu astigmatisma veidu un pakāpi, ir nepieciešams noteikt korekcijas sfēriskās un astigmatiskās sastāvdaļas, kā arī astigmatiskā lēcas ass stāvokli, kas nodrošina maksimālu redzes asumu. Tā saucamie astigmatiskie rādītāji bieži tiek izmantoti, lai noteiktu astigmatismu un, lietojot optiķus - šķērsotus cilindrus.
Pētījuma metode ir balstīta uz nevienmērīgu acu līniju acīm, kas atšķiras no dažādām orientācijām astigmatiskajos skaitļos, vai, kā to dažreiz sauc, izsauc. Šie skaitļi tiek izmantoti, lai noteiktu pašu astigmatismu un noteiktu tā pakāpi un galveno sadaļu stāvokli. Šķērsotie cilindri galvenokārt tiek izmantoti refrakcijas izpētes pēdējā posmā, lai noskaidrotu astigmatisma pakāpi un tās galveno sekciju stāvokli, tas ir, koriģējošā cilindra ass spēku un virzienu.
Izstarojošais skaitlis ir apaļa balta rezultātu tabula, kas sastāda 18-25 cm diametra skalu, uz kuras ik pēc 10-30 ° tiek pielietoti biezi melni stari. Rāmu galus norāda skaitļi. Apgaismojošais skaitlis tiek parādīts objektam no 5-6 m attāluma (4. att., A).
Ja subjekts redz visus attēla starus tikpat skaidri vai nedaudz neskaidri, tad astigmatisms ir vai nu, vai tas ir vienmērīgi sajaukts. Lai noskaidrotu, kura opcija ir, jums ir jāpārvieto konoids priekšā, aizstājot sfērisku lēcu +1.0 dioptriju. Ja nav astigmatisma, viss skaitlis kļūs skaidrāks vai neskaidrāks. Ja ir astigmātisms, tad abas pretējās rases vai skaitļi kļūst skaidrāki. Tie atbilst aizmugures fokusa līnijas pozīcijai un sakrīt ar spēcīgāka refrakcijas meridiāna virzienu. Pēc tam ar sfērisku lēcu palīdzību tiek sasniegts vislielākais kontrasts: maksimālais spriegums strauji refraktīvajā meridiānā un maksimālais izplūdums vājā refrakcijas meridiānā.
Iespējams, ka viss skaitlis ir stipri neskaidrs. Šajā gadījumā viss konoīds ir tālu no tīklenes, t.i., papildus astigmatismam ir neapstrādāta sfēriska ametropija, kas vispirms jākoriģē ar sfēriskām lēcām.
Tātad, izstarojošais skaitlis kalpo, lai identificētu astigmatismu un aptuvenu tās galveno sadaļu aprakstu. Lai precīzi koriģētu astigmatismu, ir nepieciešami citi skaitļi: lai noskaidrotu cilindriskās ass stāvokli - Raubikeka „bultiņu”, lai noskaidrotu tā stiprumu - krusta figūru.
acu defektu optiskā korekcija
Att. 4. Spilgts skaitlis astigmatisma (a) diagnostikai un Raubicekha bultas formas skaitlim, lai noskaidrotu astigmatiskās acs galvenās sekcijas (b).
Raubiceka bultiņa ir melna duo-pikseļa simetriska hipersaite (4. att., B), kuru galus, ja tie ir pagarināti, veido taisnu leņķi.
Aptuveni 0,5 cm bieza hiperbola atrodas apli ar 18-20 cm diametru, kas var griezties. Ap apli ir fiksēta skala. Aptaujātais šovs izspiež figūru, nosakot tā virsotni gar meridiānu, kas atbilst skaidrajam starojuma attēla sektoram. Šajā gadījumā objekts redz visu attēlu izplūdušo, izņemot nelielu, skaidru zonu pie stieņa augšpuses. Uzmanīgi pagriežot, tie pārvieto skaidri izstarojošā skaitļa daļu tieši uz augšu. Šajā gadījumā bultiņa norāda uz viena no acs galvenajiem meridiāniem. Pēc tam turpiniet noteikt astigmatisma pakāpi.
Šķērsoto cilindru ierosināja Džeksons, un tā mērķis ir precizēt koriģējošā cilindra ass spēku un stāvokli. Parasti tiek izmantots šķērs cilindrs ar spēku ± 0,5 dptr.
Norādiet koriģējošā cilindra jaudu šādi. Pirms acs ir uzstādīta astigmatiska lēca (sfērisku un cilindrisku lēcu kombinācija), kas atrodama pēc skiaskopijas, refraktometrijas vai skaitļu izpētes. Šķērsotu cilindru novieto divās pozīcijās pārmaiņus ligzdas ligzdas priekšā: 1) koriģējošā cilindra ass sakrīt ar tā paša nosaukuma asi; 2) koriģējošā cilindra ass sakrīt ar šķērsotā cilindra pretējo asi.
Objekts tiek aicināts skatīties uz galda, lai noteiktu redzes asumu un atbildētu uz jautājumu, kurā krustotā cilindra pozīcijā viņš redz labāk: kad vienāds nosaukums sakrīt vai kad pretējās asis sakrīt. Pirmajā gadījumā cilindrs, kas stāvēja rāmī, nostiprinās, bet otrajā gadījumā - 0,5 vai 0,25 dioptri. Pēc tam paraugu atkārto, līdz tā rezultāts ir apgriezts. Astigmatisma pakāpi nosaka balons, kas radīja nenoteiktu rezultātu.
1.4.6 Binokulārās redzes pārbaude
Paraugs ar acu segumu (“paklāju tests”) ļauj konstatēt atklātu vai latentu strabismu ar lielu varbūtību. Izmeklētājs sēž pāri pacientam un lūdz pacientu stingri uzmanīties, bez mirgošanas, pie jebkura attāluma priekšmeta aiz pētnieka. Tajā pašā laikā viņš pārmaiņus aptver pacienta labo un kreiso aci bez intervāla. Ja, atverot nevienu aci, nekādas kustības nav, tad, visticamāk, nav šķembu; ja ir kustība, tad ir strabisms. Ja acs kustība, atverot (atverot pārsegu uz otru aci), notiek deguna virzienā, tad šķipsna ir atšķirīga, ja tā ir auss virzienā - saplūst.
Acīmredzamas strabisma gadījumā, atverot vienu no acīm (vadot), abas acis ātri pārvietojas vienā virzienā, un, atverot otru aci (pļaušana), tās paliek nemainīgas. Slēptās strabisma gadījumā, atverot katru aci, notiek tikai šīs acs lēna kustība.
Redzes raksturu ar divām atvērtajām acīm var pārbaudīt dažādos veidos.
Pētījums ar krāsu testu (četru punktu krāsu aparāts) atklāj binokulāro redzējumu. Objekts ievēro 4 dažādu krāsu krāsas gaismas aprindas, izmantojot stikla filtrus. Aplis un lēcas tiek atlasītas tādā veidā, ka viens aplis ir redzams tikai vienā acī, divos lokos -
tikai otrs, un viens aplis (balts) ir redzams abām acīm [3].
Lai izpētītu muskuļu līdzsvaru, pacients uz testa loka ar objektīviem, kas pilnīgi izlabo ametropiju. Vienā no ligzdām ievietojiet cilindru Maddox ass horizontālajā pozīcijā, otrā -
prizmas kompensators ar vertikālu roktura pozīciju un nulles pozīcijas riskiem skalā. Objekts tiek aicināts apskatīt punktu gaismas avotu, kas atrodas 5 m attālumā no viņa, un viņam ir jānorāda, kura spuldzes puse atrodas vertikālā sarkanā līnija.
Ja josla iziet cauri spuldzei, tad pacientam ir ortopēdija, ja no tās ir heteroforija. Tajā pašā laikā, ja josla šķērso to pašu spuldzes pusi, ar kuru atrodas Maddox cilindrs, tad pacientam ir esoforija, ja tā atrodas pretējā pusē, tad eksoforijā.
2. Briļļu korekcijas izvēles metodes
2.1 Hipermetropijas korekcija
1. piemērs. Bērns, 3 gadi. Vecāki 2 gadu vecumā pamanīja bērna konverģentu strabismu. Iepriekš ārstēšana netika veikta. Redzes asumu neliela vecuma dēļ nevarēja pārbaudīt. Pirms cikloplegisko līdzekļu lietošanas skiaskopijas rezultātā tika konstatēts, ka abu acu hiperopija ir 3,0 dioptri. Pēc 3 dienu atropinizācijas izskats, ko atklāja skiaskopija, izrādījās: OD + 6,5 D, OS +6,0 D. Piešķirtie punkti bija vājāki par 1,0 dioptriju nekā konstatētais ametropijas līmenis: OD sph +4,6 D un OS eph +4.0 D. Bērns viegli valkā brilles.
Iepriekš minētajā piemērā ir uzsvērts, ka jaunākiem bērniem tiek piešķirti stikli atbilstoši objektīviem datiem bez subjektīvās pārbaudes.
2. piemērs. 13 gadi. Rutīnas pārbaude skolā atklāja redzes asuma samazināšanos līdz 0,8 labajā pusē un 0,7 - kreisajā acī. Pirms cikloplastisko līdzekļu lietošanas, izmantojot skiaskopiju, katrā acī tika konstatēti aptuveni 2 000 hiperopijas dioptriju, bet norādīto vizuālo spēku sfēriskie lēcas nepalielinājās. Pēc 3 dienu ilgas 1% atropīna šķīduma uzstādīšanas skiaskopijas atklātā refrakcija bija +3,0 dptr labajā pusē un +4,0 dptr kreisajā acī. Testa izvēle cikloplegijas ziņā ļāva precizēt refrakciju:
VOD = 0,2 ar sph + 2,75 D = 0,9,
VOS = 0,1 ar sph +3,5 D = 0,8.
Pēc cikloplegijas darbības izbeigšanas korekcijas kontrole tika veikta, izmantojot “miglošanu” saskaņā ar Sherd. Optimālais izrādījās +2,5 dptr labajā pusē un +3,0 dptr kreisajā acī.
VOD = 0,8 ar sph +2,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 ar sph +3.0 D = 0.9.
Punkti tiek izrakstīti ar šādām lēcām pastāvīgai nodilšanai. Katras acs redzes asums ar brillēm bija 1.
3. piemērs. 35 gadi. Ieslodzījuma sūdzības, lasot:
Pētījumā par Hartingeras refraktometru tika konstatēts ametropija OD +1,5 D, OS +2,0 D.
VOD = 1,0 ar sph +1.0 D = 1,2,
VOS - 0,9 ar sph +1,5 D = 1,2.
Liels redzes asums, kas tika iegūts testa atlases laikā un pacienta vecumam, ļāva izslēgt ciklopliatijas lietošanu. Tā kā pacientam nav grūtību skatīt tālos objektus, tika nolemts viņam piešķirt glāzes tikai darbam tuvos attālumos. Objektīvu tuvums vecumam, koriģējot ametropiju, ir +0,5 dioptri. Izmēģinājuma nolasīšana ar lēcām ОD sph +1,5 D un OS sph +2,0 D deva komforta sajūtu. Attiecīgie punkti tiek izrakstīti.
2.2. Tuvredzības korekcija
4. piemērs. 5 gadi. Bērnu dārzā redzams vājāks redzējums.
Atropinizācijas laikā tika atklāta OD - 5,0, OS - 7,0 refrakcija. Pamatnes attēls ir raksturīgs iedzimtajai tuvredzībai. Vīzija ar optimālu korekciju:
VOD ar sph -5,0 D = 0,6
VOS ar sph -7,0 D = 0,5.
Piešķirtās brilles nepārtrauktai lietošanai ar hipokorrekciju 1,0 dioptri.
Binokulārā redzes asums tajos 0.5
5. piemērs. 12 gadi. Nākamajā pārbaudē atklājās redzes asuma samazināšanās:
OD = 0,1 ar sph - 2,6 D = 1,0,
OS = 0,2 ar sph - 2,0 D = 1,0.
Relatīvās izmitināšanas krājums bija vienāds ar 1,5 dioptriem, t.i., ievērojami samazinājās salīdzinājumā ar vecuma normu (4,0 dioptri). Pēc trīs dienu atropinizācijas ar skiaskopiju atklājās refrakcija:
Objektīvu izpēte (atropīna iedarbībā):
VOD = 0,1 ar sph-2,26 D = 1,0,
VOS = 0,2 ar sph -1,76 D = 1,0.
Cilindrisko lēcu pievienošana nepalielina redzi, pēc cikloplēnijas pārtraukšanas redzes asums ar šiem lēcām bija 1,0. Ar divām acīm atvērtas ar lēcām OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,6 D redzes asums bija 0,8. Krāsu testa binokulārās redzamības pētījumā. Parastā drukas fonta lasīšana no 30 cm attāluma ar lēcām —1.0 dioptrijām un –0,5 dioptriem 20 minūtēs nav sarežģīta. Trūkst acu kustību, kad tiek fiksēts objekts, kas atrodas 30 cm attālumā. Līdz ar to pusaudzis atklāja vieglu tuvredzību ar vājāku izmitināšanu. Piešķirtie punkti, lai iegūtu OD sph - 2,0 D; OS sph - 1,5 D un darbam īsā attālumā - mazāk par 1,0 dioptriju (OD sph - 1,0 D; OS sph - 0.6 D). Ieteicamie vingrinājumi izmitināšanas attīstībai.
6. piemērs. 30 gadi. Sliktas redzes sūdzības, īpaši attālumā. Valkājot brilles sph - 4,0 D abās acīs, kas nesen nav pietiekami uzlabojis redzi. Pētījumā par Hartingeru refraktometru nosaka refrakcija:
Punktu izmēģinājuma atlasē:
VOD = 0,05 ar sph -6,0 D = 1,0,
VOS = 0,05 ar sph -6,5 D = 1,0.
Ar šiem lēcām viņš brīvi nolasa Sivtseva galda H4 tekstu apmēram 33 cm attālumā, bet relatīvā izmitināšanas rezerve ir 2,0 dioptri, kas atbilst vecuma normai.
Piešķirtās brilles nepārtrauktai nodilšanai saskaņā ar optimālo korekciju: OD sph - 5,0 D; OS sph - 5,6 D.
2.3 Astigmatisma korekcija
7. piemērs. 6 gadi. Redzot bērnudārzā, tika konstatēta redzes samazināšanās. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Sfēriskās redzamības lēcas nepalielinās. Tika veikta 3 dienu atropinizācija. Skiaskopiski noteikta refrakcija:
Ar cilindrosciaskopiju tika noteikts vāji refrakcijas meridiānu stāvoklis: OD - 10 °, OS - 170 °. Punktu izmēģinājuma atlase atropīna cikloplegijai:
VOD ar sph +2.0 D, cyl - 3,0 D ah 10 ° = 0.6
VOS ar sph + 2,5 D, cilindrs - 3,6 D ah 170 ° = 0.6.
Ar spēcīgākiem baloniem redzes asums samazinājās. Korekcijas kontrole pēc cikloplegijas pārtraukšanas parastajā monokulārajā pārbaudē:
VOD ar sph +0.5 D, cyl -3.0 D cirvis 10 ° = 0,6,
VOS ar sph +1.0 D, cyl -3,6 D ah 170 ° = 0,5.
Pēc Šerda „maldināšanas”:
VOD ar sph +1.0 D, cyl -3.0 D cirvis 10 ° = 0,6,
VOS ar sph +1,5 D, cyl-3,5 D ax 170 ° = 0.5.
Tādējādi ir refraktīvā ambliopija, jo korekcija nerada pilnīgu redzes asumu. Turklāt ir neliela izmitināšanas spazma, kas daļēji tiek novērsta, izmantojot „miglošanas” metodi. Sakarā ar tendenci uz pārmērīgu izmitināšanas spriegumu, sfēriskais korekcijas komponents tiek piešķirts vājāk nekā atropīna iedarbība - subjektīvās tolerances ziņā:
OD sph +1,0 D, cyl-3,0 D ah 10 °,
OS sph +1,6 D, cyl-3,5 D cirvis 170 °.
Tajā pašā laikā tika izstrādāts refrakcijas ambliopijas ārstēšanas kurss, izmantojot vietējās tīklenes centrālās fossas stimulāciju.
Pēc 3 mēnešiem redzes asums stikliem palielinājās līdz 1,0 labajā pusē un 0,9 - kreisajā acī.
2.4. Presbyopijas korekcija
8. piemērs. 66 gadi. Brilles par attālumu nekad nēsāja. Netālu es izmantoju glāzes, kas ņemtas no radiniekiem (no 1,0 līdz 2,0 dioptriem). Korektīvo lēcu noteikšana attālumam:
VOD = 0,8 ar sph + 0,5 D = 1,0,
VOS = 0,7 c sph + 0,5 D = l, 0.
Izvēloties punktus tuvu objektīviem, rāmī tika ievietoti 0,5 dioptri, kas koriģē ametropiju. Lasīt fontu M 4 uz galda tuvu nebija iespējams. Abām acīm pakāpeniski tika pievienoti tādi paši pozitīvi pastiprinošie lēcas. Tiek noteikta minimālā objektīva jauda, pie kuras iespējams nolasīt, +0,5 dptr. Pievienots objektīvs +1.0 diopters, lai uzturētu nepieciešamo izmitināšanas krājumu. Tāpēc katras acu lēcas priekšā ir uzstādītas +3,0 dioptriju kopējās jaudas. Lasīšana ar šīm lēcām neradīja grūtības. Tas ir iespējams 25-40 cm attālumā no acīm.
Bifokālie brilles tika izvadīti: no objektīva sph + 0,5 D augšdaļas, no apakšas - sph +3.0 D. Tā ātri pielāgojās brillēm, neparādās nekādas sūdzības.
9. piemērs. 48 gadi. Pastāvīgi nēsā brilles OD sph - 4,0 D; OS sph -3.0 D. Nesen, lasot ar šīm brillēm, rodas diskomforts. Labots attāluma labojums:
VOD = 0,06 ar sph -4,0 D = 1,0,
VOS = 0,07 ar sph -3,6 D = 1,0.
Brilles, kas paredzētas tuvu izgatavošanai, pamatojoties uz vecuma normām: abās acīs pievienotas sfēriskas lēcas +1,5 dioptri. Iespējams izlasīt fontu X 4 tuvuma tabulām, bet vajadzīgo spriegumu. Lai saglabātu relatīvo izvietojumu, tika pievienots +1.0 dioptriju objektīvs. tas tika panākts ar vizuālo komfortu. Lasīšanas spēja saglabājās, kad sfēras vājina 1,5 dioptri, kas norādīja uz pietiekamu izmitināšanas rezervi. Galīgais labojums attālumam:
2.5. Anizometropijas korekcija
10. piemērs. 13 gadus vecs, par to, kā samazināt kreisās acs redzes asumu:
VOS = 0,2 c sph -l, 0D = l, 0.
Binokulārā redze ir izveidota ar krāsu testu bez korekcijas. Kad parādījās skiaskopija pēc atropinizācijas - 1,0 D. Ar šiem lēcām redze koriģēta līdz 1,25.
Zēnam ir vienpusēja sākotnējā tuvredzība. Sakarā ar nelielo refrakcijas atšķirību, augstu redzes asumu un binokulārās redzamības klātbūtni ar divām atvērtajām acīm tika nolemts nepiešķirt brilles. Piešķirtā ārstēšana, stimulējoša izmitināšana.
Šķiet, ka refraktometrijas metožu izstrāde un vizuālo funkciju izpēte ir sasniegusi tādu līmeni, ka optimālo korekcijas līdzekļu izvēle ir tīri mehāniska problēma, ko var atrisināt ar stingru algoritmu un pat ar automatizētām sistēmām.
Tomēr, lai uzrakstītu pareizos, „ērtos” punktus, ir nepieciešama subjektīva kontrole un visu korekcijas elementu precizēšana. Automatizācijas tendencē ir divi virzieni. Pirmais ir testa lēcu nomaiņas procesa mehanizācija un datorizācija pacienta acīs. Otrais virziens parasti izslēdz testa lēcu izvietošanu acu priekšā. To darbība aizvieto optisko sistēmu, caur kuru pacientam tiek parādīti testa marķējumi.
Wollaston, Ostwalt un Cherning darba rezultātā, vienreiz un visam šķita, ka tika atrasts optimāls menisko stiklu lēcu forma, kas nodrošina mazākās aberācijas un līdz ar to acīmredzamāko un neizkropļoto attēlu. Tomēr, ja jūs ievietojat šos objektīvus modernos rāmjos, kuriem ir liela platība un bieži vien savāda forma, tad brilles, īpaši ar augstas refrakcijas lēcām, sasniedz pārāk lielu apjomu. Tāpēc tiek meklēta iespēja samazināt briļļu lēcu masu ar pieaugošu diametru. Pirmkārt, tiek plaši izmantoti organiskie materiāli, dažādi polimēru materiāli ar paaugstinātu cietību. Otrkārt, tiek izmantots silikāta stikls ar augstu refrakcijas koeficientu. Tas ļauj ražot augstas refrakcijas lēcas ar zemāku virsmu izliekumu un līdz ar to mazāku biezumu. Treškārt, augstas refrakcijas lēcas padara lēcu, tas ir, tikai centrālo daļu iezīmē aktīva optiskā darbība, bet perifērija ir afokāla un veido vienādas izliekuma virsmas.
Atsauces
1. Avetisovs E.S., Kovalevskis E.I., Khvatova A.V. Pediatrijas oftalmoloģijas vadlīnijas. - M: Medicīna, 2008. - 496 lpp.
2. Kopaeva V.G. Acu slimības. - M.: Medicine, 2002. - 560 lpp.
3. Rozenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokrāts, 1996. - 320 lpp.
4. Sidorenko E.I. Oftalmoloģija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 lpp.
5. Titovs, I. I. Skiascopy. Daudzdzīvokļu ceļvedis acu slimībām. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[1] Rosenblyum Yu.Z. Optometrija - SPb: Hipokrāts, 1996. - 320 lpp.
[2] Titovs I.I. Skiascopy. Daudzdzīvokļu ceļvedis acu slimībām. - M: Mir, 1962 - T. 1. - Prince. 1.
[3] Sidorenko E.I. Oftalmoloģija. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 408 e.
Modernās metodes briļļu korekcijas izvēlei Saturs Ievads 1. Redzes traucējumi un to korekcija 1.1. Acu optiskie defekti 1.2 Binokulārās redzes traucējumi 1.2.1. Strabismus 1.2.2.
http://stud-baza.ru/sovremennyie-metodyi-podbora-ochkovoy-korrektsii-kursovaya-rabota-meditsina-zdorove