Tīklene ir redzes orgāna apvalks, kas sastāv no desmit slāņiem. Tas pilnībā savieno acs ābola virsmu. Tas satur lielu daudzumu nervu šķiedru un receptoru, kas ir atbildīgi par gaismas plūsmas pārvēršanu impulsos. Iegūtā informācija tiek pārraidīta uz smadzenēm, kur tā tiek pārveidota par vizuāliem attēliem, kuru dēļ mēs varam redzēt un atšķirt apkārtējos objektus. Problēmas ar tīkleni var padarīt veselīgu cilvēku par invalīdu. Operācijas tīklenes atdalīšanai ir vienīgais veids, kā saglabāt redzējumu.
Kad eksfoliacija tiek novērota, pigmenta un neiroepitēlija slāņa atdalīšana. Parasti starp tiem ir intraokulārs šķidrums. Ar piepildīšanas palīdzību ārsts atjauno tīklenes integritāti, tādējādi atgriežot redzes asumu.
Nelieliem ievainojumiem, kas neietekmē acu darbību, izrakstiet koagulāciju. Trūkumi netiek novērsti, bet, kā tas bija, tie tiek aizzīmogoti malās, novēršot turpmāku iznīcināšanu. Tiek saglabāta vizuālo aparātu funkcionalitāte. Darbība, izmantojot lāzera iekārtas, ir ļoti populāra.
Vitrectomy tiek iecelts, identificējot destruktīvos procesus stiklveida ķermenī, kas savā struktūrā atgādina gēlu. Tā aizņem lielāko daļu acs ābola. Procedūra palīdz novērst smagu atdalīšanos, asiņošanu stiklveida dobumā, kā arī asinsvadu sistēmas dīgtspēju.
Katram operācijas veidam ir vairāki ierobežojumi. Piemēram, vitrektomija ir aizliegta šādos gadījumos:
Blīvējumam ir šādas kontrindikācijas:
Lāzera koagulācija nav ieteicama:
Jūs nevarat veikt ķirurģisku iejaukšanos spēcīgu iekaisuma procesu identificēšanā. Šī iemesla dēļ pirms procedūras izrakstīšanas ārsts nosūta pacientam vairākas papildu pārbaudes. Ir nepieciešams iziet visus testus, iziet fluorogrāfiju un atbrīvoties no kariesa.
Atpakaļ uz satura rādītāju
Oftalmoloģijā ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi, kuru mērķis ir novērst tīklenes atdalīšanu. Konservatīvā terapija un tradicionālā medicīna nenodrošina 100% panākumu. Tādēļ, diagnosticējot patoloģiju, ieteicams nekavējoties veikt operāciju.
Procedūru nosaka ne tikai tīklenes atdalīšanai, bet arī galvenās vēnas trombozei, retinopātijai utt. Bojāto laukumu sadedzina lāzera starojums, darbība ilgst ne vairāk kā divdesmit minūtes un neizraisa pacientam sāpes. Ārsts veic visas darbības vietējā anestēzijā, tāpēc koagulācija ir atļauta pat gados vecākiem cilvēkiem un grūtniecēm.
Procedūra praktiski nerada nepatīkamas sekas. Pacientam tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, un viņa galva ir fiksēta. Lāzera stari tiek novirzīti uz konkrētu pīlinga apvalka virsmu un lodēšanas fragmentiem.
Metodes galvenā priekšrocība ir sāpju un diskomforta trūkums operācijas laikā. Atgūšana ilgst ne vairāk kā četrpadsmit dienas. Reģenerācijas laikā ir jāievēro noteikti ierobežojumi: samaziniet acu spriedzi, vadīt automašīnu, valkāt aizsargbrilles pirms došanās ārā.
Koagulācija gandrīz nekad neizraisa komplikācijas, izņēmuma gadījumos attīstās katarakta, novērojams radzenes pietūkums vai intraokulārais spiediens. Procedūra nav ieteicama stiklveida ķermeņa duļķainībai un varavīksnes asinsvadu sistēmas augšanai.
Procedūras būtība ir uzlikt uz skartajām acīm elastīgu silikona pildījumu. Tas ir mīksts, tāpēc neievaino acis. Tā ir fiksēta atstarpes laukumā un nostiprināta ar šuvēm. Līdzīgi veidojas aizsargbarjera, kas novērš tālāku delamināciju, un uzkrāto intraokulāro mitrumu noņem.
Operācijas laikā tiek veikta konjunktīvas griezums, un uz bojātās membrānas daļas tiek piestiprināts blīvējums. Šķidrumu noņem, izmantojot drenāžas instrumentus. Redze pēc ekstrasclerālās uzpildes tiek pakāpeniski atjaunota sešu mēnešu laikā. Ar procedūras palīdzību nav iespējams pilnīgi „atjaunot” acu asumu.
Iespējamās komplikācijas ietver infekcijas ievainošanu brūcē, uzstādītās plombas iedarbību, kataraktu un paaugstinātu spiedienu acī.
Rehabilitācijas periodā jūs nevarat pacelt svaru, spēlēt sporta veidus, kas visi var novest pie šuvju novirzes. Rūpīgi pārliecinieties, ka ūdens un piemaisījumi neiedarbojas darbībā esošajā acī. Vienmēr izmantojiet aizsargapģērbu. Ārsta ārsta norādītie pilieni palīdzēs samazināt brūču infekcijas risku.
Darbības būtība ir bojātā stiklveida korpusa noņemšana, to aizvieto ar gāzi, silikonu un citu materiālu. Procedūra nospiež tīkleni uz sklerozi, palīdzot atjaunot redzes asumu.
Vitrektomijas laikā tiek veikts mikroskopisks griezums, caur kuru ievieto instrumentus un izņem stiklveida ķermeni. Darbība ilgst gandrīz pusotru stundu, sāpes gandrīz nepastāv vietējās anestēzijas dēļ.
Atveseļošanās perioda laikā samaziniet vizuālo aparātu slodzi, likvidējiet sporta vingrinājumus un kādu laiku atsakieties lietot kosmētiku. Atjaunojiet aizsargjoslu periodiski, lai samazinātu brūču infekcijas vai iekaisuma aktivācijas risku.
Apstrāde tiek veikta, izmantojot balonu katetru. Skleras iestrēgšana notiek sakarā ar šķidruma ievadīšanu vizuālajā aparātā. Procedūru uzskata par vismazāk traumatisku, bet to izmanto izņēmuma gadījumos.
Lai veiktu balonu, tas aizņem apmēram piecdesmit minūtes. Ja slimības agrīnā stadijā dodaties pie ārsta, jūs varat pilnībā atjaunot redzējumu. Pēcoperācijas periodā novēro acs ābola pietūkumu un ekstremitāšu kustību. Pirmajā dienā pēc balonēšanas jums ir jāatbilst gultas atpūtai, minimizējot fizisko slodzi.
Pēc operācijas var rasties komplikācijas, piemēram, katarakta un paaugstināts spiediens optiskās ierīces iekšienē. Ja notiek asiņošana vai liela tīklenes plīsuma zona, procedūra netiek veikta.
Atpakaļ uz satura rādītāju
Visbiežāk pacienti, kam veikta operācija, traucē šādām nepatīkamām sekām:
Lāzera koagulācijai pēcoperācijas periodā nav nekādu ierobežojumu. Vienīgais, ko ārsts var ieteikt, ir regulāri veikt īpašus vingrinājumus, lai stiprinātu acu muskuļus. Arī vairākus mēnešus pēc operācijas jums jāizvairās no spēcīgas fiziskas slodzes.
Noslēdzot ieteikumu sarakstu, ir plašāks:
Pēc vitrektomijas pastāv vairāki ierobežojumi:
Redzes atjaunošana pēc tīklenes atdalīšanas operācijas ir atkarīga no organisma individuālajām īpašībām, cik ātri tajā notiek reģenerācijas procesi.
Ja ārstējošais ārsts ir nosūtījis roku, lāzera koagulācija ir bezmaksas. Jums būs jāapmeklē acu mikrosķirurģijas nodaļa, aculists vēlreiz pārbaudīs. Ja diagnoze ir apstiprināta, tad iestatiet ķirurģiskās iejaukšanās datumu. Trīsdesmit dienas pirms operācijas jums būs jāiziet visi testi un jāveic virkne pētījumu.
Privātajās klīnikās procedūra ir daudz ātrāka. Intervence notiek ambulatorā veidā, pacients dažu stundu laikā var atgriezties mājās. Koagulācijai vienā acī būs jāmaksā no astoņiem līdz piecpadsmit tūkstošiem rubļu.
Savukārt blīvējums un vitrektomija ir bez maksas. Nav zināms, cik ilgi jums būs jāgaida kvotas, turklāt jūs, iespējams, neatbilst dažiem parametriem (vecums, pacienta veselība, hronisku vai akūtu slimību klātbūtne), un jums tiks liegta operācija. Procedūras izmaksas atšķiras pat Krievijas galvaspilsētā. Blīvēšanas izmaksas no desmit līdz sešdesmit tūkstošiem rubļu, vitrektomijai ir augstāka cenu zīme - no piecdesmit līdz simts tūkstošiem.
Lielākā daļa operācijas ir veiksmīga. Gandrīz visi pacienti ziņoja par uzlabojumu. Atsevišķi pārskatos ir minēti medicīnas darbinieki, viņu profesionālisms un labas gribas. Ja pacients gaidīja ilgu laiku viņa kārta, tam ir tieša ietekme uz uzlabošanās pakāpi.
Neveiksmīgās operācijas kļūst par īstu traģēdiju. Dažos gadījumos (ar nepareizu diagnozi vai kļūdainu manipulāciju ar ārstu) redze kļūst vēl sliktāka. Lai izslēgtu šādas negatīvas sekas un prognozētu tās, ir nereāli.
Mikroķirurģija ir jauna un strauji augoša oftalmoloģijas nozare. Iekārtas tiek pastāvīgi uzlabotas, palielinās ārstu profesionalitāte. Darbības kļuva pieejamas gandrīz visiem iedzīvotāju segmentiem. Pēc iejaukšanās persona atgriežas normālā dzīvē, palielinās to efektivitātes līmenis un socializācija.
Skatieties video par tīklenes atdalīšanu un operāciju veidiem, lai papildinātu savas zināšanas par acu veselību.
http://zdorovoeoko.ru/bolezni/operatsiya-pri-otsloenie-setchatki-glaza/Tīklenes atdalīšanās ir izplatīta slimība. Tas praktiski nekādā veidā nevar izpausties, jo īpaši tās sākumā, lai pacients tiktu diagnosticēts, ir nepieciešams apmeklēt speciālistu ārstu un veikt fundusa pārbaudi. Tomēr atdalīšanās ir bīstama, jo ar pārmērīgu spriedzi tas var palielināties un izraisīt redzes traucējumus. Vēlākajos posmos attīstās tuvredzība, pacients neredz perifēriju un lido viņa acu priekšā.
Tīklenes atdalīšanas operāciju var veikt ar lāzera koagulāciju un ekstrasleru pildījumu. Dažreiz var būt nepieciešams pilnībā vai daļēji noņemt stiklveida (vitrektomiju).
Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar tīklenes atdalīšanu. Šajā gadījumā abi slāņi ir atdalīti - neuroepitēlijs un pigments. Šķidrums uzkrājas starp tiem. Blīvējums ir paredzēts, lai atjaunotu korpusa integritāti un atgrieztos zaudētās funkcijas acīm.
Ar nelieliem ievainojumiem, perifēro atdalīšanos un redzes saglabāšanu, tiek veikta koagulācija. Tajā pašā laikā paliek nepilnības, bet tās ir “aizzīmogotas” malās. Rezultātā atdalīšanās nenotiek un redzes zudums nenotiek.
Vitrektomiju veic, ja tiek konstatēta stiklveida (želatīna), kas aizpilda lielāko daļu acs ābola, izmaiņas. Šo operāciju var norādīt arī tad, ja tīklenes plaši bojājumi, tajā patoloģiski asinsvadu dīgšana, asiņošana stiklveida dobumā.
Katram no aprakstītajiem darbības veidiem ir savas kontrindikācijas. Vitrektomiju neveic ar:
Ekstraklera pildījums ir kontrindicēts:
Lāzera koagulācija netiek veikta, ja:
Kontrindikācijas arī paliek anestēzijas, anestēzijas alerģiju ierobežojumu klātbūtnē. Darbības netiek veiktas aktīvā posmā iekaisuma klātbūtnē. Tāpēc ir nepieciešams pirms visu nepieciešamo testu veikšanas, veikt fluorogrāfiju, lai atbrīvotos no kariesa.
Darbība tiek veikta bez anestēzijas un ilgst aptuveni 5-10 minūtes. Privātajās klīnikās viņai nav hospitalizācijas, pacients var atstāt iestādi labošanas dienā. Valsts slimnīcās to novēro 3-7 dienas pēc procedūras.
Darbība tiek veikta bez anestēzijas, ar nelielu daudzumu anestēzijas līdzekļa acu pilienu veidā. Izmantojiet arī zāles, kas paplašina skolēnu. Pēc darbības sākšanas pacients tiek ievietots speciālā lēcā, kas atgādina mikroskopa okulāru. Tas palīdz koncentrēt lāzera staru un virzīt to tieši uz pareizo vietu. Darbības laikā tiek izveidotas olbaltumvielu iznīcināšanas zonas un tīklenes “līmēšana”, kas novērš tās atdalīšanu.
Tīklenes lāzera koagulācija
Procedūra tiek veikta sēdus stāvoklī. Pacients jūt lāzera darbību spilgtu gaismas mirgošanu. Retos gadījumos tie var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Profilaksei ieteicams koncentrēties uz otru aci. Var būt tirpšana. Adhēzijas beidzot veidojas 10-14 dienu laikā, pēc šī perioda beigām ir iespējams skaidri novērtēt operācijas panākumus.
Pirms operācijas pacientam ir vēlams ievērot gultas atpūtu. Atpūsties šķidrums delaminācijas apgabalā tiek iesūkts, un „burbuļi” kļūst skaidrāki. Tas ar ekstrasclerālo pildījumu palīdzēs precīzi noteikt visas plīsumu zonas.
Operācijas pirmajā stadijā ārsts sagriež konjunktīvu (acs ārējo apvalku), rada spiedienu uz sklēru, izmantojot īpašu ierīci - diathermoukauter (ierīce ar dažādiem padomiem, kas ļauj radīt nepieciešamo elektrisko izlādi uz audu virsmas). Tādējādi, izveidojot īslaicīgu vārpstu (vietu, kas nospiež skleru uz tīkleni), tā iezīmē visus šķelšanās punktus, pēc tam individuāli tiek izgatavots vēlamā izmēra zīmogs.
Lai to izdarītu, izmantojiet mīkstu elastīgu materiālu (bieži vien silikonu). Blīvējums ir novietots uz sklēras (apvalks zem tīklenes). Rezultātā slāņi tiek saspiesti viens pret otru un tiek atjaunota vizuālā aparāta darbība. Blīvējums ir nosūcis neabsorbējamās vītnes. Šķidrumu, kas var būt starpā, pakāpeniski absorbē pigmenta epitēlijs. Dažreiz ar pārmērīgu uzkrāšanos ir nepieciešams, lai to noņemtu sklerā.
Dažos gadījumos tīklene tiek papildus piespiesta, no otras puses (it kā no acs iekšpuses). Lai to izdarītu, stiklveida gaisā tiek iesūknēts gaiss vai cits gāzes maisījums. Pacientam var lūgt apskatīt noteiktu virzienu, ar acu uz leju. Tas ļaus gāzes burbulim precīzi atrasties plīsuma punktā. Lai aizpildītu tilpumu, var būt nepieciešams izdalīt izotonisku šķīdumu stiklveida ķermenī. Konjunktīvs šūtas.
Neskatoties uz operācijas lielo sarežģītību, tās panākumi ir samērā augsti. 2002.gadā izdotajā mācību grāmatā "Vingrošanas slimības" (rediģēja VG Kopajeva) ir teikts, ka "veicot operāciju modernā tehniskā līmenī, ir iespējams panākt tīklenes pielipšanu 92-97% pacientu." Līdz šim ķirurgu profesionalitāte ir ievērojami palielinājusies, iekārta ir kļuvusi sarežģītāka un izdevīgāka. Galvenais ir savlaicīga diagnostika, kas ir iespējama ar oftalmologa periodiskām pārbaudēm.
Operācija tiek veikta slimnīcā. Tas parasti papildina ekstrasclerālo pildījumu ar atbilstošām norādēm. Vitrektomiju veic vispārējā vai vietējā anestēzijā.
Sklerā ražo mazus caurumus. Tajās tiek ievietotas plānas šķēres un pincetes. Stiklveida ķermenis tiek izņemts, pilnībā vai daļēji izņemts, un brīvā vieta ir piepildīta ar gāzu maisījumu vai silikona eļļu.
Visbiežākās nepatīkamas sekas pēc operācijas ir:
Ar lāzera koagulāciju pacientam praktiski nav nekādu ierobežojumu. Viņam var ieteikt vingrinājumus, kuru mērķis ir stiprināt okulomotoriskos muskuļus. Iespējams, ka ārsts ieteiks atturēties no spēcīgas fiziskas slodzes pirmajā mēnesī pēc procedūras.
Ar ekstrasclerālo pildījumu noteikumu saraksts ir daudz plašāks:
Pēc iepriekš minētajiem ierobežojumiem pēc vitrektomijas nav ieteicams:
Rehabilitācijas ātrums ir atkarīgs no reģenerācijas procesu intensitātes organismā, bojājuma sākotnējās platības, ķirurģiskās iejaukšanās pakāpes. Vidēji tas var ilgt no 10 dienām līdz vairākiem mēnešiem.
Lāzera koagulāciju var veikt bez maksas, ja klāt ir ārstējošais ārsts. Pēc slimnīcas apmeklējuma ar acu mikrosķirurģijas nodaļu, pārbaudot un apstiprinot diagnozi, pacientam tiek noteikts operācijas datums. Ne agrāk kā mēnesi, viņam ir jānokārto visi nepieciešamie testi un jāpārbauda.
Privātā klīnikā process parasti ir ātrāks. Slimnīcā un sagatavošanās periodā parasti nav. Procedūras izmaksas ir 8 000 - 15 000 rubļu tīklenes koagulācijai vienā acī.
Ekstrasclerālo pildījumu un vitrektomiju veic bez kvotas. Tas nozīmē, ka pacientam operācijas gaitā būs jāgaida rinda, un tās ieviešanas iespēja ir atkarīga no tā, vai tā ir piemērota noteiktiem parametriem (vecums, vispārējā veselība, tīklenes izdalīšanās komplikācija ar citām slimībām). Cenas ir ļoti atšķirīgas pat Maskavā. Ekstrasleru pildījumu var veikt 10 000 - 60 000 rubļu, vitrektomijas gadījumā - par 50 000 - 100 000 rubļu.
Lielākā daļa pašreizējo operāciju ir veiksmīgas. Pacienti ziņo par redzes asuma palielināšanos. Pārskatos viņi atzīmē medicīnas personāla profesionalitāti un attieksmi. Bieži vien laiks pirms operācijas tiek aizkavēts, īpaši, ja pacients gaida bezmaksas procedūru, kas ietekmē uzlabošanas pakāpi.
Reālā traģēdija ir neveiksmīga darbība. Dažreiz ķirurga nepareizas diagnozes vai nepareizas rīcības rezultātā redze kļūst sliktāka nekā pirms iejaukšanās. Lai izvairītos no šādām sekām un prognozētu tās ir gandrīz neiespējamas. Mēs varam tikai ieteikt rūpīgi uzraudzīt jūsu jūtas gan pirms, gan pēc operācijas, kā arī aizdomīgu simptomu gadījumā, sazinieties ar speciālistiem.
Acu mikrosķirurģija ir jauna un augoša medicīnas nozare. Iekārtas tiek pastāvīgi uzlabotas. Darbības kļūst pieejamas iedzīvotājiem. Vīzijas uzlabošana veicina pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos, socializāciju un efektivitāti.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/Tīklenes atdalīšanās ir iekšējo tīklenes slāņu atdalīšana no pamata pigmenta epitēlija un koroida. Tādējādi tiek traucēta tīklenes normālā darbība un gaismas uztvere. Bez atbilstošas ārstēšanas šis stāvoklis var izraisīt pilnīgu vai daļēju neatgriezenisku redzes zudumu.
Pirmo reizi līdzīgu diagnozi veica de Saint-Yves 1700. gadu sākumā, bet viņi sāka droši runāt par šo slimību kopš 1851. gada, kad Helmolts vispirms izgudroja oftalmoskopu. Diemžēl līdz 1920. gadiem. tīklenes atdalīšanās vienmēr noveda pie akluma, kamēr Jules Gonin, MD, bija pirmā operācija tīklenes atdalīšanai. Turpmākajos gados strauji pieauga tīklenes atdalīšanas ķirurģiskās ārstēšanas metodes un tehnoloģijas, un mūsdienu oftalmoloģiskās mikrosķirurģijas spējas ļauj veiksmīgi risināt aprakstīto stāvokli, izmantojot dažādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus. Par tiem un tiks apspriesti šajā rakstā.
Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas atdalīšanai ir atkarīgas no etioloģijas, slimības laika, pacienta stāvokļa un vienlaicīgas oftalmoloģijas patoloģijas.
Apsveriet dažādas klīniskās situācijas:
Reimatoloģiskā tīklenes atdalīšana neapšaubāmi ir steidzams stāvoklis, kas prasa ārkārtas ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas optimālais laiks ir 1-2 dienas pēc slimības sākuma. Jo ātrāk tiek atjaunots slāņu integritāte, jo lielāka ir pacienta izredzes atgriezties labā redzējumā. Ar makulas iesaistīšanos ārstēšanas procesā jāuzsāk dienas laikā. Ja makula paliek neskarts, ar operāciju var gaidīt dažas dienas, ievērojot stingru gultas atpūtu. Neatkarīgi no pacienta vecuma ķirurģiskajai ārstēšanai jāietver divas galvenās sastāvdaļas - defekta slēgšana (plīsums) un vilces efektu novēršana, kas noveda pie plaisa veidošanās.
Ķirurģija tīklenes tīklenes atdalīšanai var nebūt tik steidzama - pacientu var dinamiski novērot, īpaši, ja nav izteiktas progresijas. Bet, ja ir iesaistīts makulas apgabals, bieži tiek norādīta mikrosķirurģiska iejaukšanās. Ar ievērojamu vilces komponentu ir norādīts vitrektomija, dažkārt ir nepieciešams arī episklerāls pildījums.
Eksudatīva tīklenes atdalīšanās reti prasa ārkārtas iejaukšanos. Izņēmums ir submacular hemorrhages, kavēšanās, kas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas. Intervences veids galvenokārt ir atkarīgs no slimības etioloģijas. Piemēram, iekaisuma stāvokļi prasa lokālu vai sistēmisku kortikosteroīdu lietošanu, ar bakteriālām infekcijām, ir paredzēta atbilstoša pretmikrobu terapija. Pacientiem ar cukura diabētu ārstēšanas neatņemama sastāvdaļa ir insulīna terapijas izvēle glikēmijas kontrolei un adekvāta antihipertensīva terapija.
Operācijas un ārstēšanas taktikas indikācijas individuāli nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no klīniskās situācijas un pacienta stāvokļa.
Neskatoties uz to, ka intervences par atdalīšanu bieži notiek ārkārtas situācijās, pastāv zināmi ierobežojumi. Sadalīšanās ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta šādās situācijās:
Redzama neatgriezeniska radzenes caurspīdīguma samazināšanās.
Neatgriezeniskas patīna izmaiņas tīklenē.
Sklēras ektasija un nozīmīgs stiklveida ķermeņa caurspīdīguma samazinājums (svarīga episklerālai pildīšanai).
Acu ābola iekaisuma procesi, kuriem nepieciešama ārstēšana.
Pacienta vispārējais stāvoklis, smagas vienlaicīgas slimības akūtā fāzē.
Tā kā atdalīšanas ārstēšanai ir vairāki darbības veidi, speciālisti vienmēr cenšas palīdzēt pacientam, cik vien iespējams, un izvēlēties optimālu ārstēšanas taktiku.
Neatkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās metodes izvēles, tās īstenošanas mērķis ir identificēt un slēgt plīsumu vai tīklenes asaru vietu, vienlaikus samazinot iatrogēnus bojājumus. Vairumā gadījumu tīklenes pārtraukumi ir atdalīšanās iemesls. Arī manipulācijas ar pacientu laikā no stiklveida ķermeņa ir jānovērš vilces efekts uz tīkleni.
Visu veidu tīklenes atdalīšanas operācijas var iedalīt ekstrasklerālās un endovitrālās metodēs. Ekstraklerālās tīklenes piepildījums tiek veikts ārpus acs ābola uz sklēras virsmas, un atdalītā tīklene tuvojas pamata pigmenta epitēlijam, nospiežot acs ārējo sienu. Endovitreālas metodes ietver tīklenes presēšanu no acs iekšpuses. Defekti tiek aizzīmogoti, veidojot stipras horioretīna saķeres temperatūras vai enerģijas ietekmes dēļ uz acs audiem tīklenes sadalīšanās jomā. Visplašāk izmantotās metodes:
Scleral diathermy, kura laikā rodas mainīga elektriskā izlāde ar frekvenci 13,56 MHz. Tā kā strāva šķērso audu struktūras, temperatūras paaugstināšanās notiek dažu šūnu struktūru atšķirīgo pretestību dēļ. Sakarā ar šo temperatūras efektu, tīklenē uzkrājas vajadzīgā zona. No šīs metodes trūkumiem var atzīmēt šādu sklēras zonas nekrozi.
Transsclerālā kriopsija (krioterapija) vai zemas temperatūras iedarbība. Šādā veidā veidotās līmvielas pirmās nedēļas laikā ir mazāk stabilas. Tie sasniedz maksimālo spēku otrajā nedēļā pēc iejaukšanās.
Lāzera fotokonagulācija ir daudz mazāk traumatiska un droša metode. Augstas enerģijas lāzera staru režģi, ko speciālists vada bojātās tīklenes zonā, tiek pārveidoti par siltumenerģiju. Tas noved pie šūnu proteīnu denaturācijas un ievainotās zonas koagulācijas. Šī manipulācija ir praktiski nesāpīga, īsā laikā un visbiežāk tiek izmantota tīklenes atdalīšanai kombinācijā ar pamata ķirurģiskām metodēm.
Tīklenes episkleralizācijai tiek izmantoti blīvējumi, kas izgatavoti no viengabala silikona vai silikona sūkļiem, kas ļauj veikt radiālu, nozaru vai apļveida ekstrasleru pildījumu atkarībā no spraugu skaita un atrašanās vietas, kā arī no atdalītās tīklenes tilpuma. Operācijas būtība ir šāda: konjunktīvas peritomija tiek veikta, piešķirot taisnās zarnas muskuļus. Tiek veikta netieša oftalmoskopija, lai lokalizētu visus pārtraukumus. Pēc defektu noteikšanas tie tiek aizvērti, izmantojot transsclerālo kriopsiju.
Uzpildes elements ir sagatavots un šūts ārpus acs ābola, nospiežot skrēniņu tīklenes plīsuma projekcijā tā, ka sprauga pilnībā atrodas uz blīvējuma iespaida vārpstas. Ja zem tīklenes ir ievērojams šķidruma daudzums, ķirurgs pieņem lēmumu par subretinālo telpu drenāžas nepieciešamību, lai nodrošinātu, ka atdalītā tīklene piestiprinās pie blīves bez ievērojama intraokulārā spiediena palielināšanās. Konjunktīvas griezumam tiek izmantots cirkulārs nepārtraukts šuves vai pārtraukts šuvums, kas tiek noņemts 10-14 dienas pēc operācijas.
Sākotnēji vitrektomija bija izvēle par sarežģītiem apstākļiem, piemēram, milzu tīklenes pārtraukumiem vai diabētiskās vilces atdalīšanai. Mūsdienās mikroinvasīvo vitrektomiju veiksmīgi izmanto daudzi vitreoretinālie ķirurgi un nekomplicētos primāros apstākļos.
Vispopulārākais ir 3 ZS tehnoloģija, izmantojot 23 un 25G rīkus. Aksiālās necaurredzamības klātbūtnē (piemēram, asiņošana stiklveida ķermenī) tie tiek noņemti. Pars plana phakic pacientiem vitrektomijai ir lielāks kataraktas veidošanās risks, salīdzinot ar sklerālo pildījumu, tāpēc vitreoretinālais ķirurgs veic nepieciešamos pasākumus, lai izvairītos no lēcas bojājumiem. Pēc dažu ekspertu domām, ir gandrīz neiespējami pilnībā novērst vitreoretinālo vilcienu, nesabojājot objektīvu. Saistībā ar tiem pastāv viedoklis, ka vitrektomija ir tīklenes atdalīšanās izvēle pseidoofakā un aphakijas pacientiem. Ja objektīvs tiek nomainīts pirms vitrektomijas, nepieciešama kombinēta iejaukšanās.
Standarta transcilārā vitrektomija tiek veikta šādi. Ar vitreotomijas rīka palīdzību tiek noņemts stiklveida ķermenis - caurspīdīga gēla līdzīga viela, kas piepilda acs ābolu no iekšpuses un izraisa tīklenes asaru veidošanos tās vilces efekta dēļ. Subretinālais šķidrums tiek uzsūkts caur esošajiem tīklenes defektiem, un pēc tam tīklenes spraugas malas tiek pakļautas krioterapijai vai lāzera koagulācijai, lai izveidotu horioretālu commissure. Lai nodrošinātu tīklenes drošu fiksāciju, tiek izmantota intraokulāra tamponāde ar ilgstošu absorbējošu gāzes-gaisa maisījumu vai silikona eļļu. Gāzes priekšrocība ir liels spiediena laukums uz defektu, salīdzinot ar silikonu. Arī gāzes burbulis pakāpeniski izzūd pati, otrās operācijas laikā silikons tiek noņemts 2-4 mēnešu laikā. Pēc vitrektomijas pirmās 10-14 dienas ir nepieciešama pēcoperācijas pozicionēšana.
Vitrektomiju veic ambulatorā vai stacionārā. Anestēzija var būt lokāla (acu pilieni ar anestēzijas līdzekļiem), reģionāla (retrobulbar anestēzijas injekcijas) vai vispārēja, atkarībā no indikācijām, pacienta stāvokļa un oftalmoloģiskās aprūpes standartiem, kas pieņemti konkrētā medicīnas iestādē.
Pneimoretīnopsiju veido paplašinošas gāzes urīnpūšļa intravitreāla injekcija, lai nospiestu tīkleni no acs iekšpuses plīsuma zonā uz pigmenta epitēliju un koroidu. Pneumoretīnopsiju ļoti reti izmanto kā atsevišķu neatkarīgu darbību tīklenes atdalīšanai. Lielākajā daļā ķirurģiskās ārstēšanas gadījumu lāzera koagulāciju vai kriopsiju vienlaicīgi veic vienlaikus.
Jebkura operācija ir saistīta ar komplikāciju risku. Eksperti iepriekš brīdina pacientus par nevēlamā scenārija iespējamību, pēc kura tiek parakstīta informēta piekrišana. Pēc tīklenes atdalīšanas operācijas ir iespējamas šādas komplikācijas:
Infekcijas procesi. Bakteriālas infekcijas pievienošana var izraisīt smagu endoftalmītu. Profilaksei parasti tiek nozīmēti acu pilieni ar antibakteriālu medikamentu.
Veicot jebkuru operāciju, ir iespējams veikt asiņošanu. Pirms operācijas ir rūpīgi jāpārskata visas pastāvīgi lietotās zāles, īpaša uzmanība jāpievērš antikoagulantiem un antitrombocītu līdzekļiem.
Lēcas bojājumi un katarakta attīstība pēc vitrektomijas.
Strabismusa attīstība pēc episklerālās pildīšanas.
Tīklenes atdalīšanās recidīvs, kas prasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
Visas aprakstītās komplikācijas ir veiksmīgi koriģētas ar savlaicīgu diagnozi. Pēc operācijas speciālists nosaka klīnikas apmeklējumu grafiku kontroles pārbaudēm. Ar pēkšņu stāvokļa pasliktināšanos, sāpju parādīšanos vai strauju redzes pasliktināšanos, jums jāapmeklē ārsts tajā pašā dienā.
Standarta pēcoperācijas tikšanās ietver antibiotikas lokālu lietošanu acu pilienu veidā (7-10 dienas), un kortikosteroīdus arī acu pilienu veidā uz mēnesi. Nepieciešama pastāvīga intraokulārā spiediena uzraudzība un, ja nepieciešams, tās korekcija. Tāpat pacientam tiek doti daži ieteikumi, kas viņam jāievēro, lai pēc iespējas ātrāk atgūtu un atjaunotu savu redzējumu, galvenie ir šādi:
Postoperatīva pozicionēšana, lai labāk nospiestu tīkleni ar gāzes burbuli vai silikona eļļu atstarpes teritorijā.
Ir aizliegts berzēt acis, izdarīt ārēju spiedienu uz tiem, izmantot kosmētikas kosmētikas produktus 2 nedēļas.
Pirmajās dienās, lai optimāli uzturētu maigu režīmu, lai izvairītos no intensīvas fiziskas slodzes un svara celšanas.
Ilgu laiku nav vēlams veikt darbības, kas saistītas ar acu spriegumu, tostarp lasīšanu, TV skatīšanu, izmantojot datoru, planšetdatoru vai viedtālruni.
Ir ierobežojumi, lai apmeklētu vannas, saunas.
Veicot gāzes un gaisa tamponādi vitrektomijas vai pneimatiskās retinopsijas laikā, gaisa satiksme ir aizliegta, līdz gāze ir pilnībā resorbēta, jo, kad atmosfēras spiediens mainās lidojuma augstumā, gāze izplešas un nerodas nekontrolēts intraokulārā spiediena pieaugums, kas var izraisīt redzes nerva nāvi. Silikona tamponādei trūkst šī trūkuma, un lidojumi ar lidmašīnu nav aizliegti.
Tikai stingra visu ieteikumu ievērošana palīdzēs samazināt rehabilitāciju un ātrāk atjaunot redzējumu.
Ir iespēja bez maksas darboties tīklenes atdalīšanai. Veselības aprūpes iestādēs ir šādas kvotas. Tas ir, gaidot rindu, pacientu var veikt brīvai vitrektomijai vai ekstrasclerālai tīklenes pildīšanai. Lāzera koagulāciju veic arī bez maksas, kā noteicis ārstējošais ārsts. Slimnīcā pacients pēc pārbaudes pieraksta operāciju. Tomēr savlaicīgi, cik drīz vien iespējams, operācija ar tīklenes atdalīšanu ir galvenais faktors, kas ļauj jums atjaunot, zaudējot slimību, redzējumu.
Privātās acu klīnikās rindas praktiski nav. Operācijas izmaksas atšķiras atkarībā no klīnikas statusa, šīs vai tās pieejamības, darbības metodes izvēles. Tīklenes tīklenes lāzera koagulācijas cena svārstās 10 000-15 000 rubļu robežās, episklerālās uzpildes izmaksas ir 35-60 tūkstošu rubļu cenu diapazonā, vitrektomijas cena ir 50-100 tūkstoši rubļu.
Saskaņā ar statistiku lielākā daļa aprakstīto darbību ir veiksmīgas. Pacienti atstāj pozitīvas atsauksmes, runājot par ātru redzes atveseļošanos. Komplikācijas, ja tās rodas, neietekmē un ātri apstājas.
Ir negatīvas atsauksmes. Tie ir saistīti ar nepietiekamu, pacientu domām, redzes atjaunošanas pakāpi. Šādos gadījumos ir jāņem vērā pacienta sākotnējais stāvoklis, tādu nopietnu slimību klātbūtne kā diabēts.
Pateicoties mūsdienīgajām acu mikrokirurgijas iespējām, simtiem cilvēku ar tīklenes atdalīšanu tiek izārstēti, dzīvo pilnā dzīvē un nezaudē savu redzi.
http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/Tīklene ir apvalks (10 slāņi), kas savieno acs ābola iekšējo virsmu. Tas satur lielu skaitu nervu galu, receptoru (stieņu un konusu), kas veicina gaismas transformāciju nervu impulsos.
Pēc tam tie tiek pārraidīti uz smadzenēm un tiek pārvērsti vizuāli redzamā vietā, radot personai iespēju redzēt apkārtējo telpu un orientēties tajā.
Šī slimība novērota 20 cilvēkiem no 100 000 iedzīvotāju, bet tā skar līdz pat 70% no darba kategorijas.
Daudziem pacientiem ir jautājums par slimības sākumu.
Patoloģiskais process sākas pēc stiklveida šķidruma satura iekļūšanas starp asinsvadu un pigmenta čaumalām. Liela šķidruma daudzuma uzkrāšanās veicina čaumalu atdalīšanu. To sauc par tīklenes atdalīšanu.
Tīklenes atdalīšanās patoģenēzē attīstās šādas slimības formas:
Tīklenes atdalīšanās mehānisku ievainojumu gadījumā (tostarp pēc operācijas) var rasties tūlīt pēc acs traumas, un dažos gadījumos tās var rasties pēc vairākiem gadiem.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam pieņemt, ka galvenie iemesli ir:
Tīklenes atdalīšanās attīstās pakāpeniski, pievienojot klīnisku priekšstatu par slimību ar jauniem simptomiem.
Zāles ir efektīvas acu slimību profilaksei, aizsargā pret redzes zudumu. Īpaši ieteicams tiem, kas pavada daudz laika pie datora un jūtas noguruši. Atjauno dabisko acu mitrināšanas procesu, aizsargājot gļotādu no sausuma.
Zāles ir efektīvas acu slimību profilaksei, aizsargā pret redzes zudumu. Īpaši ieteicams tiem, kas pavada daudz laika pie datora un jūtas noguruši. Atjauno dabisko acu mitrināšanas procesu, aizsargājot gļotādu no sausuma.
Šīs patoloģijas ir trīs posmi:
Ja ārstēšana nenotiek, tīklenes atdalīšanās, tas rada stiklveida komplikāciju, kā rezultātā rodas asiņošana. Šis stāvoklis ir neatgriezenisks process un rada neatgriezenisku redzes funkcijas zudumu.
Darbība tiek parādīta, kad:
Operācija tīklenē (vitrektomija) netiek veikta, ja pacientam ir:
Lāzera ķirurģija nav piešķirta:
Relatīvām kontrindikācijām ir:
Mūsu lasītāju stāsti!
„Man vienmēr bija vājš redzējums. Pat no manas jaunības radās problēmas ar acu spiedienu un augstu nogurumu. Manas acis bieži kļūst ūdeņainas, es esmu norūpējusies par spēcīgu dedzināšanu, dažkārt sausumu, kairinājumu un konjunktivītu.
Vīrs šo pilienu ieveda paraugā. Visvairāk man patīk, ka līdzeklis ir dabisks, bez ķīmijas. Kopš tā laika esmu aizmirsis diskomfortu! Pateicoties šai narkotikai, es ieteiktu! "
Ir cilvēku kategorija, kuru iespēja attīstīt tīklenes atdalīšanu ir daudz lielāka. Tas ir saistīts ar viņu profesionālo darbību vai citas slimības esamību.
Lai iekļūtu šajā sarakstā, pacients tiek reģistrēts ambulatorā reģistrā, taču tas nenozīmē, ka viņam ir 100% izredzes uz šādu patoloģiju.
Tīklenes atdalīšanās notiek biežāk:
Ir gadījumi (15% no visām tīklenes atdalīšanās izpausmēm), kad slimība sākotnēji attīstās vienā acī, pakāpeniski nokļūstot otrā acī.
Īpaša uzmanība jāpievērš tīklenes atdalīšanās gaitai, gaidot darbu. Šī patoloģija sievietēm var būt saistīta ar agrīnās vai novēlotās grūtniecības toksikozes parādīšanos. Bieži vien šīs slimības klīniskais priekšstats attīstās arteriālās hipertensijas fonā.
Lai novērstu šo problēmu, tiek izmantota lāzera koagulācija, ko var veikt līdz 35 grūtniecības nedēļām, šajā gadījumā tiek izmantota ķeizargrieziena daļa. Tas novērsīs slimības progresēšanu.
Lai noteiktu precīzu diagnozi, aculists veic dažādu pētījumu metožu iecelšanu. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu patoloģiskā procesa smagumu un izvēlētās operācijas.
Sākumā tiek diagnosticēta acs vizuālās funkcijas stāvoklis:
Pēc diagnozes apstiprināšanas un ķirurģiskās iejaukšanās veida pacientam jāveic šādi pētījumi:
Ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu, endokrinologu, otinolaringologu.
Jāatzīmē, ka jebkura veida konservatīva terapija vai tautas dziedināšanas metožu izmantošana nevar dot simtprocentīgu garantiju pret patoloģijas atbrīvošanu. Tādēļ, nosakot šo slimību, vislabāk ir izmantot šo problēmu risinājumu.
Šāda veida operācijām pacients tiek ievietots slimnīcā, tas tiek veikts vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Darbības posmi:
Dažos gadījumos iespējamā komplikāciju attīstība:
Radikālākais darbības veids tiek izmantots tikai ārkārtējos gadījumos, kad:
Šis darbības veids notiek tikai slimnīcā, izmantojot vispārējo anestēziju vai vietējo anestēziju.
Darbības laikā tiek veikta pilnīga stiklveida ektomija, kam seko gāzes ievadīšana. Pēcoperācijas periodā tas pakāpeniski izzūd, un veidotais dobums ir piepildīts ar šķidrumu.
Pēc operācijas pacientam var rasties:
Šādi simptomi var rasties pēcoperācijas nedēļā.
Nesen tā ir viens no labākajiem veidiem, kā novērst tīklenes atdalīšanās patoloģiju.
Ķirurģija tiek veikta, izmantojot lāzeru, kuram nav nepieciešama pacienta ievietošana slimnīcā, un vispārējās anestēzijas lietošana (tiek veikta vietējā anestēzija).
Pirms lāzera acu korekcijas uzsākšanas tas tiek ievadīts ar zālēm, kas izraisa skolēnu dilatāciju. Pēc tam uz acs virsmas tiek uzklāts speciāls lēca, kas ar tās palīdzību tiek fokusēta uz lāzera staru un pēc tam "tīklenes" atdalīšanas nepilnību "līmēšanu".
Pēcoperācijas gadījumā reti var rasties galvassāpes vai slikta dūša.
Tehnikas būtība ir tā, ka acu dobums ir piepildīts ar gaisu, kas pēc tam tiek absorbēts un nerada problēmas pacientam.
Būtībā šāda veida terapija tiek izmantota tuvredzības sākumposmā. Darbību var veikt, izmantojot lāzeru vai krioterapiju (kas pakļauta zemām temperatūrām).
Šī metode ietver:
Šāda veida operācijām ir plašs lietojumu klāsts.
Negatīvas izpausmes un blakusparādības var attīstīties 20% gadījumu pēc operācijas.
Tie ietver:
Atgūšanas periods ir atkarīgs no izvēlētās darbības:
Vismaz minimālais atveseļošanās periods notiek pēc operācijas ar lāzeru. Citos gadījumos tas var ilgt no nedēļas līdz mēnesim.
Pēc tīklenes atdalīšanas operācijas lielākā daļa pacientu (aptuveni 80% no visām veiktajām operācijām) piedzīvo pozitīvu dinamiku, atjauno redzi un novērš nepatīkamus uzliesmojumu un dzirksteles simptomus viņu acīs.
Pilnīga vizuālās funkcijas atjaunošana var notikt 2 vai 3 mēnešu laikā pēc operācijas. Šajā rehabilitācijas stadijā pacienti tiek nozīmēti brilles.
Operācijas rezultātu ietekmē arī tīklenes atgrūšanas zona, ja šajā procesā ir iesaistīta dzeltena plankums, tad pilnīga redzes atjaunošana nav iespējama.
Lāzera koagulācija tiek veikta bez maksas, ja pacientam ir nosūtīts oftalmologs. Mēneša laikā viņš izpilda visus ārsta norādījumus, pēc kuriem tiek noteikts operācijas datums.
Ja pacients dodas uz privātu klīniku, ķirurģiskie pakalpojumi viņam izmaksās no 8000 līdz 15 000 rubļu. Ņemot vērā, ka darbība tiks veikta vienā acī.
Ekstraklerālo pildījumu un vitrektomiju var veikt bez maksas. Šādā gadījumā pacientam būs jāgaida savs pasūtījums.
Pirmajā gadījumā vidējās izmaksas svārstās no 10 000 līdz 50 000 rubļu. Vitrektomijai, atkarībā no Krievijas reģiona, ir cena no 50 000 līdz 100 000 rubļu.
Šodien nepastāv īpaša profilakse, kas spēj novērst šā procesa attīstību. Ir pamata noteikumi, kas palīdz samazināt šīs patoloģijas iespēju.
Parasti tiek uzsvērti šādi preventīvo pasākumu punkti:
Pirmajās mirgojošo lidojumu acīs izpausmes un jutīgums pret spilgtiem gaismas stimuliem ir nepieciešams apmeklēt ārstu, neveicot neatkarīgas terapeitiskas darbības. Tas īpaši attiecas uz populārām receptēm.
Atsauksmes par tīklenes atdalīšanas ķirurģiju:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/otsloenie-setchatki.html