Glaukoma ir hroniska acu slimība, kurā ir traucēta acu šķidruma aizplūšana, kas izraisa acu spiediena strauju pieaugumu, redzes nerva nāvi un līdz ar to daļēju vai pilnīgu redzes zudumu. Tas viss ir atkarīgs no tā, kādā stadijā slimība tika atklāta, un atbilstoša ārstēšana sākās - zāles vai ķirurģija.
Saskaņā ar statistiku, pacientu skaits ar glaukomu pasaulē nepārtraukti pieaug. Ja agrāk tā bija galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku slimība, tagad tā kļūst arvien jaunāka. Saskaņā ar dažiem avotiem aptuveni 20 procenti cilvēku, kas vecāki par 40 gadiem, tagad slimo Krievijā un rietumu rūpnieciski attīstītajās valstīs.
Šī diagnoze tika veikta man. Trīs gadus es ārstēju sāpīgu acu ar pilieniem, ko ārsts man norādīja, bet nesen viņi pārtrauca man palīdzēt. Spiediens pārsniedza normu, un pagājušā gada decembra beigās es tika nosūtīts operācijai Maskavā, Aknu mikrosķirurģijas zinātniskajā un tehniskajā kompleksā. Svyatoslav Fedorov. Maskavas reģiona iedzīvotājiem ir bezmaksas.
Piektdiena, un jau darbojās pirmdien. Pirms operācijas tika aizliegta, bet, tā kā klīnikā esošā pārtika ir diezgan pienācīga, turklāt viņi brokastīs deva sviestmaizes ar sarkanu kaviāru (atcerieties mūsu reģionālo slimnīcu ar rūgtumu), mēs un mani kolēģi nelaimē nevarējām pretoties un nedaudz pārkāpuši receptes.
Pirms operācijas mēs bijām tērpušies speciālā formā, kas sastāvēja no plašām biksēm un plaša krekla, un tika nogādāta uz 8.stāvu, kurā atrodas operētājsistēma. Priekšnams gaida sēdvietu. Apģērbs zaļās krekliņās - kataraktas ķirurģijai, zilā krāsā, tāpat kā mūsu, glaukomas operācijai.
Sāpīgi gaida. Protams, viss ir saspringts. Punkts, kā saka, nav dzelzs. Tomēr acu operācija nav sēžamvieta.
Visbeidzot, ārsts iziet no operācijas telpas un izsauc manu vārdu. Es sēdēju mobilā krēslā, un viņš mani aprok dezinfekcijas līdzekli. Es sēdēju, pagaidiet vēlreiz.
Šeit stikla durvis uz operētājsistēmu tiek nospiestas atpakaļ, no kurienes ar 15-20 minūšu biežumu darbināmie pacienti ar līmētu marli sēž krēslos, un viņi mani aizved...
Labajā un kreisajā vadības blokā ir tumšas dīvāni. Centrā ir uzkrāti spēcīgi augstas mašīnas ar mikroskopiem, līdzīgi rentgena aparātiem. Apkārt cilvēkiem tumšās kombinezonos. Ārsti un medmāsas.
Man bija likts uz labās dīvāna. Kreisajā pusē es dzirdu, ka cilvēks ir ievietots acī ar mākslīgo lēcu - tas nozīmē, ka darbojas katarakta. Un mums ir - glaukoma.
Mans ķirurgs - medicīnas zinātņu kandidāts Jurijs Eduardovičs Nersesovs, spēcīgs inteliģents.
Man ir likts uz muguras, galvas stiprinājuma stīpā. Rokas brīvi gar ķermeni. Adata no pilinātāja tiek ievietota kreisajā rokā, kardiogrammas sensora gumijas rokturis tiek nospriegots uz labās rokas rādītāja pirksta. Seja ir pārklāta ar īpašu plīvuru ar caurumu darbam ar acīm. Es ar pazemību gaidīju fatalistu.
Es redzu divus kadrus pie acs. Tolerants. Anestēzijas saldēšana. Acu kontaktligzdā ir ievietots kaut kas.
Un tad operācija sākas. Ārsts saka: „Palīdzi man. Paskaties uz leju un pa kreisi. ” Es atbildu: „Jā,” un es cenšos skatīties savu skolēnu, bet visu laiku viņš kaut kur peld. Es izmisīgi to nometu. Šī cīņa ir visa prātā.
Es jūtos, kā skalpelis pārgriež manu miesu, sagatavojot kanālus intraokulārā šķidruma aizplūšanai. Tas ir šo kanālu aizsērējums, kas palielina intraokulāro spiedienu, kas piespiež redzes nervu un pakāpeniski to nogalina. Redzes nervs nomirst - redzes piliens - tas ir glaukoma. Operācijas mērķis - samazināt cauri jaunajiem kanāliem šķidruma aizplūšanai.
Es vispār nejūtos sāpes. Tikai es jūtos spēcīgas un precīzas instrumenta kustības ķirurga rokās, kas šodien veic četrpadsmito (!) Secīgo darbību.
Beigās es saņemšu citu injekciju. Operācija ir beigusies. Viņa paņēma, es domāju, tāpat kā citi, 15-20 minūtes. Un tas nav sliktāks par zobu pildījumu zobārsta birojā.
Es dzirdu Jurija Eduardoviča balsi: „Viss. Operācija bija veiksmīga. Nokļūt. ” Spēki pateicas nē. To es atceros tikai vēlāk.
Es atkal sēdēju krēslā un izvedu koridorā. Uz acīm darbināms acu plāksteris slimības vēsturē. Medmāsa velk krēslu pie lifta, un mēs nokāpjam uz glaukomas nodaļas grīdas. Miera un apmierinātības dvēselē viss ir beidzies.
Nākamajā dienā es saņemu atbrīvojumu.
Divas dienas vēlāk es atkal vēršos pie medicīnas komisijas. Tur mēs pārbaudām medicīniskās apdrošināšanas sabiedrības pārstāvi. Ja operācija ir veiksmīga, uzņēmums maksā iestādei par operāciju. Ja nē - attiecīgi, arī nē. Mana darbība tiek atzīta par veiksmīgu. Vēl viens mēnesis jums ir nepieciešams apglabāt īpašus pilienus, un jūs varat aizmirst par šo slimību. Bet reizi trīs mēnešos, lai pārbaudītu spiedienu. Tikai gadījumā...
Ak, ja operācija bija jāveic agrāk, agrākā slimības stadijā! Par to es runāju tikšanās laikā ar Yuri Eduardovich, ar kuru es iepriekš organizēju interviju.
Viņš piekrīt.
- Yuri Eduardovich, jūs veicāt 14 operācijas dienā, kad jūs darbojāt ar mani. Tas, iespējams, ir ļoti grūti?
- Jūs zināt, šis skaitlis ne vienmēr notiek. Tas ir saistīts ar to, ka klīnika bija pēdējā darba diena pirms Jaunā gada. Parasti operāciju skaits dienā ir no desmit līdz vienpadsmit. Tas, protams, nav daudz mazāk, bet mēs esam pieraduši strādāt šādā veidā. Visiem gadiem, kad es strādāju MNTK, tas ir vidējais rādītājs.
- Un, starp citu, cik daudz jūs šeit strādājat?
- Pēc Maskavas Medicīnas institūta beigšanas 1975. gadā es atbraucu uz Maskavas Eksperimentālo klīnisko acu ķirurģijas laboratoriju ar klīniku profesora Svyatoslava Fedorova vadībā. Divus gadus es studēju rezidenci un tad kļuvu par pilna laika darbinieku.
- Jūs neesat apsvēris, cik daudz darbību esat darījis savā dzīvē?
- Ir grūti pateikt, jo dažādos gados tika veikts cits operāciju skaits. Es sāku strādāt Svyatoslav Nikolaevich tiešā uzraudzībā savā komandā. Tajā laikā bija pilnīgi atšķirīga kataraktas un glaukomas operācijas metode, un viena operācijas veikšanai vajadzīgais laiks bija nesalīdzināmi lielāks.
Bet, kad laiks turpinājās, un izmaiņas notika tieši manas acis priekšā. Tagad tehnoloģijas un tehnoloģiju operācijas ir radikāli mainījušās. Šodien visas acu operācijas ir mikro līmeņa operācijas. Pat operācijas ar stiklveida ķermeni, darbības lēcas nomaiņai tiek veiktas tikai ar minimāliem griezumiem, kas pēc tam neprasa šuves. Tāpēc operāciju skaits ir atšķirīgs. Tas ir pieaudzis.
Tagad man ir apmēram astoņi vai deviņi simti operāciju gadā. Tāpēc apsveriet.
- Klīnikā iepazinu daudzus pacientus. Tie galvenokārt ir no Maskavas reģiona...
- Jā, viņi galvenokārt ir Maskavas reģiona iedzīvotāji un maskavieši, un saskaņā ar AKM tie tiek uzskatīti par bezmaksas.
- Un paldies par to, acīmredzot, jums ir nepieciešams mūsu gubernators...
- Jā, un šajā ziņā pacienti no Maskavas reģiona ir īpaši laimīgi, jo visas operācijas, tostarp antivielu un lēcu nomaiņa, tām tiek veiktas pilnīgi bez maksas.
- Es redzēju, ka jūs ierodaties dienestā sestdien, upurējot savu brīvdienu.
- Ja es darbosos piektdienās, un tas notiek jau apmēram desmit gadus, tad sestdienas rītā es noteikti atnākšu uz klīniku, lai redzētu, kā mani pacienti jūtas. Es jau to pieradu kaut kā...
- Tas ir, jūs dzīvojat bez brīvdienām un kontrolpunktiem...
- Nu, svētdien, nedēļas nogale ir puse no sabata...
- Un ko vēl jums vajadzētu atmest ikdienas dzīvē, lai saglabātu sevi pareizajā formā? Tātad, sakot, jūsu rokas nav kratot? Vai atteikties vadīt automašīnu, nedzeriet brendiju?
- Nē, gandrīz katram institūta darbiniekam ir auto, un tas netraucē. Runājot par stipro dzērienu patēriņu, tad, protams, viss ir ļoti ierobežots. Tas palīdz iekšējai disciplīnai. Un mūsu ķirurgi, kas strādā daudz un ar augstu kvalitāti, parasti nav alkohola cienītāji. Viņi ir vairāk iesaistīti sportā, veselības procedūrās utt.
Glaukoma, tāpat kā sifiliss, nav izārstēta.
- Glaukoma, kā saka, nav izārstēta, bet ārstēšana var „iesaldēt” situāciju ar sāpīgu acu, lai pacienta stāvoklis nepasliktinās. Vai tas tā ir?
- Iespējams, tas nav pilnīgi pareizs salīdzinājums, bet es salīdzinātu glaukomu ar sifilisu. Viņa, tāpat kā sifilisa, nav izārstēta, bet dziedināta (smieties). Tāpēc saruna, ka glaukoma netiek ārstēta, ir novecojis jēdziens. Tagad ārstēšanas metode ir tā sauktā ne-iekļūstošā ķirurģija. Tas ir, mēs neietilpst acs dobumā, mēs strādājam apgabalā, kur ir šķērslis šķidruma aizplūšanai no acs. Tās ir minimālās vērtības, un šādas smalkas darbības ir iespējamas tikai ar mikroskopu. Un viņiem nav nekādu komplikāciju - ne operācijas laikā, ne pēcoperācijas periodā.
Mūsu uzdevums ir apturēt slimības procesu, „iesaldēt” redzes situāciju tādā pašā līmenī kā pirms operācijas. Tāpēc visbiežāk pacienti, kā viņi redzēja pirms operācijas, redz to pēc tā.
Taču mēs nevaram mainīt šo procesu, jo slimības procesā mirušās redzes nerva šķiedras nevar atjaunot.
- Es dzirdēju, ka kāds darbojās ar skalpeli, kāds bija lāzers. Kāpēc
- Tas ir atkarīgs no slimības sarežģītības. Ja tas ir sākotnējā stadijā, nemainot redzes laukus, ar vidēji izteiktu intraokulāro spiedienu, var veikt lāzera antiglikucētu procedūru. Un, ja situācija ir atstāta novārtā, tur tiek izmantots skalpelis.
Lāzera ķirurģija tiek veikta šaurā leņķa glaukomas gadījumā. Tas ir īpašs glaukomas gadījums. Ir citi lāzera izmantošanas veidi.
- Tiek uzskatīts, ka glaukomas operācijas rezultātā pacientam var būt trīs rezultāti: 1. Persona nekad nedarīs atkārtotas operācijas un aprakt pilienus, kas samazina intraokulāro spiedienu. 2. Atkārtota darbība nav nepieciešama, bet pilieni būs jāaizliedz līdz dzīves beigām. 3. Nepieciešama otrā operācija, un dažreiz tā nav divu gadu biežums. Vai tas tā ir?
- Principā visiem trim punktiem ir vieta. Un tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas, kurā pacients darbojas. Protams, ar vecumu saistītie parametri ietekmē arī sirds un asinsvadu slimības un diabētu, kas saistīts ar vecumu. Cukura diabēta dēļ diezgan daudz pacientu acs iekšējais spiediens palielinās. Mēs to ņemam vērā.
Aptuveni procenti. Ja jūs veicat glaukomas darbību tās attīstības sākumposmā, tad saskaņā ar statistiku labvēlīgs iznākums novērots 85-90% gadījumu.
Ar progresējošu slimības stadiju, protams, procentuālais daudzums samazinās. Un, braucot pa posmiem, veiksmīgo operāciju īpatsvars ir aptuveni 60 procenti.
Šī ir mūsu departamenta, mūsu institūta, statistika. Citās klīnikās ārstēšanas metodes var būt atšķirīgas, un līdz ar to statistika būs atšķirīga.
- Provokatīvs jautājums. Ja ārstēšanas rezultāts nav tāds, ko es vēlos saņemt beigās, kāds ir iemesls? Vēl vairāk šeit - medicīnas kļūdas vai pacienta stāvokļa īpatnības?
- Jūs saprotat, kas ir jautājums - jebkurā operācijā simts procenti rezultātu nekad nenotiek. Tāpēc, protams, ir zināma procentuālā daļa - es atzīmēšu ļoti nelielu procentuālo daļu - jebkuras situācijas, kurās vai nu operācija netika veikta plānā, kurā tas bija jāveic, vai arī rezultāts tūlīt pēc operācijas neapmierina pacientu, ne ķirurgs pats. Bet ar medicīnas tehnoloģiju pieaugumu šis procents samazinās.
Kāpēc mēs šodien atbalstām agrīnu operāciju? „Tā kā tehnoloģijas mainās, rodas modernas metodes, piemēram, izmantojot drenāžas ierīces, kas pagarina darbības pozitīvo rezultātu.” Un kopumā - jo mazāks ķirurģiskās iejaukšanās apjoms, jo mazāka ir organisma reakcija uz šo iejaukšanos. Jo mazāks ir visu veidu process, kas var samazināt darbības efektivitāti.
Turklāt ir gadījumi ar iepriekšēju apgrūtinātu acu stāvokli - tie ir ievainojumi, ievainojumi, tuvredzība augstā pakāpē (virs 6 dioptriem) utt. Tas, protams, ietekmē arī operācijas galīgo rezultātu.
Ķirurģija - radošais darbs
- Ķirurga profesija, kā es redzēju, ir visgrūtākais darbs, kas prasa personīgo veselību, disciplīnu un lielāko uzmanību. Un jums un jūsu kolēģiem - vai tas ir tikai rutīnas darbs, piemēram, montāžas līnijā, vai ir vieta, kur radoši?
- Es vienmēr esmu uzskatījis, ka nav divu identisku operāciju, tāpat kā nav divu pilnīgi identisku pacientu. Katram pacientam ir sava atšķirība, sava individualitāte - gan cilvēka plaknē, gan viņa slimības plānā. Tāpēc es nedomāju, ka tas ir tāds pats ikdienas monotons darbs kā naglām. Tas joprojām ir radošs darbs.
- Tas ir, bieži vien jums ir jāpieņem lēmums pēdējā brīdī?
- Dažādās pakāpēs, jā. Turklāt jūs, iespējams, pamanījāt, ka pirms operācijas mēs noteikti tiksies ar pacientiem, izskatīsim tos, pētīsim analīzes, citus datus no viņu veiktajiem izmeklējumiem, kas ļauj aptuveni novērtēt turpmākās darbības plānu jau sagatavošanas posmā.
- Vai jūs rakstāt vai paturiet šo plānu jūsu galvas?
- Nē, parasti galvā.
- Tas nozīmē, ka ķirurga darbs ir jautājums, kas var dot morālu gandarījumu no tā rezultāta?
- Jūs zināt, kad es ierados strādāt, tad pirmie gadi mani tik sajūsmināja, jo studenti, kas pirms tam bija pavadījuši Oftalmoloģijas katedrā, salīdzinot ar to, ko es šeit redzēju, ir pilnīgi atšķirīgi. Piemēram, profesors Fedorovs, piemēram, mākslīgā lēca uzstādīšana kataraktu ārstēšanai padomju laikā, daudzus medicīnas zinātniekus stingri noraidīja. Un šajos gados Svjatoslavs Nikolajevičs bija saviļņoti viņa kolēģiem, kuri uzskatīja, ka viņš liek svešķermeni, ka viņš sabojājis viņa acis.
Līdz šim šie cilvēki ir dzīvi un ieņem nozīmīgus amatus medicīnas zinātnē, tikai viņi jau ir mainījuši savu attieksmi pret to, ko izdarīja Svetoslavs Roerichs, jo pati dzīve ir parādījusi, kam ir taisnība. Un es esmu arī gandarīts, ka man bija un kas ir saistīts ar šo biznesu.
- Vai, Jūsuprāt, ir vietējo acu mikrosķirurģijas stāvoklis pasaules līmenī? Ja persona ir pietiekami droša, tad kur viņam ir vislabākā attieksme - mūsu valstī vai ārzemēs?
- Pamatdarbību metode ir tā, ka Krievijā ārzemēs tas ir gandrīz tāds pats, standarts. Pat tās ierīces, kuras mēs izmantojam, ir tādas pašas kā, piemēram, acu lēcas nomaiņas darbībā - “phacoemulsifier” ierīce. Tas pats attiecas uz citām darbībām.
Vienīgā atšķirība ir tā, ka mūsu ārstēšana gandrīz noteikti ir lētāka...
- Jums ir ne tikai liela ķirurga praktiskā pieredze, bet arī zinātniskā pieredze. Vai jūs varat sniegt vērtīgus padomus cilvēkiem ar glaukomu, kas viņiem palīdzētu dzīvē?
- Es mācījos institūtā, kad mēs nonācām acu slimību gaitā, ka absolūti visiem cilvēkiem pēc 40-45 gadiem periodiski jānovērtē intraokulārais spiediens, jāuzrauga viņu veselība. Lai gan, protams, es dodu galvu nocirpšanai (diemžēl smaida), ka lielākā daļa no šiem cilvēkiem nekad nenonāks uz slimnīcu, lai sēdētu stundas uz okulistu, ja viņš neko nesāpēs.
Bet tomēr jūsu veselība ir jāuztver pietiekami nopietni. Un, ja ir kādas neērtas pazīmes - piemēram, neskaidra redze, tad tas jau ir izteikts glaukomas simptoms, kad radzene ir pietūkušas. Tas nozīmē ļoti spēcīgu intraokulārā spiediena pieaugumu. Un šeit ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Noteikti apmeklējiet ārstu.
- Kā viens no maniem draugiem teica, direktoriju nekad nesaņemsiet - tu mirsi no kļūdas.
- Tas ir droši (smieties)...
Atšķiroties, mēs novedam pie ārstēšanas telpas, lai sniegtu atvadu injekciju. Es nonākšu pirmajos piecos vīriešos. Mēs ejam un sākam atsprādzēt jostas uz biksēm. Šāviens, iespējams, sēžamvietā un, iespējams, rokā. Aiz līča durvīm ir piecas sievietes, kurām ir tikai skandalozas tiesības uz galveno prioritāti.
„Ko tu esi?” Māsa jautā. - "A shot in the eye!"
Parastā injekcija acs tuvumā ir dezinfekcijas līdzeklis. Vai nav ievainots. Bet atstājot biroju, drūms es saku gaidošajām skandalozajām vecajām sievietēm: „Vai jūs domājat, ka injekcija būtu jūsu rokās? Injekcija ir veikta acī. Ne visi stāv uz augšu... "
Un lepni ejot pa koridoru. Neskatoties atpakaļ, sajūta manu muguru, klusā panika sāk vārīties rindā...
Lai novērtētu operācijas nepieciešamību, jums ir jānosaka, kas ir glaukoma. Tā saukta par stāvokli, kurā acs iekšējais spiediens palielinās un tīklenes un redzes nerva galvā rodas distrofiskas izmaiņas.
Galvenais IOP palielināšanas mehānisms ir cilindriskās ķermeņa šūnu acs palielinātais ūdens šķidruma daudzums un tās aizplūšanas aizskārums caur dabiskajiem kanāliem acs priekšējās kameras stūrī.
Ūdenstilpju evakuācija no acs priekšējās kameras notiek ar īpašu tīklu, kas sastāv no mikrotubulām, kas savieno varavīksnes ciliarālo malu un radzenes aizmugurējo virsmu. Mazākā mērā šķidrums tiek izvadīts caur uveosklerālo aizplūdi caur acs priekšējo asinsvadu tīklu subarahnoidālajā telpā. Šo ceļu regulē izmitināšanā iesaistītā ciliariskā muskuļa stress vai relaksācija. Ciliārā muskuļa kontrakcijas stāvoklī šķidruma aizplūšana samazinās un palielinās ar relaksāciju.
Runājot par atvērtā leņķa glaukomu, ir saprotams, ka ūdens šķidruma aizplūšanas grūtības ir saistītas ar sašaurināšanos vai obstrukciju trabekulārajā tīklā vai sklerālo asinsvadu trakta priekšējās daļās.
Ja glaukoma ir aizvērts, tad acs priekšējās kameras leņķis ir pilnīgi nepieejams šķidruma plūsmai, jo to bloķē varavīksnene.
Acu un redzes glaukomas bojājumi pastāvīgi izraisa pretēju attīstību.
Slimība notiek vairākos posmos:
Slimības ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku spiediena palielināšanos un redzes samazināšanos. Ir vairākas metodes, kā ārstēt glaukomu: pretglikomas zāles, tautas aizsardzības līdzekļi un, protams, ķirurģija.
Glikozas ķirurģiska ārstēšana var ātri atrisināt paaugstināta acu spiediena problēmu, un tam ir šādas norādes:
Ir lāzera un ķirurģiskas operācijas. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi, bet ir vispārīgas sekas, kas jums ir jāsagatavo.
Visbiežāk pacienti sūdzas, ka redzamā acs neredz, sāpes un sāpes tajā ir jūtamas. Šīs komplikācijas cēlonis ir strauja IOP vai lēcu bojājuma samazināšanās. Ja pēcoperācijas periodā neievērojat ieteikumus par aprūpi, tad spēcīgs IOP samazinājums izraisīs degeneratīvus procesus acī. Augsts risks saslimt ar šo stāvokli cilvēkiem pēc 75 gadiem. Nejaušs objektīva bojājums operācijas laikā var izraisīt audzējus vai kataraktu.
Pēcoperācijas periodā ir liela iekaisuma (sarkano acu) varbūtība, baktēriju infekcijas pievienošana. Lai tos novērstu, pacientiem tiek noteikti acu pilieni ar pretiekaisuma (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) un antibakteriālo (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) aktivitātēm.
Ķirurģija, lai novērstu glaukomu, var izraisīt hemēmu (hematoma acs priekšējā kamerā), koroidālo atdalīšanos, saistaudu izplatīšanos operācijas vietā, kuru dēļ IOP atkal pieaugs.
Tāpat kā ar jebkuru iejaukšanos, glaukomas operācijai ir daži ierobežojumi.
To nevar veikt jebkādu hronisku slimību, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripas paasinājumu laikā, ar drudzi, imunitātes nomākumu, iekaisuma procesu klātbūtni organismā. Bīstami ir arī pacienti, kuriem iepriekšējā dienā bija insults vai sirdslēkme un kuriem ir tendence atdalīties no tīklenes.
Visas metodes var sadalīt vairākās grupās:
Cik ilgi katra procedūra ilgst, ir atkarīga no darba apjoma, bet parasti tas ir no 30 minūtēm līdz stundai.
Trabekulektomija rada mākslīgus kanālus šķidruma izvadīšanai subkonjunktīvajā telpā. Darbības laikā tiek noņemta daļa sūkļveida audu, radot tiešu saziņu ar acs priekšējo kameru un subkonjunktīvo telpu.
Pros
Šādu iejaukšanos var veikt neatkarīgi no drenāžas sistēmas stāvokļa un IOP indikatoriem jebkurā glaukomas stadijā. Lai panāktu labāku rezultātu, operācija veido arī caurumu varavīksnes saknei.
Mīnusi
Gandrīz ceturtā daļa no ekspluatētajiem pēc dažiem mēnešiem ir rētas veidošanās un aizsprostojums.
Pastāv risks saslimt ar acs iekšējo iekaisumu.
Spēcīgs un straujš IOP samazinājums, kas pārkāpj acs hidrodinamiku. Šī iemesla dēļ acs ābols un tā struktūras nesaņem pietiekamu uzturu, kataraktu, var attīstīties trabekulārā tīkla disfunkcija. Pēdējā gadījumā notiek tā sauktā pēcoperācijas glaukoma. Tas ir stāvoklis, kad IOP likmes kļūst vēl lielākas nekā pirms operācijas un nereaģē uz anti-glikomas antihipertensīvām zālēm.
Jaunu šķidruma aizplūšanas veidu veidošanai ar jebkura veida glaukomu var izmantot īpašas ierīces - fistulas vai šuntus. To konstrukcija sastāv no cilindra un izplūdes caurules. Ierīce ir jutīga pret IOP izmaiņām. Pieaugot, notiek ūdens šķidruma pasīvā noplūde pa mākslīgo drenāžu apakštelpā.
Atklātas leņķa glaukomas gadījumā ir norādīts, ka nav iekļūst dziļa sklerotomija. Šis operācijas variants neietver caurumu izveidošanu tarifikācijas tīklā, bet tikai putekļu audu slāņa atšķaidīšanu, lai ūdens humora filtrēšana būtu vieglāka. Tajā pašā laikā var implantēt vairākas mākslīgās drenāžas mikrotubulas, kas novērš rētu veidošanos un glaukomas rašanos pēc operācijas.
Mīnusi:
Trabekulārā tīkla retināšanas ķirurģiskajā versijā ir nepieciešama acs ābola atvēršana, kas rada infekcijas risku. Pretējā gadījumā šai metodei ir tikai pozitīva atgriezeniskā saite.
un
Šī darbība uz acīm ir transclerāla ciklocagulācija. Tas tiek izmantots, kad nav iespējams uzlabot intraokulārā šķidruma drenāžu. Metodes būtība ir samazināt ciliju šūnu skaitu. Tas tiek darīts, izmantojot to koagulāciju (iznīcināšanu) ar zemu vai augstu temperatūru vai lāzera staru.
Trans-sklerālā procedūra ļauj ciliārajam ķermenim ietekmēt konjunktīvu un sklēru. Bez anestēzijas šī procedūra būtu ļoti sāpīga, tāpēc pirms operācijas pacientiem ir jāveic anestēzijas injekcija retrobulbāra telpā.
Pros:
Ciklocoagulācijas ilgtermiņa iedarbība.
Mīnusi:
Iekaisuma reakcijas pēcoperācijas periodā. Intraokulārā spiediena samazināšanās notiek pēc dažām dienām, nevis uzreiz kā trabekulektomijā.
Saskaņā ar parasto nosaukumu “lāzers” tiek apvienoti vairāki enerģijas avoti, kas ļauj veikt darbības uz acīm: agrono, neodīma un diodes.
To pielietojuma būtība ir mikronotracku pielietošana trabekulārajā tīklā, veicinot tā retināšanu un labāku ūdens humora aizplūšanu, vai audu iznīcināšanā, izmantojot triecienlāzeru šoka vilni.
Tas ir trabekulāro audu caurlaidības uzlabošanās, izmantojot mikrovadījumus. Fiziski trabekulārā diafragma stiepjas no audu sasmalcināšanas apdeguma vietā un caurules paplašinās.
Izmantojot lāzera apdegums nelielu caurumu perifērijas daļā varavīksnenes. Nodrošina precīzu staru fokusēšanu vēlamajā goniolinza laukumā, kas uzstādīts ar acīm. Visbiežāk ķirurgs cenšas atrast jau atšķaidītu vietu, lai padarītu operāciju mazāk traumatisku.
Tiek veikta termiskā lāzera koagulācija varavīksnes saknes zonā. Šīs struktūras izmēra samazināšana ļauj atbloķēt aizplūšanas leņķi acs priekšējā kamerā. Šī procedūra ir sagatavošanas stadija pirms turpmākas trabeculoplastijas un nenodrošina patstāvīgu hipotensīvo efektu.
Patiesībā tas ir tā plusi un mīnusi: operācija ir efektīva, bet gan kā daļa no sarežģītas terapijas.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyŠajā gadījumā pacientam jau tagad nav iespējams atgriezties neredzīgajiem!
Visaptveroša un individuāla pieeja pacientu vadības taktikai, mūsdienīgām glaukomas ārstēšanas metodēm, kas tiek piedāvātas mūsu klīnikā, ļauj jums glābt redzi un uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem, kas cieš no šīs slimības.
Līdz šim ir pārliecinoši pierādīts, ka jo ātrāk tiek veikta ķirurģiska glaukomas ārstēšana, jo stabilāks un labāks redzējums pacientiem!
Tāpēc mēs veiksmīgi izmantojam kvalitatīvas jaunās glaukomas ārstēšanas metodes - efektīvas, drošas un zemas iedarbības ķirurģiskas operācijas. Mūsdienu augsto tehnoloģiju glaukomas ķirurģija pašlaik ir sadalīta: lāzera glaukomas ārstēšana un glaukomas mikrokirurgiska ārstēšana.
Glaukomas operācija ir neapšaubāmi veiksmīga, tomēr kļūst skaidrs, ka neatkarīgi no tā, cik lielā mērā mikromanipulācijas sasniegumi ir, neatkarīgi no tā, cik maza ir griešanas asmens, pat maksimālais tās spēju potenciāls nav samērīgs ar uzdevumu koriģēt plānākās filtra zonas mikrostruktūru patoloģiju. acis Šajā sakarā neizbēgami rodas jautājums par to, kā atrast glaukomas mikrosķirurģiju.
Unikāla iespēja tam ir lāzera staru kūlis, ar kuru iespējams veikt darbības ar čaulām un acs iekšpusē, neatverot tās dobumu, t.i. bez grieztas sienas. Lāzerķirurģija glaukomas ārstēšanai tiek veikta, izmantojot medicīnas lāzeru. Lāzera staru var fokusēt uz vietas gaismas punktu, kas spēlē lāzera adatu vai lāzera nazi.
Glaukomas lāzera ārstēšana ir bez slimības, nepieciešama un ambulatorā, ļaujot izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās acu ābolā.
Glukomas ārstēšanai ar lāzeri, atšķirībā no operācijas, nav nepieciešama vispārēja anestēzija, to var veikt ambulatorā veidā ar minimālu pēcoperācijas atbrīvošanas ilgumu. Tā kā lāzerķirurģija glaukomas ārstēšanai tiek veikta, neatverot aci, tai nav pievienotas komplikācijas, kas var rasties mikrobu ķirurģijas laikā un pēc tās. Glaukomas lāzera ārstēšanai ir ļoti liela priekšrocība - intraokulārā šķidruma (VGZH) aizplūšanas atjaunošana caur dabiskiem kanāliem.
Pašlaik lāzera glaukomas ārstēšanas metodes ir plaši izplatītas un visefektīvākās, to galvenā darbības joma ir priekšējā kameras leņķa trabekulārais tīkls. Šādu glaukomas lāzerterapiju sauc par vilces lāzerķirurģiju, un tā sastāvā ir lāzera koagulantu izmantošana trabekulā, kas noved pie trabekulāro plaisu paplašināšanās un intraokulārā šķidruma aizplūšanas palielināšanās no acs.
Šodien šāda veida antivielu lāzeru operācijas ir izrādījušās lieliskas atklātā leņķa glaukomā. Visbiežāk izmantotie ir šādi: lineārā un radiālā lāzera trabekuloplastika, priekšējā un aizmugurējā trabekulospāze, ciklotrabekuloze.
1 - lāzera trabekuloplastika
2 - priekšējā trabekuloze
3 - aizmugurējā trabekuloze
Pēc lāzera operācijām ieteicams kādu laiku (līdz 2 nedēļām) turpināt lietot tos antihipertensīvos līdzekļus, kurus pacients saņēmis pirms iejaukšanās. Lai samazinātu reaktīvā sindroma smagumu un pēcoperācijas iekaisuma reakciju, pretiekaisuma līdzekļi tiek ievadīti lokāli (pilienu veidā). Pēc reaktīvā iekaisuma simptomu pazušanas antihipertensīvo zāļu devas pakāpeniski samazinās vai tiek pilnībā atceltas.
Šajā gadījumā glaukomas lāzerterapija sastāv no ciliāra ķermeņa daļas termiskās iznīcināšanas, lai samazinātu ūdens humora un intraokulārā spiediena veidošanos.
Acu glaukomas ārstēšanas laikā ir noteikts viens galvenais mērķis: novērst redzes samazināšanos un apturēt progresējošo faktoru. Glaukomu var ārstēt dažādos veidos, bet visefektīvākā metode ir ķirurģija. Glaukoma: operācija tiek veikta vairākos veidos.
Acu glaukomas ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota diezgan bieži, jo tas dod vislielāko pozitīvu rezultātu. Piemēram, narkotiku terapija tiek uzskatīta par iedarbīgu tikai uz sākotnējo tērauda, un lāzerterapijai nav ilgstošas iedarbības. Tāpēc tas ir jādara katru gadu. Ķirurģija mūsdienās ir attīstīta diezgan spēcīgi, tāpēc mūsdienu metodes tiek uzskatītas par drošām un ne traumatiskām. Bet cik maksā šāda operācija? Darbības izmaksas ir atkarīgas no izvēlētās metodes. Bet vidēji viena acs darbība var izmaksāt no 7500 rubļiem līdz 40 000.
Oftalmologi izsauc trauksmi: „Vislabāk pārdotais acu skatījums Eiropā bija slēpts no mums. Lai pilnībā atjaunotu vajadzīgās acis. »Lasīt vairāk»
Gandrīz pilnīgi neiespējami pilnībā izārstēt glaukomu, neizmantojot ķirurģiskas metodes. Bet ir izņēmumi. Piemēram, sākotnējais posms vai otrais. Šajā gadījumā vajadzība ir integrēta pieeja. Pacientam jāieņem noteiktās zāles un pilienveida acis ar īpašiem pilieniem. Turklāt, pārliecinieties, ka veicat īpašus vingrinājumus acīm ar glaukomu, elpot svaigu gaisu un ēdat labi.
Parasti pēc operācijas katrs ārsts atstāj ieteikumus, kas pacientam ir stingri jāievēro. Tas ir šāds:
Glaukomas operācija: negatīvas sekas parasti netiek ievērotas, ja ievērojat ārstējošā ārsta norādījumus. Ja tas netiek darīts, spiediens atkal palielināsies, šķidrums uzkrāsies, un tas novedīs pie akluma. Ja glaukoma netiek ārstēta nekavējoties, tiek novēroti neatgriezeniski procesi un sekas, kuras nav iespējams izārstēt. Medicīna atzina faktu, ka aklums, kas radās glaukomas fonā, nav pakļauts ārstēšanai.
Saratovs, Mihails Efremovičs, 65 gadus vecs: nākamajā izmeklēšanā man bija diagnosticēta kreisās acu glaukoma, jo manā dzīvē man ir bijusi tuvredzība, tāpēc es esmu oftalmologa kontrolē. Posms vēl bija iesācējs, tāpēc ārsts noteica pilienus. Pēc ārstēšanas mēneša pozitīva rezultāta nebija. Tāpēc viņi ierosināja, ka es veicu vysokanalostomijas darbību. Operācija bija veiksmīga, un rehabilitācijas periods ilga nedaudz vairāk kā mēnesi. Tagad es jūtos labi, nav acs spiediena. Periodiski pārbauda. Visgrūtāk bija ievērot visus ārsta norādījumus. Tā kā jums bija jāievēro diēta, vingrojiet acīm un ierobežojiet sevi daudzos veidos. Es to saku, ja vēlaties neatgriezeniski atbrīvoties no glaukomas, tad rīkojieties.
Pakāpeniska redzes pasliktināšanās laika gaitā var izraisīt smagas sekas - no vietējo patoloģiju attīstības līdz pilnīgai aklumam. Cilvēki, kuri ir mācījušies no rūgtas pieredzes, lai atjaunotu savu redzējumu, izmanto pierādītu instrumentu, kas nebija iepriekš zināms un populārs. Lasīt vairāk »
Galvenais IOP palielināšanas mehānisms ir cilindriskās ķermeņa šūnu acs palielinātais ūdens šķidruma daudzums un tās aizplūšanas aizskārums caur dabiskajiem kanāliem acs priekšējās kameras stūrī.
Runājot par atvērtā leņķa glaukomu, ir saprotams, ka ūdens šķidruma aizplūšanas grūtības ir saistītas ar sašaurināšanos vai obstrukciju trabekulārajā tīklā vai sklerālo asinsvadu trakta priekšējās daļās.
Ja glaukoma ir aizvērts, tad acs priekšējās kameras leņķis ir pilnīgi nepieejams šķidruma plūsmai, jo to bloķē varavīksnene.
Slimība notiek vairākos posmos:
Ir lāzera un ķirurģiskas operācijas. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi, bet ir vispārīgas sekas, kas jums ir jāsagatavo.
Visbiežāk pacienti sūdzas, ka redzamā acs neredz, sāpes un sāpes tajā ir jūtamas. Šīs komplikācijas cēlonis ir strauja IOP vai lēcu bojājuma samazināšanās. Ja pēcoperācijas periodā neievērojat ieteikumus par aprūpi, tad spēcīgs IOP samazinājums izraisīs degeneratīvus procesus acī. Augsts risks saslimt ar šo stāvokli cilvēkiem pēc 75 gadiem. Nejaušs objektīva bojājums operācijas laikā var izraisīt audzējus vai kataraktu.
Pēcoperācijas periodā ir liela iekaisuma (sarkano acu) varbūtība, baktēriju infekcijas pievienošana. Lai tos novērstu, pacientiem tiek noteikti acu pilieni ar pretiekaisuma (Diclof, Indocollir, Dexamethasone) un antibakteriālo (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) aktivitātēm.
Trabekulektomija rada mākslīgus kanālus šķidruma izvadīšanai subkonjunktīvajā telpā. Darbības laikā tiek noņemta daļa sūkļveida audu, radot tiešu saziņu ar acs priekšējo kameru un subkonjunktīvo telpu.
Šādu iejaukšanos var veikt neatkarīgi no drenāžas sistēmas stāvokļa un IOP indikatoriem jebkurā glaukomas stadijā. Lai panāktu labāku rezultātu, operācija veido arī caurumu varavīksnes saknei.
Pastāv risks saslimt ar acs iekšējo iekaisumu.
Jaunu šķidruma aizplūšanas veidu veidošanai ar jebkura veida glaukomu var izmantot īpašas ierīces - fistulas vai šuntus. To konstrukcija sastāv no cilindra un izplūdes caurules. Ierīce ir jutīga pret IOP izmaiņām. Pieaugot, notiek ūdens šķidruma pasīvā noplūde pa mākslīgo drenāžu apakštelpā.
Lāzera staru fokusēšana palīdz gonioli
Izmantojot lāzera apdegums nelielu caurumu perifērijas daļā varavīksnenes. Nodrošina precīzu staru fokusēšanu vēlamajā goniolinza laukumā, kas uzstādīts ar acīm. Visbiežāk ķirurgs cenšas atrast jau atšķaidītu vietu, lai padarītu operāciju mazāk traumatisku.
Lai novērtētu operācijas nepieciešamību, jums ir jānosaka, kas ir glaukoma. Tā saukta par stāvokli, kurā acs iekšējais spiediens palielinās un tīklenes un redzes nerva galvā rodas distrofiskas izmaiņas.
Acu drenāžas sistēma
Ūdenstilpju evakuācija no acs priekšējās kameras notiek ar īpašu tīklu, kas sastāv no mikrotubulām, kas savieno varavīksnes ciliarālo malu un radzenes aizmugurējo virsmu. Mazākā mērā šķidrums tiek izvadīts caur uveosklerālo aizplūdi caur acs priekšējo asinsvadu tīklu subarahnoidālajā telpā. Šo ceļu regulē izmitināšanā iesaistītā ciliariskā muskuļa stress vai relaksācija. Ciliārā muskuļa kontrakcijas stāvoklī šķidruma aizplūšana samazinās un palielinās ar relaksāciju.
Acu un redzes glaukomas bojājumi pastāvīgi izraisa pretēju attīstību.
Slimības ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku spiediena palielināšanos un redzes samazināšanos. Ir vairākas metodes, kā ārstēt glaukomu: pretglikomas zāles, tautas aizsardzības līdzekļi un, protams, ķirurģija.
Glikozas ķirurģiska ārstēšana var ātri atrisināt paaugstināta acu spiediena problēmu, un tam ir šādas norādes:
Glaukomas ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta saskaņā ar plānu veidot jaunus veidus, kā evakuēt intraokulāro šķidrumu vai atbloķēt esošos kanālus. Dažreiz šo operāciju veic steidzami, ko izraisa smaga acu sāpes glaukomas akūtas lēkmes laikā.
Ķirurģija, lai novērstu glaukomu, var izraisīt hemēmu (hematoma acs priekšējā kamerā), koroidālo atdalīšanos, saistaudu izplatīšanos operācijas vietā, kuru dēļ IOP atkal pieaugs.
Tāpat kā ar jebkuru iejaukšanos, glaukomas operācijai ir daži ierobežojumi.
To nevar veikt jebkādu hronisku slimību, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripas paasinājumu laikā, ar drudzi, imunitātes nomākumu, iekaisuma procesu klātbūtni organismā. Bīstami ir arī pacienti, kuriem iepriekšējā dienā bija insults vai sirdslēkme un kuriem ir tendence atdalīties no tīklenes.
Gandrīz ceturtā daļa no ekspluatētajiem pēc dažiem mēnešiem ir rētas veidošanās un aizsprostojums.
Drenāžas sistēma, kas tieši iekļaujas acī
Atklātas leņķa glaukomas gadījumā ir norādīts, ka nav iekļūst dziļa sklerotomija. Šis operācijas variants neietver caurumu izveidošanu tarifikācijas tīklā, bet tikai putekļu audu slāņa atšķaidīšanu, lai ūdens humora filtrēšana būtu vieglāka. Tajā pašā laikā var implantēt vairākas mākslīgās drenāžas mikrotubulas, kas novērš rētu veidošanos un glaukomas rašanos pēc operācijas.
Saskaņā ar parasto nosaukumu “lāzers” tiek apvienoti vairāki enerģijas avoti, kas ļauj veikt darbības uz acīm: agrono, neodīma un diodes.
To pielietojuma būtība ir mikronotracku pielietošana trabekulārajā tīklā, veicinot tā retināšanu un labāku ūdens humora aizplūšanu, vai audu iznīcināšanā, izmantojot triecienlāzeru šoka vilni.
Tas ir trabekulāro audu caurlaidības uzlabošanās, izmantojot mikrovadījumus. Fiziski trabekulārā diafragma stiepjas no audu sasmalcināšanas apdeguma vietā un caurules paplašinās.
Tiek veikta termiskā lāzera koagulācija varavīksnes saknes zonā. Šīs struktūras izmēra samazināšana ļauj atbloķēt aizplūšanas leņķi acs priekšējā kamerā. Šī procedūra ir sagatavošanas stadija pirms turpmākas trabeculoplastijas un nenodrošina patstāvīgu hipotensīvo efektu.
Patiesībā tas ir tā plusi un mīnusi: operācija ir efektīva, bet gan kā daļa no sarežģītas terapijas.
Lāzerķirurģija nodrošina bagātīgas glaukomas ārstēšanas iespējas. Lāzera izmantošana šajā gadījumā nodrošina vairākas priekšrocības, no kurām vissvarīgākās ir lāzera pulsa augstākā precizitāte, neinvazivitāte un īstermiņa iedarbība Atkarībā no slimības veida var izmantot vienu vai citas lāzera procedūras.
Lāzera glaukomas ārstēšanas paņēmieniem ir nenoliedzamas priekšrocības, kā arī daži trūkumi.
Lāzera glaukomas ķirurģijas metožu priekšrocības ir:
Nesāpīgs (var veikt vietējā anestēzijā)
Lāzerķirurģijas trūkumi glaukomas gadījumā ir:
Procedūru, ko sauc par lāzera iridektomiju, izmanto, lai ārstētu glaukomas leņķi. Šī procedūra ir arī efektīvs veids, kā novērst atkārtotus akūtas glaukomas uzbrukumus. Veicot lāzera iridektomiju, iedarbojoties uz fokusa stariem uz īrisa perifērijas daļas ierobežotu daļu, tiek izveidots neliels diametrs caurums, kas nodrošina pietiekamu intraokulāro šķidrumu aizplūšanu no telpas aiz varavīksnenes līdz acs priekšējai kamerai. Procedūra pati par sevi ir nesāpīga, reti ir saistīta ar komplikāciju parādīšanos, nav nepieciešama īpaša apmācība, un to raksturo īss rehabilitācijas periods.
Lāzera trabekuloplastika ir intervences veids, kas ir visefektīvākais atklātā leņķa glaukomas agrīnajos posmos. Šīs procedūras mērķis ir izstiept acs drenāžas sistēmas trabeculas Schlemm kanālā, tādējādi samazinot acs iekšējo spiedienu, uzlabojot intraokulārā šķidruma cirkulāciju. Tehniski šī procedūra ir vairāki varianti (argona lāzers, selektīvs utt.). Procedūras priekšrocības ir ātrums, nesāpīgums, atkārtotas vadīšanas iespēja, zems komplikāciju risks, īpašas apmācības trūkums pirms iejaukšanās (var veikt ambulatoros gadījumos), ilgstoša hipotensīva iedarbība.
Glikozas ķirurģiska ārstēšana ir jārisina gadījumos, kad citas intraokulārā spiediena ārstēšanas metodes nedod pozitīvu efektu, un glaukoma un redzes lauka sašaurināšanās turpina progresēt. Glaukomas operācija ietver darbības, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Ķirurģiskās metodes mērķis ir radīt papildu ceļus šķidruma aizplūšanai no acs dobuma apkārtējos audos. Kad acs ir veselīga, šķidruma aizplūšana notiek caur speciālu retikulu (trabeculae) kanālā (sinusā) un tālāk pa tvertnēm. Kad parādās glaukoma, šīs sistēmas darbs tiek traucēts, pilieni ne vienmēr palīdz samazināt spiedienu, šajā gadījumā ir nepieciešama glaukomas ķirurģiska ārstēšana.
Operācija ietver 3 galvenos darbības veidus:
Lai nesabojātu operācijas rezultātus, pacientiem jāzina, kā pēc operācijas rīkoties ar glaukomu. Atbilstība šiem elementārajiem ieteikumiem ļaus jums sasniegt labāku rezultātu.
Glikomas gadījumā ieteicams pāris stundas atpūsties aizmugurē pēc operācijas. Tad jūs varat piecelties un ēst, ja vēlaties. Neēdiet karstu un cietu pārtiku. Nedēļas laikā pēc operācijas ir jāgulē uz muguras vai uz sāniem, kas ir pretēji acīm.
Nekādā gadījumā nevajadzētu berzēt vai pieskarties darbinātai acīm. Nelietojiet pašizgatavotus šķīdumus vai citus šķidrumus, ko ārsts nav izrakstījis acīm. Pirmajās desmit dienās pēc operācijas neapstrādātajam ūdenim nevajadzētu iekļūt darbināmā acī. Neaizmirstiet lietot īpašus ārsta izrakstītos pilienus.
Lai izvairītos no putekļu un netīrumu iekļūšanas darbināmajā acī, ir jāvalkā saulesbrilles. Tās katru dienu jāmazgā ar ziepēm. Ir nepieciešams novērst slodzi uz acīm - skatoties TV, lasot, adīt ir aizliegts.
Pirmajā mēnesī pacientiem ar glaukomu pēc operācijas aizliegts lietot alkoholu un gāzētos dzērienus, kā arī šķidrumus lielos daudzumos. Nav praktiski nekādu ierobežojumu attiecībā uz pārtiku - ēst, kā parasti. Neveiciet smagu darbu, kas saistīts ar smagu fizisko slodzi, svaru celšanu, pārvietojamām mēbelēm, lēcieniem un skriešanu, strādājot nogāzē. Jūs varat pacelt svaru līdz pieciem kilogramiem. Ir atļauts doties uz kino, skatīties televīzijas programmas, doties uz teātri, tikai laikā aprakt.
Jūs nevarat doties uz vannu vai saunu, ja nav pagājis vēl divi mēneši pēc operācijas.
Nav iespējams droši pateikt, kādas ir glaukomas operācijas izmaksas. Mikroinvazīvā metode, kurā vienā acī nevar iekļūt dziļi sklerektomija, var izmaksāt aptuveni 19-20 tūkstošus rubļu. (izņemot diagnostiku). Operācija ar implantāciju, tā sauktais vārsts, Ahmed, var izmaksāt 37-40 tūkstošus rubļu. Drenāžas limboskleektomiya var izmaksāt no 9 līdz 15 tūkstošiem rubļu. (cena var būt atkarīga no tā, vai tā ir primārā glaukomas operācija vai atkārtota).
Glaukoma ir acu slimība, ko raksturo periodisks vai pastāvīgs intraokulārais spiediena pieaugums. IOP pieauguma iemesls ir intraokulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpums (tā aizplūšanas samazināšana). Redzes nerva atrofija rodas paaugstināta IOP dēļ, kas laika gaitā noved pie pilnīga redzes zuduma.
Glaukoma galvenokārt apdraud tos, kuru radinieki bija pakļauti šai slimībai (slimība biežāk tiek pārnesta caur paaudzi: ja vectēvs bija slims, tad mazdēls gandrīz noteikti izveidos glaukomu). Riski ir arī cilvēki, kas cieš no tuvredzības, diabēta, endokrīnās slimības. Glaukoma var būt iedzimta, arī vecums ir svarīgs: iegūtā glaukoma visbiežāk parādās pēc 60-65 gadiem un dažos gadījumos pēc 40 gadiem.
Ūdenstilpju nepārtraukti ražo acī, kas pēc tam nonāk aizmugurējā kamerā, mazā telpā starp varavīksneni un kristālisko lēcu. Pēc tam caur skolēnu mitrumu nonāk priekšējā kamerā - starp radzeni un varavīksneni. Priekšējās kameras stūrī, kur radzene un varavīksnenes saplūst, ir acs drenāžas sistēma. Caur drenāžas sistēmu mitrums iziet no acs un nonāk asinsritē. Ja izplūde tiek traucēta, IOP palielinās. Jo ilgāk IOP paliek paaugstināts, jo vairāk tiek saspiests redzes nervs. Laika gaitā redzes nerva šķiedras sāk mirt, un cilvēks pakāpeniski kļūst akls. Lai IOP paliktu normāls, jāsaglabā līdzsvars starp mitruma ražošanu un tās izplūdi.
Normāls acu spiediens nepārsniedz 16-27 mm Hg. Art. Lai gan glaukomas gadījumā IOP var būt vai nu normāls (vai nav daudz lielāks par normu), vai paaugstināts. Bet, ja spiediens pārsniedz 35 mm Hg. Art. un tas paliek tik ilgi, nepieciešama ārstēšana.
Ja intraokulārais spiediens palielinās, personai rodas vairāki nepatīkami simptomi: redze kļūst neskaidra, tā rada sajūtu, ka jūs meklējat "caur tīklu". Aplūkojot lampu vai jebkuru citu gaismas avotu, acu priekšā parādās izkliedēti varavīksnes apļi. Redzamība pasliktinās krēslā, sāpes acīs, asarošana, smaguma sajūta un spriedze, sāpes ap acīm.
Tāpat notiek arī tas, ka persona nepamanīs paaugstinātu IOP (pirmajos posmos glaukoma var būt asimptomātiska) un vēršas pie ārsta tikai tad, kad redzes lauks sāk sašaurināties. MirSovetov vērš jūsu uzmanību uz to, ka šajā gadījumā jūs varat tikai apturēt redzes zudumu, atgriezties normālā redzamības laukā vairs nav iespējams.
Pēkšņi attīstās akūta glaukomas lēkme. Ir smaga acu sāpes un atbilstošā puse galvas, sāpes galvas aizmugurē, slikta dūša, vemšana un vispārējs vājums. Uzbrukuma simptomi ir ļoti līdzīgi hipertensīvās krīzes vai saindēšanās izpausmēm - tādēļ pacients laiku nesaņem palīdzību un var zaudēt redzesloku.
Šeit ir simptomi, kas var noteikt glaukomas uzbrukumu: ir plakstiņu pietūkums, acis kļūst sarkanas. radzene kļūst duļķaina, skolēns paplašinās un ir neregulāras formas. Vīzija ir ievērojami samazināta. Ja pieskaraties acīm ar pirkstiem (aizvērts), tas būs ļoti grūti - pateicoties paaugstinātajai IOP. Lai palīdzētu pacientam, Jums nekavējoties jāaizvada 2% pilokarpīna šķīdums, jālieto 0,25 g diacarb (diurētiķis, kas nepieciešams šķidruma izvadīšanai no organisma) un pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu.
Lai veiktu diagnozi, oftalmologam nepieciešama virkne vienkāršu (pacientam) eksāmenu: redzes asuma noteikšana (viskometrija), intraokulārā spiediena (tonometrijas) mērīšana, redzes lauka (perimetrijas) pārbaude, pamatnes pamatnes noteikšana (oftalmoskopija). Visas nepieciešamās ierīces ir jebkurā oftalmologa birojā. Pieredzējis ārsts var diagnosticēt glaukomu pat pēc acs ābolu un oftalmoskopijas palpēšanas.
Kā jau minēts, glaukoma var būt gan iedzimta, gan dzīves laikā iegūta.
Iedzimta var izpausties kā bērnībā (līdz 10 gadiem, vairumā gadījumu) un vēlākā vecumā.
Iegūtā glaukoma, atkarībā no tās attīstības cēloņa, ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Primārā glaukoma attīstās sakarā ar pazeminātu ūdens šķidruma aizplūšanu no acs un līdz ar to paaugstinātu IOP. Visi tie, kas parādījās kā citu slimību (diabēta, katarakta, tromboze), acu un citu orgānu ievainojumu un iekaisumu komplikācija, ir minēti sekundārajā glaukomā.
Atbilstoši IOP palielināšanas mehānismam iegūta glaukoma ir sadalīta atklātā leņķī un leņķī.
Ar atvērta leņķa glaukomu acu drenāžas sistēma pakāpeniski mainās, radot spiedienu periodiski palielināties un redzes nervu ciest. Stikla aizvēršanas glaukomas gadījumā intraokulārā šķidruma aizplūšanu bloķē varavīksnes sakne, kas aizver acs priekšējās kameras leņķi.
Atkarībā no tā, kā ietekmē redzes nervs, glaukoma ir sadalīta 4 posmos. Pirmajā posmā (sākotnējā) vizuālais lauks vēl nav sašaurināts, bet, izskatot acs pamatni, ir redzamas izmaiņas. Attiecībā uz 2. posmu (progresējoša glaukoma) redzes lauka sašaurināšanās jau ir raksturīga, un pārmaiņas pamatnē ir izteiktākas. Trešajā stadijā (progresīvā glaukoma) redzes lauks sašaurinās un 4. vietā (terminālā glaukoma) pacients pilnībā zaudē redzējumu vai paliek tikai gaismas uztvere.
Ārstējot glaukomu, ir trīs galvenās jomas: terapeitiskā, lāzera un ķirurģiskā.
Terapeitiskā ārstēšanā pacienti tiek parakstīti ar zālēm, kas pazemina intraokulāro spiedienu, un papildus tām - zāles, kas uzlabo asins piegādi acīm un normalizē vielmaiņu acu audos.
Medikamentiem, kas samazina IOP, regulāri vajadzētu samazināt spiedienu. bet arī notiek, ka pacients ir izturīgs pret pilienu iedarbību - un tad jums ir jāizvēlas cita narkotika. Pirmajās nedēļās, kad tika parakstīti antiglikukomas pilieni, pacientam regulāri jāapmeklē okulists, lai uzraudzītu intraokulārā spiediena stāvokli. Ja pilieniem ir pozitīva ietekme, pacientam būs jāapmeklē ārsts tikai reizi 2-3 mēnešos. Dažos gadījumos pilieni darbojas tik veiksmīgi, ka ar viņu palīdzību ir iespējams kontrolēt IOP jau vairākus gadus - jums tikai jāmaina zāles reizi gadā, lai samazinātu spiedienu, lai atkarība nenotiktu.
Lai samazinātu acu spiedienu, tiek izmantoti divu veidu pilieni: pilieni, kas uzlabo intraokulāro šķidrumu (Pilokarpīns, Isokarpīns uc) aizplūšanu un pilienus, kas samazina intraokulārā šķidruma veidošanos (Clonidine, Betoptik, Okumed). MirSovetov stingri iesaka: nekad nejauciet pilienus. Šis dažādu medikamentu "kokteilis" neradīs nekādu labumu acīm, gluži pretēji, pilieni zaudēs savas ārstnieciskās īpašības.
Ja pilieni nedarbojas, jums jādarbojas. Visbiežāk pirmā lāzerķirurģija. Visefektīvākais ir lāzera iridotomija (iridektomija) un lāzera trabekuloplastika.
Lāzera iridektomijas būtība ir tāda, ka ārsts, izmantojot lāzera staru, veido nelielu caurumu varavīksnī. Caur šo atvērumu intraokulārais šķidrums sāk atstāt acis bez šķēršļiem, IOP normalizējas. Šo operāciju izmanto, lai ārstētu glaukomas leņķi.
Lāzera trabekuloplastiku veic ar atvērta leņķa glaukomu. Tas arī veicina IOP normalizāciju, bet tā darbības princips ir nedaudz atšķirīgs: lāzera staru var izraisīt vairākus mikroskopiski mazus apdegumus uz varavīksnenes, kas palielina varavīksnes caurlaidību šķidrumā.
Lāzera darbību priekšrocības:
Lāzera darbību trūkumi:
Lēmums par operācijas nepieciešamību katrā atsevišķā gadījumā tiek veikts, pamatojoties uz glaukomas veidu, acs iekšējās spiediena pazīmēm un šķidruma aizplūšanas līmeni no acs, redzes lauka, kā arī vispārēju pacienta veselības novērtējumu. Visbiežāk sastopamās glaukomas operācijas ir trabekulektomija un dziļa sklerektomija (NGSE).
Kad trabekulektomija rada jaunus intraokulārā šķidruma aizplūšanas veidus. Operācijas laikā ārsts noņem audu gabalu un rada tiešu saikni starp acs priekšējo kameru un subkonjunktīvo telpu. Šī darbība pēc būtības ir salīdzinoši vienkārša, un tas rada diezgan labus rezultātus. Bet ne reti, trabekulektomijas rezultāti ne tikai ilgst ilgi, bet, gluži pretēji, parādās vairākas negatīvas sekas. Operācijas vietā rodas rētas, t.i. atkal bloķē šķidruma aizplūšanu. Un tas ir raksturīgs, atkārtotai darbībai vairs nebūs pienācīga efekta. Dažos gadījumos, gluži pretēji, intraokulārā šķidruma aizplūšana sāk iet daudz ātrāk, nekā tas atkārtojas - tas arī nelabvēlīgi ietekmēs acu stāvokli.
HSE būtība ir perifēro radzenes ķirurģiskā retināšana. Mitrums brīvi pārvietojas caur šīm atšķaidītajām vietām un viegli atstāj acis. Pēc NSEG pacients 2-3 dienās var atgriezties pie parastā dzīvesveida. Bet, lai acs spiediens paliktu stabils, ir nepieciešami periodiski (2 reizes gadā) uzturēšanas terapijas kursi: zāles, kas uzlabo acs ābola un redzes nerva (Cavinton, Picamilon, Mildronate) asins piegādi un fizioterapiju.
Kā redzat, glaukoma ir diezgan nopietna slimība. Tādēļ, ja jūtat, ka jūsu redze ir pelēka vai pat tikai neliela sāpes acīs, nevajag būt slinks, lai dotos uz ārstu. Profilaktiski pēc 40 gadiem ieteicams periodiski apmeklēt acu ārstu bez redzama iemesla. Tie redzes traucējumi, kas nāk ar glaukomas attīstību, vairs neatgūstas - tas ir jāatceras un jārūpējas par acu stāvokli.
Ukrainā glaukoma pašlaik ir viens no galvenajiem akluma un redzes traucējumu cēloņiem.
Glukomas ārstēšana klīnikā "OKO" ietver diagnozi. kas nosaka slimības formu un stadiju, individuālu ārstēšanas plānu katram pacientam, lai sasniegtu visefektīvāko rezultātu.
Pirmkārt, mūsu speciālisti nosaka pacientam optimālu ārstēšanu glaukomas ārstēšanai. acu pilienu un zāļu kombinācija, kuras darbība ir vērsta uz redzes nerva un tīklenes asins apgādes uzlabošanu.
OKO klīnika ir izstrādājusi 10 dienu pacientu ar glaukomu atbalsta terapijas kursu, kura mērķis ir saglabāt un atjaunot vizuālās funkcijas.
Samazinoties vai neietekmējot zāļu terapijas efektu, ir nepieciešams veikt glaukomas stikla glaukomas ārstēšanu vai ķirurģisku ārstēšanu.
Glaukomas operāciju OKO medicīnas centrā veic augsti specializēti ķirurgi, gan izmantojot tradicionālos paņēmienus, gan izmantojot modernu EX-PRESS filtrēšanas ierīci (ASV).
EX-PRESS ir miniatūra ierīce ar izmēru 2,6 mm glaukomas filtrēšanas šķidrumam, kas izgatavots no medicīnas tērauda, kas samazina intraokulāro spiedienu, radot šķidruma aizplūšanu no priekšējās kameras uz intraklerālo telpu.
Tādējādi oftalmoloģijas centrā "OKO" jūs varēsiet efektīvi ārstēt glaukomu pēc pasaules standartiem un uzzināt detalizēti, kā ārstēt acs glaukomu.
Rehabilitācijas periods pēc glaukomas operācijas parasti ir minimāls. Pēc dažām dienām pacients var sākt normālu dzīves ritmu, novērojot nelielus ierobežojumus pēcoperācijas periodā.
Glaukomas ārstēšanas izmaksas ietver: vienreizlietojamos materiālus un operācijas laikā lietotās zāles, anestēzijas vadību, pēcoperācijas periodā izmantoto acu pilienu standarta sarakstu, pacienta pēcoperācijas izmeklēšanu līdz diviem mēnešiem.
Mūsu vietnē jūs varat apskatīt glaukomas ārstēšanas operācijas.
http://kolchedan-school.ru/1088/