Glaukoma ir nopietna redzes aparāta slimība, kuras pamatā ir intraokulārā spiediena palielināšanās. Kā tas notiek, process notiek tirkīza nokrāsā. Patoloģiskais process var izraisīt deģeneratīvas izmaiņas tīklenē un pat pilnīgu aklumu. Slimība nenotiek pēkšņi, pirms tās notiek vairākas izmaiņas.
Sekundārā glaukoma ir dažādu slimību, operāciju un acs ābola traumu komplikācija. Dažos gadījumos patoloģija rodas kā dažu zāļu blakusparādība.
Acu iekšienē nepārtraukti cirkulē intraokulārs šķidrums. Tas nodrošina vizuālo aparātu normālu darbību un baro acs struktūru. Paaugstināts IOP ir saistīts ar samazinātu aizplūšanu vai pārmērīgu intraokulārā šķidruma veidošanos. Drenāžas sistēmas pārkāpums var izraisīt redzes lauka sašaurināšanos un izmaiņas redzes nerva galvas daļā. Acu hipertensijas dēļ acs ir pastāvīgi saspringta.
Sekundārā glaukoma ir mazāk izplatīta nekā primārā. Tomēr tās sekas var būt tikpat nopietnas kā vizuālās funkcijas zudums. Ir vairākas iezīmes, kas atšķir sekundāro formu, proti:
Šajā rakstā noskaidrosim sekundārās glaukomas cēloņus, runājam par tās klīniskajām izpausmēm, kā arī efektīvām cīņas metodēm.
Lielāks intraokulārais spiediens var rasties šādu iemeslu dēļ:
Glaukoma tiek sadalīta slēgtā leņķī un atvērta leņķa veidā. Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā šie provocējošie faktori ir raksturīgi:
Atvērta leņķa tips parasti paliek nepamanīts līdz redzes lauku sašaurināšanai. Slimības risks ir saistīts ar to, ka redze pakāpeniski tiek samazināta no perifērijas. Izņemot to, ka nav citu simptomu. Citas slimības pazīmes parādās ar ievērojamu redzes nerva bojājumu.
Leņķa aizvēršanas veids ir izveidots, jo drenāžas sistēma pārklājas ar varavīksneni. Šāda veida akūtu glaukomas uzbrukumu gadījumā.
Slimību raksturo asimptomātiska gaita. Pacienti novēro tikai stabilu redzes funkcijas pasliktināšanos. Šīs slimības galvenās iezīmes ir šādas:
Slimību raksturo apvērsts IOP pacēlums. Normāli indikatori tiek novēroti no rīta, bet acu spiediens palielinās vakarā. Sekundārās formas gaita patiesībā neatšķiras no primārās glaukomas izpausmēm. Pacienti ir noraizējušies par šādiem simptomiem:
Akūta uzbrukuma gadījumā glaukomu raksturo šādu simptomu parādīšanās:
Oftalmoloģiskās pārbaudes laikā aculists pievērš uzmanību šādām izmaiņām:
Atkarībā no izcelsmes speciālisti identificē šādus sekundāro glaukomu veidus:
Neovaskularizācija ir process, kurā jauni patoloģiskie trauki veidojas drenāžas kanālu varavīksnēs un laukumā. Šis aizsargmehānisms darbojas, lai kompensētu išēmiju. Neovaskulārās glaukomas rašanās izraisa nepietiekamu skābekļa un uztura piegādi acīm. Šādi predisponējoši faktori var izraisīt arī slimības attīstību, proti:
Neovaskulārā glaukoma attīstās trīs galvenajos posmos:
Uzmanību Ievērojams laika periods, kad slimība var būt asimptomātiska.
Dažos gadījumos pacienti var sūdzēties par šādu simptomu parādīšanos:
Terapeitiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz sāpju un acu hipertensijas apkarošanu. Slimība strauji attīstās un ir grūti ārstējama, tāpēc ārsti atzīmē neovaskulārās glaukomas nelabvēlīgo prognozi.
Terapijai jābūt vērstai pret galveno patoloģiju, kas izraisīja šo procesu. Ja cilvēkam ir cukura diabēts, tad visi centieni ir vērsti uz glikozes līmeņa normalizēšanu asinīs, lai izvairītos no postošas ietekmes uz asinsvadiem.
Fakogēnā glaukoma rodas kā komplikācija pēc dažādiem ievainojumiem un acs ābola bojājumiem. Šādi pārkāpumi palielina IOP. Patoloģija ir saistīta ar pilnīgas redzes zuduma risku. Slimības attīstības pamatā ir šķidruma aizplūšanas palielināšanās no acs.
Ir trīs galvenās slimības formas:
Lai novērstu redzes funkcijas samazināšanos, tiek samazināts intraokulārais spiediens. Bieži pacienti tiek ārstēti ar ķirurģisko un lāzera ārstēšanu.
Process attīstās ļoti lēni. Visbiežākais iemesls ir ar vecumu saistītas izmaiņas, kā arī tuvredzība. Nepilngadīgo forma notiek no trīs līdz trīsdesmit pieciem gadiem, bet visbiežāk sūdzības parādās pēc desmit gadu vecuma.
Uzmanību! Miopija ievērojami palielina glaukomas risku.
Slimība izpaužas kā redzes lauku zudums, bet pacienti bieži neuzskata šo simptomu. Grūtības rodas diagnostikas pārbaudes laikā. Ņemot vērā redzes nerva strukturālās iezīmes un redzes nerva lielumu šādos pacientiem, speciālists ne vienmēr spēj veikt diagnostiku laikā.
Juvenilās glaukomas galvenās iezīmes ir intraokulārā spiediena palielināšanās, patoloģiskās izmaiņas redzes nervā un redzes lauku sašaurināšanās. Ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm, tostarp vietējām un sistēmiskām zālēm. Tomēr lāzertehnoloģijas un mikroķirurģija tiek uzskatītas par galvenajām mūsdienu cīņas metodēm.
Tā kā slimība notiek citu patoloģiju vai ievainojumu fona dēļ, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz paša iemesla novēršanu, proti, ārstējot pamata slimību vai pārvarot traumu. Dažos gadījumos šādi pasākumi var būt pietiekami.
Galvenā sekundārās glaukomas ārstēšana ir operācija, jo zāļu terapija ir neefektīva. Tomēr dažos gadījumos ārsti var uzsākt slimības apkarošanu ar konservatīvām metodēm.
Diakarb lieto divas reizes dienā, lai samazinātu IOP. Iekaisuma reakciju atvieglošanai ir norādīts epinefrīns un kortikosteroīdi. Mihiatrijas izmanto, lai paplašinātu skolēnu.
Pacientiem ieteicams izvairīties no stresa situācijām, kad vien iespējams, un iegūt pietiekami daudz miega. Pacienti ar sekundāru glaukomu nevar pacelt svaru un doties uz vannu. Lasīšana un rokdarbi veicina skolēna paplašināšanos un līdz ar to būs jāatsakās no intraokulārā spiediena samazināšanās, bet no darba pie datora un TV skatīšanās.
Ir svarīgi arī uzraudzīt ķermeņa stāvokli, lai novērstu paaugstinātu asins plūsmu uz galvu. Pacientiem būs regulāri jāveic virkne īpašu vingrinājumu, lai samazinātu acu spiedienu.
Akūta uzbrukuma laikā ir svarīgi laikus veikt ārkārtas pasākumus:
Tātad, sekundārā glaukoma ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt pilnīgu absolūto aklumu. Ilgu laiku slimība nevar izpausties, jo patoloģija progresē, vizuālā funkcija pasliktinās, redze kļūst neskaidra, redzes lauku lauki izkrist. Kad parādās pirmie simptomi, jākonsultējas ar speciālistu. Sākotnējā posmā patoloģiskajām izmaiņām ir atgriezeniska iedarbība, tāpēc nav iespējams atlikt ārstēšanu.
http://glaziki.com/bolezni/vtorichnaya-glaukomaNeovaskulārā forma ir diezgan bieži sastopams glaukomas veids, kura atšķirīgā iezīme ir jaunu varavīksnenes asinsvadu veidošanās un attīstība (šīs patoloģiskās parādības sinonīms nosaukums ir rubeosis).
Tiek uzskatīts, ka jaunizveidotais asinsvadu tīkls ir reakcija uz tīklenes trūkumu tīklenē un ir paredzēta, lai kompensētu išēmiju. Saskaņā ar šo viedokli tīklenes apgabalos, kuros rodas pastāvīgs skābekļa trūkums, tiek ražotas īpašas vielas, kas uzsāk asinsvadu struktūru proliferāciju (proliferāciju). Acu ābola priekšējie posmi pakāpeniski tiek iesaistīti proliferatīvajā procesā: rodas varavīksnenes rubeoze, veidojas šķiedru asinsvadu membrāna, kas pat ar acs priekšējās kameras atvērtu leņķi ievērojami sarežģī drenāžu (šķidruma drenāžu), kas savukārt izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos. Sekundārā leņķa aizvēršanas glaukoma parasti ir terapeitiski izturīga neatkarīgi no ārstēšanas veida un intensitātes.
Viens no galvenajiem konstatētajiem faktoriem, kas izraisa neovaskularizāciju, ir centrālās tīklenes vēnas oklūzija (pārklāšanās, obstrukcija). Apmēram pusē pacientu ar šo klīnisko attēlu neovaskulāro glaukomu konstatē agrāk vai vēlāk. Paaugstināts šādu notikumu attīstības risks, jo īpaši, ir kontrastvielas spilgtums ar īpašu asinsvadu sistēmas rentgena izmeklēšanu - tīklenes fluorescences angiogrāfiju; no otras puses, šīs funkcijas neesamība neizslēdz izēmijas iespēju. Glaukomu parasti var klīniski diagnosticēt trīs vai vairāk mēnešus pēc centrālās tīklenes vēnas pārklāšanās (līdz ar to arī neoficiālais nosaukums „100 dienu glaukoma”), bet dažreiz šis periods sasniedz 2 gadus.
Cits bieži sastopams etiopatogenētiskais faktors ir cukura diabēts: aptuveni vienai trešdaļai pacientu vienlaikus ir neovaskulāra glaukoma. Risks ievērojami palielinās, ja ilgstošs (vairāk nekā 10 gadu) diabēta kurss un tīklenes proliferācijas tendences pastāv. Dažas procedūras - piemēram, lāzera lāzera koagulācija - var samazināt neovaskulārās glaukomas rašanās iespējamību, bet citas, gluži pretēji, palielina šo varbūtību (piemēram, stiklveida vai katarakta noņemšana ar bojājumu aizmugurējā kapsulā). Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai ārstējošais ārsts regulāri pārbaudītu oftalmoloģisko ķirurģiju, jo īpaši pirmajā mēnesī, kad rubeozes risks ir maksimāls.
Turklāt intraokulārās onkoloģiskās slimības un iekaisuma procesi, tīklenes atdalīšanās un artēriju asins plūsma var izraisīt neovaskulāro glaukomu.
Vispārēji atzīta neovaskulārās glaukomas klasifikācija ir balstīta uz smaguma pakāpi un ietver trīs posmus:
Rūpīga pārbaude ar lielu pieaugumu skolēnu malā vizualizēja sarkanos mazos kapilārus vai mazos kapilārus. No īrisa virsmas jaunizveidotie trauki ir orientēti radiāli leņķa virzienā. Šajā stadijā nepastāv ievērojams intraokulārā spiediena ievērojams pieaugums; turklāt ir iespējama spontāna vai terapijas izraisīta neovaskulārā tīkla maiņa. Ja priekšējās kameras leņķī parādās jauni kuģi, tā vizuālā pārbaude (gonioskopija) ar lēcu palīdzību var izraisīt komplikāciju attīstību un patoloģiskā procesa paātrināšanu, tāpēc tā jāveic ar visu iespējamo piesardzību.
Agrīnā stadijā tiek efektīvi izmantota panretinālā lāzera fotokonagulācija (“saplūšana”, “lodēšana”), kas maina asinsvadu tīkla veidošanās procesu un tādējādi novērš glaukomas veidošanos.
Cukura diabēta gadījumā, uz atliktā vitrektomijas (stiklveida ķermeņa izņemšana) un tīklenes atdalīšanās fona, attīstītai vai terapeitiski rezistentai rubeozei nepieciešama oftalmiskā ķirurģija, kas ne vienmēr izraisa tās regresiju. Kā papildu līdzekli tiek izmantota fotokoagulācija.
Savlaicīga atsauce uz mūsu oftalmoloģijas centra speciālistiem ļaus ātri un efektīvi atrisināt sekundārās glaukomas problēmas, izmantojot mūsdienu lāzera un ķirurģijas metodes pasaulē. Uzticieties profesionāļu acīm!
Parasti jauns asinsvadu tīkls tiek virzīts pa rādiusu uz īrisa centru; reizēm kuģi pārklāj blakus esošās struktūras, sasniedzot acs priekšējās kameras leņķi un veidojot fibrovaskulāru (šķiedru asinsvadu) diafragmu, kas kavē šķidruma cirkulāciju un kļūst par paaugstināta acs spiediena cēloni.
Terapeitiskā shēma, kā parasti, ir līdzīga primārā atvērta leņķa glaukomas ārstēšanai, tomēr nevēlams ir mazināt skolēnu (miotiku) sašaurinošu zāļu lietošana. Turpretī pretvēža zāles tiek parakstītas - midriatikas (piemēram, 1% atropīns) un pretiekaisuma steroīdu zāles. Ir pierādīta panretinālā lāzera koagulācija, un daudzos gadījumos tā ir efektīva, ja medicīniski stabilizē intraokulāro spiedienu. Tomēr fibrovaskulārā membrāna parasti veidojas.
Patoloģiskā procesa trešais, pēdējais posms sākas ar priekšējā kameras leņķa bloķēšanu ar fibrovaskulāro membrānu, kas izraisa intraokulāro struktūru pārspīlēšanu un pārvietošanos. Šajā posmā lielākā daļa pacientu atzīmēja:
Terapija šajā stadijā ir paliatīvs raksturs un aprobežojas ar sāpju mazināšanu. Kopējā prognoze ir nelabvēlīga, vīzijas saglabāšanas iespējas ir zemas vai nav. Uzklājiet antihipertensīvās (spiediena samazināšanas) zāles, atropīnu, steroīdu pretiekaisuma līdzekļus. Miotikas ir kontrindicētas.
Kad konservatīvās terapijas iespējas ir izsmeltas, tās izmanto ķirurģisku iejaukšanos - trabekulektomiju (segumu noņemšanu) vai operatīvo drenāžu. Veiksmīga darbība zināmā mērā normalizē intraokulāro spiedienu, bet tālākās atrofijas un fotosensitivitātes zuduma varbūtība joprojām ir augsta, tāpēc paša sāpju sindroma izvadīšana tiek uzskatīta par pietiekamu rezultātu.
Ja visi šie pasākumi ir neefektīvi, ir jāveic enukleācija (acs ābola noņemšana).
http://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-neovaskulyarnayaNeovaskulārā glaukoma ir relatīvi izplatīta patoloģija, kas saistīta ar varavīksnes neovaskularizāciju (varavīksnenes rubeoze). Parastā tīklenes hroniskā išēmija parasti tiek uzskatīta par patogenētisku faktoru. Iegūtās tīklenes hipoksijas zonas šo zonu revaskularizācijas procesā veido vazoproliferatīvos faktorus. Papildus tīklenes progresīvajai neovaskularizācijai (proliferatīvai retinopātijai) hipoksijas faktori attiecas arī uz acs priekšējo segmentu, izraisot varavīksnenes rubeozi un fibrovaskulāras membrānas veidošanos priekšējā kameras leņķī. Pēdējais faktors sarežģī ūdens šķidruma aizplūšanu atklāta leņķa klātbūtnē un vēlāk noved pie sekundārā leņķa aizvēršanas glaukomas, kas ir izturīga pret dažādiem ārstēšanas veidiem. Neovaskulārās glaukomas profilakse var būt laicīga lāzera fotokonagulācija tīklenes išēmiskajās zonās.
Atkarībā no neovaskularizācijas smaguma, neovaskulārā glaukoma ir sadalīta 3 posmos:
• Iris rubeosis.
• Sekundārā atvērta leņķa glaukoma.
• Sekundārā sinhēmiskā leņķa aizvēruma glaukoma.
Varavīksnenes.
• Nelieli kapilāri tiek konstatēti gar palīgtelpu, parasti saišķos vai sarkanos mezglos, kas ne vienmēr tiek pamanīti nepietiekami rūpīgi pārbaudot (neizmantojot lielu palielinājumu).
• Jauni kuģi atrodas radiāli pa varavīksnes virsmu leņķa virzienā, dažkārt piesaistot paplašinātos asinsvadus nodrošinājumos. Šajā stadijā intraokulārais spiediens vēl nav mainījies, un jaunizveidotie trauki spontāni var samazināties vai ārstēšanas rezultātā.
Priekšējā kameras leņķa neovaskularizācija bez skolēna iesaistīšanās šajā procesā var attīstīties, ja centrālā tīklenes vēna tiek aizsprostota, tāpēc šādās acīs ar augstu komplikāciju risku gonioskopija jāveic ārkārtīgi piesardzīgi.
Sekundārā atvērta leņķa glaukoma.
Jaunizveidotajiem kuģiem uz varavīksnenes parasti ir šķērsvirziena virziens, kas steidzas uz tās sakni. Dažreiz neovaskulārie audi izplatās uz ciliara korpusa virsmu un sklerālo lāpstiņu, iekļūstot priekšējā kameras leņķī. Šeit, kuģu filiāle un veido fibrovaskulāru membrānu, kas bloķē trabekulāro zonu un izraisa sekundāro atvērta leņķa glaukomu.
Sekundārā leņķa glaukoma.
Tas attīstās, kad priekšējā kameras leņķis ir slēgts fibrovaskulāro audu samazinājuma, sprieguma un pārvietošanās dēļ.
varavīksnes sakne ar trabekulām. Leņķis aizveras apkārt apkārtmēram kā rāvējslēdzējs.
Klīniskās īpašības.
• Būtiska redzes asuma pasliktināšanās.
• Sastrēguma injekcija un sāpes.
• Augsts intraokulārais spiediens un radzenes tūska.
• suspendēta asins mitrumā, sviedru olbaltumvielas no jaunizveidotajiem traukiem.
• Izteiktā varavīksnenes izpausme ar skolēna formas maiņu, dažreiz ar fibrovaskulāras membrānas kontrakcijas dēļ.
• Kad gonioskopija atklāj stūra sintētisku slēgšanu ar neiespējamību vizualizēt tās konstrukcijas aiz Schwalbe līnijas.
1. Samazināta asinsrite centrālās tīklenes vēnas oklūzijas laikā notiek 36% no visiem asinsvadu patoloģijas gadījumiem. Aptuveni 50% gadījumu šiem pacientiem attīstās neovaskulārā glaukoma. Plašs luminiscences kontrasts, kas veidojas tīklenes perifērijā pie kapilāru līmeņa fluorescējošā angiogrāfijā, ir vērtīgākais pierādījums neovaskulārās glaukomas attīstības iespējamajam riskam, lai gan dažos gadījumos išēmisko zonu trūkums nenozīmē, ka tie nevar parādīties. Glaukoma parasti tiek konstatēta 3 mēnešus pēc slimības (100 dienu glaukoma), vidēji no 4 nedēļām līdz 2 gadiem.
2. Cukura diabēta gadījumā neovaskulārā glaukoma attīstās 32% gadījumu. Īpaša riska pakāpe ir pacienti ar cukura diabētu 10 gadus vai ilgāk, kopā ar proliferatīvu retinopātiju. Glaukomas risks samazinās pēc tīklenes panretinālā fotokonagulācijas un palielinās pēc kataraktas ekstrakcijas, īpaši, ja aizmugurējā kapsula ir bojāta. Regulāra pārbaude ir nepieciešama pirmajās 4 nedēļās pēc iejaukšanās, kas ir kritisks periods īrisa rubeozes attīstībai. Vitrektomija cirkulārā ķermeņa plakanās daļas rajonā var paātrināt varavīksnenes rubeozi, ja lāzerterapija ir nepietiekama vai ir atrodama tīklenes tīklenes atdalīšanās.
3. Citi ichrycīni: tīklenes miega un centrālo artēriju sašaurināšanās, intraokulāri audzēji, vecās tīklenes atdalīšanās un hronisks intraokulārs iekaisums.
Nosūtīts PA sāpju novēršana, jo redzes prognoze parasti ir nelabvēlīga.
1. Medikamenti: lokāli un sistēmiski antihipertensīvi medikamenti, izņemot miotiku. Atropīns un steroīdi ir paredzēti, lai mazinātu iekaisumu un stabilizētu procesu pat ar paaugstinātu intraokulāro spiedienu.
2. tīklenes atdalīšanās. Veikt argonlasera koagulāciju. Acīs ar necaurspīdīgu optisko nesēju efekts tiek panākts ar transsclerālo diodelaseru vai tīklenes kriokagagāciju.
3. Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama vizuālām funkcijām pirms rokas un augstākas kustības. Ir divas iespējas: trabeculectomy ar mitomicīnu C vai drenāžas operāciju.
Ar labvēlīgu operācijas iznākumu tiek kompensēts intraokulārais spiediens, bet gaismas uztveres izzušana un subatrofijas gpaznogo ābola attīstība, un tāpēc galvenais mērķis - sāpju mazināšana.
4. Transsclerālā diodelāzes ciklodegradācija var būt efektīva, lai normalizētu IOP un stabilizētu procesu, īpaši kombinācijā ar zāļu terapiju.
5. Retrobulbārs alkohols tiek izmantots, lai mazinātu sāpes, bet dažos gadījumos tas var izraisīt pastāvīgu ptozi.
6. Enucleation tiek veikta bez citu ārstēšanas veidu ietekmes.
Sekundārā glaukoma ir oftalmoloģisko slimību komplikācija, kuras sekas ir spiediena palielināšanās acī. Parasti šī vērtība ir 17-18 mm Hg. Art.
Acu šķidrums nepārtraukti cirkulē intraokulāru šķidrumu, kas nodrošina tā normālu darbību. Ar ciliju korpusa palīdzību tiek veidots šķidrums, un tā apmaiņa notiek caur mikroskopiskiem caurumiem, kuriem ir sarežģīta struktūra.
Normālos apstākļos šie divi procesi ir regulēti un savstarpēji saistīti. Ja tiek traucēta lieko mitruma atdalīšana, rodas spiediena pieaugums.
Tādēļ var rasties acs iekšējo struktūru deformācija, piemēram, radzene, redzes nervs un tīklene, kas var novest pie redzes zuduma. Ja pastāv pastāvīgs un ilgstošs spiediena pieaugums, šo procesu sauc par glaukomu, slimību, kas izraisa aklumu.
Ārsti sadala visas sekundārās izmaiņas atkarībā no iemesla, kas izraisīja spiediena pieaugumu. Lai vienkāršotu ierakstus, kāda veida glaukoma ne vienmēr atspoguļojas medicīniskajā dokumentācijā. Tas tiek darīts tikai tad, ja iemesls ir skaidrs un var ietekmēt ārstēšanu.
Iekaisuma vai uveal - parādās uz iekaisuma fona vai pēc tās (keratīts, episklerīts, sklerīts, uveīts). Personu uztrauc sāpes un sāpes acīs, smilšu vai svešķermeņa sajūta, apsārtums, skropstu izskats skropstām un plakstiņiem, fotofobija.
Iekaisums izraisa adhēziju, tas ir, adhēziju acī. Šīs saķeres traucē normālu šķidruma kopšanu, palielinās spiediens acs ābola iekšpusē.
Nežēlīga iezīme - jebkura vecuma cilvēku, pat jaunāko, uzvarēšana.
Neovaskulāra - bieži sastopama cukura diabēta forma vai centrālās tīklenes vēnas bojājums. Asinsvadu bojājumu dēļ acs saņem maz skābekļa un cenšas kompensēt skābekļa badu. Iekšā varavīksnenes aktīvi sāk veidoties jauni mazie kuģi, kas paplašina un aizver acu kameras priekšējo stūri. Ar šo leņķi šķidrums atstāj veselīgu aci.
SVARĪGI! Neovaskulārās glaukomas īpatnība ir acs asiņošanas parādīšanās daudzu jaunu kuģu dēļ.
Aptuveni 36% gadījumu asinsrites traucējumi tīklenē ir saistīti ar tās centrālās vēnas oklūziju. Turklāt puse pacientu ar šo slimību attīstās neovaskulārā glaukoma. Fluorescējošā angiogrāfijā var konstatēt plašu kontrastu tīklenes perifērijā.
Tā ir augsta neovaskulārā tipa glaukomas riska pazīme. Parasti pēc slimības glaukoma atklājas pēc trim mēnešiem (tā sauktā vienas dienas glaukoma). Tajā pašā laikā intraokulārā spiediena palielināšanās var mainīties no viena mēneša līdz diviem gadiem.
Sekundārā glaukomāta procesa iezīmes ir tādas, ka vienmēr ir īpašs iemesls. Tas noved pie spiediena pieauguma. Tas nozīmē, ka ir iespējams efektīvi novērst glaukomu. Turklāt zināšanas par cēloni dažkārt atvieglo paaugstinātu intraokulāro spiedienu.
Fakogēnā procesa gadījumā ķirurģija uz skarto lēcu atgriež redzējumu un acu veselību.
Sekundārā glaukomatoze slimība biežāk izpaužas kā simptomi nekā primārā. Tā ir sāpes, kas saistītas ar leņķa pārklāšanos un mitruma aizplūšanas pārkāpumiem. Bieži vien cilvēki sūdzas par slimības simptomiem: iekaisuma izpausmes infekcijas laikā vai neskaidru redzējumu katarakta laikā.
Slimība nenotiek vienā reizē, intraokulārā šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās. Pastāvīgs šī parametra pieaugums izraisa intraorbitālā spiediena palielināšanos un var izraisīt acs iekšpusē esošo struktūru izmaiņas.
Glaukoma bieži tiek saukta par „kluso redzes ienaidnieku”, jo pacienti ar glaukomu parasti nejūt sāpes vai citas slimības pazīmes, kamēr viņi nesāk pazust. Tādēļ glaukoma bieži attīstās, paliekot neatklāta, kamēr redzes nervs ir neatgriezeniski bojāts un rodas neatgūstams daļējas redzes zudums.
Oftalmoloģiskās pārbaudes laikā aculists pievērš uzmanību šādām izmaiņām:
Standarta acu pārbaudes laikā intraokulārais spiediens (IOP) tiek mērīts, izmantojot tonometru. Tonometri ir kontakts (acs virsma viegli pieskaras ierīces mērīšanas stienim) un nesaskaras (mērīšanai ar gaisa strūklu).
IOP pārsniegšana norāda uz pārāk lielu acs iekšējo šķidrumu (ūdens šķidrumu) acī. Šāda acs vai nu rada pārāk daudz asaru šķidruma, vai arī tās izplūde ir slikta.
Normāls acs iekšējais spiediens ir 21 mm. Hg Art. (dzīvsudraba milimetri).
Ja IOP pārsniedz 30 mm. Hg Ar glaukomas saslimšanas risku ir 40 reizes lielāks risks nekā 15 mm IOP risks. Hg Art. un zemāk. Tāpēc jums vajadzētu izmantot acu pilienus, samazinot IOP līmeni.
Tiek izmantotas sarežģītākas glaukomas diagnostikas un novērošanas metodes ar modernu diagnostikas iekārtu palīdzību (optiski saskaņots tomogrāfs, lāzera skenēšanas konfokālais oftalmoskops uc), kas ļauj novērot acs optisko nervu un tā struktūru.
Vizuālā lauka novērtējums (šo metodi sauc par perimetriju) ļauj ārstam noteikt, vai pacientam ir daļējs redzes zudums glaukomas dēļ. Regulāri jāpārbauda glaukomas redzes lauks, lai noteiktu aklo zonu veidošanos ar redzes nerva bojājumiem un kontrolētu to attīstību glaukomā.
Lai pārbaudītu, vai ir aizvērti drenāžas ceļi, kas ļauj izplūst intraokulārais šķidrums (ūdens humors), tiek izmantots gonioskopija. Ar speciālas ierīces palīdzību ārsts pārbauda priekšējās kameras leņķi, kas ir atbildīgs par ūdens šķidruma aizplūšanu. Ar sarežģītu ūdens šķidruma aizplūšanu palielinās IOP. Ultraskaņas biomikroskopiju izmanto arī, lai novērtētu priekšējās kameras leņķi.
Zāļu lietošana pēctraumatiskai glaukomai nesniedz vēlamo rezultātu, pateicoties bruto izmaiņām un intraokulārā šķidruma aprites traucējumiem. Miotiskās zāles var samazināt vai dažreiz pat normalizēt asinsspiedienu tikai dažos gadījumos.
Arī pilieni, kuriem ir hipotensīvs efekts un kas samazina mitruma sekrēciju, arī nodrošina tikai īslaicīgu problēmas risinājumu. Šī iemesla dēļ sekundārās glaukomas ārstēšana notiek ķirurģiski.
Darbības veids ir izvēlēts, pamatojoties uz iemeslu, kas izraisa spiediena palielināšanos. Ar pieejamiem priekšējā kameras tapām un rētām tie tiek rekonstruēti. Kad objektīvs ir deformēts, tas tiek noņemts un nomainīts. Ja stiklveida ķermenī ir problēmas, veiciet vitrektomiju.
Dažādās glaukomas formās tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās ķirurģiskas iejaukšanās, tai skaitā skleras un varavīksnenes izgriešana, stiklveida ķermeņa atdalīšana un varavīksnes sakne.
Betaxolols, 0,25–0,5% šķīdums, konjunktīvas sac 1 maisījumā, ilgstoši vai timolols, 0,25–0,5% šķīduma, konjunktīvas sac 1 pilienā. 1-2 p / d, ilgu laiku.
Laika gaitā to izmantošanas efektivitāte samazinās. Klātbūtnē izteiktu sāpju sindromu un pirmsoperācijas periodā: acetazolamīds iekšā 0,25–0,5 g 2–3 r / dienā Glicerīns, 50% šķīdums, iekšā 1-2 g / kg / dienā.
Visefektīvākā ārstēšanas metode ir panretinālā krioagulācija kombinācijā ar ciklisku krioterapiju.
Atvērta leņķa neovaskulārās glaukomas stadijā panretinālā lāzera koagulācija ir pozitīva. Ar implantiem ir iespējams veikt fistulējošas darbības.
Ārstēšanas mērķis ir samazināt intraokulāro spiedienu, mazināt iekaisumu, kā arī novērst faktoru, kas izraisa asinsvadu augšanu, izmantojot panretinālo lāzeru koagulāciju.
Neovaskulārās glaukomas ārstēšana:
Neovaskulārā glaukoma ne tikai apdraud redzi, bet arī ir augstāks mirstības rādītājs nekā veseliem cilvēkiem, kas ir tāda paša vecuma cilvēki. Nāve bieži rodas no cerebrovaskulārajām un sirds un asinsvadu komplikācijām 6–12 mēnešu laikā pēc diagnozes.
Jebkuras glaukomas ārstēšanas metodes uzdevums ir IOP normalizācija. Līdz šim šai slimībai ir trīs ārstēšanas virzieni: narkotikas, lāzers un ķirurģija.
Pēc rūpīgas diagnostikas un glaukomas noteikšanas katram pacientam tiek sastādīts individuāls ārstēšanas režīms, kas ir atkarīgs no slimības formas, stadijas un blakusslimībām.
Glaukomas ārstēšana var novērst smagu redzes zudumu, ja slimība tiek diagnosticēta pietiekami agri. Ārstēšanas iespējas ietver:
Glaukomas ārstēšana mūsdienu medicīnā tiek veikta trīs veidos:
Katrā virzienā regulāri parādās jauni notikumi, kas padara atgūšanas procesu ātrāku un vieglāku.
Narkotiku terapija ir viena no pieejamākajām un visizplatītākajām metodēm, kā atbrīvoties no šīs slimības. Mūsdienu glaukomas ārstēšana ar zālēm ir vērsta uz ilgstošas darbības zālēm, kas nodrošina ilgstošus rezultātus un nav atkarīgas.
Neskatoties uz dažādiem darba mehānismiem, to būtība ir viena lieta: samazināt spiedienu acī, samazinot šķidruma veidošanos ābolā. Tajā pašā laikā terapija tiek veikta ar līdzekļiem, kas uzlabo asinsriti.
Optimālās ārstēšanas metodes izvēle (ķirurģija, lāzera vai zāļu lietošana) ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Parasti slimības sākuma stadijā, lai kontrolētu glaukomu, pazemina IOP.
http://glazdoktor.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie/Sveicieni dārgajam lasītājam. Jūs esat dzirdējuši nesaprotamu diagnozi no aculista un vēlaties to saprast? Tad es iesaku izlasīt šo rakstu. Tajā jūs uzzināsiet, kas ir neovaskulārā glaukoma, kā tas ir izraisīts, kā ārstēt un kas notiks, ja nesāksiet ārstēšanu.
Pozīcijā ICD N40.5 - šāda veida glaukomu raksturo fakts, ka ap varavīni veidojas daudzi jauni asinsvadi. Pēc vizuālas pārbaudes tas izskatās kā apsārtums. Tas izraisa to izskatu, ilgstošu asins apgādes trūkumu un acu audu badu badā (išēmija).
Šie faktori izraisa tādu vielu sintēzi, kas palielina arvien vairāk kuģu veidošanos. Drīz tvertnes kļūst tik daudz, ka tās veido veselu membrānu, kas neļauj intraokulārajam šķidrumam nokļūt pietiekamā daudzumā. Pakāpeniski šķēršļu dēļ acs priekšējās kameras leņķis aizveras, spiediens palielinās. Tātad no atvērtā leņķa formas glaukoma kļūst aizvērta.
Patoloģiskais process notiek, kad šādas slimības izraisa izēmiju varavīksnenes un traucē normālu asins plūsmu:
Jāatzīmē, ka aptuveni 35% neovaskulārās glaukomas cēlonis ir centrālās tīklenes vēnas obstrukcija.
Cukura diabēta gadījumā tam ir savi riska faktori: ilgāks par 10 gadiem, ar acu bojājumiem; kataraktas operācija, vienlaicīga arteriāla hipertensija, dekompensēts stāvoklis.
Kad notiek process, tas notiek 3 attīstības posmos:
Pirmajā attīstības stadijā, iespējams, spontāni vai ārstēšanas ietekmē, patoloģiskā procesa izbeigšana.
Izpausmes ir atkarīgas no attīstības stadijas. Rubeozes stadija - var būt asimptomātiska vai ar acu ārējo pazīmju izmaiņām. Bieži vien parastā pārbaude nav pietiekama, lai atklātu parādītos kuģus, atrašanās vietu, īpašas ierīces ar palielinājumu.
Atvērtā leņķa glaukomu raksturo asinsvadu tīkla palielināšanās un intraokulārā spiediena palielināšanās. Tas noved pie:
Pārvietojoties uz slēgto leņķa posmu, pievienojieties:
Slimības klīniskās attīstības ātrums var būt atkarīgs no vienlaicīgām slimībām, konservatīvas terapijas klātbūtnes un acu pēcoperācijas stāvokļa.
Hematozes sākumposmā ir iespēja novērst slimības progresēšanu. Tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: panretinālā fotokonagulācija. Tas ļauj pārtraukt jaunu asinsvadu veidošanos. Atkārtotu simptomu gadījumā ir iespējams noturēt otru reizi.
Atvērtā leņķa glaukomas stadiju ir grūtāk ārstēt. Oftalmologi izvēlas zāles, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Parasti lieto līdzekļus no steroīdu pretiekaisuma līdzekļu (prednizona, metilprednizolona) grupas.
Ir iespējams veikt operāciju koagulācijas veidā, ja IOP ir kontrolējams. Tomēr tas nenovērš glaukomas recidīva un progresēšanas risku. Procesa gaita pirms un pēc operācijas var palikt nemainīga.
Lai atvieglotu simptomus, ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana ar šķidruma novadīšanu. Bet ietekme, pagaidu un no galvenajiem iemesliem, tas nesaglabā.
Stūra aizvēršanas glaukomas rašanās, samazina vīzijas atjaunošanas un uzturēšanas iespējamību. Darbības šajā posmā tiek veiktas, bet ar lielu skaitu komplikāciju. Intervences veidi: trabekulektomija, retrobulbola alkoholizācija, drenāžas operācija, enukleācija.
Zāļu terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu un IOP samazināšanu. Ieteicamās zāles, kas samazina intraokulārā mitruma veidošanos, pamatojoties uz oglekļa anhidrāzi. Piemēram, apstrāde ar dorzolamīdu, brinzolamīdu. Lietoti arī hormonālie līdzekļi.
Video, oftalmologs runā par esošajiem ārstēšanas veidiem un to darbības mehānismu. Sīki apraksta stāvokli, kādā ir efektīvāka piemērot vienu vai otru metodi. Sniedz vispārīgus ieteikumus ārstēšanai.
Neovaskulārā glaukoma ir nopietna slimība, tās galvenās komplikācijas ir nepanesamas sāpes un aklums. Stūra aizvēršanas glaukomas stadijā viņi tiek ārstēti tikai, lai mazinātu stāvokli. Lai novērstu tā rašanos, ir nepieciešams apmeklēt plānotos skrīningus. Periodiski pārbaudiet acis, ja pastāv slimība.
Novēlam Jums efektīvu ārstēšanu un veselīgu acu. Ar cieņu, Irina Nazarova.
http://dvaglaza.ru/glaukoma/osobennosti-lecheniya-neovaskulyarnoj.htmlBieža slimības forma ir neovaskulāra glaukoma. Tas ir acs patoloģijas veids, kurā asinsvadi veido un aktīvi attīstās acs varavīksnenes. Otrs slimības nosaukums ir rubeoze, pateicoties procesa lokalizācijai. Simptomātika izpaužas dažādos veidos: bieži līdz brīdim, kad sasniegts posms, nerodas pazīmes, bet ir gadījumi, kad izpausmes strauji pieaug. Šā procesa galvenais iemesls tiek uzskatīts par asinsvadu slimībām. Uz to pamata palielinās intraokulārais spiediens un palielinās vietējo kuģu skaits. Slimību terapija ietver integrētu pieeju, ir iespējams izmantot ķirurģisku iejaukšanos.
Neovaskulārā tipa glaukoma biežāk sastopama pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un cilvēkiem ar hroniskām asinsvadu slimībām un cukura diabētu ir risks.
Neovaskulārā glaukoma ir sekundāra patoloģija, tā attīstās jau esošas slimības fona. Provokatīvie faktori ir dažādas iekšējās patoloģijas, kā arī hroniski oftalmoloģiskie procesi. Bieži slimība darbojas kā komplikācija, bet to ir grūti ārstēt. Oftalmologi identificē faktorus, kas var izraisīt šādu procesu:
Šādi apstākļi izraisa asinsvadu nepietiekamības pārkāpumus un acs orgānu audos attīstās išēmija. Papildu kuģi parādās kā reakcija uz notiekošo procesu. Tādējādi tiek kompensēta asinsrite. Jaunas asins artērijas veido šķiedru membrānu, kas traucē šķidruma drenāžu. Slimība attīstās dažādos veidos: no pirmajām izpausmēm līdz progresīvai stadijai, tas aizņem no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem.
Slimības attīstība vienmēr parāda individuālu raksturu un ir atkarīga no primārā faktora. Savā patogenēzē sekundārā glaukoma iet cauri 3 posmiem, ko raksturo pieaugošie simptomi, bet agrīnā stadijā simptomi var nebūt vispār. Ir svarīgi, lai oftalmologs noteiktu bojājuma apmēru - turpmāka ārstēšana ir atkarīga no tā. To klasificē atkarībā no šādu posmu intensitātes un intensitātes:
Pilns klīniskais attēls galvenokārt ir atkarīgs no slimības attīstības pakāpes. Ir vērts pievērst uzmanību arī glaukomas primārajam cēloņam. Simptomi pieaug. Galvenais rādītājs tiek uzskatīts par acu apsārtumu, tas var būt vienpusējs vai izteikts abos orgānos. Raksturīgas neovaskulārās glaukomas pazīmes ir šādas izpausmes:
Procesa sākumposmā tiek novērota redzes nerva atrofija. Šī parādība izraisa neatgriezenisku aklumu un prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Diagnozi veic oftalmologs, viņš veic pamatnes pārbaudi, kad tas ir izgaismots ar spraugas lampu. Izmantojot šo metodi, nav iespējams precīzi diagnosticēt neovaskulāro glaukomu, tāpēc pētījumu ieceļ gonioskopā. Šī īpašā ierīce spīd cauri optiskā orgāna membrānām un ļauj jums izpētīt pilnu priekšējo kameras stūrī esošo kuģu diagrammu. Tādā veidā tiek noteikta slimības pakāpe un izvēlēta terapeitiskā metode.
Neovaskulārās glaukomas prognoze ne vienmēr ir optimistiska, slimība strauji attīstās un ir viena no grūtībām. Bet ar savlaicīgu ārstēšanu jūs varat pārtraukt procesu. Vispirms ir vērts noteikt primārās slimības cēloni un ārstēšanu. Kompleksā terapija tiek veikta, lai novērstu simptomus, proti, samazinātu lokālo spiedienu. Terapija var ietvert šādas metodes:
Pat pareizi izvēlēta kompleksā apstrāde nesniedz garantiju. Ir augsts komplikāciju un recidīvu līmenis. Visnopietnākā sekas ir orgāna pilnīga aklums un zudums. Pacienti pēc neovaskulārā tipa glaukomas jāreģistrē oftalmologā un regulāri jāpārbauda, lai novērstu profilaksi.
http://etoglaza.ru/bolezni/gl/neovaskulyarnaya-glaukoma.htmlNeovaskulārā glaukoma, kas ir kopīga patoloģija, rodas acs iberiešu rubeozes rezultātā. Parasti slimība ir asimptomātiska, bet ir sāpes, neliela nieze, apsārtums un pakāpeniska redzes samazināšanās.
Galvenais neovaskulārās glaukomas cēlonis ir centrālās vēnas obstrukcija tīklenē, bieži arī izraisa diabētu. Patoloģijas ārstēšanas metodes atkarībā no nolaidības stāvokļa var būt konservatīvas vai ķirurģiskas.
Jebkurā gadījumā vislabāk ir sazināties ar oftalmologu un diagnosticēt slimību laikā. Šajā rakstā mēs runāsim par šāda veida glaukomu kā neovaskulāru, ņemsim vērā tā cēloņus, simptomus, diagnostikas un ārstēšanas metodes.
Iegūtās tīklenes hipoksijas zonas šo zonu revaskularizācijas procesā veido vazoproliferatīvos faktorus.
Papildus tīklenes progresīvajai neovaskularizācijai (proliferatīvai retinopātijai) hipoksijas faktori attiecas arī uz acs priekšējo segmentu, izraisot varavīksnenes rubeozi un fibrovaskulāras membrānas veidošanos priekšējā kameras leņķī.
Pēdējais faktors sarežģī ūdens šķidruma aizplūšanu atklāta leņķa klātbūtnē un vēlāk noved pie sekundārā leņķa aizvēršanas glaukomas, kas ir izturīga pret dažādiem ārstēšanas veidiem. Neovaskulārās glaukomas profilakse var būt laicīga lāzera fotokonagulācija tīklenes išēmiskajās zonās.
Neovaskulārā glaukoma ir diezgan bieži sastopama, un to izraisa varavīksnenes rūsze (varavīksnes neovaskularizācija).
Visbiežāk slimības patoģenēzi izraisa smaga hroniska tīklenes išēmija. Tajā pašā laikā parādās hipoksijas zonas, kuru šūnas, revaskularizācijas procesā, rada īpašas vielas, kas izraisa vazoproliferāciju.
Papildus progresīvajai neovaskularizācijai tīklenes zonā šīs pašas vielas iedarbojas uz acs ābola priekšējo segmentu. Rezultāts ir īrisa rubeoze, priekšējā kameras leņķī veidojas fibrovaskulāra membrāna.
Tas viss noved pie ūdens šķidruma aizplūšanas no acīm un pēc tam uz sekundāro leņķa aizvēršanas glaukomu, kas ir izturīgs pret vairumu ārstēšanas veidu. Šāda veida glaukomas profilakse ir agrīna fotokopēšana ar tīklenes išēmisko zonu lāzeri.
Tiek uzskatīts, ka jaunizveidotais asinsvadu tīkls ir reakcija uz tīklenes trūkumu tīklenē un ir paredzēta, lai kompensētu išēmiju. Saskaņā ar šo viedokli tīklenes apgabalos, kuros rodas pastāvīgs skābekļa trūkums, tiek ražotas īpašas vielas, kas uzsāk asinsvadu struktūru proliferāciju (proliferāciju).
Acu ābola priekšējie posmi pakāpeniski tiek iesaistīti proliferatīvajā procesā: rodas varavīksnenes rubeoze, veidojas šķiedru asinsvadu membrāna, kas pat ar acs priekšējās kameras atvērtu leņķi ievērojami sarežģī drenāžu (šķidruma drenāžu), kas savukārt izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos.
Sekundārā leņķa aizvēršanas glaukoma parasti ir terapeitiski izturīga neatkarīgi no ārstēšanas veida un intensitātes.
Neovaskularizācija ir process, kurā jauni patoloģiskie trauki veidojas drenāžas kanālu varavīksnēs un laukumā. Šis aizsargmehānisms darbojas, lai kompensētu išēmiju.
Neovaskulārās glaukomas rašanās izraisa nepietiekamu skābekļa un uztura piegādi acīm. Šādi predisponējoši faktori var izraisīt arī slimības attīstību, proti:
Neovaskulārā glaukoma attīstās trīs galvenajos posmos:
Ievērojams laika periods, kad slimība var būt asimptomātiska.
Dažos gadījumos pacienti var sūdzēties par šādu simptomu parādīšanos:
Terapeitiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz sāpju un acu hipertensijas apkarošanu. Slimība strauji attīstās un ir grūti ārstējama, tāpēc ārsti atzīmē neovaskulārās glaukomas nelabvēlīgo prognozi.
Terapijai jābūt vērstai pret galveno patoloģiju, kas izraisīja šo procesu. Ja cilvēkam ir cukura diabēts, tad visi centieni ir vērsti uz glikozes līmeņa normalizēšanu asinīs, lai izvairītos no postošas ietekmes uz asinsvadiem.
Aptuveni 36% gadījumu asinsrites traucējumi tīklenē ir saistīti ar tās centrālās vēnas oklūziju. Turklāt puse pacientu ar šo slimību attīstās neovaskulārā glaukoma. Fluorescējošā angiogrāfijā var konstatēt plašu kontrastu tīklenes perifērijā.
Tā ir augsta neovaskulārā tipa glaukomas riska pazīme. Parasti pēc slimības glaukoma atklājas pēc trim mēnešiem (tā sauktā vienas dienas glaukoma). Tajā pašā laikā intraokulārā spiediena palielināšanās var mainīties no viena mēneša līdz diviem gadiem.
Tomēr pēc katarakta noņemšanas palielinās glaukomas attīstības risks. Tikai regulāra medicīniskā pārbaude pirmā mēneša laikā pēc kataraktas ekstrakcijas palīdz noteikt agrīnās varavīksnes pazīmes. Vitrektomija ciliarā ķermeņa plakanās daļas rajonā var izraisīt varavīksnenes rubeozes attīstības paātrināšanos.
Citi vitreoretālā glaukomas cēloņi ir: miega artērijas sašaurināšanās, centrālā tīklenes artērija, vecā tīklenes atdalīšanās, intraokulāri audzēji un hronisks iekaisums.
Asinsrites traucējumi centrālās tīklenes vēnas oklūzijā rodas 36% no visiem asinsvadu patoloģijas gadījumiem. Aptuveni 50% gadījumu šiem pacientiem attīstās neovaskulārā glaukoma.
Plašs luminiscences kontrasts, kas veidojas tīklenes perifērijā pie kapilāru līmeņa fluorescējošā angiogrāfijā, ir vērtīgākais pierādījums neovaskulārās glaukomas attīstības iespējamajam riskam, lai gan dažos gadījumos išēmisko zonu trūkums nenozīmē, ka tie nevar parādīties.
Glaukoma parasti tiek konstatēta 3 mēnešus pēc slimības (100 dienu glaukoma), vidēji no 4 nedēļām līdz 2 gadiem.
Cukura diabēta gadījumā neovaskulārā glaukoma attīstās 32% gadījumu. Īpaša riska pakāpe ir pacienti ar cukura diabētu 10 gadus vai ilgāk, kopā ar proliferatīvu retinopātiju.
Citi cēloņi: tīklenes miega un centrālo artēriju sašaurināšanās, intraokulāri audzēji, vecās tīklenes atdalīšanās un hronisks intraokulārs iekaisums.
Viens no galvenajiem konstatētajiem faktoriem, kas izraisa neovaskularizāciju, ir centrālās tīklenes vēnas oklūzija (pārklāšanās, obstrukcija). Apmēram pusē pacientu ar šo klīnisko attēlu neovaskulāro glaukomu konstatē agrāk vai vēlāk.
Paaugstināts šādu notikumu attīstības risks, jo īpaši, ir kontrastvielas spilgtums ar īpašu asinsvadu sistēmas rentgena izmeklēšanu - tīklenes fluorescences angiogrāfiju; no otras puses, šīs funkcijas neesamība neizslēdz izēmijas iespēju.
Glaukomu parasti var klīniski diagnosticēt trīs vai vairāk mēnešus pēc centrālās tīklenes vēnas pārklāšanās (līdz ar to arī neoficiālais nosaukums „100 dienu glaukoma”), bet dažreiz šis periods sasniedz 2 gadus.
Dažas procedūras - piemēram, lāzera lāzera koagulācija - var samazināt neovaskulārās glaukomas rašanās iespējamību, bet citas, gluži pretēji, palielina šo varbūtību (piemēram, stiklveida vai katarakta noņemšana ar bojājumu aizmugurējā kapsulā).
Tādēļ ir ļoti svarīgi, lai ārstējošais ārsts regulāri pārbaudītu oftalmoloģisko ķirurģiju, jo īpaši pirmajā mēnesī, kad rubeozes risks ir maksimāls.
Turklāt intraokulārās onkoloģiskās slimības un iekaisuma procesi, tīklenes atdalīšanās un artēriju asins plūsma var izraisīt neovaskulāro glaukomu.
Lielāks intraokulārais spiediens var rasties šādu iemeslu dēļ:
Glaukoma tiek sadalīta slēgtā leņķī un atvērta leņķa veidā. Atvērtā leņķa glaukomas gadījumā šie provocējošie faktori ir raksturīgi:
Atvērta leņķa tips parasti paliek nepamanīts līdz redzes lauku sašaurināšanai. Slimības risks ir saistīts ar to, ka redze pakāpeniski tiek samazināta no perifērijas. Izņemot to, ka nav citu simptomu.
Neovaskulārās glaukomas attīstība ir saistīta ar pazeminātu tīklenes piegādi tīklenei, ko izraisa diabētiskā retinopātija (30–40% gadījumu), centrālās tīklenes vēnu trombozes išēmiskā forma (mazāk nekā 40% gadījumu), centrālās tīklenes artērijas un tās zaru aizsprostošanās, hronisks uveīts, tīklenes atdalīšanās, miega artēriju bojājumi.
Neovaskulārā glaukoma var rasties pēc ļaundabīgu acu audzēju terapijas.
Paaugstināts IOP neovaskulārajā glaukomā ir radies no jauna izveidoto trauku parādīšanās un fibrovaskulāro audu veidošanās CPC apgabalā. Fibrovaskulāro audu cicatricial izmaiņu rezultātā veidojas goniosinēzija un notiek pilnīga CPK izdalīšanās.
Acu priekšējās daļas neovaskularizācijas cēlonis ir vazokonstrukcijas faktori, kas veidojas hroniskas tīklenes hipoksijas laikā. Tajā pašā laikā, pirmajā posmā, rodas varavīksnenes varavīksnes malas, kas pakāpeniski izplatās visā tās virsmā; IOP pieaugums nav novērots.
Paaugstinot neovaskularizāciju CPC, IOP palielinās uz atvērta leņķa tipa un pēc tam (ar CPC iznīcināšanu) - uz hroniskās leņķa aizvēršanās glaukomas veida.
Bieži vien ir sāpes, radzenes tūska, asinsvadu injekcijas episklēra, intraokulāra asiņošana (hyphema, hemophthalmos).
Slimību raksturo asimptomātiska gaita. Pacienti novēro tikai stabilu redzes funkcijas pasliktināšanos. Šīs slimības galvenās iezīmes ir šādas:
Slimību raksturo apvērsts IOP pacēlums. Normāli indikatori tiek novēroti no rīta, bet acu spiediens palielinās vakarā. Sekundārās formas gaita patiesībā neatšķiras no primārās glaukomas izpausmēm.
Pacienti ir noraizējušies par šādiem simptomiem:
Akūta uzbrukuma gadījumā glaukomu raksturo šādu simptomu parādīšanās:
Tā kā priekšējās kameras neovaskularizācija (bez skolēna iesaistīšanās) var būt saistīta ar centrālās tīklenes vēnu aizsprostošanos, jāveic gonioskopija.
Rūpīga pārbaude ar lielu pieaugumu skolēnu malā vizualizēja sarkanos mazos kapilārus vai mazos kapilārus. No īrisa virsmas jaunizveidotie trauki ir orientēti radiāli leņķa virzienā.
Šajā stadijā nepastāv ievērojams intraokulārā spiediena ievērojams pieaugums; turklāt ir iespējama spontāna vai terapijas izraisīta neovaskulārā tīkla maiņa.
Ja priekšējās kameras leņķī parādās jauni kuģi, tā vizuālā pārbaude (gonioskopija) ar lēcu palīdzību var izraisīt komplikāciju attīstību un patoloģiskā procesa paātrināšanu, tāpēc tā jāveic ar visu iespējamo piesardzību.
Agrīnā stadijā tiek efektīvi izmantota panretinālā lāzera fotokonagulācija (“saplūšana”, “lodēšana”), kas maina asinsvadu tīkla veidošanās procesu un tādējādi novērš glaukomas veidošanos.
Savlaicīga piekļuve speciālistiem ļaus ātri un efektīvi atrisināt sekundārās glaukomas problēmas, izmantojot mūsdienu pasaules lāzera un ķirurģijas metodes.
Parasti jauns asinsvadu tīkls tiek virzīts pa rādiusu uz īrisa centru; reizēm kuģi pārklāj blakus esošās struktūras, sasniedzot acs priekšējās kameras leņķi un veidojot fibrovaskulāru (šķiedru asinsvadu) diafragmu, kas kavē šķidruma cirkulāciju un kļūst par paaugstināta acs spiediena cēloni.
Jaunizveidotajiem kuģiem uz varavīksnenes parasti ir šķērsvirziena virziens, kas steidzas uz tās sakni. Dažreiz neovaskulārie audi izplatās uz ciliara korpusa virsmu un sklerālo lāpstiņu, iekļūstot priekšējā kameras leņķī.
Šeit, kuģu filiāle un veido fibrovaskulāru membrānu, kas bloķē trabekulāro zonu un izraisa sekundāro atvērta leņķa glaukomu.
Terapeitiskā shēma, kā parasti, ir līdzīga primārā atvērta leņķa glaukomas ārstēšanai, tomēr nevēlams ir mazināt skolēnu (miotiku) sašaurinošu zāļu lietošana. Turpretī pretvēža zāles tiek parakstītas - midriatikas (piemēram, 1% atropīns) un pretiekaisuma steroīdu zāles.
Ir pierādīta panretinālā lāzera koagulācija, un daudzos gadījumos tā ir efektīva, ja medicīniski stabilizē intraokulāro spiedienu. Tomēr fibrovaskulārā membrāna parasti veidojas.
Terapija šajā stadijā ir paliatīvs raksturs un aprobežojas ar sāpju mazināšanu. Kopējā prognoze ir nelabvēlīga, vīzijas saglabāšanas iespējas ir zemas vai nav.
Uzklājiet antihipertensīvās (spiediena samazināšanas) zāles, atropīnu, steroīdu pretiekaisuma līdzekļus. Miotikas ir kontrindicētas.
Kad konservatīvās terapijas iespējas ir izsmeltas, tās izmanto ķirurģisku iejaukšanos - trabekulektomiju (segumu noņemšanu) vai operatīvo drenāžu.
Veiksmīga darbība zināmā mērā normalizē intraokulāro spiedienu, bet tālākās atrofijas un fotosensitivitātes zuduma varbūtība joprojām ir augsta, tāpēc paša sāpju sindroma izvadīšana tiek uzskatīta par pietiekamu rezultātu.
Ja visi šie pasākumi ir neefektīvi, ir jāveic enukleācija (acs ābola noņemšana).
Oftalmoloģiskās pārbaudes laikā aculists pievērš uzmanību šādām izmaiņām:
Neovaskulāro glaukomu jānošķir no dažām acu slimībām:
Šīs pazīmes var sajaukt ar neovaskulāro glaukomu. Lai veiktu galīgo diagnozi, nepieciešams veikt aktīvas steroīdu terapijas kursu.
Betaxolols, 0,25–0,5% šķīdums, konjunktīvas sac 1 maisījumā, ilgstoši vai timolols, 0,25–0,5% šķīduma, konjunktīvas sac 1 pilienā. 1-2 p / d, ilgu laiku.
Laika gaitā to izmantošanas efektivitāte samazinās. Klātbūtnē izteiktu sāpju sindromu un pirmsoperācijas periodā: acetazolamīds iekšķīgi 0,25–0,5 g 2–3 p / dienā + glicerīns, 50% pp, perorāli 1–2 g / kg / dienā.
Visefektīvākā ārstēšanas metode ir panretinālā krioagulācija kombinācijā ar ciklisku krioterapiju.
Atvērta leņķa neovaskulārās glaukomas stadijā panretinālā lāzera koagulācija ir pozitīva. Ar implantiem ir iespējams veikt fistulējošas darbības.
Ārstēšanas mērķis ir samazināt intraokulāro spiedienu, mazināt iekaisumu, kā arī novērst faktoru, kas izraisa asinsvadu augšanu, izmantojot panretinālo lāzeru koagulāciju.
Neovaskulārās glaukomas ārstēšana:
Neovaskulārā glaukoma ne tikai apdraud redzi, bet arī ir augstāks mirstības rādītājs nekā veseliem cilvēkiem, kas ir tāda paša vecuma cilvēki. Nāve bieži rodas no cerebrovaskulārajām un sirds un asinsvadu komplikācijām 6–12 mēnešu laikā pēc diagnozes.
Galvenā sekundārās glaukomas ārstēšana ir operācija, jo zāļu terapija ir neefektīva. Tomēr dažos gadījumos ārsti var uzsākt slimības apkarošanu ar konservatīvām metodēm.
Diakarb lieto divas reizes dienā, lai samazinātu IOP. Iekaisuma reakciju atvieglošanai ir norādīts epinefrīns un kortikosteroīdi. Mihiatrijas izmanto, lai paplašinātu skolēnu.
Pacientiem ieteicams izvairīties no stresa situācijām, kad vien iespējams, un iegūt pietiekami daudz miega. Pacienti ar sekundāru glaukomu nevar pacelt svaru un doties uz vannu.
Ir svarīgi arī uzraudzīt ķermeņa stāvokli, lai novērstu paaugstinātu asins plūsmu uz galvu. Pacientiem būs regulāri jāveic virkne īpašu vingrinājumu, lai samazinātu acu spiedienu.
Akūta uzbrukuma laikā ir svarīgi laikus veikt ārkārtas pasākumus:
Tātad, sekundārā glaukoma ir bīstama patoloģija, kas var izraisīt pilnīgu absolūto aklumu. Ilgu laiku slimība nevar izpausties, jo patoloģija progresē, vizuālā funkcija pasliktinās, redze kļūst neskaidra, redzes lauku lauki izkrist.
Kad parādās pirmie simptomi, jākonsultējas ar speciālistu. Sākotnējā posmā patoloģiskajām izmaiņām ir atgriezeniska iedarbība, tāpēc nav iespējams atlikt ārstēšanu.
Ārstēšanas efektivitātes novērtēšanas kritērijs ir IOP normalizācija. Ārstēšanas komplikācijas un blakusparādības Lietojot šīs zāles, var rasties alerģiskas reakcijas un blakusparādības, kas raksturīgas šīm zālēm.
Prognoze ir nelabvēlīga. Tīklenes išēmijas progresēšana izraisa neovaskularizācijas palielināšanos ne tikai aizmugurējā daļā, bet arī priekšējā kamerā. Pieaugošā tendence attīstīt asiņošanu no jaunizveidotiem kuģiem arī pasliktina šo procesu.
Zema ārstēšanas efektivitāte izraisa nemainīgu redzes asuma samazināšanos ne tikai GON attīstības dēļ, bet arī tīklenes izmaiņas.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/neovaskulyarnaya-glaukoma-simptomy-prichiny-i-lechenie