Midriasis var būt saistīts ar skolēna dilatora pastiprināto darbību simpatomimētisko līdzekļu ietekmē, kā arī skolēna sfinktera efekta vājināšanos kolinergisko receptoru blokādes dēļ, tajā pašā laikā ir paralīze ciliaram. Šajā sakarā skolēna paplašināšanai tiek izmantoti M-antiholīnerģiskie līdzekļi (netiešās miatrijas) un simpatomimētiskie līdzekļi (tiešā midriatika).
M-holinoblokatory. M-kolinergisko receptoru bloķēšanas rezultātā, kas atrodas skolēna un ciliariskā muskuļa sfinkterā, skolēna pasīvā izplešanās notiek tāpēc, ka dominē muskuļu tonuss, kas paplašina skolēnu un atslābina muskuļu, kas to sašaurina. Tajā pašā laikā, pateicoties ciliary muskuļu relaksācijai, notiek parēzes parēze.
Mihiatrijas nav ieteicams lietot, ārstējot pacientus ar stūra slēgšanas glaukomu.
Intensīvi pigmentēta varavīksnene ir izturīgāka pret dilatāciju, lai sasniegtu efektu, dažkārt ir nepieciešams palielināt zāļu koncentrāciju vai ievadīšanas biežumu, tāpēc jums jābūt piesardzīgiem pret mydriatics pārdozēšanu. Skolēnu dilatācija var izraisīt akūtu glaukomas uzbrukumu pacientiem ar šo patoloģiju, personām, kas ir vecākas par 60 gadiem, un cilvēkiem ar hiperopiju, kas ir pakļauti glaukomai, jo viņiem ir sekla priekšējā kamera.
Ir jābrīdina pacienti, ka automašīnas vadīšana vismaz 2 stundas pēc pētījuma ir aizliegta.
Darbības stiprums un ilgums atšķiras no īstermiņa (diagnostikas) un ilgtermiņa (terapeitiskās) M-anticholinergikas līdzekļiem.
Lai veiktu cikloplegiju, tiek izmantoti ilgstošas darbības hidrolīzes, lai pētītu refrakciju bērniem. Turklāt tās tiek izmantotas, lai ārstētu spazmas, kas saistītas ar daļēji izturīgu un noturīgu dabu bērniem ar refraktīvām kļūdām, kā arī kompleksā priekšējā acs iekaisuma slimību terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinhēnijas attīstību.
Atropīnam (Atropm) ir vislielākā midriatiskā un cikloplegiskā iedarbība. Skolēnu dilatācija un cikloplegija sasniedz maksimumu 30-40 minūšu laikā pēc vienas atropīna ievadīšanas un saglabājas 10-14 dienas.
Klīniskajā praksē, izmantojot 0,5% un 1% atropīna šķīdumu. Pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, terapeitiskiem mērķiem tiek izmantots 1% atropīna šķīdums, kas tiek ievadīts 2-3 reizes dienā, lai sasniegtu cikloplegiju - 2 reizes dienā. Bērniem līdz 7 gadu vecumam var izmantot tikai 0,5% šķīdumu.
Zāles nav ieteicamas pacientiem ar stūra slēgšanas glaukomu, smagiem urinēšanas traucējumiem prostatas adenomā un bērniem līdz 3 mēnešiem. Atropīns jālieto piesardzīgi pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Ārstējot atropīnu, var attīstīties sistēmiskas blakusparādības, lai samazinātu smaguma pakāpi 1 minūšu laikā pēc iepilināšanas, tāpēc ir nepieciešams saspiest lacrimal kanālus pie acs iekšējā stūra.
Vietējās blakusparādības - paaugstināts intraokulārais spiediens, plakstiņu ādas pietvīkums, hiperēmija un konjunktīvas tūska (īpaši ilgstoša atropīna lietošana), fotofobija.
Atropīns ir pieejams kā 1% acu pilieni un ziede; 0,5% acu pilienu, kas satur atropīnu, izgatavo ex tempore.
Ciklopentolātam (ciklopentolātam) ir mazāk izteikta mydriatic iedarbība nekā atropīnam. Maksimālā farmakoloģiskā iedarbība notiek 15-30 minūšu laikā pēc vienas ciklopentolāta ievadīšanas. Midriaze saglabājas 6–12 stundas, un cikloplegijas atlikušā iedarbība saglabājas 12–24 stundas.
Narkotiku lieto, lai sasniegtu cikloplegiju, lai pētītu refrakciju bērniem, lai ārstētu daļēji izturīgas un noturīgas dabas izmitināšanas spazmas, un priekšējās acs iekaisuma slimību kompleksajā terapijā, pirmsoperācijas sagatavošanā kataraktas ekstrakcijai.
Lai izpētītu acs pamatni, ciklopentolāts tiek ievadīts 1-3 reizes ar 1 pilienu ar 10 minūšu intervālu, lai sasniegtu cikloplegiju, ir nepieciešams 2-3 reizes iepilināt ar 15-20 minūšu intervālu. Terapeitiskiem nolūkiem to lieto 3 reizes dienā.
Ciklopentolāts nav ieteicams pacientiem ar glaukomas leņķi un bērniem līdz 3 mēnešiem. Lietojot, acs iekšējais spiediens var būt paaugstināts un var rasties konjunktīvas kairinājums.
Tropikamīds (Tropicamid) - īslaicīgas darbības hidrogēnija. Pēc 5 - 10 minūšu ilgas skolēnu audzēšanas pēc tropikamīda iepilināšanas novēro 20 - 45 minūšu maksimālo mitrumu, efekta ilgums ir 1-2 stundas, sākotnējais skolēnu platums tiek atjaunots pēc 6 stundām. min Pilns cikloplegijas atbrīvojums notiek 3 stundu laikā.
Zāles tiek izmantotas acs pamatnes pētīšanai, reti tiek izmantotas, lai noteiktu refrakciju maziem bērniem un terapeitiskiem nolūkiem, lai novērstu posterioru sinhiju iekaisuma acu slimībās. Tropikamīdu izmanto 0,5% un 1% šķīdumu veidā.
Skolēna diagnostiskai paplašināšanai uzstādiet 1 pilienu 1% šķīduma vienu reizi vai divreiz 1 piliens 0,5% šķīduma ar 5 minūšu intervālu. Pēc 10 minūtēm jūs varat veikt oftalmoskopiju. Lai noteiktu zāļu refrakciju 6 reizes ar 6 līdz 12 minūšu intervālu. Pēc aptuveni 25-50 minūtēm notiek parēzes parēze un var veikt pētījumus. Ārstēšanas nolūkā tropikamīdu lieto 3-4 reizes dienā.
Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar slēgta leņķa glaukomu.
Izmantojot iespējamo fotofobijas attīstību, paaugstinātu intraokulāro spiedienu, akūtu lēkmes aizvēršanas glaukomas uzbrukumu.
Simpatomimētiskie līdzekļi. Simpatomimētiskie līdzekļi, kas ir SS-adrenoreceptoru agonisti, palielina muskuļu toni, kas paplašina skolēnu, kā rezultātā attīstās midriaze, tomēr nav novērota ciliariskā muskuļa parēze un intraokulārais spiediens. Mihiatrijas efekts ir izteikts, bet īslaicīgs (4-6 stundas), ko pastiprina M-holinoblokatorami.
Skolēna diagnostiskai paplašināšanai un M-antikolinergisko līdzekļu efektivitātes uzlabošanai pirms operācijas uz acs ābola un pēc tam tiek izmantots fenilefrīna (fenilphrin) šķīdums.
Tāpat kā M-antiholīnerģiskie līdzekļi, fenilefrīns nav ieteicams lietošanai pacientiem ar leņķa aizvēršanas glaukomu. Jāizvairās no 10% fenilētrīna šķīduma lietošanas bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, to nedrīkst parakstīt sirds un asinsvadu slimībām, vai jāizmanto 2,5% šķīdums. Fenilefrīns jālieto piesardzīgi tahikardija, hipertireoze, diabēts. Ir jābrīdina pacienti, ka pēc pētījuma nav iespējams vadīt automašīnu vismaz 2 stundas.
Lietojot lokāli, acīs var rasties sāpes un tirpšana (dažām minūtēm var būt nepieciešams lietot vietējo anestēziju), neskaidra redze, fotofobija. Jutīgiem pacientiem var rasties sistēmiskas dabas blakusparādības: aritmija, arteriāla hipertensija, koronāro spazmu. Ir iespējams pastiprināt vazokonstriktora efektu, vienlaikus lietojot monoamīna oksidāzes inhibitorus.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/25.6.-midriatiki/Skolēnu dilatācijas pilieni tiek saukti par midriatiku. Šie pilieni paplašina skolēnu, vai nu bloķē vienu nervu, vai arī kairina citu. Acu pilieni skolēna paplašināšanai ir jālieto stingri, kā noteicis ārsts, jo to aktīvā viela ir inde un negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni kopumā.
Šāda veida pilienus medicīnā izmanto oftalmologi diagnostikas nolūkos. Skolēna paplašināšanās pilieni ļauj aculistam labi redzēt pamatnes struktūras.
Izmitināšanas spazmas gadījumā, šāda veida tuvredzība, pilienu noteikšana pēc būtības ir divējāda gan diagnosticēšanai, gan ārstēšanai.
Acu pilieni, kas paplašina skolēnu, ietekmē acs muskuli, atslābina, ļauj noteikt objektīvu redzes asumu. Izmitināšanas spazmas rodas, ja muskuļu pārspriegums ir spēcīgs, pilienu lietošana novērš šo problēmu. Oftalmoloģijas rītausmā ekspansijai tika izmantots tikai atropīns, kas šodien ir diezgan maz citu, mazāk toksisku zāļu.
Pilieni ir zāļu forma, tie ir paredzēti ieplūdei konjunktīvas saulē. Parasti iepakojumos ir speciāls dozators vai pipete, ar kuru šķīdumu var uzlikt acīm.
Šāda veida zāles ārsts nosaka stingri, ja tas nepieciešams diagnostikas procedūrām vai ārstēšanai. Pilienam jābūt sterilam, vienādai krāsai.
Skolēna paplašināšana, lietojot zāles, notiek divos veidos:
Labi pierādīts:
Šie instrumenti paplašina skolēnu, atslābinot un pārvietojot muskuļus uz perifēriju. Šo zāļu blakusparādība ir intraokulārā spiediena palielināšanās. To lietošana ir kontrindicēta personām, kas cieš no glaukomas.
Šo vielu lietošana pasliktina acs spēju pielāgoties objektu pārbaudei dažādos attālumos, citiem vārdiem sakot, izmitināšanai. Objektīvs ir izstiepts, saplacināts. Midriatiku darbības ilgums ir atkarīgs no konkrētās zāles, tas var mainīties no dažām stundām līdz vairākām dienām. Pacienti bieži sūdzas par neprecīzu, neskaidru attēlu.
Pēc iepilināšanas šķīdums tiek absorbēts gandrīz visās acs ābola struktūrās. Šīs aktīvās vielas spēja labi iekļūt asinsrites sistēmā caur audiem. Metabolizētas zāles aknās un izdalās caur nierēm urīnā.
Fizioloģiskā grūtniecība nav kontrindikācija oftalmologa pārbaudei. Turklāt šai procedūrai grūtniecības laikā ir jānokārto divas grūtnieces. Šo profilaktisko izmeklējumu mērķis ir savlaicīga acu slimību profilakse. Tajā pašā laikā, ja redze cieš, ārsts izdara secinājumus par gaidāmo piegādi un tās metodi.
Katrai grūtniecei ir jāveic profilaktiska pārbaude okulistam pirmajā trimestrī, otrajā un tūlītējā nedēļā pirms gaidāmās piegādes. Lai labāk vizualizētu tīkleni, oftalmologs izmanto midriatiku. Pārbaudei šie pilieni nav bīstami. Terapeitiskiem nolūkiem tie ir stingri aizliegti izrakstīt un piemērot grūtniecēm. Tā kā bērns šķērso placentāro barjeru, iedarbojas uz toksisko iedarbību.
Daudz kontrindikāciju, apsveriet visbiežāk:
Saņemot šīs zāles, jāatsakās vadīt transportlīdzekļus. Pirms šīs narkotikas lietošanas noteikti konsultējieties ar speciālistu.
Midriatikām ir vairākas blakusparādības:
Apsveriet visbiežāk lietotās zāles:
Ja neievērosiet instrukciju, tad pārdozēšana nebūs.
Pārdozēšana izpaužas kā sausas gļotādas, sirdsdarbības ātruma palielināšanās un urīna aizture.
Pārāk daudz medikamentu var izraisīt nāvi, pārtraucot elpošanu un sirdsdarbību.
Pilieni jāuzglabā ražotāja norādītajā temperatūrā. Bērniem un dzīvniekiem. Nav atļauta sasalšana, šķīduma pārkaršana.
Šāda veida zāles paraksta tikai oftalmologs, ja tas ir pieejams. Šos pilienus nav iespējams piemērot pats, tas var radīt nopietnas sekas organismam.
http://zdorovglaz.ru/lekarstva/kapli-dlya-rasshireniya-zrachkov/Midriatika ir zāļu grupa, kas veicina skolēna - midriasas paplašināšanos. Viena no mydriatics devu formām ir acu pilieni.
Midriazi izraisa medikamenti, kas pieder pie m-antikolinergisko līdzekļu farmakoloģiskās grupas. Ietekmējot konkrētus receptorus, šīs grupas preparāti atpūsties varavīksnes un ciliariskā muskuļa apļveida muskuļos, kas atbilst acīm.
Rezultātā tiek novērotas šādas sekas:
Zāles, kas paplašina skolēnu, tiek izmantotas diagnostikas procedūrām, piemēram: pamatnes pārbaude, kas ļauj atklāt tīklenes atdalīšanos, tās plīsumus vai distrofiskas parādības. Midriatiki arī kalpo, lai noteiktu patieso redzes asumu un tos izmantotu brilles izvēlei.
Medikamentus, kas izraisa midrāziju, lieto slimību ārstēšanā:
Midriatiku grupas sagatavošana:
Medikamentu lietošana no midriatiku grupas ir kontrindicēta pacientiem ar šādām slimībām:
Neatkarīga recepšu recepte un zāļu lietošana ir nepieņemama, konsultācija ar oftalmologu ir obligāta. Pirms izrakstīšanas ārsts mērīs intraokulāro spiedienu un izvēlas pacientam optimālo devu.
http://drvision.ru/preparaty/klassifikaciya-preparatov/midriatiki.html
Skolēna paplašināšanās un kontrakcija ir dabisks process, ko varam novērot ar strauju apgaismojuma intensitātes izmaiņām. Veselīgs ķermenis reaģē kā zibspuldze uz acīm, tāpēc tas ir viens no personas pārbaudes punktiem, ja ir aizdomas par nopietnu nepatiku. Taču ir gadījumi, kad ir nepieciešams „piespiest” skolēnu palikt paplašinātajā valstī. Šādās situācijās izmantojiet īpašus pilienus.
Šādas kopējas diagnozes laikā tiek izmantoti pilieni, kas paplašina skolēnu, kā fundusa vai oftalmoskopijas izpēte. Procedūra tiek veikta, izmantojot speciālu aprīkojumu. Pacients sēž pie ārsta un fiksē galvu ierīcē. Nekaitīga gaisma ir vērsta uz vienu aci un, no otras puses, ārsts izskata orgāna struktūru ar vairāku palielinājumu.
Mēs visi zinām, ka skolēns reaģē uz gaismu - ar bagātīgu apgaismojumu tas sašaurinās un izplešas tumsā. Šis efekts tiek panākts ar tiešo un šķērsvirziena (atrodas apļa) muskuļos. Lai šis reflekss nekļūtu par šķērsli diagnozes formulēšanā un pielieto paplašinošus pilienus.
Midriatika oftalmoloģijā ir iesaistīta arī narkotiku formā. Atkarībā no sastāvdaļām un aktīvās vielas koncentrācijas, zāles būs noderīgas, lai novērstu:
Pediatrijā stikla vai lēcu izvēlē tiek izmantoti pilieni, kas paplašina skolēnu. Bērni un pusaudži nevar tikt galā ar objektīva imobilizāciju (izliekta acs priekšpuse), kas ir nepieciešama, lai noteiktu lūzumu. Oftalmologi var izmantot arī narkotiku lietošanu, nosakot tālredzības vai astigmatisma rādītājus.
Pilieni ir sadalīti divās daļās, kas rada dažāda veida ietekmi uz acu muskuļiem:
Par diagnozi bieži izmanto pirmo kategoriju. Ārstēšanas procesā - otrā, mainot zāļu devu, un līdz ar to arī darbības laiku. Tiešā midriatika ir fenilphrine, Irifrin. Netiešs attiecinājums uz "Tropicamide", "Midrum", "Midriatsil" un citiem.
Pilieni tiek pārdoti ar lietošanas instrukcijām, bet nelietojiet tos pēc saviem ieskatiem, labāk ir ievērot acu ārsta ieteikumus. Dažas no tām tiek izsniegtas aptiekās tikai ar recepšu palīdzību, kas liecina par tiem, kas vēlas paplašinātu skolēnu ietekmi tikai smiekliem.
Iepakots medikaments plastmasas vai stikla traukos. Šobrīd pudeles aizvien vairāk piegādā ar droppers, kas palīdz izvadīt šķidrumu. Izmantošanai atkārtoti, tie ir aprīkoti ar vāciņu, kas palīdzēs transportēt flakonu pat tad, ja tas ir bojāts. Lai atvērtu cietu uzgali, labāk izmantot biezu adatu, jo, sagriežot to ar šķērēm, jūs saņemat pārāk lielu caurumu. Bet ir arī stikla burku varianti ar gumijas aizbāzni, kur ir nepieciešams iegādāties pipeti atsevišķi. Nekavējoties jāpārbauda ar farmaceitu, lai netiktu atgriezts aptiekā.
Acu pilieni skolēnu dilatācijai, kas ir diezgan izplatīta oftalmoloģijā. Pusstundas laikā pēc lietošanas ir redzama skaidra iedarbība, kas ilgst vairākas dienas. Kad skolēni ilgst vairāk nekā nedēļu - tas ir iemesls, lai dotos uz slimnīcu, jo jūs sastopaties ar blakusparādībām.
Pēdējos gados mūsdienu klīniku pārstāvju vidū narkotikas zaudē savu pozīciju lielā kontrindikāciju skaita dēļ: to nevar lietot grūtnieces, laktācijas un cilvēki ar dažām oftalmoloģiskām slimībām. Arī, ņemot vērā intraokulāro spiediena palielināšanos, ko izraisa mydriatic, redzes asums tuvos attālumos samazinās, un notiek arī izmitināšanas paralīze. Tas nozīmē, ka acs nevar tikt galā ar fokusu uz objektiem, un tādēļ spēja redzēt ir apdraudēta.
Acu pilieni, kas paplašina skolēnu, tā saukts pēc analoģijas ar izraisīto efektu - midriasis. Pēc 5 minūtēm pēc uzklāšanas jūs varat sagaidīt rezultātu, un līdz 20-45 minūtēm acs nonāks vēlamajā stāvoklī.
Darbības laiks ir salīdzinoši īss, kas ir labs acīm un slikti, ja procedūra ir nepieciešama ilgstošai darbībai. Tas svārstās no vienas līdz divām stundām, bet skolēna izmēru nevarēs pilnībā atjaunot uz sešām stundām. Kontrindikācijas pieredzējuši aculistu aicinājumi:
Pārdošana ir atļauta bezkrāsainu vai dzeltenu pilienu veidā polipropilēna vai stikla traukos, kuros ir dažādi šķīduma procenti. Preparāta aktīvā viela ir fenilefrīna hidrohlorīds. Darbība ir stimulēt intraokulāro šķidrumu aizplūšanu un konjunktīvo membrānu trauku sašaurināšanos, tādējādi panākot midrāziju. Atrast plašu pielietojumu oftalmoloģijā:
Lai zāles strādātu, pēc iepilināšanas jāgaida 15 līdz 30 minūtes. Skolēns tiks paplašināts 1-3 stundu laikā, atkarībā no aktīvās vielas devas un koncentrācijas. Ja nepieciešams pagarināt šo periodu, piemēram, visaptverošas pārbaudes laikā, procedūra tiek atkārtota pēc stundas. Pat bērniem, kas nav vecāki par 6 gadiem, ir noteikti 2,5% pilieni. Iespējams arī variants ar 10% fenilēfrīna hidrohlorīdu, bet to lieto pusaudžiem no 12 gadu vecuma, kā arī pusmūža cilvēkiem, un tikai smagos gadījumos.
Zāles ir pieejamas dažādos konteineros un iepakojumos. Pēc iepilināšanas darbība var ilgt aptuveni vienu dienu, bet maksimāli paplašinātajā stāvoklī skolēns būs no 6 līdz 12 stundām. Tomēr efekts ir cieši saistīts ar aktīvās vielas koncentrāciju. Dažreiz narkotikām ir negatīva ietekme uz darbu:
Aptiekās zāles tiek pārdotas kā bezkrāsains vai gaiši dzeltens šķidrums. Maksimālais efektivitātes līmenis tiek sasniegts laika posmā no 10 minūtēm līdz 1 stundai. Narkotiku iedarbība aizņem 4-6 stundas. Oftalmologi paredz mezonīnu pat bērniem, izņemot priekšlaicīgus bērnus vai drupatas ar zemu dzimšanas svaru. Zāles tiek izmantotas diagnostikā un terapijā:
Pilsoņi, lai palielinātu skolēnus, kuru princips ir bloķēt ciliariskā muskuļa un varavīksnes sfinktera receptorus. Pārdod 10 ml plastmasas pudelēs ar ērtu pilinātāju skaidra šķīduma veidā. Aktīvās vielas kopējā koncentrācija, ko atradīsiet aptiekā - 0,5 un 1%. Darbība ir pamanāma jau pēc 5 minūtēm pēc iepilināšanas, un stabila iedarbība tiek konstatēta pēc 20 minūtēm. Tas ilgst stundu vai divas, atkarībā no zāļu daudzuma, ko lieto acīm.
Tas ir vienlīdz populārs ar atropīnu, bet tam ir mazāks nelabvēlīgas ietekmes līmenis uz intraokulāro spiedienu. Tajā pašā laikā mainās intraokulārais spiediens, kas var izraisīt īslaicīgu reiboni, redzes traucējumus.
Šķiet, ka caurspīdīgi pilieni, tomēr nav satraukti, ja redzat dzeltenu vai brūnu nokrāsu. Šī krāsa ir diezgan pieņemama un pieņemama šai narkotikai. Tā kā aktīvās vielas sastāvā ir fenilefrīns un tropikamīds, tad pirmais samazina pēdējo ietekmi uz oftalmotīnu. Sakarā ar to, zāļu iedarbību var saukt par saudzējošu, salīdzinot ar “Midriacil”, “Midrium”, “Tropicamide”.
Ietekme ir pamanāma pēc 5-10 minūtēm pēc lietošanas un pilnībā atklāta līdz 20-45. Tas ilgs 6 stundas, bet maksimālā vērtība tiek saglabāta tikai vienu stundu. Ārsti lieto zāles, veicot lāzera un ķirurģiskās procedūras, kā arī kvalitatīvu pārbaudi. Aizliegts lietot personām, kas jaunākas par 18 gadiem, grūtnieces un laktācijas. Un diabēta slimniekiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar asinsrites problēmām var būt ļoti negatīva ietekme, pat miokarda infarkts.
Tas praktiski netiek izmantots ārstēšanai, bet tas ir noderīgi, veicot vizuālo aparātu rūpīgu pārbaudi un acu darbības laikā. Izpausmes laiks ir īss - rodas tikai 10-15 minūtes un midriasis. Zāles ir kontrindicētas:
Norādījumi par narkotikām parāda 3 laika periodus. Viņi atbild uz jautājumiem:
Otrais ir īpaši svarīgs apsekojuma laikā. Tādējādi oftalmologs plāno diagnostikas pasākumus un regulē devu. Un laiks, kad narkotiku iedarbība sāksies un beigsies visbiežāk interešu ķirurgi. Lai novērstu skolēna sašaurināšanos korekcijas laikā, ārsts izvēlas medikamentu ar optimālu ietekmes periodu.
Atkarībā no narkotiku iedarbība uz ķermeni var ievērojami atšķirties. Lai izvairītos no nevēlamām sekām, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un jālieto zāles tikai pēc receptes, ja runājam par terapiju. Diagnoze un pirmsoperācijas sagatavošana notiek slimnīcā vai klīnikā, kur pats ārsts regulē devu.
Video demonstrē drošu veidu, kā ievietot acu pilienus:
Taču pareizā iepildīšanas tehnika un norādījumu ievērošana ne vienmēr palīdz ietaupīt no vietējām blakusparādībām:
Narkotika iekļūst caur acs čaumalu, un pēc tam komponenti tiek pārvadāti pa asins plūsmas ceļiem visā ķermenī. Negatīva ietekme ir reta, bet tā notiek šādi:
Ja pacients atrodas stāvoklī, tiek izvēlēti pilieni, lai paplašinātu skolēnus ar minimālu darbības laiku. Tās satur vismazāko aktīvās vielas daudzumu, bieži vien zem 1%. Oftalmologs cenšas sasniegt terapeitisku rezultātu, bet izvairīties no lielas aktīvās vielas daudzuma nonākšanas asinīs un līdz ar to bērnam.
Narkotikas tiek izvēlētas ar zemāko ietekmi uz IOP un asinsrites sistēmu. Tāpat kā lietojot deguna pilienus, risks ir tieši vazokonstrikcijas efekts. Ja terapija ir nepieciešama, ārsts ieteiks atlikt ārstēšanu pēcdzemdību periodā. Lietojot vienu reizi, procedūra tiek veikta speciālista uzraudzībā.
Lielākās daļas zāļu lietošanas indikācija ir lielāks kaitējums mātei, neizmantojot zāles, nekā ar to. Briesmas ir liels skaits blakusparādību un nespēja pārbaudīt šo pacientu grupu.
Pilieni, kas paplašina skolēnu, tiek plaši izmantoti oftalmoloģijā. Ja ievērojat ārsta ieteikumus, varat izvairīties no to lietošanas negatīvās ietekmes un iegūt tikai paredzamo rezultātu. Tajā pašā laikā nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot ļaundabīgo vielu izplatību un to apglabāt kā joks. Blakusparādības ar nepareizām devām ir neparedzamas un bīstamas.
Raksta tēma ir detalizēti aprakstīta videoklipā:
http://zdorovoeoko.ru/lechenie/kapli-rasshiryayushie-zrachok-primenenie-midriatikov/Midriasis var būt saistīts ar skolēna dilatora pastiprināto darbību simpatomimētisko līdzekļu ietekmē, kā arī skolēna sfinktera efekta vājināšanos, kas novērota sakarā ar holīnerģisko receptoru blokādi, tajā pašā laikā ciliarais muskuļš ir paralizēts.
Lai paplašinātu skolēnu, tiek izmantoti M-antiholīnerģiski blokējošie līdzekļi (cikloplegiskie mihiatriji) un simpatomimētiskie līdzekļi (ne-cikloplegi mīdija).
Farmakodinamika: skolēna un ciliariskā muskuļa sfinkterā izvietoto M-kolinergisko receptoru blokādes rezultātā skolēna pasīvā paplašināšanās notiek muskuļu tonusa pārsvarā, paplašinot skolēnu un mazinot muskuļu sašaurinājumu. Tajā pašā laikā izmitināšanas parēze notiek ciliāro muskuļu relaksācijas dēļ.
Intensīvi pigmentēts varavīksnene ir izturīgāka pret dilatāciju (9. attēls),
lai sasniegtu pietiekamu midriatisko efektu, ir nepieciešams palielināt injekciju koncentrāciju vai biežumu. Pateicoties zāļu devas palielinājumam, šajā pacientu grupā var rasties sistēmiskas blakusparādības un pārdozēšanas simptomi.
Skolēnu paplašināšanās var izraisīt akūtu glaukomas uzbrukumu pacientiem ar leņķa slēgšanu un sajauktu glaukomu, cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un cilvēkiem ar hiperopiju, kas ir pakļauti leņķa aizvēršanas glaukomai, jo viņiem ir sekla priekšējā kamera.
Bloķējot M-holīnerģiskos receptorus citos orgānos un audos, šīs grupas zāles mazina lakricas, siekalu, bronhu, sviedru un kuņģa dziedzeru sekrēciju. M-holinoblokatory samazina iekšējo orgānu (bronhu, urīnizvadkanāla, urīnpūšļa un kuņģa-zarnu trakta) gludo muskuļu tonusu. Viņiem ir mērena stimulējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (uzbudinājums, halucinācijas uc) un aizkavēta ilgstoša nomierinoša iedarbība. Samazinot vagusa nerva tonusu, palielinās sirdsdarbības ātrums un palielinās vadītspēja, bet gan viņa paka. Lielās devās tie izraisa vazodilatāciju.
M-holinoblokatory atšķiras pēc iedarbības un iedarbības ilguma - īss (diagnostisks) [tropikamīda (tmpicamīds) [MHH]] un garais (terapeitiskais) iedarbība [amropīns (atropīns) [MNN], ciklopentolāts (cidopentolāts) [MHH], skopolamīns (scopolamin) [MHH], Homatropīns (Homatmpin) [INN]].
M-antiholīnerģisko līdzekļu ciklopēdiskās un midriatiskās iedarbības dinamika ir norādīta tabulā. 36
Lietošanas indikācijas - lietošana ar miatriju:
lai sasniegtu cikloplegiju, lai pētītu refrakciju bērniem;
daļēji noturīgas un noturīgas rakstura spazmu ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām;
acs priekšējās daļas iekaisuma slimību ārstēšanā, lai novērstu aizmugurējās sinhēnijas attīstību;
Kontrindikācijas: mydriatics nav ieteicams lietot pacientiem ar leņķa aizvēršanas glaukomu vai anatomiski šauru priekšējā kameras leņķi, kam ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.
Tas jālieto piesardzīgi maziem bērniem un gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar Dauna sindromu un smagiem urinēšanas traucējumiem prostatas adenomas gadījumā ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Ir jābrīdina pacienti, ka automašīnas vadīšana vismaz 2 stundas pēc pētījuma ir aizliegta.
Blakusparādības: lokāls raksturs - palielināts IOP, pārejošs redzes samazinājums, fotofobija, plakstiņu tūska un plakstiņu un konjugātu hiperēmija.
Sistēmiska - sausa mute, tahikardija, aizcietējums, urinēšanas grūtības, halucinācijas, uzbudinājums.
Mijiedarbība ar citām zālēm: vienlaicīga lietošana ar nitrātiem palielina IOP palielināšanās risku ar novokainu - var palielināt antiholīnerģisko iedarbību.
Farmakodinamika: tai ir izteiktākā midriatiskā un cikloplegiskā iedarbība. Skolēna paplašināšanās pēc vienreizējas atropīna ievadīšanas sasniedz maksimumu pēc 30-40 minūtēm un ilgst 7-10 dienas. Cikloplegija pēc vienreizējas atropīna ievadīšanas sasniedz maksimumu 60-180 minūtēs un saglabājas 6-12 dienas. Atropīna midriatiskās un cikloplegiskās iedarbības ekspresivitāte un dinamika ir parādīta diag. 10
Farmakokinētika: lietojot lokāli (pilienu vai subkonjunktīvu), atropīns uzkrājas gandrīz visos acu audos (11. attēls).
Acu audos daļēji hidrolizējas fermenta - atropinesterāzes ietekmē. Lietojot lokāli, tas labi uzsūcas sistēmiskajā cirkulācijā. Apmēram 40% metabolizējas aknās. Nemainīts medikaments un tā metabolīti izdalās ar urīnu. Pusperiods ir 2 stundas.
Indikācijas atropīna lietošanai:
lai sasniegtu cikloplegiju, lai pētītu refrakciju bērniem (īpaši bērniem līdz 4 gadu vecumam);
daļēji noturīgas un noturīgas rakstura spazmu ārstēšanai bērniem ar refrakcijas kļūdām;
acs priekšējās daļas iekaisuma slimību ārstēšanā, lai novērstu aizmugurējās sinhēnijas attīstību;
tīklenes centrālās artērijas embolijas un spazmas ārstēšanai.
Kontrindikācijas: atropīnu nedrīkst lietot bērniem līdz 3 mēnešiem, pacientiem ar leņķa aizvēršanas glaukomu vai anatomiski šauru priekšējās kameras leņķi, palielinot jutību pret zāļu sastāvdaļām.
Tas jālieto piesardzīgi maziem bērniem (bērniem līdz 7 gadu vecumam, lieto tikai 0,5% šķīduma) un gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar Dauna sindromu un smagiem urinēšanas traucējumiem prostatas adenomas gadījumā ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
Blakusparādības: Atropīns izraisa tādas pašas blakusparādības (gan lokālas, gan sistēmiskas) kā citi M-antikolinergiskie blokatori.
Lielās devās maziem bērniem un veciem cilvēkiem agropīns var izraisīt elpošanas paralīzi, izraisot garīgu un motorisku nemieru, reiboni, krampjus, halucinācijas. Lai samazinātu sistēmiskas dabas blakusparādības dažu minūšu laikā pēc iepilināšanas, ir nepieciešams saspiežot asinsvadu kanālus acs iekšējā stūrī.
Deva un ievadīšana: oftalmoskopijai 0,5 g šķīdumu lieto vienu reizi. Pētījumu var veikt pēc 30 minūtēm.
Lai veiktu refrakcijas pētījumu, 0,5-1% šķīdumu iepilda 2 reizes dienā 1-3 dienas pirms pētījuma.
Kompleksā uveīta ārstēšanā 2-3 reizes dienā tiek ievadīts 0,5-1% šķīdums. Šim nolūkam tiek izmantotas arī 0,1% atropīna šķīduma subkonjunktīvas injekcijas vai 0,1–0,5% šķīdums tiek injicēts ar elektroforēzi caur acu plakstiņiem vai acu vannu no anoda.
Discirkulācijas traucējumu ārstēšanai tīklenes centrālajā artērijā parabulbāli vai retrobulbāli ievada 0,2-0,5 ml 0,1% atropīna šķīduma.
Mijiedarbība ar citām zālēm: lietojot atropīnu ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem, rodas sirds aritmijas; ar kinīnu, prokainamīds var palielināt antiholīnerģisku efektu. Kopā ar ielejas lilijas preparātiem tanīns ir fizikāli ķīmiskā mijiedarbība, kas noved pie abpusējas ietekmes pasliktināšanās.
Agropīnu ražo 1% acu pilienu, ziedes un 0,1% šķīduma injekcijām veidā, 0,5% acu pilienu, kas satur atropīnu, pagatavo ex temporae.
Atropīna ziede (Krievija) - 1% acu ziede;
Acu plēves ar atropīna sulfātu (Krievija);
Ciklopentolāts (ciklopentolāts) [INN]
Farmakodinamika: tai ir mazāk izteikta mydriatic iedarbība nekā atropīnam. Pēc vienreizējas ciklopentolāta ievadīšanas 30–60 minūšu laikā attīstās maksimālā mirdze, un skolēnu dilatācija saglabājas 24 stundas, un cikloplazija novēro 25–75 minūtes pēc iepilināšanas, cikloplegijas atlikušās sekas saglabājas 12–24 stundas, ciklopentolāta intensitāte un dinamika ir parādīta diagrammā. 12 un 13.
Farmakokinētika: Nav pieejami dati.
Lietošanas indikācijas: lietošana, lai sasniegtu cikloplegiju, lai veiktu pētījumu par refrakciju bērniem (labāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt to lieto, lai ārstētu spazmas, kas saistītas ar daļēji izturīgu un noturīgu dabu bērniem ar refraktīvām kļūdām, un priekšlaicīgas acs iekaisuma slimību kompleksajā terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinechijas veidošanos, pirmsoperācijas sagatavošanā pacientiem ar kataraktas ekstrakciju.
Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tām, kas iepriekš minētas atropīnam un visai antiholīnerģisko vielu grupai kopumā.
Dozēšana un ievadīšana: ciklopentolāts tiek ievadīts 1–3 reizes 1 pilienā ik pēc 10 minūtēm, nosakot acs pamatnes pārbaudes dienu.
Lai sasniegtu cikloplegiju, ir nepieciešama 2-3 reižu iepildīšana ar 15-20 minūšu intervālu.
Terapeitiskiem nolūkiem to lieto 3 reizes dienā.
Homatropīns (homatropīns) [INN]
Farmakodinamika: ir mazāk izteikta mydriatic iedarbība nekā atropīnam. Pēc vienreizējas homatropīna ievadīšanas, 40 līdz 60 minūšu laikā attīstās maksimālā midrāzija un cikloplegija un saglabājas 1–3 dienas. Diag. 13 un 14.
Farmakokinētika: Nav pieejami dati.
Lietošanas indikācijas: lietošana, lai sasniegtu cikloplegiju, lai veiktu pētījumu par refrakciju bērniem (labāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt to lieto, lai ārstētu spazmas, kas saistītas ar daļēji izturīgu un noturīgu dabu bērniem ar refrakcijas kļūdām, un kompleksā priekšējā acs iekaisuma slimību terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinhēnijas attīstību.
Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tām, kas iepriekš uzskaitītas visai antiholīnerģisko vielu grupai kopumā.
Dozēšana un ievadīšana: lai pārbaudītu vienu reizi iegremdēto gomatropīna pamatu. Lai sasniegtu cikloplegiju, ir nepieciešama 2-3 reižu iepildīšana ar 5-10 minūšu intervālu. Terapeitiskiem nolūkiem to lieto 3 reizes dienā.
Skopolamīns (skopolamīns) [INN]
Farmakodinamika: tai ir mazāk izteikta mydriatic iedarbība nekā atropīnam. Pēc vienreizējas skopolamīna iepilināšanas maksimālā midriaze attīstās 20-30 minūšu laikā, cikloplegija - 30-60 minūšu laikā un ilgst 3-7 dienas. Diag. 15
Farmakokinētika: Nav pieejami dati.
Lietošanas indikācijas: lietošana, lai sasniegtu cikloplegiju, lai veiktu pētījumu par refrakciju bērniem (labāk lietot bērniem, kas vecāki par 4 gadiem). Turklāt tas tiek izmantots, lai ārstētu spazmas, kas saistītas ar daļēji izturīgu un noturīgu dabu bērniem ar refrakcijas kļūdām, kā arī kompleksā priekšējā acs iekaisuma slimību terapijā, lai novērstu aizmugurējās sinhēnijas attīstību.
Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tām, kas iepriekš uzskaitītas visai antiholīnerģisko vielu grupai kopumā.
Devas un ievadīšana: lai izpētītu acs pamatni, vienu reizi tiek ievadīts 0,25% skopolamīna šķīdums. Lai sasniegtu cikloplegiju, nepieciešams 1-2 reizes iepilināt ar 5-10 minūšu intervālu 1 stundu pirms testa. Terapeitiskiem nolūkiem to lieto 3-4 reizes dienā.
Tropikamīds [MHH]
Farmakodinamika: īstermiņa iedarbība. Pēc 5 - 10 minūšu ilgas skolēnu audzēšanas pēc tropikamīda iepilināšanas novēro pēc maksimālās hidrolīzes pēc 20 - 40 minūtēm ar 1-2 stundu ilgumu, pēc 6 stundām tiek atjaunots skolēnu sākotnējais platums. min Cikloplegijas pilnīga atbrīvošanās notiek pēc 3 stundām. Efektu dinamika un intensitāte ir parādīta diag. 13 un 14.
Farmakokinētika: Nav pieejami dati.
Lietošanas indikācijas: tiek izmantotas pamatnes pētīšanai. Reti tiek izmantots, lai noteiktu refrakciju maziem bērniem un terapeitiskiem nolūkiem, lai novērstu posterioru sinhiju iekaisuma acu slimībās.
Kontrindikācijas un blakusparādības atbilst tām, kas iepriekš uzskaitītas visai antiholīnerģisko vielu grupai kopumā. Tomēr blakusparādības ir mazāk izteiktas nekā citas zāles. Tropikamīdu var lietot bērniem līdz 3 mēnešu vecumam.
Dozēšana un ievadīšana: diagnostikas paplašināšanai (vēžveidīgie pēc 1 piliena 1% šķīduma vai divreiz 1 piliens 0,5% šķīduma ar 5 minūšu intervālu) - 12 minūtes Apmēram 25–50 minūšu laikā parēze notiek parēzē un var veikt pētījumu. Ārstēšana tiek veikta 3-4 reizes dienā.
Midrum (Mydrum) (Laboratories Chauvin SA, Vācija) 0,5% un 1% pilienu pudelēs ar 15 ml acu pilieniem;
Sadaļā sniegti pārskati par oftalmoloģisko sagatavošanu skolēna paplašināšanai diagnostikā un operācijās.
Irifrīns ir viena no plaša spektra zālēm, kas paredzēta oftalmoloģijas diagnostikas un terapijas procedūrām. Ārsti bieži to paraksta pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Kādas ir indikācijas e. Lasīt vairāk
Vai acis ir jāsagatavo pētniecības procedūrām vai operācijām? Ar šauru skolēnu nav iespējams pārbaudīt visas pamatnes detaļas, tāpēc tas iepriekš tika izstrādāts. Lasiet vairāk
Gatavojoties diagnostikas un ārstēšanas procedūrām, oftalmoloģijas operācijām tiek izmantoti īpaši līdzekļi. To galvenais mērķis ir palielināt skolēnu skaitu. Lasiet vairāk
Lielākā daļa cilvēku ir pieraduši pie acu pilieniem slimību ārstēšanai. Tomēr ir narkotikas, kuru galvenais mērķis ir sagatavot pacientus diagnostikas procedūrām, IP. Lasiet vairāk
Ciklomēts ir oftalmoloģisks līdzeklis no M-antikolinergisko bloku grupas. Tam ir midriatisks efekts, tas ir, tas paplašina skolēnu, sašaurinot muskuļu paplašinātāju (paplašinātāju). Vai nav poo. Lasiet vairāk
Acu pilieni Atropīns (Atropīns) - viens no pazīstamākajiem oftalmoloģijas līdzekļiem. Tās lietošanas vēsture ir vairāk nekā divi simti gadu. Mūsu pārskatā mēs centīsimies saprast kontu. Lasiet vairāk
http://ophtalmolog.ru/lekarstva/midriatikiCikloplegika un midriatika tiek plaši izmantota oftalmoloģijā, lai novērtētu acu refrakciju (ieskaitot ekspertu vērtējumu), lai izpētītu acs struktūras, kuras ir grūti vizualizēt, veikt dažu slimību diferenciāldiagnozi, pirmsoperācijas sagatavošanu un terapeitiskiem mērķiem.
Pārbaude cikloplegijas apstākļos ir indicēta, ja ir aizdomas par slēptu tālredzību, adaptīviem spazmiem vai krampjiem.
Ideāls midriatisks - zāles, kas nesamazina izmitināšanu un nerada blakusparādības. Ņemot vērā, ka antiholīnerģiskie līdzekļi ietekmē ciliariskos muskuļus, šķiet, ka simpatomimētiskie līdzekļi ir vispiemērotākie šiem mērķiem. Tomēr viss nav tik skaidrs. Salīdzinot tropiklamīdu un fenilefrīnu, vispirms ir ieteicams, jo tas nodrošina izteiktāku midriasu īsākā laikā un drošāku lietošanu.
Pieaugušajiem šo zāļu kombinācija var tikt izmantota adekvātai mitrāzei. Daži pētnieki ir novērojuši līdzīgu šo zāļu efektivitāti zemākā koncentrācijā nekā monopreparātos, koncentrācijās (Krumholz et al 2006). Fan et al (2004) pētījumos konstatēts, ka bērniem, kas vecāki par 5 gadiem ar tumšu varavīksnes krāsu, 0,5% tropiklamīda + 0,5% fenilēfrīna kombinācijai bija līdzīga iedarbība ar 1,0% tropikamīda + 1,0% ciklopentolāta. Hamasaki et al (2007) pētījumi Ebri et al (2007) arī liecina par augstāk aprakstīto zāļu kombināciju efektivitāti salīdzinājumā ar monopreparātiem.
Pacientiem ar ļoti pigmentētu varavīksnenes efektu var būt nepieciešama augstāka midriatic koncentrācija. Arī daži apstākļi (piemēram, vecāka gadagājuma cilvēku vecāka gadagājuma cilvēkiem, denervēts skolēns diabēta slimniekiem, īpaši tiem, kam veikta tīklenes lāzera koagulācija par proliferatīvo retinopātiju) var samazināt varavīksnenes sfinktera reakciju uz šo zāļu iedarbību. Šādām personām ir indicēts 0,5% tropiklamīda un 10% fenilēfrīna šķīduma kombinācija.
Ideāls cikloplegisks ir zāles, kam ir ātra, bet īstermiņa iedarbība, kas pilnībā atslābina izmitināšanu un kurai nav lokālas un sistēmiskas blakusparādības.
Visbiežāk lietoto ciklohloru raksturojums
(Avots: Klīniskā acu farmakoloģija, Jimmy D. Barret et al., 5. izdevums)
Diemžēl šobrīd šāda narkotika vēl nav sintezēta, un visiem arsenālā esošajiem cilvēkiem ir noteiktas negatīvas īpašības. Lielākajā daļā pasaules valstu visbiežāk tiek izmantotas īstermiņa cikloplegikas - tropiklamīds un ciklopentolāts. Tomēr to īpašības neļauj pilnībā atteikties no atropīna, kas pašlaik nav bez iemesla, ir cikloplegijas "zelta standarts".
Mēģināsim saprast iemeslus.
Ciklopentolāta un atropīna efektivitātes salīdzinājums
Dažos pētījumos nav statistiski nozīmīgas atšķirības efektivitātē starp 3-kārtīgu iepilināšanu pēc 15 minūtēm 1% ciklopentolāta šķīduma un tādas pašas atropīna šķīduma injekcijas trīs reizes dienā 3 dienas.
Tomēr vairumā citu gadījumu, gluži pretēji, tas norāda uz ciklopentolāta vājāku efektu salīdzinājumā ar atropīnu. Tātad vienā no bērniem, kas jaunāki par 6 gadiem, to vidēji konstatē 0,66 Dptr, bet vecumā no 7 gadiem - par 0,77 Dptr latentāku hipopsiju, lietojot atropīnu. Citā, pēc iepilināšanas 1% šī medikamenta šķīduma atklāja 0,66 dioptriju, kas bija latentāki par hiperopiju nekā 1% tropiklamīda un ciklopentolāta šķīduma kombinācija.
Citā pētījumā ar 1 gadu veciem bērniem atropīns ļāva konstatēt vidēji 0,4 dioptrijas hiperopiju vairāk nekā ciklopentolātam. Lietojot atropīnu bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem līdz 6 gadiem, ar ezotropiju, 0,34 Dptr tika konstatēts ar tālredzību nekā ar ciklopentolātu. Tajā pašā pētījumā apakšgrupā, kur sākotnējā cikloplegija ar ciklopentolātu ļāva konstatēt vairāk nekā 2,0 dioptriju hiperopiju, turpmākās atropīna ievadīšanas laikā tika atklāts arī 1,0 diopters un vēl latentāka tālredzība. Fan et al (2004) ieteica 1% atropīna šķīdumu, kas ir visefektīvākais cikloplegisks līdz 5 gadu vecumam bērniem ar tumšu pigmentētu varavīksneni, kas cieš no strabisma.
Ciklopentolāta un tropiklamīda efektivitātes salīdzinājums
Zinātnieki šajā jautājumā nav vienisprātis. Pēdējos gados ir veikti vairāki salīdzinoši pētījumi par ciklopentolātu un tropikamīdu. Vienā no tām klīniski nozīmīgas atšķirības netika konstatētas, mērot ametropijas pakāpi veseliem bērniem vecumā no 4 līdz 7 mēnešiem.
Citi pētījumi ir norādījuši, ka ciklopentolātam un tropiklamīdam var būt līdzīga efektivitāte, nosakot cikloplatisku refrakciju bērniem (Egashira et al. 1993, Mutti et al. 1994, Lin et al 1998, Owens et al. 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). Twelker un Mutti (2001) salīdzināja retinoskopijas rezultātus bērniem vecumā no 4 līdz 7 mēnešiem pēc 1% tropiklamīda vai ciklopentolāta šķīduma ievadīšanas un secināja, ka to efektivitāte veseliem maziem bērniem nav atšķirīga.
Citā pētījumā, kas tika veikts 6–12 gadus veciem pacientiem bez ambliopijas un strabisma ar ilgu redzamību līdz 4,5 D, vērtējot refrakciju, netika konstatētas arī atšķirības, bet atlikušo izmēru apjoms pēc tropiklamīda lietošanas bija 0,39–0,56 D.
Atlikušās vietas, nosakot ar push-up metodi, pēc 1% tropiklamīda šķīduma iepilināšanas vienā acī (pēc 30 minūtēm) un tādu pašu ciklopentolāta šķīduma koncentrāciju (pēc 60 minūtēm) otrajā
(Avots: Klīniskā acu farmakoloģija, Jimmy D. Barret et al., 5. izdevums).
Hofmeister et al. (2005) tika konstatēts, ka 1% ciklopentolāta šķīdums ir efektīvāks par tropikamīdu, samazinot izmitināšanas amplitūdu pieaugušajiem pacientiem. Tomēr netika konstatēta statistiski nozīmīga atšķirība starp cikloplegiskās refrakcijas noteikšanu starp zālēm. Interesanti, ka pacienti ziņoja par labāku tropicamīda iepildīšanas panesamību.
Atropīna lietošana galvenokārt ir indicēta bērniem ar vidēju vai augstu hiperopijas un esotropijas pakāpi. Tas visbiežāk tiek lietots jaunākiem bērniem, jo tas spēj pilnīgi paralizēt izmitināšanu. To var izmantot arī ambliopijas (sodīšanas) ārstēšanai.
Ar ciklopentolāta un tropiklamīda palīdzību nav iespējams panākt pilnīgu cikloplegiju, piemēram, lietojot atropīnu, īpaši bērniem vecumā no 6 līdz 16 gadiem. Šajā sakarā Getas (1961) apgalvojums, kas bieži tiek pieminēts ārzemju literatūrā, ka cikloplastiskais līdzeklis tiek uzskatīts par efektīvu, ja atlikušā izmitināšana ir mazāka par 2,5 D, ir pretrunīga.
Ciklopentolātam ir cikloplegiska iedarbība ātrāk nekā atropīns un tam ir īsāks darbības periods. Šai sakarā tā tiek plaši izmantota šodien un praktiski ir nomainījusi atropīnu, jo izvairās no ilgstošas un obstruktīvas ikdienas darbības, kas ir neskaidra redze, tai ir mazāks blakusparādību risks un pilnīgāka ciklopēdiska iedarbība nekā tropikamīdam.
Sakarā ar labāku absorbciju caur radzeni, tropikamīds sāk darboties agrāk nekā ciklopentolāts, un efekta ilgums ir vēl īsāks. To var izmantot arī, lai noteiktu cikloplisku refrakciju pacientiem, kuriem nav ambliopijas, strabisma, bērniem ar tuvredzību vai vieglu hiperopiju un pieaugušajiem. Tomēr neiespējami neievērot dažkārt ievērojamas atlikušās telpas pēc uzklāšanas, kas vēl arvien padara to par vislabāko cikloplegiku, īpaši bērniem.
Ir svarīgi atcerēties, ka ir ieteicams izmantot 0,5% tropikamīda šķīdumu tikai skolēna paplašināšanai vai tāpēc, ka jaunākiem bērniem nav alternatīvas, jo tā ietekme uz ciliaru muskuļiem atšķiras dažādiem pacientiem, un tā nedrīkst bloķēt līdz pat 2 dioptrijām.
Neskatoties uz ilgstošo blakusparādību sarakstu, pareizi lietojot cikloplegiskus medikamentus, to attīstības risks ir neliels. Loewen un Barry (2000) retrospektīvi novērtēja 57 medicīnas centru pieredzi, kur tika veikti 1,7 miljoni ciklopēdiju. Komplikāciju attīstība, kas bija nepieciešama novērošanai vairākas stundas vai stacionārā, tika konstatēta tikai 47 un 2 gadījumos.
Stingra acu pilienu iepilināšanas noteikumu ievērošana samazinās zāļu sistēmisko uzsūkšanos un mazinās blakusparādību risku.
Visiem pacientiem, kuriem paredzēts ordinēt cikloplegiku un midriatiku, ieteicams novērtēt priekšējās kameras dziļumu, lai novērstu CPC slēgšanu un ievērojamu IOP palielināšanos. Pēc cikloplegiskas iedarbības ieteicama IOP kontrole, īpaši pacientiem ar glaukomu. Tādējādi aprakstītās zāles vairumā gadījumu nedaudz palielina, bet vienā pētījumā tika atzīmēts, ka 1,0% tropiklamīda + 2,5% fenilēfrīna kombinācijas lietošana 32% pārbaudīto pacientu ar atvērta leņķa glaukomu palielināja IOP par 5 mm Hg. Art. un vairāk, un 12% - vairāk nekā 10 mm Hg. st..
Rengstoffs un Daughty (1982) pēc 0,5% tropiklamīda šķīduma lietošanas atklāja CPC slēgšanu un ievērojamu IOP palielinājumu 33% pacientu ar sākotnēji šauru CPC. Portney un Pupillae (1995) ziņoja par IOP pieaugumu tikai mazāk nekā 5 mm Hg. Art. pacientiem ar atvērta leņķa glaukomu pēc 1% tropiklamīda lietošanas.
Tajā pašā laikā, pārskatot zinātniskos rakstus, kas publicēti no 1933. līdz 1999. gadam, atklājās, ka glaukomas veidošanās risks, ko izraisa tropikamīda ievadīšana, ir tuvu nullei, jo šādi gadījumi netika reģistrēti. Pandit Taylor (2000) secināja, ka pat glaukomas klātbūtne pacientam nepalielina šo risku. Pukrushpan et al (2006) atzīmēja, ka IOP pēc skolēnu dilatācijas ar tropikamīdu pacientiem, kuriem ir gan atvērtā leņķa glaukoma, gan bez tās, bija līdzvērtīga tai, kāda bija pirms iepilināšanas, lai gan ĶKP ievērojami samazinājās. Šajā sakarā autori neredz vajadzību pēc tonometrijas ikdienas atkārtošanās, bet ierosina to veikt tikai tad, kad tas ir nepieciešams.
Sākotnējās anestēzijas instilācijas pirms cikloplazisko medikamentu ievadīšanas var uzskatīt par racionālām, kas var ievērojami samazināt sāpes bērniem. Tātad, Shah et al (1997) pētījumā atzīmēja, ka 70% pediatrijas pacientu kliedza pēc ciklopentolāta ievadīšanas, savukārt 91% no tiem, kam sākotnēji bija proksimetacīns (anestēzijas līdzeklis), noritēja mierīgi.
Sākotnējā vietējo anestēziju lietošana pirms iepilināšanas neietekmē trialamīda izrakstīšanas midriasas smagumu un var pat uzlabot to, kā tas ir kombinācijā ar fenilefrīnu (Haddad et al 2007, Keller Chang 1976).
Cikloplegijas periodam vai pēc skolēnu paplašināšanās pacientiem ieteicams valkāt saulesbrilles un, ja nepieciešams, stiklus tuviem.
http://vseoglazah.ru/pharmaceuticals/cycloplegia/