Šajā materiālā mēs pastāstīsim, kā tiek pārbaudīta acs pamatne, kāpēc šī procedūra tiek veikta, kam tas tiek parādīts, kādi ir ierobežojumi un kontrindikācijas. Neaizmirstiet, ka pirms jebkādu pētījumu veikšanas ir nepieciešama ārsta konsultācija, jo informācija internetā ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem.
Zāļu pārbaude medicīnā tiek dēvēta par oftalmoskopiju. Kāpēc tas ir vajadzīgs? Šī pārbaude ļauj precīzi novērtēt tīklenes un tās atsevišķo struktūru stāvokli: redzes nerva galvu, dzeltenās vietas laukumu, koroidu utt. Ārsti saka, ka oftalmoskopijas laikā jūs varat “redzēt” lielāko daļu slimību un acu patoloģiju, bet pati procedūra nav ne garš, ne sāpīga, prasa minimālu apmācību un ir gandrīz droša, tāpēc tā ir paredzēta arī priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un grūtniecēm.
Pirms pētījuma veikšanas ārsts pacienta acīs izspiež īpašus preparātus, lai paplašinātu skolēnu. Parasti tas ir 1% tropikamīda šķīdums vai 0,5% ciklopentolāta šķīdums (midriacils, Irifrīns, atropīns uc).
Cita īpaša sagatavošanās pārbaudei nav nepieciešama. Ja jūs valkājat brilles, tad pirms pētījuma tās ir jānoņem. Tiek uzskatīts, ka kontaktlēcas nav nepieciešams noņemt, bet ir nepieciešams precizēt šo punktu ar ārstu, kurš veiks pētījumu.
Oftalmoskopija var būt tieša un apgriezta. Abos gadījumos tiek izmantota īpaša ierīce - oftalmoskops, kas var būt parasts (spoguļattēls) vai elektronisks. Parastā ierīce ļauj ārstam redzēt pamatni, un elektroniskā ierīce uzņems visas izmaiņas un saglabās attēlu tālākai analīzei.
Vismodernākā un precīzākā pētniecības metode ir lāzera oftalmoskopija. Procedūras laikā izmanto arī dažāda veida lēcas, lupas un citas ierīces.
Apsekojums tiek veikts tumšā telpā. Ārsts spīd uz mērķa gaismas staru pacienta acīs, vispirms no īsa attāluma, tad ierīce tiek tuvināta un tuvāk acīm. Speciālists var lūgt paskatīties uz deguna galu uz templi. Tas ir nepieciešams, lai ārsts varētu redzēt visu acs pamatni, stiklveida ķermeni un lēcu.
Pamatnes pārbaude ilgst aptuveni 5-10 minūtes. Vienā sesijā abas acis tiek pārbaudītas uzreiz, pat ja pacients uzskata, ka viņi redz tieši tādu pašu.
Pētījuma laikā ārsts pārbauda redzes nerva galvas laukumu (parasti tam jābūt apaļam vai ovālam, tam jābūt skaidriem kontūriem un gaiši rozā krāsai). Tā arī pārbauda tīklenes centrālo reģionu, tā traukus un pamatnes perifēriju. Pamatnes centrā ir makula (tā dēvētais "dzeltenais plankums"), kas izskatās kā sarkans ovāls, ko ierobežo gaiša josla (to sauc par makulas refleksu). Oftalmoskopijas laikā, kad virziena gaismas staru šķērso acs apakšdaļu, skolēns kļūst sarkans (un tā ir norma), un šajā fokusa fonā būs redzamas visas fokusa neskaidrības.
Šai procedūrai ir daudz norādījumu. Pamatnes pārbaude notiek pat ar ikdienas acu pārbaudi darbinieku ikdienas medicīniskajās pārbaudēs. Bet ir tādi apstākļi un slimības, kurās oftalmoskopija vienkārši nav pietiekama:
Tas nav pilnīgs pamatu izpēte. Pat ja neesat iepazinies ar kādu no šīm problēmām, ir vērts atcerēties, ka pieaugušajiem ir obligāti jāpārbauda viņu redze reizi gadā. Bērnam jāpierāda acu ārsts un jāpārbauda acs pamatne (pat ja nav sūdzību) 3 mēnešus, 4 gadus vecā un pirms skolas, 5-6 gadu vecumā. Skolēni iziet medicīniskās pārbaudes uz atsevišķu grafiku, un, ja redzējums ir normāls, tad šīs pārbaudes būs pietiekami.
Lai identificētu fundus izmaiņas, var izmantot oftalmoskopijas metodes. Šīs procedūras indikācijas ir tīklenes, redzes nerva un asinsvadu patoloģiskie traucējumi, kas rodas slimību rezultātā. Sagatavošanās pirms pētījuma veikšanas nav nepieciešama, bet, valkājot kontaktlēcas, tās tiek noņemtas. Kontrindikācijas ir lēcas mākoņošanās vai spēcīga fotofobija.
Šī diagnoze ļauj noteikt izmaiņas tīklenē un ir iekļauta obligātajā kārtējā pārbaudē.
Pamatu pētījums tiek veikts, lai noteiktu tīklenes stāvokli un izmaiņas asinsvados, kas notiek ar arteriālu hipertensiju. Manipulācija ir redzama redzes nerva patoloģijās un jebkādos pārkāpumos makulas daļā. Oftalmoskopiskā metode nosaka arī asinsvadu patoloģiju fundusā, kas ļauj spriest par diabētisko, aterosklerotisko vai cita veida retinopātiju.
Procedūra ir jāveic šādu norāžu klātbūtnē:
Pamatnes patoloģija tiek noteikta, izmantojot šos oftalmoskopijas veidus:
Īpaša attieksme un iepriekšējas manipulācijas nav nepieciešamas pirms fundus slimības noteikšanas procedūras. Valkājot brilles vai kontaktlēcas, tās ir jānoņem. Dažas minūtes pirms pētījuma midriatikas tiek aprakti acī, tas ir, skolēnu dilatatori, piemēram, atropīns. Pēc tam pacients nonāk īpašā tumšā telpā, jo acs būs ļoti jutīga pret spilgtu gaismu.
Pētījuma par hipertensīvo slimību vai citu patoloģiju izpēte tiek veikta telpās ar minimāliem gaismas stariem, kas ļauj skolēnam paplašināt un redzēt makulas perifēros elementus. Šī procedūra prasa īpašu ierīci, ko sauc par oftalmoskopu, kas var būt mehāniska vai mikroskopiska. Lai veiktu drošu diagnostiku, acīs tiek ievietotas midriatikas, kas ļauj pārbaudīt visu pamatnes telpu.
Tūlīt pēc procedūras pacients piedzīvo vairākus nepatīkamus simptomus, kas saistīti ar skolēnu paplašināšanos. Bieži vien ir reibonis, galvassāpes, mirgojoši lidojumi viņa acu priekšā un smaga fotofobija. Piemērojot mitrisko diskomfortu, pastāv vairākas stundas. Smagos gadījumos, ieviešot vielas, kas paplašina skolēnu, sarežģī alerģiska reakcija un tās nopietna izpausme anafilaktiska šoka veidā.
Makulas apgabala pētījums ļauj noteikt, vai redzes nerva disks ir modificēts, kāds ir makulas stāvoklis un fotosensitīvu šūnu klātbūtne. Procedūra atklāj aknu vēnu paplašināšanos, kas notiek hipertensijas, aterosklerozes un cukura diabēta gadījumā. Oftalmoskopiski atklāj svešķermeņa klātbūtni acī, audzējiem un cistām. Šī metode ļauj diagnosticēt dažāda veida glaukomu.
Oftalmoskopija arī nosaka pamatu cēloņus.
Nav ieteicams veikt procedūru cilvēkiem, kas cieš no smagām ūdeņainām acīm un fotofobiju, jo tas padarīs tās īstenošanu grūtāku. Ja skolēna paplašināšanai nav iespējams iemērkt līdzekļus, tad pētījums nebūs informatīvs un nedos iespēju novērtēt izmaiņas fondā. Tas ir iespējams arī ar dažādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām. Acu gaismas caurlaidīgo elementu mākoņošanās, novēršot gaismas staru nokļūšanu makulā, ir arī kontrindikācija procedūrai, jo tas padara to par neinformējošu.
http://etoglaza.ru/obsledovania/issledovanie-glaznogo-dna.htmlAcu apakšdaļu sauc par acs iekšējo virsmu, ko izklāj tīklene. Viņa pētījums, ko sauc par oftalmoskopiju, ļauj identificēt daudzas oftalmoloģiskas patoloģijas un dažos gadījumos tiek veikts citu ķermeņa sistēmu slimībās (piemēram, nervu, sirds un asinsvadu, endokrīnās sistēmas), jo to pirmie simptomi var parādīties šajā konkrētajā vizuālās sistēmas apgabalā.
Šajā rakstā mēs iepazīstināsim Jūs ar šķirnēm, indikācijām, kontrindikācijām, pacienta sagatavošanas noteikumiem un fundamentālo pētījumu veikšanas metodēm. Šī informācija palīdzēs jums iegūt priekšstatu par oftalmoskopiju, un jūs varat uzdot jautājumus savam ārstam.
Kad oftalmoskopija ārsts var pārbaudīt tīkleni un tās atsevišķās struktūras: redzes nervu, asinsvadus, makulas laukumu un perifēros apgabalus. Turklāt pētījuma laikā speciālists var pamanīt stiklveida ķermeņa vai lēcas nepārredzamību. Visa procedūra tiek veikta ātri, praktiski droša, neinvazīva, pilnīgi nesāpīga, ir neliels skaits kontrindikāciju un nepieciešama minimāla pacienta sagatavošanās. Dažreiz šai pārbaudes metodei tiek izmantots cits nosaukums - retinoskopija.
Pirmo reizi 1851. gadā dr. Helmolts ierosināja oftalmoskopijas tehniku. Kopš tā laika šī diagnozes metode ir uzlabojusies un vairs nav unikāla šajā pētniecības jomā.
Pamatnes izpēti var veikt ar vairākām metodēm. Oftalmoskopijas veidi efektīvi papildina viens otru, un katrā klīniskajā gadījumā, lai pārbaudītu pacientu, jūs varat izvēlēties vienu vai citu iespēju vai to kombināciju.
Ar šo metodi, lai pārbaudītu acu pamatni, speciālists to var pārbaudīt 15 reizes. Procedūrai izmanto šādu aprīkojumu:
Procedūras laikā attālums starp acīm un instrumentiem nedrīkst būt lielāks par 4 cm, vispirms ārsts pārbauda asinsvadu saišu, kas iziet no pamatnes centra. Pēc tam tiek veikta dzeltenā plankuma, kas ir tīklenes centrālā daļa, izpēte. Procedūras beigās tiek pārbaudītas perifērijas pamatnes.
Tiešā oftalmoskopija ļauj veikt detalizētu pētāmās teritorijas izpēti ar vairākkārtīgu palielinājumu, un šī īpašība ir šīs tehnikas priekšrocība. Tomēr šādai fundusa izpētes metodei ir daži trūkumi:
Lai veiktu šo pētījumu, tiek izmantoti mono- vai binokulārie oftalmoskopi. To modernie modeļi var būt aprīkoti ar videokameru, kas pārraida iegūto attēlu uz datora monitoru. Šādu ierīču optiskā sistēma ietver lēcas, kas nav tieša oftalmoskopija, un pētījums tiek veikts no pacienta attāluma. Šajā gadījumā speciālists saņem, kā tas bija, apgrieztu attēlu no pamatnes struktūrām, palielinot līdz 5 reizēm.
Reversā oftalmoskopija ir vadošā metode, lai pārbaudītu pacientus, kuriem nepieciešams veikt vitreoretālās ķirurģiskās procedūras (operācijas uz acs ābolu vai tīkleni).
Šīs tehnikas priekšrocības ir šādas:
Starp reversās oftalmoskopijas trūkumiem ir šādas pētījuma īpašības:
Šāda veida oftalmoskopija tiek veikta, izmantojot spraugas lampu un savākšanas lēcu (70-80 dioptri), kas atrodas pacienta acs priekšā. Šī metode ļauj iegūt apgrieztu attēlu ar pieaugošu struktūru 10 reizes.
Šī oftalmoskopijas metode ļauj jums izpētīt pamatnes stāvokli no tās centra līdz perifērijai. Šos datus var iegūt, izmantojot spoguļus. Tīklenes perifērijas pārbaude ar Goldman lēcu ir īpaši indicēta tuvredzībai vai grūtnieču pārbaudei (lai izvairītos no sarežģītas darbaspēka piegādes tīklenes atdalīšanās riska dēļ).
Šī pamatnes pārbaudes metode tiek veikta, izmantojot elektroftalmoskopu, kas aprīkots ar dažādu krāsu īpašiem gaismas filtriem (oranžs, sarkans, zils, zaļš un dzeltens). Oftalmochromoskopija ļauj noteikt pat mazākās normas novirzes, kuras nav iespējams noteikt ar parasto gaismu (balts).
Lai veiktu šādu pamatnes pārbaudi kā gaismu, tiek izmantots lāzera starojums, kas atspoguļojas acs ābola audos. Iegūtais attēls tiek parādīts monitorā, un procedūru var ierakstīt kā video.
Lāzera oftalmoskopija ir mūsdienīga un augsto tehnoloģiju metode fundusa pārbaudei un ļauj iegūt visprecīzākos datus pat ar stiklveida ķermeņa vai lēcas necaurredzamību. Šai metodei nav trūkumu, izņemot vienu - procedūras augstās izmaksas.
Sagatavošanās oftalmoskopijai nenozīmē īpašus notikumus. Pirms pārbaudes pacientam ir jānoņem glāzes un, lietojot kontaktlēcas, konsultējieties ar ārstu, vai tās ir jānoņem.
Dažas minūtes pirms oftalmoskopijas pilieniem, kas izstiepj skolēnu, acīs tiek apglabāti midriatikas pilieni. Pēc darbības sākšanas pacients nonāk speciāli aprīkotā tumšā telpā, un ārsts veic pētījumu.
Oftalmoskopijas procedūru var veikt speciāli aprīkotā oftalmologa tumšajā birojā klīnikā vai specializētos oftalmoloģijas centros.
Pētījumam tiek izmantota īpaša ierīce, oftalmoskops, kas sastāv no ieliektā spoguļa ar apaļu formu un nelielu caurumu. Caur skolēnu caur acs ābolu nonāk gaismas staru kūlis, kas ļauj pārbaudīt acs pamatni. Vairumā gadījumu, lai paplašinātu skolēnu pirms procedūras, pacienta acī tiek ievietoti midriatiskie pilieni (piemēram, tropikamīds, 2,5% vai Iycromed). Ar paplašināto skolēnu ārsts var pārbaudīt plašāku pamatnes laukumu, un pētījums kļūst informatīvāks. Turklāt pārbaudē var izmantot citu gaismas avotu (t.i., atstarotu).
Pētījuma laikā ārsts lūdz pacientu virzīt acis dažādos virzienos. Šī metode ļauj ņemt vērā visu tīklenes struktūru stāvokli. Pārbaudes procedūra tiek veikta diezgan ātri un ilgst aptuveni 10 minūtes.
Pateicoties tehnisko sasniegumu ieviešanai oftalmologu praksē, fundus pētījums tagad var tikt veikts, izmantojot elektronisku oftalmoskopu, kurā ir iebūvēts halogēna gaismas avots. Šī procedūra ir ātrāka.
Visas oftalmoskopijas metodes ļauj novērtēt tīklenes un tās struktūru stāvokli reālā laikā. Saskaņā ar statistiku šāda pētījuma precizitāte ir 90-95%. Turklāt tehnika ļauj identificēt patoloģiju pat agrīnā attīstības stadijā.
Var noteikt oftalmoskopiju, lai identificētu šādas vizuālās sistēmas patoloģijas un slimības:
Pamatnes izpēti var noteikt ne tikai oftalmologs, bet arī citu medicīnas nozaru speciālisti: kardiologs, neiropatologs, endokrinologs, ginekologs (grūtniecības vadības laikā, lai novērtētu tīklenes atdalīšanās risku darba laikā). Šādos gadījumos oftalmoskopiju var noteikt šādām slimībām:
Oftalmoskopiju var noteikt arī tad, ja parādās šādi nosacījumi:
Kā preventīvs pasākums jāveic fundus pārbaude:
Nav absolūtu kontrindikāciju oftalmoskopijai. Dažos gadījumos ir jāatsakās veikt šādu pētījumu šādos apstākļos un slimībās:
Oftalmoskopijas gaitā pacients kādu laiku izjūt diskomfortu no spilgtas gaismas, kas vērsta acīs. Šajā sakarā pēc pētījuma viņš var piedzīvot reiboni un "plankumu" parādīšanos viņa acu priekšā. Šie simptomi ātri iziet paši, ja skolēnu paplašinošie līdzekļi netika izmantoti oftalmoskopijai.
Lietojot mydriatics, šāda diskomforta sajūta var būt 2-3 stundas. Tāpēc pēc procedūras jums nevajadzētu nokļūt aiz stūres vai nekavējoties aiziet ārā (lai aizsargātu acis no spilgtas gaismas, labāk ir valkāt saulesbrilles). Labākais veids, kā atrisināt šo problēmu, būs pavadonis.
Ļoti retos gadījumos oftalmoskopiju var sarežģīt alerģiskas reakcijas pret pilieniem, ko izmanto skolēnu paplašināšanai. Šādus simptomus var novērst, parakstot pretalerģiskas zāles.
Oftalmoskopiju veic oftalmologs, bet citi speciālisti var noteikt šo procedūru: kardiologs, neirologs, endokrinologs, akušieris-ginekologs.
Oftalmoskopija ļauj jums sīki izpētīt pamatnes stāvokli daudzās oftalmoloģiskās problēmām un citu ķermeņa sistēmu slimībām. Šīs diagnostikas procedūras šķirnes efektīvi papildina viena otru un dod iespēju iegūt precīzu priekšstatu par patoloģiju. Šajā pētījumā ir neliels kontrindikāciju klāsts, kas ir vienkārši izpildāms, neprasa īpašu apmācību, neinvazīvu un absolūti nesāpīgu. Oftalmoskopiju var veikt ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī ieteicams bērnu un pieaugušo profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā.
Kā veikt oftalmoskopiju:
Oftalmologs runā par pamatnes pārbaudes metodēm:
http://myfamilydoctor.ru/issledovanie-glaznogo-dna-oftalmoskopiya-pokazaniya-kak-provoditsya/Faktiski acu pamatne ir tā, kā acs ābola aizmugure izskatās, skatoties. Šeit jūs varat redzēt tīkleni, koroidu un redzes nerva nipeli.
Krāsu veido tīklenes un koroidālie pigmenti, un tie var atšķirties dažādos krāsu tipos (tumšāki brunetēs un cilvēki, kas ir negroīdu rase, gaišāki blondīnei). Arī pamatnes krāsas intensitāte ietekmē pigmenta slāņa blīvumu, kas var mainīties. Samazinoties pigmenta blīvumam, kļūst redzami arī koroida trauki, koridors ar tumšām vietām starp tām (“partert” attēls).
Šādā gadījumā optiskais disks izskatās kā rozā aplis vai ovāls līdz 1,5 mm šķērsgriezumā. Praktiski tās centrā var redzēt nelielu piltuvi - centrālo asinsvadu (centrālās artērijas un tīklenes vēnu) izejas vietu.
Tuvāk diska sānu daļai reti tiek uztverts cits depresija kā bļoda, tas ir fizioloģisks izrakums. Viņa izskatās nedaudz bālāka nekā optiskā diska vidējā daļa.
Bērnu likme ir intensīvāka optiskā diska krāsa, kas kļūst vājāka ar vecumu. Tas pats vērojams cilvēkiem ar tuvredzību.
Dažiem cilvēkiem ir melns loks ap optisko disku, ko veido melanīna pigmenta klasteris.
Fonda arteriālie kuģi izskatās plānāki un vieglāki, tie ir tiešāki. Vēnu lielums lielāks, apmēram 3: 2, spirālveida. Pēc izejas no redzes nerva sprauslas, kuģi sāk sadalīties pēc dichotomiskā principa gandrīz līdz kapilāriem. Plānākajā daļā, kas var noteikt pamatnes izpēti, tās sasniedz tikai 20 mikronu diametru.
Mazākie kuģi pulcējas ap makulas laukumu, un šeit veidojas pinums. Tās lielākais blīvums tīklenē tiek sasniegts ap dzelteno plankumu - labākās redzamības un gaismas uztveres zonu.
Pati dzeltenās vietas (fovea) teritorija ir pilnīgi bez asinsvadiem, tās uzturs tiek veikts no choriocapillary slāņa.
Acu pamats jaundzimušajiem ir gaiši dzeltenā krāsā, un redzes nerva disks ir gaiši rozā ar pelēcīgu nokrāsu. Šāda vāja pigmentācija parasti izzūd divu gadu vecumā. Ja pieaugušajiem novēro līdzīgu depigmentācijas raksturu, tad tas liecina par redzes nerva atrofiju.
Jaundzimušo asinsvadiem ir normāls kalibrs, un abduceri ir nedaudz plašāki. Ja piedzimšanu pavadīja asfiksija, bērnu pamatne būs ar maziem punktveida asiņojumiem gar arteriolu. Laika gaitā (nedēļas laikā) tie izšķīst.
Ar hidrocefāliju vai citu iemeslu, kāpēc palielinās intrakraniālais spiediens acs pamatnē, vēnas paplašinās, artērijas tiek sašaurinātas, un optiskā diska robežas ir neskaidras, jo tās pietūkums. Ja spiediens turpina pieaugt, tad redzes nerva sprausla uzpūst vairāk un sāk stiklveida ķermeni.
Aknu artēriju sašaurināšanās pavada iedzimta nerva atrofiju. Viņa sprausla izskatās ļoti bāla (vairāk laika teritorijās), bet robežas paliek skaidras.
Izmaiņas bērnu un pusaudžu fondā var būt:
Ar vecumu asinsvadu sienas kļūst saspiestas, mazās artērijas kļūst mazāk pamanāmas un kopumā artēriju tīkls šķiet bālāks.
Pieaugušo skaits pieaugušajiem jānovērtē, ņemot vērā klīniskos apstākļus.
Pastāv vairākas pamatnes pārbaudes metodes. Oftalmoloģiskā izmeklēšana, kuras mērķis ir pārbaudīt pamatu, tiek dēvēta par oftalmoskopiju.
Izmeklēšana ar okulistu tiek veikta, ja lēcu palielina zelta cilvēks pamatnes izgaismotajās zonās. Oftalmoskopiju var veikt tiešā un atpakaļgaitā (attēls tiks apgriezts), ņemot vērā oftalmoskopu ierīces optisko shēmu. Reversā oftalmoskopija ir piemērota vispārējai pārbaudei, tās ieviešanas ierīces ir diezgan vienkāršas - ieliekts spogulis ar caurumu centrā un palielināmo stiklu. Tieša izmantošana, ja nepieciešams, precīzāka pārbaude, ko veic elektrisks oftalmoskops. Lai identificētu struktūras, kas nav redzamas normālā apgaismojumā, pamatne ir izgaismota ar sarkaniem, dzelteniem, ziliem, dzeltenzaļiem stariem.
Lai iegūtu precīzu priekšstatu par tīklenes asinsvadu modeli, izmantojot fluorescējošu angiogrāfiju.
Fonda modeļa izmaiņu cēloņi var attiekties uz optiskā diska pozīciju un formu, asinsvadu slimībām, tīklenes iekaisuma slimībām.
Visbiežāk acu pamatni grūtniecības laikā ietekmē hipertensija vai eklampsija. Retinopātija šajā gadījumā ir arteriālo hipertensiju un sistēmisku arteriolu izmaiņu sekas. Patoloģiskais process notiek mieloelastofibrozes formā, retāk - hialinozē. To smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības smaguma un ilguma.
Intraokulārās pārbaudes rezultāts var noteikt hipertensīvās retinopātijas stadiju.
Pirmkārt: maza arteriola stenoze, sklerotisko pārmaiņu sākums. Hipertensija vēl nav pieejama.
Otrkārt: palielinās stenozes smaguma pakāpe, parādās arterio-venozās šķērsošanas vietas (sabiezināta artērijas prese uz pamata vēnas). Ir konstatēta hipertensija, bet ķermeņa stāvoklis kopumā ir normāls, sirds un nieres vēl necieš.
Treškārt: pastāvīgais angiospāzms. Tīklenes tīklā ir efūzija "vates gabalu" veidā, nelielas asiņošanas, tūska; gaišiem arterioliem ir "sudraba stieple". Hipertensijas rādītāji ir augsti, sirds un nieru funkcionalitāte ir traucēta.
Ceturto posmu raksturo fakts, ka redzes nervs uzpūst, un kuģiem tiek veikta kritiska spazma.
Arteriālā hipertensija var būt netiešs cēlonis tīklenes vēnu trombozei vai spazmam un centrālajai tīklenes artērijai, audu išēmijai un hipoksijai.
Arī acs pamatnes izpēte asinsvadu izmaiņām ir nepieciešama glikozes metabolisma sistēmiskiem traucējumiem, kas izraisa diabētiskās retinopātijas attīstību. Tiek konstatēts cukura pārpalikums asinīs, paaugstinās osmotiskais spiediens, attīstās intracelulārā tūska, sabiezē kapilāru sienas un samazinās lūmenis, izraisot tīklenes išēmiju. Turklāt notiek mikrotrombu veidošanās kapilāros ap foveolu, un tas noved pie eksudatīvas makulopātijas attīstības.
Ja fundamenta oftalmoskopijas attēlam ir raksturīgas iezīmes:
Redzes nerva patoloģiju var izteikt šādi:
Slimību, kas rodas multiplās sklerozes gadījumā, kompleksu var attiecināt arī uz fundusa patoloģijām. Šī slimība ir daudzveidīga, bieži vien iedzimta. Ja tas notiek, nervu miziņas apvalka iznīcināšana imunopatoloģisko reakciju fona attīsta slimību, ko sauc par optisko optisko neirītu. Redzams straujš kritums, parādās centrālās skomas, mainās krāsu uztvere.
Pamatnē var atrast asu hiperēmiju un optiskā diska pietūkumu, tās robežas tiek izdzēstas. Ir redzes redzes nerva atrofija - tā laika reģiona blanšēšana, optiskā diska mala ir pārklāta ar šķautnēm līdzīgiem defektiem, kas norāda tīklenes nervu šķiedru atrofiju. Ir arī ievērojama artēriju sašaurināšanās, kuņģu apvalku veidošanās ap asinsvadiem, makulas distrofija.
Multiplās sklerozes ārstēšana tiek veikta ar glikokortikoīdu zālēm, jo tās nomāc slimības imūnsistēmu, un tām ir arī pretiekaisuma un stabilizējoša iedarbība uz asinsvadu sienām. Šim nolūkam lietojiet metilprednizolona, prednizolona, deksametazona injekcijas. Vieglos gadījumos var lietot acu pilienus ar kortikosteroīdiem, piemēram, Lotoprednol.
Chorioretinītu izraisa infekcijas-alerģiskas slimības, alerģiskas neinfekcijas, pēctraumatiskas slimības. Pamatkrāsā tie izpaužas dažādos gaiši dzeltenas krāsas noapaļotos veidojumos, kas ir zem tīklenes kuģu līmeņa. Tajā pašā laikā tīklenei piemīt duļķains izskats un pelēcīga krāsa eksudāta uzkrāšanās dēļ. Ja slimība progresē, iekaisuma fokusu krāsa uz acs pamatnes var vērsties bālgans, jo tajā veidojas šķiedru nogulsnes, un tīklene pati par sevi kļūst plānāka. Tīklenes kuģi gandrīz nemainās. Tīklenes iekaisuma rezultāts ir katarakta, endoftalmīts, eksudatīvs, ekstremālos gadījumos - acs ābola atrofija.
Slimības, kas ietekmē tīklenes kuģus, sauc par angiītu. To cēloņi var būt ļoti dažādi (tuberkuloze, bruceloze, vīrusu infekcijas, mikozes, vienšūņi). Oftalmoskopijas attēlā redzami kuģi, kurus ieskauj baltas eksudatīvas savienojumi un svītras, konstatētas oklūzijas zonas, makulas zonas cistiskā tūska.
Neskatoties uz slimību smagumu, kas izraisa fundus patologus, daudzi pacienti sāk ārstēšanu ar tautas līdzekļiem. Jūs varat atrast receptes novārījumu, pilienus, losjonus, biešu, burkānu, nātru, vilkābele, upeņu, pīlādžu, sīpolu mizu, rudzupuķu, strutene, immortelle, pelašķi un priedes adatas.
Es vēlos vērst uzmanību uz to, ka, ārstējoties mājās un aizkavējot ārsta apmeklējumu, jūs varat palaist garām slimības attīstības periodu, kur to ir vieglāk apturēt. Tādēļ Jums ir regulāri jāveic acu ārstundas oftalmoskopija, un, atklājot patoloģiju, rūpīgi veiciet viņa iecelšanu, ko jūs varat papildināt ar populārām receptēm.
http://glaziki.com/diagnostika/glaznoe-dno-patologiiPamatnes izpēte tiek veikta, izmantojot trīs metodes: oftalmoskopiju, oftalmofotogrāfiju un fluorescences angiogrāfiju.
Oftalmoskopija ir viena no galvenajām mērķa un svarīgākajām metodēm, lai izpētītu acs iekšējās membrānas. Šo metodi atklāja un ierosināja Hermans fon Helmolts 1850. gadā, pamatojoties uz viņa izstrādātu acu spoguli - oftalmoskopu. 150 gadu pastāvēšanas laikā oftalmoskopijas metode ir ievērojami uzlabojusies un patlaban ir viena no galvenajām metodēm, lai pētītu acs un pamatnes iekšējos materiālus.
Ārsta praktiskā darba procesā tiek apgūta pamatnes oftalmoskopiskās izmeklēšanas tehnika, to detalizēti apraksta oftalmoloģijas rokasgrāmatās un mācību grāmatās par acu slimībām. Šajā sakarā šeit nav nepieciešams detalizēts apraksts.
Acu pamatne sastāv no vairākiem slāņiem, kas ir ļoti atšķirīgi pēc krāsas un caurspīdīguma. Acu dibenu veido: balta skelija, tumši sarkans koroids, plāns, retina pigmenta epitēlijs tīklenē, caurspīdīga tīklene ar centrālās artērijas asinsvadu tīklu un tīklenes centrālo vēnu. Acu pamatnes krāsa sastāv no gaismas staru toņiem. Parastā tīklene, pārbaudot baltā gaismā, gandrīz neatspoguļo gaismas starus, paliek caurspīdīga un gandrīz neredzama. Visas šīs dažādās acs iekšējo membrānu struktūras un redzes nerva disks sniedz zināmu ieguldījumu acs pamatnes acs optiskā attēla veidošanā, kas atkarībā no daudzajiem elementiem, kas to veido, ievērojami atšķiras normās un īpaši patoloģijā. Šajā sakarā ar oftalmoskopiju jāizmanto dažāda veida apgaismojums, dažādu palielinājumu izmantošana, jāpārbauda pacients ne tikai ar šauru, bet arī ar medicīniski paplašinātu skolēnu (uzmanīgi, ja pacientam ir glaukoma).
Pamatnes izpēte jāveic saskaņā ar noteiktu plānu: pirmkārt, redzes nerva galvas, tad tīklenes makulas reģiona un, visbeidzot, pamatnes perifēro daļu pārbaude. Makulas apgabals un pamatnes perifērija ir vēlams izpētīt ar plašu skolēnu. Pētījumā tiek veikta patoloģisku izmaiņu meklēšana fundusā, atklāto bojājumu struktūras izpēte, to lokalizācija, mērīšana pēc platības, attālums un dziļums. Pēc tam ārsts sniedz klīnisko interpretāciju par konstatētajām izmaiņām, kas, kopā ar datiem no citiem pētījumiem, ļauj izskaidrot slimības diagnozi.
Pamatnes izpēte tiek veikta, izmantojot speciālas ierīces - oftalmoskopus, kas var būt dažādi sarežģīti, bet darbojas saskaņā ar vienu principu. Skaidru acs iekšējo membrānu attēlu (acu pamatni) iegūst tikai tad, ja acs pamatnes gaismas līnija ir apvienota ar novērotāja vai kameras un televizora objektīva vizuālo līniju.
Instrumentus pamatnes pārbaudei var iedalīt vienkāršos (spoguļa) oftalmoskopos un elektriskajos oftalmoskopos (manuāli un stacionāri). Ir divi oftalmoskopijas veidi: oftalmoskopija pretējā un tiešā oftalmoskopijā.
Strādājot ar spoguļa oftalmoskopu, nepieciešams ārējs gaismas avots (100-150 W galda lampa ar matētu stikla spuldzi). Izpētot acu pamatni, izmantojot spoguļa oftalmoskopu un palielināmo stiklu, ārsts palielinātu un apgrieztu formu redz virtuālā reģiona attēlu. Ja oftalmoskopija ar palielināmā stikla + 13.0 dioptriju, pieauguma pakāpe aplūkotajā pamatnes laukumā (aptuveni 5 reizes) ir lielāka nekā palielināmā stikla + 20,0 dioptrijās, bet aplūkojamā platība ir mazāka. Tāpēc, lai iegūtu detalizētāku pamatnes pārbaudi, izmantojot palielināmo stiklu +13.0 vai +8.0 dioptriju un skatītu oftalmoskopiju, varat izmantot palielināmā stikla + 20.0 dioptriju.
Izmantojot elektrisko oftalmoskopu, var izpētīt pamatni tiešā veidā (bez palielināmā stikla). Tajā pašā laikā pamatnes struktūras ir redzamas tiešā un paplašinātā (aptuveni 14-16 reizes) formā.
Elektriskajiem oftalmoskopiem ir savs apgaismotājs, kas tiek piegādāts ar jaudu no elektriskā tīkla caur transformatoru vai no pārnēsājamām baterijām. Elektriskajos oftalmoskopos ir diski vai lentes ar koriģējošām lēcām, krāsu gaismas filtri (sarkans, zaļš, zils), ierīce spraugas apgaismojumam un radiogrāfijai (diaphanoscopy).
Oftalmoskopisks acs pamatnes attēls (pētījumi baltajā akromātiskajā gaismā)
Kad acu fundus ophthalmoscopy, kā minēts iepriekš, uzmanība jāpievērš redzes nerva galvai, tīklenes asinsvadiem, makulas apgabalam un, cik vien iespējams, arī acs perifērijas pamatnei.
Diska ārējā (laika) puse izskatās vieglāka nekā iekšējais (deguns). Tas ir saistīts ar faktu, ka diska deguna puse satur masīvāku nervu šķiedru komplektu un ir labāk piegādāta ar asinīm nekā diska īslaicīgā puse, kur nervu šķiedru slānis ir plānāks, un ethmoid plāksnes baltais audums spīd caur tiem. Diska laika robeža ir izteikta straujāk nekā deguna.
Optiskā nerva diska krāsas mainīgums parasti jānošķir no tās patoloģiskajām izmaiņām. Plašāka diska īslaicīgā puse nenozīmē redzes nerva nervu šķiedru atrofijas attīstību. Rozā diska krāsas intensitāte ir atkarīga no pamatnes pigmentācijas, kas ir raksturīga blondīnām, brunetēm un brūniem matiem.
Redzes nerva galva parasti ir apaļa vai, retāk, vertikāla ovāla forma. Horizontālais diska izmērs parasti ir 1,5 - 1,7 mm. Kad oftalmoskopija tās lielums šķiet daudz lielāks, pateicoties attēla pieaugumam.
Salīdzinot ar acs pamatnes vispārējo līmeni, redzes nerva galva var atrasties visā tās plaknē pamatnes līmenī vai ar piltuvi veidotu depresiju centrā. Padziļināšanās (fizioloģiskā izrakšana) veidojas nervu šķiedru lieces dēļ no tīklenes gangliona šūnām sklerālā-koroidālā kanāla malā. Izrakumu jomā spīdošā režģa plātnes bālgais audums spīd cauri, tāpēc izraktas dibens izskatās īpaši spilgts. Fizioloģiskā izrakšana parasti atrodas diska centrā, bet reizēm pāriet uz laika starpību, un tāpēc tai ir paracentrāla atrašanās vieta. Fizioloģiskais izrakums atšķiras no patoloģiskām (piemēram, glaukomatozām) divām galvenajām pazīmēm: sekla dziļums (mazāks par 1 mm) un obligāti klāt normālas krāsas disku audu loka klātbūtne starp diska malu un rakšanas malu. Fizioloģiskā izrakuma lieluma attiecība pret diska lielumu var tikt izteikta ar decimāldaļu: 0,2-0,3.
Sastrēguma diska gadījumā, gluži pretēji, tiek novērota disku audu pietūkums un izgrūšana stiklveida, kas ir galvenais intrakraniālās hipertensijas simptoms, ko bieži izraisa smadzeņu audzēji. Diska krāsa kļūst pelēcīga. Fenomēnas iezīmēja vēnu stagnāciju.
Fokusa oftalmoskopiskās izmeklēšanas procesā pēc redzes nerva galvas laukuma izpētes tiek pievērsta uzmanība tīklenes asinsvadu tīkla stāvoklim. Asinsvadu asinsvadu tīklu pārstāv tīklenes centrālā artērija un centrālā vēna. No diska vidus vai vairākiem mediāli, tīklenes centrālā artērija izplūst, ko pavada tīklenes centrālā vēna, kas ienāk diskā. Tīklenes artērijas ievērojami atšķiras no vēnām. Artērijas ir plānākas nekā vēnas, vieglākas un mazāk gofrētas. Arteriālu kalibrus attiecībā pret vēnām sauc par 3: 4 vai 2: 3. Lielākām artērijām un vēnām ir asinsvadu refleksi, kas veidojas gaismas atstarošanas dēļ no asins kolonnas. Bieži diska zonā tiek konstatēts normāls vēnu pulss.
Jāatceras, ka acs apakšdaļa ir vienīgā vieta cilvēka ķermenī, kur ir iespējams tieši novērot ar oftalmoskopu asinsvadu stāvokli un to izmaiņas, gan artērijas, gan vēnas, ne tikai acu patoloģijā, bet arī vispārējās ķermeņa slimībās (hipertensija, endokrīnā patoloģija, asins slimības uc). Asinsvadu sistēmas patoloģiju pavada vairāku simptomu parādīšanās: vara stieples simptoms, sudraba stieples simptoms, Gvist simptoms, Gunn-Salus simptoms utt.
Dzeltenā plankuma izmērs pieaugušajiem ievērojami atšķiras, lielais horizontālais diametrs parasti var būt no 0,6 līdz 2,5 mm.
Acu pamatnes perifērija ir labāk izpētīt ar paplašinātu skolēnu. Ar augstu pigmenta saturu acu pamatne izskatās tumša (parketa pamatne), ar zemu pigmenta saturu - gaismas (albinotic acu pamatne).
Patoloģijā konstatētas dažādas fundus izmaiņas. Šīs izmaiņas var uztvert tīklenes, koroidu, redzes nerva galvas, tīklenes traukus. Pēc ģenēzes pārmaiņas var būt iekaisuma, distrofijas, neoplastiskas utt. Klīnikā ir ļoti svarīgi kvalitatīvi un kvantitatīvi novērtēt oftalmoskopiski redzamas fundus izmaiņas, un stāvokļa pārbaudes un novērtējuma pilnīgums lielā mērā ir atkarīgs no ārsta un ierīces, ar kuru tiek veikts pētījums, kvalifikācijas.
Vērtīga papildu metode, lai pārbaudītu pamatnes detaļas, ir oftalmochromoskopija, kas ļauj pārbaudīt fundus citā krāsā (sarkans, dzeltens, zils, fuksīns un sarkanīgs). Tajā pašā laikā ir iespējams atklāt izmaiņas, kas normālā oftalmoskopijā baltā gaismā paliek neredzamas. Profesors A. M. Vodovozovs (1986, 1998) lielā mērā veicināja oftalmochromoskopijas metodes izstrādi un izmantošanu klīnikā.
Oftalmochromoskopijā padziļinātā pamatu struktūru analīze ir balstīta uz gaismas staru īpašībām ar dažādiem viļņu garumiem, lai iekļūtu audos dažādos dziļumos. Īsa viļņa (zilā, zilā) gaismas stari galvenokārt tiek atspoguļoti no tīklenes ārējās robežmembrānas. Šos gaismas starus daļēji atspoguļo tīklene, un daļēji to absorbē un pigmenta epitēliju.
Vidēja viļņa (zaļā, dzeltenā) gaismas starojumi arī daļēji atspoguļojas no tīklenes virsmas, bet mazākā mērā nekā īss vilnis. Lielākā daļa no tām ir refraktētas tīklenē, un mazākie šķērso tīklenes pigmenta epitēliju un tiek dzēsti ar koroidu.
Ilgi viļņu (oranžie, sarkanie) gaismas staru tīkli gandrīz neatspoguļo un, iekļūstot koroidā, daļēji atspoguļojas sklerā. Atspoguļojoties no sklēras, viļņveida stari atkal šķērso visu koroida un tīklenes biezumu pretējā virzienā (pret novērotāju).
Mūsdienu elektroftalmoskopiem ir trīs krāsainu stiklu komplekts (sarkanā, zaļā un zilā krāsā), kas ļauj veikt acu oftalmoskopiju.
Pateicoties pietiekamam spilgtumam un zilā gaismas filtra klātbūtnei, oftalmoskopu var izmantot ne tikai oftalmochromoskopijai, bet arī oftalmoloģiskai fluoroskopijai. Oftalmochromoskopijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo oftalmoskopiju, lai noteiktu patoloģiskās izmaiņas pamatnē.
Normālai pamatnei ir tumši sarkana krāsa. Redzes nerva galva arī izskatās sarkana, bet tās krāsa ir gaišāka nekā parastajā gaismā. Dzeltenās vietas platība ir slikti. Sarkanajā gaismā ir labi identificētas pigmenta plankumi un koroidu veidojumi, kas kļūst intensīvi tumši. Ir skaidri redzami arī pigmenta epitēlija defekti.
Normālai dzeltenās gaismas pamatnei ir brūngani dzeltena krāsa. Optiskais disks iegūst gaiši dzeltenu krāsu un kļūst vaskveida. Diska kontūras ir skaidrākas nekā ar oftalmoskopiju baltā gaismā. Tīklenes kuģi dzeltenā gaismā iegūst tumši brūnu toni. Makulas reģions ir vāji atšķirams.
Dzeltenā gaismā labi izceļas subretinālas asiņošanas, kam piemīt tumši brūnas plankumi. Tas izšķir asiņošanu no pigmenta bojājumiem: dzeltenās gaismas pigments pazūd un asiņošanas kontrasts palielinās.
Zilā gaismā parastā pamatne kļūst tumši zila. Zilās gaismas redzes nerva galvai ir gaiši zila krāsa, tās kontūras ir aizsegtas. Tīklenes nervu šķiedras ir redzamas kā plānas gaismas līnijas tumšā fonā. Tīklenes kuģi iegūst tumšu krāsu. Artērijas atšķiras no krāsas pa vēnām. Tīklenes tīklenes dzeltenā plankums uz tumši zilas pamatnes pamatnes izskatās gandrīz melns. Dzeltenā plankuma tumšā krāsa ir saistīta ar zilā starojuma absorbciju ar dzeltenās krāsvielas krāsu.
Zilajā gaismā uz pamatnes skaidri redzams viegls, virspusēji izvietots patoloģiskais fokuss, īpaši "vatoobraznyh" tips. Subretinālas un koroidālas asiņošanas, kas ir skaidri redzamas dzeltenā gaismā, kļūst nedalāmas zilā gaismā.
Normālam pamatnei sarkanajā gaismā ir zilgani zaļgana krāsa. Optiskais disks sarkanajā gaismā kļūst gaiši zaļš, tā kontūras izskatās izplūdušas. Sarkanajā gaismā acīmredzami izpaužas tīklenes nervu šķiedru un patoloģisko izmaiņu paraugs. Tīklenes kuģi izskatās tumši pret acs pamatnes zilganzaļumu. Īpaši skaidri redzami mazi kuģi ap makulā un redzes nerva galvas rajonā.
Tīklenes dzeltenā krāsā sarkanā gaismā ir citronu dzeltena krāsa. Mazākās (putekļu veida) tīklenes necaurredzamība makulas apgabalā ir skaidri redzamas tikai sarkanajā gaismā.
Burvju gaisma sastāv no sarkano un zilo gaismas staru maisījuma. Parastā fuksīna krāsa fuksīna gaismā ir zilgani violeta krāsa. Redzes nerva galva sarkanā gaismā izskatās sarkana-violeta, gaišāka un diezgan strauji atšķiras no zilgani-violeta krāsas pamatnes. Laika pusei ir nedaudz zilgana nokrāsa. Diska fizioloģiskā izrakšana ir zilā krāsā. Redzes nerva atrofija purpura gaismā, disks kļūst zilgani. Šī diska krāsas maiņa tiek uztverta labāk nekā ar oftalmoskopiju baltajā gaismā, un tā jāveic šaubīgos atrofijas gadījumos.
Tīklenes kuģi purpura gaismā ir tumši sarkanā krāsā. Vēnas parādās tumšākas par artērijām. Tīklenes kuģus var ieskauj sarkanas un zilas svītras. Dzeltenā dzeltenā plankuma zona atšķiras ar sarkano krāsu fona purpura krāsas fonā.
Šī oftalmoskopijas metode ir balstīta uz pamatu audu struktūru īpašībām ar optisko anizotropiju, tas ir, dubultošanos. To apstiprina Gaidingera vizuālā parādība (Haidingera „tīrīšana”), kas atklājas polarizētā gaismā ar makulas testera ierīces palīdzību. Oftalmoskopija un pamatnes fotografēšana polarizētā gaismā var atklāt anizotropas struktūras un izmaiņas pamatnē, kas nav redzamas ar parasto oftalmoskopiju. Polarizācijas ophthalmoscopy mūsu valstī ir izstrādājusi R. M. Tamarova un DI Mitkokh (1966). Uzklājiet FOSP-1 fotoftalmoskopu ierīci, lai izpētītu acu apkārtni. Ir arī manuālas oftalmoskopijas ar amerikāņu firmas “Bausch” polarīdiem. Lomb "un britu firma" Kaleleg ".
Polarizētās gaismas pamatnes attēls neatšķiras no parastā. Tomēr, kad polaroīdi tiek pagriezti, gaisma mainās uz polarizācijas plakni un parādās detaļas, kurām ir spēja polarizēt gaismu.
Kad oftalmoskopija ir polarizētā gaismā, parasti tiek konstatēti divi īpatnējo gaismas refleksu veidi: viens dzeltenā plankuma reģionā, otrs - uz redzes nerva disku. Polarizācijas skaitlis dzeltenā plankuma reģionā ir divu tumši sarkanu trijstūri, kuru virsotnes ir vērstas pret foveola centru un pamatu uz makulas perifēriju. Pēc formas tas atgādina Haidingera „tīrīšanas” skaitli. Optiskā nerva galvas reģionā polarizētā gaismā parādās izkliedētā gaismas krusta skaitlis - dzeltenīga krāsa uz acs pamatnes sarkanā fona.
Ja makulas ir bojātas, it īpaši, ja tīklenes laukumu pavada tūska, makulas polarizācijas skaitlis tiek dzēsts. Polarizētā gaismā ir vieglāk noteikt redzes nerva pietūkumu sastrēguma diska un neirīta sākumposmā. Smagā diska tūska vai redzes nerva atrofija polarizētā gaismā diskā nav redzama krustveida forma.
Stacionārie instrumenti acu pamatnes pārbaudei ietver: lielu refleksu nesaturošu oftalmoskopu, spraugas lampu, fundus kameru, Heidelbergas tīklenes tomogrāfu, optiskā nerva diska analizatoru.
R. J. Noekers, T. Arizs (2000), sniedz salīdzinošus datus par trim ierīcēm, kuras izmanto, lai izpētītu pamatnes struktūras: redzes nerva galvu un tīklenes nervu šķiedru slāni.
Kā redzams no iepriekš minētajiem datiem, iespējas pētīt acu pamatnes plānās struktūras tagad ir ievērojami paplašinājušās un padziļinātas. Tas ļauj identificēt patoloģiju slimības sākumposmā un nekavējoties sākt racionālu ārstēšanu.
http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/oftalmologiya/oftalmoskopiya-issledovanie-glaznogo-dna.html