Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir slimība, ko raksturo ar vecumu saistītas izmaiņas tīklenes pigmenta epitēlijā un koroidu kapilāros. Šī patoloģija attīstās vairāk nekā 60 gadus veciem cilvēkiem, galvenokārt sievietēm, un tai ir izteikta iedzimta nosliece.
AMD pamatā ir ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Tie ietver: lipīdu peroksidācijas aktivizēšanu, asinsvadu sienas sacietēšanu, membrānas caurlaidības izmaiņas. Šo procesu rezultātā uz tīklenes virsmas uzkrājas apmaiņas produkti. Izskatot acs pamatni, šādas kopas izskatās kā membrānas sabiezējums - drusen.
Precīzs vecuma izraisītas makulas deģenerācijas cēlonis nav noskaidrots. Galvenais šo patoloģiju veidojošais faktors ir specifisku ģenētisko mutāciju rašanās. Šādu mutāciju klātbūtnē vecāka gadagājuma pacientu riska faktoru ietekmē parādās raksturīgas izmaiņas pamatnē. Riska faktori ietver:
Pirmais un galvenais AMD simptoms ir pakāpeniska centrālās redzes samazināšanās. Šajā gadījumā perifērās redzamības asums ilgu laiku var palikt nemainīgs. Samazināta redze, ko izraisa makulas bojājumi (dzeltenais plankums) - tīklenes zona ar vislabāko fokusu. Makula ir atbildīga par skaidru objektīvu redzējumu. Pacientam ir grūti veikt darbu tuvā attālumā, lai noteiktu objektu atrašanās vietu. Šajā gadījumā pacienta orientācija telpā tiek uzturēta normālā līmenī labas perifērās redzamības dēļ.
Laika gaitā pacientam ir centrālā skotoma - redzes lauka daļas zudums. Visbiežāk skotoma parādās kā tumša vieta acs priekšā, apaļa vai ovāla. Mainot acu vietas atrašanās vietu, tā atrašanās vieta nemainās, vienmēr paliek redzes lauka centrā.
Papildu simptoms ir metamorfopijas parādīšanās, tas ir, priekšmetu formas izkropļojums. Pacients var redzēt taisnas līnijas izliektas, apaļas priekšmetus leņķī. Retāk var rasties makropsijas un mikropsijas - apstākļi, kuros apkārtējie objekti šķiet lielāki vai mazāki nekā tie patiešām ir.
Ir divas tīklenes makulas deģenerācijas formas - “sauss” un “slapjš”. Ar visbiežāko „sauso” AMD formu asinsvadu sklerozes attīstības dēļ notiek tīklenes pigmenta epitēlija pakāpeniska atrofija. Laika gaitā atrofiskais process izplatās uz tīklenes un koroida pamata slāņiem.
"Wet" AMD ir mazāk izplatīta, parasti rodas jau esošā "sausā" formā. To raksturo liela angiogēzes faktoru aktivitāte. Tas ir, reaģējot uz skābekļa badu audos, sāk veidoties jauni kuģi, kas dīgst no koroida uz tīkleni. Šādu tvertņu siena ir ļoti trausla, kā rezultātā tīklenē rodas mikroskopiskas asiņošanas, kas izraisa fibrozi (saistaudu proliferāciju) un rētas. AMD „slapjā” formā redze pasliktinās strauji.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diagnoze ietver standarta oftalmoloģisko izmeklēšanu. Oftalmologs pārbauda centrālās redzamības asumu ar speciālu tabulu un koriģējošu lēcu komplektu. Pēc tam vizuālie lauki tiek pārbaudīti uz speciālas ierīces - perimetra. Kad AMD ir pētījuma gaitā, atklājās redzes lauka centrālās daļas zudums. Skotomas lielums ir atkarīgs no slimības stadijas un formas. Ar „mitru” makulas distrofiju liellopu lielums ir lielāks nekā „sausam”.
Kā skrīninga metode makulas distrofijas diagnostikai var izmantot Amslera testu. Tests sastāv no īpašas kartes iesniegšanas pacientam ar tajā attēlotu režģi. Visas režģa līnijas ir taisnas, un centrā ir melns punkts. Pacients skatās uz punktu, bet līnijas uz perifērijas, šķiet, izliektas, viļņotas vai izliekas.
Galvenais diagnostikas pasākums ir oftalmoskopija - pacienta pamatnes pārbaude. Slimības „sausajā” formā fundamentā atrodams liels skaits drusen, tīklenes centrālajā zonā atrofija fokusā - makulā (dzeltenā vieta), palielināta pamatnes perifērijas pigmentācija. Slimības „slapjā” formā oftalmoskopija nosaka jaunizveidotos tīklenes traukus, dažādu izmēru asiņošanu, tīklenes tūsku, saistaudu proliferāciju - gliozi.
Mūsdienīgākās AMD diagnostikas metodes ir optiskā koherences tomogrāfija (OCT) un tīklenes elektrofizioloģiskā izpēte. AZT procedūras laikā oftalmologs no tomogrāfa veic tīklenes momentuzņēmumu un pēc tam pēta katra slāņa struktūru. AMD gadījumā vizuāli parādās drusen vai hemorāģija starp slāņiem. Elektrofizioloģiskā pētījuma laikā ārsts pētīja makulas neironu, tīklenes perifērijas un redzes nerva funkcionālo stāvokli un aktivitāti.
Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas ārstēšana ir atkarīga no AMD veida.
„Sausa” makulas deģenerācijas forma nav efektīva. Lai novērstu slimības progresēšanu, tiek izmantoti multivitamīnu kompleksi, tostarp A, C, E, cinks un selēns. Dažas pozitīvas sekas dod uztura bagātinātāji ar mellenēm. Šīm vielām piemīt antioksidantu īpašības, novērš lipīdu peroksidāciju, tādējādi novēršot jaunu drusenu veidošanos.
Lai izvairītos no destruktīviem procesiem tīklenē un koroīdos, pacienti tiek norīkoti valkāt saulesbrilles ārā, kas nodrošina aizsardzību pret saules gaismas kaitīgo iedarbību.
Galvenais uzdevums, ārstējot vecuma izraisītas makulas deģenerācijas „mitro” formu, ir tikko izveidotu kuģu iznīcināšana un sacietēšana. Tam izmanto divas galvenās metodes: tīklenes lāzera koagulāciju un fotodinamisko terapiju.
Pirms lāzera fotokoagulācijas tiek veikta fluoresceīna angiogrāfija. Šī asinsvadu un tīklenes pētīšanas metode ļauj noteikt jaunizveidoto kuģu izplatību. Lāzera fotokoagulācijas vadīšana ir ieteicama tikai tad, ja kuģi nav izplatījušies zem makulas - foveola. Ar lāzera palīdzību ķirurgs zem mikroskopa veic asinsvadu un asiņošanas cauterizāciju, atdala makulas laukumu no jaunu veidošanās.
Ja nesen veidotie kapilāri ir izplatījušies zem foveola, tiek veikta fotodinamiskā terapija. Šīs operācijas laikā pacientam intravenozi injicē īpašu narkotiku neaktīvā formā, kas uzkrājas patoloģiskajos kapilāros. Tad pacients novieto galvu uz lāzera aparāta īpaša stenda, ķirurgs novirza lāzera staru uz makulas laukumu. Lāzera gaismas iedarbībā zāles tiek aktivizētas, izraisot kapilārā sklerozi.
Jaunas slimības ārstēšanas metodes ietver pigmenta epitēlija transplantāciju un intraokulāru zāļu ievadīšanu ar antiangiogēnu iedarbību (tas ir, asinsvadu augšanas kavēšanu). Operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā specializētās augsta līmeņa medicīnas iestādēs.
Slimības prognoze parasti ir nelabvēlīga. Progresīva hroniska gaita ar pakāpenisku centrālās redzes asuma samazināšanos ir raksturīga ar vecumu saistītai makulas distrofijai. Pilnīga atgūšana nenotiek.
Rehabilitācija pēc lāzera un ķirurģiskās ārstēšanas ir redzes orgāna pakāpeniska iekļaušana darbā, pareiza vizuālo slodžu sadalīšana. Rehabilitācija pēc redzes zuduma ietver īpašu ierīču izmantošanu, kas ļauj jums lasīt un veikt ikdienas darbības.
Tā kā slimībai ir izteikta iedzimta nosliece, nav specifiskas profilakses. Nespecifiska profilakse ir smēķēšanas pārtraukšana, multivitamīnu un minerālu kompleksu lietošana acīm ar luteīnu un hroniskas infekcijas ārstēšana organismā. Lai laikus konstatētu slimību, cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz vecumu saistītu makulas deģenerāciju, ieteicams pārbaudīt vismaz reizi gadā.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulārā tīklenes distrofija ir slimība, kas ietekmē vissvarīgāko tīklenes apgabalu - makulu. Šī daļa nodrošina redzes galveno funkciju, ar tās palīdzību redzam objektus.
Slimībai ir nopietnas sekas, viens no visbīstamākajiem ir redzes zudums bez spējas to atsākt. Atšķiriet sausu un mitru formu. Pirmais ir biežāk sastopams un to raksturo dzeltenie plankumi makulas diagnostikā. Mitrāka ir bīstamāka, jo tā noved pie sliktākām redzes redzes slimībām un bez pienācīgas ārstēšanas un akluma.
Ārstēšana parasti ir ķirurģiska, un arī Lucentis un Eilea lieto zāles. Šajā rakstā mēs aplūkojam tīklenes makulas deģenerācijas formas, simptomus, diagnostiku un ārstēšanu.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) vai makulas distrofija ir slimība, kas ietekmē centrālo, vissvarīgāko tīklenes apgabalu - makulu, kam ir galvenā loma redzes nodrošināšanā.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir galvenais neatgriezeniskās redzes zuduma un akluma cēlonis attīstīto pasaules valstu vecumā no 50 gadiem un vecākiem. Tā kā šīs grupas cilvēki veido arvien lielāku iedzīvotāju daļu, redzes zudums no makulas deģenerācijas ir arvien lielāka problēma.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska, progresējoša slimība, kas ietekmē tīklenes un koroida centrālo daļu. Kad tas notiek, šūnu un ekstracelulāro telpu bojājumi un, attiecīgi, disfunkcija. Šajā gadījumā tas ir centrālās redzes funkcijas pārkāpums.
Saskaņā ar PVO datiem vecāka gadagājuma iedzīvotāju īpatsvars ekonomiski attīstītajās valstīs ir aptuveni 20% un līdz 2050. gadam iespējams, palielināsies līdz 33%.
Attiecīgi, ņemot vērā paredzamo paredzamā mūža ilguma palielināšanos, vienmērīgu aterosklerozes pieaugumu un blakusslimības, AMD problēma joprojām ir vissteidzamākā problēma. Turklāt pēdējos gados ir vērojama skaidra tendence atjaunot šo slimību.
Redzes samazināšanās iemesls ir makulas, kas ir vissvarīgākā tīklenes zona, deģenerācija, kas ir atbildīga par centrālās redzamības asumu un asumu, kas nepieciešams automašīnas nolasīšanai vai braukšanai, bet perifēro redzi praktiski neietekmē.
Šīs slimības sociāli medicīniskā nozīme ir tieši saistīta ar strauju centrālās redzes zudumu un vispārējo snieguma zudumu. Procesa smagums un centrālās redzes zudums ir atkarīgs no AMD veida.
Intensīva vielmaiņa tīklenē noved pie brīvo radikāļu un citu aktīvo skābekļa veidošanās, kas var izraisīt deģeneratīvu procesu attīstību ar nepietiekamu antioksidantu sistēmu (AOS).
Tad tīklenē, īpaši makulā un paramakulārajā reģionā, nesadalāmas polimēru struktūras veidojas skābekļa un gaismas drusena ietekmē, kuras galvenā sastāvdaļa ir lipofuscin.
Ar drusena uzkrāšanos notiek blakus esošās tīklenes slāņu atrofija un tiek konstatēta patoloģiski tikko izveidotu trauku augšana tīklenes pigmenta epitēlijā. Notiek papildu rētas veidošanās procesi, kam seko liels skaits tīklenes fotoreceptoru.
Oftalmologi nodala divus šīs slimības gaitas variantus - sauso (neeksudatīvo, atrofisko) un mitro (eksudatīvo, neovaskulāro) AMD formu.
Sausa AMD forma ir biežāka nekā mitra, un to konstatē 85% no visiem AMD gadījumiem. Makulas reģionam ir dzeltenīgi plankumi, kas pazīstami kā drusen. Pakāpeniska centrālās redzes zudums ierobežo pacientu spēju atšķirt sīkas detaļas, bet tas nav tik smags kā ar mitru formu.
Tomēr pēc dažiem gadiem sausa AMD forma var pakāpeniski virzīties uz vēlāku ģeogrāfiskās atrofijas stadiju (GA) - pakāpenisku tīklenes šūnu degradāciju, kas var izraisīt arī nopietnu redzes zudumu.
Līdz šim nav radikāla ārstēšana pret sauso AMD formu, lai gan daži pašlaik ir klīniskajos pētījumos.
Pētījumi liecina, ka, lietojot lielas devas dažiem uztura bagātinātājiem un vitamīniem acīm, var samazināties risks, ka AMD agrīnā stadija attīstīsies par 25%. Oftalmologi arī iesaka pacientiem ar sausu AMD formu izmantot pret UV staru saulesbrilles.
AMD mitrā forma ir sastopama apmēram 10–15% gadījumu. Slimība strauji attīstās un bieži izraisa būtisku centrālās redzes zudumu., Sausa AMD pārceļas uz progresīvāku un bojā acu slimības formu. AMD mitrā veidā sākas jaunu asinsvadu augšanas process (neovaskularizācija).
„Slapjš” (eksudatīvā) forma notiek daudz retāk nekā “sausā” forma (aptuveni vienā vai divos gadījumos no 10), tomēr tā ir bīstamāka - strauji progresē un redze pasliktinās ļoti ātri.
AMD „mitrā” veida simptomi:
Koridālā neovaskularizācija (CNV) ir AMD mitrās formas attīstības pamats. Nenormāla asinsvadu augšana ir nepareizs veids, kā iestāde izveido jaunu asinsvadu tīklu, lai nodrošinātu tīklā nepieciešamā barības vielu un skābekļa daudzumu.
Šī procesa vietā veidojas rētas, kas noved pie būtiskas centrālās redzes zuduma.
Makula ir vairāki speciālu šūnu slāņi. Fotoreceptoru slānis atrodas virs tīklenes pigmenta epitēlija šūnu slāņa, un zemāk ir plānā Bruch membrāna, kas atdala augšējos slāņus no asinsvadu tīkla (choriocapillaries), kas nodrošina makulu ar skābekli un barības vielām.
Kā acu vecums, šūnu vielmaiņas produkti uzkrājas, veidojot tā sauktos "dzeltenos" - dzeltenīgos biezumus zem tīklenes pigmenta epitēlija.
Daudzu mazu drusenu vai viena (vai vairāku) lielāko drusenu klātbūtne tiek uzskatīta par pirmo AMD agrīnās stadijas pazīmi. Visbiežāk sastopama “sausā” (neeksudatīvā) forma (aptuveni 90% gadījumu).
Tā kā drusena uzkrāšanās var izraisīt iekaisumu, izraisot endotēlija asinsvadu augšanas faktora parādīšanos - proteīnu, kas veicina jaunu asinsvadu augšanu acī. Sākas jaunu patoloģisku asinsvadu augšana, ko sauc par angiogēzi.
Jaunie asinsvadi dīgst caur Bruch membrānu. Tā kā jaunizveidotie kuģi dabā ir neparasti, asins plazma un pat asinis iziet cauri sienām un nonāk makulas slāņos.
No šī brīža AMD sāk progresēt, virzoties uz citu, agresīvāku formu - „slapjš”. Šķidrums uzkrājas starp Bruch membrānu un fotoreceptoru slāni, kas ietekmē jutīgos nervus, nodrošinot veselīgu redzējumu.
Ja jūs neapturat šo procesu, asiņošana novedīs pie atdalīšanās un rēta audu veidošanās, kas apdraud neatgriezenisku centrālās redzes zudumu.
Neskatoties uz daudziem pētījumiem par AMD, šīs slimības cēloņi joprojām nav pilnībā saprotami. AMD ir daudzfaktoru slimība.
Vecums ir galvenais iemesls. Iedarbība dramatiski pieaug ar vecumu. Starp pusmūža cilvēkiem šī slimība rodas 2%, vecumā no 65 līdz 75 gadiem diagnosticēta 20%, un grupā no 75 līdz 84 gadiem AMD pazīmes ir atrodamas katrā trešā persona.
Ievērojama daļa iedzīvotāju ir iedzimta nosliece uz AMD, ir vairāki faktori, kas vai nu veicina slimības rašanos, vai arī novērš to.
Ir pierādīts, ka ir vairāki riska faktori, kas nelabvēlīgi ietekmē dabas aizsardzības mehānismus un tādējādi veicina AMD attīstību.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija parasti izraisa lēnu, nesāpīgu un neatgriezenisku redzes zudumu. Retos gadījumos redzes zudums var būt smags.
Persona, kas cieš no ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas, kad slimība progresē, ir sūdzības par redzes asuma samazināšanos, lasīšanas grūtībām, īpaši zema apgaismojuma apstākļos. Pacienti var pamanīt arī atsevišķu burtu zudumu, lasot galīgo lasījumu, attiecīgo objektu formas izkropļojumus.
Daudz mazāk izplatīta ir sūdzība par krāsu uztveres izmaiņām. Diemžēl vairāk nekā puse pacientu nenovēro redzes pasliktināšanos vienā acī, kamēr patoloģiskais process neietekmē pārī redzamo aci. Tā rezultātā pārmaiņas bieži tiek konstatētas progresīvos posmos, kad ārstēšana jau ir neefektīva.
Agrīnas redzes zuduma pazīmes no AMD ir:
Visvienkāršākais tests AMD izpausmju noteikšanai ir Amslera tests. Amslera režģis sastāv no taisnām līnijām ar centrālo melno punktu vidū. Pacienti ar AMD izpausmēm var redzēt dažas līnijas izplūdušas vai viļņotas, un redzes laukā parādās tumši plankumi.
Oftalmologs var atšķirt šīs slimības izpausmes pirms pacienta redzes izmaiņu rašanās un nosūtīt viņam papildu pārbaudes.
AMD diagnoze ir balstīta uz anamnēzi, pacientu sūdzībām, vizuālo funkciju novērtēšanu un tīklenes pārbaudes datiem, izmantojot dažādas metodes. Pašlaik acu pamatnes (FAHD) fluorescējošā angiogrāfija ir atzīta par vienu no informatīvākajām metodēm tīklenes patoloģijas noteikšanai.
Pacienta vēnā injicē dažādus kameru un īpašu kontrastvielu, fluoresceīna vai indocianīna zaļo modeļu modeļus, un pēc tam FAGD veikšanai tiek izmantoti vairāki fundus attēli.
Stereoskopiskos attēlus var izmantot arī kā avotu dinamiskai uzraudzībai vairākiem pacientiem ar smagu sausu AMD un pacientiem ārstēšanas laikā.
Lai novērtētu tīklenes un makulas izmaiņas, tiek izmantota AZT (optiskā saskaņotā tomogrāfija), kas ļauj identificēt strukturālās izmaiņas tīklenes deģenerācijas agrīnā stadijā.
Centrālā redze AMD pakāpeniski kļūst neskaidra, miglains, tumši plankumi redzamā lauka centrā, taisnas līnijas un objekti sāk kropļoties, un krāsu uztvere pasliktinās. Tiek saglabāta perifēro redze.
Ja Jums ir šie simptomi, Jums nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu.
Iespējams, ārsts turēs jums fundoskopiju (tīklenes pārbaudi) pēc tam, kad skolēni ir paplašinājušies ar īpašu acu pilienu palīdzību. Lai noteiktu AMD formu un ārstēšanas metodi, var būt nepieciešamas vairākas papildu diagnostikas procedūras.
Nepieciešama redzes asuma definīcija, acs pamatnes pārbaude, kā arī specializētas augsto tehnoloģiju metodes: tīklenes optiskā koherences tomogrāfija un pamatnes fluorescences angiogrāfija.
Tajā pašā laikā tās struktūru un biezumu var novērtēt un novērot dinamikā, ārstēšanas laikā. Un fluoresceīna angiogrāfija ļauj novērtēt tīklenes asinsvadu stāvokli, distrofiskā procesa izplatību un aktivitāti un noteikt indikācijas vai kontrindikācijas ārstēšanai.
Šie pētījumi visā pasaulē ir zelta standarts ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diagnostikā.
AMD nav iespējams pilnībā izārstēt. Tomēr slimības attīstību var palēnināt, apturēt un dažkārt pat uzlabot.
Ir labi zināms, ka AMD risks samazina veselīgu uzturu ar svaigiem augļiem, tumši zaļiem dārzeņiem un salātiem, kas bagāti ar C un E vitamīniem, luteīnu un zeaksantīnu.
Šādi dārzeņi un augļi ir svarīgākie acu veselībai: burkāni, ķirbji, cukini, cukini, zaļās pupiņas, tomāti, salāti, spināti, brokoļi, kāposti, rāceņi, melones, kivi, tumšas vīnogas, žāvētas aprikozes.
Saskaņā ar vairākiem pētījumiem ir ieteicams vismaz 2-3 reizes nedēļā ēst zivis (lasi, tunzivis, makreles) un riekstus, kas ir bagāti ar omega-3 taukskābēm un varu. Ir pierādījumi, ka diēta ar pietiekamu daudzumu omega-3 taukskābju un luteīna.
Liela mēroga pētījumos tika konstatēts, ka veselīgs uzturs un uztura bagātinātāji, kas satur īpaši izvēlētus mikroelementus (vitamīnus, mikroelementus un antioksidantus), var palēnināt slimības progresēšanu.
Konkrētāk, izrādījās, ka pietiekoši lielu noteiktu antioksidantu (C un E vitamīnu, vara, cinka, karotinoīdu luteīna un zeaksantīna *) devu lietošana samazina esošo sauso AMD progresēšanas risku.
Ja smēķējat, jums jāpārtrauc smēķēšana, jo smēķēšana palielina AMD attīstības risku. Cīņa pret lieko svaru un augstu asinsspiedienu. Palielināt fizisko aktivitāti.
Vēlākajos posmos, atklājot AMD mitru formu, prognoze par augstu redzes asuma saglabāšanu ir mazāk labvēlīga, un ārstēšanai ir nepieciešamas dārgākas un sarežģītākas procedūras, ieskaitot tīklenes lāzera koagulāciju, fotodinamisko terapiju un narkotiku injicēšanu acī.
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas teikto, ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir viens no visbiežāk sastopamajiem akluma un vājas redzamības iemesliem vecākā vecuma grupā. Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska deģeneratīva slimība, ko lielākā daļa cilvēku cieš pēc 50 gadu vecuma.
Saskaņā ar PVO Centra izvairītos aklumu novēršanas oficiālajiem materiāliem šīs patoloģijas izplatība sarunām pasaulē ir 300 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Ekonomiski attīstītajās pasaules valstīs AMD kā sliktas redzes cēlonis ieņem trešo vietu acu patoloģijas struktūrā pēc glaukomas un diabētiskās retinopātijas.
AMD izpaužas kā pakāpeniska centrālās redzes pasliktināšanās un neatgriezenisks makulas apgabala bojājums. Makulas distrofija ir divpusēja slimība, tomēr parasti bojājums ir izteiktāks un attīstās ātrāk vienā acī, otrajā acī AMD var attīstīties 5-8 gadu laikā.
Bieži vien pacients nekavējoties neredz redzes problēmas, jo sākotnējā stadijā labāk redzamā acs pārņem visu vizuālo slodzi.
Makulas distrofijas diagnozi var veikt tikai ārsts. Tomēr katras acs vizuālo funkciju pašuzraudzība ir ļoti informatīva ar Amslera testa palīdzību.
Neskatoties uz milzīgo progresu AMD diagnosticēšanas metožu uzlabošanā, tās ārstēšana joprojām ir diezgan sarežģīta problēma. AMD sausu formu ārstēšanā un augstā slimības attīstības riskā, lai normalizētu vielmaiņas procesus tīklenē, ieteicams veikt antioksidantu terapijas kursus.
Jāatceras, ka aizvietojošā terapija sausas AMD profilaksei un ārstēšanai nevar būt gaita, tās lietošana ir iespējama tikai pastāvīgi. To vajadzētu lietot cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un riska faktoru klātbūtnē (smēķēšana, liekais svars, apgrūtināta vēsture, kataraktas ieguve).
AMD mitrās formas ārstēšana ir vērsta uz nenormālu kuģu augšanas nomākšanu. Līdz šim ir vairākas zāles un paņēmieni, kas var apturēt patoloģiskas neovaskularizācijas izpausmes, kas ir uzlabojušas redzamību ievērojamā skaitā cilvēku ar mitru AMD formu.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir hroniska progresējoša tīklenes slimība, kas izraisa pakāpenisku centrālās redzes zudumu. Makula ir ovāla pigmentēta vieta tuvu tīklenes centram, kas ir atbildīga par redzes asumu.
Tīklene pati ir slānis, kas pārklāj acs aizmugurējo virsmu un satur gaismas jutīgas šūnas. Tīklene pārraida smadzenēm attēlus, ko tā uztver. AMD izraisa neatgriezenisku centrālās redzes zudumu, lai gan ir saglabāta perifēra redze.
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija izpaužas kā neatgriezenisks tīklenes (centrālās) zonas bojājums ar progresējošu centrālās redzes pasliktināšanos. Saskaņā ar pieejamiem datiem pāra acs tiek ietekmēta ne vēlāk kā 5 gadus pēc pirmās slimības.
Ir divi AMD veidi:
“Sausā” forma (9 no 10 pacientiem ar AMD) progresē daudzu gadu garumā, izraisot dziļu centrālās redzes zudumu tikai 10–15% pacientu ar makulas distrofiju. „Mitrā” forma strauji attīstās (nedēļas mēnešos), notiek aptuveni 1-2 no 10 pacientiem ar makulas distrofiju, kas saistīta ar vecumu.
Tas ir šīs slimības veids, kas ir galvenais redzes traucējumu cēlonis (85-90% pacientu ar AMD).
AMD riska faktori, kurus nevar ietekmēt, ietver: iedzimtību un vecumu. Ir konstatēts, ka AMD biežums palielinās līdz ar vecumu.
Turklāt ir diezgan maz riska faktoru AMD attīstībai, kas, laimi, var tikt ietekmēta. Jo īpaši palielinās makulas reģiona bojājumu risks, palielinoties holesterīna līmenim asins plazmā, asinsvadu aterosklerozē un paaugstināts asinsspiediens.
Pārtikas produkti ar augstu piesātināto tauku saturu un holesterīnu var izraisīt aterosklerotisko holesterīna plākšņu nogulsnēšanos makulas asinsvados un palielināt risku saslimt ar AMD. Viens no nozīmīgākajiem iemesliem ir diabēts.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir ārstējama. Tomēr ne tik sen bija tikai viens veids, kā apturēt asinsvadu plūsmu mitrā AMD - lāzera koagulācijā. Taču šī metode neļāva novērst patoloģisko kuģu izskatu un bija tikai pagaidu pasākums.
2000.gadu sākumā tika izstrādāta efektīvāka ārstēšana ar nosaukumu “mērķtiecīga terapija”. Šī metode ir balstīta uz īpašu vielu ietekmi uz VEGF proteīnu.
Pašlaik tā sauktā anti-VEGF terapija ir pilnībā mainījusi AMD ārstēšanas pieeju, ļaujot saglabāt savu redzējumu un uzturēt miljoniem cilvēku dzīves kvalitāti visā pasaulē. Anti-VEGF terapija var ne tikai samazināt AMD progresēšanu, bet dažos gadījumos pat var uzlabot redzi.
Ārstēšana ir efektīva, bet tikai gadījumos, kad tā tiek veikta pirms rēta audu veidošanās un līdz neatgriezeniskam redzes zudumam.
Lai zāles, kas neitralizētu jaunu asinsvadu attīstību, efektīvi darbotos ar makulas, ir nepieciešams tieši injicēt acs stiklveida ķermenī. Procedūru veic operāciju telpas sterilitātes apstākļos kvalificēts oftalmologs.
Zāļu ievešanas procedūra aizņem tikai dažas minūtes un nerada sāpes. Tā kā anti-VEGF zāles iekļūst makulas audos, tas samazina olbaltumvielu aktivitātes līmeni, kā rezultātā rodas neparasti asinsvadi.
Pēc tam šie kuģi sāk sadalīties un regresēties, un nepārtrauktā ārstēšanā izzūd arī nenormālais šķidrums.
Angiogēzes kontrole un ar to saistītā tūska stabilizē vizuālo funkciju un novērš turpmāku makulas bojājumu.
Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem apmēram 30% pacientu, kas saņem anti-VEGF terapiju mitrai AMD, ir zināma daļa zaudēto redzes šo slimību dēļ.
Tā ir metode zāļu ievadīšanai tieši acs dobumā [stiklveida ķermenī]. Faktiski tas ir acs šāviens, kas tiek veikts operācijas telpā sterilos apstākļos. Šī metode ļauj ilgstoši saglabāt zāļu koncentrāciju tieši bojājumā.
Pirmā anti-VEGF terapija narkotiku veidā intravitreālu injekciju veidā, kas sertificēta Krievijā izmantošanai oftalmoloģijā, bija LUCENTIS, kas radīja reālu revolūciju AMD ārstēšanā un kļuva par „zelta standartu”.
2006. gada jūnijā to apstiprināja ASV Narkotiku kontroles aģentūra (FDA) kā unikāls līdzeklis vecuma izraisītas makulas deģenerācijas ārstēšanai, un 2008. gadā tas tika reģistrēts Krievijā.
Pirms šo zāļu parādīšanās zāles, kas izveidotas vēža ārstēšanai, tika izmantotas kā anti-VEGF terapija. LUCENTIS (un vēlāk EILEA) tika īpaši izstrādātas lietošanai oftalmoloģijā, kas nodrošina to lielāku efektivitāti un drošību.
Zāles LUCENTIS sastāvā ietilpst aktīvās vielas molekulas - ranibizumabs, kas samazina pārmērīgo angiogēnēzes stimulāciju (patoloģisko asinsvadu augšanu) vecuma izraisītas makulas deģenerācijas laikā un normalizē tīklenes biezumu.
LUCENTIS ātri un pilnīgi iekļūst visos tīklenes slāņos, samazina makulas tūsku un novērš bojājuma palielināšanos, asinsvadu un jaunu asiņošanas veidošanos un dīgtspēju.
EYLEA ir zāles, kas satur aktīvo vielu - aflibercept, kuras molekulas darbojas kā „slazds”, apvienojoties ar ne tikai asinsvadu endotēlija augšanas faktora (VEGF) molekulām, bet arī placentas augšanas faktoru (PIFG).
Eilea ir raksturīga ilgāka intraokulārā darbība, kas ļauj veikt retāk injekcijas. Turklāt šo medikamentu var lietot ne tikai „slapjā” formā, kas saistīta ar vecumu, bet arī redzes traucējumiem, ko izraisa diabēta makulas tūska.
Zāles "Lucentis" tika speciāli izstrādātas lietošanai oftalmoloģijā, kas nodrošina tās augstu efektivitāti un drošību.
"Lucentis" samazina pārmērīgu angiogēzes stimulāciju vecuma izraisītas makulas deģenerācijas laikā, normalizē tīklenes biezumu, iedarbojas uz saiti tikai ar jaunu asinsvadu augšanas faktora aktīvajām izoformām, nodrošinot patogenētisku pieeju terapijai.
Lucentis ātri un pilnīgi iekļūst visos tīklenes slāņos, tādējādi samazinot makulas tūsku un novēršot bojājumu lieluma un jaunu asiņošanas palielināšanos.
Zāles "Lucentis" stiklveida ķermenī ievada 0,5 mg (0,05 ml) devā. Pirmkārt, tiek veiktas 3 secīgas Lucentis injekcijas pēc kārtas, tad injekciju skaitu nosaka ārsts atkarībā no vizuālo funkciju stāvokļa un slimības pakāpes. Starpība starp devām ir vismaz 1 mēnesis.
Lai sasniegtu labus ārstēšanas rezultātus, iespējams, tikai stingri ievērojot visu tehnoloģisko procesu: veikt visaptverošu vizuālās sistēmas diagnostisko pārbaudi, sekojošu dinamisku novērošanu, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu - optisko saskaņotu tomogrāfu.
Klīniskā aktivitāte un zāļu drošība ir pierādīta vairākos lielos starptautiskos pētījumos. Rezultāti ir patiesi iespaidīgi - lielākā daļa pacientu ne tikai apturēja slimības progresēšanu, bet arī palika redzes asums, bet šis skaitlis ir ievērojami uzlabojies.
8.5-11.4 burti (ETDRS skalā), bet lāzera terapijas grupā - 2,5 burti.
52. nedēļā anti-VEGF grupas ieguva 9,7–13,1 burtu, bet lāzera terapijas grupa zaudēja vienu burtu. Pēc 52 ārstēšanas nedēļām to pacientu īpatsvars, kuriem redzes asums saglabājās grupās, kuras saņēma LUCENTIS un EILEA, bija attiecīgi 94,4% un 95,3%.
Pacientu īpatsvars, kuru redzes asums palielinājās par ≥ 15 burtiem ETDRS skalā - no EILEA - 30,6%, ar LUCENTIS - 30,9%, un vidējais redzes asuma uzlabojums - 7,9 burti un 8,1 burts, ārstējot EYLEA un LOCENTIS.
Vidējās tīklenes centrālās zonas biezuma izmaiņas - -128,5 mikroni (EILEA) un -116,8 mikroni (LUCENTIS).
Zāles LUCENTIS injicē stiklveida ķermenī devā 0,5 mg (0,05 ml). Pirmkārt, ir 3 secīgas Lucentis ikmēneša injekcijas ("stabilizācijas fāze"), pēc tam ārsts iesaka ievadīt injekciju skaitu atkarībā no vizuālo funkciju stāvokļa un slimības pakāpes ("uzturēšanas fāze").
Starpība starp devām ir vismaz 1 mēnesis. Pēc stabilizācijas fāzes sākšanas zāļu lietošana tiek apturēta, bet pacientiem jāveic vizuālās sistēmas stāvokļa pārbaude 2-3 reizes gadā.
Ārstēšana ar EYLEA tiek uzsākta no trīs secīgām injekcijām stiklveida ķermenī ar 2 mg devu, pēc tam vienu injekciju veic pēc 2 mēnešiem, un nav nepieciešamas papildu pārbaudes starp injekcijām.
Pēc “stabilizācijas” fāzes sasniegšanas ārstējošais ārsts var palielināt intervālu starp injekcijām, pamatojoties uz redzes asuma un anatomisko parametru izmaiņu rezultātiem.
Iespējams, ka lāzerterapija, kuras iespējamību nosaka lāzeru ķirurgs, fotodinamiskā terapija, ja intravenozi tiek ievadīta īpaša viela [fotosensibilizators], tiek saglabāta skartās tīklenes audos, un veselas tīklenes sekcijas tās netiek saglabātas.
Ja redzes samazināšanos izraisa ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, glāzes diemžēl nepalīdzēs. Šeit jūs varat salīdzināt acu ar filmu kameru sistēmu. Punkti šajā gadījumā darbosies kā lēca, un tīklene darbosies kā gaismas jutīga filma.
Laulība un filmas bojājumi neļaus iegūt augstas kvalitātes fotoattēlus neatkarīgi no tā, cik stipri ir objektīvi. Tas pats acīs - pat labākās kvalitātes glāzēs, tēlaini, kas ir vērsts uz tīkleni, ko bojā patoloģiskais process, nevar pilnībā uztvert.
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulyarnaya-distrofiya-setchatki-glazaSVARĪGI ZINĀT! Efektīvs līdzeklis, lai atjaunotu redzi bez operācijas un ārsti, ko iesaka mūsu lasītāji! Lasiet tālāk.
Pēkšņi piezīmju grāmatiņā, šķiet, vienmērīgi gludas līnijas? Un grīda, kas bija pārklāta ar iepriekš perfekti paralēli novietotiem parketa stieņiem, pēkšņi kļuva ne tik perfekta, lai gan viss ar to būtu labi? Diemžēl ir slikta iespēja, ka jūs pārsteidza tīklenes vecuma izraisīto makulas deģenerāciju. Kāda veida slimība tā ir, kādas sekas tā var izraisīt un vai šis raksts jums pateiks, vai ir pieejamas efektīvas ārstēšanas un profilakses metodes.
Tā ir deformācija, kas rodas tīklenes pašā tīklenes centrā fizisko bojājumu dēļ. Šī ir diezgan izplatīta acu slimība cilvēkiem vecumā no 40 gadiem. Retos gadījumos jaunāki cilvēki ir pakļauti šai tīklenes slimībai. AMD ir visbiežāk sastopamais cilvēka pilnīgs redzes zudums, jo tas ietekmē acs makulas galveno vizuālo daļu. Savukārt makula ir atbildīga par centrālo redzējumu un tā asumu, no kā atkarīgs objektu redzamības skaidrība. Pašlaik zinātnieki ir identificējuši divus dažādus AMD veidus - sausā makulas deģenerācija un ar dziļu vecumu saistīta degenerācija. Visbiežāk sastopamais ir tieši pirmais AMD veids, un tas aizņem līdz 90% cilvēku, kas cieš no ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas.
Sausā makulas deģenerācija ir tīklenes centra deformācija, kas izraisa makulas traucējumus. Tiek veidoti nelieli dzeltenā drusena ēnā nogulsnes - deģenerētu tīklenes ganglionu šūnu axon transporta sistēmas paliekas, kas uzkrājas zem makulas. To lielā uzkrāšanās izraisa bojājumus dažādām šūnām, kas ir iesaistītas redzējumā. Tā rezultātā šāds bojājums izraisa pilnīgu šūnu iznīcināšanu. Sakarā ar šūnu iznīcināšanu, makulas sāk darboties tikai daļēji, un tas pakāpeniski samazina redzes asumu.
Mitrā makulas deģenerācija ir tīklenes centra deformācija, kas izraisa makulas traucējumus. Sakarā ar nelielu aknu transporta sistēmas nogulumu veidošanos, kas paliek zem makulas, rodas acu asinsvadu bojājumi. Tā rezultātā asinsvadi tiek veidoti ne vienā, bet gan makulas vietā, kurā tie nedrīkst būt. Šis pieaugums ir makulas bojājumu cēlonis un var samazināt redzes asumu diezgan īsā laika periodā.
Līdz šim zinātnieki, kas pēta acu slimības, var noteikt trīs galvenos AMD attīstības iemeslus:
Diemžēl mūsu ķermenis un ķermenis mēdz novecot. Tas nozīmē, ka procesi organismā nedarbojas tik efektīvi kā vecums, pakāpeniski muskuļi atrofējas, organisma spēja absorbēt barības vielas tiek zaudētas utt. Vecums ir viens no galvenajiem tīklenes deformācijas cēloņiem, jo ar vecumu acu audiem ir nolietošanās. Saskaņā ar oftalmologu pētījumu, AMD attīstības risks 50 gadu laikā ir 4%, bet vidēji katrs nākamais dzīves gads palielina procentus par vienu. Tāpēc līdz 80 gadu vecumam gandrīz puse cilvēku ir pakļauti AMD attīstības riskam.
Kā liecina prakse, sievietes ir vairāk pakļautas AMD attīstībai. Pēc ekspertu domām, sievietes biežāk slimo ar šo slimību nekā vīrieši gandrīz divas reizes.
Iedzimtība nozīmē ģenētiskās informācijas pārraidi. Bet ir svarīgi saprast, ka tiek pārraidīti gan vecāku, gan vājo stiprumi. Ja ģimenē ir cilvēki, kuriem ir AMD, tad tas nozīmē, ka imunitāte pret šo slimību ir vāja un pastāv noslieci uz šo slimību. Tāpēc, ja jūsu vecāki vecumā cieš no ar vecumu saistītas modulārās deģenerācijas, tad jūsu izredzes šīs slimības izpausmē ievērojami palielinās. Kā rāda prakse, tiešo radinieku, kas cieš no AMD, klātbūtne palielina šīs slimības attīstības iespēju jums par 10-30%.
Ir arī jāsaprot, ka iepriekšminētie trīs iemesli nav vienīgie iemesli AMD attīstībai. Šī slimība ir vislielākā iespēja attīstīties cilvēkiem, kas izraisa neveselīgu dzīvesveidu. Ir vairāki faktori, kas palielina AMD attīstības iespēju:
AMD tiek uzskatīta par diezgan viltīgu slimību, jo šo acu slimību nav iespējams noteikt agrīnā stadijā. AMD agrīnā stadijā to var noteikt, tikai pārbaudot acis ar palielinātu skolēnu, lai varētu konstatēt draugu kopu zem makulas. Neskatoties uz to, ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir progresējoša slimības forma un izraisa šūnu iznīcināšanu, kas ir iesaistītas redzēšanā un tās procesos. Šādi bojājumi neizturas, neatstājot pēdas un izraisa redzamus simptomus:
Mēģinot pamanīt AMD agrākos posmos, var būt cilvēki, kas daudz laika velta lasīšanai, jo viņiem ir grūtības lasīt, un it īpaši, ja nav pietiekami daudz gaismas apkārt. Ja persona lasa brīvi, var būt arī dažādu burtu trūkums. Kā rāda prakse, lielākā daļa cilvēku nevar pamanīt redzes izmaiņas, ja deformācija izpaužas tikai vienā acī. Tādēļ bieži simptomi kļūst pamanāmi tikai slimības turpmākajos posmos, kad patoloģija attiecas uz otro aci, un šajā gadījumā ārstēšana var nesniegt vēlamo rezultātu.
Lai ārstētu acis bez operācijas, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto pierādīto metodi. Rūpīgi izpētījuši, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību. Lasiet vairāk.
Lai veiktu precīzu AMD diagnozi, pacientam jāveic virkne pētījumu, kas palīdzēs ārstējošajam ārstam noteikt slimības apjomu un kādas ārstēšanas metodes būs visefektīvākās. Starp obligātajiem apsekojumiem ir:
Diemžēl šodien nav iespējams izārstēt tīklenes degenerāciju. Taču savlaicīga ārstu un jaunāko tehnoloģiju iejaukšanās, kā arī specifiska terapijas gaita ļaus apturēt slimības progresēšanu. Tāpat, pateicoties pareizai diagnostikai un efektīvai ārstēšanas gaitai, ir iespējams daļēji atjaunot acs funkciju. Atkarībā no slimības formas (sausa vai mitra) ārstēšanas metodes var atšķirties.
Neskatoties uz to, ka AMD diagnostikas metodes laika gaitā ir uzlabojušās, šīs slimības ārstēšana joprojām ir diezgan sarežģīts process. AMD sausa forma vai tās augstais attīstības risks ietver terapeitiskas procedūras. Šīs terapijas mērķis ir normalizēt vielmaiņas procesus tīklenē un tā asins piegādi.
Saskaņā ar pētījumu, lietojot antioksidantus - vielas, kas inhibē oksidāciju, var būt labvēlīga ietekme uz pacienta acu veselību AMD laikā. Visefektīvākais šīs zāles lietojums tika konstatēts pacientiem, kuriem vismaz vienā acī ir vidēja vai vēlāka vecuma izraisītas makulas deģenerācijas stadija. Terapeitiskie pasākumi, kas balstīti uz dažādu antioksidantu (cinka un vara) kombināciju, var izskaust AMD vēlo posmu attīstību par 30%, un redzes zaudēšanas iespēja samazinās par 20%.
Jāņem vērā tas, ka aizvietojošās terapijas forma profilaktiskiem pasākumiem un sausas AMD ārstēšanai nevar būt gaita. Šāda veida terapija nozīmē tās pastāvīgu lietošanu. Cilvēki, kuri ir vecāki par 50 gadiem, var izmantot aizstājterapiju. Ja persona ļaunprātīgi izmanto ļaunprātīgus ieradumus (tabakas smēķēšana, alkohols, liekais svars), tad šāda veida terapiju ieteicams lietot vēl agrāk.
AMD mitrās formas ārstēšanas metodes balstās uz tādu traucējumu izplatīšanās nomākšanu, kas tiek uzskatīti par neparastiem (kuģi, kas ir izauguši no vietas un traucē pareizu acs struktūru). Mūsdienās visefektīvākā metode AMD mitrās formas ārstēšanai ir intravitreāla zāļu lietošana, kas bloķē asinsvadu augšanu.
Intravitreālas zāļu ievadīšana ir metode zāļu ievadīšanai acu dobumā. Vienkārši izsakoties, tā ir injekcija tieši acī, kas tiek veikta absolūti sterilos apstākļos, kas izslēdz svešķermeņu ievadīšanu stiklveida ķermenī. Šī zāļu lietošanas metode ļauj uzturēt zāļu koncentrāciju bojājuma punkta centrā.
Papildus iepriekš minētajām ārstēšanas metodēm ir vēl divas AMD ārstēšanas metodes: lāzerterapija, kas ietver lāzera korekciju un fotodinamisko terapiju, kas balstās uz īpašu vielu intravenozu ievadīšanu (fotosensibilizatori).
Diemžēl gadījumos, kad redzes asuma samazināšanās bija saistīta ar tīklenes bojājumiem, kas saistīti ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, nav sniegtas glāzes ar ārstnieciskām īpašībām. Vingrinājums, kas var daļēji atjaunot redzes asumu, arī nepastāv AMD slimības gadījumā. Fakts ir tāds, ka acs vingrošana nozīmē muskuļu audu sasilšanu un stiepšanos. Visu vingrinājumu mērķis ir atjaunot acu muskuļu tonusu, kas palīdz fokusēt acis. Bet AMD nozīmē bojājumus tīklenei, tāpēc jebkura acu vingrošana būs bezspēcīga.
Sekojiet saitei un uzziniet, kā mūsu abonenti to dara!
http://aokulist.ru/anatomiya/setchatka/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-setchatki.html