Šī sadaļa satur produktus no šādiem ražotājiem:
Jaunas paaudzes optiski saskaņotas tomogrāfijas
• izsekošana - automātiska acs mikrokustību kompensācija fotografēšanas laikā;
• MCT - programma papildu attēlu apstrādei (nodrošina 3D skenēšanas korekciju)
• izveidot asinsvadu tīkla blīvuma karti;
• automātisko zonu, kas nav perfūzija, mērīšana;
• bezvaskulārās membrānas laukuma automātiska mērīšana;
• asinsvadu izmaiņu progresēšanas analīze atkārtotu apmeklējumu laikā;
Palielināts skenēšanas ātrums, EnFace režīms un SMART ™ kustības korekcijas tehnoloģija ir nepieciešami un pietiekami apstākļi, lai sāktu jaunu posmu AZT tehnoloģijas attīstībā: SSADA algoritms. Šī algoritma piemērošana secīgi veiktu 3D skenējumu analīzei ļauj bez krāsvielu izmantošanas palielināt selektivitāti tīklenes un koroidālo asinsvadu izolācijā, jaunizveidotos neovaskulāro membrānu traukus 3D un EnFace skenēs - tā saukto OCT angiogrāfiju. Vēl viens AZT-angiogrāfijas izstrādes posms ir doplerogrāfija.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Gandrīz visas acs slimības, atkarībā no kursa smaguma, var negatīvi ietekmēt redzes kvalitāti. Šajā ziņā svarīgākais faktors, kas nosaka ārstēšanas panākumus, ir savlaicīga diagnostika. Galvenais iemesls daļējai vai pilnīgai redzes zudumam tādās oftalmoloģiskajās slimībās kā glaukoma vai dažādi tīklenes bojājumi ir simptomu trūkums vai vājums.
Pateicoties mūsdienu medicīnas iespējām, šādas patoloģijas atklāšana agrīnā stadijā ļauj izvairīties no iespējamām komplikācijām un apturēt slimības progresēšanu. Tomēr agrīnās diagnozes nepieciešamība ietver nosacīti veselīgu cilvēku, kuri nav gatavi veikt novājinošas vai traumatiskas procedūras, pārbaudi.
Optiskās koherences tomogrāfijas (AZT) parādīšanās ne tikai palīdzēja atrisināt universālās diagnostikas metodes izvēli, bet arī mainīja oftalmologu viedokli par dažām acu slimībām. Kāds ir pamats AZT principam, kas tas ir un kādas ir tās diagnostikas iespējas? Atbilde uz šiem un citiem jautājumiem atrodama rakstā.
Optiskā saskaņotā tomogrāfija ir diagnostikas starojuma metode, ko izmanto galvenokārt oftalmoloģijā, kas ļauj iegūt strukturālu acu audu attēlu šūnu līmenī, šķērsgriezumā un ar augstu izšķirtspēju. Informācijas iegūšanas mehānisms AZT apvieno divu galveno diagnostikas metožu - ultraskaņas un rentgenstaru CT - principus.
Ja datu apstrāde tiek veikta saskaņā ar tādiem pašiem principiem kā datortomogrāfijai, kas reģistrē caur ķermeņa caurlaidības intensitāti, tad, veicot AZT, tiek reģistrēts no audiem atspoguļotā infrasarkanā starojuma daudzums. Šai pieejai ir dažas līdzības ar ultraskaņu, kur tās mēra laiku, kad ultraskaņas viļņa iziet no avota uz pārbaudāmo objektu, un atpakaļ uz ierakstīšanas ierīci.
Diagnostikā izmantotais infrasarkano staru kūlis, kura viļņa garums ir no 820 līdz 1310 nm, ir vērsts uz pētījuma objektu, un pēc tam tiek mērīts atstarotās gaismas signāla lielums un intensitāte. Atkarībā no dažādu audu optiskajām īpašībām daļa staru ir izkliedēta, un daļa tiek atspoguļota, ļaujot iegūt priekšstatu par apsekojamās zonas struktūru dažādos dziļumos.
Iegūtais traucējumu modelis, izmantojot datorapstrādi, ir attēla formā, kurā saskaņā ar noteikto skalu sarkanā spektra krāsās (silts) ir krāsotas zonas ar augstu atstarotāju un zemas diapazonā no zila līdz melnai (aukstuma).. Acu varavīksnenes un nervu šķiedru pigmenta epitēlija slānis atšķiras ar visaugstāko atstarojumu, tīklenes plexiforma slānis ir vidēji atstarojošs, un stiklveida ķermenis ir pilnīgi caurspīdīgs pret infrasarkanajiem stariem, tāpēc tas ir melnā krāsā uz tomogrammas.
Visu veidu optiskās saskaņošanas tomogrāfijas pamatā ir interferences modeļa reģistrācija, ko rada divi starojumi, ko izplūst no viena avota. Sakarā ar to, ka gaismas viļņa ātrums ir tik liels, ka to nevar noteikt un izmērīt, interferences efekta radīšanai izmanto saskaņotu gaismas viļņu īpašību.
Šim nolūkam superluminiscējošās diodes izstarotā gaisma tiek sadalīta divās daļās, no kurām pirmā tiek novirzīta uz pētījuma zonu, bet otrā - uz spoguli. Nepieciešams nosacījums, kas nepieciešams, lai panāktu traucējumu ietekmi, ir vienāds attālums no fotodetektora līdz objektam un no fotodetektora līdz spogulim. Radiācijas intensitātes izmaiņas ļauj raksturot katra konkrētā punkta struktūru.
Acu orbītas izpētei ir divi AZT veidi, kuru rezultātu kvalitāte ievērojami atšķiras:
Laika domēna OST ir visbiežāk sastopamā skenēšanas metode, kuras izšķirtspēja ir aptuveni 9 μm. Lai iegūtu konkrēta punkta 1-D skenēšanu, ārstam bija jāpārvieto pārvietojams spogulis, kas atrodas uz atbalsta sviras, līdz tiek sasniegts vienāds attālums starp visiem objektiem. No kustības precizitātes un ātruma atkarīgs skenēšanas laiks un rezultātu kvalitāte.
Spektrālā AZT. Atšķirībā no laika domēna OST, spektrālajā AZT tika izmantots platjoslas diode kā emitents, kas ļauj uzreiz saņemt vairākus dažādus garuma viļņus. Turklāt tas bija aprīkots ar ātrgaitas CCD kameru un spektrometru, kas vienlaicīgi ierakstīja visus atspoguļotā viļņa komponentus. Tādējādi, lai iegūtu vairākus skenējumus, nebija nepieciešams manuāli pārvietot ierīces mehāniskās daļas.
Galvenā problēma, kas saistīta ar visaugstākās kvalitātes informācijas iegūšanu, ir iekārtas augstā jutība pret nelielām acs ābola kustībām, radot dažas kļūdas. Tā kā viens pētījums par laika domēnu OST aizņem 1,28 sekundes, šajā laikā acs izdodas pabeigt 10–15 mikro-kustības (kustības, ko sauc par „mikrosakādēm”), kas rada grūtības rezultātu lasīšanā.
Spektrālie tomogrāfi ļauj jums iegūt divreiz vairāk informācijas par 0,04 sekundēm. Šajā laikā acīm nav laika nobīdīt, bet gala rezultāts nesatur kropļojošus artefaktus. Galvenā AZT priekšrocība var tikt uzskatīta par iespēju iegūt pētāmā objekta trīsdimensiju attēlu (radzene, redzes nerva galva, tīklenes fragments).
Acu aizmugures segmenta optiskās saskaņotās tomogrāfijas indikācijas ir šādu patoloģiju ārstēšanas rezultātu diagnostika un uzraudzība:
Acu priekšējā segmenta patoloģija, kam nepieciešama AZT:
Acu optiskā saskaņotā tomogrāfija nav nepieciešama. Tomēr vairumā gadījumu, pārbaudot aizmugures segmenta struktūras, skolēni tiek izmantoti narkotiku paplašināšanai. Eksāmena sākumā pacients tiek aicināts aplūkot fonda kameras lēcu pie objekta, kas tur mirgo, un fiksēt skatienu uz tā. Ja pacients neredz objektu zemas redzes asuma dēļ, tad viņam ir jāvirza taisni uz priekšu bez mirgošanas.
Pēc tam kamera tiek pārvietota pret aci, līdz datora monitorā parādās skaidrs tīklenes attēls. Attālumam starp aci un kameru, kas ļauj iegūt optimālu attēla kvalitāti, jābūt vienādam ar 9 mm. Optimālas redzamības sasniegšanas laikā kamera tiek fiksēta ar pogu un pielāgo attēlu, panākot maksimālu skaidrību. Skenēšanas procesa vadība tiek veikta ar pogām un pogām, kas atrodas tomogrāfa vadības panelī.
Nākamais procedūras posms ir attēla izlīdzināšana un artefaktu noņemšana un skenēšanas traucējumi. Pēc gala rezultātu saņemšanas visi kvantitatīvie rādītāji tiek salīdzināti ar veselīga cilvēka vecuma rādītājiem, kā arī ar iepriekšējo apsekojumu rezultātā iegūtajiem pacientu rādītājiem.
Acu skaitļošanas tomogrāfijas rezultātu interpretācija ir balstīta uz iegūto attēlu analīzi. Pirmkārt, pievērsiet uzmanību šādiem faktoriem:
Izmantojot kvantitatīvu analīzi, ir iespējams noteikt pētāmās struktūras vai tās slāņu samazināšanas vai biezuma palielināšanās pakāpi, lai novērtētu visas pārbaudāmās virsmas lielumu un izmaiņas.
Radzenes pētījumā vissvarīgākais ir precīzi noteikt esošo strukturālo izmaiņu platību un reģistrēt to kvantitatīvās īpašības. Pēc tam būs iespējams objektīvi novērtēt pozitīvās dinamikas klātbūtni no piemērotās terapijas. OCT no radzenes, ir visprecīzākā metode, lai noteiktu tās biezumu bez tieša kontakta ar virsmu, kas ir īpaši svarīgi, ja tas ir bojāts.
Sakarā ar to, ka varavīksnene sastāv no trim slāņiem ar atšķirīgu atstarojumu, gandrīz neiespējami vizualizēt ar vienādu skaidrību visiem slāņiem. Intensīvākie signāli nāk no pigmenta epitēlija - varavīksnes aizmugurējā slāņa un vājākā - no priekšējā robežas slāņa. Ar AZT palīdzību ir iespējams precīzi diagnosticēt vairākus patoloģiskus stāvokļus, kuriem pārbaudes laikā nav klīnisku izpausmju:
Tīklenes optiskā saskaņotā tomogrāfija ļauj diferencēt tās slāņus atkarībā no katras gaismas atstarošanas spējas. Nervu šķiedru slānim ir vislielākā atstarojošība, plexiforma un kodolskābes slānim ir vidējais slānis, un fotoreceptoru slānis ir pilnīgi caurspīdīgs pret starojumu. Par tomogrammu, tīklenes ārējo malu ierobežo sarkanā krāsā slāņains choriocapillaries un RPE (tīklenes pigmenta epitēlijs).
Fotoreceptori tiek attēloti kā tumšāka josla tieši choriocappillaries un PES slāņu priekšā. Nervu šķiedras, kas atrodas tīklenes iekšpusē, ir krāsainas spilgti sarkanas. Spēcīgs kontrasts starp krāsām ļauj precīzi noteikt katra tīklenes slāņa biezumu.
Tīklenes tomogrāfija ļauj konstatēt makulas asaras visās attīstības stadijās no pirms lūzuma, ko raksturo nervu šķiedru atdalīšana, saglabājot atlikušo slāņu viengabalainību līdz pilnīgai (lamelveida) atstarpei, ko nosaka defektu parādīšanās iekšējos slāņos, saglabājot fotoreceptoru slāņa integritāti.
Pētījums par redzes nervu. Nervu šķiedrām, kas ir galvenā redzes nerva celtniecības materiāls, ir augsta atstarošanas spēja un tās ir skaidri definētas starp visiem pamatnes strukturālajiem elementiem. Īpaši informatīvs, trīsdimensiju attēls no redzes nerva galvas, ko var iegūt, veicot virkni tomogrammu dažādās projekcijās.
Visi parametri, kas nosaka nervu šķiedru slāņa biezumu, tiek aprēķināti automātiski un tiek uzrādīti katra projekcijas kvantitatīvo vērtību veidā (laika, augšējā, apakšējā, deguna). Šādi mērījumi ļauj noteikt gan lokālo bojājumu esamību, gan difūzās izmaiņas redzes nervā. Vizuālā nerva galvas (optiskā diska) atstarošanas novērtēšana un iepriekšējo rezultātu salīdzināšana ļauj novērtēt slimības uzlabošanās vai progresēšanas dinamiku optiskā diska hidratācijas un deģenerācijas laikā.
Spektrālā optiskā koherences tomogrāfija sniedz ārstam ārkārtīgi plašas diagnostikas iespējas. Tomēr katrai jaunajai diagnostikas metodei ir jāizstrādā dažādi kritēriji galveno slimību grupu novērtēšanai. AZT gados vecākiem cilvēkiem un bērniem iegūto rezultātu daudzvirziena nozīme ievērojami palielina oftalmologa kvalifikācijas prasības, kas kļūst par noteicošo faktoru, izvēloties klīniku, kur veikt pārbaudi.
Šodien daudzās specializētajās klīnikās ir jauni OK tomogrāfu modeļi, kuros nodarbināti speciālisti, kuri ir pabeiguši papildu izglītības kursus un saņēmuši akreditāciju. Ievērojamu ieguldījumu ārstu kvalifikācijas celšanā veica Starptautiskais centrs „Clear Eye”, kas dod iespēju oftalmologiem un optometristiem paaugstināt savu zināšanu līmeni, neatstājot darbu, kā arī saņemt akreditāciju.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaMūsdienu oftalmoloģijas iespējas ir ievērojami paplašinātas, salīdzinot ar redzes orgānu slimību diagnostikas un ārstēšanas metodēm pirms piecdesmit gadiem. Šodien sarežģītas, augsto tehnoloģiju ierīces un metodes tiek izmantotas, lai veiktu precīzu diagnozi, lai noteiktu mazākās izmaiņas acu struktūrās. Viena no šīm metodēm ir optiskās saskaņotības tomogrāfija (OCT), ko veic, izmantojot īpašu skeneri. Kas tas ir, kam un kad ir nepieciešams veikt šādu pārbaudi, kā to pareizi sagatavot, vai ir kontrindikācijas un vai ir iespējamas komplikācijas - atbildes uz visiem šiem jautājumiem.
Tīklenes un citu acu elementu optiskā saskaņotā tomogrāfija ir novatorisks oftalmoloģisks pētījums, kas vizualizē redzes orgānu virspusējas un dziļas struktūras augstas kvalitātes izšķirtspējā. Šī metode ir salīdzinoši jauna, neinformēti pacienti pret viņu izturas pret aizspriedumiem. Un tas ir pilnīgi veltīgi, jo šobrīd AZT tiek uzskatīta par labāko, kas pastāv diagnostikas oftalmoloģijā.
Galvenās AZT priekšrocības ir:
Ja caur cilvēka ķermeni nonāk gaismas viļņi, tie dažādos orgānos tiks atspoguļoti dažādos veidos. Gaismas viļĦu aiztures laiks un laiks, kad viĦi iziet cauri acs elementiem, atstarošanas intensitāte tiek mērīta, izmantojot īpašus instrumentus tomogrāfijas laikā. Tad tie tiek pārvietoti uz ekrānu, pēc tam tiek veikta dekodēšana un iegūto datu analīze.
Oktobris tīklene ir pilnīgi droša un nesāpīga metode, jo ierīces nesaskaras ar redzes orgāniem, nekas netiek injicēts subkutāni vai acu struktūrās. Bet tajā pašā laikā tā sniedz daudz lielāku informācijas saturu nekā standarta CT vai MRI.
Tā ir metode, kas dekodē iegūto atspoguļojumu, kas ir AZT galvenā iezīme. Fakts ir tāds, ka gaismas viļņi kustas ar ļoti lielu ātrumu, kas neļauj tieši izmērīt nepieciešamos rādītājus. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce - Meikelson interferometrs. Viņš sadala gaismas viļņu divos staros, tad viens starojums tiek izvadīts caur acu struktūrām, kuras ir jāpārbauda. Un otrs tiek nosūtīts uz spoguļa virsmu.
Ja ir nepieciešams veikt tīklenes un acs makulārās zonas pārbaudi, tiek izmantots zemas saskaņotības infrasarkanais starojums 830 nm. Ja jums ir nepieciešams veikt OCT priekšējo kameru, jums būs nepieciešams 1310 nm viļņu garums.
Abas sijas ir pieslēgtas fotodetektoram. Tur tie tiek pārveidoti par traucējumu attēlu, ko pēc tam analizē datorprogramma un monitorā parādās kā pseidoattēlu. Ko tas parāda? Platības ar augstu pārdomu pakāpi tiks krāsotas siltākos toņos, un tie, kas atspoguļo gaismas viļņus, attēlā vāji izskatās gandrīz melni. Attēlā "Silts" ir redzamas nervu šķiedras un pigmenta epitēlijs. Kodolmateriāla un plexiformas tīklenes slāņiem ir mērena atstarošanas pakāpe. Un stiklveida ķermenis izskatās melns, jo tas ir gandrīz caurspīdīgs un labi šķērso gaismas viļņus, gandrīz neatspoguļojot tos.
Lai iegūtu pilnīgu, informatīvu attēlu, ir nepieciešams, lai caur acs ābolu izietu gaismas viļņus divos virzienos: šķērsvirzienā un garenvirzienā. Iegūto attēlu sagrozīšana var rasties, ja radzene ir pietūkušas, stiklveida ķermenis ir mākoņains, asiņošana, svešas daļiņas.
Ko var darīt ar optisko tomogrāfiju:
Tādējādi AZT laikā oftalmologs spēj pārbaudīt visas acs sastāvdaļas vienā sesijā. Bet informatīvākā un precīzākā ir tīklenes izpēte. Šodien optiskās koherences tomogrāfija ir optimālākā un informatīvākā metode redzes orgānu makulas zonas novērtēšanai.
Principā optisko tomogrāfiju var piešķirt katram pacientam, kurš vērsās pie oftalmologa ar jebkādām sūdzībām. Taču dažos gadījumos šī procedūra ir obligāta, tā aizstāj CT un MRI, un pat tos vada informativitātes ziņā. Indikācijas par AZT ir pacientu šādi simptomi un sūdzības:
Ja redzes korekcija ir jāveic, izmantojot lāzeri, līdzīgs pētījums tiek veikts pirms operācijas un pēc tā, lai precīzi noteiktu acs priekšējās kameras leņķi un novērtētu intraokulāro šķidruma drenāžas pakāpi (ja tiek diagnosticēta glaukoma). AZT ir nepieciešama arī, veicot keratoplastiku, intrastromālo gredzenu implantāciju vai intraokulārās lēcas.
Ko var noteikt un noteikt, izmantojot saskaņotu tomogrāfiju:
Pateicoties šim diagnostikas pētījumam, var identificēt pat nelielas redzes orgānu izmaiņas un novirzes, veikt pareizu diagnozi, noteikt bojājumu pakāpi un noteikt optimālu ārstēšanas metodi. AZT faktiski palīdz saglabāt vai atjaunot pacienta vizuālās funkcijas. Tā kā procedūra ir pilnīgi droša un nesāpīga, tā bieži tiek veikta kā profilaktisks pasākums slimībām, kuras var sarežģīt acu patoloģijas, piemēram, diabēts, hipertensija, smadzeņu asinsrites traucējumi, pēc traumām vai operācijas.
Elektrokardiostimulatora un citu implantu klātbūtne, stāvoklis, kad pacients nevar fokusēt acis, ir bezsamaņā vai nespēj kontrolēt savas emocijas un kustības, vairums diagnostisko pētījumu nav veikti. Saskaņotas tomogrāfijas gadījumā viss ir atšķirīgs. Šāda veida procedūru var veikt ar neskaidru un nestabilu pacienta psihoemocionālo stāvokli.
Galvenais un faktiskais vienīgais šķērslis AZT īstenošanai ir vienlaicīga citu diagnostisko pētījumu veikšana. Dienā, kad AZT ir noteikts, redzes orgānu pārbaudei nav iespējams izmantot citas diagnostikas metodes. Ja pacientam jau ir veiktas citas procedūras, tad AZT tiek pārcelta uz citu dienu.
Arī šķērslis skaidra, informatīva tēla iegūšanai var būt augsta acs tuvredzības pakāpe vai smaga radzenes un citu acs ābola elementu mākoņošanās. Šajā gadījumā gaismas viļņi slikti atspoguļosies un radīs izkropļotu attēlu.
Tūlīt man jāsaka, ka optiskās koherences tomogrāfija rajona klīnikās parasti netiek veikta, jo oftalmoloģijas birojiem nav nepieciešamā aprīkojuma. AZT var veikt tikai specializētās privātās medicīnas iestādēs. Lielās pilsētās nebūs grūti atrast uzticamu oftalmoloģijas telpu ar OCT skeneri. vēlams iepriekš vienoties par procedūru, vienas acs saskaņotas tomogrāfijas izmaksas sākas no 800 rubļiem.
Nav nepieciešama sagatavošana AZT, nepieciešama tikai funkcionāla OCT skeneris un pacients. Pacientam tiks lūgts sēdēt uz krēsla un koncentrēties uz norādīto zīmi. Ja acs, kuras struktūra ir pārbaudāma, nespēj fokusēties, tad skatienu pēc iespējas vairāk nostiprina cita, veselīga acs. Stacionārajai lietošanai ir nepieciešamas ne vairāk kā divas minūtes - tas ir pietiekams, lai caur acs ābolu ļautu infrasarkano staru starus.
Šajā laikā vairāki attēli tiek uzņemti dažādās lidmašīnās, pēc tam medicīnas darbinieks izvēlas visprecīzāko un augstāko kvalitāti. Viņu datorsistēma salīdzina ar esošo datu bāzi, kas apkopota no citu pacientu apsekojumiem. Datu bāze ir parādīta dažādās tabulās un diagrammās. Jo mazāk sakritību tiek atrasts, jo lielāka ir iespēja, ka pacienta acs struktūras patoloģiski mainīsies. Tā kā visas analītiskās darbības un saņemto datu transformācijas tiek veiktas ar datorprogrammām automātiskā režīmā, rezultātu iegūšanai būs nepieciešams ne vairāk kā pusstunda.
OCT skeneris padara pilnīgi precīzus mērījumus, tos apstrādā ātri un efektīvi. Bet, lai veiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams pareizi atšifrēt iegūtos rezultātus. Tas prasa augstu profesionalitāti un dziļas zināšanas tīklenes histoloģijā un oftalmologa koroidos. Šī iemesla dēļ pētījumu rezultātu un diagnozes interpretāciju veic vairāki speciālisti.
Kopsavilkums: lielākā daļa oftalmoloģisko slimību ir ļoti grūti atpazīt un diagnosticēt agrīnā stadijā, jo īpaši, lai noteiktu acu struktūru bojājumu patieso apmēru. Aizdomīgiem simptomiem reti tiek noteikta oftalmoskopija, taču ar šo metodi nepietiek, lai iegūtu visprecīzāko priekšstatu par acu stāvokli. Visaptveroša tomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlojums sniedz pilnīgāku informāciju, taču šiem diagnostikas pasākumiem ir vairākas kontrindikācijas. Optiskā saskaņotā tomogrāfija ir pilnīgi droša un nekaitīga, to var veikt arī gadījumos, kad citas redzes orgānu pārbaudes metodes ir kontrindicētas. Šodien tas ir vienīgais neinvazīvais veids, kā iegūt vispilnīgāko informāciju par acu stāvokli. Vienīgā problēma, kas var rasties, ir tā, ka ne visām oftalmoloģiskajām operācijām ir nepieciešamas procedūras.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaVisu oftalmoloģisko slimību pilnīgai diagnostikai nepietiek ar vienkāršām metodēm. Optiskā saskaņotā tomogrāfija ļauj vizualizēt redzes orgānu struktūru un atklāt mazākās patoloģijas.
Optiskā saskaņotības tomogrāfija (OCT) ir novatoriska oftalmoloģiskās diagnostikas metode, kas sastāv no acs struktūru vizualizācijas augstas izšķirtspējas. Mikroskopiskā līmenī ir iespējams novērtēt pamatnes un acs priekšējās kameras elementu stāvokli. Optiskā tomogrāfija ļauj pētīt audus bez to noņemšanas, tāpēc to uzskata par maigu biopsijas analogu.
AZT var salīdzināt ar ultraskaņu un datortomogrāfiju. Saskaņotas tomogrāfijas izšķirtspēja ir daudz augstāka nekā citu augstas precizitātes diagnostikas ierīču izšķirtspēja. AZT ļauj noteikt mazāko bojājumu līdz 4 mikroniem.
Daudzos gadījumos optiskā tomogrāfija ir ieteicamā diagnostikas metode, jo tā nav invazīva un neizmanto kontrastvielas. Metode neprasa starojumu, un attēli ir informatīvāki un skaidrāki.
Dažādi ķermeņa audi dažādos veidos atspoguļo gaismas viļņus. Tomatogrāfijas laikā tiek mērīts aizkaves laiks un atstarotās gaismas intensitāte, jo tā iet cauri acs ābola audiem. Metode ir bezkontakta, droša un ļoti informatīva.
Tā kā gaismas viļņa kustas ļoti ātri, rādītāju tieša mērīšana nav iespējama. Lai interpretētu rezultātus, tiek izmantots Michelson interferometrs: staru kūlis ir sadalīts divos staros, no kuriem viens ir vērsts uz pārbaudāmo apgabalu, bet otrs - uz īpašu spoguli. Tīklenes pārbaudei tiek izmantota zemas saskaņotības infrasarkanās gaismas staru kūlis ar 830 nm viļņu garumu un acs priekšējā segmenta pārbaudei, kura viļņa garums ir 1310 nm.
Pēc atstarošanas abas sijas iedala fotodetektorā, veidojas traucējumu modelis. Dators analizē šo attēlu un pārveido informāciju par pseidoattēlu. Uz pseidoattēla teritorijas ar augstu atstarošanas pakāpi izskatās „siltākas”, un tās vietas, kur atstarošana ir zemāka, var būt gandrīz melnas. Parasti tiek novērotas „siltas” nervu šķiedras un pigmenta epitēlijs. Vidējā tīklenes un stiklveida ķermeņa refleksijas pakāpe ir redzama melnā krāsā, jo tā ir optiski caurspīdīga.
AZT funkcijas:
Lai iegūtu trīsdimensiju attēlu, acs āboli tiek skenēti gareniski un šķērsvirzienā. Optiskais tomogrāfs var būt sarežģīts ar radzenes tūsku, mākoņiem un asiņošanu optiskos nesējos.
Optiskā tomogrāfija ļauj izpētīt visas acs daļas, bet precīzāk var novērtēt tīklenes, radzenes, redzes nerva un priekšējās kameras elementus. Bieži vien tiek veikta atsevišķa tīklenes tomogrāfija, lai noteiktu strukturālās novirzes. Pašlaik nav precīzāku makulas zonas izpētes metožu.
Kādi simptomi ir noteikti AZT:
Optiska saskaņota tomogrāfijas procesā ir iespējams novērtēt priekšējās kameras leņķi un acs drenāžas sistēmas funkcionēšanas pakāpi glaukomas gadījumā. Šādi pētījumi tiek veikti pirms un pēc lāzera redzes korekcijas, keratoplastikas, intrastromālo gredzenu un phakic intraokulāro lēcu uzstādīšanas.
Optiska tomogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par šādām slimībām:
Saskaņota tomogrāfija ir pilnīgi droša. OCT ļauj atklāt nelielus tīklenes struktūras defektus un sākt ārstēšanu laikā.
Lai novērstu AZT veikšanu:
Elektrokardiostimulatora un citu ierīču klātbūtne nav kontrindikācija. Procedūra netiek veikta apstākļos, kad persona nevar nostiprināt savu skatienu, kā arī ar garīgām patoloģijām un apjukumu.
Intervence redzes orgānā var arī kļūt par šķērsli. Ar saskarnes vidi domāts, ko izmanto citās oftalmoloģiskajās pārbaudēs. Parasti vairākas diagnostikas procedūras tajā pašā dienā netiek veiktas.
Augstas kvalitātes attēlus var iegūt tikai ar caurspīdīgu optisko nesēju un normālu asaru plēvi. AZT var būt grūti pacientiem ar augstu tuvredzības un necaurredzamības pakāpi.
Optiska saskaņota tomogrāfija tiek veikta speciālās medicīnas iestādēs. Pat lielās pilsētās ne vienmēr ir iespējams atrast oftalmoloģijas telpu ar OCT skeneri. Skenējot vienas acs tīkleni, maksās aptuveni 800 rubļu.
Nav nepieciešama īpaša sagatavošana tomogrāfijai, pētījumus var veikt jebkurā laikā. Šī procedūra prasa OCT-tomogrāfu - optisko skeneri, kas sūta infrasarkanās gaismas starus. Pacients tiek izmests un lūgts noteikt skatu uz etiķetes. Ja to nav iespējams izdarīt ar pārbaudāmo aci, izskatu nosaka otrais, kas redz labāk. Pilna skenēšana, tikai divas minūtes fiksētā stāvoklī.
Šajā procesā viņi veic vairākus skenējumus, un pēc tam operators izvēlas visaugstākās kvalitātes un informatīvos attēlus. Pētījuma rezultāti ir protokoli, kartes un tabulas, ar kurām ārsts var noteikt vizuālās sistēmas izmaiņas. Skenera atmiņā ir reglamentējošie noteikumi, kas satur informāciju par to, cik veseliem cilvēkiem ir līdzīgi rādītāji. Jo mazāka sakritība, jo lielāka ir konkrētas pacienta patoloģijas iespējamība.
Morfoloģiskās izmaiņas pamatnē, kas redzamas OCT attēlos:
Kā redzat, AZT diagnostikas iespējas ir ļoti dažādas. Rezultāti tiek parādīti monitorā slāņa pēc kārtas veidā. Ierīce pati pārveido signālus, ar kuriem var novērtēt tīklenes funkcionalitāti. AZT rezultātus ir iespējams diagnosticēt pusstundas laikā.
Lai pareizi interpretētu optiskās koherences tomogrāfijas rezultātus, oftalmologam jābūt padziļinātām zināšanām par tīklenes un koroida histoloģiju. Pat pieredzējuši speciālisti ne vienmēr var salīdzināt tomogrāfijas un histoloģiskās struktūras, tāpēc ir vēlams, lai vairāki ārsti pārbaudītu AZT attēlus.
Optiskā tomogrāfija ļauj identificēt un novērtēt šķidruma uzkrāšanos acs ābolā, kā arī noteikt tā dabu. Intraretinālā šķidruma uzkrāšanās var liecināt par tīklenes tūsku. Tas ir difūzs un cistisks. Intraretinālā šķidruma uzkrāšanos sauc par cistām, mikrocistīmiem un pseidoģistiem.
Subretinālais sastrēgums norāda uz neuroepitēlija serozo atdalīšanos. Attēlā parādīts neuroepitēlija pacēlums, un atdalīšanās leņķis no pigmenta epitēlija ir mazāks par 30 °. Serozā atdalīšanās, savukārt, norāda CSh vai koroidālo neovaskularizāciju. Retos gadījumos atdalīšanās ir pazīme par choroidītu, koroidiem, angioīdu joslām.
Šķidruma uzkrāšanās subpigmentā norāda uz pigmenta epitēlija atdalīšanos. Attēli parāda epitēlija augstumu virs Bruchas membrānas.
Optiskajā tomogrāfijā var redzēt epiretālās membrānas (krokām uz tīklenes), kā arī novērtēt to blīvumu un biezumu. Kad membrānas miopija un koroidālā neovaskularizācija šķiet spārna formas biezumi. Bieži tie tiek apvienoti ar šķidruma uzkrāšanos.
Slēptie neovaskulārie membrānas attēlos izskatās kā nevienmērīgs pigmenta epitēlija sabiezējums. Neovaskulāras membrānas diagnosticē ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju, hronisku CSH, sarežģītu tuvredzību, uveītu, iridociklītu, choroidītu, osteomu, nevus, pseudovitelliform deģenerāciju.
AZT metode ļauj noteikt intraretinālo veidojumu klātbūtni (cisternas, hemorāģijas, cieti eksudāti). Vatainu fokusu klātbūtne tīklenē ir saistīta ar išēmisku nervu bojājumu diabēta vai hipertensijas retinopātijā, toksēmijā, anēmijā, leikēmijā un Hodžkina slimībā.
Cietie eksudāti var būt stellāti vai izolēti. Parasti tie ir lokalizēti pie tīklenes tūskas robežas. Šādi veidojumi ir atrodami diabēta, starojuma un hipertensijas retinopātijā, kā arī Coats slimībā un mitrā makulas deģenerācijā.
Dziļi veidojumi ir atzīmēti ar makulas deģenerāciju. Ir šķiedru rētas, kas deformē tīkleni un iznīcina neuroepitēliju. AZT šādos rētas dod ēnu efektu.
Patoloģiskas struktūras ar augstu atstarojumu AZT:
Patoloģiskas struktūras ar zemu atstarojumu:
Audumi ar augstu optisko blīvumu var pasliktināt citas struktūras. Saskaņā ar ēnu ietekmi uz AZT attēliem ir iespējams noteikt acs patoloģisko veidojumu atrašanās vietu un struktūru.
Ēnu efektu sniedz:
Pūderība ir visizplatītākais tīklenes sabiezēšanas iemesls. Viena no optiskās tomogrāfijas priekšrocībām ir spēja novērtēt un uzraudzīt dažādu tīklenes tūskas dinamiku. Biezuma samazināšanos novēro ar makulas deģenerāciju, kas saistīta ar vecumu, veidojot atrofiju zonas.
AZT ļauj novērtēt atsevišķa tīklenes slāņa biezumu. Atsevišķu slāņu biezums var atšķirties atkarībā no glaukomas un vairākām citām oftalmoloģiskām patoloģijām. Tīklenes tilpuma parametrs ir ļoti svarīgs, lai noteiktu tūsku un serozo atdalīšanos, kā arī noteiktu ārstēšanas dinamiku.
Ar optisko tomogrāfiju var identificēt:
Optiskā saskaņotā tomogrāfija ir drošākā un informatīvākā metode vizuālās sistēmas pārbaudei. AZT ir atļauts pat tiem pacientiem, kuriem ir kontrindikācijas citām augstas precizitātes diagnostikas metodēm.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/Redzes problēmām vienā vai abās acīs tiek noteikta visaptveroša diagnoze. Optiskā saskaņotā tomogrāfija ir moderna, augstas precizitātes diagnostikas procedūra, kas ļauj iegūt skaidrus attēlus acs ābola struktūru daļā - radzene un tīklene. Pētījums tiek veikts pēc indikācijām, lai rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki. Procedūra ir svarīga, lai pareizi sagatavotos.
Mūsdienu oftalmoloģijas rīcībā ir dažādas diagnostikas tehnoloģijas un metodes, kas ļauj precīzi pārbaudīt sarežģītās intraokulārās struktūras, padarot ārstēšanu un rehabilitāciju daudz veiksmīgākus. Acu optiskā saskaņotā tomogrāfija ir informatīva, bezkontakta un nesāpīga metode, ar kuras palīdzību ir iespējams detalizēti izpētīt pārredzamu, neredzamu tradicionālo pētījumu, acu struktūru šķērsgriezumā.
Procedūra tiek veikta saskaņā ar norādēm. AZT ļauj diagnosticēt šādas oftalmoloģiskās slimības:
Optiski saskaņots tomogrāfs ir 2 veidi - lai skenētu priekšējo un aizmugurējo segmentu. Mūsdienīgām ierīcēm ir abas funkcijas, tāpēc diagnostikas rezultātus var iegūt vairāk. OCT acis bieži tiek veiktas pacientiem pēc operācijas, lai noņemtu glaukomu. Šī metode detalizēti parāda terapijas efektivitāti pēcoperācijas periodā, bet acs elektromogrāfija, oftalmoskopija, biomikroskopija, MRI vai CT nespēj sniegt datus par šādu precizitāti.
Retina AZT var ievadīt jebkura vecuma pacientiem.
Procedūra ir bezkontakta, nesāpīga un vienlaicīgi ar informatīvu. Skenēšanas laikā radiācija neietekmē pacientu, jo pārbaudes laikā tiek izmantotas infrasarkano staru īpašības, kas ir absolūti nekaitīgas acīm. Tomogrāfija ļauj noteikt patīna izmaiņas tīklenē pat sākotnējos attīstības posmos, kas ievērojami palielina veiksmīgas izārstēšanas un ātras atveseļošanās iespējas.
Pirms procedūras nav ierobežojumu ēšanai un dzeršanai. Pētījuma priekšvakarā nedrīkst lietot alkoholu un citas aizliegtas vielas, ārsts var arī lūgt pārtraukt noteiktu zāļu grupu lietošanu. Dažas minūtes pirms testa acu pilieni tiek injicēti acīs, paplašinot skolēnu. Pacientam ir svarīgi koncentrēt savu skatienu uz mirgojošu punktu, kas atrodas fokusa kameras objektīvā. Aizliegts mirgot, runāt un pārvietot galvu.
Tīklenes optiskā saskaņotā tomogrāfija ilgst vidēji līdz 10 minūtēm. Pacients tiek novietots sēdus stāvoklī, tomogrāfs ar optisko kameru, kas atrodas 9 mm attālumā no acs. Kad tiek sasniegta optimāla redzamība, kamera ir fiksēta, tad ārsts pielāgo attēlu, lai iegūtu visprecīzāko attēlu. Kad attēls kļūst precīzs, tiek uzņemta virkne attēlu.
Pēc tam, kad tomogramma ir gatava, ārstam jāveic datu atšifrēšana. Pirmkārt, uzmanība tiek pievērsta šādiem rādītājiem:
Aptaujas gala rezultāts var būt kartes veidā.
Tomogrammas interpretācija ir attēlota tabulas, kartes vai protokola formā, kas var visprecīzāk parādīt pētāmo vizuālās sistēmas apgabalu stāvokli un noteikt precīzu diagnozi pat agrīnā stadijā. Nepieciešamības gadījumā ārsts var noteikt AZT atkārtotu pārbaudi, kas ļaus izsekot patoloģijas progresēšanas dinamikai, kā arī ārstēšanas procesa efektivitātei.
Optiskā saskaņotības tomogrāfija mūsdienu oftalmoloģijā tiek uzskatīta par salīdzinoši jaunu diagnostikas metodi. Procedūra ļauj iegūt visprecīzākos un informatīvākos datus par acu struktūru stāvokli, ko nevar sasniegt, izmantojot oftalmoskopiju, CT, MRI, biomikroskopiju. Neskatoties uz drošību un nesāpīgumu, optiskā saskaņotā tomogrāfija ir kontrindikācijas - nespēja noteikt skatu, acs optiskā nesēja necaurredzamību, neiroloģiskās novirzes. Lai izslēgtu šos ierobežojumus, ir nepieciešams apmeklēt oftalmologu, kurš pēc rūpīgas pārbaudes izlems, kura diagnostikas metode būs piemērotākā konkrētajā gadījumā.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlAutori: Zakharova MA (FSAU NMIT "MNTK" acu mikrosķirurģija ". Acad S.N. Fedorov" Krievijas Veselības ministrija, Maskava), Kuroedov AV (FSBEI HE RNRMU, saukts par N.I.
Optisko koherences tomogrāfiju (OCT) pirmo reizi izmantoja, lai vizualizētu acs ābolu vairāk nekā pirms 20 gadiem un joprojām ir neaizstājama diagnostikas metode oftalmoloģijā. Ar AZT palīdzību bija iespējams neinvazīvi iegūt optiskās audu sekcijas ar augstāku izšķirtspēju nekā jebkurai citai attēlveidošanas metodei. Metodes dinamiskā attīstība izraisīja tā jutības, izšķirtspējas, skenēšanas ātruma palielināšanos. Pašlaik AZT tiek aktīvi izmantota, lai diagnosticētu, uzraudzītu un pārbaudītu acs ābolu slimības, kā arī zinātniskos pētījumus. Mūsdienu AZT tehnoloģiju un fotoakustisko, spektroskopisko, polarizācijas, Doplera un angiogrāfisko, elastogrāfisko metožu kombinācija ļāva novērtēt ne tikai audu morfoloģiju, bet arī to funkcionālo (fizioloģisko) un metabolisko stāvokli. Tika parādīti operatīvie mikroskopi ar funkcionālo OCT funkciju. Iesniegtās ierīces var izmantot, lai vizualizētu gan acs priekšējo, gan aizmugurējo segmentu. Šajā pārskatā aplūkota AZT metodes attīstība, dati par mūsdienu OCT ierīcēm, atkarībā no to tehnoloģiskajām īpašībām un iespējām. Aprakstītas funkcionālās AZT metodes. Citēšanai: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optiskā saskaņotā tomogrāfija: tehnoloģija, kas kļuvusi par realitāti // BC. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. Nr. 4. P. 204–211.
Citēšanai: Zakharova MA, Kuroedov A.V. Optiskā saskaņotā tomogrāfija: tehnoloģija, kas kļuvusi par realitāti // BC. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. №4. Pp. 204-211
Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optikas saskaņota tomogrāfija - tehnoloģija Mandrijas medicīnas universitātes klīniskais centrs pēc N.I. Tas bija vairāk nekā pirms divdesmit gadiem, kad Pirogovs, Maskava, to paņēma. Ar AZT nevar iegūt citu attēlveidošanas metodi. To aktīvi izmanto diagnosticēšanai, uzraudzībai un pārbaudei. Fotoakustiskā, spektroskopiskā, polarizācijas, filogrāfiskā un fitogrāfiskā kombinācija Nesen ir parādījušies mikroskopi ar optiskās koherences tomogrāfijas intraoperatīvo funkciju. Šīs ierīces var izmantot acs priekšējam un aizmugurējam segmentam. Pārskatot optisko koherenci, tiek apspriesta tomogrāfija. Atslēgas vārdi: par optisko koherences tomogrāfiju (funkcionālo optisko koherenciālo tomogrāfiju), intraoperatīvo optiskās koherences tomogrāfiju. Citēšanai: Zaharova M.A., Kuroedov A.V. Optiskā saskaņotā tomogrāfija - tehnoloģija, kas kļuva par realitāti. // RMJ. Klīniskā oftalmoloģija. 2015. Nr. 4. P. 204–211.
Raksts ir veltīts optiskās saskaņotas tomogrāfijas izmantošanai oftalmoloģijā.
Optiskā saskaņotības tomogrāfija (OCT) ir diagnostikas metode, kas ļauj iegūt augstas izšķirtspējas tomogrāfijas iekšējās bioloģiskās sistēmas. Metodes nosaukums vispirms ir dots Massachusetts University of Technology 1991. gadā publicētā komandas darbā. Autori iepazīstināja ar tomogrāfiskajiem attēliem, kuros parādīta peripapilārā tīklenes zona un koronāro artēriju in vitro [1]. Pirmā dzīves cikla pētījumi par acs tīkleni un priekšējo segmentu, izmantojot AZT, tika publicēti 1993. un 1994. gadā. attiecīgi [2, 3]. Nākamajā gadā tika publicēti vairāki dokumenti par makulas reģiona slimību diagnostikas un uzraudzības metodi (ieskaitot makulas tūsku cukura diabēta gadījumā, makulas apertūras, serozā chorioretinopātija) un glaukomu [5-10]. 1994. gadā attīstītā AZT tehnoloģija tika nodota Carl Zeiss Inc. ārvalstu nodaļai. (Hamphrey Instruments, Dublina, ASV), un jau 1996. gadā tika izveidota pirmā sērijas OCT sistēma, kas paredzēta oftalmoloģijai.
AZT metodes princips ir tāds, ka gaismas viļņa tiek novirzīta audos, kur tā pavairojas un atspoguļojas vai izkliedēta no iekšējiem slāņiem, kuriem ir atšķirīgas īpašības. Iegūtie tomogrāfiskie attēli faktiski ir atkarīgi no signāla intensitātes, kas ir izkliedēta vai atspoguļota no audu iekšējām struktūrām, no attāluma līdz tiem. Attēlveidošanas procesu var aplūkot šādi: signāls no avota tiek nosūtīts uz audumu, un atgriešanās signāla intensitāte tiek mērīta pēc kārtas regulāri. Tā kā signāla izplatīšanās ātrums ir zināms, tad attālumu nosaka šis indikators un tā pagrieziena laiks. Tādējādi tiek iegūta viendimensijas tomogramma (A-scan). Ja jūs pastāvīgi mainās pa vienu no ass (vertikālā, horizontālā, slīpā) un atkārtojat iepriekšējos mērījumus, tad jūs varat iegūt divdimensiju tomogrammu. Ja secīgi pārvietojas vēl viena ass, tad var iegūt šādu šķēļu komplektu vai tilpuma tomogrammu [10]. AZT sistēmās tiek izmantota vāja saskaņotība. Interferometriskās metodes var ievērojami palielināt jutību, jo tās izmanto, lai mērītu atstarotā signāla amplitūdu, nevis tās intensitāti. Galvenās AZT ierīču kvantitatīvās iezīmes ir aksiālā (dziļa, aksiāla, gar A-skenēšanu) un šķērsvirziena (starp A-skenēšanu) izšķirtspēja, kā arī skenēšanas ātrums (A-skenēšanas skaits 1 sekundē).
Pirmajās OCT ierīcēs tika izmantota secīga (laika) attēla konstruēšanas metode (laika domēna optiskās koherences tomogrāfija, TD-OC) (1. tabula). Šīs metodes pamatā ir A.A. ierosinātā interferometra darbības princips. Michelsons (1852–1931). Nelielas konsekvences gaismas staru kūlis no superluminiscējošās gaismas diodes tiek sadalīts 2 staros, no kuriem viens atspoguļojas pētāmā objekta (acs), bet otrs iet cauri atsauces (salīdzinošā) ceļam ierīces iekšienē, un to atspoguļo īpašs spogulis, kura stāvokli kontrolē pētnieks. Gadījumā, ja no pārbaudītā auduma atstarotā staru kūļa garuma un spoguļa staru kūļa garuma vienlīdzība, rodas traucējumu parādība, ko nosaka LED. Katrs mērīšanas punkts atbilst vienam A-skenējumam. Iegūtie A-skenējumi tiek summēti, kā rezultātā rodas divdimensiju attēls. Pirmās paaudzes komerciālo ierīču (TD-OCT) aksiālā izšķirtspēja ir 8–10 µm ar skenēšanas ātrumu 400 A-skenēšanas / s. Diemžēl kustamā spoguļa klātbūtne palielina mācību laiku un samazina ierīces izšķirtspēju. Turklāt acu kustības, kas neizbēgami rodas ar noteiktu skenēšanas ilgumu vai sliktu fiksāciju pētījuma laikā, izraisa artefaktu veidošanos, kam nepieciešama digitāla apstrāde un kas var slēpt svarīgas patoloģiskas iezīmes audos.
2001. gadā tika ieviesta jauna tehnoloģija - Ultrahigh izšķirtspēja AZT (UHR-OCT) AZT, ar kuru kļuva iespējams iegūt radzenes un tīklenes attēlus ar aksiālo izšķirtspēju 2-3 mikroni [12]. Kā gaismas avots tika izmantots femtosekundes titāna-safīra lāzers (Ti: Al2O3 lāzers). Salīdzinot ar standarta izšķirtspēju 8–10 µm, augstas izšķirtspējas AZT ir sākusi nodrošināt labāku tīklenes slāņu vizualizāciju in vivo. Jaunā tehnoloģija ļāva nošķirt robežas starp fotoreceptoru iekšējiem un ārējiem slāņiem, kā arī ārējo robežu membrānu [13, 14]. Neskatoties uz rezolūcijas uzlabošanos, UHR-OCT izmantošanai bija nepieciešamas dārgas un specializētas lāzera iekārtas, kas neļāva tās izmantot vispārējā klīniskajā praksē [15].
Ieviešot spektrālos interferometrus, izmantojot Furjē transformāciju (Spectral domēnu, SD; Fouirier domēnu, FD), tehnoloģiskais process ir ieguvis vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālā laika AZT izmantošanu (1. tabula). Kaut arī šī metode ir zināma kopš 1995. gada, tā netika izmantota, lai iegūtu tīklenes attēlus līdz gandrīz 2000. gadu sākumam. Tas ir saistīts ar ātrgaitas kameru parādīšanos 2003. gadā (uzlādēšanas ierīce, CCD) [16, 17]. SD-OCT gaismas avots ir platjoslas superluminiscējošā diode, kas ļauj iegūt zemu saskaņotu staru kūli ar vairākiem viļņu garumiem. Tāpat kā tradicionālajā, spektrālajā AZT gaismas staru kūlis ir sadalīts divās sijas, no kurām viena atspoguļojas no pētāmā objekta (acs), bet otrā - no fiksēta spoguļa. Interferometra izvadā gaisma telpiski sadalās pa spektru, un visu spektru ieraksta ātrgaitas CCD kamera. Tad, izmantojot matemātisko Furjē transformāciju, tiek apstrādāts traucējumu spektrs un veidojas lineāra A-skenēšana. Atšķirībā no tradicionālās AZT, kur lineārais A-skenējums tiek iegūts, mērot katra atsevišķa punkta atstarojošās īpašības, spektrālajā OCT tiek veidots lineārs A-skenējums, vienlaicīgi izmērot no katra atsevišķā punkta atspoguļotos starus [17, 19]. Mūsdienu spektrālo OCT ierīču aksiālā izšķirtspēja sasniedz 3–7 µm, un skenēšanas ātrums ir vairāk nekā 40 tūkstoši A-skenēšanas / s. Protams, SD-OCT galvenā priekšrocība ir tā lielais skenēšanas ātrums. Pirmkārt, tas var ievērojami uzlabot attēlu kvalitāti, samazinot artefaktus, kas rodas no acu kustībām pētījuma laikā. Starp citu, standarta lineāro profilu (1024 A-skenē) var iegūt vidēji tikai 0,04 s. Šajā laikā acs ābols padara tikai mikroskopiskas kustības ar vairāku leņķa sekundes amplitūdu, kas neietekmē pētniecības procesu [19]. Otrkārt, kļuva iespējama attēla 3D rekonstrukcija, kas ļauj novērtēt pētāmās struktūras profilu un tā topogrāfiju. Vairāku attēlu iegūšana vienlaicīgi ar spektrālo AZT ļāva diagnosticēt nelielu izmēru patoloģiskos fokusus. Tādējādi, izmantojot TD-OCT, makulas tiek attēlotas pēc sešiem radiāliem skenējumiem, salīdzinot ar 128–200 līdzīga apgabala skenēšanu, veicot SD-OCT [20]. Augstas izšķirtspējas dēļ jūs varat skaidri vizualizēt tīklenes un koroida iekšējos slāņus. Standarta SD-OCT pētījuma rezultāts ir protokols, kas atspoguļo gan grafiski, gan absolūtās vērtības. Pirmais komerciālais spektrālais optiskais saskaņots tomogrāfs tika izstrādāts 2006. gadā, tas bija RTVue 100 (Optovue, ASV).
Pašlaik dažiem spektrālajiem tomogrāfiem ir papildu skenēšanas protokoli, kas ietver: pigmenta epitēlija analīzes moduli, lāzera skenēšanas angiogrāfu, uzlabota attēla dziļuma moduli (uzlabota dziļums iedomāties, EDI-OCT), glaukomato moduli (2. tabula).
Priekšnoteikums uzlabota attēla dziļuma moduļa (EDI-OCT) izveidei bija koroidu attēlveidošanas ierobežošana, izmantojot spektrālo AZT, jo tīklenes pigmenta epitēlija gaismas absorbcija un izkliedēšana ar koroidālajām struktūrām [21]. Vairāki autori izmantoja spektrometru ar viļņa garumu 1050 nm, ar kuru bija iespējams kvalitatīvi vizualizēt un kvantitatīvi noteikt koridoru [22]. 2008. gadā tika aprakstīta choroida attēlveidošanas metode, kas tika ieviesta, ievietojot SD-OCT ierīci diezgan tuvu acīm, kā rezultātā kļuva iespējams iegūt skaidru koroida attēlu, kura biezumu var arī izmērīt (1. tabula) [23, 24]. Metodes princips sastāv no spoguļa artefaktu parādīšanās no Furjē transformācijas. Šajā gadījumā tiek veidoti 2 simetriski attēli - pozitīvi un negatīvi attiecībā pret nulles aiztures līniju. Jāatzīmē, ka metodes jutīgums samazinās, palielinoties attālumam no interesējošās acs audiem līdz šai nosacītajai līnijai. Tīklenes pigmenta epitēlija attēlveidošanas slāņa intensitāte raksturo metodes jutību - jo tuvāk slānim ir nulles aiztures līnija, jo vairāk tā ir atstarojoša. Lielākā daļa šīs paaudzes ierīču ir paredzētas tīklenes un vitreoretālās saskarnes slāņu izpētei, tāpēc tīklene atrodas tuvāk nulles aiztures līnijai nekā koroids. Skenēšanas laikā parasti tiek izdzēsta attēla apakšējā daļa, tiek parādīta tikai tā augšējā daļa. Ja AZT skenēšana tiek pārvietota tā, ka tie šķērso nulles aiztures līniju, koridors būs tuvāk tam, tas vizualizēs to skaidrāk [25, 26]. Šobrīd ir pieejams uzlabots attēla dziļuma modulis no Spectralis tomogrāfiem (Heidelberg Engineering, Vācija) un Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, ASV) [23, 27]. EDI-OCT tehnoloģija tiek izmantota ne tikai, lai izpētītu koroidu ar dažādām acu patoloģijām, bet arī vizualizētu etmoido plāksni un novērtētu tā pārvietošanos atkarībā no glaukomas stadijas [28-30].
Furjē-domēna-AZT metodes ietver arī AZT ar uztveramu avotu (swT-source OCT, SS-OCT; dziļi diapazona attēlveidošana, DRI-OCT). SS-OCT izmanto lāzera avotus ar frekvenču slaucīšanu, tas ir, lāzeriem, kuros radiācijas frekvence ir noregulēta lielā ātrumā noteiktā spektra joslā. Šajā gadījumā izmaiņas tiek ierakstītas nevis frekvencē, bet atstarotā signāla amplitūdā frekvences regulēšanas cikla laikā [31]. Ierīce izmanto divus paralēlus fotodetektorus, pateicoties kuriem skenēšanas ātrums ir 100 tūkstoši A-skenēšanas / s (atšķirībā no 40 tūkst. A-skenēšanas SD-OCT). SS-OCT tehnoloģijai ir vairākas priekšrocības. 1050 nm viļņu garums, ko izmanto SS-OCT (SD-OCT viļņa garums ir 840 nm), dod iespēju skaidri vizualizēt dziļas struktūras, piemēram, koroidu un režģa plāksni, bet attēla kvalitāte ir daudz mazāk atkarīga no interesējošā auduma attāluma nulles aiztures līnijas, kā tas ir EDI-OCT [32]. Turklāt pie noteikta viļņa garuma gaismas izkliede ir mazāka, jo tā iet caur duļķainu lēcu, kas nodrošina skaidrākus attēlus pacientiem ar kataraktu. Skenēšanas logs aptver 12 mm aizmugurējā polu (salīdzinājumam, SD-OCT tas ir 6–9 mm), tāpēc redzes nervu un makulu var vienlaikus uzrādīt vienā skenē [33–36]. SS-OCT pētījuma rezultāti ir kartes, kuras var attēlot kā tīklenes vai tā atsevišķo slāņu kopējo biezumu (tīklenes nervu šķiedru slānis, gangliona šūnu slānis kopā ar iekšējo pleximorfo slāni, koroidu). OCT tehnoloģija tiek aktīvi izmantota, lai izpētītu makulas zonas, koroidu, sklēras, stiklveida ķermeņa patoloģiju, kā arī novērtētu nervu šķiedru slāni un etmoidu plāksni glaukomā [37–40]. 2012. gadā tika ieviests pirmais komerciālais Swept-Source OCT, kas tika īstenots Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT instrumentā (Topcon Medical Systems, Japāna). Kopš 2015. gada ārzemju tirgū ir pieejams DRI OCT Triton (Topcon, Japāna) komerciāls paraugs ar skenēšanas ātrumu 100 tūkstoši A-skenēšanas / s un izšķirtspēju 2-3 mikroni.
Tradicionāli AZT ir izmantota pirmsoperācijas un pēcoperācijas diagnozei. Attīstoties tehnoloģiskajam procesam, kļuva iespējams izmantot ķirurģiskajā mikroskopā integrētu OCT tehnoloģiju. Pašlaik ir vairākas komerciālas ierīces, kuru uzdevums ir veikt intraoperatīvu AZT. Envisu SD-OIS (spektrālā domēna oftalmoloģiskā attēlveidošanas sistēma, SD-OIS, Bioptigen, ASV) ir spektrāla optiska saskaņota tomogrāfija, kas paredzēta, lai vizualizētu tīklenes audus, un to var izmantot arī, lai iegūtu radzenes, sklēras un konjunktīvas attēlus. SD-OIS ietver pārnēsājamu zondi un mikroskopa iestatījumu, tā aksiālā izšķirtspēja ir 5 μm un skenēšanas ātrums ir 27 kHz. Vēl viens uzņēmums - OptoMedical Technologies GmbH (Vācija) arī izstrādāja un ieviesa OCT kameru, ko var uzstādīt uz mikroskopu. Kameru var izmantot, lai vizualizētu acs priekšējos un aizmugurējos segmentus. Uzņēmums norāda, ka šī ierīce var būt noderīga, veicot ķirurģiskos līdzekļus, piemēram, radzenes transplantāciju, glaukomas ķirurģiju, kataraktas operāciju un vitreoretinālo operāciju. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, ASV), kas tika izlaists 2014. gadā, ir pirmais komerciāli pieejams mikroskops ar integrētu optisko saskaņotu tomogrāfu. Mikroskopa optiskie ceļi tiek izmantoti, lai iegūtu reālā laika OCT attēlus. Izmantojot ierīci, var izmērīt radzenes un varavīksnenes biezumu, priekšējās kameras dziļumu un leņķi operācijas laikā. AZT ir piemērota, lai novērotu un kontrolētu kataraktas operācijas vairākus posmus: limbālos griezumus, kapsuloreksu un fakoemulsifikāciju. Turklāt sistēma var noteikt viskoelastiskā atliekas un kontrolēt objektīva stāvokli operācijas laikā un tās beigās. Operācijas laikā aizmugurējā segmentā var vizualizēt vitreoretālās adhēzijas, aizmugurējās hialoidālās membrānas atdalīšanos, foveolāru izmaiņas (tūska, plīsums, neovaskularizācija, asiņošana). Pašlaik papildus jau esošajām iekārtām tiek izstrādātas jaunas iekārtas [41].
AZT faktiski ir metode, kas ļauj histoloģiskā līmenī novērtēt audu morfoloģiju (formu, struktūru, lielumu, telpisko organizāciju kopumā) un to sastāvdaļas. Instrumenti, kas ietver modernas AZT tehnoloģijas un tādas metodes kā fotoakustiskā tomogrāfija, spektroskopiskā tomogrāfija, polarizācijas tomogrāfija, Doplers un angiogrāfija, elastogrāfija, optofizioloģija, ļauj novērtēt pētāmo audu funkcionālo (fizioloģisko) un metabolisko stāvokli. Tādēļ, atkarībā no AZT iespējām, to parasti klasificē morfoloģiskā, funkcionālā un multimodālā veidā.
Fotoakustiskā tomogrāfija (fotoakustiskā tomogrāfija, PAT) izmanto atšķirības īsu lāzera impulsu absorbēšanā audos, to sekojošā sildīšana un ārkārtīgi ātra termiskā izplešanās, lai iegūtu ultraskaņas viļņus, ko nosaka pjezoelektriskie uztvērēji. Hemoglobīna pārsvars kā šī starojuma galvenais absorbents nozīmē, ka, izmantojot fotoakustisko tomogrāfiju, var iegūt asinsvadu tīkla kontrastus. Vienlaikus šī metode sniedz salīdzinoši maz informācijas par apkārtējo audu morfoloģiju. Tādējādi fotoakustiskā tomogrāfijas un OCT kombinācija ļauj novērtēt mikrovaskulāro tīklu un apkārtējo audu mikrostruktūru [42].
Bioloģisko audu spēju absorbēt vai izkliedēt gaismu atkarībā no viļņu garuma var izmantot, lai novērtētu funkcionālos parametrus - jo īpaši hemoglobīna piesātinājumu ar skābekli. Šis princips tiek īstenots spektroskopiskajā AZT (Spektroskopiskā OCT, SP-OCT). Lai gan šī metode pašlaik tiek izstrādāta, un tā izmantošana ir ierobežota ar eksperimentāliem modeļiem, tomēr tā šķiet daudzsološa attiecībā uz skābekļa piesātinājumu, pirmsvēža bojājumiem, intravaskulāriem plankumiem un apdegumiem [43, 44].
Polarizācija AZT (polarizācijas jutīga AZT, PS-OCT) mēra gaismas polarizācijas stāvokli un ir balstīta uz faktu, ka daži audi var mainīt zondēšanas gaismas staru kūļa polarizācijas stāvokli. Dažādi gaismas un audu mijiedarbības mehānismi var izraisīt šādas polarizācijas stāvokļa izmaiņas kā divkāršošanās un depolarizācija, kas jau daļēji izmantota lāzera polarimetrijā. Birefringentie audi ir radzenes, sklēras, acu muskuļu un cīpslu stroma, trabekulārais tīkls, tīklenes nervu šķiedru slānis un rētaudi [45]. Depolarizācijas efekts novērots pētījumā par melanīnu, kas atrodas tīklenes pigmenta epitēlija (RPE) audos, varavīksnes pigmenta epitēlijā, koroidālajā dzimumloceklī un melanomā, kā arī koroīdu pigmenta formā [46, 47]. Pirmais polarizācijas zemas saskaņotības interferometrs tika ieviests 1992. gadā [48]. 2005. gadā tika pierādīts, ka PS-OCT vizualizē cilvēka acs tīkleni in vivo [49]. Viena no PS-OCT metodes priekšrocībām ir iespēja veikt detalizētu PES novērtējumu, jo īpaši gadījumos, kad AZT, piemēram, neovaskulārajā makulas distrofijā, slikti atšķiras pigmenta epitēlija dēļ, jo tīklenes slāņi ir stipri izkropļoti un apgrieztā gaismas izkliede (1. attēls). Šīs metodes tiešais klīniskais mērķis ir. Faktiski PES slāņa atrofijas vizualizācija var izskaidrot, kāpēc šie pacienti neuzlabo redzes asumu pēc ārstēšanas ar tīklenes anatomisko atjaunošanu [50]. Polarizāciju AZT izmanto arī, lai novērtētu nervu šķiedru slāņa stāvokli glaukomā [51]. Jāatzīmē, ka PS-OCT var noteikt citas struktūras, kas depolarizē skartajā tīklenē. Sākotnējie pētījumi pacientiem ar cukura diabēta makulas tūsku parādīja, ka cietie eksudāti ir depolarizējošas struktūras. Tāpēc PS-OCT var izmantot, lai noteiktu un izmērītu (izmēru, daudzumu) cietos eksudātus šajā stāvoklī [52].
Lai noteiktu audu biomehāniskās īpašības, tiek izmantots optiskās saskaņotības elastogrāfija (optiskā koherences elastogrāfija, OCE). OCT-elastogrāfija ir ultraskaņas un elastogrāfijas analogs, bet ar AZT raksturīgajām priekšrocībām, piemēram, augstas izšķirtspējas, neinvazivitātes, reāllaika attēlveidošanas, iekļūšanas dziļuma audos. Vispirms šī metode tika parādīta 1998. gadā, lai attēlotu cilvēka ādas mehāniskās īpašības in vivo [53]. Eksperimentālie pētījumi par donoru radzenes, izmantojot šo metodi, ir parādījuši, ka OCT elastogrāfija var kvantificēt šīs audu klīniski nozīmīgās mehāniskās īpašības [53].
Pirmā spektrālā AZT ar Doplera funkciju (Doplera optiskās koherences tomogrāfija, D-OCT) acu asins plūsmas mērīšanai parādījās 2002. gadā [55]. 2007. gadā kopējā tīklenes asins plūsma tika mērīta, izmantojot apaļos B skenējumus ap redzes nervu [56]. Tomēr metodei ir vairāki ierobežojumi. Piemēram, izmantojot Doppler OCT, ir grūti atšķirt lēnu asins plūsmu mazos kapilāros [56, 58]. Turklāt lielākā daļa kuģu šķērso gandrīz perpendikulāri skenēšanas gaismai, tāpēc Doplera maiņas signāla noteikšana ir ļoti atkarīga no gaismas gaismas leņķa [59, 60]. Mēģinājums pārvarēt D-OCT trūkumus ir OCT-angiogrāfija. Šīs metodes ieviešanai bija nepieciešama augsta kontrasta un ļoti ātra AZT tehnoloģija. Algoritms, ko sauc par split-spektra amplitūdas dekorelācijas angiogrāfiju (SS-ADA), kļuva par pamatu tehnikas attīstībai un uzlabošanai. SS-ADA algoritms ietver optiskā avota pilnā spektra sadalījuma analīzi vairākās daļās, kam seko atsevišķs korelācijas aprēķins katram spektra frekvenču diapazonam. Tajā pašā laikā tiek veikta anizotropiska dekorrelācijas analīze un tiek veikta virkne skenēšanas ar pilnu spektra platumu, kas nodrošina asinsvadu tīkla augstu telpisko izšķirtspēju (2., 3. attēls) [61, 62]. Šo algoritmu izmanto Avanti RTVue XR tomogrāfā (Optovue, ASV). OCT-angiogrāfija ir neinvazīva trīsdimensiju alternatīva tradicionālajai angiogrāfijai. Metodes priekšrocības ietver neinvazīvus pētījumus, nav nepieciešams izmantot fluorescējošās krāsvielas, spēju kvantitatīvi izmērīt acu asins plūsmu asinsvados.
Optopizioloģija ir metode, kas veicina invazīvu fizioloģisko procesu izpēti audos, izmantojot AZT. AZT ir jutīga pret telpiskām izmaiņām optiskajā atstarojumā vai gaismas izkliedi audos, kas saistīti ar lokālajām refrakcijas indeksa izmaiņām. Fizioloģiskie procesi, kas notiek šūnu līmenī, piemēram, membrānas depolarizācija, šūnu pietūkums un vielmaiņas izmaiņas, var izraisīt nelielas, bet nosakāmas izmaiņas bioloģisko audu vietējās optiskās īpašības. Pirmie pierādījumi, ka AZT var izmantot, lai iegūtu un novērtētu fizioloģisko reakciju uz tīklenes gaismas stimulāciju, tika demonstrēti 2006. gadā [63]. Pēc tam šī metode tika izmantota cilvēka tīklenes pētījumiem in vivo. Pašlaik vairāki pētnieki turpina darbu šajā virzienā [64].
AZT ir viena no veiksmīgākajām un plaši izmantotajām oftalmoloģijas vizualizācijas metodēm. Šobrīd tehnoloģiju ierīces ir vairāk nekā 50 uzņēmumu produktu sarakstā pasaulē. Pēdējo 20 gadu laikā izšķirtspēja ir uzlabojusies 10 reizes, un skenēšanas ātrums ir palielinājies simtiem reižu. Nepārtraukts progress AZT tehnoloģiju jomā ir padarījis šo metodi par vērtīgu instrumentu acu struktūru izpētei praksē. Jaunu tehnoloģiju un papildinājumu attīstība AZT pēdējo desmit gadu laikā ļauj precīzi noteikt, dinamiski novērot un novērtēt ārstēšanas rezultātus. Šis ir piemērs tam, kā jaunās tehnoloģijas var atrisināt reālas medicīnas problēmas. Un, kā bieži vien notiek ar jaunajām tehnoloģijām, turpmāka pielietojuma pieredze un lietojumprogrammu izstrāde var dot iespēju padziļināt izpratni par acu patoloģijas patoģenēzi.
Rakstā sniegts pārskats par literatūras datiem par dobesilāta angioprotektora lietošanu.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/