Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska slimība, kurā ir traucēta centrālā redze. Patoloģiskā procesa pamats ir makulas bojājums - tīklenes centrālā daļa. Makulā ir daudz gaismas jutīgu šūnu, kas nodrošina asu un detalizētu centrālo redzējumu. Makula atrodas tīklenes aizmugurējā daļā un ir jutīgākā daļa.
Eksperti izdalās sausās un mitrās formās. Pirmais veids ir diezgan izplatīts un saistīts ar nogulumu parādīšanos tīklenē. Mitrā forma veidojas asins un šķidruma svīšana no asinsvadiem.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija būtiski pasliktina dzīves kvalitāti. Pacientiem ir redzes traucējumi redzes lauka centrālajā daļā, un šī joma ir atbildīga par daudziem procesiem, tostarp lasīšanu, sejas atpazīšanu, auto vadīšanu, šūšanu.
Visbiežāk degeneratīvās izmaiņas makulā parādās pēc piecdesmit gadu vecuma, lai gan ir gadījumi, kad slimība rodas jauniem pacientiem. AMD var attīstīties lēni, bet redze nemainās ilgākā laika posmā. Citos gadījumos patoloģija strauji attīstās un rada ievērojamu redzes traucējumu vienā vai abās acīs.
Precīzs degeneratīvo pārmaiņu cēloņi makulā joprojām nav pilnībā saprotami, bet tie parādās kā acu vecums. Rezultātā tas noved pie tīklenes centrālās daļas retināšanas un iznīcināšanas.
Eksperti identificē šādu AMD etioloģisko teoriju:
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācijas sausā forma var attīstīties un kļūt par slapju veidu. Eksperti nesniedz nekādas garantijas par to, vai šāda atdzimšana ir iespējama un kad tā notiks. Dažiem cilvēkiem redzes traucējumi ir tik progresīvi, ka tas noved pie akluma.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas risks šādu faktoru ietekmē:
Makulas deģenerācijai raksturīgi šādi simptomi:
Kā jūs zināt, acis ir pārī savienots orgāns, tāpēc veselīgs redzes orgāns uzņemas skarto orgānu funkcijas. Ilgu laiku deģenerācijas izpausmes var nepamanīt. Jāatzīmē arī tas, ka ar makulas distrofiju nav sāpju, tāpēc pacients var justies, ka viss ir normāls.
Šī slimība saskaras ar pilnīgu aklumu un invaliditāti. Neatgriezeniskas sekas var attīstīties tikai dažu nedēļu laikā. Tāpēc pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu oftalmologu, lai diagnosticētu.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnētiskiem datiem, redzes asuma pētījumiem, angiogrammām un CT. Ārsts pārbaudīs pamatni bez neveiksmes.
Ja Jums ir diagnosticēta ar vecumu saistīta makulas deģenerācija, tas nozīmē, ka jums ir jāmaina dzīvesveids. Tas attiecas arī uz pārtiku. Apsveriet visus šos ieteikumus:
Šādi padomi palīdzēs jums pielāgoties redzes izmaiņām:
Patoloģiskā procesa pamatā ir patoloģisko kuģu augšana zem makulas no tīklenes aizmugures. Šie neparasti asinsvadi ir diezgan trausli, kas izraisa asins un šķidruma iekļūšanu caur tiem, kas palielina makulas no dabiskā stāvokļa. Mitra forma attīstās ātri un to raksturo strauja redzes pasliktināšanās.
Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas ārstēšana ietver konservatīvu terapiju. Pacientiem ir dezstrofiski līdzekļi, antioksidanti un imūnmodulatori. Arī tīklenes deģenerācijā ir noderīgi luteīns un zeaksantīns. Lai gan viņi nevar atgriezties redzeslokā, tas ir pilnīgi spējīgs apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu.
Pašlaik izmantotās metodes, kuru efektivitāte ir klīniski apstiprināta:
To raksturo atrofiskas izmaiņas, kuru rezultātā makulārais audums samazinās. Pirmkārt, patoloģiskais process skar vienu aci, pēc tam tajā ir iesaistīts otrais redzes orgāns.
Raksturīgs sausās formas simptoms ir drusena veidošanās. Tie ir nogulumi zem tīklenes. Tikai drūms nerada redzes traucējumus.
Slimība notiek trīs galvenajos posmos:
Sausā makulas distrofijas ārstēšana ietver:
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir nopietns patoloģisks process, kas visbiežāk notiek cilvēkiem pēc piecdesmit gadiem. Slimība apdraud neatgriezeniskas izmaiņas līdz redzes zudumam. Makulas distrofija ir sausa un mitra. Atkarībā no slimības veida tiek izvēlēta atbilstoša ārstēšana. Agrīna diagnostika, savlaicīga ārstēšana un sekojoši medicīniskie ieteikumi palīdzēs novērst bīstamu komplikāciju attīstību un atjaunot redzējumu.
http://glaziki.com/bolezni/vozrastnaya-makulyarnaya-degeneraciya-vmdAr vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir hroniska, progresējoša patoloģija, kas ietver acs pamatnes makulas apgabala bojājumus, kamēr skar tīkleni, hromu kapilārus un pigmenta epitēliju. AMD oftalmoloģijā dažādos periodos tika apzīmēts ar dažādiem terminiem: makulas centrālā involucionārā distrofija, senila makulas distrofija, Kunta Junius distrofija, ar vecumu saistīta makulopātija un citi. Pašlaik kopīgs viedoklis ir radījis, ka tās ir tādas pašas patoloģijas izpausmes.
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija ir galvenais vājā redzes un akluma cēlonis pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem un valstīs Eiropā un ASV, kā arī Dienvidaustrumāzijā. Cilvēku skaits, kas zaudē redzi, palielinās līdz ar vecumu. Mūsu valstī šī patoloģija notiek 15 cilvēkiem no 1000. Vienlaikus pacientu vidējais vecums ir no 55 līdz 80 gadiem.
Ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD) raksturo divpusējs bojājums, patoloģiskā procesa centrālā lokalizācija, ilgstošs lēns kurss un stabila progresēšana. Slimība ilgstoši var būt asimptomātiska, pacienti novēloti meklēt kvalificētu palīdzību, kas noved pie redzes zuduma un invaliditātes. Invaliditātes struktūrā AMD 21% ir darbspējīgas personas.
Ar vecumu saistītā makulas deģenerācija, cukura diabēts, miega artēriju ateroskleroze, slikta uzturs, liekais svars, ogļhidrātu un lipīdu metabolisma traucējumi ir skaidri saistīti. Sievietes pēc 60 gadu vecuma cieš no šīs patoloģijas divreiz biežāk nekā vīrieši.
Ir slimības "sausas" un "mitras" formas, kas ir atkarīgas no slimības stadijas.
"Sausais" AMD jeb nexudatīvs ir aptuveni 90% gadījumu, ko raksturo lēna progresēšana. „Slapjš” vai eksudatīvā forma notiek 10% gadījumu, kam seko koroida neovaskularizācija un strauja redzes zudums.
Izēmiskajam faktoram (trofiskiem traucējumiem) ir izšķiroša nozīme AMD attīstībā. Slimība var attīstīties divās versijās:
AMD „sauso” formu, kurā veidojas cietie un mīkstie dūrieni, parasti pavada nelieli funkcionālie traucējumi. Pacientu redzes asums parasti saglabājas diezgan augsts. Vienlaikus drusena klātbūtne tiek uzskatīta par riska faktoru neovaskularizācijas attīstībai.
AMD „mitro” formu raksturo strauja progresēšana un gandrīz vienmēr notiek pacientiem ar jau esošo “sauso” formu. "Mitrās" formas simptomi ir šādi:
Vairāk nekā 90% no visiem pilnīgas redzes zuduma gadījumiem AMD ir saistīti ar slimības eksudatīvu ("slapju") formu, ko raksturo anomāla augšana no jaunizveidotiem asinīm, kuru izcelsme ir koroidos un dīgst caur Bruch membrānas defektiem zem tīklenes pigmenta epitēlija un neuroepitēlija slāņa. Šī situācija ir definēta oftalmoloģijā kā neovaskulāras membrānas veidošanās.
Asins noplūde caur asinsvadu sienām, zem tīklenes uzkrājas holesterīna un lipīdu līmenis. Jaunizveidoto kuģu plīsumi var izraisīt asiņošanu, kas var sasniegt ievērojamu daudzumu. Tas viss noved pie trofiskās tīklenes, fibrozes attīstības. Tīkls, kas atrodas virs fibrozes zonas (rēta), ir pakļauts lielām izmaiņām un nespēj turpināt savu funkciju izpildi.
AMD, lai pabeigtu aklumu, nekad neizraisa. Sākotnēji tiek zaudēta centrālā redze, redzes lauka centrālajā daļā parādās absolūtā skotoma (tumšā vieta). Tā kā patoloģiskais process ietekmē makulu (tīklenes centrālo daļu), perifēro redzi saglabā. Procesa rezultātā redzes asums visbiežāk nav lielāks par 0,1, un pacients redz tikai sānu redzējumu.
Visiem pacientiem slimība turpinās individuāli, bet, veidojoties neovaskulārai horioretīnai membrānai, galvenais faktors ir laika faktors. Agrīna diagnostika un ārstēšanas uzsākšana šajā periodā ļauj izvairīties no redzes zuduma, lai panāktu stabilu remisiju.
Makulas distrofiju var noteikt pat pirms klīnisko simptomu rašanās. Tikai savlaicīga oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj diagnosticēt patoloģiju laikā. Lai noteiktu slimību, tiek izmantotas gan tradicionālās diagnostikas metodes (oftalmoskopija, viskometrija), gan datorizētas un automatizētas metodes - datoru perimetrija, vizocontrastometrija, fluorescences angiogrāfija, krāsu stereo fotografēšana, optiskā saskaņotā tomogrāfija, kas ļauj kvalitatīvi diagnosticēt makulas patoloģiju. Ar jau pārbaudītu AMD diagnozi, pacientu pašuzraudzība, izmantojot Amsler tīklu, ir ļoti informatīva. Šis tests ļauj identificēt makulas tūskas simptomus, ko izraisa koroida neovaskularizācija.
AMD ārstēšanā galvenie principi ir savlaicīga sākšanās, patogenētiskā pieeja, diferenciācija atkarībā no patoloģijas stadijas, ilgums (dažreiz ārstēšana tiek veikta visā dzīves laikā), sarežģītība (medikamenti, ķirurģiskā, lāzerterapija).
AMD medikamentu terapija ietver antioksidantu, vitamīnu un minerālvielu kompleksu, kas ietver zeaksantīnu, luteīnu, antocianīnus, vitamīnus A, C, E, selēnu, cinku, varu un citus nepieciešamos komponentus, kā arī angiogenēzes inhibitorus un peptīdu bioregulatorus.
AMD lāzera terapija ietver lāzera koagulāciju, fotodinamisko terapiju. AMD ķirurģiska ārstēšana ietver tādas metodes kā tīklenes pigmenta epitēlija transplantācija, vitrektomija ar SNM noņemšanu.
Kenaloga intravitreālas ievadīšanas metode ir kļuvusi izplatītāka, pateicoties tās vienkāršībai un pieejamībai, kas tiek veikta dažādu etioloģiju makulas tūskas gadījumā, ieskaitot „mitru” AMD. Šai metodei ir augsta efektivitāte, ievērojami samazinās edemātiskais komponents, bet tas ir saistīts ar komplikāciju risku.
Pēdējos gados, praktizējot jaunu progresējošu AMD ārstēšanas metodi - tādu zāļu lietošana, kas kavē endotēlija asinsvadu augšanas faktora veidošanos. Šie medikamenti ir labākie rezultāti, lai saglabātu redzējumu un ir izvēles metode.
Visiem pacientiem ar AMD anamnēzē, kā arī riska grupām jāveic visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana ik pēc 2–4 gadiem. Ja rodas sūdzības, kas raksturīgas šai patoloģijai (redzes asuma samazināšanās, burtu zudums, metamorfopijas un citi), nekavējoties sazinieties ar oftalmologu.
Tālāk ir norādītas TOP-3 Maskavas oftalmoloģiskās klīnikas, kurās var diagnosticēt un ārstēt ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju.
http://mosglaz.ru/blog/item/918-vmd-vozrastnaya-makulyarnaya-degeneratsiya.htmlAr vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD) ir slimība, ko raksturo ar vecumu saistītas izmaiņas tīklenes pigmenta epitēlijā un koroidu kapilāros. Šī patoloģija attīstās vairāk nekā 60 gadus veciem cilvēkiem, galvenokārt sievietēm, un tai ir izteikta iedzimta nosliece.
AMD pamatā ir ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Tie ietver: lipīdu peroksidācijas aktivizēšanu, asinsvadu sienas sacietēšanu, membrānas caurlaidības izmaiņas. Šo procesu rezultātā uz tīklenes virsmas uzkrājas apmaiņas produkti. Izskatot acs pamatni, šādas kopas izskatās kā membrānas sabiezējums - drusen.
Precīzs vecuma izraisītas makulas deģenerācijas cēlonis nav noskaidrots. Galvenais šo patoloģiju veidojošais faktors ir specifisku ģenētisko mutāciju rašanās. Šādu mutāciju klātbūtnē vecāka gadagājuma pacientu riska faktoru ietekmē parādās raksturīgas izmaiņas pamatnē. Riska faktori ietver:
Pirmais un galvenais AMD simptoms ir pakāpeniska centrālās redzes samazināšanās. Šajā gadījumā perifērās redzamības asums ilgu laiku var palikt nemainīgs. Samazināta redze, ko izraisa makulas bojājumi (dzeltenais plankums) - tīklenes zona ar vislabāko fokusu. Makula ir atbildīga par skaidru objektīvu redzējumu. Pacientam ir grūti veikt darbu tuvā attālumā, lai noteiktu objektu atrašanās vietu. Šajā gadījumā pacienta orientācija telpā tiek uzturēta normālā līmenī labas perifērās redzamības dēļ.
Laika gaitā pacientam ir centrālā skotoma - redzes lauka daļas zudums. Visbiežāk skotoma parādās kā tumša vieta acs priekšā, apaļa vai ovāla. Mainot acu vietas atrašanās vietu, tā atrašanās vieta nemainās, vienmēr paliek redzes lauka centrā.
Papildu simptoms ir metamorfopijas parādīšanās, tas ir, priekšmetu formas izkropļojums. Pacients var redzēt taisnas līnijas izliektas, apaļas priekšmetus leņķī. Retāk var rasties makropsijas un mikropsijas - apstākļi, kuros apkārtējie objekti šķiet lielāki vai mazāki nekā tie patiešām ir.
Ir divas tīklenes makulas deģenerācijas formas - “sauss” un “slapjš”. Ar visbiežāko „sauso” AMD formu asinsvadu sklerozes attīstības dēļ notiek tīklenes pigmenta epitēlija pakāpeniska atrofija. Laika gaitā atrofiskais process izplatās uz tīklenes un koroida pamata slāņiem.
"Wet" AMD ir mazāk izplatīta, parasti rodas jau esošā "sausā" formā. To raksturo liela angiogēzes faktoru aktivitāte. Tas ir, reaģējot uz skābekļa badu audos, sāk veidoties jauni kuģi, kas dīgst no koroida uz tīkleni. Šādu tvertņu siena ir ļoti trausla, kā rezultātā tīklenē rodas mikroskopiskas asiņošanas, kas izraisa fibrozi (saistaudu proliferāciju) un rētas. AMD „slapjā” formā redze pasliktinās strauji.
Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas diagnoze ietver standarta oftalmoloģisko izmeklēšanu. Oftalmologs pārbauda centrālās redzamības asumu ar speciālu tabulu un koriģējošu lēcu komplektu. Pēc tam vizuālie lauki tiek pārbaudīti uz speciālas ierīces - perimetra. Kad AMD ir pētījuma gaitā, atklājās redzes lauka centrālās daļas zudums. Skotomas lielums ir atkarīgs no slimības stadijas un formas. Ar „mitru” makulas distrofiju liellopu lielums ir lielāks nekā „sausam”.
Kā skrīninga metode makulas distrofijas diagnostikai var izmantot Amslera testu. Tests sastāv no īpašas kartes iesniegšanas pacientam ar tajā attēlotu režģi. Visas režģa līnijas ir taisnas, un centrā ir melns punkts. Pacients skatās uz punktu, bet līnijas uz perifērijas, šķiet, izliektas, viļņotas vai izliekas.
Galvenais diagnostikas pasākums ir oftalmoskopija - pacienta pamatnes pārbaude. Slimības „sausajā” formā fundamentā atrodams liels skaits drusen, tīklenes centrālajā zonā atrofija fokusā - makulā (dzeltenā vieta), palielināta pamatnes perifērijas pigmentācija. Slimības „slapjā” formā oftalmoskopija nosaka jaunizveidotos tīklenes traukus, dažādu izmēru asiņošanu, tīklenes tūsku, saistaudu proliferāciju - gliozi.
Mūsdienīgākās AMD diagnostikas metodes ir optiskā koherences tomogrāfija (OCT) un tīklenes elektrofizioloģiskā izpēte. AZT procedūras laikā oftalmologs no tomogrāfa veic tīklenes momentuzņēmumu un pēc tam pēta katra slāņa struktūru. AMD gadījumā vizuāli parādās drusen vai hemorāģija starp slāņiem. Elektrofizioloģiskā pētījuma laikā ārsts pētīja makulas neironu, tīklenes perifērijas un redzes nerva funkcionālo stāvokli un aktivitāti.
Ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas ārstēšana ir atkarīga no AMD veida.
„Sausa” makulas deģenerācijas forma nav efektīva. Lai novērstu slimības progresēšanu, tiek izmantoti multivitamīnu kompleksi, tostarp A, C, E, cinks un selēns. Dažas pozitīvas sekas dod uztura bagātinātāji ar mellenēm. Šīm vielām piemīt antioksidantu īpašības, novērš lipīdu peroksidāciju, tādējādi novēršot jaunu drusenu veidošanos.
Lai izvairītos no destruktīviem procesiem tīklenē un koroīdos, pacienti tiek norīkoti valkāt saulesbrilles ārā, kas nodrošina aizsardzību pret saules gaismas kaitīgo iedarbību.
Galvenais uzdevums, ārstējot vecuma izraisītas makulas deģenerācijas „mitro” formu, ir tikko izveidotu kuģu iznīcināšana un sacietēšana. Tam izmanto divas galvenās metodes: tīklenes lāzera koagulāciju un fotodinamisko terapiju.
Pirms lāzera fotokoagulācijas tiek veikta fluoresceīna angiogrāfija. Šī asinsvadu un tīklenes pētīšanas metode ļauj noteikt jaunizveidoto kuģu izplatību. Lāzera fotokoagulācijas vadīšana ir ieteicama tikai tad, ja kuģi nav izplatījušies zem makulas - foveola. Ar lāzera palīdzību ķirurgs zem mikroskopa veic asinsvadu un asiņošanas cauterizāciju, atdala makulas laukumu no jaunu veidošanās.
Ja nesen veidotie kapilāri ir izplatījušies zem foveola, tiek veikta fotodinamiskā terapija. Šīs operācijas laikā pacientam intravenozi injicē īpašu narkotiku neaktīvā formā, kas uzkrājas patoloģiskajos kapilāros. Tad pacients novieto galvu uz lāzera aparāta īpaša stenda, ķirurgs novirza lāzera staru uz makulas laukumu. Lāzera gaismas iedarbībā zāles tiek aktivizētas, izraisot kapilārā sklerozi.
Jaunas slimības ārstēšanas metodes ietver pigmenta epitēlija transplantāciju un intraokulāru zāļu ievadīšanu ar antiangiogēnu iedarbību (tas ir, asinsvadu augšanas kavēšanu). Operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā specializētās augsta līmeņa medicīnas iestādēs.
Slimības prognoze parasti ir nelabvēlīga. Progresīva hroniska gaita ar pakāpenisku centrālās redzes asuma samazināšanos ir raksturīga ar vecumu saistītai makulas distrofijai. Pilnīga atgūšana nenotiek.
Rehabilitācija pēc lāzera un ķirurģiskās ārstēšanas ir redzes orgāna pakāpeniska iekļaušana darbā, pareiza vizuālo slodžu sadalīšana. Rehabilitācija pēc redzes zuduma ietver īpašu ierīču izmantošanu, kas ļauj jums lasīt un veikt ikdienas darbības.
Tā kā slimībai ir izteikta iedzimta nosliece, nav specifiskas profilakses. Nespecifiska profilakse ir smēķēšanas pārtraukšana, multivitamīnu un minerālu kompleksu lietošana acīm ar luteīnu un hroniskas infekcijas ārstēšana organismā. Lai laikus konstatētu slimību, cilvēkiem, kuriem ir iedzimta nosliece uz vecumu saistītu makulas deģenerāciju, ieteicams pārbaudīt vismaz reizi gadā.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/vmd/Makulas distrofija ir hroniska acu slimība, kurā tiek ietekmēta makulas centrālā zona, un tādēļ tīklene cieš. Atšķiriet sausās un mitrās slimības formas. Ar abu veidu cilvēkiem nejūt sāpes, tāpēc agrīnā stadijā, lai identificētu patoloģiju, ir ļoti grūti.
Ar sausu formu cilvēks redz visu miglainu, bet ar otru, šķiet, ka attēlos ir tumši plankumi. Galvenais makulas distrofijas veidošanās riska faktors ir vecums, kā arī cēloņi var būt nepareizs dzīvesveids un iedzimtība.
Šīs slimības ārstēšanā galvenais ir noteikt to agrīnā stadijā, jo uzlabotā stadija var izraisīt pilnīgu aklumu. Šajā rakstā mēs runāsim par makulas distrofiju, tās veidiem, simptomiem, cēloņiem, diagnostiku un pamata ārstēšanas metodēm.
Ko nozīmē visi šie termini? Tīklene ir acs ābola iekšējais slānis, kas sastāv no receptoriem un nervu šūnām, kas savāc un nosūta gaismas impulsus no acs caur redzes nervu uz smadzenēm, lai atšifrētu mūsu vīzijas pamatu.
Centrālā redze ir redzamās telpas centrālā daļa. Tas ir galvenais redzējums, kas mums dod iespēju atšķirt objektu formu un krāsu, kā arī sīkas detaļas.
Macula (dzeltena plankumainība) - tīklenes centrālā daļa, kas atbild par detalizētu un krāsu redzējumu, ko mēs izmantojam, nolasot, rakstot, vītinot adatu, atpazīstot sejas.
Tā ir ļoti specializēta nervu sistēmas un acs daļa, kurā fotoreceptori uztver gaismas impulsus, un neironi šos signālus interpretē un pārraida skaidri organizēti un kompakti.
Šī makula ļauj cilvēkiem ar augstu redzes asumu (1,0 vai, kā saka, „viens” vai vairāk), un ērglis no lielā augstuma, lai atrastu nelielu grauzēju uz zemes.
Ar vecumu saistīta makulas deģenerācija ir hroniska, progresējoša slimība, ko raksturo bojājums centrālās pamatnes pamatnei (makulas), kurā ietekmē tīkleni, pigmenta epitēliju un tīklenes kuģus. AMD ir ar vecumu saistīta slimība, kas pakāpeniski iznīcina skaidru centrālo redzējumu.
Lai gan ir veikti daudzi pētījumi par AMD ārstēšanu, nav iespējams pilnībā novērst redzējumu. Pašlaik AMD nav absolūtu medikamentu, bet dažas ārstēšanas procedūras var aizkavēt slimības progresēšanu vai pat uzlabot redzi.
AMD mitrās formas ārstēšana vairumā gadījumu palīdz apturēt turpmāku redzes zudumu un dažkārt daļēji atjauno redzējumu. AMD mitrā veidā ārstēšanas mērķis ir apturēt patoloģisku asinsvadu augšanu.
Tīklenes distrofija ir iedzimta vai iegūta. Pēdējais ir perifēra un centrāla. Iedzimta ir: tīklenes pigmenta abiotrofija, tīklenes balta vietas distrofija, Stargardas distrofija, Best disstrofija utt.
Degradētās tīklenes izmaiņas, kas neietekmē makulas, sauc par perifērām distrofijām. Parasti tie rodas komplikāciju rezultātā pēc traumām, tīklenes un koroida iekaisuma vai tuvredzības fona.
Centrālo sauc par tīklenes distrofiju, kurā makulas apgabalā notiek deģeneratīvas izmaiņas. Visbiežāk sastopamās slimības ir ar vecumu saistītā makulas deģenerācija un centrālā serozā chorioretinopātija. Pastāv divas ar vecumu saistītas makulas distrofijas formas: sauss un slapjš.
Sausā veidā notiek vielmaiņas produktu (drusen) uzkrāšanās starp koroidu un tīkleni. Sausā forma atrodama 90% gadījumu. Tās rašanās iemesls tiek uzskatīts par vielmaiņas procesu pārkāpumiem tīklenē, kas saistīts ar vecuma izmaiņām un problēmām, kas saistītas ar asins piegādi.
Mitrā formā parādās jaunu asinsvadu veidošanās zem tīklenes. Šķidrums vai asinis izplūst caur šo trauku sienām, veidojot tūsku un ietekmējot fotosensitīvās šūnas.
Rezultātā redzes lauka centrā veidojas plankumi. Šāda veida distrofija tiek uzskatīta par smagāku, un to pavada strauja un strauja redzes asuma samazināšanās. Šīs formas tīklenes distrofijas ārstēšanai nepieciešama īpaša uzmanība.
Makulas distrofijas „sausais” (bez eksudatīvais) veids. „Sausā” makulas distrofija notiek 90% gadījumu. To izraisa tīklenes makulas laukuma progresīvā atrofija, ko izraisa makulas audu retināšana vecuma izmaiņu, pigmenta nogulsnēšanās rezultātā, vai šo divu faktoru kombinācija.
AMD „sausā” forma bieži vien vispirms skar vienu aci, bet, otrkārt, laika gaitā otrā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Vienā acī var būt redzes zudums, un otrajā gadījumā acīmredzami nav patoloģijas. Pašlaik nav iespējams paredzēt, vai abas acis tiks ietekmētas.
Aptuveni 10–20% pacientu „sausais” AMD pakāpeniski virzās uz „slapju” formu. Viena no visbiežāk sastopamajām agrīnajām AMD “sausās” formas pazīmēm ir drusen.
Druzes ir dzeltenas nogulsnes zem tīklenes, bieži sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Oftalmologs tos var atklāt, veicot visaptverošu acu pārbaudi ar palielinātu skolēnu.
Sausās makulas distrofijas posmi:
Pacientiem ar agrīniem “sauso” AMD stadiju ir atrodami vairāki mazu vai vidēju draugu. Nav redzes traucējumu pazīmju.
AMD vidējā stadijā pacientiem ar tīkleni tiek atrasti vairāki vidēja lieluma vai viens vairāki lieli draugi. Pastāv pigmenta epitēlija (RPE) zudums un tīklenes apkārtējo slāņu atrofija.
Daži pacienti sūdzas par izplūšanu redzes lauka centrā. Iespējams, ka būs nepieciešams papildu pārklājums lasīšanai, rakstīšanai un darbu veikšanai.
Papildus drusen klātbūtnei pacientiem ar vēlu stadiju “sausā” AMD, centrālajā reģionā tiek novērota gaismjutīgu šūnu un tīklenes palīgkožu iznīcināšana.
Tas var radīt redzes lauka centrā izplūšanu, kas laika gaitā var palielināties un tumšāks, aptverot aizvien lielāku centrālās redzamības laukumu.
Rezultāts ir grūtības lasīt, rakstīt un atpazīt sejas pat nenozīmīgos attālumos.
Viens no galvenajiem makulas distrofijas attīstības iemesliem ir deģeneratīvas izmaiņas tīklenes traukos, kuru dēļ tās vairs nepilda savas funkcijas, kas izraisa tīklenes audu badu.
Lielākais riska faktors ir vecums. Lai gan AMD ir atrodams arī vidējā vecumā, pētījumi liecina, ka cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, neapšaubāmi ir vairāk apdraudēti nekā citas vecuma grupas.
Piemēram, liels pētījums atklāja, ka apmēram 2 procenti vidēja vecuma cilvēku ir pakļauti AMD riskam, bet šis risks palielinās līdz gandrīz 30 procentiem vecākiem par 75 gadiem.
Vēl nav zināms, kas izraisa ar vecumu saistītu makulas distrofiju. Bet, tā kā šī slimība ir saistīta ar makulas disfunkciju, kas ir atbildīga par centrālo redzējumu, oftalmologi identificē faktorus, kas veicina tās attīstību:
Citi riska faktori ir:
Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija atzīmē, ka konstatējumi par AMD un riska faktoriem bija pretrunīgi un atkarīgi no pētījuma metodoloģijas. Pētījumos pastāvīgi pamatoti ir tikai tādi riska faktori, kas saistīti ar slimības attīstību, piemēram, vecums un smēķēšana.
Jūsu uzturs ir jāsabalansē - tas, kas ir labs veselībai, arī ir labs acīm. Centieties samazināt proteīnu un dzīvnieku tauku uzņemšanu. Ēdiet daudz zivju, dārzeņu un augļu (saldie pipari, burkāni, spināti, gurķi, kivi, apelsīni, sarkanas vīnogas).
Ir noderīga arī glāze sausā sarkanvīna dienā un rieksti. Uzmanieties no plaši reklamētu uztura bagātinātāju lietošanas.
Jautājiet padomu savam ārstam - klīniskā efektivitāte ir pierādīta ar daudziem gadiem tikai dažu no tiem. Ja nav tīklenes izmaiņu, ārstēšanu parasti nenosaka.
Sakarā ar to, ka iepriekš minētie simptomi var attīstīties tikai vienā acī, viņiem ne vienmēr tiek pievērsta uzmanība, un tīklenes distrofijas ārstēšana tiek atlikta.
Ar vecumu saistītās makulas distrofijas mitro formu pavada strauja un strauja centrālās redzes zudums, taisnas līnijas ir redzamas ar kropļojumiem un pakāpeniski palielinās neredzamās vietas.
AMD simptomi Ne "mitrais", ne "sausais" AMD veids neizraisa sāpes.
Jo mazāks skaits šūnu ir spējīgs veikt savu funkciju, jo personai ir grūtības atpazīt sejas, jo vairāk apgaismojuma var būt nepieciešams, lai lasītu un veiktu citus uzdevumus.
Ja šo fotosensitīvo šūnu zudums kļūst nozīmīgs, redzes lauka vidū var parādīties mazs, bet augošs tumšs plankums. Pakāpeniski, skartajā acī, samazinoties makulas funkcijai, arī tiek zaudēts centrālais redzējums.
AMD „slapjš” formas klasiskais agrīnais simptoms ir taisnu līniju izliekums. Tas ir rezultāts tam, ka šķidrums, kas sviedri no asinsvadiem, tiek savākts zem makulas un paceļ to, tādējādi kropļojot acīm redzamu priekšmetu attēlu.
Pirmkārt, vienā acī attīstās ar vecumu saistītās makulas distrofijas „sausā” forma, tomēr laika gaitā patoloģiskais process ietver arī otro aci.
Iespējamais acu redzes zudums, un otrais būs redzamais slimības trūkums. Pašlaik nav iespējams paredzēt, vai patoloģija ietekmēs abas acis.
AMD “sausā” forma pakāpeniski “mitrā” formā ieplūst aptuveni 10–20% pacientu. Drusena parādīšanās ir viens no agrākajiem sausā makulas distrofijas simptomiem.
Draugi - dzeltenās krāsas nogulsnes zem tīklenes, kuras bieži novēro pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem. Draugi var tikt atklāti, veicot visaptverošu acu pārbaudi ar palielinātu skolēnu. Paši šie nogulumi nerada redzes zudumu.
Līdz šim zinātniekiem nav skaidrs, vai drusen ir saistīta ar vecumu saistītu makulas distrofiju. Taču ir konstatēts, ka, palielinoties drusen lielumam vai lielumam, palielinās risks, ka var attīstīties „sausas” vai “slapjās” AMD vēlās stadijas. Tas viss var izraisīt nopietnu redzes funkcijas pasliktināšanos.
Fluoresceīna angiogrāfija (FAG). Šī pārbaude palīdz noteikt asinsvadu atrašanās vietu un to bojājumu esamību, kā arī to, vai šajā gadījumā lāzerterapija var būt noderīga.
Ir ļoti svarīgi, lai šī metode noteiktu, vai ir iespējams ārstēt noplūdes no asinsvadiem („mitru” makulas distrofijas formu), ja to konstatē, ar lāzeru vai injekciju. Lasiet vairāk.
Indocianīna zaļā angiogrāfija (ICZA). Veicot šo aptauju, tiek izmantotas dažādas intravenozas krāsvielas, pēc kurām ievada tīklenes fotogrāfiju infrasarkanajā gaismā.
Daži AMD simptomi var izpausties pat pirms redzes funkcijas pasliktināšanās, bet tikai acu pārbaude palīdz tos atklāt laikus. Ar vecumu saistītās makulas distrofijas diagnosticēšanai izmanto dažādas metodes.
Pacienti, kuriem jau ir diagnosticēta AMD, ir pierādījuši katras acs redzes pašpārbaudi, izmantojot ļoti informatīvu testu, izmantojot Amsler sietu. Veicot šo testu, sākotnējā posmā ir iespējams noteikt makulas tūsku, ko izraisa koroida neovaskularizācija.
AMD "sausas" formas ārstēšana. Tiklīdz vecuma izraisītās makulas distrofijas „sausā” forma sasniedz vēlu, neviena no zināmajām ārstēšanas metodēm nevar novērst redzes zudumu.
Tomēr ārstēšana var aizkavēt un, iespējams, novērst starpposma progresēšanu līdz vēlākajam posmam, kurā notiek redzes zudums.
Efektīvu ārstēšanas metožu trūkuma dēļ profilakse ir galvenā uzmanība šāda veida makulas distrofijas ārstēšanā.
Pašlaik ir pierādījumi, ka pacientiem ar AMD agrīnajiem un starpposma posmiem jālieto pietiekami daudz antioksidantu, ieskaitot A, E vitamīnus un cinku. Sprieduma pamatā ir hipotēze, saskaņā ar kuru viena no slimības patogenēzijas saitēm ir oksidatīvie procesi audos.
Galvenie principi, kā ārstēt pacientus ar vecumu saistītu makulas distrofiju, ir šādi:
Ārstējot pacientus ar „sausu” ar vecumu saistītu makulas distrofiju, galvenokārt tiek izmantota zāļu terapija, kas ietver antioksidantus, luteīnu, zeaksantīnu, vitamīnu-minerālu kompleksus, bioflavonoīdus (antocianozīdus), taurīnu, A, C un E vitamīnus, gingko-biloba, varu, cinks, selēns utt.
Daudzās medicīnas iestādēs tradicionāli plaši tiek izmantota konservatīva terapija (dažāda veida dezstrofisku zāļu, antioksidantu, imūnmodulatoru iecelšana tabletēs, pilienos vai injekcijās).
Diemžēl šāda veida ārstēšana ir neefektīva un bieži izraisa novēlotu pacientu ārstēšanu specializētos centros ar modernu tīklenes slimību ārstēšanas metožu arsenālu.
Nav datu par daudzcentru pētījumiem, kas apstiprina konservatīvas terapijas efektivitāti mitrā makulas distrofijā.
Tīklenes lāzera koagulācija izraisa neizbēgamu sirds bojājumu rašanos. Tas noved pie audu atrofijas un ievērojami ierobežo lāzerterapijas pielietojumu mitrās vecuma izraisītās makulas deģenerācijas gadījumā.
Lāzera terapija tiek veiksmīgi izmantota tīklenes atdalīšanai, katarakta un glaukomas ārstēšanai. Tomēr hroniskas progresējošas slimības gadījumā tās spējas ir nedaudz ierobežotas. Ārstējot acs makulāro deģenerāciju ar lāzeri, ārsta uzdevums ir „bloķēt” asinsvadus, kas dīgst zem tīklenes, un pavairot to.
Procedūras laikā lāzera starojums daļēji iznīcina tīklenes veselās zonas un līdz ar to pasliktina redzamību. Turklāt lāzerterapiju var izmantot tikai kuģiem ārpus makulas. Tāpēc tikai nelielai daļai pacientu ar mitru vecuma izraisītu makulas distrofijas formu ir indikācijas lāzerterapijai.
Lāzera lietošanas galvenais trūkums ir tas, ka terapija ir vērsta uz AMD iedarbības novēršanu, bet neietekmē tā cēloņus. Nav iespējams panākt vizuālās funkcijas uzlabošanos vai vismaz redzes stabilizāciju tikai lāzerķirurģijas dēļ. Lāzers tikai īslaicīgi palēninās slimības progresēšanu.
Fotodinamiskā terapija ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode, kuras pamatā ir fotoķīmiskā iedarbība uz jaunizveidotiem traukiem.
Pacientu intravenozi injicē ar īpašu fotosensitizējošu medikamentu, pēc kura nepieciešamā pamatne ir apstarota ar vāju lāzera starojumu, kas nespēj izraisīt tīklenes sadegšanu.
Fotosensibilizatora fotoķīmiskās sadalīšanās rezultātā tiek atbrīvots atomu skābeklis, kas izraisa patoloģisku asinsvadu obstrukciju un tīklenes tūskas izzušanu.
Salīdzinot ar koagulāciju, fotodinamiskā terapija ir maigāka par tīkleni, neveicina fundamentālo membrānu atrofiju.
Pēdējos gados PDT ir pakāpeniski aizstāts ar angiogēzes inhibitoriem, kas parasti nodrošina augstākus funkcionālos rezultātus. Ar dažiem vecuma atkarīgiem tīklenes bojājumiem (polipoīdu neovaskulopātija) fotodinamiskā terapija ir efektīvāka.
Veiktie daudzcentru pētījumi apstiprināja angiogenezes inhibitoru ilgstošu augstu klīnisko efektivitāti un drošību, tāpēc šodien tie ir iekļauti valsts standartos, kas attiecas uz vecuma izraisītas makuloidistrofijas mitrās formas ārstēšanu lielākajā daļā Eiropas un Amerikas valstu.
Tomēr ļoti maz ārstu konsultē starptautiskos oftalmologu kongresus par saviem pacientiem, kuri pēc klīnisko novērojumu rezultātiem pieņēma šādu procedūru, lai strādātu ar zālēm: ja trīs secīgas Lucentis injekcijas neietekmē, zāles tiek atceltas.
Ceturtā un jebkura turpmāka Lucentis injekcija, pat pacientiem ar pozitīvu reakciju uz zālēm, tiek uzskatīta par neefektīvu.
Vislielāko tīklenes makulas distrofijas ārstēšanas efektu parāda regeneratīvās terapijas metode. Klīnikas Izraēlā, Vācijā un Vjetnamā veic pētījumus audu tehnoloģiju jomā, Kijevā un Minskā ārsti seko līdzīgiem ceļiem, bet vēl nav piedāvājuši efektīvu metodiku.
Izmantojot visu šīs metodes efektivitāti, jūs nedzirdēsiet mūsu pacientu stāstus „kā es izārstēju makulas distrofiju” vai „kā es atbrīvojos no makulas distrofijas”. Ir skaidri jāapzinās, ka makulas distrofija ir nopietna, vienmērīgi progresējoša slimība.
Neviens nezina tā rašanās iemeslus un nevar ietekmēt tos. Tāpēc neviens nezina, kā izārstēt tīklenes makulas distrofiju uz visiem laikiem.
Šī iemesla dēļ, lai saglabātu sasniegto rezultātu, procedūra ir regulāri jāatkārto - aptuveni reizi gadā. Ārstēšanas režīma pārkāpums rada regulāru redzes samazināšanos.
AMD mitrās formas ārstēšanai ir trīs veidi:
Ar aukstā lāzera palīdzību ārsts aizsprosto asinsvadus, kas plūst. Tomēr pareizai ārstēšanai nepieciešama bieža procedūras atkārtošana un ļoti dārgu zāļu lietošana, tāpēc šī ārstēšana Ukrainā nav pieejama.
Ārzemēs PDT lieto kombinācijā ar VEGF faktora inhibitoru ieviešanu.
Ar lāzera palīdzību ārsts aizsprosto trauslus asinsvadus, kas ir apvienoti. Augstas enerģijas lāzera stara mērķis ir tieši uz jaunizveidotajiem traukiem un tos iznīcina, apturot tālāku redzes zudumu. Lāzerterapija nemazina jaunu kuģu risku, tāpēc ārstēšana bieži tiek atkārtota.
Šāda ārstēšana ir vērsta uz AMD iedarbību, nevis uz tās rašanās cēloni. Turklāt šo terapiju var izmantot tikai tādiem kuģiem, kas nav makulā. Tas nozīmē, ka, lai panāktu redzes stabilizāciju vai pat vizuālo funkciju uzlabošanu tikai fotoelagulācijas dēļ, nav iespējams.
Augsts VEGF līmenis - proteīns, kas izraisa jaunu asinsvadu augšanu, izraisa asinsvadu iznīcināšanu un šķidruma noplūdi. Par šķidruma uzkrāšanos zem tīklenes tā izliekas, palielinās no tās parastās pozīcijas. Tādēļ pacienti ar AMD bieži sūdzas, ka līnijas šķiet izkropļotas, un objekti parādās neregulāri.
Lai pārvarētu slimību, ir nepieciešams apturēt patoloģisku olbaltumvielu veidošanos un „izšķīdināt” trauslus kuģus, kuru sienām šķidrums iekļūst tīklenē.
Šim nolūkam ķirurgs operācijas laikā injicē narkotiku acī, kuras darbība ir vērsta uz proteīniem, kas iesaistīti jaunu asinsvadu veidošanā. Šī procedūra tiek veikta operācijas telpā.
Acis var sāpēt, jūs varat sajust, ka pirms acs, kas peld, skatīties neeksistējošas svītras, apļus, domuzīmes. Bieži vien pacienti sūdzas par plīvuru sajūtu viņu acīs.
Tas ir saistīts ar to, ka zāles ir ļoti lēni sajauktas ar acs iekšējām struktūrām; tiklīdz zāles ir vienmērīgi sadalītas - visas šīs izjūtas pazudīs. Jūsu redzējums var būt nedaudz izplūdis vairākas dienas pēc procedūras.
Ir pierādīts, ka Lucentis un Aelia palīdz pacientiem uzlabot un saglabāt savu redzējumu, apturot slimības destruktīvo ietekmi un mainot tās gaitu. "Macugen" ļauj stabilizēt redzējumu, apturēt tā turpmāku pasliktināšanos.
Klasiskā medicīna iesaka apstrādāt sausu AMD ar antioksidantiem, vitamīniem, cinku, imūnmodulatoriem un peptīdiem, piemēram, Retinalamin (Retinalamin). Tās ir paredzētas iespaidīgām devām tablešu, pilienu un injekciju veidā.
Šo medikamentu mērķis ir stimulēt fotoreceptorus, uzlabot to uzturu un uz laiku uzlabot redzamību.
Tomēr makulas distrofija ir neatgriezenisks ikdienas pigmenta epitēlija zaudēšanas process. Kopā ar pigmenta epitēliju arī mirst fotoreceptori, redzes šūnas.
Ne vitamīni, ne antioksidanti, ne peptīdi neizslēdz pigmenta epitēlija iznīcināšanas procesu un vēl jo vairāk - tie to neatjauno. No stimulācijas vājināta ķermenis tikai vairāk nolietojas, un pat ņemot vērā pagaidu uzlabojumus, jūs turpināt aizmirst.
Medicīniskā statistika ir tāda, ka neviens no šiem cilvēkiem nespēja glābt savu redzējumu.
Visai tās drošībai šī narkotiku ārstēšana ir ļoti bīstama. Nepamatota cerība uz uzlabojumiem ir galvenais iemesls dārgā laika zaudēšanai un pacientu novēlotai ārstēšanai patiesi efektīvai ārstēšanai.
Atbrīvojieties no smēķēšanas. Uzmanieties, lai samazinātu acu slodzi, lasot un strādājot, sakārtojiet pareizo gaismu. Tīklenes makulas distrofijas ārstēšana var būt daudz vieglāka, ja to konstatē laikā.
Lai to izdarītu, regulāri apmeklējiet oftalmologu (vismaz reizi gadā).
http://glazaexpert.ru/distrofiya-setchatki/makulodistrofiya-setchatki-glaza