Objektīvs ir viens no galvenajiem acu elementiem starp tiem, kas piedalās izmitināšanas aktā (gaismas refrakcija). Strukturāli šī orgāna sastāvdaļa ir abpusēji izliekta lēca, kas atrodas starp stiklveida ķermeni un acu aparāta priekšējo daļu (skolēns, radzene, varavīksnene).
Neskatoties uz mazo izmēru - apmēram 3,6–5 mm biezumu, objektīvs ir ļoti svarīgs vizuālās funkcijas organizēšanā. Nav pārsteidzoši, ka viņa patoloģijas spēj nopietni traucēt cilvēka redzējumu.
Šodienas rakstā un mūsu resursa nosaukuma nosaukumā mēs pievērsīsim uzmanību kursa īpašībām, dabai un lēcu slimību simptomiem.
Cilvēka acs objektīvs ir caurspīdīgs puscietais korpuss, kas no iekšpuses izklāts ar epitēliju. Vizuālajā funkcijā šī acs daļa ir atbildīga par:
Protams, stari iziet cauri objektīva korpusam, tāpēc tās pārredzamība un strukturālā struktūra ir īpaši svarīga. Šādu parametru pārkāpums ietver lēcu patoloģijas attīstību, kuras nosaukums ir "katarakta".
Katarakta ir problēmas ar objektīvu, kas pasliktina tās caurspīdīgumu. Šo slimību klasifikācija ir šāda:
Papildus šīm klasifikācijām katarakta var būt arī iedzimta vai intrauterīna, divpusēja vai vienpusēja, un tās ir arī sadalītas pēc smaguma pakāpes.
Tomēr oftalmoloģijas jomā šādiem slimību veidiem nav īpašas nozīmes, tāpēc vienības šajā ziņā notiek diezgan reti.
Attīstības iemesli un to veicinošie faktori, daudz kataraktu. Galvenie tiek uzskatīti par:
Ņemiet vērā, ka galvenais objektīva mākoņu provokators ir iepriekš minētais epitēlijs, kas atrodas tās struktūrā. Ar dzīves gaitu vai acu slimību attīstību, epitēlijs izplešas, kas veicina lēcas gaismas refrakcijas vājināšanos.
Parasti šis process personai nav īpaši pamanāms, tomēr, attīstoties komplikācijām, var rasties nopietnas katarakta. Pēdējam ir nepieciešama pareiza un savlaicīga ārstēšana, jo tās bieži izraisa redzes problēmu attīstību (no tās pasliktināšanās līdz pilnīgai aklumam).
Objektīva patoloģijām var būt spilgta izpausme, un tās var turpināties bez īpaši izteiktiem simptomiem.
Tas ir tāpēc, ka šīs īpašās slimības, to diagnoze ir obligāta procedūra, organizējot terapiju.
Atšķirībā no aptaujām, kas veiktas, lai noteiktu daudzas acu slimības, gadījumi objektīvu patoloģiju gadījumā ir diezgan pieticīgs procedūru saraksts.
Parasti šādi diagnostikas pasākumi ir pietiekami, lai precīzi noteiktu kataraktu un to vēsturi:
Lēcu slimību terapija ir daudzpusīgāka koncepcija. Lai atbrīvotos no šīm patoloģijām, izmantojiet:
Iedzimtu un iegūto lēcu slimību ārstēšanu vienlīdz bieži veic visos iespējamos veidos. Konkrētas terapijas metodes izvēle attiecas tikai uz oftalmologu, kurš ārstē pacientu, jo, lai ārstētu kompetentas slimības, ir svarīgi zināt visas konkrētās lietas iezīmes.
Lēcas patoloģijas ir ļoti nozīmīgas medicīnas oftalmoloģiskajā jomā. Šajā sakarā liela daļa tīkla lietotāju ir ieinteresēti to rašanās, kursa un terapijas iezīmēs.
Starp mūsu resursu lasītājiem tika atklāti arī tādi cilvēki, kuru rezultātā uz vietas parādījās jauna sadaļa ar atbilstošu nosaukumu - “Lēcas”.
Šajā sadaļā ikviens var atrast sev noderīgu informāciju par dažādām objektīva patoloģijām. Visa sniegtā informācija ir ļoti uzticama un tiek sniegta vienkāršākajā iespējamajā valodā.
Rakstnieki, ko rakstījuši copywriters un praktizējoši oftalmologi, palīdzēs visiem lasītājiem atbildēt uz vairākiem svarīgiem jautājumiem, piemēram:
Kopumā ikvienam, kurš vēlas risināt objektīva patoloģiju būtību, garantēta nepieciešamā informācija atrodama tajā pašā sadaļā mūsu tīmekļa vietnē. Mēs garantējam, ka iesniegtais materiāls būs noderīgs ikvienam.
http://glaza.online/zabol/crystObjektīva slimības ietver lēcas satura vai kapsulas caurspīdīguma un krāsas izmaiņas (kataraktas), kapsulas maisiņa integritātes pārkāpumu, lēcas formas maiņu (lenticonus, kolobomu), lēcas lielumu (mikofāgiju) un saišu aparāta patoloģiju bez objektīva pārvietošanas vai pārvietošanas.
Lēcas slimības ir zināmas jau kopš seniem laikiem. Termins "katarakta" nozīmē "ūdenskritumu" un atbilst seno pētnieku idejai par lēcas patoloģisko izmaiņu attīstību. Indijas medicīnā par "mākoņainību, kas attīstās acs ābolā" jau sen tika minēts. Senais Indijas zinātnieks Sushruta izveidoja acs anatomijas, fizioloģijas doktrīnu un vadīja kataraktu.
Ķirurģiskās kataraktas noņemšanas metodes ir pazīstamas kopš 500.gada pirms mūsu ēras. Oe., Kad Indijā reciklācijas operācija kļuva plaši izplatīta - mākoņaina lēca izkliedēšana stiklveida ķermenī ar lāpstiņu ar radzenes paracentēzi.
1748. gadā Jacques Daviel vispirms publicēja ekstrakapsulas kataraktas ekstrakcijas darbības tehniku, kas pēc daudziem uzlabojumiem joprojām tiek izmantota šodien.
1753. gadā Samuels Šarps ierosināja variantu, kas ļautu novērst mākoņainu lēcu.
Kopš 1949. gada, pēc tam, kad Harold Ridley pirmo reizi veiksmīgi implantēja mākslīgo lēcu, ir atvērta jauna lūzuma acu operācijas lapa.
1 gadu mūsu valstī notiek vairāk nekā 300 000 kataraktas operāciju. Dīvaini, neskatoties uz kataraktas operācijas attīstību, šīs slimības primārā invaliditāte pēdējos gados ir bijusi viena no pirmajām vietām. Būtībā katarakta izpausme ir atrodama gandrīz katrā no vecākiem par 55-60 gadiem, vienīgais jautājums ir, vai tas ietekmē redzējumu un cik lielā mērā.
Objektīva anatomija un bioķīmija
No optiskā viedokļa objektīvs ir daļa no acs refrakcijas aparāta. Tikai objektīva objektīva optiskā jauda ir 18-19 dioptri. Dzīvojamā sprieguma stāvoklī tā refrakcijas jauda palielinās līdz 30 dptr.
Lēca nāk no ektodermālā auda un ir tīra epitēlija veidošanās. Dzīves laikā viņš saskaras ar pastāvīgām ar vecumu saistītām izmaiņām. Tās lielums, konsistence, forma un krāsu maiņa. Jaundzimušajiem tā ir apaļa, mīksta konsistence, bezkrāsaina. Pieaugušajiem tā ir abpusēji izliektas lēcas forma, kuras priekšējā virsma ir gludāka un aizmugurējā daļa ir izliekta; centrālā daļa kļūst blīva, lēcu formas kodols (kodols lentis), perifērijas daļas paliek mīkstas - garoza (garozas lēca). Turklāt, ņemot vērā vecumu, lēca iegūst dzeltenīgu krāsu, kam ir svarīga loma vecāka gadagājuma cilvēku tīklenes aizsardzībā pret fotodinamiku.
Histoloģiski lēca sastāv no kolagēna materiāla kapsulas, epitēlija, kas atrodas tieši zem priekšējās kapsulas, un lēcas šķiedras, ko veido kapsulas epitēlijs.
Objektīvu tur apļveida saišķis Zinn, kā arī hialoīds kristālisks saišķis. Objektīvam nav asinsvadu un nervu, uzturs tiek veikts caur kapsulu - daļēji caurlaidīga membrāna no ūdens šķidruma un mitruma no stiklveida ķermeņa.
Īpaši svarīga ir glikozes plūsma no šiem šķidrumiem, kas nodrošina lēcai tādu ķīmisko enerģiju, kas nepieciešama, lai turpinātu augšanu un saglabātu pārredzamību.
Objektīva viela satur vidēji 62% ūdens, 18% šķīstošas un 17% nešķīstošas olbaltumvielas, nelielu tauku daudzumu, holesterīna pēdas un aptuveni 2% minerālu sāļu.
Tādējādi olbaltumvielas veido vairāk nekā 30% no lēcas kopējās masas, t.i., ir vairāk nekā citos orgānos (10% smadzenēs, 18% muskuļos). Lēcu proteīnu perfekta fizikāli ķīmiskā organizācija nodrošina tās caurspīdīgumu.
Objektīva proteīni ir sadalīti ūdenī šķīstošos un ūdenī nešķīstošos. Ūdenī šķīstošo proteīnu daudzums palielinās līdz ar vecumu.
Sakarā ar to, ka lēca ir izolēta veidošanās, pārkāpjot kapsulas caurlaidību vai bojājumu, un lēcu proteīnu iekļūšana priekšējās kameras mitrumā, tie darbojas kā antigēni un izraisa iekaisuma procesa attīstību koroīdā (uveīts).
Katarakta un to patoģenēze
Kataraktas patoģenēzes galvenais uzdevums ir traucēta vielmaiņa lēcu audos, jo trūkst nepieciešamo vielu, vai kaitīgo metabolītu iekļūšana, kas noved pie olbaltumvielu sadalīšanās, šķiedras sadalīšanās un lēcu necaurredzamības.
Vienu no pirmajām senilu kataraktu attīstības teorijām 1957. gadā ierosināja japāņu oftalmologs Ogino. Saskaņā ar to objektīvā redzamās necaurspīdīgās vielas rodas, apvienojot proteīnus ar hinoniem (aminoskābju metabolisma produkti).
Vēlāk parādījās seno kataraktu attīstības fotoķīmiskā teorija. A. Spector (1984) mēģināja aplūkot daudzos eksperimentālos materiālus par kataraktas attīstības vielmaiņas un strukturālajiem aspektiem no viena viedokļa. Saskaņā ar šo teoriju katarakta cēlonis ir brīvo radikāļu oksidācijas ķēdes uzsākšana - oksidatīvs stress.
Starp oksidētājiem, kas ietver ūdeņraža peroksīdu, fotosensitizatorus, skābekli, tīklenes lipoperoksīdus, hinonus un oksidācijas aizsargus - glutationu, askorbātu, superoksīda dismutāzi, katalāzi, ir nelīdzsvarotība. Līdzsvara izmaiņas oksidatīvajās reakcijās izraisa membrānu jonu sūkņu bojājumus, ATP līmeņa samazināšanos šūnās, aminoskābju un sulfhidrilgrupu oksidēšanos, kas savukārt izraisa membrānas barjeras īpašību (jonu nelīdzsvarotība) un pārmērīgu kalcija jonu un ūdens iekļūšanu kristāliskā lēcas vielā. necaurspīdīgu olbaltumvielu agregātu vai kompleksu veidošanās disulfīdu saite.
Kataraktas turpmāka attīstība ir saistīta ar lēcu šķiedru membrānu plīsumu, zemas molekulmasas proteīnu zudumu, šķiedru citoplazmas ūdens satura palielināšanos, veidojot duļķainuma zonas.
Liela nozīme ir piešķirta aromātisko aminoskābju oksidatīvās modifikācijas produktu vai kinoīdās vielas - tirozīna un triptofāna (antranilskābe, betakarbolīni, kinurenīns un 3-OH-kinurenīns, kas ir fotosensibilizatori) uzkrāšanās lēcas vielā, kas savukārt noved pie procesa tālākas uzlabošanas, kas jau ir procedūras sākumā, kas jau sākas tā paša procesa sākumā, kas jau sākas tā paša procesa sākumā, tas ir arī efektīvs. sakarā ar pastāvīgu veidošanos, ņemot vērā reaktīvo skābekļa formu - atsevišķu skābekli un ar to saistīto cattagenesis paātrinājumu. Tas izraisa cAMP atkarīgas alfa kristalīnu un citu šķīstošu olbaltumvielu fosforilācijas traucējumus, kas savukārt noved pie to sorbcijas uz membrānām un parastā dizaina traucējumiem.
Līdz ar to lēcas antioksidanta aizsardzības sistēmas bojājums un proteīnu fosforilācijas traucējumi izraisa alfa kristālisku agregātu veidošanos uz membrānām, jonu kanālu un plaisu savienojumu pārtraukšanu, tas ir, ūdens starpību veidošanos starp šūnām un to turpmāko iznīcināšanu.
Ja eksperimentālajā kataraktā atrodams objektīvs:
• nātrija jonu uzkrāšanās;
• kālija jonu un aminoskābju, glutationa zudums;
• kalcija jonu palielināšanās;
• šķīstošo un nešķīstošo olbaltumvielu satura pieauguma samazināšanās;
• svarīgu vielu sintēzes procesā iesaistīto fermentu aktivitātes samazināšana;
• proteolītisko enzīmu un glikozidāžu pastiprināta aktivitāte;
• ATP satura pazemināšana.
Kataraktas klasifikācija
Kataraktu klasificē pēc notikuma laika, formas, duļķainuma un etioloģijas lokalizācijas.
Līdz brīdim, kad katarakta ir sadalīta iedzimta un iegūta. Saskaņā ar duļķainības lokalizāciju kataraktu iedala:
• priekšējais un aizmugurējais polārs vai kapsulas.
• Pabeigts vai pilnīgs.
Iegūtās kataraktas uz etioloģiskā pamata ir sadalītas senils (senils) un sarežģītas. Starp sarežģītajām emisijām:
• kataraktas, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas acs priekšējā daļā (uveīts, varavīksnenes heterohromija, sekundārā glaukoma);
• kataraktas, ko izraisa patoloģiskas izmaiņas acs aizmugurējā daļā (augsta progresējoša tuvredzība, pigmenta tīklenes deģenerācija, tīklenes atdalīšanās); un kataraktu, kas rodas sistēmisku bojājumu fonā (diabēts, infekcijas, kortikosteroīdu ilgstoša lietošana, saindēšanās ar naftalīnu, melnajiem, dinitrofenoliem, tallijiem utt.).
Turklāt traumatiskas katarakta ir saistīta ar mehāniskās, termiskās, elektriskās, radiācijas enerģijas iedarbību utt.
Objektīva izteikto mākoņojumu var noteikt jau ar ārēju acu pārbaudi, mainot skolēna krāsu. Konkrētāk, objektīva dūmainības pakāpi var teikt savā pētījumā par gaismas caurlaidību.
Galvenā lēcas izpētes metode ir biomikroskopija, t.i., pētījums ar spraugas lampu.
Iedzimtas katarakta bieži nenotiek, un dūmu lokalizāciju var vērtēt aptuveni pēc intrauterīnās attīstības perioda, kad tika novērots objektīva attīstības pārkāpums. Šīs patoloģijas ārstēšanas taktika ir atkarīga no dūmainības intensitātes.
Visbiežāk ir senils katarakts. Atbilstoši primārajam necaurredzamības lokalizācijai objektīvā katarakta ir sadalīta kortikālā (92% gadījumu) un kodolenerģijā (8% gadījumu). Apsveriet dzemdes kataraktas gaitu. Kataraktas attīstībā iziet sākotnējos, nenobriedušos, nobriedušos un pārgatavojušos posmus.
Sākotnējā katarakta. Dūmiem parasti ir perifērija pa lēcas meridiāniskajām plāksnēm. Tajā pašā laikā kodols ilgu laiku var palikt caurspīdīgs, un redzes asums var nedaudz mainīties. Objektīva necaurredzamības parādīšanās ir saistīta ar tās sākotnējo hidratāciju. Šķidrums, kas uzkrājas starp lēcu slāņiem, veido ūdens plaisas vai izraisa šķiedru disociāciju. Subkapulāro vakuolu veidošanās ir arī lēcas hidratācijas pazīme.
Pētot lēcu ar sākotnējo kataraktu pārraidītajā gaismā uz fona sarkanā kvēlspuldze uz perifērijas, nosaka spieķu līdzīgās tumšās svītras (necaurredzamība). Pētījumā, izmantojot sānu fokusa apgaismojumu, duļķainums tiek attēlots pelēcīgu insultu veidā. Biomikroskopiski šie necaurredzamību definē kā ūdens spraugas vai lēcas garozas šuves.
Nenobrieduša katarakta. Lēcas hidratācija palielinās, tāpēc nenobriedušu kataraktas stadijā ir iespējama klīniski nozīmīga lēcas pietūkums. Dūmainība ir nevienmērīga. Šī iemesla dēļ skolēnam ir perlamutra tonis. Klīniski kataraktas stadija tiek uzskatīta par nenobriedušu, ja koriģētais redzes asums ir mazāks par 0,1. Aplūkojot pārraidīto gaismu, reflekss no acs pamatnes ir strauji vājināts. Biomikroskopiski lēcas priekšējie slāņi paliek caurspīdīgi, tāpēc, pārbaudot ar sānu fokusa apgaismojumu, varavīksnenes ēna tiek noteikta pēc skolēna. Gadījumā, ja šajā stadijā ir izteikts lēcas pietūkums un samazinās priekšējās kameras dziļums, ir iespējama sekundārās phacomorphic glaukomas attīstība.
Nobriedušās kataraktas izkliedētā izkliedēšana. Objektīvs zaudē ūdeni, tāpēc priekšējā kamera vēlreiz padziļinās. Skolēns kļūst pelēks. Biomikroskopisko optisko griezumu nevar iegūt. Pētījumā par pārraidīto gaismas refleksu no pamatnes nav redzams. Sānu fokusa apgaismojumā ēnas no īrisa nav definēta. Redzes asums ir vienāds ar pareizo gaismas projekciju.
Pārgatavojies kataraktas - to sauc arī par pienu vai morogēnu pēc zinātnieka nosaukuma, kurš pirmo reizi aprakstīja šo attīstības fāzi (G.B. Morgagni) - lēcu šķiedru deģenerācija un sadalīšanās. Kortikālā viela šķidrās. Objektīvs atkal uzbriest. Miza iegūst viendabīgu piena nokrāsu.
Nepareizas gaismas refrakcijas dēļ redzes asums var atbilst nepareizai gaismas projekcijai.
Ja katarakta ilgstoši netiek noņemta, sašķidrinātā kortikālā viela var pakāpeniski izšķīst un lēcas kodols nolaižas. Pārskatītā gaismā to nosaka tās augšējā mala.
Kodolkataraktas sākotnējā stadijā palielinās lēcas refraktīvās spējas ar acs acu tuvredzību. Šāda refrakcijas tuvredzība var sasniegt ļoti augstas vērtības. Turklāt, samazinoties kodola caurspīdīgumam, koriģētais redzes asums samazinās un process var novest pie kopējā izkliedēšanas ar lēcām. Šāds kataraktas nobriešanas variants parasti izraisa augsta blīvuma kodolu.
Sarežģītas kataraktas ļoti bieži izpaužas kā mākoņainība zem aizmugures kapsulas. Tas galvenokārt ir saistīts ar to, ka patoloģiskie aģenti vieglāk iekļūst daudz plānākā aizmugurējā lēcas kapsulā.
Cukura diabēta cēloņi ir visbiežāk sastopami. Cukura diabēta katarakta, pēc dažādu autoru domām, notiek 1-40% gadījumu un var attīstīties jebkurā vecumā. Tās izskats norāda slimības smagumu.
Diabētiskās katarakta sākumposmā ir tipisks biomikroskopisks attēls ar virspusējo subepitēlija slāņu mākoņos pa lēcas priekšējām un aizmugurējām virsmām. Parasti tiek izteikts virsmas necaurspīdīgo šķiedru "lēcas" modelis, ko atdala ūdens trūkumi. Zem maisa nosaka liels skaits vakuolu. Optiskajā daļā ar biomikroskopiju ārējos slāņos ir redzamas nelielas flokulējošas dūmainības (“sniega vētra”).
No citiem radiācijas katarakta nozīmīguma cēloņiem. Kataraktogēnajām īpašībām ir: mikroviļņu krāsns, rentgenstari, neitroni uc, kā arī infrasarkano staru īss vilnis no izkausētiem metāliem, oglēm, stikla utt.
Rentgenstaru izraisītas katarakta, kā arī jonizējošais starojums, lokalizējas galvenokārt subapulāri lēcas aizmugurējā polā. Duļķainība parasti ir gredzena vai diska forma ar asām malām. Ja biomikroskopiskā pārbaude optiskajā sekcijā, kataraktas tiek attēlotas meniska veidā lēcas aizmugurējās daļās. Uz aizmugures sienas bieži novēro krāsu pārplūdi. Gaismas caurbraukšanas neviendabīgums.
Traumatiskas katarakta gadījumā kapsula bieži sabrūk, kas var vēl vairāk izraisīt autoimūnu uveītu, turklāt bieži tiek bojātas citas acs ābola priekšējā segmenta struktūras.
Patoloģiskās izmaiņas lēcas formā ietver priekšējo un aizmugurējo lenticonus, kolobomu un mikrofrofiju.
Lenticonus ir izvirzījums lēcas priekšējā vai aizmugurējā polā, kas noved pie augstas novirzes astes astigmatisma attīstības. Objektīva koloboma ir nozaru defekts un parasti tiek kombinēta ar uveal trakta kolobomu.
Pārbaudot ar pacientu ar mikrosakiju spraugas lampu, var novērot lēcas ekvatoru.
Ligzdu aparāta patoloģijas gadījumā irido un fakodons ir ļoti bieži - varavīksnenes un lēcas trīce, kad acs ābols pārvietojas. Ja notiek pilnīga Zinn saišu plīsuma rašanās, tad ir iespējams objektīva nobīde. Traumu gadījumā lēcas pārvietošana priekšējā kamerā ir īpaši bīstama, kā rezultātā šķidruma aizplūšana no acs ir pilnīgi bloķēta un acs iekšējais spiediens strauji palielinās.
Kataraktas konservatīva ārstēšana
Augsta līmeņa antioksidantu uzturēšana organismā, proti, askorbāts (plazmas saturs ne mazāk kā 80 µmol / l), dabiskā peptīda karnozīna analogu izmantošana, kas darbojas kā antioksidants ūdens un lipīdu fāzēs, ir īpaši svarīga katarakta profilaksei.
Kataraktas ārstēšana ar narkotikām ir vērsta uz tā progresēšanas novēršanu sākotnējā posmā. Zāles katarakta ārstēšanai var iedalīt šādos veidos: necaurredzamības rezorbcijas līdzekļi vai to aizkavēšanās; Līdzekļi, lai uzlabotu vielmaiņu objektīvā.
Tikai pēdējos gados katarakta ārstēšana ir kļuvusi mērķtiecīgāka. Patlaban tiek uzskatīts, ka lēcu necaurredzamību izraisa hinona grupas vielas, un objektīvā veidojas hinons, kas rodas nepareizas aminoskābju metabolisma rezultātā.
Hinons, kas mijiedarbojas ar lēcu olbaltumvielu sulfamīdu grupām, rada nepārredzamu proteīnu kompleksu veidošanos un lēcas membrānas disfunkciju.
Nesen tika piedāvātas vairākas zāles, kas neitralizē hinona un peroksīdu darbību, kas izraisa lipīdu peroksidāciju un proteīnus.
Šim efektam ir azapentacen (quinax). Augsta afinitāte ar šķīstošo lēcu proteīnu SH grupām pasargā viņus no kinoīdās vielas (triptofāna un tirozīna patoloģisko metabolītu) destruktīvās iedarbības, kas izraisa šo proteīnu duļķošanos. Līdz ar to azapentacēns aktivizē mitruma proteolītiskos fermentus acs priekšējā kamerā. Quinax 2 pilieni 3-5 reizes dienā palīdz stabilizēt kataraktu vai palēnina tās progresēšanu.
Metabolisms lēcā uzlabo katkromu. Šīm zālēm ir profilaktiskāka nekā terapeitiskā iedarbība.
Tomēr ne profilaktiskie, ne terapeitiskie līdzekļi neļauj novērst kataraktu; saskaņā ar daudzu speciālistu neoficiālo viedokli viņi tikai palīdz “nodot laiku pirms operācijas”.
Indikācijas katarakta operācijai
Norādes par kataraktas operāciju var iedalīt ārkārtas un profesionālā mājsaimniecībā.
Avārijas norādes:
• kataraktas pietūkums (īpaši, ja priekšējā kamera ir sekla un priekšējās kameras leņķis ir šaurs vai slēgts);
• objektīva dislokācija vai subluxācija;
• traumatiska katarakta ar traucētu kapsulu integritāti.
Profesionālos un ikdienas lasījumus nosaka redzes asums, kas nepieciešams profesionālajā darbībā vai ikdienas dzīvē.
Vizuālā asums 0,3-0,5 ir profesionāla indikācija operācijai. Turklāt operācijas indikācija var būt binokulārās redzes pārkāpums un pacienta dzīves kvalitātes samazināšanās. Oftalmoloģiskā ķirurģija tagad veiksmīgi risina šīs paaugstinātās prasības.
Ar divpusēju iedzimtu kataraktu, kura paredzamais redzes asums ir mazāks par 0,1, operācija jāveic pirmajos dzīves mēnešos. Ja redzes asums var būt robežās no 0,1-0,3, operāciju var veikt 2-5 gadu laikā. Iedzimta kataraktas, kas nav darbojusies laikā, izraisa neskaidru ambliopiju ar nepievilcīgu gaitu, jo neirosensorā iekārta nav pietiekami attīstīta.
Kataraktas ķirurģija sastāv no duļķaina lēcas noņemšanas vai katarakta ekstrakcijas.
Veiciet intrakapsulāru ekstrakciju, kad objektīvs tiek noņemts ar kapsulu maisiņu vai ekstrakapsulāru ekstrakciju, kad tiek noņemts tikai kodols un lēcas masa, un kapsula paliek acī.
Vairumā gadījumu kapsulu soma tiek saglabāta, un pēc tam tajā ievieto intraokulāro lēcu. Kataraktu var izņemt jebkurā brieduma stadijā.
Pašlaik ultraskaņas phacoemulsification ar pašblīvējošās tuneļa iegriezumu, ko 1967. gadā ierosināja Charles Kelman, ir kļuvusi par maigu un efektīvu kataraktas noņemšanas metodi.
Pēc būtiskiem uzlabojumiem šī tehnoloģija ir atzīta visā pasaulē kā zelta standarts katarakta ārstēšanai. Tika izstrādāta arī kodola (aqualase) hidromonitoringa iznīcināšana, lāzera kataraktas ekstrakcija, mikrofakoemulsifikācija (izmantojot īpašu phaco adatu), kas ļauj veikt darbību ar 2 mm griezumu. Pēdējo gadu sasniegumi ir divējāda „aukstā” fakoemulsifikācija, kas ļauj noņemt objektīvu caur 1–1,5 mm griezumu, kam seko elastīga intraokulārā lēca implantācija caur inžektoru. Šādu iejaukšanās metode ļauj jums izmantot kataraktu ambulatorā veidā.
Intraokulārās lēcas kopš to parādīšanās ir būtiski mainījušās. Standarts bija elastīgu lēcu izmantošana, kas izgatavoti no hidrofobiem akriliem, kas spēj salocīt implantācijai ar nelielu griezumu. Daži objektīvi ir aprīkoti ar aizsarggaismas filtriem, kas samazina tīklenes distrofijas risku.
Lielākā daļa intraokulāro lēcu ir monofokālas konstrukcijas, tāpēc pēcoperācijas periodā pacienti parasti redz labi attālumā, bet ir spiesti lasīt lasītājus ar savākšanas lēcām. Pēdējā laikā ir parādījušies augsto tehnoloģiju multifokālie objektīvi, kas ļauj sasniegt augstu redzes asumu gan attālumā, gan tuvu pseido-izmitināšanai.
Dažos gadījumos, kad lēcas subluxācija vai operatīvās komplikācijas ir iespējama intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija ar priekšējās kameras intraokulārā lēcas implantāciju. Acu pēc kataraktas ekstrakcijas ar intraokulārā lēcas implantāciju sauc par artifactus. Bez acu lēcas implantācijas - apakikas.
Aphakijas diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz vairākām raksturīgām pazīmēm. Priekšējā kamera ar aphakiju parasti ir dziļāka nekā objektīva acī. Varavīksnene, kam atņemts atbalsts, drebē kā acs ābola kustība (iridodons). Acu korekcija ar aphia lēcām no + 10 līdz +13 dioptriem palielina redzes asumu.
Dažos gadījumos pēc kataraktas noņemšanas (biežāk, lietojot novecojušus hidrofilus intraokulārus lēcas vai aphakiju), sekundāra katarakta attīstās kā komplikācija. Lēcas epitēlija šūnu augšana un migrācija, kas paliek pēc operācijas gar aizmugurējo kapsulu, noved pie tā fibrozes, samazina pārredzamību un rezultātā samazina redzes asumu.
Lai novērstu šķērsli gaismas caurplūdumam uz tīkleni, necaurspīdīgās aizmugurējās kapsulas pulsācija tiek veikta, izmantojot impulsu YAG lāzeri.
Tomēr kataraktas ķirurģiska ārstēšana nav patogenētiska.
Ideāls oftalmoloģijā ir lēcu necaurredzamības rezorbcija, nevis tās izņemšana no acs. Lai atrastu veidus, kā patogēno ietekmi uz mākoņaino lēcu, ir nepieciešams daudz dziļāk zināt tās metabolismu normālos un patoloģiskos apstākļos. Šajā jomā ir veikti daudzi pētījumi, taču joprojām ir grūti paredzēt, kad, pamatojoties uz uzkrātajiem datiem, tiks iegūti līdzekļi kataraktas patogenētiskai ārstēšanai.
http://med.wikireading.ru/1745Mikrofakiya vai mazs objektīvs. Izmaiņas acs priekšējā daļā mikrofakiju laikā raksturo zināms priekšējās kameras padziļināšanās un nelīdzenums, neliels varavīksnes trīce, kas konstatēta acs ābola kustību laikā, kā arī vairāk vai mazāk izteikts redzes samazinājums ametropijas un absorbējošas spējas vājināšanās dēļ.
Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, ja redzes asums ar briļļu korekciju ir mazāks par 0,2. Darbība ietver objektīva noņemšanu un atbilstošo brilles vai kontaktlēcu piešķiršanu.
Makrofakija vai liels objektīvs. Šajā gadījumā var būt sekla priekšējā kamera, redzes samazināšanās un izmitināšanas vājināšanās.
Ārstēšana ir tāda pati kā ar mikrofakiju.
Lentikonus - objektīva centrālā daļa izvirzās uz priekšu (priekšējā lenticonus) vai atpakaļ (aizmugurējā lenticonus) konusa formā ar dažādu izliekuma rādiusu un augstumu. Tajā pašā laikā biežāk sastopama neregulāra objektīva astigmatisms, kas praktiski nav piemērots briļļu korekcijai.
Objektīva koloboma vai jebkura objektīva daļas defekts, kas ir labi redzams šajā vietā. Šo anomāliju bieži apvieno ar varavīksnenes un citu asinsvadu trakta daļu un redzes nerva galvas Colo-bomu.
Objektīva dislokācija var izpausties subluxācijā vai dislokācijā priekšējā kamerā vai stiklveida ķermenī. Mainās priekšējā kamera, varavīksnenes stāvoklis un skolēns (iridodons - varavīksnes trīce, skolēna lieluma un stingrības izmaiņas) (padziļinās vai samazinās). Bieži vien ir sekundāra hipertensija (paaugstināts intraokulārais spiediens), kas nonāk sekundārā glaukomā.
Ķirurģiska ārstēšana ir objektīva subluksācijas vai dislokācijas novēršana.
Katarakta - vielas vai lēcas kapsulas noturīga mākoņošanās.
Iedzimta katarakta rodas kā anomālija, ko izraisa dažādu infekciju patogēnu veidošanās ietekme uz augli, kā arī saistīta ar vielmaiņas traucējumiem un endokrīniem traucējumiem sievietēm grūtniecības laikā.
Iegūto kataraktu var izraisīt objektīva mehāniskie bojājumi traumu dēļ, ilgstoša fizikālo faktoru iedarbība (ultravioletais, infrasarkanais, jonizējošais starojums); dažu ķīmisko vielu (dzīvsudraba, naftalīna uc) toksiskās iedarbības rezultātā. Katarakta var būt progresīva un progresējoša (stacionāra).
Piešķiriet sarežģītu kataraktu, kas veidojas citu acu patoloģisko procesu dēļ (augsta tuvredzība, glaukoma, uveīts, tīklenes atdalīšanās, retinīts pigmentoze uc). Bieži konstatēts senils katarakts.
Iedzimta katarakta ir galvenais iedzimto aklumu un ambliopijas cēlonis.
Iedzimto kataraktu šķirnes
Polārā kataraktas priekšējā vai aizmugurējā lēcas kapsulas centrā, attiecīgi, skolēnu zonā, parādās pelēkās vai bālgās dūmainības, kuru diametrs ir aptuveni 2 mm.
Vārpstas formas kataraktas - lēcas mākoņošanās mākoņainas plānas vārpstas veidā, kas stiepjas no viena pole uz citu.
Difūzo (pilno) kataraktu raksturo visa objektīva mākoņošanās, ko nosaka pēc paplašinātā skolēna; tas gandrīz vienmēr ir divpusējs.
Slāņainu (zonularu) kataraktu biežāk atklāj no dzimšanas, bet tā var attīstīties pirmajā dzīves gadā. To raksturo duļķainība vairāku lēcu zonu gredzenu formā, kas atrodas starp kodolu un kortikālo slāni. Vīzija ir ievērojami samazināta, bet uzlabojas ar skolēna paplašināšanos.
Filmu katarakta atšķiras ar to, ka tai parasti ir izkliedēta visa objektīva virsma, t.i. tās priekšējā kapsula (aizmugurējā daļa nav redzama). Starp priekšējo un aizmugurējo kapsulu nav hrus-talicmas, un lēca ir plakana membrāna. Objektīva redze ar membrānām kataraktu nav sastopama, un tikai gaismas sajūta tiek noteikta pēc skolēnu reakcijas.
Kodolkataraktas mākoņi atbilst tā saucamajam lēcas embrija kodolam. Pārējās lēcas daļas ir caurspīdīgas, un spilgti sarkans reflekss no acs pamatnes ir redzams pārredzamajā gaismā ap duļķainības zonu; redze tiek samazināta un palielinās līdz ar skolēna paplašināšanos.
Polimorfo kataraktu raksturo polimorfisms. Duļķainība var būt dažādas formas, lokalizācija un izmērs atkarībā no tā, redze ir samazināta līdz dažādām pakāpēm.
Novērtējot kataraktu smagumu, ne tikai svarīgs ir objektīva stāvoklis, bet arī tās izraisītās komplikācijas. Starp šīm komplikācijām visbiežāk sastopamas nistagmas un strabismus. Turklāt režģa un difūzās katarakta ietekmē tīklenes nepietiekama attīstība ir iespējama, jo acs nonāk mazā gaismā, kā arī acu vizuālās neaktivitātes dēļ, var attīstīties tā sauktā neskaidra ambliopija.
Ar vecumu saistītie (senila) katarakta rodas cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Kad seno kataraktas izmaiņas notiek lēcas ķīmiskajā sastāvā. Kataraktas attīstības sākumposmā ūdens saturs palielinās, tad palielinās nātrija, kalcija, hlora jonu koncentrācija, palielinās aminoskābju saturs, bet samazinās ūdenī šķīstošo proteīnu, sulfhidrilgrupu, ATP, glutationu, askorbīnskābes, riboflavīna daudzums. Samazinās vairāku glikolīzes procesā iesaistīto fermentu aktivitāte, strauji samazinās skābekļa patēriņš un tiek traucēta lipīdu peroksidācija.
Senila katarakta vienmēr progresē, un to attīstībā ir vairāki posmi.
Sākotnējais posms parasti veidojas lēcas perifērijā pa lēcas meridiāniskajām plāksnēm, kur ir intensīvākas dūmainības - tā saucamie braucēji. Centrālā daļa - kodols ilgu laiku paliek caurspīdīgs, redze nedaudz cieš. Objektīvā saglabātais mitrums tiek sadalīts starp objektīva atsevišķām zonām atbilstoši kortikālā slāņa šuvju atrašanās vietai. Starp objektīva vidus un dziļajiem slāņiem pie ekvatora atrodas piepildītais šķidrums. Ir redzamas radiālās tumšās joslas, kas atbilst objektīva šuvju virzienam.
Šķidrums, kas sākotnēji ir caurspīdīgs, pakāpeniski sāk tumšāku, duļķainums parādās radiālu vai nozaru insultu veidā (spieķi), kuru pamatnes ir vērstas uz objektīva ekvatoru, un smailes virsotnes - uz lēcas priekšējiem un aizmugurējiem stabiem. Ar fokusa (sānu) apgaismojumu šie necaurredzamība parādās pelēkā krāsā, un pārraidītajā gaismā tie parādās tumši pret sarkano fona gaismu no acs pamatnes. Ūdens lēcas var atrasties starp lēcu šķiedras plāksnēm, tās atdalot. Tajā pašā laikā ir redzamas gaišas un tumšas paralēlas svītras. Tās ir objektīvu necaurredzamības vietas.
Dažreiz objektīvs sāk mākties ar kodolu, tad agrīnā redzes asums samazinās līdz 0,3. Indikācijas ķirurģijai, pat ja objektīva necaurredzamība ir abās acīs, nē
Nenobriedušo stadiju raksturo fakts, ka objektīvs ir gandrīz duļķains, palielinās tilpums, uzbriest. Vīziju var ievērojami samazināt - līdz 0,05. Šajā posmā divpusējā procesā ir norādes par operāciju.
Nobriedušo posmu raksturo visa izkliedētā izkliedēšana visā objektīva masā. Vīzija ir gaismas uztvere ar pareizu projekciju. Vienpusējas kataraktas operācijas jautājums tiek risināts individuāli.
Pārgatavojušos posmu raksturo fakts, ka agrāk blīvā lēcas kortikālā viela sāk sašķidrināties un pārvēršas piena masā, kurā dzeltenais kodols peld. Pārgatavojies katarakta.
Narkotiku ārstēšana - acu pilieni. Narkotiku lietošana dažādu izcelsmes kataraktu sākotnējos periodos ļauj uzlabot vielmaiņas procesus objektīvā, lai kompensētu dažādu vielu trūkumu lēcās, lai normalizētu redoksbalansu. Tomēr, lai sasniegtu metabolisma procesu normalizāciju, ir ārkārtīgi grūti.
Tiek izmantotas šādas zāles:
a) produkti, kas satur neorganiskos sāļus, kas nepieciešami elektrolītu metabolisma normalizācijai un lēcas dehidratācijas e-samazināšanai: Rubistenol (Itālija);
b) līdzekļi, kuru mērķis ir koriģēt vielmaiņas procesus lēcā: Seletec (ASV), Catarstat (Francija), taufons, vitiodurols, vitafakols;
c) zāles, kas satur organiskos savienojumus, kas normalizē redox procesus lēcā: Durajod (Vācija), fakovit, fakolen.
1. Kataraktas ekstrakcija
Iedzimtu kataraktu gadījumā, ja bērna vecums ļauj izpētīt redzes orgāna funkcijas, galvenais kritērijs, lai izlemtu operāciju, ir redzes asums 0,2 vai mazāk. Ar pilnīgu un daļēji bojātu kataraktu ieteicams darboties 1 līdz 2 gadu vecumā; ar membrānu - no 2 līdz 3 gadiem; ar slāņainu - atkarībā no duļķainuma un redzes asuma diametra 2-6 gadu vecumā. Intervāli starp operācijām vienā un otrā acī ir 2-6 mēneši.
Bērniem tiek izmantota ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija (tiek izņemtas necaurspīdīgas lēcas masas, atstājot priekšējā un visa aizmugures lēcas kapsulas perifēro daļu). Intrakapsulāro kataraktu ekstrakciju gandrīz neveic sakarā ar iespējamajām komplikācijām, kas rodas lēcas augstās stiprības un elastības dēļ.
Iegūstot kataraktu, bieži tiek veikta intrakapsulāra ekstrakcija (tiek noņemts duļķains lēca). Darbību var veikt, negaidot kataraktas pilnīgu nobriešanu.
Ar sarežģītām kataraktu, jo īpaši tām, kas saistītas ar stiklveida ķermeņa atšķaidīšanu, priekšroka tiek dota ekstrakapsulārai ekstrakcijai.
2. Fakoemulsifikācija (kataraktas noņemšana ar ultraskaņu): caurspīdīgais objektīva saturs tiek atšķaidīts ar ultraskaņu un izsūknēts, tad intraokulārais lēca tiek implantēts, nodrošinot labu izšķirtspēju.
http://zreni.ru/articles/disease/665-patologiya-hrustalika.html12. NODAĻA. KRISTĀLAS SLIMĪBAS
• Senila (senila) katarakta
• Katarakta ar diabētu
Objektīvs ir caurspīdīgs, caurspīdīgs korpuss ar dubultu izliektu lēcu. Objektīvs ir ievietots kapsulā, kas no iekšpuses izklāta ar epitēliju. Objektīva funkcijas:
• ir daļa no acs optiskās sistēmas (lēcas refrakcijas jauda ir 18-20 dioptri);
• piedalās izmitināšanā (mainās refrakcijas spējas ciliariskā muskuļa darba un tā elastības dēļ).
Ar vecumu epitēlija veidotās lēcas šķiedras uzkrājas lēcas centrā, kā rezultātā lēca zaudē savu elastību un zaudē spēju uzņemt. Izveidojas presbyopija. Lēcas slimības ietver attīstības anomālijas un kataraktu.
Katarakta (no grieķu valodas. "Kataraktes" - ūdenskritums) - objektīva caurspīdīguma pārkāpums.
Kataraktu klasificē atkarībā no sastopamības un lokalizācijas laika, un iegūtās katarakta atšķiras arī ar etioloģiju.
Līdz iedzimta un iegūta katarakta rašanās brīdim.
- Iedzimtas katarakta ir stacionāra (tās nenotiek) un mīksta (nav kodola).
- Iegūto kataraktu raksturo progresīvs kurss un kodola klātbūtne (tas ir, tie ir cieti).
Atbilstoši mākoņainības lokalizācijai tiek izdalīti šādi kataraktu veidi: priekšējais un aizmugurējais polārais, priekšējais piramīdas, vārpstas formas, slāņveida perifērijas, zonālais, aizmugurējais kauss, kodols, kortikālais, kopējais (12. att.).
Att. 12.1. Katarakta veidi
Saskaņā ar iegūto kataraktu etioloģiju:
• Sarežģīts (ko izraisa iepriekšējās acu slimības - glaukoma, iridociklīts uc);
• kataraktas, kas rodas sistēmisku slimību fonā (piemēram, diabēts, infekcijas, sklerodermija);
• kataraktas, ko izraisa toksisku vielu ietekme;
• traumatiskas katarakta (kas saistīts ar dažādu enerģijas veidu iedarbību: mehānisko, termisko, elektrisko, radiācijas).
Iedzimtas katarakta veido 60% no visām acs ābola attīstības patoloģijām. Duļķainība parasti lokalizējas aksiālajā zonā (priekšējā un aizmugurējā polārais, vārpstas formas kataraktā), kopējā iedzimta katarakta ir mazāk izplatīta.
Ar aksiālo lokalizāciju katarakta ievērojami samazina redzi un noved pie ambliopijas attīstības, tāpēc ir svarīgi savlaicīga diagnostika un iedzimto lēcu anomāliju korekcija.
Iedzimtas katarakta ir sadalīta:
• pēc izcelsmes - iedzimta un intrauterīna;
• par bojājuma simetriju - divpusējā un vienpusējā;
• atkarībā no redzes asuma samazināšanās pakāpes - 0,3 un augstāka (I pakāpe), 0,2-0,05 (II pakāpe), zem 0,05 (III pakāpe).
Izšķir šādas iedzimtu kataraktu formas:
• Priekšējo polāro kataraktu raksturo nelielas divpusējas simetriskas necaurredzamības izpausmes, kas neietekmē redzes asumu.
• Aizmugurējā polārā kataraktas redzes asums samazinās lielākoties, jo dūmainība ir lokalizēta tuvāk centram un aizņem lielāku platību.
• vārpstas formas kataraktas - iedzimta katarakta, kurā vārpstas formas duļķošanās stiepjas no viena lēcas uz otru.
• Slāņainu kataraktu raksturo mākoņa slāņa klātbūtne, kas aptver caurspīdīgu vai mazāk duļķainu kodolu, un tai ir caurspīdīgi perifērijas slāņi.
• Pilnīga kataraktas mākoņa iedarbība, kas ietekmē visas lēcas šķiedras.
Ar vecumu saistīto kataraktu etioloģija un patoģenēze nav pilnībā saprotama. Pirmās slimības izpausmes rodas ģenētiski predisponētiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Kataraktogenēzes galvenais uzdevums ir objektīva brīvo radikāļu bojājumi. Proteīnu ķīmiskās struktūras izmaiņu rezultātā veidojas olbaltumvielu konglomerāti, kas samazina lēcas caurspīdīgumu. Tas arī samazina glutationa un kālija saturu, palielina nātrija, kalcija un ūdens koncentrāciju.
Ir dzemdes kakla un kodolīka katarakta.
Kortikālā (pelēka) katarakta
Kortikālā kataraktā lēcas garozā sākotnēji izlīdzinās netālu no ekvatora, un garozas centrālās daļas garums un lēcas kodols paliek caurspīdīgi, tāpēc šādos pacientiem centrālais redzējums ilgu laiku saglabājas augsts. Tiek izdalīti sekojoši kortikāta kataraktas attīstības posmi: sākotnējais, nenobriedis, nobriedis un pārgatavojies.
• Sākotnējo posmu raksturo adatu veidojošas mākoņainības, ūdens spraugu un vakuolu veidošanās ekvatorālajā zonā, kas ir skaidri redzama biomikroskopijas laikā (12.2. Att.).
Labotais redzes asums nav mazāks par 0,1, tomēr pacienti var sūdzēties par "mušu" parādīšanos un mākoņainību acu priekšā.
• Nenobriedušās katarakta stadija. Dūmainība aizņem gandrīz visu objektīva garozu, ko papildina strauja redzes asuma samazināšanās (mazāk nekā 0,1 ar korekciju). Vienlaikus objektīva virsmas slāņi joprojām saglabā caurspīdīgumu (12.3. Att.). Šajā nogatavināšanas periodā notiek aktīva ūdens trūkumu un vakuola veidošanās un aizpildīšana ar detritu, kas dažos gadījumos noved pie ievērojama lēcas tilpuma palielināšanās. Pietūkuma lēca bloķē priekšējās kameras leņķi un izraisa sekundāro (fakomorfo) glaukomas attīstību.
Nobriedušu kataraktu. Šajā laikā objektīvs zaudē ūdeni, tās šķiedras ir saspiestas, duļķainība kļūst viendabīga un netīri pelēka. Pārbaudot ar spraugas lampu, gaismas staru kūlis neiedziļinās objektīvā (12.4. Att.). Šajā laikā redzes asums samazinās līdz gaismas uztverei ar atbilstošu gaismas projekciju.
Att. 12.2. Sākotnējā katarakta (pārraidītā gaismas izpēte)
Att. 12.3. Nenobrieduša katarakta 12.4. Nobriedusi katarakta
Att. 12.5. Pārgatavojies katarakts
• Pārgatavojušās katarakta stadiju raksturo progresējoši lēcu šķiedru noārdīšanās un deģenerācijas procesi (12.5. Att.). Lēcas iekšpusē palielinās osmotiskais spiediens, kas veicina šķidruma iekļūšanu caur kapsulu un izraisa sekundāru pietūkumu (piena kataraktu attīstība). Nākotnē lēcas garozas viela pakāpeniski absorbējas, pēc tam acīs paliek tikai lēcu maisiņš. Pacients atkal iegūst spēju atšķirt priekšmetu kontūras, un, izmantojot kolektīvu lēcu ar 10-12 dioptriju, parādās objektīvs redzējums. Jāatzīmē, ka pārejai no sākotnējā uz pārgājušo posmu nepieciešams vismaz vairāki gadi, un kodola rezorbcija aizņem desmitgades.
Kodolenerģijas (brūna) katarakta
Kodolkataraktā sākotnēji attīstās fososkleroze - lēcas kodola saspiešana, kurai pievienojas dzeltenība un lēcas refrakcijas spējas pastiprināšanās. Īsā laikā tas rada ievērojamu acs myopization (līdz -14 dioptriem, saglabājot pietiekami augstu koriģēto redzes asumu). Tad objektīva kodola caurspīdīgums un līdz ar to redzes asums pakāpeniski samazinās (12.6. Att.). Veidojot
brūnie katarakta hidratācijas procesi nav izteikti un objektīva lieluma pieaugums parasti nenotiek.
Sarežģīta katarakta notiek hroniskā, gausā uveīta, uveopātijas, tīklenes distrofijas, glaukomas, augsta progresējoša mio-
Att. 12.6. Kodolkatārs
pii. Opacifikācija visbiežāk sākas ar subkapsulālajām izmaiņām objektīva aizmugurējā polā. Šie mazie fokusi, kas atrodas centrāli, var ievērojami samazināt redzes asumu. Pacienti sūdzas par vizuālās funkcijas strauju pasliktināšanos saulainā laikā, kad skolēni tiek sašaurināti un ir atbrīvoti, lai atrastos slikti apgaismotā telpā, kur skolēni ir salīdzinoši paplašināti. Pakāpeniski šāda katarakta izpaužas kā aizmugurējā kausa formas kataraktas forma, kas var nesasniegt nobriedušu posmu.
Katarakta ar diabētu
Katarakta var būt viena no pirmajām diabēta izpausmēm. Dūmainības parasti ir lokalizētas pa objektīva kapsulas aizmuguri un ir tējas formas.
Ja acs trūka trauma, ir iespējams objektīva mehānisks bojājums, kam pievienojas subkapsulālo necaurredzamību lēcas priekšējā daļā. Nopietna sajaukšanās ar saišu aparāta bojājumiem noved pie lēcas subluksācijas vai dislokācijas stiklveida vai acs priekšējā kamerā.
Iekļūšanas traumas gadījumā lēcu kapsulas saplīst un lēcas šķiedras iziet ārpus tās robežām, kā arī ātru lēcas iekšējo struktūru hidratāciju. Lēcas viela parasti nesaskaras ar imūnsistēmas šūnām, tāpēc, pārkāpjot kapsulas integritāti, bieži rodas autoimūnu procesi.
Starojuma enerģija var būt arī traumatisks faktors. Lāzers, infrasarkanais starojums, ultravioletais starojums, kā arī rentgenstari un radiācija var sabojāt objektīvu ar necaurredzamību, ievērojami samazinot redzes asumu.
Ārstēšanas metodes un metodes
Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta tikai sākotnējā stadijā, tomēr tā var tikai nedaudz palēnināt virsmas lēcu necaurredzamību un ir neefektīva kodolkrāsu un aizmugurējo kapsulu kataraktu. Tiek lietotas tādas zāles kā Oftan Kathrom ™, pirenoksīns, azapentacēns uc.
Kataraktas ķirurģiskā noņemšana (ekstrakcija) ir vienīgais efektīvais veids, kā šodien ārstēt lēcas necaurredzamību. Iegūtās katarakta ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas nosaka redzes asums, kas nepieciešams profesionālajā darbībā un ikdienas dzīvē. Iedzimtiem kataraktiem, kuru paredzamais redzes asums ir mazāks par 0,1, bērna dzīves pirmajos mēnešos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ja redzes asums ir 0,1-0,3, operācija tiek veikta 2-5 gadu vecumā. Ir divi veidi, kā iegūt kataraktu: ekstrakapsulāri un intrakapsulāri.
• Intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija - necaurspīdīga objektīva noņemšana kopā ar kapsulu maisiņu. Šī iejaukšanās ir ārkārtīgi traumatiska un izraisa lielu komplikāciju skaitu (tīklenes atdalīšanās, sekundārā glaukoma, radzenes distrofija uc). Mūsdienu apstākļos šāda darbība tiek izmantota tikai pacientiem ar Zinn saišu pārrāvumu.
• Ekstrakapulāra kataraktas ekstrakcija ietver lēcas satura (kodola un kortikālo masu) izņemšanu, vienlaikus saglabājot kapsulu maisiņu un saišķu aparātu. Šī operācija ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām, kas raksturīgas iepriekšējai metodei, tomēr aizmugurējās kapsulas epitēlija izplatīšanās dēļ ir iespējama sekundāras membrānas kataraktas veidošanās. Modernākā šīs metodes modifikācija ir fakoemulsifikācija (lēcas satura ultraskaņas iznīcināšana), kam seko sasmalcinātu masu aspirācija un intraokulārā lēcas implantācija. Šī metode ietver darbību ar nelielu (2,8-3,2 mm) lineāru pašblīvējošu griezumu.
Apakja un tās korekcija
Aphakia (aphakia) - objektīva trūkums (piemēram, pēc kataraktas ekstrakcijas). Aphakiju raksturo sekojošs simptomu komplekss: augsts hiperopija, dziļa priekšējā kamera, varavīksnes drebēšana acs ābola kustības laikā (iriodons). Aphakia korekcijas metodes:
• Briļļu korekcija ir 11-13 dioptriju kolektīvās stiprības izmantošana. Tomēr biezās brilles, kas cilvēkiem jāapvalkā, ievērojami samazina dzīves kvalitāti. Turklāt briļļu korekcijas izmantošana ar monokulāriem
Apakija ir neiespējama. Alternatīvs veids, kā labot šo nosacījumu, ir piešķirt kontaktlēcas.
• Intraokulārā korekcija ietver mākslīgo intraokulāro lēcu implantāciju (“mākslīgās lēcas”). Intraokulāro lēcu var piestiprināt priekšējā kamerā, varavīksnī vai aizmugurējā kamerā. Mākslīgā lēcas fizioloģiskā atrašanās vieta kapsulas maisa iekšpusē. Tiek izmantoti cieti polimetilmetakrilāta intraokulārie lēcas, un fakoemulsifikācijā tiek izmantoti daudzi elastīgu intraokulāro lēcu modeļi, kas implantēti salocītā stāvoklī. Hidrofobās akrila lēcas uz kapsulas aizmugures, kas novērš tā epitēlija izplatīšanos un līdz ar to sekundārās katarakta veidošanos.
Artifakija - acu stāvoklis pēc mākslīgo intraokulāro lēcu implantācijas.
Kataraktas operācijas komplikācijas
Lielākā daļa komplikāciju ir saistītas ar novecojušu ārstēšanu. Irido-lēcas diafragmas integritātes pasliktināšanās ir īpaši izteikta pēc intrakapsulārās ekstrakcijas. Vienlaikus stiklveida ķermenis virzās uz priekšu, kas var novest pie tā zaudēšanas priekšējā kamerā un skolēna pārkāpumu. Palešu bloks un priekšējā kameras leņķa bloks ar vitreālu konstrukcijām noved pie apakiskā glaukomas veidošanās. Stiklveida šķiedru saskare ar iekšējās radzenes epitēlija šūnām noved pie to nokrāsošanas un tās distrofijas attīstības. Priekšējās pārvietošanās apakiskā stiklveida acīs izraisa paaugstinātu tīklenes atdalīšanās risku, jo samazinās spiediens pie acs ābola aizmugurējā pola. Kā aphakijas komplikācija dažkārt attīstās makulas distrofija.
Ja ir neskarta aizmugurējā kapsula, atlikušās lēcas epitēlija šūnas pārvietojas pa to centrālajā virzienā. Šis process, kam pievieno bojātu lēcu šķiedru veidošanos, noved pie kapsulas fibrozes un veidojumu veidošanās, ko sauc par Elshnig bumbiņām, nepareizi atmetot gaismu un samazinot redzamību. Epitēlija pieaugums ir raksturīgāks jauniem pacientiem, bet gados vecākiem cilvēkiem fibroze ir izteiktāka. Iepriekš aprakstītās izmaiņas aizmugurējā kapsulā sauc par sekundāro kataraktu (12.7. Att.).
Att. 12.7. Sekundārā katarakta
Pēc kataraktas ekstrakcijas veikšanas var rasties astigmatisms, jo radzenes spriegums un brūču rētas veidošanās ir traucējuši radzenes formu. Arī acs ābola spēka samazināšana ir negatīva. Ir gadījumi, kad pēc traumatiskās iedarbības ilgstošajā periodā operētajiem pacientiem radās pēcoperācijas rētas radzenes plīsums.
Visiem šiem trūkumiem nav fakoemulsifikācijas, kas ir praktiski droša, ja tiek ievērota tehnoloģija. Pašblīvējošs griezums neietekmē acs stiprumu un aug 2-3 nedēļu laikā. Inducētās astigmatisma trūkums un objektīva maksimālā fizioloģiskā pozīcija nodrošina augstas vizuālās funkcijas un varavīksnes diafragmas funkcijas saglabāšanu. Modernie lēcu materiāli nodrošina tīklenes aizsardzību pret ultravioleto starojumu un dažos modeļos no redzamā spektra īsviļņu stariem un samazina sekundāro kataraktu attīstības risku, jo lēca ir saķere ar aizmugurējo kapsulu.
Ar jebkuru kataraktas noņemšanas metodi var rasties pēcoperācijas autoimūna uveīts. Pēc dažādu autoru domām, pēcoperācijas uveīts rodas 5–20% gadījumu. Iekaisuma procesa smagums var būt atšķirīgs - no vieglas priekšējās kameras mitruma opalescences līdz panuveitis. Jāatzīmē, ka ar modernām kataraktas noņemšanas metodēm reti rodas uveīts.
Izšķir objektīvu veidošanās anomālijas (iedzimtas katarakta, aphakija un bifakija), lēcu forma (priekšējais, iekšējais un aizmugurējais lenticonus, lēcas kolobomas, sferofakija) un tā izmērs (mikrofofija).
• Iedzimta afakija parasti tiek apvienota ar citām anomālijām. Ir divu veidu iedzimtas aphakijas: primārais (sakarā ar lēcas aplaziju) un sekundārais (ko izraisa lēcas intrauterīna rezorbcija tās kapsulas laušanas laikā).
• Priekšējie un aizmugurējie lenticonus ir attiecīgi konusveida izvirzījumi objektīva priekšējo un aizmugurējo stabu rajonā.
• Objektīva koloboma rodas vairākos gadījumos pret uveal trakta nepietiekamo attīstību un tiek apvienota ar horoidu un varavīksnenes kolobomu. Šī anomālija ir objektīva defekts, kas atrodas uz pulksten 6:00. 30% gadījumu koloboma tiek apvienota ar lēcas mākoņošanu. Šajā patoloģijā ir arī patoloģisks objektīva astigmatisms.
• Mikrofakiya, ko raksturo objektīva mazs izmērs un sfēriska forma. Ligzdu aparāta pārspīlēšana bieži noved pie Zinn saites saišu plīsumiem un lēcas subluksācijas veidošanās. Iespējams, ka skolēnam ir arī lēca, kas noved pie pupillārā bloka un sekundārā fazotiskā glaukoma.
http://studfiles.net/preview/1823519/