Patenta RU 2644301 īpašnieki:
Izgudrojums attiecas uz medicīnas jomu, proti, uz oftalmoloģiju. Lai diagnosticētu "wading" efekta progresēšanu intraokulārā lēcas vielā in vivo, tās atklāj "wading" ietekmi biomikroskopijā, pēc tam skaitot mikrokavūžu skaitu. Pēc tam, kad ir sasniegts midriasis, IOL-kapsulu maisiņu kompleksa OCT tiek veikta ar Optovue XR ierīci (ASV) 3D Cornea režīmā. Pēc tam tiek atlasīti un saglabāti 10 skenējumi, kuros optiskā daļa šķērso horizontāli skolēnu zonā. Katrā IOL optiskās daļas skenēšanā ImageJ programmā tiek izvēlēts taisnstūrveida laukums ar izmēriem 2,0 × 1,0 mm, bet puse, kuras izmērs ir 1,0 mm, ir paralēla IOL optiskajai asij. Turklāt tajā pašā programmā katrā izvēlētajā taisnstūra zonā tiek noteikts mikrokrāju skaits. Tad aprēķiniet to vidējo vērtību. Pēc 12 mēnešiem pētījumu atkārtojiet, līdzīgi aprēķinot vidējo vērtību. Ja vidējā mikropūļa skaita atkārtota pārbaude tiek palielināta par 10% vai vairāk, tiek diagnosticēta "glaciation" efekta progresēšana. Šī metode uzlabo precizitāti, ticamību un objektivitāti, nosakot „mirdzošā” efekta progresēšanu IOL vielā, ņemot vērā AZT datu kvantitatīvo analīzi. 2 pr.
Izgudrojums attiecas uz zālēm, proti, oftalmoloģiju, un to var izmantot pacientu pēcoperācijas novērošanā pēc kataraktas ekstrakcijas ar intraokulārā lēcas (IOL) implantāciju, lai noteiktu "wrasing" ietekmi IOL vielā.
"Glistenings" (krievu valodas literatūrā "wormfinding") parādība ir pazīstama kopš 1990. gadu vidus. Šo parādību atklāj biomikroskopija aiz spraugas lampas, kas ir spilgti punkti IOL vielā, kas ir mikroviļņi, kas piepildīti ar šķidrumu. "Ledus" ietekmes noteikšana norāda uz izmaiņām IOL vielā laika gaitā. Ir pierādījumi, ka “glistening” ietekme uz vizuālajām funkcijām ir negatīva, kas dažos gadījumos var radīt jautājumu par IOL nomaiņu (Matsushima N. et al. Samazināta redzes asums, kas rodas virsmas lēcām: A retrospektīva divu gadījumu analīze // Saūda Journal of Ophthalmology (2015) 29, 259-263).
Tuvākais analogs ir metode, ar ko diagnosticē IW vielas “wading” efekta progresēšanu, izmantojot biomikroskopu, skaitot redzamo mikrokavātu skaitu. Atkarībā no iegūtā daudzuma IOL vielā "wading" efekta izpausmes pakāpi noteica skalā no 0 līdz 3. Pārskatot, "tīrīšanas" efekta ekspresijas pakāpe tika novērtēta līdzīgi, un tika izdarīts secinājums par šīs parādības progresēšanu. (Wilkins, E., Olson R. J. Glistenings ar ilgstošu Surgideva B20 / 20 polimetilmetakrilāta intraokulārā lēcas uzraudzību. // Am J Ophthalmol. 2001 Nov; 132 (5): 783-5).
Šīs metodes trūkums ir zema precizitāte un subjektīvums, jo pētnieks aprēķina mikrokavējumus, kas viņam ir redzami manuāli. Turklāt metode ilgst ilgu laiku un ir zema precizitāte.
Izgudrojuma mērķis ir radīt precīzāku veidu, kā diagnosticēt "wading" efekta progresēšanu IOL vielā saskaņā ar optisko saskaņotu tomogrāfiju (OCT).
Izgudrojuma tehniskais rezultāts ir uzlabot "stiklojuma" iedarbības progresēšanas diagnozes precizitāti, ticamību un objektivitāti, balstoties uz AZT datu kvantitatīvu analīzi.
Šis tehniskais rezultāts tiek panākts ar to, ka metode, kā diagnosticēt tārpu efekta progresēšanu intraokulārā lēcas vielā in vivo, ieskaitot tārpa efekta noteikšanu biomikroskopijā, saskaņā ar izgudrojumu, pēc tam, kad sasniegts midriasis, IOL-kapsulas maisa OCT tiek veikta ar Optovue XR ierīci ( ASV) 3D Cornea režīmā, tad tiek atlasīti un saglabāti 10 skenējumi, kuros optiskā daļa šķērso horizontāli skolēnu zonā un pēc tam katrā IOL optiskās daļas skenēšanā ImageJ programmā, Taisnstūra laukums ar izmēriem 2,0 × 1,0 mm, ar 1,0 mm lielu malu, kas ir paralēla IOL optiskajai asij, tad tajā pašā programmā katrā izvēlētajā taisnstūrveida zonā nosaka mikrokrāju skaitu, tad to vidējā vērtība tiek aprēķināta pēc 12 mēnešiem. otrs pētījums tiek veikts, aprēķinot vidējo vērtību līdzīgā veidā, un, ja otrā pētījuma laikā vidējais mikropūšu skaits palielinās par 10% vai vairāk, tad tiek diagnosticēta „mirdzošā” efekta progresēšana.
Ja atkārtotas pārbaudes laikā vidējais mikroviļņu tilpumu skaits nepalielinās vai palielinās par mazāk nekā 10%, IOL viela tiek uzskatīta par stabilu, dinamiska novērošana nav nepieciešama.
Ar "wading" efekta progresēšanu iespējams samazināt vizuālās funkcijas, kas prasa dinamisku novērošanu.
OCT vadīšana ļauj iegūt augstas izšķirtspējas attēlus no IOL-kapsulas maisiņa kompleksa, izmantojot lielu ātrumu. Turpmākā attēla analīze bezmaksas datorprogrammā ImageJ ļauj veikt iegūto skenējumu kvantitatīvo analīzi par “glatiling” (skaitot mikrokrāpju skaitu izvēlētajā zonā) ietekmi.
Metode ir šāda.
Ja, veicot biomikroskopiju pacientam, tiek konstatēta mikroviļņu klātbūtne IOL vielā, tad norādītais pacients ir OCT no IOL-kapsulas maisiņa kompleksa.
Pēc Midriasis sasniegšanas, izmantojot vienu Midrimax acu pilienu (Sol.Phenylephrini 5% + Sol. Tropicamidi 0,8%) instalāciju, IOL kapsulu maisiņu OCT veic ar RTVue XR ierīci (Optovue, ASV) 3D Cornea režīmā. Pēc tam tiek atlasīti un saglabāti 10 skenējumi, kuros optiskais šķērslis atrodas skolēnu zonā horizontāli, pēc kura katrā skenē ImageJ programmā IOL optiskajā daļā tiek izdalīts taisnstūra profils, kura izmēri ir 2,0 × 1,0 mm. 1,0 mm paralēli IOL optiskajai asij. Turklāt tajā pašā programmā katrā izvēlētajā taisnstūrveida zonā tiek noteikts mikrokolu skaits, tad tiek aprēķināta to vidējā vērtība. Pēc 12 mēnešiem atkārtota pārbaude tiek veikta tādā pašā veidā, un, ja vidējais mikroviļņu tilpumu skaits palielinās par 10% vai vairāk, tad tārpa efekts tiek atzīts par progresējošu ar iespēju samazināt redzējumu, kas prasa dinamisku novērošanu, ja vidējais mikropalielinājumu skaits nepalielinās vai nepalielinās par mazāk nekā 10 %, tad IOL viela tiek uzskatīta par stabilu un dinamisks novērojums nav nepieciešams.
Piemērs 1. Pacients G., 80 gadus vecs. Artifakia no kreisās acs, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 21D. Biomikroskopiski atklājās „stiklojuma” efekts, veikta optiskā saskaņota IOL-kapsulu maisiņu kompleksa tomogrāfija, pēc tam tika atlasīti 10 skenējumi, kuros optiskā daļa šķērso horizontālo virzienu skolēnu zonā, pēc tam katrā skenējumā ImageJ programmā IOL optiskajā daļā tiek izdalīts taisnstūrveida laukums ar izmēriem 2,0 × 1,0 mm, tiek noteikts mikroviļņu skaits katrā no 10 iegūtajām taisnstūra sekcijām, aprēķināta vidējā vērtība 310. Līdzīgas darbības tika veiktas pēc 12 mēnešiem, iegūstot un 357, iegūtās vērtības tika salīdzināti ar otru. Tā kā, pārbaudot atkārtoti, vidējais mikropūšu skaits palielinājās par vairāk nekā 10%, tika izdarīts secinājums par tārpu efekta progresēšanu šajā pacientā.
Piemērs 2. Pacients L., 66 gadus vecs. Labās acs artifakija, Acrysof SN60AT IOL (Alcon Laboratories, Inc.), 22.5 D. Biomikroskopiski atklāja „mirdzošas” efektu, veica „IOL-kapsulas maisa” kompleksa optisko saskaņotu tomogrāfiju, pēc tam tika atlasīti 10 skenējumi, kuros optiskā daļa tika uzņemta horizontālais virziens skolēnu zonā, pēc kura katrā skenējumā ImageJ programmā IOL optiskajā daļā tiek izdalīts taisnstūrveida laukums ar izmēriem 2,0 × 1,0 mm, tiek noteikts mikroviļņu skaits katrā no 10 iegūtajām taisnstūra sekcijām, to vidējā vērtība ir vienāda ar 382 An loģiskie darbības tika veiktas pēc 12 mēnešiem, saņemti 402, iegūtie rezultātus salīdzināja ar otru. Tā kā atkārtotas pārbaudes laikā vidējais mikrokavūžu skaits palielinājās par mazāk nekā 10%, tika secināts, ka šajā pacientā nav vēža progresēšanas.
Pieprasītā metode FGAU MNTK "MG" veica 20 pētījumus. Izgudrojuma metode ir bezkontakta, pacientam droša, nav daudz laika, ir pieejama un viegli iemācāma.
Šī metode ļauj novērtēt "wading" efekta progresēšanu dinamikā, kas vēlāk, ja nepieciešams, ļaus novērtēt noteiktu pacienta klīnisko simptomu saistību ar IOL vielas izmaiņām.
Metode tārpu efekta progresēšanas diagnosticēšanai intraokulārā lēca (IOL) vielā in vivo, tostarp tārpa efekta noteikšana biomikroskopijā, kas raksturīga ar to, ka pēc mihēzijas sasniegšanas ar RTVue XR instrumentu (Optovue) tiek veikta IOL kapsulu maisiņa optiskā saskaņotā tomogrāfija., ASV) 3D Cornea režīmā, pēc tam tiek atlasīti un saglabāti 10 skenējumi, kuros optiskais posms šķērso horizontālo virzienu skolēnu zonā, pēc tam katrā no IOL optiskās daļas skenējumiem ImageJ programmā tiek izvēlēts taisnstūris Tā ir 2,0 × 1,0 mm sekcija ar 1,0 mm sāniem paralēli IOL optiskajai asij, tad vienā un tajā pašā programmā katrā izvēlētajā taisnstūra zonā nosaka mikrokrāju skaitu, tad to vidējā vērtība tiek aprēķināta pēc 12 mēnešiem. atkārtots pētījums ar vidējās vērtības aprēķinu līdzīgā veidā, un, ja atkārtotā pētījuma laikā vidējais mikropūšu skaits palielinās par 10% vai vairāk, tad tiek diagnosticēta „mirdzošā” efekta progresēšana.
http://www.findpatent.ru/patent/264/2644301.htmlA.V. Zolotarev,
MD, profesors, galvenais Samara reģiona oftalmologs,
Samara klīniskās oftalmoloģiskās slimnīcas galvenais ārsts T.I. Eroshevsky
Termina "premium IOL" izcelsme.
Runājot par mākslīgajām lēcām, pēdējo reizi mēs bieži dzirdam vārdu "premium IOL". Lai izlemtu, kas tas ir, es uzkāpa Oksfordas vārdnīcā un uzzināju, ka vārdam “premium” angļu valodā ir sešas vai septiņas nozīmes, no kurām pirmā, mums acīmredzamākā, nozīmē kaut ko, kam ir vai nu augstākā kvalitāte, vai arī vērtība, nozīme; Šis vienums ar visaugstāko patērētāju vērtību. No otras puses (un tam ir lielāka praktiskā nozīme), “prēmija” ir summa, kas jums ir jāmaksā virs parastās cenas dažādu iemeslu dēļ.
Otrā vērtība, kā izrādījās, ir daudz patiesāka, ja runa ir par augstākās klases objektīviem. Pēc analoģijas ar tādiem jēdzieniem kā "augstākās klases auto" vai "augstākās kvalitātes nekustamais īpašums", mēs uztveram šos objektīvus kā "izredzētajiem objektīviem" vai IOL, kam raksturīga īpaša patērētāju vērtība un līdz ar to augstā cena patērētājam (pacientam).
Faktiski terminam "premium IOL" ir amerikāņu saknes, un tas nozīmē nedaudz atšķirīgu interpretāciju: "Premium IOL" ir tās lēcas, ar kurām jūs varat saņemt papildu naudu operācijai. Kāpēc papildus nauda?
1992. gadā amerikāņu MEDICARE programma ķirurgam atmaksāja 1800 USD par kataraktas operāciju. Vēlāk, 2000.gados, saskaņā ar mūsu amerikāņu kolēģiem, radās nopietna problēma sakarā ar to, ka kompensācija par operāciju sāka samazināties un 2012. gadā bija 951-964 ASV dolāri par katru operāciju. Tas bija nopietns trieciens, izmaksu cena palielinājās un kompensācija samazinājās gandrīz divas reizes, un baidījās, ka operācijas izmaksas turpinās samazināties. Tāpēc amerikāņu ķirurgi bija spiesti meklēt veidus, kā atjaunot operāciju rentabilitāti.
Tas noveda pie idejas par „premium IOL”, kas ļāva saņemt papildu maksājumus no pacientiem par papildu līdzekļiem, ko nesaņēma valdības finansējums, lēcas īpašības: asfēriskā optika, toriskais komponents, multifokālais utt.
Tomēr IOL masveida implantācija izraisīja būtiskas problēmas: pacienti biežāk sūdzējās par nepietiekamiem refrakcijas rezultātiem, disfotopsiju, sliktu vizuālo kvalitāti utt.
Neskatoties uz to, ka operācijas kvalitāte objektīvi palielinājās, operāciju rezultāts ne vienmēr atbilda pacientu vēlmēm. Tas ir diezgan nopietns jautājums, kas tagad ir plaši aptverts, un šajā virzienā ir atzīmētas dažas izmaiņas.
Vai ir iespējams izdarīt analoģiju ar Krievijas Federāciju? Kopumā jā. Ja mēs skatāmies uz CHI likmēm, tie atšķiras no 4000 līdz 34000 rubļiem dažādos reģionos. Kataraktas operācijas standarti un iespējas pilnībā apmaksāt OMS operācijas joprojām ir diezgan neskaidras, lai gan deklarētās pieejas veselības aprūpes finansēšanai ir diezgan optimistiskas. Arī jautājums par pacientu līdzfinansējumu MLA ietvaros vēl nav pilnībā atrisināts, vismaz līdzfinansējums par mūsu veiktajām darbībām. Turklāt vēl jānosaka tie IOL patēriņa īpašumi, kas būtu pelnījuši pacientu līdzfinansējumu, un tas nav pretrunā ar tiesību normām.
Kas man jāmeklē, ieviešot piemaksu IOL?
Pirmkārt, tas ir objektīva aprēķins un modeļa izvēle. Īpaša uzmanība jāpievērš personalizācijai, pietiekami daudz laika sarunām ar pacientu un obligāts rakstisks pieraksts par informētu piekrišanu operācijai. Protams, ķirurģijas, aprīkojuma un ķirurģijas aprīkojuma kvalitāte, kā arī operācijas medicīniskais atbalsts ir ārkārtīgi svarīgi. Es neatbalstīšu šos aspektus, bet es nevaru ignorēt IOL aprēķinus. Protams, visām komponentēm ir nepieciešama maksimāla precizitāte, ja runājam par augstākās klases objektīviem. Tāpēc parasti IOL aprēķina, izmantojot uzlabotas formulas, ko nodrošina ražotājs.
Ir arī jāatceras, ka ir vēlams izmantot iegremdēšanas biometriju vai optiskos biometriskos datus. Ir nepieciešama rūpīga mērķa refrakcijas noteikšana un saskaņošana ar pacientu.
IOL izvēle.
Daži vārdi, ko es gribētu pateikt par objektīva izvēli. Lai nodrošinātu augstu redzamības kvalitāti, objektīvam pēc iespējas jāmaina aberācijas. Objektīvam jānodrošina iespēja precīzi koriģēt astigmatismu, daudzfunkcionalitāti ar optimālu pievienošanas režīmu. Jānodrošina maksimālā sekundārās katarakta profilakse. Un, protams, IOL materiālam jāatbilst visām mūsdienu prasībām.
Kas šodien ir jauns?
Šis ir jauns Abbott - Tecnis objektīvs.
Jaunums mums parādījās Krievijas tirgū 2012. gadā.
Amerikas Savienotajās Valstīs šis modelis tika apstiprināts FDA 2009. gadā, un beidzot mēs saņēmām iespēju to uzzināt.
Objektīvs IOL "Tecnis".
Akrils, hidrofobs, monolīts, asfērisks, torisks, multifokāls, difrakcijas, bezkrāsains objektīvs. Runājot par materiālu, es personīgi apstrādāju hidrofobo akrilu, līdz es iepazinu tieši ar šiem lēcām. Salīdzinot ar hidrofīliem, īpaši veciem materiāliem, jaunas materiāla priekšrocība ir acīmredzama. Tas ir daudz izturīgāks ķīmiskā un bioloģiskā ziņā. Turklāt šim akrilam ir zemāks refrakcijas indekss, tāpēc skolēnam nav zināms kosmētikas defekts.
Efekts ir mirdzošs.
Vēl viena problēma ir saistīta arī ar hidrofobu akrilu - glistening. Tas ir arī „spīd” vai drīzāk “sparkles” - vairāki spīdīgi punkti uz objektīva. Pacients parasti nav ļoti noraizējies par šo defektu, bet lēcas uz lēcas virsmas atspoguļo akrila optisko īpašību izmaiņas. Saskaņā ar publicētajiem datiem, piemēram, līdz 26,9% no AcrySof IOL ir mērens vai izteikts „tārps”. Šī hidrofobās akrila iezīme tika pārvaldīta ar speciālas apstrādes tehnoloģijas palīdzību Tecnis IOL ražošanā.
Samazinātas Tecnis lēcu hromatiskās aberācijas.
Vēl viena unikāla šo lēcu materiāla iezīme ir hromatisko aberāciju samazināšana. Principā ikviens zina, kādas ir hromatiskās aberācijas, bet praksē mēs galvenokārt nodarbojamies ar bezkromatiskām aberācijām un pamazām sākam aizmirst par hromatiskajām aberācijām. Ir tāda lieta kā "Abbe indekss", tas ir rādītājs, kas nosaka atšķirības pakāpi, atšķirības starojuma refrakcijas pakāpe ar dažādiem viļņu garumiem noteiktā optiskā materiālā.
Jo augstāks indekss, jo mazāka ir atšķirība, jo mazāka ir aberācija un labāka redzamības kvalitāte. Tātad, AMO hidrofobajam akrilam ir ārkārtīgi augsts Abbe indekss, kas izraisa hromatisko aberāciju samazināšanos un nodrošina 12% lielāku kontrasta jutību, salīdzinot ar AcrySof IOL materiālu.
Zilās gaismas līdzdalība bioritmu regulēšanā.
Tagad par vienu konkrētu materiālu. Līdz šai dienai debates, kas burtiski tiek uzliktas zobos, par to, kā objektīvam jābūt baltam vai dzeltenam, neapstājas.
Strīds vēl nav atrisināts, bet dzeltenās lēcas ir implantētas kopš 2000.gadu sākuma, un to konts jau ir pagājis miljonos. Es gribētu redzēt nejaušinātu perspektīvu vai vismaz retrospektīvu, bet diezgan lielu pētījumu, kas pierādītu šo lēcu faktisko aizsargājošo iedarbību. Lai gan mēs neesam redzējuši šādu pētījumu, tas viss galvenokārt ir teorētisks, lai gan, protams, tas izskatās diezgan saprātīgi.
Jautājums ir, ka, ja nav precīzu pierādījumu par aizsargājošu efektu, ir informācija, ka zilā krāsa nav tik kaitīga, un dažos gadījumos noderīga. Proti - bioritmu regulēšanas ziņā.
Kā bioritmu regulēšana ar zilu piedalīšanos?
Zilā krāsa un tā ir pierādīta, ir aktīvs melatonīna sintēzes inhibitors. Melatonīns ir tā sauktais „miega hormons”, kura pareiza sintēze ir nepieciešama ikdienas miega un modrības ritmiem. Zilās krāsas trūkums stimulē melatonīna veidošanos. Tāpēc bezmiegai ieteicams izslēgt guļamistabā zilo gaismu, izslēdziet visus displejus un konsoles ar zilām gaismas diodēm, jo zilā krāsa neļauj pietiekami daudz melatonīna ražot pareizai miegu. No rīta, zils ir pretējs, ieteicams ieslēgt gaišāko „aukstā” spektra gaismu (tas ir, ar zilo komponentu). Izrādās, ka labākai ikdienas ritmu uzturēšanai ir vēlams nodrošināt fokusētu krāsu režīmu. Tas nozīmē, ka mums nav vajadzīgs viens objektīvs visu dienu, dzeltenā vai baltā krāsā, bet vēlams, lai vakara apgaismojums būtu tuvu dabiskajai saulrieta dienai, un no rīta apgaismojums ir tuvāk dienasgaismai. Ja mēs implantējam dzelteno lēcu, mēs noņemsim pusi no šīs iespējas. Bet tas arī ir no teorētiskās jomas, lai gan ir pierādīts, ka miega traucējumi ar lieko zilu.
Zilā gaisma redzes gaismai.
Vēl viens bezkrāsains IOL: spektra zilās daļas krāsas pārraidei ir liela nozīme krēslas redzējumā. Zilā gaisma nodrošina līdz 35% fotosensitivitāti. Lēcas, kas bloķē zilo krāsu, redzes asumu nedaudz mazina krēslā. Akrila AMO uzlabo krēslas redzamību par 14–21% salīdzinājumā ar dzelteno IOL.
Unikāls dizains IOL Tecnis.
Nākamā šīs objektīva unikālā iezīme ir tā sauktā trīspunktu fiksācija (TriFix), kas ir diezgan unikāla forma, jo haptika un optika atrodas dažādās plaknēs, kas nodrošina lielāku rotācijas stabilitāti kapsulu maisiņā un efektīvāku astigmatisma korekciju, kā arī efektīvāku sekundāro kataraktu novēršanu.
Runājot par sekundāro kataraktu profilaksi, jāatzīmē unikālā AMO lēcu iezīme, jo šiem lēcām ir papildu barjera haptiku un optikas saskarnes punktā, kas ļauj pilnībā likvidēt sekundāro kataraktu, atšķirībā no AcrySof monolītajiem lēcām, kur asas malas atrodas haptiskā apgabalā. trūkst.
Vēl viena iezīme: Tecnis lēcās haptic malas daļā, kas skar objektīva kapsulas ekvatoru, ir izlīdzināta, kas nopietni vienkāršo IOL manipulāciju (rotāciju) kapsulu maisiņā (īpaši, ja Zinn saites ir vājas), es to saku, pamatojoties uz savu pieredzi.
Pilnīga kompensācija par sfēriskām aberācijām.
Es vēlos arī atzīmēt, ka unikālais optikas aspheriskais dizains pilnībā kompensē lēcas un radzenes sfēriskās aberācijas. Tas ir pirmais un vienīgais FDA apstiprinātais IOL, kas nodrošina pilnīgu kompensāciju ne tikai par lēcām, bet arī radzenes aberācijām, kas uzlabo funkcionālo redzējumu, kontrastu jutīgumu un krēslas redzamību.
Kā tas tiek sasniegts? Vislabāk līdz nesenam laikam AcrySof IQ objektīvs nodrošināja korekciju ne tikai pašas lēcas aberācijai, bet arī koriģēja dažas no radzenes negatīvajām sfēriskajām aberācijām (atlikušā kopējā sfēriskā aberācija ir aptuveni 0,1). Tecnis objektīvam ir sava negatīvā sfēriskā aberācija -0,27, kas pilnībā kompensē vidējo radzenes aberāciju +0,27. Šis objektīvs, salīdzinot ar citiem objektīviem, nodrošina vislabāko redzamības kvalitāti. Tas ir atspoguļots tā sauktajā modulācijas pārsūtīšanas funkcijā (MTF), kas ir optikas funkcionālās kvalitātes rādītājs. Tecnic objektīvam šis parametrs ir divas reizes lielāks nekā AcrySof lēcām un trīs reizes lielāks par sfēriskajām lēcām.
Jāatceras, ka īpaša uzmanība jāpievērš Tecnis IOL rūpīgai saskaņošanai. Tas ir svarīgi, lai novērstu ne sfēriskas aberācijas (koma). Nepieciešams cieši uzraudzīt darbības tehniku un kvalitāti. Premium IOL ir nepieciešama papildu ķirurģija.
Brīvība no punktiem.
Nākamā iezīme ir tā, ka Tecnis lēca ir difrakcijas multifokāls, bet šeit difrakcijas gredzeni atrodas virs visas optikas virsmas, kas uzlabo tuvās redzes stāvokli vājā apgaismojumā, atšķirībā no citiem objektīviem, kuru difrakcijas gredzeni atrodas tikai centrā, un izšķirtspēju. skolēns maina optisko zonu proporcijas. Šo lēcu atkarība +4.0. Visi šie rādītāji ir radījuši faktu, ka 90% pacientu nav vajadzīgas glāzes vai nu tuvu, ne attālumam, t.i. pilnīgi neatkarīgi no punktiem. Visu zināmo lēcu vidū tas ir visaugstākais skaitlis.
Vēl viena ērtība, ka daži cilvēki ir pārsteigti, ir optimizēta IOL aprēķināšana, izmantojot tiešsaistes kalkulatoru. Tam ir divas regulāras un profesionālas versijas, kas ļauj pielāgot un nodrošina lielāku objektīvu aprēķinu precizitāti.
Tādējādi AMO Tecnis objektīvs ir patiesi jauns, moderns objektīvs, kam ir daudzas unikālas priekšrocības, kas rada labus priekšnoteikumus maksimālai pacienta apmierinātībai. Šī objektīva paaugstinātās patērētāju vērtības diezgan skaidrie aspekti atvieglo argumentu, kad ārsts runā ar pacientu un sniedz saprātīgu labumu piemaksu ķirurgam.
Tomēr es vēlreiz vēlos vērst uzmanību uz nepieciešamību veltīt pietiekami daudz laika, lai iegūtu pacienta informētu piekrišanu, lai mazas nereālas cerības nepaliktu par lielu problēmu. Es vēlos ķirurgiem maksimāli izmantot visas augstākās klases lēcu priekšrocības.
http://dp-technomed.com.ua/rus/articles/36Paldies par atsauksmēm. Tomēr otrā reize, kad es vēlos pateikt komentārus ar pacientu.
Bet šeit ir runa - tārps ir reti nozīmīgs, piemēram, Japānas pētījums - visas nomainītās lēcas ir trīsdaļīgas (t. I., Ilgstoša modifikācija / lietošana īpašos gadījumos - kopš Alcon ir uzlabotas lēcas), visos gadījumos ir sarežģīta oftalmoloģiskā vēsture - pret uveīta fonu pēc vitreoretinālās operācijas - lai gan ir norādīts, ka http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4625192/ un līdzīgu rakstu http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131335/
Un šajā rakstā Alcon un Hoya objektīvi neparādīja savu labāko - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3756585/ - skatīt rezultātu otro attēlu,
True Lielākā daļa klīnisko pētījumu liecina, ka tai nav ietekmes uz redzes asumu. - t.i. redzes asums pats par sevi neietekmē, zināmā mērā samazinot kontrasta (un gaismas) jutību.
Glistening notiek daudzu lēcu vidū, un diezgan bieži - to var izmantot kā metodi glistenings, tostarp silikona, (polimetilmetakrilāta) PMMA, hidrogēla, hidrofīlo un hidrofilo akrila lēcu veidošanai. 100%.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22035345 - no Zviedrijas, nevis sliktākais variants ar hidrofobām lēcām. Gaidīsim 12 gadus ar Lentis Mplus X, Technis, Envista.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19969218 - no Francijas, kas saistīta ar glaukomu (iespējams, ar medikamentiem).
Bet tas parasti ir nopietns - Intraokulārie lēcu implanti: Vai tie nāk ar mūža garantiju? un kādu iemeslu dēļ šis raksts man šķiet viens no labākajiem šajās tēmās, bet nav pārsteidzoši, ja paskatās, kur autori strādā un kur tie tiek publicēti
Mihāls, es nevaru pateikt, cik foršs būs ar Lentis Mplus - viss, šķiet, ir labi saskaņā ar ražotāja sākotnējo tīmekļa vietni, ir pieredze, ir arī raksti zinātniskajās publikācijās. Tikai nepieciešams nekavējoties uzlikt abus.
IOL aprēķini ir ķirurga uzdevums. Drīzāk, jā, šāda korekcija, manuprāt, ir labāka nekā atstāšana -2,5 D. Vai ir labāka izvēle ar pilnīgu attāluma un lasīšanas punktu korekciju? Es nezinu, nezinu. Atkal, lasīšanas brilles ir autoritatīvas (vecums ir tur, vecajam zirgam ir korķis utt.), Un briļļu attālums ir sliktas redzes zīme, ja ne no psiholoģiskā viedokļa.
ps Man nav interešu konflikta, es strādāju klīnikā, draugi un paziņas strādā dažādās slimnīcās un daži ir dažādu uzņēmumu pārstāvji. Bet tagad es izskatīšu biežāk, paldies.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17738page=2Profesors B.E. Maljugins
Doktora grāds, profesors, Federālā valsts budžeta iestādes MNTK zinātniskā darba direktora vietnieks "Eye Microsurgery". Acad. S.N. Fedorov "
Ph.D. A.V. Golovins (runātājs)
Doktora grāds, Jaunākais pētnieks, Federālā valsts budžeta iestāde „IRTC“ Acu mikrosķirurģija Acad. S.N. Fedorov "
Agrāk vairākkārt pieskārās faktiskais temats, ko daudzi ķirurgi ir saskārušies klīniskajā praksē. Tas attiecas uz parādību, kas literatūrā nosaukta kā "tārps", kas no angļu valodas nozīmē "atspulgu". Šīs parādības izcelsmes interpretācija ir atšķirīga, bet tas viss nāk līdz acs intraokulārā lēcas optiskās daļas spožumam. Šī parādība ir raksturīga ar šķidrumu piepildītu mikrovakuļu klātbūtni, kas veidojas galvenokārt IOL optiskajā daļā ūdens vidē. Vacuoli rada lēcas materiāla refrakcijas jaudas neviendabīgumu. Visu veidu lēcas ir pakļautas šim procesam, bet lielākā mērā, saskaņā ar ārvalstu autoriem, lēcas, kas izgatavotas no hidrofobiem akriliem. Iemesli, kas noved pie "wormwashing" parādības parādīšanās, atkārtoti mēģināja tos sistematizēt.
Starp visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kas ražošanas stadijā izraisa "tārpu pārklājumu", ir materiāla neviendabīgums ražošanas tehnoloģijas pārkāpšanas dēļ (liešanas metode), tas ir izmaiņas objektīva materiāla sastāvā, sterilizācijas posma pārkāpums. Turklāt var rasties pārmaiņas ūdens līdzsvara saturā materiālā temperatūras svārstību dēļ, kā arī pārkāpumi objektīva iepakojuma stadijā. Ķirurgs šo procesu var stimulēt tieši operācijas laikā, jo īpaši, ja objektīvs ir apsildīts vai bojāts implantācijas laikā. Pēc implantācijas var parādīties "mirdzošs" fenomens. Tā iemesls var būt intraokulārā šķidruma temperatūras izmaiņas priekšējā kamerā, lēcas hidratācija. Saskaņā ar ārzemju autoriem, tas var veicināt IOL pārmērīgo optisko jaudu, kā arī saistītās slimības, īpaši glaukomu. Ir pietiekami daudz pētījumu par šo parādību, bet to rezultāti bieži vien nav salīdzināmi. Piemēram, saskaņā ar viena no publicētajiem darbiem, duļķainības pakāpe un Acrysof lēcu "stiklojuma" veidošanās svārstās 30% robežās, citās - aptuveni 60%. Tomēr secinājums daudzos gadījumos ir vienāds: process ir progresīvs, šīs parādības smagums būtiski ietekmē smalko vizuālo funkciju izpildi.
Līdzīgs pētījums tika veikts Krievijā, un tika secināts, ka šī parādība ir raksturīga 95–98% implantāciju (Malyugin BE, Fadeeva TV, 2008). “Wading” intensitāte bija vienāda starp dažādiem Acrysof objektīva modeļiem. Tajā pašā laikā tika novērota telpiskās kontrasta jutības pasliktināšanās augstās telpiskās frekvencēs. Dažos gadījumos objektīva necaurredzamība laika gaitā attīstījās. Uzmanība jāpievērš tam, ka autori neatrada saikni starp vienlaicīgu oftalmopatoloģiju un "tārpu" pakāpi.
Mūsu pētījuma mērķis bija analizēt un pētīt "wading" fenomenu pacientiem, kuri lietoja enVista lēcas (Bausch + Lomb). Šis ir jauns hidrofobs akrila lēca, kas izgatavots, pamatojoties uz licencēto materiālu Santen / AVS. Objektīvs nav jutīgs pret mikrovakuļu veidošanos (wading), tam ir augsta izturība un ļoti augsts refrakcijas koeficients un materiāla caurspīdīgums.
Daži vārdi par dizainu. Monobloka objektīvam ir asfēriska aberācijas konstrukcija, savukārt optikas kvadrātveida mala un S veida haptiskie elementi nodrošina pilnīgu kontaktu ar kapsulu maisiņu, kas pēcoperācijas periodā novērš vai ievērojami palēnina aizmugures lēcas kapsulas fibrozes fenomenu. Lēca tiek hidratēta un iepakota ar 0,9% sterilu sāls šķīdumu, lai novērstu mikrovacolu veidošanos. Implantācija tiek veikta, izmantojot Medicel Accuject 2.2 injektoru (rev. 2) caur 2,2 mm radzenes iegriezumu brūces atbalstītā tehnikā, standarta metode ietver 2,6 mm griezumu. Objektīvs ir labi novietots kārtridžā, droši implantēts. Kapsulu maisiņā izplūdes process ir paredzams un to ir viegli kontrolēt.
Praksē mēs dodam priekšroku „brūces atbalstītai” metodei, kurā griezums ir kārtridža pagarinājums, tādēļ objektīvs ir vienkārši implantēts. Lēnā iztaisnošana ļauj pārliecinoši centrēt to kapsulu maisiņā.
Pēcoperācijas periodā mēs saņēmām diezgan labus redzes asuma rezultātus, inducētā astigmatisma pakāpe bija minimāla. Īpaši interesējās, proti, mikrovacolu veidošanās process, “tārpa” fenomens - pēcoperācijas perioda 6 mēnešos ar atkārtotu pacientu izmeklēšanu netika atrasts. Piecos gadījumos tika diagnosticēta aizmugurējās kapsulas locīšana haptisko elementu atrašanās vietas meridiānā, bet mēs neuzrādījām nekādu ietekmi uz redzes asuma rādītājiem.
Tādējādi asfēriski hidrofobie akrila lēcas enVista nodrošina augstu klīnisko un funkcionālo rezultātu gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodā. Šis objektīvs saglabā pilnīgu caurspīdīgumu un novērš mikrovakuļu veidošanos ("wading" fenomenu) pēcoperācijas periodā.
Mēs uzskatām, ka iegūtais rezultāts prasa turpmāku klīnisko novērošanu un tā stabilitātes novērtēšanu ilgākā laika periodā.
http://aprilpublish.ru/kruglyj-stol/linzy-premium-klassa-simpozium-rossijskogo-obshhestva-kataraktalnyx-i-refrakcionnyx-xirurgov.html/2enVista BauschLomb jaunais hidrofobais akrila IOL bez mirdzošas iedarbības.
Materiāls:
Dizains:
Objektīva instalēšana:
Diopters
A-skenēšana:
Optiskie biometriskie dati:
Kas ir mirdzošs efekts?
„Glistening” efekta iezīmes:
Paracentēze 1,2 mm tika atvērta pulksten 3 un 9, un galvenais griezums ir 2,0-2,4 mm plkst. Priekšējā kamerā tiek ieviesta viskoelastiska viskoelastika, kas parāda, kā priekšējā lēcas kapsula ir atdalīta no pārējās kapsulas maisiņa, kas norāda uz savienojošo tiltu neesamību. Vairumā gadījumu priekšējai kapsulai nav nepieciešama noņemšana ar pinceti, un to var uzsūkt kopā ar virspusējām kortikālo masu ar ultraskaņas rokturi. Pateicoties “pneimodēzijai”, kas notiek fono-fragmentācijas procesā ar femtolaseru, netika veikta hidrodezika. 67% gadījumu tika iegūta pilnīga kodola fragmentācija pēc femto stadijas 30% - daļēja, kas prasa fragmentu atdalīšanu ar smalcinātāju, un 3% - virsmas fragmentācija tika panākta ar augstu blīvuma brūnu kodolu klātbūtni. Femto-solis ļāva ievērojami samazināt ultraskaņas jaudu un samazināt tā iekļaušanas laiku (skatīt tabulu). Efektīvais ultraskaņas laiks (9. att.) Arī bija ievērojami samazinājies visos objektīva kodola blīvuma līmeņos.
No ziņotajām komplikācijām mēs atzīmējām:
1. Grūtības saskarnes instalēšanā ar šauru plaisas sabrukumu. Divos gadījumos tika veikta kantotomija.
2. Vakuuma zudums femto fāzes laikā. Šī komplikācija ir iespējama ar pacienta nemieru. Šajā gadījumā lāzers apstājas. Vienā gadījumā no 1000 veiktajām procedūrām konjunktīva bloķēja saskarni, un turpinājās lāzera darbība - kapsulorhexis. Nākamajā dienā pacientam bija redzams lāzera darbs ar skolēna malu (10. att.).
Capsulerexis šajā gadījumā tika pabeigts manuāli vispārējā operāciju telpā. Fakofragmentācijas modeļa decentralizācijas gadījums arī tika atzīmēts (11. att.). Šīs komplikācijas iemesls bija arī viltus vakuuma noteikšana, ko veica aparāts, jo tā nebija, jo palielinājās konjunktīvas pagarināšanās, kas bloķēja vakuuma gredzena pneimatisko atvēršanu. Abi gadījumi tika reģistrēti vienā pacientā dažādās acīs. Nebija nekādas sekas attiecībā uz darbības rezultātiem.
3. Femto-fāzes laikā 5 gadījumos (0,4%) konstatējām tiltus vai nepilnīgu kapsuloreksu.
Priekšējās kapsulas plīsumi ar fakoemulsifikācijas galu - 6 (0,6%) ķirurga iekšējās operācijas laikā. Turklāt plīsums tika konstatēts tikai gadījumos, kad skolēna lieluma dēļ femtorexis tika ražots mazāk nekā 4 mm.
4. Intrakapsulārs blokādes sindroms. Intranentikālā šķidruma plūsma ir jauna izpratne par kataraktas operāciju. Lēcas iekšējie gāzes burbuļi palielina intrakapsulāro spiedienu, novirzās un palēnina parastās šķidruma plūsmas, kā rezultātā palielinās intrakapsulārais spiediens un var parādīties bloks, kas var izraisīt kapsulas maisa plīsumu. Mūsu taktika ir kodola fragmentācija ar gāzu burbuļu atbrīvošanu pirms hidrodisekcijas vai tās likvidēšanas.
5. aizmugurējās kapsulas plīsums fragmentu noņemšanas vai lēcas masas izskalošanās laikā - 2 (0,2%).
6. Koroida atdalīšanās (CCA) ar kombinētu iejaukšanos, antiglikomātiska ķirurģija ar fakoemulsifikāciju - 13 (1,3%).
Iridociklīts - 15 (1,5%).
Endoftalmīts - 0%.
Sirds vai fragmentu dislokācija - 0%.
7. Subkonjunktīvās asiņošanas radās 25% gadījumu, pēc pirmajiem 100 gadījumiem mēs pazeminājām vakuumu, kas noveda pie asiņošanas biežuma samazināšanās. Mēs arī saistām to izskatu ar biežu antikoagulantu lietošanu. Subkonjunktīvas asiņošanas izzūd 3-4 dienas pēc operācijas.
8. Mioz. Pēc femtolasera stadijas raksturīga komplikācija ir mioze.
Turklāt, ja midriasis bija lielāks par 8 mm, šī parādība nenotika. Tehnikas apgūšanas sākumā katram trešajam pacientam radās mioze. Tomēr pēc midriatiku (beta holinoblokatorova) iecelšanas dienā pirms operācijas, mioze parādījās līdz 12% gadījumu, un skolēns palika vismaz 4 mm, kas ļāva phacoemulsification, neieviešot ierīces skolēna paplašināšanai. Šāda taktika ir ieteicama literatūrā (Bally, 2012; Nagy, 2013).
Endotēlija bojājumi, ko radīja lāzers, pat ar šauru priekšējo kameru, netika novēroti, ko mēs saistām ar lāzera efektu, izmantojot pusšķidru ieliektu interfeisu, kas nemaina radzenes formu. Programma Victus lāzers noteica priekšējās kameras kritiskos parametrus, kuros lāzers atsakās veikt kapsulotomiju vai kodolfragmentāciju. Turklāt ķirurgs pastāvīgi redz lāzera darbību AZT un ārkārtas situācijā var pārtraukt lāzera darbību. Citās sistēmās, kas darba laikā saplacina radzeni, šāds bojājums principā ir iespējams.
Implantācija "Glistening-Free" IOL
Glistening ir mikrovakulu veidošanās, kas piepildīta ar šķidrumu polimēru IOL optiskajā daļā, pateicoties ilgstošai lēcas konstatēšanai acs ūdens vidē. Vacuoli veido lēcas materiāla refrakcijas heterogenitāti. Tas pasliktina IOL pārredzamību un dažos gadījumos samazina pacienta kontrastu, krāsu redzējumu un var pat samazināt redzes asumu (Christiansen, 2001; Colin et al., 2009).
Glancēšana ir atrodama visos IOL veidos, bet vispirms tās ir saistītas ar lēcām, kas izgatavotas no hidrofobiem akriliem (12. att.).
Kas nodrošina hidrofobā materiāla unikalitātes un garantētā glistencijas efekta trūkumu En-Vista intraokulārajos IOL (Valeant, ASV) (13. att.):
• “Glistening-Free” IOL ir iepriekš hidratēts līdz optimālajam ūdens saturam un iepakots traukā ar sāls šķīdumu (0,9% p-r NaCl), lai novērstu mikrovakulu veidošanos;
• polimēru materiāls “Gliste-and-Free” IOL tiek veikta šķērssaistīšanas procedūra - alifātisks un aromātisks akrila kopolimērs.
Mūsu pētījuma pirmie rezultāti parādīja, ka En-Vista hidrofobā IOL implantācija vecuma izraisītu kataraktu fakoemulsifikācijas laikā ar femtolasera pavadījumu nodrošina:
- augsta redzes asuma sasniegšana (0,8 un vairāk - 85%);
- refrakcijas mērķa sasniegšanas augstā precizitāte (± 0,75 D - 92%);
- 12-20 mēnešu novērošanas laikā nav mirdzošas iedarbības;
- neliela sekundārās kataraktas un aizmugurējās kapsulas fibrozes sastopamība (2 gadījumi no 248 implantācijām).
Secinājums
Femtolasera fakoemulsifikācija ir jauns posms kataraktas operācijā. Protams, tas prasa tālāku izpēti un uzlabošanu. Tomēr šodien mēs varam runāt par tās lietošanas drošību pacientiem. Pateicoties femtolaser apkopei, ir iespējams ievērojami atvieglot sarežģītākos un svarīgākos darbības posmus un sasniegt augstākus fakoemulsifikācijas rezultātus.
En-Vista hidrofobā IOL implantācija vecuma izraisītu kataraktu fakoemulsifikācijas laikā ar femtolasera pavadījumu nodrošina augstu redzes asumu un stabilus rezultātus, jo nav mirdzošas iedarbības.
http://aprilpublish.ru/lekciji/klinicheskie-rezultaty-fakoemulsifikacii-katarakty-s-femtolazernym-soprovozhdeniem-i-implantaciej-gidrofobnoj-glistening-free-iol.html/2Runājot par mākslīgajām lēcām, pēdējo reizi mēs bieži dzirdam vārdu "premium IOL". Lai izlemtu par sevi, kas tas ir, es uzkāpa Oxford vārdnīcā un uzzināju, ka vārdam “premium” angļu valodā ir sešas vai septiņas nozīmes, no kurām pirmā, mums acīmredzamākā, nozīmē kaut ko, kas ir vai atspoguļo visaugstāko kvalitāti vai vērtība, nozīme; Šis vienums ar visaugstāko patērētāju vērtību. No otras puses (un tam ir lielāka praktiskā nozīme), “prēmija” ir summa, kas jums ir jāmaksā virs parastās cenas dažādu iemeslu dēļ. Otrā vērtība, kā izrādījās, ir daudz patiesāka, ja runa ir par augstākās klases objektīviem. Pēc analoģijas ar tādiem jēdzieniem kā "augstākās klases auto" vai "augstākās kvalitātes nekustamais īpašums", mēs uztveram šos objektīvus kā "izredzētajiem objektīviem" vai IOL, kam raksturīga īpaša patērētāju vērtība un līdz ar to augstā cena patērētājam (pacientam).
Faktiski terminam "premium IOL" ir amerikāņu saknes, un tas nozīmē nedaudz atšķirīgu interpretāciju: "Premium IOL" ir tās lēcas, ar kurām jūs varat saņemt papildus naudu operācijai. Kāpēc papildus nauda? 1992. gadā amerikāņu MEDICARE programma ķirurgam atmaksāja 1800 USD par kataraktas operāciju. Vēlāk, 2000.gados, saskaņā ar mūsu amerikāņu kolēģiem, radās nopietna problēma sakarā ar to, ka kompensācija par operāciju sāka samazināties un 2012. gadā bija operācijai 951 - 964 dolāri. Tas bija nopietns trieciens, izmaksu cena palielinājās un kompensācija samazinājās gandrīz divas reizes, un baidījās, ka operācijas izmaksas turpinās samazināties. Tāpēc amerikāņu ķirurgi bija spiesti meklēt veidus, kā atjaunot operāciju rentabilitāti. Tas noveda pie idejas par „premium IOL”, kas ļāva saņemt papildu maksājumus no pacientiem par papildu līdzekļiem, ko nesaņēma valdības finansējums, lēcas īpašības: asfēriskā optika, toriskais komponents, multifokālais utt. Tomēr IOL masveida implantācija izraisīja būtiskas problēmas: pacienti biežāk sūdzējās par nepietiekamiem refrakcijas rezultātiem, disfotopsiju, sliktu vizuālo kvalitāti utt. Neskatoties uz to, ka operācijas kvalitāte objektīvi palielinājās, operāciju rezultāts ne vienmēr atbilda pacientu vēlmēm. Tas ir diezgan nopietns jautājums, kas tagad ir plaši aptverts, un šajā virzienā ir atzīmētas dažas izmaiņas.
Vai ir iespējams izdarīt analoģiju ar Krievijas Federāciju? Kopumā jā. Ja mēs skatāmies uz CHI likmēm, tie atšķiras no 4000 līdz 34000 rubļiem dažādos reģionos. Kataraktas operācijas standarti un iespējas pilnībā apmaksāt OMS operācijas joprojām ir diezgan neskaidras, lai gan deklarētās pieejas veselības aprūpes finansēšanai ir diezgan optimistiskas. Arī jautājums par pacientu līdzfinansējumu MLA ietvaros vēl nav pilnībā atrisināts, vismaz līdzfinansējums par mūsu veiktajām darbībām. Turklāt vēl jānosaka tie IOL patēriņa īpašumi, kas būtu pelnījuši pacientu līdzfinansējumu, un tas nav pretrunā ar tiesību normām.
Kas man jāmeklē, ieviešot piemaksu IOL? Pirmkārt, tas ir objektīva aprēķins un modeļa izvēle. Īpaša uzmanība jāpievērš personalizācijai, pietiekami daudz laika sarunām ar pacientu un obligāts rakstisks pieraksts par informētu piekrišanu operācijai. Protams, ķirurģijas, aprīkojuma un ķirurģijas aprīkojuma kvalitāte, kā arī operācijas medicīniskais atbalsts ir ārkārtīgi svarīgi. Es neatbalstīšu šos aspektus, bet es nevaru ignorēt IOL aprēķinus. Protams, visām komponentēm ir nepieciešama maksimāla precizitāte, ja runājam par augstākās klases objektīviem. Tāpēc parasti IOL aprēķina, izmantojot uzlabotas formulas, ko nodrošina ražotājs. Ir arī jāatceras, ka ir vēlams izmantot iegremdēšanas biometriju vai optiskos biometriskos datus. Ir nepieciešama rūpīga mērķa refrakcijas noteikšana un saskaņošana ar pacientu.
Daži vārdi, ko es gribētu pateikt par objektīva izvēli. Lai nodrošinātu augstu redzamības kvalitāti, objektīvam pēc iespējas jāmaina aberācijas. Objektīvam jānodrošina iespēja precīzi koriģēt astigmatismu, daudzfunkcionalitāti ar optimālu pievienošanas režīmu. Jānodrošina maksimālā sekundārās katarakta profilakse. Un, protams, IOL materiālam jāatbilst visām mūsdienu prasībām.
Kas šodien ir jauns? Šis ir jauns Abbott - Tecnis objektīvs. Jaunums mums parādījās Krievijas tirgū 2012. gadā. Amerikas Savienotajās Valstīs šis modelis tika apstiprināts FDA 2009. gadā, un beidzot mēs saņēmām iespēju to uzzināt. Akrils, hidrofobs, monolīts, asfērisks, torisks, multifokāls, difrakcijas, bezkrāsains objektīvs. Runājot par materiālu, es personīgi apstrādāju hidrofobo akrilu, līdz es iepazinu tieši ar šiem lēcām. Salīdzinot ar hidrofīliem, īpaši veciem materiāliem, jaunas materiāla priekšrocība ir acīmredzama. Tas ir daudz izturīgāks ķīmiskā un bioloģiskā ziņā. Turklāt šim akrilam ir zemāks refrakcijas indekss, tāpēc skolēnam nav zināms kosmētikas defekts. Vēl viena problēma ir saistīta arī ar hidrofobu akrilu - glistening. Tas ir arī „spīd” vai drīzāk “sparkles” - vairāki spīdīgi punkti uz objektīva. Pacients parasti nav ļoti noraizējies par šo defektu, bet lēcas uz lēcas virsmas atspoguļo akrila optisko īpašību izmaiņas. Saskaņā ar publicētajiem datiem, piemēram, līdz pat 26,9% AcrySof IOL ir mērens vai izteikts „iesaiņojums”. Šī hidrofobās akrila iezīme tika pārvaldīta ar speciālas apstrādes tehnoloģijas palīdzību Tecnis IOL ražošanā. Vēl viena unikāla šo lēcu materiāla iezīme ir hromatisko aberāciju samazināšana. Principā ikviens zina, kādas ir hromatiskās aberācijas, bet praksē mēs galvenokārt nodarbojamies ar bezkromatiskām aberācijām un pamazām sākam aizmirst par hromatiskajām aberācijām. Ir tāda lieta kā "Abbe indekss", tas ir rādītājs, kas nosaka atšķirības pakāpi, atšķirības starojuma refrakcijas pakāpe ar dažādiem viļņu garumiem noteiktā optiskā materiālā. Jo augstāks indekss, jo mazāka ir atšķirība, jo mazāka ir aberācija un labāka redzamības kvalitāte. Tātad, AMO hidrofobajam akrilam ir ārkārtīgi augsts Abbe indekss, kas izraisa hromatisko aberāciju samazināšanos un nodrošina 12% lielāku kontrasta jutību, salīdzinot ar AcrySof IOL materiālu.
Tagad par vienu konkrētu materiālu. Līdz šai dienai strīds, kas burtiski uzlikts zobos, par to, vai objektīvam jābūt baltam vai dzeltenam, neapstājas. Strīds vēl nav atrisināts, bet dzeltenās lēcas ir implantētas kopš 2000.gadu sākuma, un to konts jau ir pagājis miljonos. Es gribētu redzēt nejaušinātu perspektīvu vai vismaz retrospektīvu, bet diezgan lielu pētījumu, kas pierādītu šo lēcu faktisko aizsargājošo iedarbību. Lai gan mēs neesam redzējuši šādu pētījumu, tas viss galvenokārt ir teorētisks, lai gan, protams, tas izskatās diezgan saprātīgi. Jautājums ir, ka, ja nav precīzu pierādījumu par aizsargājošu efektu, ir informācija, ka zilā krāsa nav tik kaitīga, un dažos gadījumos noderīga. Proti - bioritmu regulēšanas ziņā. Kā bioritmu regulēšana ar zilu piedalīšanos? Zilā krāsa un tā ir pierādīta, ir aktīvs melatonīna sintēzes inhibitors. Melatonīns ir tā sauktais „miega hormons”, kura pareiza sintēze netiek novērsta ikdienas miega un modrības ritmiem. Zilās krāsas trūkums stimulē melatonīna veidošanos. Tāpēc bezmiegai ieteicams izslēgt guļamistabā zilo gaismu, izslēdziet visus displejus un konsoles ar zilām gaismas diodēm, jo zilā krāsa neļauj pietiekami daudz melatonīna ražot pareizai miegu. No rīta, zils ir pretējs, ieteicams ieslēgt gaišāko „aukstā” spektra gaismu (tas ir, ar zilo komponentu). Izrādās, ka labākai ikdienas ritmu uzturēšanai ir vēlams nodrošināt mērķtiecīgu krāsu režīmu. Tas nozīmē, ka mums nav vajadzīgs viens objektīvs visu dienu, dzeltenā vai baltā krāsā, bet vēlams, lai vakara apgaismojums būtu tuvu dabiskajai saulrieta dienai, un no rīta apgaismojums ir tuvāk dienasgaismai. Ja mēs implantējam dzelteno lēcu, mēs noņemsim pusi no šīs iespējas. Bet tas arī ir no teorētiskās jomas, lai gan ir pierādīts, ka miega traucējumi ar lieko zilu. Vēl viens bezkrāsains IOL: spektra zilās daļas krāsas pārraidei ir liela nozīme krēslas redzējumā. Zilā gaisma nodrošina līdz 35% fotosensitivitāti. Lēcas, kas bloķē zilo krāsu, redzes asumu nedaudz mazina krēslā. Akrila AMO uzlabo krēslas redzamību par 14–21% salīdzinājumā ar dzelteno IOL.
Nākamā šīs objektīva unikālā iezīme ir tā sauktā trīspunktu fiksācija (TriFix), kas ir diezgan unikāla forma, jo haptika un optika atrodas dažādās plaknēs, kas nodrošina lielāku rotācijas stabilitāti kapsulu maisiņā un efektīvāku astigmatisma korekciju, kā arī efektīvāku sekundāro kataraktu novēršanu. Runājot par sekundāro kataraktu profilaksi, jāatzīmē unikālā AMO lēcu iezīme, jo šiem lēcām ir papildu barjera haptiku un optikas saskarnes punktā, kas ļauj pilnībā likvidēt sekundāro kataraktu, atšķirībā no AcrySof monolītajiem lēcām, kur asas malas atrodas haptiskā apgabalā. trūkst.
Vēl viena iezīme: Tecnis lēcās haptic malas daļā, kas skar objektīva kapsulas ekvatoru, ir izlīdzināta, kas nopietni vienkāršo IOL manipulāciju (rotāciju) kapsulu maisiņā (īpaši, ja Zinn saites ir vājas), es to saku, pamatojoties uz savu pieredzi. Es vēlos arī atzīmēt, ka unikālais optikas aspheriskais dizains pilnībā kompensē lēcas un radzenes sfēriskās aberācijas. Tas ir pirmais un vienīgais FDA apstiprinātais IOL, kas nodrošina pilnīgu kompensāciju ne tikai par lēcām, bet arī radzenes aberācijām, kas uzlabo funkcionālo redzējumu, kontrastu jutīgumu un krēslas redzamību. Kā tas tiek sasniegts? Vislabāk līdz nesenam laikam AcrySof IQ objektīvs nodrošināja korekciju ne tikai pašas lēcas aberācijai, bet arī koriģēja dažas no radzenes negatīvajām sfēriskajām aberācijām (atlikušā kopējā sfēriskā aberācija ir aptuveni 0,1). Tecnis objektīvam ir sava negatīvā sfēriskā aberācija -0,27, kas pilnībā kompensē vidējo radzenes aberāciju +0,27. Šis objektīvs, salīdzinot ar citiem objektīviem, nodrošina vislabāko redzamības kvalitāti. Tas ir atspoguļots tā sauktajā modulācijas pārsūtīšanas funkcijā (MTF), kas ir optikas funkcionālās kvalitātes rādītājs. Tecnic objektīvam šis parametrs ir divas reizes lielāks nekā AcrySof lēcām un trīs reizes lielāks par sfēriskajām lēcām. Jāatceras, ka īpaša uzmanība jāpievērš Tecnis IOL rūpīgai saskaņošanai. Tas ir svarīgi, lai novērstu ne sfēriskas aberācijas (koma). Nepieciešams cieši uzraudzīt darbības tehniku un kvalitāti. Premium IOL ir nepieciešama papildu ķirurģija.
Nākamā iezīme ir tā, ka Tecnis lēca ir difrakcijas multifokāls, bet šeit difrakcijas gredzeni atrodas virs visas optikas virsmas, kas nodrošina uzlabojumu tuvās redzamības apstākļos vājā apgaismojumā, atšķirībā no citiem objektīviem, kuros difrakcijas gredzeni atrodas tikai centrā, un skolēna izšķirtspēja maina optisko zonu proporcijas. Šo lēcu atkarība +4.0. Visi šie rādītāji ir radījuši faktu, ka 90% pacientu nav vajadzīgas glāzes vai nu tuvu, ne attālumam, t.i. pilnīgi neatkarīgi no punktiem. Visu zināmo lēcu vidū tas ir visaugstākais skaitlis.
Vēl viena ērtība, ka daži cilvēki ir pārsteigti, ir optimizēta IOL aprēķināšana, izmantojot tiešsaistes kalkulatoru. Tam ir divas regulāras un profesionālas versijas, kas ļauj pielāgot un nodrošina lielāku objektīvu aprēķinu precizitāti.
Tādējādi AMO Tecnis objektīvs ir patiesi jauns, moderns objektīvs, kam ir daudzas unikālas priekšrocības, kas rada labus priekšnoteikumus maksimālai pacienta apmierinātībai. Šī objektīva paaugstinātās patērētāju vērtības diezgan skaidrie aspekti atvieglo argumentu, kad ārsts runā ar pacientu un sniedz saprātīgu labumu piemaksu ķirurgam. Tomēr es vēlreiz vēlos vērst uzmanību uz nepieciešamību veltīt pietiekami daudz laika, lai iegūtu pacienta informētu piekrišanu, lai mazas nereālas cerības nepaliktu par lielu problēmu.
Es vēlos ķirurgiem maksimāli izmantot visas priekšrocības, ko sniedz augstākās kvalitātes lēcas.
http://www.stormoff.ru/mediacenter/articles/article_35/