Retinopātija ir slimība, kas saistīta ar acs tīklenes nepietiekamu attīstību vai anomālijām. Priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir īpaši pakļauti riskam saslimt.
20% gadījumu jaundzimušajiem ir retinopātija. Atgūšanas perspektīvas ir atkarīgas no slimības smaguma.
Ir iespējami gan labvēlīgi rezultāti, gan nopietnas sekas ar komplikācijām.
Slimības patoģenēzes pamatā jaundzimušajiem ir atlikušās nepabeigtās acs ābola un tīklenes veidošanās procesa laikā.
Asinsvadi redzes orgāna tīklenē veidojas aptuveni sešpadsmitajā grūtniecības nedēļā.
Šis process nāk no centra un izplatās pa perifēriju, beidzoties tikai grūtniecības perioda beigās. Līdz ar to priekšlaicīgi dzimušam bērnam nebija laika, lai nosegtu tīkleni ar asinsvadiem, un ir plašas avārijas zonas.
Pēc bērna piedzimšanas pasaulē, kuģu veidošanās mehānismu ievērojami sarežģī ārējā ietekme (skābeklis, gaisma utt.). Šie faktori izraisa slimību, kurā asinsvadi nonāk stiklveida ķermenī, un aiz objektīva veidojas saistaudi.
Retinopātiju bērniem var izraisīt daudzi faktori, bet galvenā riska grupa ir jaundzimušie, kas sver līdz 2 tūkstošiem gramu un parādās vismaz 34 nedēļas. Turklāt slimības attīstības risks palielinās ar mehānisku ventilāciju vairāk nekā trīs dienas un skābekļa terapiju ilgāk par 30 dienām. Turklāt apdraudējumi ietver:
Slimības attīstība notiek noteiktā secībā:
1. attēls. Acu pamatne aktīvā perioda retinopātijas laikā. Linuma acs zona sāk saaudzēties.
Tas ir svarīgi! Slimība progresē ļoti ātri, tāpēc atveseļošanās atslēga ir agrīna diagnostika.
Saskaņā ar to, kā izteikts un kur bojātie kuģi, retinopātija tiek iedalīta piecos posmos:
Lielākā daļa jaundzimušo (līdz 75%) pēc šī posma atgūstas.
Uzmanību! Pēc tam, kad slimība ir sasniegusi trešo posmu, sekas var būt neatgriezeniskas.
Tā kā redzes traucējumi zīdaiņiem nav pamanāmi, redzamie oftalmoloģisko izmeklējumu rezultāti ir vienādi ar simptomiem.
Turklāt, lai diagnosticētu retinopātiju, visiem bērniem, kas dzimuši uz laiku līdz 34 nedēļām, obligāti jāpārbauda oftalmologs.
Pēc 6 mēnešiem bērns var novērot šādas redzes traucējumu pazīmes:
Vairumā gadījumu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Pirmajos divos retinopātijas posmos nav nepieciešama ārstēšana un nav nekādas īpašas sekas bērna veselībai. 70-80% gadījumu pārmaiņas ir mazinājušās un redze joprojām ir samērā asa.
Tas ir svarīgi! Bērnam, kam diagnosticēta retinopātija, oftalmologs regulāri jāpārbauda pirms 18 gadu vecuma, jo sekas var izpausties gadu gaitā.
Slimības progresēšanas gadījumā līdz ceturtajam un piektajam posmam iznākums visdrīzāk ir nelabvēlīgs - dažreiz pat ķirurģiska iejaukšanās nespēj saglabāt redzējumu ar pilnīgu tīklenes atdalīšanu. Ārstēšana ir pilnībā atkarīga no slimības diagnosticēšanas.
Iespējamās sekas:
Skatieties video, kurā oftalmologs runā par retinopātijas pazīmēm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.
Bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi, regulāri jāpārbauda oftalmologs, jo, ja jūs ļaujat slimībai iet pats, sekas var būt smagas. Tomēr, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot retinopātiju, to var uzvarēt bez nopietnām un neatgriezeniskām komplikācijām.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Priekšlaicīgu jaundzimušo retinopātija.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija (PH) ir divpusējs traucējums, ko izraisa patoloģiskas tīklenes pāragri pāragri zīdaiņi.
Tīklenes iekšējie asinsvadi sāk augt ap grūtniecības vidū, bet tīklene pirms dzemdībām nav pilnībā asinsvadu sistēma. Retinopātija rodas, kad šie trauki turpina augt neparasti, veidojot audu izvirzījumu starp asinsvadu tīkleni un perifēro ne-vaskularizēto tīkleni. Smagos PH, šie jaunie trauki iekļūst stiklveida. Dažreiz visa acs asinsvadu sistēma kļūst pārpildīta (plus slimība).
Retinopātijas biežums korelē ar tīklenes īpatsvaru, kas pēc dzemdībām paliek nemainīgs. Vairāk nekā 80% jaundzimušo, kas sver 30% O2 vairāk nekā 48 stundas
Preterm un pilna laika ar RaO2> 100 mm Hg Art.
Priekšlaicīga ar 1 vai vairākām epizodēm ar stimulāciju.
Visi termini un priekšlaicīgas dzemdības, kas tika izmantotas līdz 44 nedēļām labotam HB.
Pirmā pārbaude nav agrāka par piecām dzīves nedēļām, bet ne agrāk kā 31 nedēļas pēc koriģētās HB.
Ja pamatne ir normāla (pilnīga vaskularizācija un perifēro sadalījumu laba redzamība), otro (un, iespējams, pēdējo) pārbaudi veic ne agrāk kā 7–9 nedēļas pēc tam
Ja tiek konstatēta patoloģija - reizi 1 vai 2 nedēļās vai konsultējoties ar oftalmologu.
Skolēni tiek paplašināti 1 stundu pirms pārbaudes.
Veidlapas aizpildīšana PH.
Ja tīklene, ieskaitot perifēriju uz ora serrata, ir labi asinsvadu sistēma un nav pazīmju, kas liecinātu par pieaugošu fibrovaskulāru proliferāciju.
Ja ir retinopātija, brīdiniet vecākus par nepieciešamību uzraudzīt ik pēc 6 mēnešiem.
6 mēnešu laikā - obligātā strabisma kontrole.
Pēc 12 mēnešiem - kontrolēt ambliopiju un strabismu.
Visi priekšlaicīgi dzimušie, kas dzimuši 1500 g, šādi zīdaiņi jāuzskata par alternatīvām diagnozēm (piemēram, ģimenes eksudatīvā retinopātija, Norrie slimība).
Nenormāla asinsvadu attīstība bieži spontāni samazinās, bet apmēram 4% izdzīvojušo ar dzimšanas svaru 40% vai rakstisku paskaidrojumu par to, kāpēc analīze nav iespējama).
Nav skaidrs, vai PCO palielinās.2 retinopātijas attīstību.
Tāpat kā iepriekš, ir nepieciešams izvairīties no nekontrolētas hiperoksēmijas priekšlaicīgas terapijas ar HBV
Priekšlaicīga dzemdība palielina redzes traucējumu risku zīdaiņiem, jo tīklenes kuģi nav pietiekami attīstīti. Šī slimība izpaužas spēcīgākā, jo mazāks ir jaundzimušā svars. Reizēm augšanas procesā ir spontāna atveseļošanās, citos gadījumos retinopātija izraisa stiklveida ķermeņa, tuvredzības, strabisma, katarakta vai glaukomas pārredzamību. Komplikācija var būt tīklenes atdalīšanās.
Lasiet šajā rakstā.
Parasti asinsvadu tīkla pilnīga nobriešana acī beidzas līdz četrdesmitajai grūtniecības nedēļai. Jo agrāk bērns piedzimis, mazāk funkcionējošās artērijas un vēnas tīklenē.
Priekšlaicīgi dzimušie bērni tiek ievietoti inkubatorā, kur notiek intensīva skābekļa terapija, un tiek noteiktas vielas, kas aktivizē plaušu elpošanu. Un, lai vielmaiņas procesi tīklenes slānī notiek bez traucējumiem, enerģijas ražošana šūnās jāveic anaerobos apstākļos, tas ir, bez skābekļa līdzdalības.
Tāpēc, attīstoties retinopātijai, jaunu kuģu veidošanās process ne tikai cieš, bet arī patoloģiskās izmaiņas notiek jau esošajās. Nesasmalcinātas filiāles iegremdē stiklveida ķermenī, izraisot asiņošanu, saistaudu auklu veidošanos, tīklenes atdalīšanu.
Mēs iesakām izlasīt rakstu par tīklenes angiopātiju. No tā jūs uzzināsiet par patoloģiju un tās šķirnēm, cēloņiem, apdraudējumiem, diagnostiku un ārstēšanas metodēm.
Un šeit vairāk par postrombotisko retinopātiju.
Pastiprinoši faktori, kas izraisa jaundzimušo retinopātiju, ir:
Ar svaru līdz 1 kg retinopātijas pazīmes diagnosticē 75% zīdaiņu. Tāpēc neonatologu panākumi zīdaiņu zīdīšanas periodā palielina vājredzības gadījumu skaitu šajā kategorijā.
Retinopātija ir atrodama dažādās tīklenes daļās, un tās progresēšana notiek caur dažiem posmiem. Tādēļ klasifikācijas un diagnozes formulēšanas ērtībai ir izcelti vairāki slimības veidi.
Tīklenes zonas, kurās nav asinsvadu tīkla, var būt:
Procesa aktīvā fāze tiek aizstāta ar regresiju un pēc tam rētas. Tas ir sadalīts šādos posmos:
Pirmajā un otrajā posmā atgūšana ir iespējama bez ārstēšanas, 3, veicot kuģu ar lāzerstaru cauterizāciju un pēc 4 un 5, kļūst iespējama akluma attīstība. Ir arī ātra forma ar ļaundabīgu kursu.
Aktīvais process turpinās līdz sešiem mēnešiem. Ja slimības regresijas nav, tad bojājuma vieta ir rēta ar šādu komplikāciju veidošanos:
Neskatoties uz nopietnām tīklenes izmaiņām retinopātijas laikā, bērniem nav ārēju slimības izpausmju. Tādēļ, lai nepalaistu garām šīs slimības attīstību, ir ieteicams, ka visi bērni, kas dzimuši agrāk nekā vajadzīgais periods, pārbauda okulistu ne vēlāk kā viena mēneša vecumā. Pirms šī perioda fonds nemainās. Ieteicamā novērošanas biežums aizdomās par retinopātiju:
Galvenā slimības atklāšanas metode - skolēna paplašināšanās un pamatnes pārbaude. Lai noskaidrotu diagnozi un retinopātijas stadiju, tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:
Apskatiet video par retinopātiju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem:
Terapijas izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas. Pirmajos divos ārstēšanas posmos tas nav parādīts, pediatrs un aculists novēro bērnu. 3. posmā lāzera vai šķidrā slāpekļa piesaistīšana tiek izmantota zonā, kurā nav asinsvadu tīkla. Šī procedūra aptur retinopātijas progresēšanu 65–95% pacientu.
Abas metodes sākas ar pilienu iepilināšanu skolēna pilnīgai paplašināšanai. Bērns tiek cieši sasprādzēts, sedatīvi tiek ievadīti intravenozi, un vietējās anestēzijas līdzekļi tiek anestēzēti ar acīm. Tad oftalmologs savieno lāzera (kriija) ierīci un koagulē vai saspiež šķidrumu ar šķidro slāpekli. Pēc 10 dienām tiek novērtēta šādas terapijas efektivitāte. Ja process netiek pārtraukts, bērnam var ieteikt atkārtot sesiju.
Acu lāzera koagulācija
Komplikācijas ir šādas:
Kad tīklenes atdalīšanās var prasīt operāciju. Ar nelielu skarto zonu tiek izmantots blīvējums: no ārpuses tīklene tiek izvilkta, izmantojot „plāksteri”, līdz tā ir pilnībā piestiprināta atdalīšanas vietai. Pēc veiksmīgas ārstēšanas pacientiem pat 5. posmā, var panākt redzes atjaunošanos.
Ja šādu metodi nevar izmantot, tad tiek veikta vitrektomija - darbība stiklveida ķermeņa noņemšanai. To var izdarīt ar vai bez objektīva.
Ārstniecisko bērnu ārstēšanas rezultāti ir labāki nekā ar konservatīvu ārstēšanu, bet nav iespējams panākt labu redzējumu visos gadījumos. Daži pacienti varēs atšķirt tikai vispārīgos objektu kontūras.
Lai uzlabotu vizuālās funkcijas pēcoperācijas periodā un rētas rašanās stadijā, ieteicams izmantot šādas metodes:
Lielākajai daļai bērnu ar retinopātijas sākuma stadijām nākotnē nav redzes problēmu, bet ar palielinātu vizuālo slodzi apmācības periodā viņi var pazemināties refrakcijas vai neiroloģiskās novirzes.
Lai izvairītos no redzes traucējumiem jaundzimušajiem, ir jādara viss iespējamais, lai uzņemtu grūtniecību un pilngadīgus bērnus. Priekšlaicīgas dzemdību gadījumā ir svarīgi, lai oftalmologs to ievērotu no pirmajām nedēļām un nākotnē veic profilaktiskas pārbaudes, kā arī vismaz reizi gadā pārbaudītu redzes stāvokli, izmantojot aparatūras diagnostikas metodes - datoru perimetriju, tomogrāfiju un elektrofizioloģiskos pētījumus.
Mēs iesakām izlasīt rakstu par periarterītu nodosa. No tā jūs uzzināsiet par slimību, tās simptomiem un klasifikāciju, diagnozi un ārstēšanu pieaugušajiem un bērniem.
Un šeit vairāk par hipertensiju un diabētu.
Retinopātija notiek priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo tīklenes asinsvadi nav pietiekami attīstīti. Tās veidošanās notiek vairākos posmos, pirmie tiek uzskatīti par atgriezeniskiem, sākot ar 3 gadiem, ar lāzera vai aukstuma palīdzību tiek veikta profilaktiska mainīto asinsvadu atzarošana. Progresīvas izmaiņas ir bīstamas ar samazinātu redzamību un ir grūti ārstējamas, var būt nepieciešama operācija.
Pieaug fona retinopātija pieaugušajiem un bērniem. Tas var būt ar tīklenes asinsvadu izmaiņām, īpaši bērniem, kas jaunāki par vienu gadu. Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, varat aizmirst.
Darbības tiek veiktas tīklenē dažādās patoloģijās, piemēram, atdalīšanās, plīsumi. Var veikt un stiprināt, nomainīt. Pēc iejaukšanās ir nepieciešama reģenerācija.
Tīklenes atdalīšanās notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem. Pazīmes - mušas, plankumi, sugu daļu zudums. Patoloģiju apdraud aklums, tāpēc ārstēšana jāsāk nekavējoties. Tas var būt injekcijas, ziedes, ķirurģija, kā arī tradicionālā medicīna.
Tādas slimības kā hipertensijas retinopātija ietekmē tīkleni un var izraisīt redzes zudumu. Tikai pamanīti simptomi palīdzēs sākt ārstēšanu laikā.
Ir tīklenes ateroskleroze, ko izraisa holesterīna nogulsnes vai citas nelabvēlīgas izmaiņas acu traukos. Kompleksā ārstēšana - zāles, vitamīni, lāzera koagulācija. Neiejaucieties un tautas metodes.
Ja tiek konstatēta angiopātija, tautas aizsardzības līdzekļi kļūst par papildu veidu, kā samazināt negatīvos aspektus un paātrināt tīklenes ārstēšanu. Tie palīdzēs arī ar diabētisko retinopātiju, aterosklerotisko angiopātiju.
Pēctrombotiska retinopātija rodas acu trauku aizsprostošanās rezultātā. Tas notiek ar makulas tūsku, kas pasliktina situāciju. Nepieciešama visaptveroša ārstēšana.
Strauji, burtiski no pāris stundām līdz 2 dienām attīstās centrālās vēnas tromboze, kas noved pie redzes zuduma. Zobu bloķēšanas pazīmes - daļēja vai pilnīga aklums. Ārstēšana ir jāsāk steidzami.
Tīklenes vai abu acu angiopātijas slimība ir nopietna patoloģija, kas rodas citu slimību rezultātā. Visbiežāk sastopamā hipertensija vai diabēts. Kādi ir tīklenes, asinsvadu, pamatnes angiopātijas simptomi? Kā ārstēt angiopātiju?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Priekšlaicīga dzemdēšana ir izplatīta parādība, kas nelabvēlīgi ietekmē bērna veselību. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir anomālijas, kas ietekmē bērna turpmāko attīstību. Šādas situācijas ietver retinopātiju, patoloģiju, kas noved pie redzes problēmām.
Retinopātija - tīklenes attīstības pārkāpums, ko raksturo asinsvadu trūkums. Bērna uzturēšanās dzemdē ir svarīgs periods, kurā veidojas visi orgāni un sistēmas. Priekšlaicīga dzemdība noved pie šī procesa izbeigšanas.
16. grūtniecības nedēļā sāk veidoties tīklenes kuģi, un 36–40 nedēļas šis process ir pabeigts.
Patoloģija var neparādīties, jo pēc bērna piedzimšanas tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas vērsti uz atveseļošanos. Iegūtie kuģi ne vienmēr ir spēcīgi, tāpēc to iznīcināšana izraisa asiņošanu. Šī procesa visbīstamākā sekas ir tīklenes atdalīšanās.
Retinopātija notiek 20% priekšlaicīgas dzemdību gadījumu. 8% bērnu ir smaga patoloģijas forma.
Slimības attīstībai raksturīgi šādi posmi:
1. līdz 3. posms (tos sauc arī par slieksni) attiecas uz slimības aktīvo fāzi un 4. un 5. punktu rēta fāzē.
Ar tipisku retinopātijas attīstību raksturīgi šādi punkti:
Ceturtdaļā gadījumu retinopātija ir netipiska. Ir šādi veidi:
Retinopātiju var izraisīt šādi cēloņi:
Ļoti svarīgi ir apstākļi redzes orgānu veidošanai jaundzimušajiem. Mātes dzemdē nav gaismas iedarbības un skābekļa, un acu kuģu attīstība pēc dzimšanas notiek ar traucējumiem. Šā iemesla dēļ ir apdraudēti bērni, kuriem ir šādas funkcijas:
Nepieciešams pievērst uzmanību šādām pazīmēm, kas radušās bērnam:
Efektīvs retinopātijas noteikšanai ir vienkāršs tests: ja bērns aizver vienu aci, viņš nereaģē, bet, ja viņš piespiedu kārtā aizver otro aci, viņš sāk būt kaprīzs - patoloģijas zīme.
Pirmais uzdevums vecākiem, kuri ir atklājuši dīvainību bērna uzvedībā, ir sazināties ar oftalmologu.
Reģistratūras laikā ārsts iekļaus acīs īpašas zāles, kas paplašinās skolēnus (bieži tiek izmantoti papildu pagarinātāji, lai fiksētu bērna plakstiņus un ļautu Jums mierīgi pārbaudīt). Turklāt ar speciālu ierīču palīdzību tiek pārbaudīta pamatne, lai novērtētu tīklenes kuģu stāvokli.
Lai noskaidrotu diagnozi, izmanto:
Diagnoze tiek nozīmēta no viena mēneša vecuma, un tā notiek ik pēc 2 nedēļām. Tas ļaus izsekot bērna asinsvadu veidošanās procesam un novērtēt riska pakāpi. Noteikti ņemiet vērā šādas funkcijas:
Cīņa pret priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju ietver integrētu pieeju - parasti nav iespējams glābt bērnu no slimības tikai ar medikamentiem.
Narkotikas bieži lieto 1 un 2 retinopātijas attīstības posmiem. Ārstēšanas uzdevums ir uzturēt ķermeni ar vitamīnu un hormonu aģentu palīdzību. Speciālists var iecelt:
Ārsti uzskata, ka zāļu terapijas lietošana ir neefektīva. Turklāt maziem bērniem ir grūti atrast pareizo medikamentu, jo blakusparādību saraksts ir ļoti garš.
Atkarībā no retinopātijas stadijas un esošajām komplikācijām tiek noteiktas šādas ķirurģiskas procedūras:
Koagulācija ir efektīva pirmajās trīs dienās pēc 3. stadijas attīstības sākuma. Vēlāk, tīklenes atkāpjas stikla stiklā, un process kļūst neatgriezenisks.
Bērna vecums - ķirurģiskās iejaukšanās metodes ir efektīvas pirmajā dzīves gadā. Nākotnē ir grūti radīt piemērotus apstākļus redzes orgānu normālai attīstībai.
Retinopātijas progresēšana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nenotiek bez pēdas. Ja nav piemērotas ārstēšanas, ir iespējamas šādas sekas:
Lai novērstu retinopātijas attīstību bērnam, grūtniecei ir jāizvairās no stresa un smagām slodzēm, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību. Ir svarīgi atbrīvoties no patoloģijām, kas radušās grūtniecības laikā un kas apdraud bērnu.
Pēc bērna piedzimšanas ir ieteicams pastāvīgi uzraudzīt bērna veselību. Lai izslēgtu redzes aparāta anomālijas, oftalmologs jāapmeklē saskaņā ar profilakses pārbaužu grafiku bērnu medicīnas iestādē.
Retinopātija ir liela traģēdija vecāku un bērnu dzīvē. Atbilstība pediatra un oftalmologa ieteikumiem saistībā ar pareizu bērna aprūpi novērsīs negatīvu pārmaiņu un bīstamu komplikāciju rašanos. Bērnu veselība jūsu rokās!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlJa traucēta normāla tīklenes vaskularizācija, priekšlaicīgi dzimušam bērnam attīstās vazoproliferatīvā retinopātija (priekšlaicīgu zīdaiņu retinopātija). Slimības klīniskais attēls atšķiras un ir atkarīgs no procesa atrašanās vietas, garuma un posma.
Retrolentālā fibroplazija (vecais nosaukums, kas piemērojams tikai retinopātijas gala posmiem, kuros aiz objektīva tiek konstatēts rupjš fibrovaskulārs audums, kas ir cieši saistīts ar atdalīto tīkleni).
Pirmsdzemdību retinopātija attīstās tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, tā biežums populācijā ir atšķirīgs. Mazāk nobriedis bērns piedzimšanas brīdī, slimība ir biežāka, sasniedzot 88-95% bērniem, kas sver no 500 līdz 1000 g (31-1. Att.).
Slimības profilakse galvenokārt ir priekšlaicīgas saslimšanas novēršana un priekšlaicīgu zīdaiņu aprūpes apstākļu uzlabošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka papildus bērna nenoteiktības pakāpei priekšlaicīgas dzemdības laikā retinopātijas attīstību un tās smagumu ietekmē faktoru komplekss, ko sauc par riska faktoriem.
Riska faktori ir sadalīti endogēnos un eksogēnos.
Papildus profilaksei, ieskaitot iepriekš minēto faktoru korekciju, tiek novērsta slimības progresēšana līdz terminālajiem posmiem, kas sastāv no dažādu avaskulārās tīklenes un zāļu iedarbības metožu izmantošanas.
Lai identificētu retinopātiju, ir nepieciešama visu priekšlaicīgas riska grupu profilaktisko pārbaužu organizēšana. Ņemot vērā, ka bērni, kuriem ir tāds pats priekšlaicīgas dzemdību risks, ir atšķirīgi un ir atkarīgi no faktoru kompleksa, kritēriji bērnu atlases pārbaudei dažādās valstīs un reģionos atšķiras. Saistībā ar mūsu valsts vidējiem apstākļiem, visi priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, kas dzimšanas brīdī ir mazāki par 1500 g un mazāk nekā 32 grūtniecības nedēļas, kā arī vecāki bērni (33-35 nedēļas ar ķermeņa masu> 1500 g) infekcijas un iekaisuma slimību klātbūtnē, tiek pārbaudīti. centrālās nervu sistēmas hipoksiski hemorāģiskie bojājumi, elpošanas traucējumi un citi šīs slimības riska faktori.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas kurss ir sadalīts aktīvās un regresīvās (cicatricial) fāzēs.
Aktīvā fāze ir tīklenes patoloģiskā vasoproliferācijas augšanas periods. Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (1984) tas ir sadalīts procesa posmos, lokalizācijā un garumā.
Posmi
Aktīvā retinopātijas pirmais un otrais posms priekšlaicīgas dzemdības laikā atspoguļo patoloģiskā procesa lokalizāciju intraretināli. Izmaiņas šajos posmos var spontāni regresēties bez nozīmīgām atlikušām izmaiņām.
Garums Aktīvās priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas I-III posmi tiek klasificēti arī pēc garuma, ko mēra pēc stundas meridiānu skaita (no 1 līdz 12) un lokalizācijas.
Lokalizācija Atbilstoši procesa lokalizācijai (ti, gar robežu starp vaskularizēto un avaskulāro tīkleni) izšķir trīs zonas.
Procesa lokalizācija atbilst tīklenes nenoteiktības pakāpei priekšlaicīgas dzemdības laikā, process atrodas tuvāk acs aizmugurējam polimam, jo lielāks ir bērna priekšlaicīgas dzemdības līmenis.
Aktīvās fāzes ilgums ir ļoti atšķirīgs. Tas beidzas ar spontānu vai inducētu regresiju vai scaring fāzi ar atlikušām izmaiņām smaguma pamatnē.
Zibens forma. Īpaši izteikts priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ļaundabīgs vai ļaundabīgs veids. Šīs formas bojājumi parasti atrodas I zonā. To raksturo agrīna parādīšanās, ātra un slikta prognoze.
Priekšlaicīgas dzemdību regresīvā (cicatricial) retinopātija ir salīdzinoši stabils stāvoklis. Šai fāzei nav vienotas klasifikācijas. Mēs piedāvājam šādu klasifikāciju, kas atspoguļo atlikušo traucējumu pakāpi pēc nodotā aktīvā procesa un funkcionālās prognozes.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir daudzfaktoru slimība, kuras patogenēze joprojām ir neskaidra. Tās attīstības pamatā ir nenobriedums, acu un tīklenes veidošanās dzimšanas brīdī. Tīklenes auglis ar avāriju līdz 16 nedēļām. Šajā laikā asinsvadu augšana no redzes nerva diska virzienā uz perifēriju. Tajā pašā laikā rodas tīklenes veidošanās. Tīklenes angiogenēze tiek pabeigta līdz dzimšanas laikam.
Līdz priekšlaicīgas dzemdības laikam ievērojama daļa tīklenes paliek asinsvadu. Ar šo slimību normāls asinsvadu pieaugums palēninās vai apstājas pilnībā, un sākas patoloģiska vasoproliferācija, kas veido raksturīgu priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas priekšstatu.
Provocējošs faktors tās attīstībai ir asinsvadu augšanas regulējuma pārkāpums dažādu iemeslu dēļ. Visnozīmīgākais tiek uzskatīts par straujo 02 / C02 spiediena svārstībām asinīs, kas saistītas gan ar bērna vispārējo somatisko stāvokli, gan ar eksogēnās O2 dozēšanas sistēmas pārkāpumiem.
Neatkarīgi no dzimšanas datuma retinopātija attīstās 31–35 nedēļu laikā pēc ieņemšanas un attīstās divos posmos:
Tiek apspriests ģenētiskais nosliece uz priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas attīstību, par ko liecina atšķirības to biežumā un smagumā dažādu etnisko grupu bērniem, kā arī ģenētiski noteiktu slimību klātbūtne ar līdzīgām klīniskām izpausmēm (ģimenes eksudatīvā vitreoretinopātija, Norrijas slimība).
Viens no slimības patoģenēzes mehānismiem ir brīvo radikāļu iedarbība uz tīklenes un tās trauku membrānas struktūrām. Samazināta spēja priekšlaicīgi izturēt brīvos radikāļus izraisa intensīvu plazmas membrānu peroksidāciju un šūnu bojājumus, kas savukārt noved pie masveida starpšūnu saikņu veidošanās, normālas šūnu migrācijas pārtraukšanas.
Ir pierādījumi, ka šīs slimības attīstībā ir iesaistīti imunopatoloģiskie faktori.
Priekšlaicīgas (normālas) fundamentā tīklenes perifērijā vienmēr tiek konstatētas avaskulārās zonas, un to garums ir lielāks, jo mazāks bērna gestācijas vecums dzimšanas brīdī. Avaskulāro zonu klātbūtne nav slimība, tas ir tikai pierādījums vaskulogēzes nepilnīgumam un attiecīgi arī priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas attīstības iespējai nākotnē.
Slimības klīniskās izpausmes atšķiras un ir atkarīgas no procesa stadijas.
Mūsdienu medicīna ir iemācījusies rūpēties par bērniem, kuru svars ir no 500 g. Priekšlaicīga dzemdība nenotiek bez pēdām: priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži tiek diagnosticētas dažādas patoloģijas, tostarp ievērojamas redzes problēmas, jo īpaši retinopātija.
Viena no visbiežāk sastopamajām priekšlaicīgu zīdaiņu slimībām ir priekšlaicīgas dzemdību retinopātija - patoloģija, kas saistīta ar tīklenes attīstību. Trešais grūtniecības trimestris ir ļoti svarīgs, lai pareizi veidotu šo orgānu, un visbeidzot, tā nogatavojas tikai līdz bērna dzīves ceturtajam mēnesim.
Pirmo reizi pirmsdzemdību retinopātija tika diagnosticēta 1942. gadā. Tad slimībai tika dots vēl viens nosaukums - retrolentāla fibroplazija. Kopš tā laika slimība ir rūpīgi izpētīta, bet ārsti joprojām nespēj izdomāt, kāpēc dažos gadījumos notiek spontāna regresija, bet citās - notiek smagas retinopātijas formas.
Tīklenes asinsvadu veidošanās sākas 16. grūtniecības nedēļā un beidzas 36–40 nedēļās.
Ja bērns piedzimst priekšlaicīgi, pastāv liels risks, ka viņa acu tīklene būs nepietiekami attīstīta, tas nozīmē, ka tajā nebūs vajadzīgo kuģu. Šajā gadījumā retinopātija nenotiek nekavējoties: apmēram mēnesi pēc dzimšanas ķermenis mēģinās atjaunoties. Tomēr viņa veidotie trauki var būt pārāk trausli, un to sienu plīsumi izraisa asiņošanu un tīklenes atdalīšanos.
Saskaņā ar statistiku, priekšlaicīgas dzemdību retinopātija apsteidz katru piekto bērnu, kas dzimis priekšlaicīgi. Turklāt 8% bērnu cieš no smagām slimības formām.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ir pieci retinopātijas attīstības posmi.
Pirmās 3 stadijas tiek uzskatītas par slimības aktīvo fāzi, bet pēdējās 2 ir cicatricial. Ja patoloģija tiek diagnosticēta laikā un tiek veikti nepieciešamie ārstēšanas pasākumi, tā progresēšana tiek pārtraukta, un retinopātija turpinās līdz regresijas posmam.
60–80% gadījumu bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, notiek spontāna reversā slimības attīstība, kas beidzas ar pilnīgu vai daļēju regresiju. Tajā pašā laikā 55–60% bērnu ir pilnībā atjaunojuši redzi: acs pamatnes pārbaudes laikā netika konstatētas nekādas izmaiņas.
Ja slimība turpinās saskaņā ar klasisko scenāriju, tā „debija” nokrīt 4 dzīves nedēļās un redze pasliktinās pakāpeniski, šķērsojot visus 5 posmus. Parasti III posms, kurā operācija parasti tiek piešķirta, sākas ar 3-4 dzīves mēnešiem. Tas, ka slimība spontāni ieplūst regresijas stadijā, kļūst zināms sešus mēnešus. Ja tas nenotiktu un ārstēšana netika uzsākta laikā, līdz viena gada vecumam patoloģija nonāk cicatricial fāzēs.
Tīklenes atdalīšanās notiek slimības IV un V posmā, kas var izraisīt aklumu.
25% gadījumu priekšlaicīga retinopātija attīstās netipiski. Atšķiras šādas netipiskas retinopātijas formas:
Saskaņā ar statistiku, ar priekšlaicīgu agresīvu priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju, redzes saglabāšanas varbūtība pēc operācijas nepārsniedz 45%.
Ilgu laiku ārsti bija pārliecināti, ka priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanas stadijā rodas augstas skābekļa koncentrācijas dēļ inkubatoros. Apmaiņas procesi tīklenē rodas glikozes sadalīšanas rezultātā - glikolīze. Pārmērīga skābekļa ietekmē šo procesu kavē, kā rezultātā tīklene tiek aizstāta ar rētu un saistaudu.
Visaugstākais priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas biežums ir novērots valstīs ar attīstītu medicīnu. Uzlabotas tehnoloģijas ļauj bērniem, kas dzimuši daudz agrāk nekā vecums, dot iespēju dzīvot, bet ne visi no viņiem spēj saglabāt savu redzējumu.
Šodien zinātnieki ir atklājuši, ka skābekļa pārpalikums - ne vienīgais retinopātijas cēlonis. Šo slimību var izraisīt šādi faktori:
Daudzus priekšlaicīgi dzimušus bērnus uzreiz ietekmē vairāki faktori: daudziem no viņiem ir attīstības patoloģijas vai intrauterīnas infekcijas, hipoksija bieži rodas dzemdību laikā, un nepietiekami veidoti orgāni, tostarp acu tīklene, tikai pasliktina situāciju.
Aprūpe pūļa laikā ir svarīgs, bet nekādā ziņā nav vienīgais iemesls priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas attīstībai.
Svarīgi ir arī tas, kādos apstākļos attīstīsies jaundzimušā redzes orgāni. Tīklenes kuģi jāveido dzemdē, ja nav gaismas un skābekļa. Gaisa, saules gaismas, mākslīgā apgaismojuma un citu faktoru ietekmē kuģi veidojas pilnīgi citādā veidā, nekā tas būtu dabiskos apstākļos: tie aug nestabili un trausli, kas noved pie redzes problēmām.
Pamatojoties uz to, galvenās riska grupas ir:
Riska bērnu vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem bērnu veselībai un laikus jāapspriežas ar speciālistiem, pat ja nav redzami satraucoši simptomi.
Galīgo diagnozi var izdarīt tikai ārsts, bet uzmanīgi vecāki spēj laicīgi atpazīt jaunās retinopātijas simptomus un sazināties ar speciālistiem eksāmenam. Tomēr jāpatur prātā, ka vīzija tiek veidota pakāpeniski, tāpēc neuzskatu par normālu zīdaiņu tālredzību kā patoloģiju. Tāpat nevajadzētu prasīt no jaundzimušajiem prasmi sekot priekšmetiem vai panikai, pamanot nelielu krampju, kas galu galā iet pa vienai.
Jums jāuztraucas šādos gadījumos:
Ja slimība nav noteikta laikā, tā progresēšana, simptomi tikai pasliktināsies. Attīstoties retinopātijai cicatricial posmos, būs neiespējami pamanīt redzes pasliktināšanos.
Pirmsdzemdību retinopātiju var noteikt tikai oftalmologs. Pārbaudot, acīs ieplūst skolēna paplašināts skolēns (atropīns), plakstiņi tiek piestiprināti ar īpašiem bērnu dilatatoriem, un pēc tam tiek veikta diagnoze, izmantojot binokulāru oftalmoskopijas ierīci. Dažos gadījumos jums var būt nepieciešami papildu pētījumi:
Priekšlaicīgu bērnu diagnosticēšana jāveic ik pēc divām nedēļām, sākot no četru nedēļu vecuma, līdz ārsts ir pārliecināts, ka visi trauki ir izveidojušies pareizi. Identificējot retinopātiju, izmeklējumi tiek veikti ar stingru biežumu:
Tas ir svarīgi! Retinopātijas atzīšana sākotnējos posmos ir diezgan sarežģīta, tāpēc priekšlaicīgiem zīdaiņiem, kuri ir pakļauti riskam, ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes ar speciālistiem.
Stingra inspekcijas laika ievērošana ļauj identificēt laika pasliktināšanos un novērst slimības aktīvu attīstību, kas bieži vien glābj jauniešu redzesloku.
Pirmie 2 priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas posmi nav jāārstē: nepieciešama tikai regulāra oftalmologa uzraudzība. Vairumā gadījumu slimība atgūstas, bet, ja tā nonāk trešajā posmā, bērnam nepieciešama ārstu palīdzība. Terapiju var veikt trīs veidos.
Pirmā un pēdējā metode medicīnas praksē tiek izmantota reti. Visbiežāk pacients tiek nosūtīts operācijai. Trešajā retinopātijas stadijā tiek veikts tīklenes kriokirurgs vai lāzera koagulācija. Kriokagulācijas būtība ir tās tīklenes daļas sasaldēšana ar šķidro slāpekli, kurā kuģi nav veidojušies. Tas aptur rētas audu veidošanos, slimība atgūstas. Parasti procedūra tiek veikta anestēzijā, kas saistīta ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumu risku, tādēļ oftalmologi dod priekšroku lāzera koagulācijai, nesāpīgai metodei ar minimālām blakusparādībām, kas izraisa rētas tīklenes zonā, kas novērš asinsvadu augšanu.
Izmantojot tīklenes lāzera koagulācijas metodi, var panākt pat sarežģītu retinopātijas formu regresiju.
Ja slimība ir nokļuvusi cicatricial fāzē un sasniegusi IV stadiju, tiek veikta skleroplastika - tīklenes mehāniskā izlīdzināšana ar atdalīšanas vietu. Veiksmīgas darbības gadījumā redze ir ievērojami uzlabojusies. Ja metode ir neefektīva, tiek veikta vitrektomija, kuras laikā tiek izņemti rētaudi, stiklveida ķermenis vai tā daļas un, ja nepieciešams, acs lēca. Smagos gadījumos var būt nepieciešams otrs ķirurģiskās iejaukšanās posms, kā arī turpmāka lāzera koagulācija.
Ja 1–2 dienu laikā pēc diagnosticēšanas tika veikta lāzera vai kriokirurgiskā koagulācija, operācijas efektivitāte sasniedz 50–80%. Ķirurģiskās iejaukšanās ātrums ir svarīgs vitrektomijas gadījumā: jo agrāk procedūra ir pabeigta, jo lielāka ir vīzijas saglabāšanas varbūtība.
Visas operācijas ir efektīvas tikai bērna dzīves pirmajā gadā. Nākotnē to īstenošana, visticamāk, nepalīdzēs uzlabot redzes asumu un radīt apstākļus normālai acu augšanai.
Pēc operācijas, pat ja bija iespējams gandrīz pilnībā glābt redzējumu, pastāv komplikāciju iespēja. Bērna izaugsmes un attīstības procesā var veidoties:
Lai novērstu komplikāciju veidošanos, nav jāaizmirst no oftalmoloģiskajām pārbaudēm, un, ja konstatējat mazākās izmaiņas - veikt atbilstošu ārstēšanu.
Primārās slimības attīstības novēršana ir līdzīga:
Ja pēc bērna piedzimšanas ir nepieciešama skābekļa terapija, ir jākontrolē hemoglobīna piesātinājums ar skābekli asinīs un nedrīkst pieļaut pieļaujamo koncentrāciju.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir nopietna un plaši izplatīta slimība. Neskatoties uz lielo bērnu skaitu, kas spontāni atgūstas, slimība ir stingri jākontrolē. Priekšlaicīgu zīdaiņu acu veselība lielā mērā ir atkarīga no vecāku reakcijas ātruma: jo agrāk viņiem izdodas atpazīt patoloģiju, jo efektīvāka būs ārstēšana, jo lielāka būs bērna izredzes iegūt pilnīgu redzējumu.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie