Glaukoma ir viena no visbiežāk sastopamajām acu slimībām. Drīzāk tā ir visa slimību grupa, no kurām katrai ir sava izcelsme un tipisks kurss. Šai slimību grupai ir viens rezultāts: aklums redzes nerva atrofijas dēļ. Efektīvi jauni glaukomas ārstēšanas veidi var apturēt šo procesu un novērst aklumu cilvēkiem. Glaukomas cēloņi joprojām ir neskaidri, bet ir daudzi faktori, kas var izraisīt glaukomas attīstību, pat jauniešiem.
Lielāks intraokulārais spiediens, kā arī veselības un vides faktoru kopums, kas katalizē šo procesu, visbiežāk izraisa optisko atrofiju.
Sistemātiska intraokulārā spiediena kontrole ir galvenā metode glaukomas veidošanās riska noteikšanai, kas ir galvenais kritērijs sākumā patoloģiskā procesa diagnosticēšanai acī. Normālai acīm ir iekšējais spiediens no acs iekšpuses līdz 22 mm Hg. Šis rādītājs pastāvīgi tiek uzturēts tādā pašā līmenī, jo šķidrums ieplūst acs ābolā un lieko šķidruma plūsmu no tā. Glaukomas gadījumā acs iekšējais šķidrums uzkrājas šīs cirkulācijas traucējumu dēļ, acs iekšējais spiediens ievērojami palielinās, un acs ābola sienām, kā arī redzes nervam ir liels spiediens, nemainīga slodze. Sakarā ar spiedienu uz koroidu, asinsriti acs ābolā tiek traucēti, un redzes nerva atrofijas simptomi pakāpeniski palielinās.
Sakarā ar signālu vadīšanas pārredzamību caur redzes nervu, cilvēks jūt redzes pasliktināšanos, nespēju redzēt perifēros laukus, tad pakāpeniski notiek aklums. Kad notiek aklums, acu ābolā notiekošie pārkāpumi ir neatgriezeniski, un ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu par pirmajiem redzes traucējumu simptomiem!
Cēloņi, kas izraisa glaukomu
1) Ar vecumu saistītas izmaiņas acu audos un šķidruma cirkulācijas traucējumi.
2) Nervu pārspīlējums, smags stress.
3) Alkoholiskie, nikotīna, citas ķermeņa intoksikācijas.
4) saindēšanās ar narkotikām.
5) Smaga alerģija.
6) Endokrīnās slimības, diabēts.
7) Nopietnas sirds un asinsvadu slimības.
8) Ģenētiskā nosliece uz glaukomu.
9) Cietā acu operācija.
10) Acu iekaisuma procesi.
11) Smagas organisma infekcijas slimības.
12) Traumatiska smadzeņu trauma, pūš uz acs ābolu.
13) Ievainotas acis.
Sākotnējās glaukomas pazīmes
1) Noturīgas galvassāpes
2) Nespēja redzēt krēslā
3) Rainbow ap spuldzēm, gaismas avotiem
4) migla sajūta pirms acīm.
5) Mote, svešķermeņa acīs klātbūtne.
6) Smaga redzes traucējumi.
7) Ierobežotais redzes lauks, nespēja redzēt perifēros laukus.
8) Sāpes acu ābolos.
Ļoti bieži glaukoma sākas un progresē bez simptomiem, tas atkal uzsver nepieciešamību, laiku pa laikam, reizi sešos mēnešos vai gadā, veikt oftalmologa regulāru pārbaudi, jo īpaši cilvēkiem, kam draud saslimst glaukoma.
JAUNAS GLAUCOMA APSTRĀDES METODES
Glaukomas ārstēšana
Pirmā ārstēšana, kas paredzēta pacientam ar glaukomas risku, ir ārstēšana ar zālēm, kas samazina spiedienu acs āboliņos. Būtībā šim nolūkam tiek izmantoti acu pilieni, kas jāievieto stingri, regulāri, bez pārtraukumiem. Diemžēl organisms pierod pie labākajām zālēm, un tās ir nepārtraukti jāpielāgo, jo īpaši tādēļ, ka ārstēšana ar zālēm neizslēdz glaukomu, bet tikai tās sekas. Turklāt dažas zāles var atstāt komplikācijas skolēna patoloģiskas sašaurināšanās, acs ābola asinsrites traucējumu veidā. Ārstēšanai jābūt ārsta uzraudzībā, lai to labotu laikā vai izvēlētos citu, efektīvāku glaukomas ārstēšanas metodi.
Glikomas ķirurģiska ārstēšana
Pirmā lieta, ko oftalmologi veic ar glaukomas progresēšanu pat pēc ārstēšanas, ir ķirurģija ar lāzeru. Tas tiek veikts, neatverot acs ābola dobumu un pacienti to labi panes. Bet glaukomas lāzera korekciju var efektīvi pielietot tikai glaukomas veidošanās sākumā, kad process vēl nav pagājis pārāk tālu. Glaukomas ārstēšanai ar lāzeru nepieciešama zāļu ārstēšana, tā tiek veikta, lai nodrošinātu vislabāko šķidruma aizplūšanu no acs ābola dobuma un samazinātu intraokulāro spiedienu.
Vēlākā glaukomas stadijā oftalmologi var pielietot neplīstošu vai iekļūstošu filtrācijas ķirurģiju, veidojot alternatīvus veidus, kā šķidrums iziet no acs ābola. To var izdarīt, veicot dziļu sklerektomiju vai neplīstošu dziļu sklerektomiju, kas ietver mākslīgi atšķaidītu sklēras daļu acs perifērijā, lai noņemtu lieko šķidrumu no acs. Šī operācija ir mazāk traumatiska un nedod komplikācijas.
Jaunākā glaukomas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, izmantojot notekas, kas implantētas acs kamerā. Šodien vislabāko drenāžu veic Shauvin.
Pirms glaukomas ārstēšanas, oftalmologi noteiks pacientam rūpīgu pārbaudi, lai noteiktu cēloni, kas izraisa glaukomas attīstību, kā arī slimības stadiju, lai izvēlētos atbilstošu ārstēšanu.
Vairumā gadījumu glaukomas ārstēšana ir ķirurģiska, izmantojot lāzeri un jaunākās ierīces, kas ļauj veikt operācijas ar augstu precizitāti. Zāļu ārstēšana ar glaukomu kalpo tikai kā palīgpārtraukšanas process. Pašlaik jaunās glaukomas ārstēšanas metodes sniedz labus rezultātus cīņā pret šo slimību un var novērst procesu, kas noved pie redzes zuduma, dod cilvēkiem prieku redzēt pasauli.
http://www.vashaibolit.ru/473-novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlGlaukoma ir slimība, kurā paaugstinās intraokulārais spiediens. Augsts spiediens laika gaitā var izraisīt neatgriezeniskus redzes nerva bojājumus, samazināt redzes lauku un smagos gadījumos pat izraisīt aklumu.
Visbiežāk novērotās acu pilienu blakusparādības ir nogurums, apsārtums un dedzināšana acīs.
ALT (Argon Laser Trabeculoplast) bija visizplatītākā glaukomas lāzera terapija. Dažas problēmas ir saistītas ar to, tāpēc šodien tās izmantošana samazinās.
SLT (selektīvā lāzera trabekuloplastika) - revolucionizēja atklātā leņķa glaukomas ārstēšanu. SLT ir neinvazīva lāzeru tehnoloģija, ko izstrādājusi Dr. Mark Latina no Massachusetts Eye Hospital.
SLT emitē īsus mazas gaismas impulsus, lai sasniegtu bagātīgas melanīna šūnas. Impulsi ietekmē tikai melanīna šūnas, nepieskaroties blakus esošajiem audiem. Šāda gluda lāzera lietošana noved pie organisma paša reakcijas, kuras laikā bojātās šūnas pazūd un tīklene tiek veidota no jauna, poraināka, šķidruma caurlaidīgāka un ar mazāku intraokulāro spiedienu.
SLT lietošana samazina intraokulāro spiedienu par 25% 75-85% pacientu.
SLT metode ir apstiprināta klīniskai lietošanai un ir atzīta par tikpat efektīvu kā ALT. Viņš var būt pirmais pacientiem, kuri nevar lietot zāles glaukomas ārstēšanai vai nespēj to darīt atsevišķi. SLT var kombinēt arī ar medikamentiem.
SLT nav nepieciešama hospitalizācija, un to veic vietējā anestēzijā (pilienos). Pēc sagatavošanas pilienu iepilināšanas var veikt tikai dažas minūtes ilgu procedūru ar īpašu mikroskopu. Tūlīt pēc procedūras jūs varat atgriezties normālā dzīvē bez īpašiem ierobežojumiem.
SLT pacientu izvēle
SLT lietošanai ir piemēroti cilvēki ar šādiem simptomiem:
SLT var novērst vai aizkavēt nepieciešamību pēc medikamentiem vai operācijām. Šī metode nav destruktīva, bet noderīga, un to var atkārtot. SLT ir atvērta stūra glaukomas ārstēšanas priekšgalā.
Izraēlā glaukomas ārstēšana ar SLT metodi tiek plaši izmantota specializētajās klīnikās un sniedz konsekventi augstus rezultātus.
Izraēlas oftalmologiem ir plaša pieredze, un acu klīniku tehniskais atbalsts ļauj izmantot jaunākās lāzera modifikācijas.
Pēdējos gados visā pasaulē ir uzplaukusi medicīnas tūrisms. Cilvēki ceļo ārpus savas valsts, lai iegūtu labāku medicīnisko aprūpi vai iegūtu kvalitatīvu medicīnisko aprūpi par zemākām cenām nekā viņu dzīvesvietas valstī. Pirmā iespēja ir tipiska pēcpadomju telpas iedzīvotājiem, otrais - pārtikušo valstu iedzīvotājiem, ar dārgu medicīnu.
Apmēram 80% informācijas par pasauli ap cilvēku tiek iegūta ar redzējumu. Nav pārsteigums, ka redzes zudums ir ļoti biedējošs cilvēks. Ilgstoša nepietiekama finansējuma kontekstā vietējā medicīna pirms daudziem gadiem tika noraidīta tās attīstībā.
Starp redzes orgāna slimībām glaukoma ir viena no viltīgākajām slimībām. Glaukomas patoloģiskā būtība ir intraokulārā spiediena palielināšanās. Un tā briesmīgā komplikācija ir neatgriezeniska aklums, ko izraisa redzes nerva deģenerācija.
Diemžēl glaukoma ir diezgan izplatīta slimība. Viņi cieš galvenokārt no 40 gadu vecuma. Taču šī slimība var ietekmēt jauniešus (juvenīlu glaukomu) un pat jaundzimušos (iedzimta glaukoma).
Būtiska glaukomas izplatība, agrīnās diagnostikas grūtības un nopietna prognoze ir iemesls tam, ka zinātnieki un praktiķi visā pasaulē pastāvīgi palielina uzmanību šai slimībai. Šī acu slimība ir otrais biežākais neredzamā akluma cēlonis.
Glaukomas ārstēšana ārzemēs tiek veikta, izmantojot jaunākos zinātniskos sasniegumus oftalmoloģijā.
Glaukomu raksturo trīs galvenās iezīmes:
Lai laikus atpazītu glaukomu, ir svarīgi zināt tās simptomus un pacienta subjektīvās sajūtas.
redzes izplūšana, "režģa" izskats acu priekšā;
"varavīksnes apļu" klātbūtne, aplūkojot gaismas avotu (piemēram, gaismas spuldzi);
diskomforta sajūta acī, smaguma sajūta un spriedze;
neliela sāpes acī;
sajūta mitrinātas acis;
samazināta spēja redzēt krēslā;
neliela sāpes ap acīm.
Sekundārā glaukoma - rodas citu acu slimību (iekaisuma, asinsvadu, distrofijas, lēcu slimību, traumu) rezultātā. IOP pieauguma iemesls sekundārajā glaukomā ir intraokulārā šķidruma aizplūšanas pārkāpums.
Glaukomas diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz intraokulārā spiediena mērīšanas datiem. Šī vienkāršā procedūra ir viegli veicama ambulatorā veidā, pat parastās vietējās medicīnas iestādēs.
Daudz svarīgāka ir redzes orgāna bojājuma pakāpes diagnostika. Lai diagnosticētu ārzemēs, šādas instrumentālās metodes izmanto kā tīklenes kuģu doppleoskopiju, MRI, foto skenēšanu.
Pašlaik ārzemēs ir trīs galvenie glaukomas ārstēšanas virzieni: medicīniskā (konservatīvā), lāzera un ķirurģijas. Ārstēšana ar glaukomu ārzemēs tradicionāli sākas ar narkotiku lietošanu, kas samazina intraokulāro spiedienu. Kvalitatīvi jaunas efektīvas un drošākas glaukomas ārstēšanas metodes ir izstrādātas un tiek veiksmīgi pielietotas ārzemēs. Tie ietver lāzerķirurģiju un ķirurģiju.
Glaukomas lāzerterapija mūsdienu oftalmoloģijas nodaļās ir nesāpīga, īslaicīga un to var veikt ambulatorā veidā. Tās priekšrocība ir tā, ka acs ābols nav pakļauts operācijai. Bet vislielākais pacientu skaits, kas cieš no šīs slimības, visefektīvākā ārstēšanas metode ir operācija.
Līdz šim ir pārliecinoši pierādīts, ka ātrāk tiek veikta operācija, jo stabilāka un labāka redze saglabājas pacientiem ar glaukomu. Darbību var veiksmīgi izmantot jebkura veida atvērta leņķa glaukomas gadījumā. Šādas operācijas ilgums vadošajās ārzemju oftalmoloģiskajās klīnikās ir aptuveni 20 minūtes.
Ceļojot uz ārzemēm glaukomas ārstēšanai, mūsu tautieši saņem medicīnisko aprūpi, kas diemžēl ir pārāka par vietējo efektivitāti un komfortu.
RU (11) 2097010 (13) C1
(12) IZVĒLES APRAKSTS KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS PATENTAM
Statuss: no 10/08/2007 - izbeigts
(14) Publicēšanas datums: 1997.11.27
(21) Pieteikuma reģistrācijas numurs: 96122534/14
(22) Pieteikuma iesniegšanas datums: 1996.12.02
(45) Publicēts: 1997.11.27
(56) Izgudrojuma analogi: Oftalmosurgija, N 3-4, 1989, p. 52-55.
(71) Pieteikuma iesniedzēja vārds: Samara Oftalmoloģiskā klīniskā slimnīca, kas nosaukta T. Eroshevsky vārdā
(72) Izgudrotāja nosaukums: Zolotarev A.V.
(73) Patentu īpašnieka vārds: Samara Oftalmoloģiskā klīniskā slimnīca, nosaukta T. Eroshevsky
(54) GLAUCOMA APSTRĀDES METODE
Izgudrojums attiecas uz oftalmoloģisko ķirurģiju, proti, uz glaukomas ārstēšanas metodēm. EFEKTĪVA: maksimālā filtra filtrācija caur intraokulāro šķidrumu caur filtra membrānu. Izgudrojuma būtība: veicot neiekļūstošu dziļu sklerektomiju pēc filtrēšanas membrānas, kas sastāv no trabekulārajiem audiem, un blakus esošās Descemet membrānas daļas atdalīšanas, endotēliju izņem no trabekulāriem, kā arī Korneskleralnyh un uvealno-meridiono šķiedru slāni pirms Desceto-ciliariskā slāņa iedarbības. 18 il.
Izgudrojums attiecas uz medicīnu, un tam ir oftalmoloģija.
Pieredze glaukomas ārstēšanā liecina, ka glaukomas ārstēšana medicīnā un lāzerā bieži vien rada tikai īslaicīgu efektu. Radikāls veids, kā normalizēt intraokulāro spiedienu, ir ķirurģiska ārstēšana ar visveiksmīgākajiem rezultātiem, kas iegūti, ārstējot slimības sākotnējos posmus.
Galvenā prasība glaukomas ķirurģijai ir maksimālā drošība ar pastāvīgu hipotensīvo efektu. NEGS jaunā tipa, kas nav iekļūst dziļi sklerektomija, antiglikucējošā darbība lielākoties atbilst šīm prasībām [1] Tās darbības mehānisms ir balstīts uz dziļās sklerektomijas darbības principu, kas izraisa priekšējās kameras mitruma (ūdens šķidruma, intraokulārā šķidruma) aizplūšanu, apejot acu drenāžas zonu, daļēji suprachoroidālā telpa, kam seko caur ciliera ķermeņa kapilāru sienām iekļūšana asinsritē un daļēji zem konjunktīvas. HSEG darbības laikā izplūdes ceļš ir vienāds. Tomēr priekšējā kamera nav atvērta, un mitrums no tā iziet cauri uzglabātajai trabekulārajai ierīcei, kuras caurlaidība palielinās, kad tiek noņemta Schlemm kanāla ārējā siena un kad tiek atklāta Descemet membrāna. Šī metode novērš dažādas operatīvas un pēcoperācijas komplikācijas [1] (1. un 2. attēls).
Veicot šo operāciju, anestēziju un akinesiju ražo tradicionālā veidā. Konjunktīva ir otseparovyvaetsya augšējā segmentā 5-6 mm no limbus. Lāpstiņa nogriež 5x5 mm kvadrātveida sklēras atloka pusi no sklēras pamatnes biezuma uz ekstremitāti. Vāciņš ir otseparovyvaetsya uz limbas radzenes daļu 1 mm attālumā no caurspīdīgajiem radzenes slāņiem. Šo posmu veic cirkonija nazis ar apaļu griezumu. No apakšējā slāņa slāņa ir izgriezts trīsstūrveida atloks, kura pamatne ir vērsta pret ekstremitāti. Dažās jomās skleras tiek izgrieztas uz ciliarā ķermeņa virsmu (t.i., atvērsies suprachoroidālā telpa). Atdalīšana sākas no trīsstūra atloka augšdaļas un pakāpeniski sasniedz apļveida saites. Tālāk, ar dimanta nazi (trīsstūrveida), dziļais sklerālais atloks tiek atdalīts no apļveida saišu kopā ar Schlemm kanāla ārējo sienu un korneosklerālo audu sloksni. Radzenes daļas biezums ir 0,5-0,8 mm, sasniedzot Descemet membrānu. Pēdējais tiek izlaists kā vienreizējs sklerāls atloks vai atsevišķi no sklēras. Ja virs trabekulas paliek sklerāļu audu slānis, tad zonde tiek ievietota Schlemm kanāla lūmenā, ar kuru no Schlemm kanāla ārējās sienas tiek izņemta īrisa pincete un dimanta asmens. Filtrēšanas pakāpi novērtē, izmantojot filtrpapīru. Nepietiekamas filtrācijas rezultātā endotēlija slānis tiek noņemts no trabekulātiem. Noņemot dziļo limbālo sklerālo atloku, ir iespējama trabecula vai Descemet membrānas mikroforma. Šajā gadījumā varavīksnene parasti tiek ievietota perforācijā. Ja, acetacholīnu ievedot priekšējā kamerā, izmantojot paracentēzi, varavīksnene nepāriet prom no perforācijas cauruma, ir nepieciešams veikt perifērisku iridektomiju vai iridotomiju. Virspusējais sklerālais atloks ir nostiprināts pie sklēras ar vienu vai diviem pārtrauktiem šuvēm. Konjunktīvai tiek izmantota nepārtraukta šūšana. Darbība beidzas ar kortikosteroīdu un antibiotiku subkonjunktīvas injekcijas. Ar plašu skolēnu 1% pilokarpīna ziede tiek ievietota konjunktīvas dobumā [1].
Pēcoperācijas periods pēc tam, kad NSA ir labvēlīgs kurss, neprasa kortikosteroīdu ievadīšanu konjunktīvā un midriatiku lietošanā [1].
Smagas operatīvās un pēcoperācijas komplikāciju trūkums HSEG ir veicinājis tā plašu un veiksmīgu izmantošanu, tostarp pat ambulatoros apstākļos. Tomēr šo darbību parāda tikai ar atvērta leņķa glaukomu. 23% gadījumu [2] priekšējās kameras mitruma izplūde pasliktinās ne tikai trabekulāro aparātu caurlaidības pārkāpuma rezultātā, bet rezultātā priekšējā kameras leņķis sašaurinās. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta jaukta glaukoma.
Lai izmantotu ķirurģisku iejaukšanos jauktās glaukomas ārstēšanā, tika ierosināta pakāpeniska lāzerķirurģiska metode jauktas glaukomas ārstēšanai [3]. Šajā gadījumā priekšējā kameras leņķis tiek paplašināts kā pirmais solis, veicot YAG-lāzera iridektomiju gaidāmās operācijas jomā ar iespējamu argona lāzera gonioplastikas pievienošanu vai iridoplastika. Pateicoties pietiekamam priekšējās kameras leņķa palielinājumam, 2-3 nedēļas pēc lāzera posma, otrais apstrādes posms tiek veikts ar HSEG darbību (3. attēls).
Dažādos laikos pēc ne-pusvadītāju sistēmas darbības, 10-12% gadījumu [4] atkārtojas Oftalmotīna pieaugums, kas ir saistīts ar pakāpenisku trabecula vai Descemet membrānas caurlaidības postoperācijas periodā pasliktināšanos. Lai normalizētu spiedienu, darbības apgabalā tiek veikta descemetoniopunktūra, t.i., mikrorforāciju veidošanās priekšpusē trabekulārajai zonai Descemet membrānas teritorijā, kas darbojas operācijas laikā ar YAG lāzera palīdzību. Goniopunktura rezultātā tiek atjaunots ūdens šķidruma aizplūšana. Ievērojot hipertensijas nozīmīgo atkārtošanās ātrumu pēc NEGS, vairāki autori ieteica sinusstrabekulektomijas paņēmienu divos posmos kā jaunu metodi atklātā leņķa glaukomas, tostarp NGS, ārstēšanai, kam seko (10-14 dienas) atverot trabekulātu, izmantojot IH lāzeru [5]
Mūsuprāt, NSEG apvienošana ar dažādām lāzera procedūrām ir iespējama šādu apsvērumu dēļ.
1. Indikācijas NHS attiecas tikai uz atvērta leņķa glaukomu. Sākotnējā priekšējā kameras leņķa paplašināšana ar lāzera iridotomiju (vai iridektomiju) ievērojami paplašina indikācijas, tostarp tajās ir sajaukta glaukomas forma un ievērojama daļa no leņķa aizvēršanas glaukomas.
2. NHS hipotensīvais efekts visos gadījumos nav pietiekami ilgs. Lai atjaunotu aizplūdi pat pēc veiksmīgas operācijas, dažos gadījumos ir nepieciešama lāzera goniopunkcija.
Tādējādi, lai panāktu noturīgu efektu ar dažādu glaukomas formu neiespiešanu, ir nepieciešama kombinācija, kurā nav iekļūstoša ķirurģija ar dažādiem lāzerterapijas veidiem: ja priekšējā kameras leņķis nav pietiekami plašs, ir nepieciešama lāzera iridektomija (pat ja šaurs ĶKP nav būtisks IOP pieauguma iemesls konkrētā gadījumā un tā paplašināšanās konkrētajā gadījumā un tā paplašināšanās) pēc operācijas ir nepieciešams tikai novērst darbības zonas bloku no varavīksnenes saknes), ja pēcoperācijas periodā izplūst caur filtra membrānu Nepieciešama periodiska lāzera goniopunkcija.
Lai nodrošinātu pastāvīgu hipotensīvo efektu lielākajā daļā glaukomas formu, tiek piedāvāta kombinēta lāzerķirurģiska metode glaukomas ārstēšanai, tai skaitā 3 posmu īstenošana: 1) lāzera iridektomija, 2) neplīstoša hipotensīvā ķirurģija, 3) lāzera goniopunktūra. Šajā gadījumā visu trīs posmu rīcība katrā konkrētajā gadījumā ir fakultatīva un tiek veikta, ja ir atbilstošas norādes un / vai iepriekšējās stadijas nepietiekama ietekme. Saskaņā ar glaukomas patogenētiskās pakāpeniskās ķirurģijas koncepciju neviena ārstēšanas posma nepietiekams funkcionālais rezultāts nav uzskatāms par neveiksmīgu iznākumu, bet gan par apstākļu radīšanu nākamajam ārstēšanas posmam [6]
Literatūrā ir izstrādātas, vispārpieņemtas un atkārtoti aprakstītas lāzera iridektomijas un lāzera goniopunkcijas metodes. Ierosinātā kombinētā glaukomas ārstēšanas metode šīs metodes tiek izmantotas bez izmaiņām.
Kombinētās lāzerķirurģiskās glaukomas ārstēšanas metodes centrālā saikne ir neiekļūstoša hipotensīvā ķirurģija, kas ne tikai (un ne tik) normalizē intraokulāro spiedienu, bet rada acīmredzami jaunu topogrāfisko un hidrodinamisko situāciju acs drenāžas zonā.
Ierosinātās metodes jaunums ir tas, ka lāzeru metodes tiek izmantotas kombinācijā ar jaunu, ne-iekļūstošu ķirurģiju, kas atšķiras no operācijas laikā izņemto audu skaita un kvalitatīvā sastāva, zināmā NGS operācijā, hipotensīvās iedarbības pakāpē un ilgumā.
Iepriekš aprakstīto (un veiksmīgi izmantoto) glaukomas ārstēšanas metožu izmantošanas priekšrocības ir acīmredzamas. Būtībā jauns, augstāks drošības līmenis, nozīmīga efektivitāte, zema invazivitāte, ievērojams materiālo resursu un laika ietaupījums uz visiem svarīgākajiem kritērijiem, kas nav iekļūst operācijā, pārsniedz tradicionālās iekļūšanas metodes.
Tomēr, tāpat kā jebkura cita tehnika, NSEG un visas metodes, kas balstītas uz šīs darbības principu, nav brīvas no dažiem trūkumiem.
Pēc operācijas autoru un viņu sekotāju domām, dažos gadījumos (2-5% pēc K. B. Pershina [7] un 3,3% pēc S. N. Fedorova et al. [1]) ir iespējama perforācija NGSE laikā trabeculae vai descemeta apvalks. Perforācija, kā likums, nerada nopietnas sekas, bet padara operāciju iekļūstošu, palielinot nozīmīgāku komplikāciju varbūtību. Tātad, hibrēma un koroida atdalīšanās pēc NEGS tika novērota gandrīz tikai gadījumos, kad notika trabekulācijas perforācija [1].
Perforāciju cēloņi un to novēršanas veidi līdz šim nav pētīti. Papildus kļūdām ķirurģiskajā paņēmienā, kad perforācija rodas sakarā ar nepareizu filtra membrānas pieskārienu ar asmeņa malu vai nejaušu pārmērīgu trabeculas spriegumu, dažos gadījumos perforācijas notiek bez acīmredzama iemesla, atdalot šķēpu-sklerālo radzenes atloku no filtra membrānas. Ņemot vērā jaunos datus par acs drenāžas zonas struktūru un jo īpaši trabekulāro aparātu, var pieņemt, ka dažos gadījumos perforācijas cēlonis var būt ciliarās muskuļu cīpslu klātbūtne trabekulārajā audā [8] Daļa no šīm cīpslām (garas priekšējās ciliarās cīpslas) iziet no radiālās daļas cilieru muskuļi caur trabeculu, piestiprinot radzenes dziļajiem slāņiem virs Schwalbe gredzena. Šīs šķiedras var pārnest perpendikulāros vilces trabekulā, kas notiek tad, kad operācijas laikā no galvas un radzenes audiem tiek izvilkts no trabekulas un Descemet membrānas (4. attēls).
Vēl viens iespējamais perforācijas cēlonis ir nepārtraukta Descemet membrānas pāreja uz trabeculae stiklveida plāksni [9] [10] Korneosklerālās trabekulas šķiedras ir saistītas ar Descemetal membrānu un dziļajām radzenes plāksnēm. Tādējādi acs drenāžas zonā ir tiešs savienojums starp šiem audiem, kas praktiski nav savstarpēji saistīti radzenes. Papildu savienojumi starp Descemet membrānu un radzenes audiem var nepietiekami izjaukt, ja šie audi ir atdalīti viens no otra. Rezultātā iegūtā vietējā perpendikulārā vilce var izraisīt Descemet membrānas perforāciju.
Kā relatīvs trūkums operācijā NSEG, ierobežojot tās piemērošanas jomu, jūs varat apsvērt dažādas pakāpes pazemināšanās pakāpes pēc operācijas dažādos glaukomas posmos. Darbība ir visefektīvākā glaukomas sākotnējā un progresīvajā stadijā, un tā ir daudz mazāk efektīva, ja tā tiek veikta attālos un terminālos posmos [11].
Viena no HSEG pēcoperācijas perioda negatīvajām iezīmēm ir varbūtība, ka intraokulārais spiediens palielināsies dažādos laikos pēc operācijas, kas saistīts ar pakāpenisku trabekulāro audu caurlaidības pasliktināšanos. Visticamākais iemesls tam ir pieaugošās patoloģiskās izmaiņas trabekulātu audos, kas notiek pašreizējā glaukomatiskā procesa rezultātā. Kā zināms, kā glaukoma progresē, patoloģiskās izmaiņas pakāpeniski izplatās no Šlemmova kanāla reģiona uz visiem trabekulāra slāņiem (ārpus iekšpuses) [12]. Tāpēc laika gaitā palielināsies patoloģiski izmainītā audu (un līdz ar to arī rezistences pret aizplūšanu) daudzums glaukomas ietekmētajā trabekulā.. Tādējādi pakāpeniska HSEG hipotensīvās iedarbības samazināšanās ir atkarīga no glaukomas progresēšanas stadijas un ātruma, un to nevar novērst ar jebkādiem pasākumiem operācijas laikā. Vienīgā zināma neķirurģiskā metode, lai atjaunotu nepieciešamo filtrācijas līmeni ar YAG-lāzera descemetonogunipunkciju [4] Neskatoties uz to, ka pēcoperācijas periodā lāzera goniopunkcija tika izmantota 6% gadījumu pēc NGSE veikšanas, ir nepieciešams veikt otru operāciju [13].
Izstrādājot ierosināto kombinēto lāzera-ķirurģisko metodi glaukomas ārstēšanai, problēma, kas saistīta ar neiekļūstošās antiglikomātiskās ķirurģijas galvenā (otrā) ārstēšanas posma efektivitātes palielināšanu, tiek panākta, panākot maksimālo priekšējās kameras mitruma filtrāciju caur operācijas zonu koroidu un konjunktīvas tvertnēs, vienlaikus saglabājot operācijas neiekļaujamo raksturu.
Problēmas risinājumu nodrošina neinvazējošās sinusstrabekulektomijas metode, kas izstrādāta un atkārtoti pārbaudīta klīniskos apstākļos, kas raksturīga ar to, ka operācijas galvenajā stadijā pēc filtrēšanas membrānas, kas sastāv no trabekulārajiem audiem un blakus esošās Descemet membrānas daļas, izolācijas tiek noņemts trabekulāta endotēlijs, bet arī lielākā daļa korneosklerālo trabekulātu tiek noņemti : korneosklerālo un uveal-meridionālo šķiedru slāņi, pirms tiek pakļauts descemeto-ciliariskais slānis (5. attēls).
Pēdējo trīs gadu laikā T.S. Samara Oftalmoloģiskās klīniskās slimnīcas glauko nodaļā. Yeroshevsky veica vairāk nekā 150 neinvazīvas sinusstrabekulektomijas operācijas kombinācijā (pēc indikācijām) ar lāzera iridektomiju un lāzera goniopunkciju ar atvērtu leņķi un jauktajām glaukomas formām. Tika analizēti 112 operāciju tūlītējie rezultāti un 52 operāciju ilgtermiņa rezultāti no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
No 112 pacientiem 62 pacientiem tika diagnosticēta II (attīstīta) glaukomas stadija, 48 - ar III (tālu attīstīta); 1 pacientam bija I (sākuma) un IV (terminālais) glaukomas posms. Intraokulārais spiediens (IOP) pirms ķirurģiskas terapijas fona tika kompensēts 4 pacientiem, kuri tika kompensēti 41, dekompensēti 67.
Gadījumos, kad priekšējās kameras leņķis (CCP) tika sašaurināts (I-III pakāpes CCP atklāšanas pakāpes), pirms operācijas tika veikta IAG-lāzera iridektomija ar Yatagan-4 oftalmoloģisko lāzera perforatoru.
Otrais ārstēšanas posms tika veikts saskaņā ar sākotnējo neinvazīvās sinusstrabekulektomijas metodi, kas atšķiras no NGSE tā, ka operācijas galvenajā stadijā tiek pakļauts descemetho-ciliary trabeculae, kam ir daudz lielāka caurlaidība nekā visai trabekulai kopumā (vai trabekulai pēc endotēlija slāņa noņemšanas). No intraoperatīvām komplikācijām tika konstatēti tikai 4 trabekulācijas mikroorganismi (operācijas tehnikas apguves stadijā), kas neizraisīja varavīksnes prolapsu un neizraisīja vajadzību pēc unidektomijas. Sākotnējā pēcoperācijas periodā tika novērotas 3 koroidālās atdalīšanās (CCA), ārstētas ar medikamentiem, un otrs, kam nepieciešama aizmugurējā sklerektomija. 9 pacientiem novēroja suprachoroidālās telpas paplašināšanos (līdz 1–1,5 mm pēc ultraskaņas B-skenēšanas). Šim paplašinājumam nebija pievienota hipotonija un sekla priekšējās kameras simptoms, nebija CCA oftalmoskopiskas pazīmes un tāpēc tika uzskatīts par regulāru suprauveals plaisas paplašināšanos aktīvā ūdens humora filtrācijas rezultātā. Sākotnējā pēcoperācijas periodā tika konstatēta arī neliela konjunktīvas šuves 2, CVS -1 trombozes un smaga endogēna aizmugurējā uveīta - 1 - diastāze, kuras visas šīs komplikācijas tika novērstas ar atbilstošiem pasākumiem. IOP normalizācija agrīnos periodos pēc operācijas tika sasniegta visos 112 gadījumos (100%), no kuriem divās daļās lāzera goniopunkcijas rezultātā tuvākajās dienās pēc operācijas. Ilgstošus rezultātus no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem novēroja 52 pacientiem (I posms glaukoma 1, II 33, III 18). Komplikācijas vēlu pēcoperācijas periodā: TsVS 1 tromboze, kataraktas progresēšana 1. Trešais glaukomas ārstēšanas posms (lāzera goniopunktūra) bija nepieciešams 28 gadījumos, kas tika izvadīti bez komplikācijām, IOP normalizējās galvenokārt bez antihipertensīvām zālēm.
http://zrenie-glaz.ru/novosti-iz-laboratorij/novye-metody-lecheniya-glaukomy.htmlVajadzība pēc īsa papildinājuma grāmatā ir saistīta ar ievērojamu laika trūkumu starp darbu pabeigšanu ar rokrakstu un tā publicēšanu. Papildu materiāli ir ērtāk novietoti monogrāfijas beigās, lai gan tas rada zināmu fragmentāciju prezentācijā.
Ciliārā (ciliarā) muskuļa loma acs fizioloģijā un patoloģijā. Anatomiski un funkcionāli ciliarais muskulis (CM) ir saistīts ar trabekulāro diafragmu, varavīksneni, koroidu, cinka saišu un lēcu. CMU toni nepārtraukti mainās dienas laikā, pat miega laikā. Muskuļu tonusu svārstības izraisa dažādi iemesli: nepieciešamība koncentrēt attiecīgo objektu acu ābolu un paša objekta pastāvīgo kustību dēļ, kā arī sakarā ar ierosmes un inhibīcijas procesu svārstībām autonomās nervu sistēmas centros. CM tonusa izmaiņas tiek pārnestas uz visām iepriekš minētajām intraokulārajām struktūrām, īpaši uz lēcām un trabekulāro diafragmu. Lēcas iekšējās spiediena svārstības un tās kapsulas stiepšanās pakāpe, ko izraisa izmitināšanas svārstības, ievērojami atvieglo apmaiņu starp kameru un vitreāliem šķidrumiem, no vienas puses, un objektīva iekšējām konstrukcijām, no otras puses. Ņemot vērā vecumu, acs izmitināšanas aktivitāte samazinās, kas noved pie lēcas uztura pasliktināšanās, vielmaiņas produktu uzkrāšanās tajā, pārmaiņām skābes-bāzes stāvoklī un brīvo radikāļu reakciju palielināšanās. Tādējādi ir pamats uzskatīt, ka prebiopija, īpaši ar pilnu briļļu korekciju, ir viens no kataraktas attīstības riska faktoriem.
Iepriekš aprakstīta CM ietekme uz acs drenāžas sistēmu. Jūs varat tikai piebilst, ka bagātīgais muskuļu asinsvadu tīkls, kas atrodas trabekulārās diafragmas tiešā tuvumā, ir iesaistīts vielmaiņas un skābekļa padeves procesā.
Ir iemesls uzskatīt, ka ne tikai neveiksme, bet arī noturīga CM spazma ir nevēlama. Muskuļu spazmas izraisa astenopijas fenomenu, pasliktina asinsriti, bloķē uveosklerālo ūdens šķidruma aizplūšanu. Tomēr visu ar CM saistīto struktūru mērenās svārstīgās kustības labvēlīgi ietekmē viņu iztikas līdzekļus, vielmaiņu, asinsriti un intraokulāros šķidrumus. Šajā sakarā A. A. Ryabtseva un citi pētījumi. (1994), kas veltīts OS elektriskās stimulācijas ietekmei cirkulārās zonas impulsa režīmā ar 79 acu stāvokli 43 pacientiem ar glaukomu. Pēc 1 stundas pēc ES sesijas vidējais IOP samazinājās par 44% no bāzes līnijas, bet Ro / C attiecība palielinājās par 48%, eogrāfiski koeficients ievērojami palielinājās (vidēji par 42%), uzlabojās elektrofizioloģiskie rādītāji, paplašinājās redzeslauks un pazuda astēniskās parādības.
Šķiet, ka ar vecumu saistītās izmaiņas CM aktivitātēs, prebiopijas attīstībā, naktsmītnes ar nomaiņu ar glāzēm tuvumam ir faktori, kas izraisa un attīstās OAG. Par to liecina arī šādi fakti:
OAG miopās acīs notiek biežāk nekā ar citiem refrakcijas veidiem, un tā sauktā jaunā glaukoma parasti ir saistīta ar tuvredzību [Lukova N. B., 1978]. Jāatzīmē, ka CM darbība ir tikai viens no riska faktoriem. Tomēr profilaktiskiem un terapeitiskiem nolūkiem CM darbība ir jāpastiprina, veicot CM mācības, nepilnīga prebiopijas korekcija un vājas miotikas īstermiņa.
Vizuālo funkciju stabilizācija pacientiem ar glaukomu. Vislielākā interese ir metode, kas saistīta ar īsu (7–12 dienu) ārstēšanas kursu vai fizioterapijas kursu veikšanu slimnīcā, pēc tam ārstēšanu var veikt mājās ilgāk (2-3 mēnešus). Iepriekš tika aprakstīta metode zāļu ievadīšanai tenona telpā zonā, kas atrodas blakus redzes nervam. Pētījumu sērijas rezultāti, kas veikti plaša mēroga OAG priekšā, parādīja iespēju ne tikai stabilizēt, bet arī nedaudz uzlabot vizuālās funkcijas [Nesterov A. P., Basinsky S. N., 1991].
Mūsu klīnikā izmantotās fizioterapeitiskās metodes ietver lāzera starojumu ar zemu enerģiju (UFO), transkutānu elektrisko stimulāciju (ES) un magnētisko terapiju (MT). Visi pētījumi tika veikti ar acīm ar OUG un iepriekš normalizēti ar zāļu, lāzera vai ķirurģiskas IOP intervences palīdzību. Kontrole kalpoja kā otru pašu pacientu acis. Pirms ārstēšanas, pēc tam, kad tas bija pabeigts, un pēc 4–5 mēnešiem tika pārbaudīta redzes asums, redzes lauki Humphrey automātiskajā perimetrā un telpiskais kontrasta jutīgums (PCN). Lāzera apstarošanas parametri bija šādi: viļņu garums 0,63 μm, jauda 2 mW, gaismas punkta diametrs 6 mm, sesijas ilgums 4 min, ārstēšanas kurss 10 sesijas. Rādītājs “redzes lauka deficīts” (DPS) pēc ārstēšanas kursa samazinājās par 10% un vairāk 71% gadījumu, PKH uzlabošanās tika konstatēta 77% [Nesterov A. P., Shushanto B. K., 1994].
ES (ierīce ESO-2) notika 54 acīs. Tika izmantoti šādi parametri: strāvas impulsu amplitūda ir 150–900 μA, stimulu sērijas ilgums ir 30 s, intervāls starp sērijām ir 30–45 s, vienas procedūras ilgums ir 20–24 min, ārstēšanas kurss ir 10 sesijas. Pēc ārstēšanas gaita redzes asums palielinājās par 86% no apstrādātajām acīm ar vidējo OD7, 78% gadījumu tika novērota vidējā DPS samazināšanās par 25% no sākotnējās vērtības, uzlabojoties PKH - 85% [Shushanto B.K.., 1994].
MT kurss tika veikts 31 pacientam ar 43 acīm ar OAG, izmantojot Athos ierīci. Tika izmantoti šādi parametri: mainīgs, rotējošs darbības režīms, rotācijas ātrums 6 rādiusos 1–1,5 Hz, magnētiskā lauka indukcija 33 mT, emisijas frekvence 50 Hz. Ārstēšanas kurss sastāvēja no 10 sesijām pa 10 minūtēm. Pēc kursa redzes asums palielinājās 29 acīs vidēji par 0,25, 72% gadījumu DPS samazinājās vidēji par 22% no sākotnējās vērtības, un 88% novērojumu novēroja PKH.
Pēc 4-5 mēnešiem pēc ārstēšanas kursa beigām, izmantojot UFOs, ES un MT, terapijas pozitīvā ietekme parasti saglabājās. Kontroles grupas katrai metodei ietvēra to pašu pacientu otrās acis. Redzes asuma, DPS un PKH izmaiņas pēc fizioterapijas kursa bija nenozīmīgas un bija nejaušības princips, un pēc dažiem pacientiem pēc 4-5 mēnešiem kontroles acu funkcionālie parametri, īpaši DPZ un PKH, pasliktinājās. Otrās acs kā kontroles izmantošana ļauj izslēgt ietekmi uz iegūtajiem rezultātiem psihogēno faktoru “pieredzējušajās” acīs, pacienta vispārējā stāvoklī un apmācībā ar atkārtotiem vizuālo funkciju pētījumiem.
Dažādu ārstēšanas metožu - gan ārstniecisko, gan fizioterapeitisko - pozitīvo ietekmi uz pacientu ar glaukomu vizuālajām funkcijām var izskaidrot ar metabolisma uzlabošanos un tīklenes ganglionu šūnu aksiālo vadītspējas atjaunošanu parabiozē. Visiem šiem pacientiem vizuālo funkciju stabilizēšanas problēma ir jāturpina. Jāatzīmē, ka eksperimenta pozitīvie rezultāti veica vienlaicīgu elektrisko un lāzera stimulāciju optiskā nerva atrofijas laikā [Linnik LF et al., 1993]. Optiskā nerva glaukomatozās atrofijas ārstēšanas, fizioterapeitiskās un ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir jāuzlabo un jāpilnveido klīniski.
Jaunās glaukomas operācijas tendences. Visbiežākais IOP pieauguma iemesls pēc fistulējošām operācijām ir filtrēšanas spilventiņu reģenerācija. Dažos gadījumos šķiedru proliferācijas rezultātā filtrācijas zona strauji sašaurinās, kas izraisa tās neveiksmi, citās tā pilnībā aizveras. Fibrozās filtrācijas ceļu bloķēšana bieži ir novērojama jauniem pacientiem ar glaukomu, ar apakisku un neovaskulāru glaukomu. Tomēr pacienta individuālajām īpašībām, kas saistītas ar ūdens humora sastāva atšķirībām un konjunktīvas un sklēras audu reaktivitāti, ir izšķiroša ietekme uz operācijas iznākumu. Šajā sakarā atkārtotas darbības, neraugoties uz to radikālāko raksturu, vairumā gadījumu sniedz tādus pašus rezultātus kā pirmā ķirurģiskā iejaukšanās.
Divas jaunas pieejas glaukomas ķirurģijā var samazināt neskaidru fistulējošo operāciju rezultātu biežumu. Viens no tiem ir saistīts ar cauruļveida implantu izmantošanu ūdens humora novadīšanai, otru ar antimetabolītu lietošanu operācijas laikā vai pēcoperācijas periodā.
Implants ir plāns plastmasas (silikona, silikāta) caurule, kuras viens gals ir ievietots priekšējā kamerā pie limbus, un otrs ir piestiprināts pie sprāgstvielas, kas iepriekš ir piestiprināts ar šuvēm ar šuvēm 8-12 mm attālumā no limbus.
A. Molteno (1986) izmanto explantu viena vai divu gredzena formas akrila flīžu veidā ar diametru 13 mm. Sprāgstviela pakāpeniski aizaug ar šķiedru kapsulu, ierobežojot dobumu, kurā ūdens caurulīti caur cauruļveida implantu. Tā rezultātā liela plakana filtra spilventiņš veidojas ievērojamā attālumā no limbus. S. Schocket et al. (1982) Silikona lente ar rievu tiek izmantota kā sprāgstviela. Šo lenti izmanto, lai izveidotu apli (iekšpuses rievu), un tam piestiprināta silikāta drenāžas caurule, kuras priekšējais gals tiek novietots zem sklerālā atloka priekšējā kamerā; var veikt nepilnīgu cirkulāciju (pie 90 ° vai 180 °).
Darbības trūkumi, izmantojot cauruļveida implantātus, ir smaga hipotensija un priekšējās kameras zudums pirmajās dienās pēc operācijas pirms šķiedru kapsulas veidošanās ap sprāgstvielu. Rezultātā caurules lūmenim ir jābūt izspiežamam (piemēram, ar īslaicīgu šuves palīdzību) un pakāpeniski atveriet. T. Krupins (1986) ierosināja implantu ar vārstu. Vārsts ir silikāta caurules šķēlums, kas atveras apmēram 11 mm Hg spiedienā un aizveras 9 mm Hg. Art. Ķirurģiskas iejaukšanās ar cauruļveida implantu lietošanu ir norādītas gadījumos, kad parastās antiglikukozes operācijas ir neefektīvas, jo īpaši neovaskulārai, post-uveal, apakiskajai glaukomai.
Pēdējos gados ir saņemti ziņojumi par antimetabolītu lietošanu glaukomas operācijā. Visizplatītākie ir 5-fluoruracils (5-fluoruracils, 5-FU) un mitomicīns (mitomicīns-C). Fluorouracilu lieto konjunktīvā blakus operācijas zonai vienreiz vai vairākas reizes pēcoperācijas periodā, 5-10 mg vienā injekcijā un līdz 20-50 mg vienā ārstēšanas kursā. Fluoruracila terapijas ietekmē pazeminās tendence filtrēšanas ceļu rētas un nelabvēlīgos gadījumos prognoze uzlabojas [Sidorov Ye.G. et al., 1992; Raders J., Parrish R., 1991]. ASV pētnieciskā grupa, kas balstīta uz 3 gadu novērošanu (1992), iesaka izmantot 5-FU pēc trabekulektomijas apakiskā glaukomā un atkārtotās fistulācijas operācijās. Fluorouracila lietošanas ierobežojumi ir saistīti ar šādu komplikāciju iespējamo attīstību, piemēram, konjunktīvas brūces atšķirību, filtrēšanas spilventiņu noplūdi un radzenes erozijas parādīšanos.
Eksperimentālie pētījumi ir veicinājuši mitomicīna lietošanu glaukomas ķirurģijā, kas pēc fistulējošām operācijām ir parādījušas tā nomācošo iedarbību uz fibrovaskulāro, fibrocelulāro un kolagēna struktūru filtrēšanas spilventiņā [Bergstrom T.J. et al. Atšķirībā no 5-FU, mitomicīnu lieto tikai vienu reizi trabekulektomijas laikā. Pēc konjunktīvas atloka sagatavošanas uz sklēras ievieto sūkli ar mitomicīna šķīdumu 0,5 mg / ml koncentrācijā. Sūkļa izmērs nedaudz pārsniedz sklerālā atloka izmēru. Pēc 3-5 minūtēm sūklis tiek noņemts, un skleras un konjunktīvas mazgā ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Pēc tam darbība turpinās, izmantojot parastās metodes. Pēc operācijas veidojas plakana avaskulārā filtrēšanas spilventiņš. Saskaņā ar N. Geijson un E. L. Greve (1992), mitomicīna lietošana veicina pēcoperācijas hipotensijas biežumu. Lai to izvairītos, autori (1993) iesaka sagatavot salīdzinoši lielu sklerālo atloku un nostiprināt to operācijas beigās ar 7-9 neilona šuvēm. Ja pēcoperācijas periodā IOP sāk pieaugt, tad lāzera staru šķērso 1-2 šuves, kas noved pie paaugstināta mitruma filtrācijas un IOP samazināšanās [Block M. D. W. et al., 1993].
Mūsu klīnikā tiek veikts pētījums, lai izpētītu 5-FU un mitomicīna lietošanas rezultātus glaukomas operācijā. Pētījuma metode ir nedaudz atšķirīga no citu autoru izmantotās metodes. Galvenā darbība nav trabekulektomija, bet vārstu trabekulotomija, kas izvēlēta kā labvēlīgāka, pēc tam hipotensija tiek konstatēta daudz retāk. Fluorouracilu un mitomicīnu lieto saskaņā ar to pašu intraoperatīvo procedūru. Pašlaik veiktas vairāk nekā 100 operācijas. Pirmais iespaids no citostatiku lietošanas ir labvēlīgs. IOP, kā likums, tiek turēts zemā normā, filtrēšanas spilventiņš ir izlijis dabā. Mēs uzskatām, ka vecāku pacientu acīs jālieto antimetabolītu lietošana, ar augstu tuvredzību un izteiktu konjunktīvas retināšanu.
No jaunajām lāzerķirurģiskajām procedūrām termiskā sklerotomija šķiet visinteresantākā un daudzsološākā. Darbība tiek veikta, izmantojot holmija lāzeri (THC-YAG), kas darbojas infrasarkanajā spektrā (viļņa garums 2,1 μm). Lāzera stari iziet no 0,7 mm optiskās zondes. Ar konjunktīvas punkciju zonde tiek nogādāta paredzētajā vietā un caur sklerotomiju tiek veikta impulsa enerģija 80–120 mJ diapazonā ar kopējo enerģijas patēriņu 1,4 līdz 7,2 J. AS Jwach et al. (1993) ziņoja par pilnīgu operācijas panākumu 75% gadījumu 6 mēnešos un 68% - 12 mēnešus pēc iejaukšanās. Jāatzīmē, ka tika veikti vairāki mēģinājumi veikt ab interno sklerotomiju no priekšējās kameras leņķa, izmantojot dažāda veida lāzerus. Šādā gadījumā konjunktīva un tenona membrāna filtrēšanas spilventiņu zonā nav ievainota. Tomēr tagad ir pāragri novērtēt šādas metodes.
Glaukomas medicīniskās ārstēšanas perspektīvas. Maz ticams, ka turpmāk būs panākti jauni medikamenti, kas samazina ūdens šķidruma ražošanu. Pieejamās zāles samazina mitruma ražošanu par 30-40% un ar kombinētu lietošanu - pat 50-60% no sākotnējās vērtības. Turpmāka ūdens šķidruma veidošanās samazināšanās var izraisīt nopietnas sekas. Patogenētiski orientētas glaukomas terapijas mērķis nav samazināt intraokulāro šķidrumu veidošanos, bet gan uzlabot tās aizplūšanu no acs. Būtībā ir izsmeltas iespējas uzlabot cirkulāro muskuļu spazmas aizplūšanu, tāpēc ir ieteicams virzīt galvenos centienus tādu zāļu un procedūru izstrādei, kas nodrošina trabekulāro aparātu „vingrošanu”, uzlabojot tās uzturu, saglabājot trabekulārās diafragmas elastību, attīrot, likvidējot lieko glikozaminoglikānu un uzlabojot aizplūšanu caur endotēliju Šlemma kanāls, uveosklerālā izplūdes ceļa aktivizēšana. Ir svarīgi koriģēt vielmaiņas traucējumus, kas izraisa acs drenāžas aparāta bojājumus.
Šajā sakarā ir vērts pievērst uzmanību tādu medikamentu meklējumiem, kas, reaģējot uz vielmaiņu, uzlabo ūdens šķidruma aizplūšanu no acīm. Šādi līdzekļi ir daži prostaglandīni, etakrīnskābe un nitrovaskodilatori. Prostaglandīna F2 hipotensīvā iedarbība? saistīta ar uzlabotu uveosklerālo aizplūšanu [Poyer J. F. et al., 1992]. Etakrīnskābe, kas iedarbojas uz šūnu šūnu šūnu, to formu un starpšūnu kontaktiem, atvieglo šķidruma šķērsošanu caur Šlemma kanāla iekšējo sienu [Liang L. L. et al., 1992]. Nitrovasodilatoru ietekme uz mitruma aizplūšanu skaidrojama ar to ietekmi uz vielmaiņas procesiem trabekulārajā diafragmā [Nathanson J. A., 1992]. Ņemot vērā to, ka lipīdu peroksidācija piedalās glaukomas attīstībā, šķiet daudzsološi radīt antioksidantu narkotiku acu formas.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2393-novye-tendencii-v-lechenii-glaukomy.htmlGlaukoma ir hroniska acu slimība, kas, ja nav nepieciešama terapija, var izraisīt neatgriezenisku aklumu. Pacientiem ir paaugstināts intraokulārais spiediens, iznīcinātas redzes nerva šūnas, kas noved pie redzes samazināšanās, un 6-20% gadījumu tas tiek zaudēts uz visiem laikiem.
Vairāk nekā 100 miljoniem cilvēku pasaulē ir glaukoma. Krievijā šādu pacientu skaits pārsniedz 1,25 miljonus. Redakcija Vesti.Meditsina savāca vispopulārākos nepareizos priekšstatus par glaukomu, ticība, kas gadu gaitā nemazinās. Mēs lūdzām Alla Valentinovna Sidorova, MD, glaukomas ķirurģiskās ārstēšanas vadītāju, acu mikrosķirurģijas zinātnisko klīniku, kura nosaukta pēc akadēmiķa S.N. Fedorova nosaukuma, lai tos komentētu.
Nav simptomu - nav slimības
Nē Glaukoma ir viltīga slimība, kurā simptomi parādās diezgan vēlu. Starp tiem ir neskaidra redze, varavīksnes apļu parādīšanās gaismas avotu priekšā, piemēram, kad cilvēks aplūko spuldzi vai automašīnu lukturus.
Acu sāpes un apsārtums parādās, kad vairs nav iespējams ārstēt glaukomu. Redzes pazūd pastāvīgi, un slimība nonāk gala stadijā.
Glaukomas pazīme ir simptomu trūkums slimības agrīnā un progresīvajā stadijā. Pacients pats par slimību nezina, līdz viņš sāks pazust. Lai laikus pamanītu slimību, nepieciešama oftalmologa profilaktiska pārbaude. Tas jāveic reizi gadā un pēc 50 gadiem - divreiz gadā.
Glaukomu ārstē tikai ar pilieniem.
Nē Glikomas ārstēšanai ir daudz metožu. Piemēram, konservatīvas metodes ir pilieni, kas paredzēti, lai mēģinātu novērst augstu spiedienu, kam ir traumatiska iedarbība uz redzes nervu.
Pasaulē ir milzīgs daudzums pretglikomas medikamentu. Ir tādi, kurus var izmantot, lai ilgstoši kompensētu intraokulāro spiedienu, īpaši slimības sākumposmā.
Tomēr ir labi zināms, ka glaukoma ieņem pirmo vietu aklumā pasaulē un invaliditāti. Ja slimība ir nonākusi attīstītajā stadijā, tad nav iespējams atgriezt redzamību ar jebkādiem līdzekļiem. Tas nozīmē, ka ne tikai jāsāk ārstnieciskā ārstēšana, bet arī jāveic ķirurģiska vai lāzera ķirurģija.
Par visefektīvāko uzskata kombinēto ārstēšanu, kas apvieno gan zāļu terapiju (pilienus), gan lāzera ārstēšanas metodes. Ja nepieciešams, var veikt arī operācijas. Piemēram, minimāli traumatiska - dziļa sklerektomija. Šāda darbība ir ļoti efektīva un ļauj daudzus gadus ietaupīt redzējumu. Tas ir minimāli invazīvi, nepatīkami simptomi pēc operācijas ilgst tikai 1-3 dienas.
Foto: Dragon Images / Shutterstock.com
Pēc operācijas izveidojas jauns iekšējās šķidruma izplūdes ceļš. Fakts ir tāds, ka, lietojot glaukomu, acs iekšējais šķidrums nemainās - tas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos. Sakarā ar šķidruma uzkrāšanos redzes nerva šūnas pamazām izzūd. Darbības laikā rodas šķidruma pārpalikums, piemēram, ūdens noplūde aizsprostā.
Kopumā nevar apgalvot, ka glaukomu var ārstēt tikai ar pilieniem. Ne vienmēr ir iespējams rīkoties ar lāzera ķirurģiju un ķirurģiju.
Mūsdienu glaukomas pilieni ir efektīvi un nekaitīgi.
Nav īsti. Farmakoloģija virzās uz priekšu, un tie pilieni, kurus oftalmologi lieto glaukomas sākuma stadijās vai steidzamos gadījumos, ir patiešām efektīvi un palīdz pietiekami ilgi samazināt pacienta acs iekšējo spiedienu.
Ir monopreparāti, kā arī fiksētas zāļu kombinācijas, kas patiešām palīdz. To efektivitāte nav apšaubāma, bet nevar droši atbildēt par drošību.
Pilieni satur aktīvo vielu šķīduma formā, kā arī konservanta benzalkonija hidrohlorīdu. Tagad konstatēts šīs konservanta negatīvās sekas. Ar ilgstošu lietošanu, īpaši, ja ārsts nemaina narkotiku un pacientu ilgstoši lieto to pašu medikamentu, var attīstīties sausas acs sindroms (apsārtums, sāpes, sausums).
Foto: Alexander Raths / Shutterstock, com
Ja 3-4 gadus lietojat pilienus ar konservantu, tad brīdī, kad nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tas nebūs tik efektīvs, kā tas būtu bijis, ja nebūtu bijusi ārstēšana. Tas ir saistīts ar to, ka konservants maina acu virsmu.
Glaukomu var ārstēt ar tautas līdzekļiem.
Nē Runājot par tautas līdzekļiem, mēs saprotam plašu produktu klāstu: garšaugus, bišu atkritumus, visu, ko tautas gudrība ir pētījusi un apkopojusi gadsimtiem ilgi. Neskatoties uz to, ka dažos apstākļos šie līdzekļi patiešām var būt noderīgi, tas neattiecas uz glaukomu.
Augu preparātu vai šķīdumu atjaunošana, medus lietošana, mellenšu uzņemšana lielos daudzumos neietekmē acs stāvokli.
Šīs „terapijas” rezultātā redze nepalielinās. Izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus, var zaudēt vērtīgu laiku, kad būtu iespējams sākt normālu ārstēšanu, tad pat ķirurģiska ārstēšana ir bezjēdzīga.
Foto: Āfrika Studio / Shutterstock.com
Tā vietā, lai dotos uz ārstu, cilvēki mēģina „ārstēties” ar tautas līdzekļiem - vīzija pazūd un to nevar atgriezt.
Glaukoma saslimst tikai ar vecākiem cilvēkiem
Ne tieši. Glaukoma ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība. Tomēr ir dažādas formas, piemēram, nepilngadīgie, pigmenti, kas parādās jaunākiem cilvēkiem.
Ja aizdomas par aizdomīgiem simptomiem, piemēram, rodas aizdomas par glaukomu, jums jāvēršas pie ārsta, piemēram:
Kāpēc jauniešiem rodas glaukoma? Audu deģenerācija var būt saistīta ar ģenētiku vai ir intrauterīnās izmaiņas.
Glaukoma var būt iedzimta. Audu izmaiņas šajā gadījumā ir nelielas, un kaitējums ilgstoši nav jūtams, bet ar vecumu viņi var izpausties.
Foto: SG SHOT / Shutterstock.com
Darbība ir jāveic tikai tad, ja redze ir ievērojami pasliktinājusies.
Nē Mēs redzam gadījumus, kad pacienti nonāk pie mums pēc tam, kad ārsts ir iztērējis visus savus līdzekļus: cilvēki apglabā trīs veidu pilienus, lieto tabletes, bet intraokulārais spiediens nesamazinās, redze strauji samazinās. Šeit mēs runājam par operāciju.
Mēs, MNTK speciālisti, to atkārtoti aicinājām: nav vērts gaidīt brīdi, kad redze ar glaukomu sāk pasliktināties. Pat ja pacients saņem ārstēšanu, jāatceras, ka glaukoma, kas darbojas agrīnā stadijā, apstājas. Tas ļauj ietaupīt redzējumu daudzus gadus.
Tas ir lieliska iespēja personai saglabāt dzīves kvalitāti un vizuālās funkcijas, kā tas bija, atsaucoties uz ārstu.
Pēc glaukomas operācijas redze uzlabosies arī pēc lēcas nomaiņas
Vairumā gadījumu nav. Dažos gadījumos, īpaši, ja acu spiediens ir ļoti augsts, redze patiešām uzlabojas pēc operācijas. Bet tajā pašā laikā es vēlos brīdināt, ka šādas operācijas uzdevums ir saglabāt redzējumu, nevis to uzlabot.
Mēs negaidām, ka redzējums būs labāks kā pēc objektīva nomaiņas. Mūsu uzdevums ir saglabāt pacienta redzējumu daudzus gadus un apturēt slimības progresēšanu.
Foto: Kamol Jindamanee / Shutterstock.com
Glikoma pēc operācijas neatkārtosies.
Ne vienmēr tā ir. Atbilde uz šo jautājumu lielā mērā ir atkarīga no tā, cik stadijā slimība bija, kad pacients devās pie ārsta. Ja pacients darbosies agrīnā stadijā, tad, ja viņa oftalmologs turpinās, ja pacients tiek pienācīgi pārvaldīts ar ārstu un pacients ievēro visus norādījumus, slimība vispār nepabeigsies.
Tas paliek pacientam uz visiem laikiem, bet, ja ir veikti visi pasākumi - lāzera vai ķirurģiska operācija - slimība tiks apturēta šajā sākotnējā stadijā, un slimība netiks progresēta, lai iznīcinātu redzes nervu šūnas.
Ja pacients tiek ārstēts vēlā stadijā, ja ir redzes funkciju zudums vai redzes lauku zudums (un nozīmīgs), tad šajā gadījumā pat kombinētā ārstēšana nespēj palīdzēt un apturēt slimības progresēšanu.
Ja Jums rodas jebkādi simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu - Jums var būt nepieciešama korekcija vai pat otrā operācija.
Nokļūšana vadošā federālā institūcijā glaukomas ārstēšanai ir ļoti sarežģīta.
Nav vispār. MNTK ir atvērts visiem. Mūsu klīnika strādā no 8-30 līdz 17 stundām. Jums ir nepieciešama tikai novirzīšana no rajona oftalmologa - ar rokām, jūs varat veikt tikšanos pa tālruni vai tiešsaistē. Papildus norādījumiem jums ir nepieciešama pase un medicīnas politika. Tiem, kas vēlas tikt apstrādāti komerciālā nolūkā, nav nepieciešams vērsties.
Glaukoma vienmēr izraisa aklumu.
Nē Ja pacients nav iesaistīts ārstēšanā, ja ārstēšana sākās novēloti, slimība var progresēt diezgan ātri. Tas noved pie redzes zuduma.
Tagad mēs varam izmantot visas iespējas: konservatīva ārstēšana, lāzera ārstēšana, ķirurģiska ārstēšana. Katru pieeju var izmantot atsevišķi vai apvienot.
Pacientam, kurš laikā (slimības sākumā) devās pie ārsta vai slimība tika konstatēta ikdienas pārbaudes laikā, ir visas iespējas saglabāt redzējumu un dzīves kvalitāti. Tādā gadījumā, ja glaukoma eksistē ilgāk par gadu, ieteicams lāzera vai ķirurģiskas ārstēšanas aizkavēt.
Cilvēku ar glaukomu skaits katru gadu pieaug visā pasaulē. Tas ir saistīts ar paredzamā mūža ilguma palielināšanos un diagnostikas uzlabošanu. Pacientu skaits var palielināties, bet ir svarīgi nepalielināt to cilvēku skaitu, kuri ir pilnīgi pazuduši. Pareizākā lieta ir laikus konsultēties ar ārstu.
http://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/glaukoma-kollektsiya-zabluzhdenij/