Stikla Abscess
Parazitārā endoftalmīta BDU
Acu ābola atrofija
Uzgriežot acs ābolu
Saglabāts vecais magnētiskais svešķermenis:
Dzēsts (ne-magnētisks) (vecs) svešķermenis:
Acu ābola dislokācija
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.
http://mkb-10.com/index.php?pid=6227Stikla Abscess
Parazitārā endoftalmīta BDU
Acu ābola atrofija
Uzgriežot acs ābolu
Saglabāts vecais magnētiskais svešķermenis:
Dzēsts (ne-magnētisks) (vecs) svešķermenis:
Acu ābola dislokācija
Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.
ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170
Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018
Stikla asiņošana var rasties jebkurā vecumā. Neskatoties uz to, ka medicīniskajā praksē hemophthalmus ir reti sastopama, šī slimība ir diezgan bīstama. Tas var izraisīt acs ābola atrofiju, glaukomu un pat redzes zudumu.
Stiklveida ķermenis ir 99% ūdens un aizņem gandrīz 80% no visa acs ābola. Tas ir stingri piestiprināts pie tīklenes un robežojas ar redzes nervu.
Tas ir stiklveida, ka var veidoties asins recekļi, kas ir hemophthalmus. Dažreiz patoloģiju sarežģī hibrēma - asinis, kas nonāk ābola priekšējā dobumā, starp radzeni un varavīksneni.
Komplikācija - hfema (foto)
Asins piepildīšana acs ābolā bieži izraisa redzes zudumu. Spēja redzēt ir atkarīga no tā apjoma. Pacients atzīmē, ka redzes zonā, acu ēnā, fotofobijā sajūta migla. No rīta pacients jūtas labāk, jo asinis noklusē stiklveida ķermeņa apakšā pēc miega. Pēc dažām dienām sarkano asins šūnu krāsa mainās hemoglobīna zuduma dēļ, un redze tiek atjaunota.
Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju desmitajā pārskatā hemoptalmam ir kods H 43.1 (stiklveida asiņošana).
Patoloģiju var izraisīt traumas, kas izraisīja asinsvadu un acu membrānu iznīcināšanu. Tās cēloņi ietver arī:
Citas veselības problēmas var izraisīt arī hemophthalmus:
Retos gadījumos zīdaiņiem pēc ilgstošas raudāšanas tiek novērota asiņošana acs ābolā.
Atkarībā no asins tilpuma tiek izdalīti šādi hemophthalmus veidi:
Dobuma bojājums aizņem mazāk nekā vienu trešdaļu no stiklveida ķermeņa. Tas bieži notiek sakarā ar nelieliem acu ievainojumiem, asinsvadu anomālijām, hipertensiju, cukura diabēta bojājumiem, aterosklerozi.
Pacients redz peldošus pavedienus un punktus, miglu un miglu. Slimnīcu uzturēšanās vai īpaša ārstēšana parasti nav nepieciešama. Daļēja acs hemophthalmus izzūd pakāpeniski. Prognoze šajā gadījumā ir labvēlīga.
Asins tilpums svārstās no 30 līdz 75% no stiklveida ķermeņa. Kopā ar vizuālo aparātu pārkāpumiem.
Vairumā gadījumu redzējumu var atjaunot tikai ar operācijas palīdzību. Pastāv liels tīklenes atdalīšanās risks.
Tā ir smaga hemophtmuma forma, kurā asiņošana ir vairāk nekā 75% no acs ābola tilpuma. Rodas uz redzes orgānu smagiem ievainojumiem.
Pacients neredz tuvumā esošus priekšmetus, viņš atšķir tikai gaišas un tumšas vietas. Vīzija ir gandrīz pilnīgi zaudēta, un tā atjaunošana nedarbosies. Vairumam pacientu ir acs ābola atrofija, aklums.
Patoloģija ir sadalīta arī šādos posmos:
Pēdējais posms veido aptuveni 6 mēnešus no asiņošanas brīža. Ja tas notiek tīklenes atdalīšanā, pastāv acs ābola atrofijas risks.
Hemophthalmus pazīmju parādīšanās prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā pārbaudei, diagnostikai, cēloņu noteikšanai un kvalitātes ārstēšanas iecelšanai. Konsultācijas ar oftalmologu.
Ja pacientam tika diagnosticēts daļējs hemophthalmus, uz acīm uzklāj spiedienu un aukstumu uzklāj 15-20 minūtes. Pēc 30 minūtēm procedūra tiek atkārtota. Pacientam ir paredzēta gultas atpūta. Dažu nedēļu laikā asinis atrisināsies.
Smagu stiklveida bojājumu gadījumā būs nepieciešama hospitalizācija. Slimnīcā tiek ārstēti nopietnāki hemoftalmas pakāpi.
Tie ietver šādas metodes:
Pēdējā procedūra ir stiklveida ķermeņa pilnīga vai daļēja izņemšana. Tukšā telpa ir piepildīta ar īpašu želeju.
Šīs ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir:
Video operācijas:
Ir svarīgi atcerēties par preventīviem pasākumiem, kas ietver acu aizsardzību pret traumām, savlaicīgu galveno slimību ārstēšanu, oftalmologa ikgadēju pārbaudi, asinsvadu stiprināšanu ar vitamīniem.
Dažu sporta veidu nodarbināšanas laikā strādājiet darba vietā, jums ir jāizmanto ķivere un speciālas brilles. Galu galā, iespējams, ka radītais kaitējums novedīs pie hemoptalmas, un rezultātā redzējums tiks zaudēts.
http://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/gemoftalm-prichiny-i-lechenie-foto-kod-po-mkb-10/Hemophthalmus ir acu slimība, kas izraisa asins daļiņu iekļūšanu stiklveida humorā vai apkārtējā dobumā asiņošanas laikā.
Slimības rašanās galvenokārt rodas, palielinoties acu spiedienam vai redzes orgānu bojājumiem. Bīstamās slimības sekas ir redzes asuma samazināšanās un dažos gadījumos pilnīga aklums.
Galvenais hemophthalmus simptoms asiņošanas procesā, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz 20 stundām, ir asas redzes kvalitātes zudums. Acīs redzams peldošs pavediens, neskaidri punkti, zirnekļu tīkli.
Melnbaltas vai melnas tumšas ēnas parādās pēkšņi un ir šīs etioloģiskās slimības pazīme. Acu baltās vizuālās apsārtums attiecas arī uz slimības simptomiem.
Ar lielu asiņošanu iekaisuma procesa rezultātā var rasties tīklenes aizmugurējās daļas atdalīšanās, kas noved pie fotopsihiskās attīstības, un dažos gadījumos pacients pārtrauc reaģēt uz gaismu.
Ar nelielu asins daļiņu hitu redzes kvalitāte nedaudz pasliktinās. Sāpju izpausme rodas, ja traumatisks ievainojums vai pacienta psiholoģiskā vai vispārējā fiziskā stāvokļa pasliktināšanās.
Papildu hemophthalmus simptomi ir augšējā vai apakšējā plakstiņa tūska.
Saskaņā ar slimības starptautisko klasifikāciju ICD-10 hemoftalmam piešķir H43-1 stiklveida asiņošanu.
Oftalmoloģijā, atkarībā no skartās teritorijas vietējā tilpuma, hemophtmums tiek klasificēts kā daļējs, starpsumma un kopējais. Visbiežāk sastopamā daļējā asiņošana, stiklveida ķermeņa asins piepildīšana ir viena trešdaļa. Subtotal hemophthalmus gadījumā saturs pārsniedz pusi. Visbeidzot, ar kopējo bojājumu asinis piepilda 75% no stiklveida ķermeņa kopējā tilpuma.
Ir noteikti pieci slimības posmi:
Vai krāsains objektīvs ir kaitīgs, skatiet saiti.
Daļēja hemophthalmus no labās vai kreisās acs notiek ar distrofiju, vāju acu asinsvadiem, aterosklerozi, kā arī ar nelielu acu bojājumu.
Jebkura acu operācijas pēc redzes orgāniem pēcoperācijas periodā var rasties asiņošana. Pacientiem ar cukura diabētu, acs membrānu melanomu, makulas distrofiju, pēctrombotisko retinopātiju un dažām citām līdzīgām slimībām, hemoftalmijas cēlonis ir jaunu asinsvadu parādīšanās acī.
Slimība var rasties cilvēkiem ar patoloģisku asinsvadu un asinsrites sistēmu: dažu veidu anēmija, vaskulīts, hipertensija, onkoloģija.
Retāk pacienti, kas slimo ar sarkoidiem un hroniskām leikēmijām, tiek ietekmēti.
Jaundzimušajiem, hemophthalmus rodas no vecāku neuzmanības, kas pārmērīgi "krata" bērnu, cenšoties nomierināt viņu, raudājot.
Kāpēc pēc objektīva nomaiņas var veidot sekundāru kataraktu, kas detalizēti aprakstīts rakstā.
Ar binokulārās oftalmoskopijas palīdzību tīklenes sekciju vizualizācija tiek veikta ar tīklenes plīsuma diagnostiku. Ja izmanto viskometriju, mēra redzes asumu, un, izmantojot biomikroskopiju, tiek konstatēti bojājumi un kondensāts acs stiklveida ķermenī. Tonometrija ir nepieciešama intraokulārā spiediena mērīšanai.
Papildus iepriekš minētajām procedūrām oftalmologi nosaka ultraskaņu, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu asiņošanas kritērijus.
Visaptveroši pētījumi ļauj noteikt slimības cēloni un tās stadiju. Ārstēšanas shēma ir atkarīga no asiņošanas efektu lokalizācijas.
Šeit aprakstītas acu migrēnas ārstēšanas metodes.
Bērnu skropstu zuduma cēloņi šeit.
Pirms šādas nopietnas slimības ārstēšanas hemophthalmus, ir svarīgi sazināties ar speciālistu, kurš, pareizi un savlaicīgi diagnosticējot slimību un izmantojot integrētu pieeju, varēs nodrošināt pozitīvu rezultātu.
Slimības sākumposmā mūsdienu oftalmoloģijā tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tādā veidā jūs varat apturēt iekaisuma progresu un novērst slimības atkārtošanos. Lai to izdarītu, izmantojiet līdzekļus, kas normalizē vielmaiņas procesus asinsvados (angioprotektori): Troxerutin, Detralex, Indovazin, Venodiol.
Sākotnējā stadijā, hronēmas un asiņošanas klātbūtnē stiklveida ķermeņa priekšējā daļā, preparāti intravaskulāro asins recekļu izšķīdināšanai (fibrinolītiskie līdzekļi) kompleksā ārstēšanā var dot ievērojamu labumu.
Hipotensīvo terapiju lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu.
Kā ārstēt vīrusu konjunktivītu bērnam mācīties no raksta.
Smagos gadījumos hemophthalmus, kas notiek patoloģisku pārmaiņu fonā, nopietni pārkāpjot acs vielmaiņas procesu ciklu, skābes-bāzes stāvokli un metabolisko blakusproduktu uzkrāšanos, mūsdienu oftalmoloģijā izmanto vitrektomiju.
Vitrektomija - ķirurģija, kurā stiklveida ķermenis ir daļēji vai pilnīgi noņemts. Šī ir sarežģīta operācija, kas prasa mūsdienīgu medicīnas aprīkojumu, kvalificētus ķirurgus un atbalsta personālu.
Šīs darbības specifika ir secīga noņemšana, izmantojot īpašus oftalmoloģiskos instrumentus un ierīces (šķiedru apgaismotājus, vakuumu, vitreotu), vispirms priekšplānā un pēc tam stiklveida aizmugurējā pola perifēra daļa, kam seko telpas aizpildīšana ar sāls šķīdumu, silikona eļļu vai sterilu gaisu.
Pateicoties augsto tehnoloģiju jauninājumiem, vitrektomija ir salīdzinoši droša procedūra, un komplikācijas pēcoperācijas periodā ir izņēmums.
Rehabilitācija pēc operācijas ilgst 3-4 nedēļas.
Bīstams simptoms vai ātrs labojums ir acs iekšējie mieži.
Hemoftalmus profilakses pasākumi ir atkarīgi no pacienta patoloģiskajām slimībām.
Dažus apstākļus, piemēram, aizmugurējo stiklveida atdalīšanu, nevar novērst. Antitrombocītu līdzekļu (acetilsalicilskābes, tiplopidīna) lietošana samazina tīklenes vēnu trombu recidīva risku gan pacientam, gan veselai acīm.
Lai novērstu mikrovaskulāros bojājumus, pacientiem, kuri cieš no cukura diabēta, ir nepieciešama pastāvīga asins cukura līmeņa uzraudzība. Primārās redzes izpausmes gadījumā ir nepieciešama steidzama vizīte pie speciālista.
Norādījumus par acu pilieniem Hanforth var izlasīt saitē.
Lai novērstu šādu bīstamu apstākļu rašanos, jums rūpīgi jāapsver viņu veselība. Lai savlaicīgi veiktu profilaktiskus pārbaudījumus ārstiem, lai uzraudzītu to uzturu un fiziskās sagatavotības līmeni.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-gemoftalma.htmlMedicīniskās aprūpes protokols pacientiem ar stiklveida asiņošanu, duļķošanās un degeneratīvām stiklveida pārmaiņām
ICD kods - 10
H 43.1
H 44,8
H 43,8
Simptomi un diagnostikas kritēriji:
Stiklveida asiņošana - hemophthalmus. Ar masveida asiņošanu stiklveida ķermenī sarkanais reflekss no acs pamatnes nav pieejams, oftalmoskopija nav iespējama. Ar sānu apgaismojumu aiz objektīva ir redzama amorfa masa ar sarkanu nokrāsu. Ar mērenu asiņošanu - asinis aptver daļu no tīklenes un tās kuģiem. Hroniska asiņošana stiklveida ķermenī iegūst dzeltenu okera krāsu hemoglobīna sadalījuma dēļ. Sūdzības - pēkšņs redzes zudums, kam nav pievienotas sāpes, vai pēkšņas melnu plankumu parādīšanās un gaismas mirgošana acīs.
Dūmainība un deģeneratīvas izmaiņas stiklveida ķermenī ir baltās pelēkas šķiedru šķiedras, šūnu ieslēgumi, kas izraisa stiklveida ķermeņa caurspīdīguma pārkāpumu. Tas rodas, izraisot koroīdu, miopijas, stiklveida atdalīšanās, aterosklerozes un ar vecumu saistītu izmaiņu iekaisuma slimības.
Aprūpes līmeņi:
Otrais līmenis ir poliklīnisks oftalmologs (stiklveida necaurredzamības ambulatorā ārstēšana).
Trešais līmenis ir oftalmoloģiskā slimnīca (hemophtmusmas gadījumā)
Aptaujas:
1. Visometrija
2. Perimetrija
3. Oftalmoskopija
4. Tonometrija
5. Echogrāfija
Obligātie laboratorijas testi:
1. Pilns asins skaits
2. Urīna analīze
3. Asinis uz RW
4. Cukura līmenis asinīs
5. Hbs antigēns
Ekspertu konsultācijas par indikācijām
1. Terapeits
2. Endokrinologs
Terapeitisko pasākumu raksturojums:
Hemophthalmus - piešķiriet gultas atpūtu ar galvas pacēlumu, binokulāru pārsēju 2-3 dienas, kalcija hlorīda iepildīšanu, glikozi ar askorbīnskābi, pilokarpīnu 1% 2 reizes dienā, 12,5% ditsinona šķīdumu ievada konjunktīvā. Vispārējā terapija: asorutīns, vikasols, aminokapronskābe, dicīns tabletēs un im, kalcija glikonāts 10% / m pēc 2-3 dienām - absorbējamas zāles: kālija jodīds, dionīns, lidaza. Kortikosteroīdi pilienos un zem konjunktīvas, fibrinolizīna, kolalizīna. Autohemoterapija. Fibs. Fizioterapijas procedūras. Ja 4-5 nedēļu laikā ārstēšana ir neefektīva, ir norādīts aizmugurējais vitrektomija.
Stiklveida ķermeņa absorbējošas terapijas opacifikācija, pamata slimības ārstēšana.
Galīgais paredzamais rezultāts ir redzes uzlabošanās.
Ārstēšanas ilgums - 10 dienas
Ārstēšanas kvalitātes kritēriji:
Uzlabota stiklveida pārredzamība, palielināta redzamība
Iespējamās blakusparādības un komplikācijas:
Atkārtota asiņošana, tīklenes atdalīšanās
Uztura prasības un ierobežojumi:
Pēc apspriešanās.
Prasības attiecībā uz darba veidu, atpūtu un rehabilitāciju:
Pacienti tiek atspējoti 4-5 nedēļas (ar hemophtmāmu), 2-3 nedēļas - ar stiklveida ķermeņa mākoņošanu. Klīniskā pārbaude.
Kad asins šūnas nonāk stiklveida dobumā, tiek traucēta gaismas pāreja uz tīkleni. Atkarībā no asiņošanas apjoma redzes asuma pakāpe samazinās. Šo izpausmi sauc par hemophthalmu. Slimība ir salīdzinoši reta, lai gan to var novērot dažādās vecuma grupās un dzimumos. Hemophthalmus var liecināt par kopīgām ķermeņa slimībām. Turklāt šī slimība kļūst diezgan bīstama, izraisot redzes orgānu audu defektus.
H43.1 Stiklveida asiņošana
Slimības klasifikācija ir saistīta ar stikla slānī iesprostoto asins tilpumu. Ir šāda veida hemophthalmus.:
Atkarībā no slimības veida tā simptomi ir atšķirīgi.
Hemophthalmus ir slimība, ko raksturo vairāki progresēšanas posmi. Tie ietver:
Katru no šiem posmiem raksturo īpašs iezīmju kopums.
Cēloņi var būt atšķirīgi. Saskaņā ar to, tās veidošanās mehānismi atšķiras. Šeit ir galvenie faktori, kas ietekmē asiņošanas veidošanos.:
Šeit ir iespējams hemophthalmus modelis:
Visbiežāk hemoftalmu izraisa sirds un asinsvadu un asinsvadu sistēmas slimības. Reizēm jaundzimušajiem tiek novērota asiņošana stiklveida šķidrumā, mēģinot nomierināt tos, raudājot.
Kad hemophthalmus novēroja šos simptomus:
Jāatzīmē, ka no rīta pacients redz labāk, jo izliejošās asinis izplūst stikla ķermeņa apakšā. Attēlu uztvere asiņošanas laikā ir ievērojami pasliktinājusies. Sarkanās un dzeltenās nokrāsas nokrāsas jūsu acu priekšā. To kustība ir saistīta ar recekļu veidošanos.
Pirmkārt, oftalmologs pārbauda acu, nosakot sevi, lai atklātu tās bojājumus. Tas, kas notiek pamatnē, ir redzams ar sārmu lampu. Veicot diagnozi, ārsts var izmantot šīs metodes.:
Visaptveroši pētījumi palīdz noteikt slimības stadiju un noteikt tās cēloni. Asiņošanas efektu lokalizācija būtiski ietekmē ārstēšanas shēmu.
Asiņošanas ārstēšana stiklveida ķermenī notiek saskaņā ar šo shēmu:
Lai sasniegtu šos mērķus, palīdz hemostatiskie medikamenti, glikoze, nātrija hlorīds, diurētiskie līdzekļi. Ārstēšana ar narkotikām tiek izrakstīta, ja izplūdušās asinis nespēj paštransportēt. Šajā komentārā tiek atspoguļots izrakstīto hemophthalmus zāļu saraksts.
Ja zāles nepalīdz 10 dienas, ārsts dod priekšroku ķirurģijai.
Šo metodi izmanto kā ietekmi uz tīklenes išēmisko apgabalu. Sakarā ar to gandrīz 85% gadījumu novērš asiņošanu līdz 5 gadiem. Ja mēs runājam par esošā hemophthalmus ārstēšanu, tad jaunizveidotie trauki mirst. Tādējādi samazinās slimības atkārtošanās risks.
Izmanto kā atsevišķu ārstēšanas metodi vai papildus lāzera procedūrām. Tas ietver bevacizumaba vai ranibizumaba ievadīšanu stiklveida dobumā. Ierobežo patoloģisko kuģu izplatību.
Tā ir iejaukšanās acs struktūrā, izmantojot trīs mikrogriezumus. Stiklveida ir piepildīta ar asinīm, tiek noņemta. To aizstāj ar implantu, kas tiek aizpildīts, atjaunojot dabiskās funkcijas ar gāzveida vielu, kas pēc tam tiek absorbēta. Ķirurģija palīdz atjaunot vizuālo orgānu funkciju īsā laikā, neatkarīgi no slimības atrašanās vietas.
Ārsti apraksta hemophthalmos ārstēšanas metodi šādā veidā:
Dažos gadījumos, kā hemophthalmus komplikācijas, novēro šādus procesus:
Lai izvairītos no patoloģiskām izmaiņām redzes orgānos, nepieciešams savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.
Hemophthalmus var izpausties kā parastu ķermeņa slimību sekas. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi identificēt un ārstēt visas slimības. Stiklveida asiņošanas gadījumā īpaša uzmanība jāpievērš diabētam un hipertensijai. Tajā pašā laikā ir nepieciešams kontrolēt cukura līmeni asinīs un asinsspiedienu. Svarīgs profilakses pasākums ir sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšana. Šim nolūkam diētā tiek ieviests tāds daudzums mikroelementu un vitamīnu, kas uzturēs ķermeni optimālā stāvoklī. Laiks atklāt slimību palīdzēs periodiski apmeklēt oftalmologu. Personām, kas cieš no diabēta, ir jāapmeklē ik pēc sešiem mēnešiem.
http://vseproglaza.ru/bolezni/gemoftalm/Stiklveida asiņošana (hemophthalmus) ir citu slimību izpausme, ko var izraisīt normālu asinsvadu pārrāvums, asiņošana no ietekmētajiem tīklenes kuģiem, asiņošana no patvaļīgi veidotiem jauniem traukiem vai asiņošanas izplatīšanās stiklveida šķidrumā caur citiem tīklenes avotiem. Gados vecākiem cilvēkiem stiklveida asiņošana parasti notiek spontāni, un tā var būt tikai traumas.
H43.1 Stiklveida asiņošana.
CT - stiklveida ķermenis, CVD - centrālā tīklenes vēna, AIA - stiklveida ķermeņa aizmugurējā atdalīšana.
Epidemioloģija. Intravitreālas asiņošanas biežums iedzīvotāju vidū ir 7 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā.
? Profilakse ir atkarīga no slimības pamatā esošās slimības. Dažus apstākļus, piemēram, AIA (ieskaitot hemorāģisko AIA, kas ir visbiežāk sastopamais spontānas asiņošanas cēlonis CT), nevar novērst. Citos gadījumos (piemēram, ar tīklenes vēnu oklūziju) ir nepieciešams novērst līdzīgas situācijas attīstību otrā acī, kā arī veikt vispārēju ārstēšanu, lai novērstu insultu vai miokarda infarkta attīstību.
? Tas ietver arteriālās hipertensijas un hiperholesterinēmijas ārstēšanu, kā arī paaugstinātu IOP (ar tā pacēlumu). Hipertensijas ārstēšana samazina arī miokarda infarkta un insulta risku, kura biežums ir lielāks pacientiem, kam ir tīklenes vēnu tromboze nekā populācijā. Turklāt ir pierādīts, ka antitrombocītu līdzekļu (acetilsalicilskābes un dipiridamola) lietošana samazina tīklenes vēnu trombozes atkārtošanās risku skartajā acī un tīklenes vēnu trombozes risku pacienta otrajā acī.
? Rūpīga glikozes līmeņa kontrole asinīs un asinsspiediena samazināšana diabēta slimniekiem samazina risku saslimt ar mikrovaskulāriem bojājumiem, ieskaitot diabētisko retinopātiju un attiecīgi intravitreālas asiņošanas biežumu.
? Smaga preproliferatīva vai agrīna proliferatīva retinopātija ar argona lāzera koagulāciju agrīna ārstēšana var novērst tikko izveidotu trauku attīstību. Turklāt šī ārstēšana paātrina AIA dabisko gaitu, samazinot neovaskulāro zaru vilces varbūtību, kas ir galvenais intravitreālas asiņošanas cēlonis. Tiek uzskatīts, ka no šī viedokļa agrā vitrektomija ir efektīva diabētiskās retinopātijas ārstēšanā, jo tā ļauj CT noņemt no aizmugurējās hialoidas membrānas, uz kuras pamatu veido jaunizveidoto trauku zari un šo trauku vilces avots.
Skrīnings Ir nepieciešams aizdomas par asiņošanu CT un veikt redzes orgāna pārbaudi pacientiem ar sūdzībām par peldošās sarkanās vai melnās vietas (vai plankumu) parādīšanos, "lidojošiem lidojumiem" acu priekšā, mākoņu līdzīgu vai zirnekļveidīgo ēnām redzes laukā, kā arī strauju redzes samazināšanos.
Intravitreālas asiņošanas tiek sadalītas pēc tilpuma, lokalizācijas un slimības attīstības stadijām.
? Pēc tilpuma: daļēja, starpsumma un kopējā hemophthalmus.
? Asiņošanas lokalizācija
? Retrolenāls. Starp ST priekšējo hialoīdu membrānu un aizmugures lēcas kapsulu.
? Paraciliary. Ieskauj objektīva perifērijas daļas aizmuguri.
? Pretetāls Starp aizmugurējo PT membrānu un tīkleni.
? Epimacular. Dobumā starp aizmugurējo robežu membrānu un tīkleni makulas rajonā (vitreoshizis).
? Intravitreāls ST dobumā.
? Apvienots. Tas aizņem vairākus ST posmus.
? Saskaņā ar slimības stadijām (9. tabula).
? Gados vecākiem cilvēkiem visbiežāk sastopamie intravitreālas asiņošanas cēloņi ir aizmugurējā tīklenes atdalīšanās (ar tīklenes plīsumu vai bez tā) (38%); tālāk biežāk seko proliferatīvā diabētiskā retinopātija (32%) un proliferatīvā retinopātija pēc tīklenes vēnu aizsprostošanās (11%). Visi citi iemesli kopā veido 19%.
? Pieaugušajiem cēloņu biežums ir šāds: diabētiskā retinopātija ir visizplatītākā (39–54%). Citi svarīgi cēloņi ir tīklenes plīsumi bez tīklenes atdalīšanās (12–17%), posteriori PT atdalīšanās (7,5–12%), regmatogēna (tīklenes bojājuma vai tīklenes atdalīšanās dēļ) tīklenes atdalīšanās (7–10%) un tīklenes neovaskularizācija pēc PCV un tā filiāļu aizsprostošanās (3,5-10%). Intravitreāla asiņošana var rasties arī jebkuras slimības dēļ, kas izraisa perifēro neovaskularizāciju.
? Bērniem CT galvenais asiņošanas cēlonis ir traumas (ieskaitot "vardarbīgas mazuļu kratīšanas sindromu" - preretinālo asiņošanu - subhaloidu izkārtojumu).
? Intravitreālas asiņošanas cēloņi
? Proliferatīvā diabētiskā retinopātija (visbiežāk T1D).
? CWS vai tās filiāļu izslēgšana.
? Citas slimības, kas saistītas ar asinsvadu oklūziju un proliferatīvu retinopātiju (vaskulītu, sirpjveida šūnu anēmiju).
? Tīklenes asaras, reimatoģiskā tīklenes atdalīšanās (risks ir īpaši liels pacientiem ar augstu tuvredzību).
? Priekšējā PT atdalīšana ar tīklenes un tās trauku pārtraukumiem.
? Ar vecumu saistītās makulas distrofijas eksudatīvā forma.
? Ļaundabīga koroidālā melanoma.
? Tīklenes artēriju mikroanurizmas.
? Tīklenes plīsumi acu traumu dēļ (tukša trauma (sablīvēšanās) vai iekļūšanas traumas).
? Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
? Retāk sastopami cēloņi: • aortas arka sindromi; • Tersona sindroms - notiek galvenokārt pacientiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem (intraokulāras asiņošanas fāzes ar subarahnoidālu asiņošanu, sastopamas aptuveni 1/3 pacientu ar subarachnoido asiņošanu, aptuveni 6% ir intravitreāla asiņošana); • atklāta un slēgta trauma (ieskaitot "vardarbīgas mazuļu kratīšanas sindromu", sliktu izturēšanos pret bērniem); • dominējošā (ģimenes) eksudatīvā vitreoretinopātija; • karotīds-cavernous fistulas; • Ilzas slimība; • paaugstināta asins viskozitātes sindromi; hroniska leikēmija; • incontinentia pigmenti (melanoblastoze, Bloha sindroms - Sulzberger: 35% pacientu redzes orgāns ir iesaistīts patoloģiskajā procesā: strabisms, katarakta, zilā sklēra, tīklenes pseudoglioma); • Norrie slimība - iedzimtas divpusējas tīklenes pseudogliomas forma; • tīklenes angiomatoze; • tīklenes trauku embolija (piemēram, talks); • tīklenes telangiektāzija; • tīklenes vaskulīts, ieskaitot arteriolītu; • priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju; • sarkoidoze • čūlains kolīts, Krona slimība; • uveīts, ieskaitot parplanītu.
Jāatceras, ka līdzīgs klīniskais attēls var būt ar vitreītu (iekaisuma izmaiņas CT, piemēram, ar uveītu). Simptomi, kas ir līdzīgi vitreītam, var rasties pat lielās šūnu limfomas gadījumā.
Aizmugurējā stiklveida atdalīšana. 72–79% hemorāģisko AIA gadījumu vienlaikus rodas tīklenes pārtraukumi, jo palielinās CT kodolsintēzes blīvums ar pamatā esošo tīkleni. Bez ārstēšanas šiem pacientiem var attīstīties tīklenes atdalīšanās. Aizmugurējā stiklveida atdalīšanās (AIA) vecāka gadagājuma cilvēkiem izraisa ar vecumu saistītās izmaiņas CT, kas sastāv no sinerģijas (CT atšķaidīšana), kā rezultātā aizmugurējā hialoīda membrāna PT noņem no iekšējās robežmembrānas. AIA biežums ievērojami palielinās vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Tomēr tas ir biežāk sastopams ar tuvredzību nekā citiem refrakcijas veidiem.
Proliferatīvā retinopātija. Vēl viens bieži sastopamais hemophtmuma cēlonis vecāka gadagājuma cilvēkiem ir tikko izveidoto asinsvadu pārrāvums uz optiskā diska vai cita lokalizācija. Jaunizveidotie trauki ir acs aizmugurējā segmenta išēmijas rezultāts, kā rezultātā rodas angiogēni faktori. Šie trauki ir trausli un izplatās pa daļēji atdalītā muguras garozas CT virsmu vitreoretinālajās vietās. Želeja ST atdalīšana un acs ābola kustība izraisa asinsvadu vilkšanu, to asarošanu, kas izraisa asiņošanu. Visbiežāk sastopamie acs aizmugures segmenta išēmijas cēloņi ir diabēts, kam seko tīklenes vēnu oklūzija un acs išēmisks sindroms [3].
? Proliferatīvā diabētiskā retinopātija. Diabētisko hemoftalmu sadala pēc lokalizācijas šādi: 34% gadījumu tā atrodas retrohaloidā telpā, CT - 6% gadījumu hemophthalmus kombinētā lokalizācijā notiek 32% pacientu. Proliferatīvā diabētiskā retinopātija ir hemoftalmas cēlonis 89% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu un 64% pacientu citos gadījumos.
? Pēctrombotiska proliferatīva retinopātija. Post-trombotiska retinopātija notiek vecākā vecuma grupā (vidējais vecums aptuveni 64 gadi). Arteriālā hipertensija ir sastopama 88% pacientu šajā grupā. PCV filiāles oklūzija ir visbiežāk sastopamā asiņošanas cēlonis CT (59%), kam seko puse no PCV (35%) un PCV okluzijas (6%). Šis sadalījums atspoguļo neovaskularizācijas risku acs aizmugurējā segmentā.
Tīklenes vēnu trombozes riska faktorus var iedalīt lokālos un sistēmiskos.
? Sistēmiskie riska faktori ir arteriālā hipertensija, diabēts, hiperholesterinēmija un augsts asins viskozitātes sindroms. Melioproliferatīvās slimības konstatētas 1% pacientu ar tīklenes vēnu oklūziju.
? Vietējie riska faktori ietver nelielu optisko disku, hiperopiju un tīklenes kuģu anomālijas.
? Tīklenes artēriju makroanurizmas var izraisīt arī asiņošanu CT gados vecākiem cilvēkiem, īpaši pacientiem ar hipertensiju. Tās ir visizplatītākās sievietēm. Tikai 10% pacientu ar artēriju makroeksursiju pārtrauc asiņošanu. Vairumā gadījumu notiek spontāna procesa noregulēšana.
? Paaugstināta asiņošana CT var rasties gados vecākiem pacientiem ar vecumu saistītu makulas distrofiju un koroidālo neovaskularizāciju. Šis stāvoklis ir nenormālu asinsvadu augšanas rezultāts no koroida pāri Bruch membrānai, tīklenes pigmenta epitēlijam un tad subretinālajai telpai. Slimību sauc par daudzfaktoru. Neovaskularizācija parasti attīstās tuvu fovea un var būt saistīta ar metamorfopiju (taisnu līniju izkropļojumu), mikropsiju (šķiet, ka priekšmeti ir mazāki nekā tie patiešām ir), redzes izplūšana, attīstoties tad pēkšņam pilnam redzes zudumam subretinālā un dažreiz intravitreāla asiņošana. Nenormālie trauki, kas veido koroidālo neovaskularizāciju, ir ļoti trausli. Tie var viegli izraisīt asiņošanu, parasti subretinālu lokalizāciju vai atrodas zem tīklenes pigmenta epitēlija (pigmenta epitēlija hemorāģiskā atdalīšanās). Tomēr dažkārt ir iespējama CT hemorāģiju ar daļēju hemophtmermiju.
? Visbeidzot, vēl retāki cēloņu asiņošanas cēloņi vecāka gadagājuma cilvēkiem ir koroīdā melanoma, Tersona sindroms (intravitreāla asiņošana uz subarahnoidālās asiņošanas fona, kur hemophthalmus galvenokārt ir divpusēji), Tersona viltā sindroms (pacientam pēc neiraskularizācijas pēc tīklenes parietālās slimības) un Ilta slimība (atvieglojums). etioloģija, kas izraisa hemophtmusmu). Citi reti sastopami (iatrogēni) cēloņi var būt acs ābola perforācija retrobulbola un parabulba injekciju laikā (ieskaitot lokālās anestēzijas laikā acu operāciju laikā), zobu manipulācijas un zāļu mijiedarbība.
? Mākoņainas vai zirnekļveidīgas ēnas redzamas, "migla" jūsu acu priekšā.
? Asinsreces asins recekļi ST, kas izraisa kustīgu ēnu parādīšanos redzes laukā.
? Masveida asiņošana samazina redzes asumu līdz gaismas uztveres līmenim.
? Ar nelielu asiņošanu CT, pacients sūdzas par pēkšņas peldēšanas, sarkanās vai biežāk melnās parādīšanās parādīšanos. Ar izteiktāku asiņošanu ir pēkšņs redzes zudums. Ja hemophthalmus izraisa AIA, fotopsijas (mirgojošu gaismu iespaids) ir iespējamas, jo tīklenes gangliona šūnas mehāniski stimulē ar aizmugurējās hialoidas membrānas (vilces) pīlinga virsmu.
? Pētījumā ar pārraidīto gaismu sarkanais reflekss no pamatnes ir izplūdis, sīka informācija par pamatu (optisko disku un tīklenes kuģi) ir miglains vai neatšķirams. Ertrocīti var tikt konstatēti CT priekšējās daļās, IOP var paaugstināties, īpaši ilgstošas hemoftalmijas gadījumā. Šajā gadījumā ar CT priekšējo sekciju biomikroskopiju ir redzami “spoku šūnas” (“ēnu šūnas”) - izskaloti eritrocīti. Reizēm ir iespējama kombinācija ar hyphema, īpaši, ja pacientam ir intraokulārs lēca un aizmugurējā kapsulotomija vēsturē. Intravitreālas asiņošanas cēlonis var būt varavīksnenes rubeozes klātbūtnē, jaunizveidotiem traukiem priekšējā kameras leņķī, aizmugurējā sinhēmija un relatīvais afferentais pupillas defekts. Šādos gadījumos otrās acs pamatpētījums var palīdzēt identificēt diabētisko retinopātiju, hipertensiju retinopātiju, vaskulītu, choroidītu vai acu išēmiju.
? Redzes asuma samazināšanās pakāpe var atšķirties no neliela samazinājuma līdz gaismas uztveres līmenim.
? Oftalmoskopija: ēnu pārvietošana uz sarkanā refleksa fona, pamatnes detaļas nav atdalāmas.
? Sūdzības par redzes traucējumiem (redzes traucējumi).
? Anamnēzē ir acu traumas, ieskaitot intraokulāro operāciju.
Īpaša uzmanība jāpievērš šādiem soļiem:
? acs ābola priekšējā segmenta biomikroskopija;
? CT biomikroskopija, pievēršot uzmanību CT atdalīšanās objektam, pigmentēto šūnu klātbūtnei CT priekšējās daļās, kondensātiem, asiņošanas lokalizācijai;
? pamatnes perifērijas pārbaude ar sklerālo spiedienu;
? Nav pietiekami daudz ticamu simptomu, kas ļautu atšķirt AIA kombinācijā ar tīklenes plīsumu no AIA bez tīklenes plīsumiem; Tādēļ ir nepieciešama detalizēta fundusa perifērijas pārbaude: priekšroka jādod netiešai binokulārai oftalmoskopijai ar sklerālo presēšanu. Pat ja ir pietiekami blīvs hemophtmums, kad acs aizmugurējais pols nav redzams, perifēro tīkleni bieži var pārbaudīt, izmantojot šo paņēmienu. Dažos gadījumos binokulārā pārsēja lietošana vairākas stundas (vai pat naktī) var nodrošināt hemoftalmijas nogulsnēšanos un tīklenes pārtraukumu noteikšanu. Daudziem pacientiem ar tīklenes pārtraukumiem ir CT pigmenta šūnas. Papildu informāciju var sniegt biomikroskopija ar trīs spoguļu objektīvu vai nelielu kolektīvu objektīvu netiešai oftalmoskopijai.
? Tādējādi pārbaudē jāiekļauj rūpīga anamnēzes (dzīves vēsture, vispārējā somatiskā stāvokļa un esošo acu slimību) vākšana, redzes asuma izpēte abās acīs, skolēnu reakcija, biomikroskopija, tieša oftalmoskopija, netieša oftalmoskopija: pamatnes perifērijas pilnīga izpēte ar plašu skolēnu ar obligātu atbilstību stereopsis (ar skeptisku binokulāras galvas oftalmoskopu). Lai izslēgtu perifērijas pārrāvumus, ir nepieciešama pārbaude ar sklerozi vai ar trīs spoguļu Goldman objektīvu.
? No papildu pētījumiem acs ultraskaņa ir parādīta gadījumos, kad optisko nesēju asiņošanas vai necaurredzamības dēļ ir grūti novērtēt pamatu (piemēram, radzenes necaurredzamību, kataraktu utt.). Pieredzējis ultraskaņas diagnostikas speciālists var novērtēt tīklenes saķeres pakāpi, svešķermeņu un CT atdalīšanās pakāpi.
? Intravitreālas asiņošanas cēloņu diagnosticēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā nosaka taktiku un ārstēšanas stratēģiju. Kā minēts iepriekš, visbiežāk sastopamais spontānās hemophthalmus cēlonis ir hemorāģiskā AIA ar tīklenes plīsumu vai tīklenes atdalīšanu vai bez tās. Retos gadījumos, kad acu pamatnei joprojām ir laba redzamība, ir relatīvi viegli noteikt tīklenes pārtraukumus, tīklenes atdalīšanu vai citu fundus patoloģiju. Tūlītēja asins ķirurģiska izņemšana (ja tā ir norādīta) ne tikai uzlabo redzi, bet arī ļauj pilnībā pārbaudīt tīklenes pamatu. Tomēr šī taktika ir pieļaujama tikai tad, ja ultraskaņas pārbaudes laikā tika konstatēti tīklenes pārtraukumi vai atdalīšanās.
? Ja nav labas pamatnes pārskatīšanas, kā arī gadījumos, kad nav ieteicama asins ķirurģiska noņemšana, ir jāpaļaujas uz B-skenēšanas datiem.
? Dinamiskie un statiskie B skenējumi tiek veikti, lai noteiktu aizmugurējās garozas CT stāvokli, lai noteiktu tīklenes atdalīšanos, audzējus un jaunizveidotos traukus (piemēram, intraokulāro melanomu vai plašu neovaskulāru membrānu). B-skenēšana reizēm var atklāt tīklenes pārtraukumus un neovaskularizācijas zarus, bet to trūkums B-skenē neizslēdz to klātbūtni. Turklāt B-scan var izmantot, lai diferencētu intravitreālu asiņošanu no preretinālo asiņošanu diabēta slimniekiem.
? Ja B-skenē nav AIA, tīklenes bojājuma vai atdalīšanās iespējamība strauji samazinās. Ar AIA parasti nav tīklenes atdalīšanās. Tomēr šajā gadījumā var aizmirst priekšējo tīklenes lokālo lokālo tīklenes atdalīšanos. Šādu viltus negatīvu atzinumu biežums ir atkarīgs no diagnostikas pieredzes. Nepareizi pozitīvi rezultāti var būt saistīti ar asinīm, kas aptver CT aizmugurējo virsmu, kas var būt sajaukta ar tīklenes atdalīšanu. Papildu A skenēšana un tīklenes rūpības noteikšana ar optisko disku (ja CT savienojuma pilnīga atdalīšana ar optisko disku nepastāv) var samazināt šāda veida kļūdas. Ir iespējami citi viltus pozitīvu kļūdu cēloņi. Konkrēti, vienlaicīga suprachoroidālā asiņošana un hemorāģiskā AIA var būt sajaukta ar tīklenes tīklenes atdalīšanu. Superkoroidālās asiņošanas konvexitālā virsma un tās nepietiekamā mobilitāte dinamiskās B skenēšanas laikā var palīdzēt to nošķirt no tīklenes atdalīšanās. Turklāt ir iespējama kombinācija ar suprachoroidālu asiņošanu ar hemorāģisku eksudatīvu tīklenes atdalīšanu un hemorāģisko AIA (piemēram, pēc sistēmiskas streptokināzes un audu plazminogēna aktivatora miokarda infarkta gadījumā).
? Ja B-skenē nav AIA, ir nepieciešams izslēgt DM un pēctrombotisko retinopātiju kā tīklenes neovaskularizācijas cēloni. AIA klātbūtne arī neizslēdz šīs slimības, jo AIA var parādīties ilgi pirms asiņošanas. AIA noteikšanai var palīdzēt rūpīga vēsture, ņemot vērā laika intervālu starp peldošo dūmu rašanos un asiņošanas sākumu.
? Ja ir aizdomas par tīklenes trombozi, tiek veikta pilnīga asins skaitīšana, ESR vai plazmas viskozitāte ir noteikta, lai noteiktu paaugstinātu asins viskozitātes sindromu. Ja rodas aizdomas par tīklenes vēnu trombozi kā intravitreālas asiņošanas cēloni, tiek veikts pētījums par urīnvielu, asins elektrolītu sastāvu, kreatinīnu, cukura līmeni asinīs un lipīdu spektru, kā arī plazmas olbaltumvielu elektroforēzi, EKG un vairogdziedzera funkcijas noteikšanu.
? Vispārējā pārbaude ietver asinsspiediena pārbaudi, jo paaugstināts asinsspiediens ir visbiežāk sastopamais tīklenes vēnu trombozes riska faktors; neietilpst arī tīklenes makroanurizmas un nestabila diabētiskā retinopātija.
? Ja asinsizplūduma cēlonis nav zināms, ir nepieciešama steidzama konsultācija oftalmologā tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc tā atklāšanas. Pacientiem ar diabētu, kam diagnosticēta proliferatīva diabētiskā retinopātija, jāsazinās ar oftalmologu, kas tos novēro.
? Mazas asiņošanas atrisina sevi, bez īpašas ārstēšanas.
? Pacientam ieteicams gulēt pussēdē, lai asinis nokļūtu pēc smaguma un acs pamatne kļūst pieejama pārbaudei.
? Ar proliferatīvu retinopātiju un tīklenes pārtraukumiem, kas rodas PT aizmugures atdalīšanās dēļ, tiek veikta tīklenes lāzera koagulācija (tūlīt vai pēc CT pārredzamības atjaunošanas).
? Ar ievērojamu CT pārredzamības pārkāpumu ir iespējams diagnosticēt atdalīšanu, izmantojot ultraskaņu.
? Vitrektomija ir indicēta, ja CT pārredzamība nav atjaunota, kā arī nekavējoties, ja notiek tīklenes atdalīšanās. Intravitreālas asiņošanas ārstēšana ietver sevī pašu asiņošanas cēloņu ārstēšanu un iespējamās komplikācijas.
? Apstiprinātā tīklenes plīsuma gadījumā tīklenes atdalīšanās vai cita fundamentāla acu patoloģija parasti tiek veikta lāzera vai ķirurģiskā ārstēšana (vitrektomija).
? Svaigas hemorāģiskas AIA gadījumā un citu patoloģisku izmaiņu trūkuma dēļ pēc B-scan ārsts ir dilemmā. Kā jau minēts, B-skenēšanas laikā viegli var izlaist nelielus tīklenes pārtraukumus un plakanu priekšējo tīklenes atdalīšanu. Šajā gadījumā pacientam draud centrālās redzes zudums, jo CVS ir iesaistīts atdalīšanā tālākā nākotnē.
? Šādos gadījumos vadībai jābūt konservatīvai vai proaktīvai (proaktīva taktika).
? Konservatīvo vadība ietver ciešu novērošanu ar sērijas ultraskaņu, lai noteiktu jebkādu progresējošu tīklenes atdalīšanos pirms centra iesaistīšanās; novērojumiem jābūt regulāriem, līdz spontāna hemophthalmus apgaismība, kas ļautu pilnībā pārbaudīt tīkleni.
? Proaktīva vadība ietver agrīnu vitrektomiju, intravitreālas asiņošanas atcelšanu, lai veiktu detalizētu tīklenes pārbaudi. Tīklenes plīsumu klātbūtnē tiek veikta lāzerterapija un tīklenes atdalīšanās gadījumā tiek veikta nepieciešamā ķirurģiskā iejaukšanās. Lai gan proaktīvajai pieejai ir priekšrocības, kas saistītas ar iespējami detalizētu tīklenes intra-operatīvo pārbaudi un uzlabotu redzamību pēcoperācijas periodā, tai ir arī trūkumi, kas saistīti ar komplikāciju risku saistībā ar vitrektomiju un gandrīz neizbēgamu kataraktu attīstību.
? Lielākā daļa hemophthalmus izzūd spontāni; tomēr ir iespējamas komplikācijas, tostarp sekundārā hemolītiskā glaukoma, tā saucamā „ēnu” šūnu glaukoma vai „spoku šūnas”, un neskaidra redze, ko izraisa šūnu detritu lēna izņemšana no CT. Abos apstākļos var veikt vitrektomiju. Reizēm (pēc vitrektomijas pacientam ar diabētisko retinopātiju), neraugoties uz atbilstošu lāzera terapiju un neovaskularizācijas trūkumu pamatnes aizmugurējā polā, hemoptalmija atkārtojas. Tiek uzskatīts, ka šajos gadījumos neovaskularizācijas tuftu veidošanās notiek ar vitrektomiju saistīto atveru zonās. Šādos gadījumos var būt nepieciešams mazgāt CT. Ir aprakstīta audu plazminogēna aktivatora un tilpuma šķidruma-šķidruma homeostatiskās apmaiņas izmantošana.
? Visbeidzot, atkārtotas nelielu alteplāzes devu injekcijas trušiem nodrošina ātru intravitreālas asiņošanas resorbciju 2-3 nedēļu laikā bez toksiskām iedarbībām uz tīkleni. Tomēr citi pētījumi par audu plazminogēna aktivatora intravitreālu ievadīšanu parādīja mērenu efektu, palielinoties tīklenes tīklenes atdalīšanās biežumam.
? Pierādīts, ka pro-urokināzes, urokināzes tipa plazminogēna aktivatora pro-enzīma, lietošana ir daļēja hemophthalmia ārstēšanā no 3 līdz 4 nedēļām no hemoftalmijas attīstības brīža. Starpsumma un kopējais hemophthalmus, fibrinolītiskā ārstēšana ir neefektīva un ir indicēts vitremektomija.
Pacientu izglītība ir īpaši svarīga proliferatīvai diabētiskajai retinopātijai un atkārtotai hemoftalmijai. Ja peldošs sarkans vai melns plankums (vai plankumi), “lidojoši lido” acu priekšā, mākoņu līdzīgi vai vēja tīkliem līdzīgi ēnas redzes laukā, kā arī strauja redzes samazināšanās, ieteicams, lai pacients iekšķīgi lietotu 10% kalcija hlorīda; jāparedz aukstums uz acu zonas 2-3 stundas, atpūsties (gultas atpūta). Steidzams aicinājums novērotajam oftalmologam.
Turpmāka pārvaldība. Slimību, kas izraisīja intravitreālu asiņošanu, ārstēšana. Hemoftalmusas recidīva un asiņošanas novēršana dubultā acī.
Prognoze ir atkarīga no asiņošanas cēloņa, lai gan lielākā daļa mazo asiņošanas CT ir pakļauta pakāpeniskai rezorbcijai. Arī kursa un iznākuma nozīmīgums ir asiņošanas apjoms un lokalizācija.
? Vairumā gadījumu asiņošana, kas aizņem mazāk par 1/8 CT (saskaņā ar B-skenēšanu), pilnībā vai gandrīz pilnībā izzūd.
? Asins mitrināšana no 1/8 līdz 1/4 no CT tilpuma ir bīstama ar schwarto veidošanos, palielinās tīklenes atdalīšanās risks.
? Ja hematoma aizņem no 1/4 līdz 3/4 CT, tad prognoze attiecībā uz vizuālajām funkcijām parasti ir apšaubāma. Bez savlaicīgas ķirurģiskas iejaukšanās (kombinācijā ar fibrinolītisko terapiju), vēža stadijās parādās CT un vilces tīklenes atdalīšanās.
? Kopējais hemophthalmus (asinis aizņem vairāk nekā 3/4 no CT tilpuma), parasti nav cerības uz acu saglabāšanu.
Ne-traumatiska hemophthalmus ārstēšanas principi
Galvenie ārstēšanas mērķi ir hemolīzes un fibrinolīzes paātrināšana, fibrīna noārdīšanās produktu izvadīšana, hemoglobīna detoksikācija, barotnes pH normalizācija, olbaltumvielu un holesterīna līmeņa samazināšanās acu dobumā.
? Ar svaigu hemophthalmus tiek pielietots binokulārais pārsējs, gultas atpūta ir paredzēta un aukstums tiek piemērots acu zonai 2-3 stundas.
? Pirmajās 1-3 dienās tiek izmantoti hemostatiskie līdzekļi: etamzilat im / m (12,5% šķīdums, katrs 2 ml) vai nātrija menadiona nātrija bisulfīta, 0,015 g, vai 10% kalcija hlorīda šķīdums.
? Lai paātrinātu hemolīzi un noņemtu “sārņus” no acu dobuma, osmopreparāti tiek injicēti parenterāli: glicerīns vai mannīts, hipertoniskie glikozes un nātrija hlorīda šķīdumi. Hematogēnās siderozes detoksikācijas un ārstēšanas nolūkos tiek izmantotas intravenozas infūzijas: „povidons + nātrija hlorīds + kālija hlorīds + kalcija hlorīds + magnija hlorīds + nātrija bikarbonāts”; vai dzelzs saistvielas, dimercaprol (5% 5,0 ml, Nr. 10, w / w) vai edētskābe (dinātrija sāls, 3,8%, 1 ml subkutāna).
? Lai paātrinātu fibrīna (asins) recekļa līzi, 2-3 dienas pēc asiņošanas sākuma tiek izmantoti fermentu preparāti. Izvēle ir plazminogēna aktivatori: prourokināze, injicējot parabulbarno 5000 SV. Lai sagatavotu injekcijas šķīdumu, ex tempore ampulas saturs tiek izšķīdināts 1 ml sāls šķīduma.
? Sistēmiskā enzīmu terapija ietver "Wobenzym" vai "phlogenzyme". "Wobenzym" lieto 8-10 tabletes 3 reizes dienā 2 nedēļas, pēc tam 2 nedēļas uz 7 tabletēm 3 reizes dienā vairākus mēnešus. Pilieni aizņem 30-60 minūtes pirms ēšanas, dzerot daudz ūdens. "Flogenzyme" lieto 2 tabletes 3 reizes dienā vairākus mēnešus. Pilieni aizņem 30-60 minūtes pirms ēšanas, dzerot daudz ūdens.
? Metiletilpiridinolu izmanto kā retinoprotektoru. Šīm zālēm ir plašs bioloģisko īpašību spektrs: kavē brīvo radikāļu oksidēšanos, aktīvi mijiedarbojas ar lipīdu un olbaltumvielu peroksidācijas produktiem, stabilizē šūnu membrānas, inhibē trombocītu agregāciju un inhibē fibrīna monomēra pārnešanu uz fibrīna polimēru. Zāles injicē subkonjunktīvā vai retrobulbārā. Arī pentahidroksietilnaftokinonam ir antioksidanta iedarbība (0,02% pp tiek ievadīts parabulbarno).
? Ja 10. dienā netiek veikta ārstēšana, ir jālemj par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību. Ar pozitīvu reakciju (CT kļūst caurspīdīgāka, no acs pamatnes parādās rozā reflekss, uzlabojas redzes asums) ir nepieciešams pāriet uz nākamo konservatīvās ārstēšanas posmu. Tā kā, sākot ar 10. dienu, hemoptalms nonāk proliferatīvā-distrofiskā stadijā, ārstēšanai ir jābūt vērstai arī uz bruto Schwarto veidošanās novēršanu. Šim nolūkam izmantojiet fermentus ar izteiktu proteolītisko aktivitāti:
? kulalizin ievadiet parabulbarno uz 30 SV. Lai sagatavotu injekcijas šķīdumu, ex tempore ampulas saturu izšķīdina 10 ml sāls šķīduma vai
? hialuronidāze (ievadot ar 32 SV ar elektroforēzi).
? Lietojiet sistēmisku vitamīnu terapiju: i / m askorbīnskābe 2,0 ml, piridoksīns 1,0 ml, riboflavīns 1,0 ml vai tiamīns 1,0 ml.
http://zreni.ru/articles/disease/1599-gemoftalm.html