Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka glaukoma ir augsts acs iekšējais spiediens, ko pavada stipras acu sāpes, galvassāpes un redzes samazināšanās. Tas daļēji ir gadījums.
Bet slimības galvenā viltība ir tā, ka tas var notikt normālā un pat zemā intraokulārā spiedienā. Īpaši simptomi var neparādīties vai pakāpeniski attīstīties. Tāpēc ir tik svarīgi zināt, kas ir normāls acu spiediens glaukomas gadījumā. To apzinot, tas palīdzēs noteikt slimību agrīnā stadijā pat tad, ja nav sūdzību.
Lai laikus atpazītu slimību, jums jāzina parastās IOP likmes.
SVARĪGI. Šo rādītāju pārsniegums norāda uz glaukomas attīstības risku. Tie ir rūpīgi jāuzrauga, savlaicīgi veicot oftalmologa pārbaudi. Īpaši svarīgi to izdarīt regulāri pēc 40 gadiem.
Vairāki autori uzsver šādu stāvokli kā acu hipertensija. Šis IOP pieaugums saskaņā ar Goldman ir virs 21 mm Hg. Bet nav tīklenes bojājumu, glikomātisku izmaiņu redzes nervā un redzes lauku sašaurināšanos.
Ar paaugstinātu spiedienu acī attīstās tīklenes saspiešana, kas noved pie ganglionu šūnu nāves. Gangliona šūnas ir nervu impulsu vadītāji smadzenēs. Turklāt augsta IOP izraisa tīklenes išēmiju, t.i., tās uztura traucējumus. Impulsu pārnešana uz smadzenēm ir traucēta un attīstās redzes traucējumi, ieskaitot tā zudumu.
Rodas leņķa aizvēršana vai atvērta leņķa glaukoma. Atkarībā no veidlapas rodas dažādi simptomi, bet tie visi ir augsta IOP pazīmes. Tas vienmēr izraisa redzes nerva atrofiju, redzes lauku sašaurināšanos un, ja to neārstē, rada pilnīgu aklumu un invaliditāti.
Šai slimības formai ir vairāki citi nosaukumi - zema spiediena glaukoma, pseudonormāla glaukoma, amauroze ar izrakumiem, pseudoglikoma, paraglaucoma utt. Galvenais nosaukums uzsver, ka parastais vidējais IOP izraisa patoloģiskas izmaiņas redzes nervā.
Šī slimības forma ir atklāta vizuālo lauku pētījumā (tie tiks sašaurināti) un ar glikomātiskām izmaiņām redzes nervā.
ATSAUCE: Ir svarīgi regulāri pārbaudīt oftalmologu pat ar normālu IOP.
Ir vairākas metodes, kā izmērīt IOP, kas pašlaik tiek izmantotas. Daži no tiem ir precīzāki, citi ir ērtāki un ātrāki.
Videoklipā oftalmologs runās par to, kā pareizi noteikt IOP un cik bieži:
Turklāt tiek veikti īpaši vakuuma kompresijas testi. Tās nosaka optiskās nerva tolerances pakāpi līdz spiediena pieaugumam. Šie testi palīdz noteikt preglaukomu, kas ļauj uzsākt ārstēšanu laikā un uzraudzīt tā efektivitāti.
Slimības ārstēšanai tiek izmantoti dažādi pilieni ar dažādiem darbības mehānismiem. Tās vai nu samazina intraokulāro šķidrumu veidošanos, vai uzlabo tās aizplūšanu. Tiek izmantoti prostaglandīni, M-holinomimetiskie līdzekļi, blokatori, oglekļa anhidrāzes inhibitori, alfa 2 adrenomimetēri. Uzziniet vairāk par zāļu un lietošanas indikāciju mehānismiem, ko varat izlasīt šajā rakstā.
Ja zāles nepalīdz, tiek izmantota lāzerķirurģija, kuras laikā vislabākai intraokulārā šķidruma aizplūšanai lāzers izdala urbumus.
Pirmkārt, ir nepieciešams izvairīties no provokatīviem faktoriem: stress, ilgstoša iedarbība uz zemu apgaismojumu, dažu zāļu lietošana. Jums arī jāzina, vai jums draud risks. Šādu faktoru klātbūtnē ir jāievēro speciālists.
Katrai personai ir svarīgi zināt, kādam jābūt normālam IOP. Jāatceras, ka pat ar normālu spiedienu ir iespējamas patoloģiskas izmaiņas acīs. Tāpēc jums ir jābūt uzmanīgiem jūsu veselībai un jāpievērš uzmanība pat mazākajiem simptomiem.
Videoklipā oftalmologs runās par normotensīvās glaukomas cēloņiem un ārstēšanu (ar normālu un zemu IOP):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlGlaukomas normālais spiediens ir diezgan grūti noteikt, slimības gaitā nav paaugstināts acs iekšējais spiediens, tas ir normāli. Parasti vecāka gadagājuma sievietēm tiek diagnosticēta slimība.
Glaukoma attīstās caur vizuālo aparātu pārnestajām slimībām vai sakarā ar vecuma izmaiņām redzes orgānos, kas vēl vairāk izraisa smadzeņu asinsrites traucējumus. Ir nepieciešams veikt pilnīgu diagnozi, lai noteiktu slimību un regulāri apmeklētu oftalmologu.
Vairumā gadījumu ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, medikamentu metodes ļoti reti palīdz, un tām ir blakusparādības. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā rodas glaukoma ar normālu spiedienu, kāpēc tā notiek un kā to ārstēt.
Bet ir vēl viens šīs slimības stāvoklis - glaukoma bez intraokulārā spiediena pieauguma, to sauc arī par „normotensīvo glaukomu”. Tā ir diezgan reta parādība, kurā nervs panes negatīvas izmaiņas, redze pasliktinās, bet spiediens redzes orgānā ir normāls.
Glaukoma ir slimība, kurā ietekmē redzes nervu, kas savieno acis ar smadzenēm. Viņš ļauj redzēt. Šis stāvoklis parasti notiek ar ļoti augstu intraokulāro spiedienu. Bet glaukomas normālais spiediens izskatās citādi.
Šķidrums parasti cirkulē ap acīm. Daudziem glaukomas veidiem tā nav paredzēta. Tādējādi ir tā uzkrāšanās, piemēram, ūdens bloķētā kanalizācijā. Rezultātā acī rodas spiediens. Laika gaitā tā sāk sabojāt redzes nervu.
Normālas spiediena glaukomas gadījumā redzes nervs ir bojāts, pat ja acu spiediens paliek normālā diapazonā. Ārsti to sauc par normālu (zemu) spiedienu glaukomu.
Glikomas gadījumā normāls spiediens nenotiek īsta intraokulārā hipertensija. Biežāk šī slimība tiek diagnosticēta sievietēm. Zema spiediena glaukomu raksturo šādas īpašības:
Primārās atklātā leņķa glaukomas klasifikācija balstās uz intraokulāro spiedienu standarta epidemioloģiskās nozīmības rādītājiem. Tomēr šie dati ir salīdzinoši patvaļīgi un klīniski neuzticami.
Normālā un zema spiediena glaukoma sastopamība pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir sastopama 0,2–16% gadījumu (pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu). Normotensīvā glaukoma galvenokārt skar sievietes vecumā no 60 gadiem.
Normotensīvs ir slimības veids, kad redze pasliktinās ar redzes nerva bojājumu, bet intraokulārais spiediens paliek normāls. To sauc arī par normālu vai zema spiediena glaukomu.
Acu spiedienu sauc arī par intraokulāru vai acu spriedzi. Tās līmeni mēra dzīvsudraba kolonnu milimetros. Vairumam pacientu ar glaukomu ir paaugstināts intraokulārais spiediens - vairāk nekā 21 mm Hg.
Jūs nevarat teikt par glaukomu bez paaugstināta spiediena. Šeit līmenis tiek saglabāts diapazonā - 10-21 mm Hg, tas ir, indikators ir normāls.
Šī slimības forma galvenokārt sastopama sievietēm. Vecums, visbiežāk sastopams ar glaukomu bez paaugstināta EDC - pēc 40 gadiem. Normāls acs iekšējais spiediens ir raksturīgs arī slimības atklātā leņķa formai agrīnā stadijā, tāpēc šo divu slimības veidu īpašības ir līdzīgas.
Glaukomas normālais spiediens (vai zema spiediena glaukoma) ir biežāk sastopams sievietēm, un to raksturo:
Ļoti reti sastopama iedzimta glaukoma (ar patoloģisku augļa attīstību) un sekundārā glaukoma (ko izraisa cita slimība).
Glukomas cēloņi ar normālu spiedienu nav pilnībā izpētīti. Ir pieņēmums, ka viss ir trauslā galvaskausa nervā. Lielā trausluma dēļ EF var rasties normālas IOP laikā un samazināta asins plūsma uz galvaskausu.
Redzes nerva pārmērīga trauslība - visbiežāk iedzimta parādība. Asins plūsmas samazināšanās uz galvaskausu izraisa asinsrites sistēmas asinsvadu darbības traucējumus.
Tāpat zinātnieki ir atklājuši, ka ir saistīti asinsspiediens un normotensīvā glaukoma. Pacientiem ar zemu asinsspiedienu arī bija zems asinsspiediens, īpaši naktī. Tas ir saistīts ar to, ka zemais asinsspiediens pazemina spiedienu acu kapilāros un tādējādi samazina IOP.
Arī acu celmu samazināšanās ir saistīta ar tādiem faktoriem kā tīklenes atdalīšanās, dehidratācija infekciju dēļ un acs ābolu iekaisums, nieru slimība un pēcoperācijas komplikācija.
Veselīgas personas IOP ir robežās no 10 līdz 22 mm Hg. Art. Atkarībā no tā pieauguma slimības attīstībā ir četri posmi:
Jāatceras, ka dienas laikā acu spiediens var atšķirties. No rīta tas ir augstāks un vakarā samazinās. Parastās svārstības starp ātrumiem līdz 3 mm Hg. Art.
Tā kā nervu šķiedras mirst, vizuālajā uztverē sāks parādīties neredzamās vietas. Bet tos var ignorēt, kamēr lielākā daļa redzes nerva šķiedru mirst.
Kad stāvoklis pasliktinās, redzes lauks sašaurinās. Tas būtu it kā jūs meklējat caur tuneli. Ja visas optiskās nerva šķiedras mirst, rodas aklums.
Glaukomas normālais spiediens progresē lēni. Ir svarīgi regulāri pārbaudīt oftalmologu. Tas ir ārsts, kas specializējas acu aprūpes un acu operāciju veikšanā. Pārbaudes var palīdzēt noteikt slimību pirms redzes zuduma.
IOP vērtība parasti ir 16-19 mm Hg. Pantā, bet dažos gadījumos tā līmenis ir zemāks par 15 mm Hg. Art. Asimetrija slimības izpausmē ir tipiska: jo izteiktāks ir redzes nerva bojājums, jo lielāks ir intraokulārais spiediens.
Vizuālā lauka defekti neatšķiras no izmaiņām primārā atklātā leņķa glaukomā, lai gan ir konstatēts, ka ar normālu (zemu) spiediena glaukomu tās lokalizējas tuvāk centram un ir izteiktākas.
Dažos gadījumos, pat bez ārstēšanas, šīs izmaiņas nenotiek. Tomēr, ņemot vērā parasto (zemo) spiediena novēlotu diagnosticēšanu, tendence uz smagākiem bojājumiem ir izteiktāka nekā primārajā atklātā leņķa glaukomā.
Citas atšķirības no normālas (zemas) glaukomas no primārā atvērta leņķa glaukomas:
Atvērta leņķa glaukomas un glaukomas gadījumā ar normālu spiedienu raksturo simptomu neesamība. Ja intraokulārā spiediena samazināšanās notiek ilgstoši (vairākus gadus), vienīgā slimības pazīme ir pakāpeniska redzes samazināšanās.
Ja iekaisums, dehidratācija un infekcijas, strauji samazinās spiediens. Pacienta acis izžūst un zaudē savu spīdumu, un dažreiz var redzēt acs ābolu nokrišanu. Asas sāpes acīs, leņķa aizvēršanas glaukomas simptoms.
Tikai slēgta leņķa glaukomai ir smagi simptomi.
To raksturo:
Zema spiediena glaukomai ir šādi simptomi:
Jums būs piliens pilieni acīs, lai paplašinātu (vai palielinātu) skolēnus. Pēc tam ārsts izmantos īpašu palielināmo stiklu, lai pārbaudītu redzes nerva krāsu un formu. Turklāt viņš pārbaudīs, vai nav bojājumu vai defektu.
Oftalmologs novērtēs acs iekšējo spiedienu, kā arī radzenes biezumu. Turklāt ārsts veiks vizuālā lauka testu, lai noteiktu jebkādas izmaiņas perifērijā, kuras jūs, iespējams, nepamanīsiet.
Dažiem cilvēkiem ar glaukomas normālu spiedienu ir simptomi, kas saistīti ar asinsvadu problēmām, piemēram, migrēnas, aukstas rokas un kājas, zems spiediens.
Jebkura veida glaukomas gadījumā cirkulācija tiek traucēta, pārmērīgs šķidrums uzkrājas, palielinās slodze uz redzes nervu un citiem redzes orgāna komponentiem.
Ir arī nepareiza darbība audu apgādē ar audiem. Šie procesi tiek noteikti, veicot diagnostisko redzējumu - novērojot redzes nervu un identificējot negatīvas izmaiņas. Ir trīs veidi, kā diagnosticēt glaukomu bez EDC. Apsveriet tos sīkāk.
Šo procedūru veic, izmantojot ierīci acs apakšējās daļas vizuālai pārbaudei. To sauc par oftalmoskopu. Eksāmens notiek tumšā telpā, kur ar gaismas staru palīdzību, kas nāk no ierīces, oftalmologs caur skolēnu pārbauda redzes orgāna defektus.
Procedūras laikā viņš nosaka slimības stāvokli atbilstoši nervu formai un krāsai. Ja tiek novērota spole nerva un nav ļoti veselīga rozā toni, tiek veikta diagnoze: slimība ir klāt un tā attīstās.
Otrā metode, ar kuras palīdzību glaukoma tiek diagnosticēta ar normālu acu spiedienu, tiek veikta, izmantojot redzes lauka testu. Pateicoties viņam, ir izveidota pilnīga pacienta redzamības karte.
Šis pētījums palīdz noteikt jebkādu redzes zudumu zonu, ko izraisa redzes nerva bojājumi. Šīs izmaiņas, ko persona nepamanīs, nosaka ar pārbaudītas diagnozes palīdzību.
Ir vēl viens veids, kā atklāt glaukomu bez paaugstināta IOP. Tās būtība ir ikdienas astoņu stundu ilgas intraokulārā spiediena novērošana. Patiešām, atklātā leņķa glaukomas progresēšanas cēlonis ar normāliem intraokulāro spiedienu rādītājiem ir izteikti svārstības.
Un, izmantojot diferenciālo diagnostiku, ir iespējams identificēt “lēcienu” virsotnes spiedienā virs normas (21 mm Hg).
Ar normālu intraokulāro spiediena līmeni var attīstīties primārā atvērta leņķa glaukoma, kas saistīta ar izteiktu šīs indikatora svārstībām dienas laikā. Tikai kontrolējot intraokulāro spiedienu, ir iespējams noteikt acu hipertensijas pīķu klātbūtni, kurā spiediens pārsniedz 21 mm Hg.
Atvērtā leņķa un leņķa aizvēršanās glaukoma, normālā spiediena glaukoma vai zems spiediens - visas šīs ir visbiežāk sastopamās ļoti bīstamas un neatgriezeniskas redzes orgānu - glaukomas vai "zilās acu mākoņa" slimības formas.
Ja tas nav diagnosticēts laikā un ārstēšana netiek uzsākta, tas novedīs pie akluma.
Lai gan glaukomas izraisītos bojājumus nevar izārstēt, ārsts mēģinās apturēt bojāšanos un palēnināt vai novērst redzes zudumu. Viņš var izrakstīt acu pilienus, ieteikt lāzera terapiju vai runāt ar jums par operāciju.
Sākotnēji zāles tiek izmantotas redzes orgānu ārstēšanai, un tikai tad, ja to iedarbībai nav vēlamā efekta, ārsti iesaka operāciju. Medikamentiem galvenokārt ir acu pilieni, kuru uzdevums ir samazināt intraokulāro spiedienu.
Izmantojiet arī vietējās darbības zāles, kas ne tikai samazina Oftalmotīnu, bet arī uzlabo asins plūsmu uz acīm un normalizē vielmaiņas procesus acu audos.
Acu celms ar pilieniem samazinās līdz aptuveni 30%, un, ja neļaujat atkal pieaugt, glaukoma stabilizējas un redze kļūst labāka. Kad glaukoma ir citas slimības sekas, abas slimības vienlaikus tiek ārstētas.
Ja narkotiku terapija nepalīdzēja, pacientam ieteicama operācija. Tas var būt divu veidu: izmantojot lāzera un acu mikrosķirurģiju.
Tāpat kā citi glaukomas veidi, normālā spiediena glaukomu ārstē divos veidos:
Turklāt prostaglandīnu analogi palīdz samazināt intraokulārā spiediena līmeni šāda veida glaukomā, proti, normotonijas fonā.
Sistēmiskas zāles, kas bloķē kalcija kanālus, piemēram, nifedipīnu, parasti paredz jauniem cilvēkiem pēc slimības sākotnējām pazīmēm. Pirms diagnosticēt perifēro vazospazmu, lietojot kapillaroskopiju.
Šīs terapijas efektivitāte ilgstoši saglabāsies tikai tad, ja perimetrija nenovēro negatīvu dinamiku pirmajos 2-3 ārstēšanas mēnešos.
Ja ikdienas acs spiediena līmeņa novērošanas laikā tiek konstatēts, ka tas naktī ievērojami samazinās, tad jāatceļ antihipertensīvo zāļu vakara uzņemšana.
Populārākais glaukomas līdzeklis bez paaugstināta intraokulārā spiediena ir betaxolols.
Kā jau iepriekš minēts, dienas laikā bez glaukomas bez EDC var būt intraokulārais spiediens.
Paredzams, ka ārstēšana ar zālēm stabilizēs šo spiedienu. Turklāt tas bloķē turpmāko redzes nerva bojājumu tā, lai stāvoklis tiktu normalizēts.
Populārākais glaukomas līdzeklis bez paaugstināta intraokulārā spiediena ir betaxolols.
Šīs zāles lietošana veicina aktīvo uzturu un nervu asins piegādi. Pateicoties šai narkotikai, kā arī prostaglandīnu analogiem ("Xalatan", "Travatan"), šāda veida glaukomas gadījumā, ti, normotonijas apstākļos, IOP līmenis ir samazināts.
Arī slimības sākotnējo pazīmju atklāšanas gadījumā tiek izrakstītas sistēmiskas zāles, kas bloķē kalcija kanālus. Tie ietver "nifedipīnu". Taču šādas zāles ir ieteicamas galvenokārt jaunām sievietēm.
Cik efektīva šī terapija būs, un cik ilgi zāļu lietošanas ilgums būs atkarīgs no negatīvās dinamikas klātbūtnes vai trūkuma ar perimetriju. Ja 2-3 mēnešu laikā tas netiks novērots, tad slimība ir apstājusies, un jūs varat izmantot šo ārstēšanas metodi tālāk.
Ārstēšanai ir nepieciešami tikai tie pacienti, kuriem ir progresīvas izmaiņas redzes laukos. Pirmkārt, ar šādu metožu palīdzību intraokulārais spiediens tiek samazināts par 30% no sākotnējā līmeņa:
Glaukomas diferenciālā diagnoze, ko papildina normāls vai zems intraokulārais spiediens, ar citām redzes orgāna slimībām.
Tādējādi primārās atvērta leņķa glaukomas gadījumā ar normāliem intraokulārā spiediena rādītājiem raksturīgas tās dienas svārstības, kas izraisa slimības progresēšanu.
Šī indikatora ikdienas virsotnes var noteikt, mērot ikdienas intraokulāro spiedienu 8 stundas. Arī redzes nerva iedzimtajām anomālijām (kolobomu vai lieliem diskiem) var veikt redzes orgāna glaukomatiskās izmaiņas.
Tas parasti ir glaukomas ārstēšanas pirmais posms. Daži izrakstītie pilieni rada acīm mazāk šķidruma.
Tas palīdz samazināt spiedienu. Citi pilieni palīdz labāk iztīrīt šķidruma acis.
Tāpat kā visām zālēm, tām var būt blakusparādības, piemēram:
Dažas zāles izraisa problēmas, mijiedarbojoties ar citām zālēm. Parādiet savam ārstam sarakstu ar zālēm, ko lietojat pirms ārstēšanas uzsākšanas.
Tam ir daudzveidīgs raksturs. Vienā gadījumā ar lāzera palīdzību tiek izveidots caurums, kas nodrošina labāku šķidruma kustību acu kamerās, kas palīdz samazināt spiedienu.
Šāda veida darbību izmanto, lai novērstu stiklu aizvēršanas glaukomu, vispirms samazinot spiedienu ar zālēm. Vēl viens lāzera iejaukšanās veids ir novērst drenāžas kanālu bloķēšanu, kas atjauno šķidruma aizplūšanu.
Darbība ilgst aptuveni 20 minūtes, bet jums būs jāgaida vairākas nedēļas, lai iegūtu pilnīgu efektu.
Ja zāles un lāzera terapija neietekmē acu spiedienu, ārsts var ar jums runāt par operāciju.
Ir procedūra, ko sauc par trabekulektomiju, kurā tiek izveidots caurums uz acs olbaltumvielām (vai sklerām), lai šķidrums varētu izplūst. Vai, lai samazinātu spiedienu, var ievietot drenāžas cauruli.
Pētnieki strādā, lai atrastu labāko normālā spiediena glaukomas ārstēšanu, kas palīdzēs aizsargāt redzes nervu un uzlabot asins plūsmu.
Mikroķirurģijai ir arī vairākas intervences iespējas. Viens no visbiežāk sastopamajiem ir noņemt nelielu daļu no acs kameras aizsprostotās notekūdeņu sistēmas un izveidot burbuli, lai iegūtu jaunu acu šķidruma aizplūšanu, kas samazina spiedienu acī.
Izmantojiet arī implantācijas metodi acu ierīcē, lai uzlabotu acu šķidruma aizplūšanu. Neefektīvākā darbība ir daļa no sklēras. Tā rezultātā intraokulārā šķidruma plūsma notiek caur nelielu audu atlikumu.
Medicīniskā iejaukšanās ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir progresīvas izmaiņas redzes laukos. Tajā pašā laikā viņi cenšas samazināt intraokulāro spiedienu par vienu trešdaļu no sākotnējām vērtībām.
Veiciet tikai pacientus ar reģistrētām progresējošām redzes lauku izmaiņām. Tas sastāv no intraokulārā spiediena samazināšanas par 30% no sākotnējā līmeņa.
Ja zāļu metode nesniedz ievērojamus rezultātus, tad izmantojiet ķirurga palīdzību. Būtībā pacientam tiek piedāvāts veikt trabeculoplastiku. To ražo, izmantojot lāzeru, izmantojot optiskā orgāna trabekulārā tīkla fotokonagulāciju.
Šāda veida operācija tiek veikta citos glaukomas veidos, kad zāles nespēj tikt galā ar augstu asinsspiedienu.
Veiciet darbību šādi:
Attiecībā uz jautājumu par glaukomas pašārstēšanos mājās, to var izdarīt tikai ar ārstējošā ārsta atļauju. Lai stāvoklis būtu stabils un nepastiprināts, ir stingri jāievēro norādījumi. Eksperiments ar farmaceitiskiem preparātiem, kā arī tautas līdzekļiem nav vēlams.
Diemžēl glaukomu nevar novērst. Taču šīs slimības izraisīto aklumu var novērst, diagnosticējot un uzsākot ārstēšanu agrīnā stadijā. Tāpēc regulāri apmeklējiet oftalmologu, lai iegūtu visaptverošu acu pārbaudi.
Glaukoma bez paaugstināta IOP notiek šādi:
Interesants fakts: šīs slimības iestāšanās biežums ietekmē personas dzīvesvietu. Tātad visbiežāk šāda veida glaukomu var atrast Japānā.
Glaukomas cēloņi bez EDC speciālistiem nav pilnībā izpētīti. Tomēr medicīnas aprindās tiek uzskatīts, ka galvenais šīs slimības riska faktors ir galvaskausa nervu pārāk trausla struktūra.
Šī iemesla dēļ rodas redzes nerva defekti, glaukoma. Pārlieku trauslā galvaskausa struktūra bieži ir mantojums, kā tas ir pats glaukomas slimība.
Galvenais glaukomas veidošanās faktors ir galvaskausa trauslā struktūra, kas noved pie defekta veidošanās.
Priekšnosacījumi, kas izraisa šo slimības formu, ietver arī pārāk zemu asins plūsmas līmeni galvaskausa nervā.
Šī parādība rodas asinsvadu nepareizas darbības dēļ. Tas ietver:
Eksperti ir konstatējuši saikni starp asinsspiedienu un glaukomu bez paaugstināta EDC. Pētījuma gaitā atklājās, ka dažiem pacientiem ar zemu IOP bija zems asinsspiediens. Galvenokārt šī parādība tika novērota naktī.
Šo faktu izraisa fakts, ka zems asinsspiediens samazina acs kapilāro spiedienu un vienlaikus arī acs iekšējo spiedienu.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieAutori: Yegorov E.A. (UNIIF - Krievijas Veselības ministrijas Jekaterinburga FGBI NMITS FPI filiāle), Alyabyeva Z.Yu. (GBOU VPO "RNRMU viņiem. NI Pirogovs" Krievijas Veselības ministrija; Maskavas pilsētas glazomijas centrs GKB № 15 viņiem. OM Filatov)
Citēšanai: Egorov EA, Alyabyeva Zh.Yu. Glaukoma ar normālu spiedienu // BC. 2000. №1. 9. lpp
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava
Nesen radikāli mainījās glaukomas ideja. Ja agrāk galvenais glaukomas kritērijs bija intraokulārais spiediens (IOP), tad tagad slimības, kas saistītas ar redzes nerva galvas un redzes lauka raksturīgajām izmaiņām, ir minētas par glaukomu. Ir konstatēts, ka IOP pieaugums ir aptuveni 30 mm Hg. traucēta asinsvadu tonusu autoregulācija, kas noved pie redzes nerva perfūzijas pasliktināšanās. Vienlaikus glaukomas attīstība ir iespējama IOP līmenī statistiski normālā diapazonā (vidējais IOP bez ārstēšanas ir mazāks vai vienāds ar 21 mm Hg, mērot dienas laikā).
Starp vairākiem faktoriem, kas veicina šādu glaukomas kursu, ir visnozīmīgākais redzes nerva hemodinamikas pārkāpums, kas samazina redzes nerva stabilitāti līdz IOP palielināšanai.
Normāla spiediena glaukoma (MLA) ir primārā atvērta leņķa glaukoma ar redzes nerva un vizuālā lauka glaukomātisko defektu *, bet ar IOP līmeni normālā diapazonā.
Saskaņā ar R.Levene (1980), Eiropas valstīs MLA veido 11-30% no visiem glaukomas gadījumiem. Japānā, personām, kas vecākas par 40 gadiem, MLA gadījumu skaits ir 4 reizes lielāks par augsta spiediena glaukomas gadījumu skaitu. MLA skar 2% Japānas iedzīvotāju [1].
Iespējamie mehānismi optiskās neiropātijas attīstībai ar MLA
Glaukomatozās neiropātijas attīstība veicina vairākus faktorus, kurus var iedalīt tādos, kas ir neatkarīgi no IOP un saistīti ar to. Ir pierādījumi, ka redzes nerva galvas (OPN) pielaides samazināšanās uz IOP var rasties režģa plāksnes arhitektonikas īpašību dēļ. Īpaši svarīga MLA ir hemodinamikas pārkāpums kuģos, kas baro optisko nervu [1, 2].
Galvenie faktori MLA patogenēzē
Vaskospazmas dēļ kuģi, kas ēd redzes nervu, var sašaurināties. Ir konstatēti pārliecinoši pierādījumi par MLA un Raynaud sindroma saistību. Ja MLA raksturo arī biežākas galvassāpes, bieži migrēnas un izteikts asins plūsmas samazinājums pirkstos, reaģējot uz aukstuma iedarbību.
Tiek pieņemts, ka viens no galvenajiem MLA attīstības cēloņiem ir hemodinamikas autoregulācijas traucējums optiskajā diskā. Pēc dažu autoru domām, tas ir saistīts ar izmaiņām sistēmā endotelīna-1 - slāpekļa oksīdā. Endotelīna saturs asins plazmā dažiem pacientiem ar MLA palielinās, salīdzinot ar normu, un šiem pacientiem nav sistēmiskas asinsvadu patoloģijas vai vispārēji hemocirkulācijas traucējumi [1].
Arteriālās asins plūsmas pārtraukšana stenozes vai galvas galvas artēriju difūzo aterosklerotisko izmaiņu dēļ samazina redzes nerva toleranci IOP. Sūdzības, kas raksturīgas encefalopātijas formai (cefalģija, vestibulopātija, intelektuālie un garīgie traucējumi, piramīdas sindroms), ļauj mums ieteikt šīs patoloģijas klātbūtni. Ne mazāk svarīga ir vēnu dispersija. To var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanās (traumatiska smadzeņu trauma vēsturē), flebopātija (uzmanība jāpievērš saslimšanām: varikozas vēnas, hemoroīdi), hipotensija (vēnu sastrēgumi attīstās sakarā ar smadzeņu perfūzijas spiediena samazināšanos). Šie traucējumi prasa konsultācijas ar neirologu un Doplera pārbaudi. Šo pacientu grupu ieteicams turpināt kopīgi pārvaldīt ar neirologu.
Dažos gadījumos pacientiem ar MLA ir izteikts asinsspiediena (BP) samazinājums naktī un zems diastoliskais spiediens. Turklāt pacientiem ar glaukomu (tāpat kā primāro atvērta leņķa glaukomu un ar MLA) un arteriālo hipertensiju, lietojot antihipertensīvus medikamentus ar izteiktu sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos naktī, ir tendence pasliktināt redzes lauku un slimības progresēšanu.
Hemorheoloģijas un fibrinolīzes traucējumi MLA ietver plazmas un asins viskozitātes palielināšanos, tendenci uz hiperkoagulāciju (jo īpaši trombocītu hiperadhezitāti un euglobulīna līzes laika palielināšanos). Tomēr šie traucējumi ir tikai dažiem pacientiem. Tā kā pacientu ar MLA reoloģisko īpašību izmaiņas ir individuālas, ir nepieciešams pārbaudīt katru pacientu.
MLA attīstības riska faktori ir hemodinamiskās krīzes (masveida asins zuduma vai hipotensīvās šoka epizodes), tādēļ, ja Jums ir aizdomas par MLA, ir jāvāc rūpīgi dati par dzīvniekiem. Pacientiem ar MLA raksturīga pastiprināta kardiovaskulāro patoloģiju un mazkustīga dzīvesveida izplatība, smadzeņu infarkts ir biežāk sastopams (pēc magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) [1].
MLA ir raksturīgs smags audu zudums neiroglekļa gredzenā un plaša peripapilārā atrofija. Iespējams, tas ir saistīts ar šāda veida glaukomas salīdzinoši novēloto diagnozi, jo diagnoze bieži tiek veikta tikai tad, kad parādās centrālā skotoma. Pacientiem ar MLA tiek novērota augstāka asiņošanas biežums redzes nerva galvā. Ir konstatēta hemorāģiju prognozes vērtība MLA progresēšanas labā.
H. Geijssen un E.Greve (1995) identificēja trīs pacientu grupas ar MLA atbilstoši optiskā diska stāvoklim;
1. - ar fokusa izēmisko glaukomu;
2. - ar senilu sklerotiku;
3. - ar glaukomu ar tuvredzību.
Visas šīs grupas atšķiras etioloģijā un prognozē [3]. Saistībā ar eksimēra lāzera operāciju biežumu tuvredzībai ir jāpatur prātā, ka radzenes biezuma samazināšana centrālajā zonā noved pie IOP nepietiekama novērtējuma, salīdzinot ar reālo metodi, mērot ar parastajām metodēm.
Redzes nerva galvas izrakšana ar MLA bieži pārsniedz to apjomu, kas būtu sagaidāms redzes lauka defektu lielumā un dziļumā. Ļoti dziļi izrakumiem un diska pelēkajai krāsai (“neveiksmīgajam” redzes nerva diskam) MLA laikā vajadzētu būt satraucošiem attiecībā uz galveno artēriju stenozes klātbūtni. Tajā pašā laikā redzes lauka defekti bieži sasniedz fiksācijas punktu, tajā pašā laikā perifēriskās laika robežas var būt praktiski nemainīgas. MLA ir raksturīgs dziļāks un spēcīgāks fotosensitivitātes samazinājums, turklāt redzes lauka defekti atrodas tuvāk fiksācijas punktam salīdzinājumā ar augstspiediena glaukomas grupu. Šīs atšķirības var būt saistītas ar pacientu vecuma un IOP līmeņa atšķirībām, jo, piemēram, jaunākiem pacientiem ar augstāku IOP raksturīgi vairāk izkliedētu redzes lauka defektu [4].
MLA progresijas definīcija
Atšķirībā no augstspiediena glaukomas, kas var izraisīt strauju redzes funkciju zudumu (dažu stundu laikā akūta uzbrukuma laikā), ar MLA redzes lauka pasliktināšanās parasti notiek pakāpeniski. Saskaņā ar D.Kamalu un R.Hitchingsu (1998), tīklenes fotosensitivitātes samazināšanās ātrums var atšķirties no nenosakāmām izmaiņām 10 gadu vai ilgākā laika posmā līdz 5 dB * zudumam gadā. Ārstēšana ir nepieciešama, ja slimība progresē, un progresēšanas ātrums pacientam ir tāds, ka, ņemot vērā pacienta vecumu, viņam draud redzes funkciju traucējumi.
MLA atšķiras no glaukomas ar lielām ikdienas svārstībām, ja tās ir paaugstinātas ārpus ārsta biroja (t.i., šos pieaugumus nevar reģistrēt). Augsts IOP var spontāni normalizēties (viens piemērs ir pigmenta glaukoma, kurā IOP bieži normalizējas ar vecumu).
Ir nepieciešams arī diferencēt MLA ar sākotnēji esošās redzes nerva atrofijas stāvokli (ar redzes lauka zudumu), kurā pat IOP augstās normas zonā bieži noved pie procesa progresēšanas. Ir svarīgi izslēgt ne-glaukomatiskas izmaiņas optiskajā diskā.
IOP parasti mēra dienas laikā, galvenokārt, izmantojot kontaktus bez tonometriem pacienta sēdus stāvoklī. Tajā pašā laikā ir pierādīts, ka dažiem pacientiem ar glaukomu raksturīga spiediena paaugstināšanās agri no rīta. Ir zināms arī IOP atkarība no pacienta stāvokļa (jo īpaši spiediena mērījumu samazinājums sēdus stāvoklī). Tādēļ, ja ir aizdomas par MLA, IOP jāmēra agri no rīta, pirms pacients pacelts guļus stāvoklī [2, 5].
Saskaņā ar H.Geijssen (1991) sniegto kopsavilkuma tabulu, MLA diferenciāldiagnoze būtu jāveic ar šādiem nosacījumiem:
1. Palielināts IOP statistiskās normas ietvaros.
2. Neparedzēti IOP paaugstinājumi, kas ir atkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Rakšanas un / vai redzes lauka defekti, kas nav saistīti ar IOP paaugstināšanos.
3. Izmaiņas redzes nerva galvā:
• liels fizioloģiskais izrakums;
• tuvredzība ar peripapillāru atrofiju;
• redzes nerva diska kolobomas un bedrītes;
• redzes nerva galvas inversija.
4. Neiroloģiskās slimības:
• optiskā meningioma;
• Turcijas seglu muguras meningioma;
• tukšs sēdekļa sindroms [6].
Optiska-chiasmatic arachnoiditis gadījumā tiek uzskatīts, ka konsultācijas ar neiro-oftalmologu un neiroķirurgu izlemj jautājumu par neiroķirurģisko ārstēšanu. Ja neiroķirurģiskā ārstēšana nav norādīta un pastāv draudi centrālajam redzējumam, tad var mēģināt uzlabot redzes nerva perfūziju ar fistulizējošu operāciju.
Visiem, bez izņēmumiem, bažas rada acu ārsti, kas saskaras ar MLA, ir vajadzība izmantot neiroloģiskās attēlveidošanas metodes pacientu vispārējā pārbaudē. Normālā IOP ir jāizslēdz neiroloģiskie cēloņi redzes nerva izmaiņām. Lai gan izrakteņu klātbūtne nav raksturīga redzes nerva patoloģijai, ko izraisa tās saspiešana, ir ziņojumi par to literatūrā. Datorizētā tomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir dārgi pētījumi, tāpēc nav nepieciešams tos izmantot kā rutīnas. Saskaņā ar CT un MRI tilpuma procesu biežums pacientiem ar MLA bija tāds pats kā vispārējā populācijā, un kā difūzai išēmiskajai patoloģijai smadzeņu mazo asinsvadu līmenī, tas ir biežāk sastopams MLA. Pēc mūsu domām, tas norāda uz nepieciešamību veikt detalizētāku pētījumu par asinsvadu stāvokli pacientiem ar MLA.
Turpmākai iespējamo volumetrisko procesu izpētei ieteicams pacientus atsaukties tikai tad, ja nav saskares ar redzes nerva diska stāvokli un redzes lauka izmaiņām, t.i., ja ir gaiši optiskie nervu diski bez tipiskas rakšanas vai redzes lauka, kas ir aizdomīgs par esošo neiroloģisko patoloģiju (piemēram,, homonīmi redzes lauka defekti ar skaidru robežu gar viduslīniju), kā arī tad, ja pacienta sūdzības nav izskaidrojamas ar redzes zudumu [1].
Pasākumi, kuru mērķis ir samazināt IOP
Antihipertensīvā terapija, kas nodrošina IOP samazinājumu par vairāk nekā 25%, efektīvi palēnina MLA progresēšanu.
Pašlaik pacientiem ar OTD, sākotnēji IOP pie normālās vērtības zemākās robežas, fistulējošās operācijas ar citostatisko intraoperatīvo lietošanu ir efektīvākas. Lai gan šajā gadījumā IOP samazinājums par 25% ir pilns ar pēcoperācijas hipotensijas attīstību [1, 5]. Līdz ar to D.Kamala un R.Hitchinga komplikācijas (1998) iesaka ķirurģisku ārstēšanu izmantot pacientiem ar redzes lauka pasliktināšanos, kad medikamentu neefektīva lietošana ir iespējama 25–30% samazinājums. Šādos gadījumos nepieciešama gandrīz tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. Varbūt ar MLA, viens no svarīgākajiem antihipertensīvo zāļu iedarbības veidiem ir uzlabot redzes nerva galvas perfūziju. Plašā priekšējā kameras leņķī, bet ar savu knābju profilu, tiek parādīts, ka lāzera iridektomija novērš IOP pieaugumu naktī.
Hemodinamisko traucējumu korekcija
Zāļu terapija MLA hemodinamiskiem traucējumiem šobrīd ir diezgan ierobežota, un tā ietver iekšķīgi lietojamos kalcija antagonistus un antitrombocītu līdzekļus, kā arī vietējos līdzekļus, piemēram, betaksololu.
Dati par kalcija kanālu blokatoru efektivitāti MLA ir pretrunīgi. Saskaņā ar J.Flammeru (1993), kalcija kanālu blokatori var būt efektīvi pacientiem ar vazospastisko sindromu, kā arī tiem, kam ir īss ārstēšanas kurss ir uzlabojuši vai stabilizējuši redzes lauku [1, 7]. Īpaši daudzsološs nilvadipīns un nimodipīns, kam ir tropisms smadzeņu traukos. Šīs zāles jālieto gadījumos, kad nav iespējams sasniegt IOP samazinājumu par 25–30% vai ja, neraugoties uz IOP samazināšanos, redzes laukā tiek novērota pasliktināšanās [1].
Ņemot vērā venozo izplūdes traucējumu ietekmi uz redzes nerva asins piegādi pacientiem ar venozo dispersiju, ieteicams lietot venotoniskas zāles (aescin, diosmin, uc).
Ļoti svarīgs aspekts ir pacienta sirds un asinsvadu patoloģijas vai stāvokļa, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu, ārstēšana (piemēram, kuņģa-zarnu trakta slimības, anēmija, sastrēguma sirds un asinsvadu mazspēja, pārejoši asinsrites traucējumi, sirds aritmijas), lai nodrošinātu maksimālu redzes nerva galvas perfūziju. Ja centrālā hemodinamika tiek traucēta sirds slimību (miokarda infarkts, arteriālā hipertensija, asinsrites traucējumi utt.) Dēļ, pacientam ir nepieciešams veikt kardiologu. Iespējams, anti-trombocītu agregātu iecelšana no tiklopidīna, pentoksifilīna un dipiridamola grupas [7].
Asinsspiediena uzraudzība pacientiem ar progresējošu MLA ļauj noteikt ievērojamu tā samazināšanos naktī pacientiem, kuri lieto sistēmiskus antihipertensīvus medikamentus, un pielāgot zāļu režīmu. Ieteicams lietot tikai vieglu antihipertensīvo terapiju un novērst vakcīnas pretviltošanas vakara uzņemšanu. Pacientiem, kuri nelieto antihipertensīvus medikamentus, ir grūti pielāgot asinsspiedienu naktī. Ir jācenšas izvēlēties vietējo antihipertensīvo terapiju, kuras mērķis ir samazināt IOP stundu laikā, vienlaikus sakrītot ar asinsspiediena krituma maksimumu, lai uzlabotu perfūzijas spiedienu (piemēram, vienu reizi dienā iepildot latanoprostu). Latanoprost efektīvi samazina IOP, pat ja tas ir zems gan dienas, gan nakts laikā, kas ir īpaši svarīgi MLA gadījumos, kad ONH perfūzijas traucējumi bieži notiek naktī. Betaksolola lietošana ir labāka nekā timololam, ņemot vērā hemodinamikas traucējumus MLA [1].
Grupā ar vazospazmu ir iespējami karbogenoterapijas kursi. Acu impulsa amplitūdas pieaugums un vizuālo lauku uzlabošanās pēc oglekļa dioksīda bagātināta gaisa ieelpošanas ir izskaidrojams ar primārā vaskospazmas atcelšanu, kas pastāv MLA laikā. Ir pieredze ar magniju, kas arī samazina perifēro vazospazmas smagumu. Pašlaik tiek apspriesti centieni izmantot MLA neiroprotektorus. Ir ziņots par Ginkgo biloba zāļu neiroprotektīvo iedarbību. Uzņemšana notiek ar 2 mēnešu kursiem 2-3 reizes gadā. Protams, antioksidantu un antihypoxants (emoksipīns, histohroms uc) izmantošanas kurss ir neapšaubāmi parabulbarno vai acu plēvēs.
Tādējādi MLA diagnosticēšanas un ārstēšanas problēma nav tīri oftalmoloģiska, bet ietekmē plašu medicīnisko problēmu loku un prasa terapeita, kardiologa un neirologa piedalīšanos.
1. Kamal D., Hitchings R. Normāla spriedzes glaukoma - praktiska pieeja.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Normāla spriedzes glaukoma - praktiska pieeja.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Nesterov A.P. Primārā atklātā leņķa glaukomas diagnostikas pamatprincipi. Vestna. oftalmols. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Asinsvadu koncepcijas glaukomā // Curr. Vārds. Oftalmols. 1995; 6: 71-7.
4. Jegorovs, E.A., Aļabieva, Z.Yu. Glaukoma ar normālu spiedienu: patoģenēze, klīniskās pazīmes un ārstēšana. // Konferences „Glaukoma. Rezultāti un perspektīvas tūkstošgades kārtā ”: M., 1999 (presē).
5. Krasnova MM Par intraokulāro asinsriti glaukomas gadījumā. Vestna. oftalmols. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Pētījumi par normālā spiediena glaukomu. Amsterdama: Kugler. 1991; 240
7. glaukomas mācību grāmata. 3. izdev. M. Bruce Shields, Willyams Wilkins, Baltimore. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/Glikomas gadījumā normāls spiediens nenotiek īsta intraokulārā hipertensija. Biežāk šī slimība tiek diagnosticēta sievietēm. Zema spiediena glaukomu raksturo šādas īpašības:
Primārās atklātā leņķa glaukomas klasifikācija balstās uz intraokulāro spiedienu standarta epidemioloģiskās nozīmības rādītājiem. Tomēr šie dati ir salīdzinoši patvaļīgi un klīniski neuzticami. Normālā un zema spiediena glaukoma sastopamība pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir sastopama 0,2–16% gadījumu (pacientiem ar atvērtā leņķa glaukomu).
Glikomas gadījumā zemu spiedienu raksturo vairākas tipiskas iezīmes, kas to atšķir no atvērtā leņķa glaukomas primārās formas:
Medicīniskā iejaukšanās ir nepieciešama tikai tiem pacientiem, kuriem ir progresīvas izmaiņas redzes laukos. Tajā pašā laikā viņi cenšas samazināt intraokulāro spiedienu par vienu trešdaļu no sākotnējām vērtībām.
Zāles spiediena glaukomas zāles ir betaksolols, kas palīdz atjaunot uzturu un asins piegādi redzes nervam, kā arī tam ir hipotensīvs efekts. Turklāt prostaglandīnu analogi palīdz samazināt intraokulārā spiediena līmeni šāda veida glaukomā, proti, normotonijas fonā.
Sistēmiskas zāles, kas bloķē kalcija kanālus, piemēram, nifedipīnu, parasti paredz jauniem cilvēkiem pēc slimības sākotnējām pazīmēm. Pirms diagnosticēt perifēro vazospazmu, lietojot kapillaroskopiju. Šīs terapijas efektivitāte ilgstoši saglabāsies tikai tad, ja perimetrija nenovēro negatīvu dinamiku pirmajos 2-3 ārstēšanas mēnešos.
Ja ikdienas acs spiediena līmeņa novērošanas laikā tiek konstatēts, ka tas naktī ievērojami samazinās, tad jāatceļ antihipertensīvo zāļu vakara uzņemšana.
Trabekulektomiju var veikt vismaz vienā pusē, neraugoties uz zemo intraokulārā spiediena līmeni. Darbība tiek noteikta ar nosacījumu, ka redzes lauki pakāpeniski pasliktinās.
Ar normālu intraokulāro spiediena līmeni var attīstīties primārā atvērta leņķa glaukoma, kas saistīta ar izteiktu šīs indikatora svārstībām dienas laikā. Tikai kontrolējot intraokulāro spiedienu, ir iespējams noteikt acu hipertensijas pīķu klātbūtni, kurā spiediens pārsniedz 21 mm Hg.
Glikomātiskām izmaiņām var izmantot dažādas iedzimtas anomālijas redzes nerva struktūrā (lielie diski, koloboma).
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya