“Ko izvēlēties: PRK vai Lasik?” - šis jautājums bieži rodas cilvēkiem, kuriem nepieciešama acu korekcija. Lai izlemtu, kura lāzerķirurģijas procedūra ir vislabāk piemērota, ir jāzina katras no tām raksturīgās īpašības.
Kurus no veidiem, kādiem jāizvēlas stingri individuālā gadījumā, nosaka oftalmologs. Tas galvenokārt ir atkarīgs no radzenes biezuma, redzes asuma izmaiņu pakāpes (hiperopijas, miopijas vai astigmatisma pakāpes) un citiem parametriem, kurus ārsts pats ņem vērā.
Apskatīsim katru no šīm metodēm sīkāk, lai tos varētu salīdzināt ar dažādiem parametriem.
PRK lietošanai ir piemēroti šādi redzamības parametri:
Radzenes audu virsmas slānis netiek traucēts, tiek veidota iztvaikošana no vidējā slāņa. Pateicoties mikrokeratomei, radzenes audu augšējais slānis palielinās, tādējādi atbrīvojot lāzera darbības vidējo slāni.
Lasikas tehnikas pielietošanai ir piemēroti šādi redzamības parametri:
Apkopojot, es vēlos uzsvērt, ka LASIK ir progresīvāka metode ar nelielu diskomfortu un sāpēm rehabilitācijas periodā un no tā izrietošās redzes korekcijas stabilitāte, bet šīs tehnikas izmaksas ir daudz lielākas. Kurš variants ir labākais jums, jums jāizlemj tikai pēc obligātas konsultācijas ar oftalmologu.
http://vashe-zrenie.ru/korrekciya/lazernaya/frk-ili-lasik.htmlDaudzi pacienti ar redzes traucējumiem saskaras ar jautājumu, kā ātri un nesāpīgi atgūt spēju skaidri redzēt attēlus. Viena no efektīvajām korekcijas metodēm ir operācija ar eksimera lāzeri. Lāzera korekcijas galvenās metodes - LASIK un PRK.
Lāzera korekcija ir ķirurģiska operācija, kas var novērst dažādus redzes traucējumus, izmantojot lāzeru. Tā ir droša un efektīva metode, kas uzlabo redzi cilvēkiem vecumā no 18 līdz 55 gadiem, ar tuvredzību līdz -15 dioptriem, hiperopiju līdz +6 vai astigmatismu no -4 līdz +4 dioptriem. Šī procedūra ir piemērota arī cilvēkiem, kuriem rodas neērtības, ko izraisa brilles un kontaktlēcas.
Lāzera korekcijai, kā arī jebkurai ķirurģiskai iejaukšanai ir kontrindikācijas. Šeit ir galvenās:
Ar lāzera korekcijas palīdzību jūs varat viegli un ātri atbrīvoties no acu problēmām, un operācijas rezultāts būs garš un stabils. Lāzera korekcijas galvenās un populārākās metodes ir LASIK un PRK metodes.
PRK (photorefractive keratectomy) ir viena no pirmajām metodēm, kā atjaunot vizuālo funkciju, izmantojot lāzera starojumu. Šāda darbība ietver virspusēju ietekmi uz acs radzeni, neradot aizsargplēvi.
Radzenes epitēlijs tiek noņemts un ārējā šūnā tiek veidota jauna forma, izmantojot lāzeru. Pēc procedūras jums ir jāvalkā speciālas lēcas rehabilitācijas periodam, kas ilgst no nedēļas līdz mēnesim.
Redzes korekcijai ar PRK metodi ir priekšrocības un mīnusi. Apsveriet procedūras priekšrocības:
Ņemot vērā redzes orgānu fiziskās stiprības nemainīgumu pēc operācijas, metode tiek plaši izmantota redzes koriģēšanai cilvēkiem, kuru darbība ir saistīta ar augstu ievainojumu risku.
Ķirurgi bieži neizmanto PRK metodi, ir vairāki iemesli.
Galvenie ir šādi:
PRK korekcijas metode ir izmantota kopš 1985. gada, un to plaši izmanto redzes traucējumu ārstēšanai Krievijā un ārzemēs.
LASIK (LASIK, lāzera keratomileusis) ir augstākās tehnoloģijas un uzticama redzes korekcijas metode, kas pazīstama kopš 1990. gada. Procedūra apvieno ķirurģisko ārstēšanu un lāzeru tehnoloģiju.
Ar speciālas iekārtas palīdzību tiek veidots radzenes atloks, pēc tam lāzers darbojas uz dziļajiem acu slāņiem. Tā rezultātā tiek radīta atjaunināta radzenes virsma, kas ļauj precīzi fokusēt attēlus uz tīkleni.
LASIK metode ir populāra un efektīva, un tai ir šādas priekšrocības:
Ir arī trūkumi korekcijai ar LASIK. Procedūras galvenie trūkumi:
LASIK korekcijas metode ļauj atgriezt pacienta redzējumu vienas dienas laikā, un procedūras rezultāts tiek saglabāts gandrīz visu mūžu.
Bieži vien ir problēmas pirms lāzera redzes korekcijas metodes izvēles. Kas ir labāks: LASIK vai PRK? Lielākā daļa pacientu izvēlas LASIK. Tas ir saistīts ar vizuālo funkciju straujo atjaunošanos un minimālām neērtībām procedūras laikā un pēcoperācijas periodā. Turklāt LASIK var izlabot augsto tuvredzības pakāpi (līdz -15 dioptriem), ilgstošu redzamību (līdz +6 dioptriem) un astigmatismu (no -3 līdz 3 dioptriem).
Korekcijas metodi palīdzēs noteikt šādas divu metožu salīdzinošās īpašības:
Nosakiet, kura metode ir piemērota tieši Jums, tikai pēc rūpīgas redzes orgānu un acu ārsta konsultācijas.
No video var uzzināt par lāzera korekcijas personisko pieredzi:
Es pamanīju kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.
http://glaza.online/zren/kor/frk-ili-lasik-chto-luchshe.htmlKo izvēlēties, PRK vai Lasik? Ja jūs nolemjat par lāzerķirurģiju redzes korekcijai, tad jums tiks jautāts: „Ar kuras operācijas palīdzību ir labāk darīt?” Pašlaik ir divas galvenās lāzera korekcijas metodes: PRK un Lasik. Apskatīsim, kādas ir šīs operācijas, to trūkumi, priekšrocības, atšķirības.
PRK darbība bija pirmā lāzera darbība, kas tika izmantota, lai labotu cilvēka redzējumu 1985. gadā. Šī tehnoloģija izmanto eksimeru lāzeri, ar kuriem, izmantojot ultravioleto auksto staru kūli, datora uzraudzībā iztvaicē radzenes audu līdz vajadzīgajam izmēram. Šo metodi izmanto, ja: tuvredzība (-1,0 - -6,0 dioptri), tālredzība (līdz +3,0 dioptrijiem), astigmatisms (-0,5 - -3,0 dioptri). Tas sastāv no vairākiem posmiem:
Lasik metode angļu valodā Lasik ir minēta dažos pantos kā Lasik, principā tas nav pareizs tulkojums no angļu valodas, bet kāda iemesla dēļ abi vārdi tiek pilnībā izmantoti plašsaziņas līdzekļos. Šī tehnoloģija ietver arī eksimera lāzera izmantošanu, bet atšķiras no PRK metodes, jo epitēlijs nav pilnībā noņemts, bet atstāts uz “kājas”, tiek izveidots atloks, kas pēc korekcijas atgriežas uz vietas. Lasiku lieto: tuvredzība (līdz -15,0 dioptrijiem), tālredzība (līdz +6 dioptrijiem), astigmatisms (+3 - 3 dioptri).
Šī tehnoloģija sastāv no vairākiem posmiem:
Tātad atšķirība starp PRK un Lasik metodēm ir nozīmīga. Šobrīd priekšrocība tiek dota Lasikam, bet FRK arī nav vairāku iemeslu dēļ. Apsveriet, kādos gadījumos un kādēļ tas ir vēlams:
Tātad, mēs noskaidrojām, ka PRK lietošana ir nepieciešama plānas radzenes gadījumā, kā arī tad, kad nav iespējams izmantot mikrokeratomu. Visos citos gadījumos operācija Lasik ir efektīvāka. Bet pēdējais vārds ārstam, klīnikas potenciāls un spēja maksāt par izvēlēto operāciju.
http://glazexpert.ru/korrekciya/hirurgija/frk-ili-lasik.htmlPRK (photorefractive keratectomy) ir refraktīvās ķirurģijas veids, lai koriģētu tuvredzību (tuvredzību), hiperopiju (ilgmūžību) un astigmatismu. PRK un LASIK ir divas diezgan bieži sastopamas redzes korekcijas metodes, bet atšķirības starp PRK un LASIK ir diezgan nozīmīgas.
Tāpat kā LASIK un cita veida lāzera acu ķirurģija, PRK izlabo acs refrakcijas spēku, izmainot radzenes virsmu ar eksimēra lāzeri, ļaujot acīm redzamajai gaismai pareizi koncentrēties uz tīkleni, lai redzētu skaidrību.
Galvenā atšķirība starp PRK un LASIK ir operācijas pirmais posms.
LASIK, izmantojot mikrokeratomu, uz radzenes izveidojas plāns vāciņš. Šis atloks palielinās, lai nodrošinātu piekļuvi radzenes audiem, un pēc radzenes modificēšanas, izmantojot eksimēra lāzeri, tas tiek atgriezts.
Atšķirība starp PRK un LASIK ir tāda, ka pirms radzenes audu formas maiņas, izmantojot eksimēra lāzeri, tiek noņemts plāns radzenes ārējais slānis (epitēlijs). Tad, tāpat kā LASIK, lielākā daļa radzenes tiek noņemta ar lāzeru. Pēc procedūras epitēlijs pats pēc vairākām dienām paceļas virs radzenes virsmas, un tās pēdas vispār netiks aplūkotas. Kā tad, ja jūs vispār nedarītu lāzera korekciju. Tas ir labs karavīriem, pilotiem, ugunsdzēsējiem, mašīnistiem un citiem speciālistiem, kuriem ir rūpīga acu pārbaude fiziskajos apstākļos.
Arī PRK veids ir LASEK (nav sajaukt ar LASIK), tas ir pieejams arī refraktīvo ķirurgu arsenālā. Tā vietā, lai noņemtu radzenes ārējo epitēlija slāni, tāpat kā PRK, LASEK ietver epitēlija slāņa pacelšanu (izmantojot ķirurģisku instrumentu, ko sauc par Trepan), saglabājot to operācijas laikā. Radzenes profils ir mainījies ar eksimera lāzeri, un pēc tam šī epitēlija tiek atpakaļ uz acs virsmas procedūras beigās.
Bet, atceļot tikai epitēliju, tas līdz operācijas beigām bieži vien nav dzīvotspējīgs. Tāpēc, salīdzinot ar PRK, notiek lēnāka redzes atveseļošanās, jo LASEK aizņem sliktāk funkcionējošu epitēlija slāni aizvien ilgāk nekā jaunu epitēlija slāni uz gludas virsmas, ko veido lāzers ar PRK.
PRK atšķirības pirms procedūras LASIK
http://mc-zrenie.kz/article/lasik-i-frk-otlichie-preimushhestva-nedostatkiTiem, kas nolemj atgriezt normālu redzējumu ar lāzera korekciju, bieži rodas dilemma PRK vai LASIK. PRK un LASIK šodien ir galvenās lāzera redzes korekcijas metodes, ko veic eksimēra lāzers, kam ir vairāki kopīgi punkti, bet arī būtiskas atšķirības. Arī PRK un LASIK operācijas atšķiras pēc cenas (LASIK operācijas izmaksas ir lielākas). Tāpēc, lai izvēlētos PRK vai LASIK apzinātos, jums ir jāsalīdzina tie ar vairākiem rādītājiem. PRK un LASIK radās aptuveni tajā pašā laikā (90. gadu sākumā) un turpināja uzlaboties līdz mūsdienām.
Jau kādu laiku PRK vai LASIK izvēle Eiropā, ASV un arī Krievijā notiek LASIK labā. Tas galvenokārt ir saistīts ar ļoti strauju vizuālo funkciju atgūšanu (1 diena), gandrīz pilnīgu diskomforta neesamību operatīvajā un pēcoperācijas periodā, iespēju izmantot šo metodi liela refrakcijas traucējumiem (ieskaitot tuvredzību līdz –12 D); iespēja veikt operācijas uz abām acīm uzreiz. Kā redzat, LASIK priekšrocības ir būtiskas.
No otras puses, PRK operācija (T-PRK variants) tiek veikta pilnīgi bezkontakta veidā un to var veikt pacientiem ar plānu radzenes epitēliju (LASIK nav iespējams). Lāzera staru pirmais noņem radzenes epitēlija augšējo slāni un, sasniedzot stromu, simulē to ar nepieciešamajiem parametriem, lai sasniegtu pareizu fokusu. Tālāk tiek izmantots pārsējs, kura laikā sadedzinātais augšējais epitēlijs atgūsies 3-4 dienu laikā. Šis process ir sāpīgs, un ir lielāka iespējamība, ka radzenes mākoņos nekā LASIK. LASIK augšējo slāni sagriež un noņem kā vāku ar īpašu ierīci, un pēc tam, kad modelēta stroma, tā atgriežas un ātri savienojas ar pārējo slāni, tāpēc atgūšana no operācijas aizņem tikai 1 dienu.
Tieši tāpēc, ka atšķiras tehnoloģijas, PRK un LASIK ir ievērojamas izmaksu atšķirības. LASIK gadījumā ir nepieciešama papildu mikrokeratoma ierīce, un tikai augsti kvalificēts ķirurgs var kvalitatīvi veikt manipulācijas ar radzenes ārējā slāņa atloku. PRK var veikt arī zemākas kategorijas ķirurgs. Tātad, ko izvēlēties - PRK vai LASIK - tas ir atkarīgs no jums.
http://www.konovalov-eye-center.ru/info-for-patient/articles/frk_ili_lasik/Lai saprastu, kā attīstījās lāzera redzes korekcijas metodes, ir vērts sākt ar stāstu.
1869. gadā dr. Snellen, kurš izstrādāja redzes asuma pārbaudes tabulu, izvirzīja hipotēzi, ka, lai mainītu radzenes izliekumu, pietiek ar to, ka „skrāpēt” acu noteiktā veidā. Tajā laikā nebija atsevišķas oftalmoloģijas zinātnes, acis aizņēma parastie ķirurgi, kuri varēja „skrāpēt” aci tikai ar metāla instrumentu.
Tomēr, lai tuvotos nevienam no viņiem acīm ilgu laiku, tas neuzdrošinājās. Galu galā, pacients ir dzīvs un praktiski vesels, infekcija netiek novērota, un, šķiet, nav iemesla viņam piemērot ķirurģiskās metodes. Tāpēc pirmā redzes korekcijas operācija tika veikta pēc 30 gadiem. Pionieris bija holandietis Lanss, kurš 1898. gadā riskēja ar šādu delikātu iejaukšanos.
Nākamā nozīmīgā persona šajā jomā bija akadēmiķis Svetoslavs Nikolajevich Fedorovs, izcils padomju ķirurgs, kurš izgudroja ļoti savdabīgu metodi: pakļaut radzeni punktveida apkurei, kā rezultātā tā izmaina tās izliekumu. Tomēr pēc loģiskāka Japānas oftalmologa Sato ierosinājuma Svetoslavs Roerichs ātri pievērsās izcirtņiem. Daudzu komplikāciju rašanās, kas radusies no iekšpuses, saskaņā ar Sato metodi, Fedorovs viņu brīdināja, veicot rupja ragu ar dimanta nazi. Faktiski, šie griezumi kļuva arī par lāzera operāciju laikmeta "vēstnešiem".
Oftalmoloģijas dzimšana kā atsevišķa medicīnas specialitāte Vācijā notika 1857.gadā, kad tika dibināta Vācijas Oftalmoloģijas biedrība. Un ASV, līdz divdesmitā gadsimta 50. gadiem, oftalmoloģija turpināja palikt vispārējā ķirurģijas nodaļā.
Vienā vai otrā veidā, bet zinātniskā doma „strādāja” un pagājušā gadsimta 80. gados amerikāņu, japāņu un padomju zinātnieki (Rousi, Soto un S. N. Fedorov) nonāca pie ļoti līdzīgiem secinājumiem. Viņi izgudroja radzenes uzsildīšanu līdz vēlamajam celmam, lai mainītu pacienta optiku. Pēc karsēšanas radzene atdzesē, un pacients labi redzēja, bet laika gaitā efekts pazuda. Šī metode tika atzīta par kļūdainu, un oftalmologi nolēma doties tieši uz operāciju. Sato idejas izmantošana, paredzami slikti rezultāti S.N. Fedorovs sāka attīstīt savu tehniku.
Saskaņā ar Sato paņēmienu, no iekšpuses tika izveidoti izcirtņi, tie tika pārgriezti caur radzenes apakšējo slāni - endotēliju. Radzenes ir paredzami duļķainas, jo endotēlijs neatjaunojas. Pēc tam eksperimentu rezultātā ideja drīz parādījās, ka radzenes virsmas šķērso caur epitēliju un priekšgala membrānu stromā. 1972. gadu iezīmēja akadēmiķa S. Fedorova sistēmas zinātniskā darba publicēšana, kurā tika aprakstīta dažādu nodaļu darbības metode un detalizācija. Tas bija revolucionārs solis, jo šajā oftalmoloģijas jomā valdīja nejaušība. Tika veikta redzes korekcija, slikti izprotot acs arhitektūru, balstoties tikai uz viņa pašu slikto pieredzi. Diagnostika tika veikta manuāli, griezuma dziļums tika labots intuitīvi, griezumu skaits noteica ārsta pirkstu lielumu.
Acis pēc radiālās keratotomijas: "radzenes" ir redzamas uz radzenes
Nosaukts Fedorova radiālais keratotomija, operācija ātri kļuva ļoti populāra PSRS, ASV un Latīņamerikā. Pēc tam sāka izmantot Lindstrom versiju - nedaudz mazāk invazīvu mini-CT.
PSRS, Kolumbijā un Amerikas Savienotajās Valstīs operācija sākās un sākās masveidā. Eiropa neievēroja šo inovāciju konservatīvisma dēļ.
Fedorova teorija strādāja perfekti, un metienu pielietošanas tehnoloģija praktiski nemainījās. Laika gaitā tika mainīti tikai rīki, un dimantu nomainīja nepilnīgie metāla skalpeli.
Pēc 10 gadiem notika klīniskās pieredzes kopsavilkums, un George Warring the Third publicēja lielu RCT pētījumu. Tajā viņš apgalvoja, ka RCT darbojas labi, bet laika gaitā cilvēki kļūst arvien tālredzīgāki. Tomēr PSRS, ķirurgi labi pārvarēja šo sarežģījumu, jo operācijas bija plašas un bieži sastopamas komplikācijas.
Tad oftalmoloģijā parādījās infrasarkanais eksimera lāzers. Stīvs Torkels, kurš izgudroja, kā medicīnā izmantot rūpniecisko lāzeru, bija pirmais, kas to izmantoja oftalmoloģijā. Visas toreizējās refrakcijas izmaiņas tika veiktas griešanas rezultātā, un viņa sasniegums bija tāds, ka viņš nomainīja skalpeli (metālu un dimantu) ar precīzāku - ar lāzeru. Testu laikā izrādījās, ka lāzers ļauj mums sasniegt daudzkārt lielāku precizitāti. Tādējādi sākās refrakcijas ķirurģijas automatizācija. Tomēr tas nebija bez problēmām. Eksimēra lāzeri nopietni pārkarsēja radzeni un griezumu vietās tas aizauga.
Radiālās korekcijas nozīme ir radzenes mehānikas vājināšana ar izcirtņiem, iztvaicēšanu vai no tā noņemot noteiktu daudzumu kolagēna šķiedru. Tajā pašā laikā radzene aizveras, sijājot vidū. Ielaušanās (16 vai pat 32) no vidus atzīmē zvaigznīti, padarot radzeni plakanāku. Tajā laikā MNTK radīja nepieredzētu konveijeru, uz kura pacienti pārvietojās pa apli, no ķirurga līdz ķirurgam, kurš veica katru darbības posmu.
1985. gadā Dr. Marguerite MacDonald, Louisiana universitātes Oftalmoloģijas katedras pasniedzējs Ņūorleānā, bija pirmais, kurš veica operāciju, ko sauc par fotorefrakcijas keratektomiju (PRK). Viņa izmantoja lāzeru, nevis kā slīpēšanas rīku, izmantojot Srinivazan un Brenen tehniku, kas kopš 1983. gada ir palikusi nepārbaudīta. Intervences laikā daļa no radzenes tika izņemta no pacienta. Savā centrālajā zonā tika izvārīts vairāk audu nekā malās. Izrādījās, ka radzenes veidotā lēca mainīja optiskās īpašības.
Kornealas izlīdzināšanās pēc eksimera lāzera iedarbības
Šo operāciju steidzamā problēma bija lāzera darba zona, kas bija aptuveni 4 mm. Veselīgā cilvēkā tumšs skolēns var atvērt līdz 6-8 mm, tas ir, gredzens, ko veido griezums, izrādījās tieši pretī skolēnam. Tas radīja nopietnus halo efektus - jebkura nakts laikā radušos gaismas avotu traucējumus. Citiem vārdiem sakot, naktī pacienti bija praktiski bezpalīdzīgi, pat tuvošanās auto priekšējie lukturi liedza cilvēkiem iespēju pārvietoties.
Lāzerus sāka ražot masveidā pagājušā gadsimta 90. gados, jo to piemērošanas joma strauji paplašinājās. Tajā laikā veiktās PRK operācijas nav daudz mainījušās. Tiesa, tie tiek veikti vismodernākajās ierīcēs (kas ir mazāk traumatiskas) un ar plašākām ablācijas zonām. Redzes redzes korekcijai ar šo tehniku ir dažas norādes, un, lai gan, kad tas tiek veikts, acs zaudē Bowmanas membrānu, dažos gadījumos šāds zudums ir diezgan pamatots.
Aptuveni tajā pašā laikā ar PRK radās ideja neuzturēt lēcu no acs virsmas, bet, lai noņemtu augšējo radzenes slāni, sagrieziet dobumu un nolīdziniet augšējo slāni atpakaļ. Theo Seiler, kurš strādāja Berlīnē ar radzenes necaurredzamību un virspusējām rētām, izstrādāja FTC darbību, ko veica ar eksimēra lāzeri. Pamatojoties uz savu klīnisko darbu un Hosse Barracker teoriju, Dr. Ioannis Pollikaris (Krēta) aprakstīja jaunās metodes praktisko īstenošanu.
Ir vērts pieminēt, ka Hosse Barracker bija ārkārtas persona. 49 gadus pirms lāzeru parādīšanās un normālas sistemātiskas metodoloģijas viņš pacēla pacientu zem anestēzijas, nogrieza acs radzenes virsmu un ātri to sasaldēja. Tad viņš aizgāja, lai sasmalcinātu šo ledus gabalu rotaslietu ražošanai citā pilsētas rajonā, un pēc tam atgriezās operāciju telpā. Radzenes tika atkausētas atgriešanās brīdī, un viņš šūts jau pārstrādāto fragmentu atpakaļ pacientam. 90. gados, protams, notika operācijas ar keratomileusis bez gariem braucieniem un citiem 50-to gadu romantikiem. Protams, visa shēma iederas mūsdienu medicīnas shēmā: tika veikts pirmais griezums, lai paceltu “vāciņu”, tad tika veikts otrais griezums, galā vāciņš tika uzšūts.
LASIK posmi: anestēzija, atloku veidošanās un slīpums, lāzera ekspozīcija, atloki.
Šīs metodes problēma nebija ļoti precīza korekcija, vidējais ķirurgs bija +/- trīs diopteri, un to lietoja tikai ļoti smagas tuvredzības gadījumos. Tāpēc ideja par eksimera lāzera iekļaušanu Jose Barracker metodē ļāva sasmalcināt radzeni daudz precīzāk nekā tad, kad to sagriež ar asmeni.
Tādā veidā parādījās LASIK tehnika, kas līdz 1992. gadam kļuva par vislielāko oftalmoloģisko darbību. Tā saīsinājums ir tulkots kā lāzera keratomija. Visprogresīvāko operācijas daļu izgudroja Pollicaris, kas saskaņā ar viņa metodi atstāja “kāju” vai “cilpu”, kas atbalstīja “vāciņu”, kas ļāva to samērā samērā uzlikt.
Faktiski galvenā problēma ir atloka „vāciņa” pārvietošana, veicot mūsdienu LASIK un femtoLASIK. Galu galā griezuma "vāciņš" balstās uz stublāju, kura platums ir tikai 20-40 grādi, no augšas tas aug ar epitēliju, kas nodrošina tā stabilitāti. Tas nekad nepaaugstinās līdz radzene, tāpēc acu bojājuma gadījumā atloks var pārvietoties.
Ar jebkuru lāzertehniku ķirurgi vienmēr ir gribējuši no lāzera mazāk uzsildīt audus ar lielāku griešanas precizitāti. Citiem vārdiem sakot, augstāka frekvence pie zemākas impulsa enerģijas reizes. Ar pirmo femtosekundes lāzeru parādīšanos, sestā paaudze, kas šodien dod impulsu īsākiem desmitiem tūkstošu reižu nekā pirmais, ap viņiem radās īsta skriešanās.
Un cerības tika izpildītas. Pirmkārt, tika izstrādāta FemtoLASIK tehnika. Tā ir laba vecā Barracker metode, izmantojot femtosekunda lāzeru, kas ir kļuvis precīzāks un nesniedz pārsteigumus.
Operācijas laikā tiek veikts horizontāls griezums ar femtosekunda lāzeri, ko iepriekš veica keratoms, tad pacients tiek nosūtīts zem eksimēra lāzera, kas iztvaicē lēcu radzenes stromas iekšpusē, un augšējais vāciņš tiek izgriezts no augšas.
Femtosekundes lāzers ļāva izdarīt kaut ko ļoti svarīgu, kaut kas iepriekš nedarbojās. Nogriežot radzenes virsmu, viņi tagad sāka iekšā griezties, un iekšējais griezums vispār nevarēja pieskarties virsmai. Tādā veidā parādījās FLEX metode.
Patiesībā tas nav labāks un ne sliktāks par femtoLASIK, jo tam joprojām ir vāciņš. Bet FLEX veica tikai viens lāzers (bez eksimera), tāpēc darbības laiks tika ievērojami samazināts, un izzuda arī tipiska degļa radzenes smarža, kas raksturīga eksimēriem. Arī lēcas griezuma izliekums kļuva par izrāvienu 2006. gadā. Tomēr, ņemot vērā nelielo griezuma biezumu, kas nodrošina tā augstu precizitāti, var palikt saķeres, kas bija jānošķir precīzi. Šie lāzeri tikko nodrošināja nepieciešamo frekvenci, tāpēc tilti bieži parādījās kopā ar tapām neprecīza fokusa dēļ, kad uz acu virsmas palika mikro tauku piliens. Viņi arī bija jāatdala ar lāpstiņu.
Mūsdienu pasaule ir lāzeru ražotāja patentu un konkurentu pasaule, uzņēmums Zeiss sāka steidzami attīstīt savus kolēģus. Ļoti cienīgs evolūcijas filiāle lāzera korekcijas vēsturē bija superLASIK versija. Tas tika izveidots uz konkrētas acs viļņu frontes kartes, kad tika izmērīti visi traucējumi un nosūtīti uz lāzera instalācijas borta datora programmaparatūru, kas izveidoja atsevišķu operācijas profilu.
To var uzskatīt par mīnusa brīdi, kad radzenes nerada visus izkropļojumus, jo to var novērst, atlikušos izkropļojumus dod objektīvs. Ar objektīvu ir daudz sarežģītāka. Viņš visu mūžu aug, un 5-10 gadu laikā operācijas rezultātus var izlīdzināt. Mūsdienīgajos radzenes paņēmienos tiek izmantots asfēriska lēcas princips, kas tiek veikts tā, lai pat pēc daudziem gadiem vīzija būtu pēc iespējas labāka. Jaunākie optimizētie profili sfēriskām aberācijām, kas rada vislielākās problēmas, jo īpaši ar nakts redzamību, liecina par labākiem rezultātiem vai ne sliktāk nekā lāzeriem, kuriem nav asfērisku profilu, vienlaikus risinot atsevišķu profilu problēmu. Piemēram, ar MEL-90 lāzeri no Carl Zeiss vai VISX STAR S4 no AMO, abi ir iespējami. Saskaņā ar operācijas rezultātiem praktiski nav atšķirības.
Šodien Zeiss jaunās paaudzes lāzeros ir atjauninājis matemātiku, un kļuva ļoti grūti panākt ar viņu. Klīniskie pētījumi rāda, ka tā standarta asfēriskie profili ir augstākas kvalitātes vai ne zemāki par citu ražotāju, kas īpaši izstrādāti konkrētai operācijai, kvalitāti. Tagad šie ražotāji tuvojas, jo pacienta sagatavošana, lai iegūtu tādu pašu rezultātu, kļūst sarežģītāka.
Nākamais posms darbā ar radzenes mehāniku - FLEX. Tas viss ir vienāds ar labu veco keratomileusis, bet atšķirīgā precizitātes līmenī. Tad, FLEX, viņi sāka griezties nevis pilnā loka vietā, bet uz pusi, un pēc tam profesors Valters Sekundo un Markuss Blum nolēma mēģināt izgriezt lēcas iekšpusē un iegūt to ar nelielu griezumu.
Nākamais evolūcijas solis bija SMILE tehnoloģija, kurā tika sintezēts FLEX. Starp citu, saīsinājums SMILE nozīmē „minimāli invazīvu lēcu ieguvi”. Tehnoloģija ir samazināt optisko lēcu radzenes iekšpusē un pēc tam to evakuēt.
Pirmo SMILE 2007. gadā izstrādāja tās attīstītājs profesors Walter Secundo. Pēc tam operācijas tika veiktas ar vēl diviem gabaliem 5 mm garumā. Otrs griezums tika veikts lēcas dobuma iespējamai mazgāšanai vai drīzāk šķidruma iztukšošanai pēc mazgāšanas. Divi griezumi, kas kopā ir 5 mm, joprojām ir mazāki par 20 mm, kas nepieciešami FLEX vai femtoLASIK. Tas ir, daudz vairāk nervu palika acī, un Bowmana membrāna saņēma daudz mazāk traumu.
Ar masveida ķirurģijas izplatību griezumi tika ātri samazināti līdz 2,5 mm. Un tad ārsts no Indijas, Rupals Ša, Walter Secundo kolēģis, pierādīja, ka pietiek ar vienu griezumu. Šodien pieredzējušie ķirurgi strādā stingri ar 2–3 mm griezumiem. Diemžēl tas neattiecas uz krievu speciālistiem, viņi turpina izcirtņus 3–4,5 mm.
Radzenes griezumu salīdzinājums ar SMILE un LASIK (Femto-LASIK)
Bez izņēmuma lāzera korekcijas metodes no PRK uz SMILE lieliski atrisina tuvredzības korekcijas problēmu. Ar tālredzību un sarežģītākām anomālijām viss nav vienkārši vienkāršs. Un tomēr, radot iespēju veidot lēcu radzenes iekšpusē, jūs varat izmantot ne tikai stromas sabrukuma efektu, bet arī ievadīt kaut ko jaunu un noderīgu iegūtajā dobumā.
Ilgu laiku pirms tam akadēmiķis S.N. Fedorovs izgudroja operāciju, kas tagad tika saukta par “implantējamo kontaktlēcu” (ICL). Kad padomju ķirurgs novietoja lēcas aizmugurējās vai priekšējās lēcas kamerā, tas ir labums no operācijas, šādas operācijas jau bija labi apgūtas. Tomēr slavenajam akadēmiķim nebija modernu materiālu, kā rezultātā katram ceturtajam pacientam bija nepatīkama blakusparādība, kad pacienta lēcas uztura pasliktināšanās noveda pie viņa mākoņa.
Pavisam nesen ASV ir izveidots novatorisks kopolimērs - silikona un kolagēna cūku audu maisījums. Un katarakta rašanās ir strauji samazinājusies no 25% līdz 3%. Operācija sāka veikt masveidā, sāka to uzlabot. Komplikāciju dēļ parādījās un pazuda desmitiem intraokulāro lēcu modeļu. Apstrādes uzņēmumiem bija jāmaina viņu vārdi, un 90% tirgus šodien veido pusloka hibrīda lēcas. Taisnība, tie tagad ir elastīgi ievietošanai caur nelielu griezumu.
Šobrīd šāda veida stabila darbība tika izstrādāta ar holandieti Jan Vorst. Viņa lēcai ir “spīle”, kas āķi uz īrisa, turot to kameras priekšā.
Prof. Walter Sekundo par dažādām lāzera korekcijas metodēm.
Saskaņā ar ReLEx SMILE tehnoloģijas veidotāju, vadošo vācu oftalmologu, Walter Secundo, pirms pieciem gadiem situācija vācu oftalmoloģijā bija šāda:
Pirms trim gadiem Vācijā SMILE sāka darboties gandrīz tikpat bieži kā femtoLASIK. Un šodien ir kaut kas šāds:
Tuvākajā nākotnē, saskaņā ar FemtoLASIK prognozēm Vācijā, tas notiks 5-7% gadījumu, piemēram, PRK. Tas pilnībā nepazūd, jo tam ir 2 plusi:
Situācija Krievijā ir ievērojami atšķirīga. LASIK joprojām ir svarīgs zemo cenu dēļ (eksimēru lāzeri maksā 50–80 tūkstošus eiro, un VisuMax femtolaser Carl Zeiss maksā pusmiljonu eiro). Turklāt mums nevajadzētu aizmirst, ka vecie lāzeri no Eiropas vispār neatstāj trešās pasaules valstis, parasti viņi apmetas Krievijā zemo izmaksu aviosabiedrību klīnikās.
SMILE tehnoloģija ir maz veicināta un izplatīta. Tā cenas ir augstas, tāpēc ķirurgu pieredze ir zema. Par SMILE, ķirurga manuālās spējas ir ārkārtīgi svarīgas, un tie, kas ir izdarījuši LASIK visu savu dzīvi, lielākoties nezina, kā rīkoties ar savām rokām. Līdz ar to jautājums ir par kvalifikāciju. Tāpēc, ja klīnikā es atturēju pacientu no šīs metodes veikšanas, ir jēga uzklausīt, varbūt viņu refrakcijas ķirurgs jau ir “pieskrūvējis” noteiktu skaitu operāciju.
Daudzi ķirurgi nevēlas pārkvalificēties, baidoties no jaunajiem un baidoties no iespējamām grūtībām. Šī īpašība ir normāla cilvēkiem. Iespējams, tāpēc LASIK un novecojušās „barbariskās” metodes ilgu laiku turpinās mūsu oftalmoloģijas tirgū.
http://eyesmile.ru/about/177-metods.htmlLāzera redzes korekcija ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir novērst refrakcijas kļūdas: tuvredzība (tuvredzība), hiperopija (hiperopija) un astigmatisms. Ir svarīgi atzīmēt, ka lāzera korekcija nevar novērst slikta redzējuma galveno cēloni - samazināt vai palielināt acs garumu. Šīs operācijas galvenais mērķis ir atbrīvot personu no nepieciešamības izmantot brilles vai kontaktlēcas, mainot radzenes formu un līdz ar to arī refrakciju.
Pirmo lāzera redzes korekciju veica Dr. M. MacDonald pētniecības grupa 1989. gadā, izmantojot PRK metodi. 1991. gadā dr. I. Pallikaris vadībā tika veikta pirmā Lacik korekcija. Pirms šīm operācijām veica daudzu zinātnieku ilgtermiņa pētījumus.
1949. gadā H. Barracker ierosināja, ka radzene ir piemērots refrakcijas kļūdu labošanas objekts. Savos eksperimentos viņš nogrieza daļu no radzenes, iesaldēja, pulēja to, piešķirot tai jaunu formu un tādējādi mainot refrakcijas spēku. Tad apstrādātā radzenes daļa tika atgriezta vietā. Šo procedūru sauc par keratomileusis (keratomileusis). Barracker neapšaubāmā priekšrocība ir mikrokeratoma izgudrojums, instruments, bez kura mūsdienu Lasik nebūtu.
1967. gadā N. Pureskins aprakstīja ideju izveidot radzenes vārstu (atloku) un izņemt daļu no stromas no radzenes centra. Šo ideju vēlāk izmantoja Dr. Pallicaris. 1970. gadā N. Basovs un viņa kolēģi izgudroja pirmo eksimera lāzeru, kas bija vēl viens solis ceļā uz modernu eksimera lāzera redzes korekciju.
Tādējādi gandrīz 50 gadus ir uzkrājuši dati un pieredze, izstrādātas tehnoloģijas, kas noveda pie PRK parādīšanās un pēc tam arī Lasikas. Vienā rakstā nav iespējams aprakstīt visus posmus un milzīgo darbu, ko pētnieki veica dažādās valstīs un dažādos gados, pirms lāzera redzes korekcija parādījās modernā formā.
Šīs redzes korekcijas metodes metodes balstās uz to pašu principu: eksimera lāzers izdalās (fotokemiskā ablācija) radzenes daļu saskaņā ar noteiktu algoritmu. Tā rezultātā tās refrakcijas jauda mainās un gaismas starojumi sāk koncentrēties uz tīklenes virsmu, nevis priekšā, tāpat kā tuvredzība vai aiz tās, tāpat kā tuvredzība.
Neskatoties uz to, ka dažādos avotos, presē un klīniku vietās var atrast dažādus šīs operācijas nosaukumus (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), ir tikai divas lāzera redzes korekcijas metodes - PRK un Lasik. Lai izprastu atšķirības to izpildes paņēmienos, ir nepieciešama īsa ekskursija uz radzenes anatomiju.
Radzene ir acs ābola priekšpuse, kas ir viena no acs optiskajiem nesējiem. Visa acs optiskās sistēmas refrakcijas jauda ir aptuveni 60 dioptri, bet radzene parasti ir aptuveni 42-44 dioptri. Tā sastāv no 5 slāņiem: epitēlijs, Bowmana membrāna, stroma, Descemet membrāna, endotēlijs. Vidējais radzenes biezums centrālajā daļā ir aptuveni 0,5 mm un perifērijā - līdz 1,0 mm vai vairāk. Radzenes stroma ir līdz 90% no tās biezuma. Lāzera korekcijas laikā tieši šī radzenes daļa ir pakļauta galvenajai iedarbībai. Daļa no stromas tiek iztvaicēta ar lāzeri, kas izraisa radzenes optiskās jaudas izmaiņas.
Izmantojot PRK korekcijas metodi, epitēlijs (dažos gadījumos ar daļu no manekena membrānas) tiek noņemts no zonas, kurā lāzers darbosies, lai atvērtu stromu, un eksimera lāzers iztvaiko locītavu membrānu un stromas augšējo daļu. Laika gaitā epitēlija slānis tiek atjaunots, bet tas nenotiek ar Bowman membrānu - šūnu brīvu kolagēna slāni starp stromu un epitēliju. Jāatzīmē, ka Bowman membrānas funkcijas joprojām nav pilnīgi skaidras. Tomēr daži oftalmologi uzskata, ka tā aizvākšana PRK noved pie tā, ka ar augstu tuvredzības pakāpi, tālredzību un astigmātismu, kā arī ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ (pacientiem vecumā no 30 līdz 35 gadiem) atveseļošanās periods pēc lāzera korekcijas var notikt ar komplikācijām.
LASIK korekcijas laikā vispirms tiek izveidots vārsts, izmantojot mikrokeratomu, kas sastāv no epitēlija, priekšgala membrānas un daļas no stromas. Šis vārsts ir piestiprināts pie radzenes ar plānu kāju un lāzera laikā pagriežas uz sāniem. Ietekme tiek veikta uz stromas dziļākas daļas nekā PRK. Tad vārsts ir rūpīgi noliecies atpakaļ. Tas saglabā radzenes slāņaino struktūru.
Kopumā, ar PRK, eksimēra lāzers tiek uzklāts uz priekšgala membrānas (vai tās daļas) un stromas, bet Lasik - tikai uz stromas. Lasikas metode saglabā radzenes slāņaino struktūru pretēji lāzera redzes korekcijas PRK variantam.
Līdztekus atšķirībām PRK un LASIK tehnikā, ir iespējama refrakcijas kļūdu labošanas iespēja. Hipermetropiju un astigmatismu ir grūti koriģēt, izmantojot PRK metodi - regresijas, hayz (radzenes necaurredzamība) un citu komplikāciju risks ir daudz lielāks nekā Lasikas gadījumā.
Photorefraction keratectomy (PRK) ir pirmā lāzera redzes korekcijas metode, kas ieviesta plašā klīniskajā praksē. 1989. gadā pirmā operācija tika veikta ar redzes cilvēka acīm, un 1995. gadā FDA apstiprināja pirmo eksimera lāzeru šai redzes korekcijas metodei.
PRK sastāv no diviem posmiem. Pirmais ir noņemt radzenes epitēliju (dažos gadījumos - ar daļu no Bowmanas membrānas), otrā - fotokemiskā abstrakcija (iztvaikošana) no stromas virsmas. Noņemšanu vai jebkāda cita veida ietekmi uz epitēlija slāni var veikt dažādos veidos, atkarībā no tā, no kā tiek izdalīti šādi PRK veidi: M-PRK, trans PRK, Lasek, Epi-Lasik. Vēl viena modifikācija, kuras iezīme ir medikamenta, ko sauc par mitomicīnu-C - MAGEK, izmantošana.
Šāda PRK modifikāciju pārpilnība ir saistīta ar mēģinājumiem atrast labāko veidu, kā samazināt atveseļošanās periodu, kā arī samazināt rezultāta regresijas, radzenes necaurredzamības un citu komplikāciju iespējamību.
Nosaukums M norāda uz epitēlija izņemšanu ar mehāniskiem līdzekļiem, ti, izmantojot īpašu lāpstiņu. Šī epitēlija slāņa noņemšanas metode tika izstrādāta pēc PRK izskatu.
Šajā variantā epitēliju noņem no lāzera. Šīs metodes trūkums ir tas, ka lāzers noņem epitēliju vienotā slānī, bet epitēlija slānis perifērijā ir biezāks nekā radzenes centrā. Epitēlija paliekas var ietekmēt operācijas rezultātu precizitāti.
Veicot šo PRK modifikāciju, radzenes virsmai tiek piestiprināts tērauda gredzens, kā rezultātā veidojas bļoda, kuras apakšā kalpo kā radzene. Radzeni apstrādā ar spirta šķīdumu, pēc kura gredzens tiek noņemts, un acs tiek nomazgāta ar ūdeni. Pēc šādas ietekmes epitēlija savienojums ar priekšgala membrānu vājinās, un to rūpīgi atdala ar lāpstiņu vai tupferu. Tad veiciet korekciju ar lāzeri un - svarīgu punktu! - atgriezties vietā, kas nav veikta ar trans PRK un M-PRK.
Šajā variantā PRK epitēliju noņem ar īpašu rīku, ko sauc par epikeratomu. Ar tās palīdzību epitēlijs tiek nocirstas no priekšgala membrānas, pēc tam tiek veikta korekcijas stadija, un pēc tam epitēlija slānis ir atkal atkal.
Epitēlija izņemšanu šādā PRK modifikācijā var veikt jebkurā veidā, šeit galvenā nianse ir citostatisko zāļu Mitomicīna C izmantošana. Pēc korekcijas brīža mitomicīns C uz laiku tiek pielietots radzenes (no 30 līdz 40 sekundēm līdz dažām minūtēm). Šīs zāles dažos gadījumos lieto, piemēram, ar augstu tuvredzību, lai mazinātu aizdegšanās risku (radzenes necaurredzamību).
Ir grūti pateikt, kurš no iepriekš minētajiem PRK variantiem ir vēlams. Katram ir savi plusi un mīnusi, un katrs ārsts, izvēloties modifikāciju, vada savas idejas par tās priekšrocībām.
Ir vērts atzīmēt, ka Epi-Lasik, iespējams, bija vismazāk izplatīts, un pat šīs metodes autors Dr. Pallikaris atteicās to izmantot. Šajā metodē ir iespējami mikrokeratoma (tāpat kā Lasikā) iespējamie riski un pats PRK risks. Atgriežoties pie epitēlija slāņa vietas Laseka un Epi-Lasika uzstāšanās laikā, ir paredzēts, lai mazinātu sāpes jaunas epitēlija veidošanās laikā. Citos PRK variantos radzenes aizsardzībai kādu laiku valkāt aizsargājošos kontaktlēcas.
Bieži vien PRK tiek kritizēta kā novecojusi metode, kurai ir pārāk daudz trūkumu. Ir grūti pateikt, cik taisnīga ir šī kritika. PRK bija skaidrs lāzera redzes korekcijas attīstības posms. Šī iespēja bija pirmā, kas ieviesa plašu klīnisko praksi.
Daļa un ļoti nozīmīga ārstu un klīniku gandrīz pilnībā atteicās no PRK, to lietojot tikai dažos gadījumos, piemēram, ja radzenes biezums nav pietiekams LASIK. Dažreiz galvaskausa struktūras anatomiskās īpašības neļauj uzstādīt mikrokeratomas uz radzenes, kas neļauj veikt Lasik. Šādos gadījumos izmantojiet arī PRK. Bet līdz ar to ir klīnikas, kur, gluži pretēji, tās atzīst tikai PRK un neplāno veikt korekciju ar Lasikas metodi.
PRK atteikumu lielā mērā nosaka tā ierobežotā spēja labot refrakcijas kļūdas. Hipermetropiju nav ieteicams labot ar šo metodi rezultāts ir slikti prognozējams un var būt ļoti nestabils. Astigmatisms arī nav ļoti jutīgs pret korekciju ar PRK metodi, jo īpaši nav ieteicams koriģēt spēcīgu astigmatismu ar šo metodi.
Ne pēdējo lomu izbraukšanā no PRK spēlēja tādi faktori kā atgūšanas perioda ilgums un ar to saistītie ierobežojumi. Sāpes vai tikai diskomforts, piemēram, sāpes acīs, var ilgt no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Daži ārsti izraksta glāzes ar UV filtru līdz 6 mēnešiem, kā arī aizliegumu sauļoties šajā laikā, lai samazinātu siena sēklu risku, ko var izraisīt pārmērīga ultravioletā starojuma iedarbība.
Lai gan PRK ir tehniski vienkārša operācija, tomēr ir nepieciešama rūpīga un reizēm ilgstoša pēcoperācijas uzraudzība, kas ir neērti gan pacientam, gan ārstam.
Kopumā pasaulē ir ievērojama Lasik lietošana PRK. Maksimālais operāciju skaita samazinājums ar šo metodi samazinājās 21. gadsimta pirmajā desmitgadē, kad sākās Lasikas aktīvā reklāma. Jāatzīmē, ka, salīdzinot ar minēto periodu, ir nedaudz palielinājies operāciju skaits, izmantojot PRK metodi.
Lasik (dažreiz rakstīts Lasik), no angļu Lasikas (lāzera in situ keratomileusis), tiek tulkots kā lāzera intrastromālais keratomīls. Intrastromālais līdzeklis stromas iekšpusē, keratomeloze ir operācija, kas maina radzenes refrakciju.
Pirmā operācija Lasik uz acs tika veikta 1989. gadā, 1994. gadā pirmā operācija tika veikta ar redzes cilvēka acīm. No šī gada sāk skaitīt Lasikas ieviešanu plašā klīniskajā praksē.
Darbība sastāv no diviem posmiem. Pirmajā posmā tiek izveidots vārsts (atloks), izmantojot speciālu instrumentu, ko sauc par mikrokeratomu, kas sastāv no epitēlija, priekšgala membrānas un stromas augšējās daļas. Šķiet, ka tas ir vāciņš, kas ir piestiprināts pie radzenes caur plānu kāju, kas speciāli atstāta, kad tiek veidots vārsts. Otrais posms ir pati lāzera korekcija, kuras laikā lāzers iztvaicē daļu no stromas, izmantojot īpašu algoritmu, tādējādi mainot radzenes izliekumu, kas izraisa radzenes refrakcijas spēka izmaiņas. Vārsts ir rūpīgi nofiksēts un darbība ir pabeigta.
Atgūšanas periods ir ļoti īss. Pacients gandrīz nekavējoties gūst labu redzējumu - pirmajās stundās, bet pirmajās dienās vai pat nedēļās redzamības kvalitāte var nedaudz mainīties, lai gan parasti tā ir uzlabošanās virzienā. Mote sajūta acī, asarošana un citas nepatīkamas sajūtas parasti iziet pirmajā dienā.
Lasik ir piemērots visu veidu refrakcijas kļūdu korekcijai, ieskaitot hipermetropiju un astigmatismu, ko var novērst ar grūtībām un ne visos gadījumos ar PRK metodi.
Kukurūzas biezums ir viens no svarīgākajiem parametriem, lai noteiktu Lacik iespēju. Pastāv noteikums, ka radzenes biezums zem atveres (RST) pēc lāzera korekcijas ir vismaz 250-300 mikroni. Ņemot vērā radzenes biezumu vidēji 525 mikronus un atloku biezumu korekcijai paliek no 90-120 mikroniem.
200 mikroni. Jāatceras, ka radzenes refrakcijas spēks pēc operācijas nedrīkst būt mazāks par 31 dioptriju un ne vairāk kā 50 dioptri, jo, pārsniedzot šīs robežas, var rasties nestabils rezultāts un izraisīt dažādas komplikācijas.
Ir vairākas izmaiņas Lasikā.
Nosaukums drīzāk ir mārketings, kas rada daudzus jautājumus pacientiem. Atbilstošāks un pareizāks vārds ir personalizēts (pēc pasūtījuma) Lasik. Tas nozīmē, ka ablācijas programma (vienkāršota - izmaiņas radzenes izliekumā) nestrādā standarta režīmā, bet ņemot vērā konkrētā pacienta radzenes individuālās īpašības. Neskatoties uz to, ka radzene parasti ir attēlota ideālas sfēras veidā, tā nav tāda, un tieši šīs vietējās novirzes tiek ņemtas vērā un koriģētas ar personalizētu Lasiku.
Jautājums par to, kad ir ieteicams veikt personalizētu korekciju un kad ir pietiekams standarta algoritms, joprojām ir atvērts. Super Lasik operācijas definīcija rada pretrunas starp speciālistiem. Daži ārsti izmanto individuālus datus hiperopijas un astigmatisma lāzera korekcijai. Dažreiz algoritms, kas aprēķināts, ņemot vērā individuālās īpatnības, tiek izmantots radzenes “līknēm”.
Diemžēl, dažas klīnikas sola super redzējumu, pateicoties Super Lasika. Tomēr jāsaprot, ka maksimālais sasniedzamais redzes asums ir atkarīgs ne tikai no acs optiskās sistēmas, bet arī lielā mērā uz tīklenes, kuru lāzera korekcija nekādā veidā nevar ietekmēt. Retos gadījumos pēc personiskās Lasikas redzes asums patiešām var būt lielāks par pieņemto 1,0, bet tas ir drīzāk izņēmums. Būtu jāuztraucas par klīniku solījumiem, kuros Super-Lasik kalpo kā garantija vīzijai. Visbiežāk šādā situācijā pacienti cieš, kuri nezina, ko konkrētajā klīnikā nozīmē šis termins, vai ir lietderīgi veikt šādu darbību personīgi. Pacients var paļauties tikai uz klīnikas integritāti un ārsta pieredzi.
Jāatzīmē, ka, izmantojot personalizētu algoritmu, operācijas var veikt ne tikai ar Lasikas metodi, bet arī ar PRK.
Šajā variantā vāks tiek izveidots, izmantojot femtosekundu lāzeri, nevis mehānisko keratomu. Kopš tā laika Visās operācijas stadijās tiek izmantots lāzers, kas var atbilst arī citiem nosaukumiem - pilnīgi lāzeram.
Ar femtosekunda lāzera palīdzību var izveidot skaidri definētu biezumu, kas ne vienmēr ir iespējams ar mehānisku keratomu. Tajā pašā laikā lāzera keratomas radītajam atlokam ir vienāds biezums, atšķirībā no mehāniska keratoma veidota atloka. Tomēr daži eksperti nepiekrīt šim viedoklim un apgalvo, ka mehāniskais keratoms un femtolaser sniedz gandrīz identiskus rezultātus šim parametram.
Femto-Lasika trūkums tiek uzskatīts par „atkritumu”, kas veidojas, veidojot vāciņu, radot mazākās radzenes daļiņas, kas paliek acī un var ietekmēt redzes kvalitāti. Bet tas ir pretrunīgs disertācija, un, iespējams, ne visi eksperti tam piekritīs. Tomēr, tā kā šāds viedoklis pastāv, mēs to uzskatījām par vajadzīgu pieminēt.
Femtosekunda lāzers ir dārgs un sākotnēji radīts nedaudz atšķirīgiem mērķiem (piemēram, intratromālo gredzenu implantācija keratoconusā). Iegūt to tikai lāzera redzes korekcijai ir nerentabls. Izmaksu faktors un vēl nenoteiktās priekšrocības salīdzinājumā ar mūsdienu mehāniskajiem keratomiem izskaidro Intra-Lasikas mazo izplatību šobrīd.
Vēl viens nosacīts Lasika variants tiek saukts par Lepto-Lasiku vai Lasiku, ar plānu pārsegu, ko veido mehānisks keratoms. Angļu literatūrā tas tiek dēvēts par Sub-Bowman keratomileusis vai plāno vāku Lasiku. No nosaukuma ir skaidrs, ka mēs runājam par Lasiku ar plānu flopu, t.i. ar biezumu līdz 100 mikroniem. Parastā atloka biezums ir no 120 līdz 160 mikroniem.
Tiek uzskatīts, ka tuvāk korekcijas vietai ir Bowmana membrāna, jo mazāka ietekme uz radzeni ir operācijai. Retos gadījumos parādās sausas acu sindroms (CVD), un vietai ir labāk piemērots flip. Tomēr plānā flopā no ķirurga ir nepieciešamas noteiktas prasmes Tā ir plānākā plēve, un ar to ir grūtāk strādāt, nekā ar parastā biezuma flopu.
Jāatceras par komplikācijām pēc Lasikas. Līdz ar to, tāpat kā jebkura cita operācija, neviens nevar sniegt absolūtu garantiju par veiksmīgu rezultātu un komplikāciju neesamību. Sausa acu sindroms, nakts redzamības problēmas, keratīts, nepietiekama korekcija, hiperkorekcija, optisko zonu decentralizācija, atloka bojājumi vai zudumi, LDK - tas ir nepilnīgs visu iespējamo problēmu saraksts. Lielākā daļa komplikāciju tiek novērstas ar medikamentiem vai otru operāciju, ja tas ir iespējams.
Bet kopumā Lasik ir diezgan droša darbība, kuras īstenošanas metode tiek pastāvīgi uzlabota. Ar jaunu aprīkojumu, palielinās pirmsoperācijas diagnozes līmenis, kas arī samazina komplikāciju iespējamību. Un tomēr mēs nedrīkstam aizmirst, ka Lasik ir tikai viena no izvēles iespējām, starp kurām ir, piemēram, glāzes vai kontaktlēcas.
Lāzera redzes korekcijas apkārtnē ir daudzi mīti, kas rodas nepareizu priekšstatu dēļ gan par pašu darbību, gan par tās drošību.
Bieži vien ir iespējams atrast apgalvojumu, ka korekcijas laikā tīklene tiek sadedzināta. Tas, protams, nav taisnība. Ja eksimera lāzeram būtu pat minimāla ietekme uz tīkleni, ņemot vērā tās izmantošanu centrālajā zonā, redzes zudums būtu neizbēgams. Radzene, un tikai viņa, ir iesaistīta redzes korekcijas procesā. Iespējams, PRK un Lasik tiek sajaukti ar citu procedūru - tīklenes lāzera koagulāciju, ko bieži veic pirms lāzera redzes korekcijas. Bet ir nepieciešams saprast, ka lāzera koagulācija tiek veikta ne kā obligāta procedūra pirms gaidāmās lāzera korekcijas, bet saskaņā ar norādēm. Tīklenes atdalīšanās var notikt neatkarīgi no operācijas, ja tam ir priekšnoteikumi. Un joprojām pastāv risks, kaut arī neliels, ka lāzera korekcijas veikšana var palielināt šo varbūtību.
Lāzera redzes korekcijas pretinieku mīļākie argumenti - oftalmologi un pazīstami slaveni cilvēki, kas valkā brilles. Vai ārsti paši nedara lāzera korekciju? Bagātie cilvēki un slavenības kādu iemeslu dēļ izvēlas valkāt brilles? Tātad kaut kas slēpjas no sabiedrības.
Iespējams, tas kaut ko vilsies, bet lāzera korekcijā nav noslēpumu. Daži lemj par operāciju, lai labotu redzi. Citi jūtas pietiekami ērti kontaktlēcās vai brillēs, īpaši, ja tie ir attēla daļa. Bet neatkarīgi no viņu sociālā stāvokļa un labklājības visi pieņem savus lēmumus. Neaizmirstiet par kontrindikācijām lāzera korekcijai, kas var būt jebkura persona, un oftalmologi, piemēram, slavenības, šajā gadījumā nav izņēmums.
Tas ir tālu no retākiem gadījumiem, kad refrakcijas ķirurgi paši kļūst par viņu kolēģu pacientiem. Daudzi no viņiem labo savus radiniekus, draugus un paziņas. Un tas kalpo kā labākais apstiprinājums viņu uzticībai procedūras lietderībai un drošībai.
Tomēr nav iespējams pieminēt iespējamās komplikācijas pēc lāzera redzes korekcijas. Diemžēl šī operācija, tāpat kā jebkura cita, nedod simtprocentīgas garantijas par veiksmīgu iznākumu un gaidāmo rezultātu.
Pirms operācijas uzmanīgi izlasiet līgumu, kas noslēgts ar klīniku. Parasti ir uzskaitītas visas iespējamās komplikācijas. Šis saraksts ir iespaidīgs, kāds var domāt. Bet tas palīdzēs pacientam patiesi saprast, vai viņš patiešām ir gatavs veikt operāciju vai joprojām dod priekšroku citām redzes korekcijas iespējām: kontaktlēcas, ortokeratoloģija, brilles.
Saskaņā ar dažādām aplēsēm komplikāciju biežums svārstās no 2 līdz 5% no veiktajām operācijām, un patiešām nopietnas problēmas rodas 1% pacientu vai pat mazāk. Pasaules statistikā nav datu par pacientiem, kuri pēc lāzera korekcijas pilnībā pazaudējuši redzamību. Bet joprojām rodas problēmas un diezgan nopietnas. Piemēram, lai gan ļoti retos gadījumos lāzera korekcija var izraisīt keratoconus. Tomēr visbiežāk tas ir tikai keratokonusa izpausme, kas nav konstatēta pirmsoperācijas diagnozes laikā.
Dažiem pacientiem var būt problēmas ar nakts redzamību. Viņi atzīmē halos ap gaismas avotiem, kas dažos gadījumos var ievērojami samazināt redzes kvalitāti un radīt nopietnas problēmas, piemēram, vadīt automašīnu tumsā.
Sausa acu sindroms rodas arī pēc lāzera korekcijas, bet parasti tas ir tikai CVD izpausmes pieaugums, kas jau bija pirms operācijas. Laika gaitā šis sindroms var samazināties līdz pirmsoperācijas līmenim.
Diagnostikas iekārtas tiek uzlabotas, pētījuma rezultātā tiek uzkrāti arvien vairāk statistikas datu par komplikācijām, kas ļauj samazināt negatīvo seku skaitu. Šodien lāzera korekciju uzskata par modernu un diezgan drošu redzes korekcijas iespēju, un to var uzskatīt par alternatīvu optiskām korekcijas metodēm - glāzēm un kontaktlēcām.
Lapas atjaunināšanas datums: 02/14/2019
http://www.vseoglazah.ru/vision-correction/laser-eye-surgery/