Objektīvs ir daļa no acs gaismas vadīšanas un gaismas refrakcijas sistēmas. Tas ir caurspīdīgs, abpusēji izliekts bioloģiskais objektīvs, kas nodrošina acs optikas dinamiku izmitināšanas mehānisma dēļ.
Embrionālās attīstības procesā kristāliskā lēca no 3. līdz 4. nedēļai embriju veido ektodermu, kas aptver acu kausa sienu. Ektoderms tiek ievilkts acs glāzes dobumā un no tā veidojas lēcas dīglis. No paildzinošām epitēlija šūnām vezikulā, lēcu šķiedru forma.
Objektīvam ir abpusēji izliektas lēcas forma. Objektīva priekšējām un aizmugurējām sfēriskajām virsmām ir atšķirīgs izliekuma rādiuss (12.1. Att.). Priekšējā virsma ir plakanāka. Tās izliekuma rādiuss (R = 10 mm) ir lielāks nekā aizmugures virsmas izliekuma rādiuss (R = 6 mm). Lēcas priekšējo un aizmugurējo virsmu centrus attiecīgi sauc par priekšējiem un aizmugurējiem stabiem, un to savienojošo līniju sauc par lēcas asi, kuras garums ir 3,5-4,5 mm. Pāreja starp priekšējo un aizmugurējo ir ekvators. Objektīva diametrs ir 9-10 mm.
Objektīvs ir pārklāts ar plānu, nestrukturētu caurspīdīgu kapsulu. Kapsulas daļu, kas pārklāj objektīva priekšējo virsmu, sauc par objektīva "priekšējo kapsulu" ("priekšējo maisu"). Tās biezums ir 11-18 mikroni. No iekšpuses priekšējā kapsula ir pārklāta ar viena slāņa epitēliju, bet aizmugurējā epitēlijā to nav, tas ir gandrīz 2 reizes plānāks nekā priekšējais. Priekšējās kapsulas epitēlijam ir svarīga loma lēcas metabolismā, ko raksturo augsta oksidējošo fermentu aktivitāte, salīdzinot ar lēcas centrālo daļu. Epitēlija šūnas aktīvi vairojas. Pēc ekvatora tie ir paplašināti, veidojot lēcas augšanas zonu. Ekstrakcijas šūnas tiek pārvērstas lēcu šķiedrās. Jaunas lentu veida šūnas novirza vecās šķiedras uz centru. Šis process notiek nepārtraukti visā dzīves laikā. Centrāli izvietotās šķiedras zaudē kodolus, dehidrē un slēdz līgumus. Cieši pārklāti viens ar otru, tie veido lēcas kodolu (nucleus Ientis). Kernela lielums un blīvums pieaug gadu gaitā. Tas neietekmē objektīva caurspīdīguma pakāpi, tomēr kopējās elastības samazināšanās dēļ izmitināšanas apjoms pakāpeniski samazinās (sk. Sadaļu “Naktsmītnes”). Līdz 40-45 gadu vecumam jau ir pietiekami blīvs kodols. Šis objektīva augšanas mehānisms nodrošina tā ārējo izmēru stabilitāti. Aizvērtas lēcas kapsulas neļauj atmirušajām šūnām izkustēties. Tāpat kā visas epitēlija struktūras, objektīvs aug visā dzīves laikā, bet tā izmērs nepalielinās.
Jaunas šķiedras, kas pastāvīgi veidojas lēcas perifērijā, veido ap kodolu elastīgu vielu - lēcas garozu (garozā Ientis). Mizas šķiedras ieskauj īpaša viela, kurai ir vienāds gaismas laušanas indekss. Tas nodrošina to mobilitāti kontrakcijas un relaksācijas laikā, kad objektīvs maina formu un optisko jaudu izmitināšanas procesā.
Objektīvam ir slāņveida struktūra - atgādina sīpolu. Visas šķiedras, kas stiepjas vienā un tajā pašā plaknē no augšanas zonas ap ekvatoriālo apkārtmēru, saplūst centrā un veido trīskāršu zvaigzni, kas redzama biomikroskopijā, jo īpaši, ja parādās mākoņainība.
No lēcas struktūras apraksta ir skaidrs, ka tā ir epitēlija veidošanās: tai nav ne nervu, ne asins un limfātisko trauku.
Pēc tam tiek samazināta stiklveida artērija (a. Hyaloidea), kas agrīnā embrija periodā piedalās lēcas veidošanā. Līdz 7.-8. Mēnesim asinsvadu pinuma kapsula tiek atrisināta ap lēcu.
Objektīvu katrā pusē ieskauj intraokulārs šķidrums. Uzturvielas iekļūst caur kapsulu ar difūziju un aktīvu transportēšanu. Avaskulārās epitēlija veidošanās enerģijas vajadzības ir 10-20 reizes zemākas nekā citu orgānu un audu vajadzībām. Tie ir apmierināti ar anaerobu glikolīzi.
Salīdzinot ar citām acs struktūrām, objektīvs satur lielāko daudzumu olbaltumvielu (35-40%). Tie ir šķīstoši a- un p-kristalīni un nešķīstošs albuminoīds. Lēcas proteīni ir specifiski orgāniem. Imunizējot šo proteīnu, var rasties anafilaktiska reakcija. Objektīvā ir ogļhidrāti un to atvasinājumi, glutationa, cisteīna, askorbīnskābes uc redukcijas līdzekļi. Atšķirībā no citiem audiem lēcā ir maz ūdens (līdz 60-65%), un tā daudzums samazinās līdz ar vecumu. Proteīna, ūdens, vitamīnu un elektrolītu saturs lēcā būtiski atšķiras no proporcijām, kas konstatētas intraokulārā šķidrumā, stiklveida ķermenī un asins plazmā. Objektīvs peld ūdenī, bet, neskatoties uz to, ir dehidrēts veidojums, kas izskaidrojams ar ūdens elektrolītu transportēšanas īpatnībām. Objektīvam ir augsts kālija jonu līmenis un zems nātrija jonu līmenis: kālija jonu koncentrācija ir 25 reizes lielāka nekā acs un stiklveida ķermeņa ūdenī, un aminoskābju koncentrācija ir 20 reizes lielāka.
Objektīva kapsulai piemīt selektīva caurlaidība, tāpēc caurspīdīgā objektīva ķīmiskais sastāvs saglabājas noteiktā līmenī. Izmaiņas intraokulārā šķidruma sastāvā atspoguļojas lēcas caurspīdīguma stāvoklī.
Pieaugušajam lēcai ir gaiši dzeltenīga krāsa, kuras intensitāte var pieaugt līdz ar vecumu. Tas neietekmē redzes asumu, bet var ietekmēt zilā un purpura uztveri.
Objektīvs atrodas acs dobumā priekšējā plaknē starp īrisu un stiklveida ķermeni, dalot acs ābolu priekšējos un aizmugurējos posmos. Objektīva priekšā kalpo kā atbalsta īrisa pupillārajai daļai. Tās aizmugurējā virsma atrodas stiklveida korpusa padziļināšanā, no kuras lēcu atdala šaurs kapilārais šķērslis, kas izplešas, kad tajā izdalās eksudāts.
Objektīvs saglabā savu stāvokli acī, izmantojot cirkulārā korpusa (zinnagna) apļveida atbalsta saites. Plānas (20–22 µm biezas) zirnekļa pavedieni atšķiras no ciliāru procesu epitēlija ar radiālajiem saišķiem, daļēji krustojas un aust uz lēcas kapsulas uz priekšējām un aizmugurējām virsmām, kas nodrošina lēcas kapsulu iedarbību, kad ciliarā (ciliarā) ķermeņa muskuļu aparāts darbojas.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Lēca ir caurspīdīga, abpusēji izliekta diska formas puscietīga forma, kas atrodas starp varavīksneni un stiklveida korpusu (sk. 2.3. Att., 2.4. Att.).
Objektīvs ir unikāls, jo tas ir vienīgais cilvēka ķermeņa orgāns un vairums dzīvnieku, kas sastāv no viena veida šūnām visos embriju attīstības posmos un pēcdzemdību periodā līdz nāvei.
Objektīva priekšējās un aizmugurējās virsmas ir savienotas tā sauktajā ekvatorālajā reģionā. Objektīva ekvators atveras acs aizmugurējā kamerā un ir piestiprināts ciliariskajam epitēlijam ar ciliaru (Zinn saites) palīdzību (2.7. Attēls). Sakarā ar ciliarveida jostas relaksāciju, vienlaikus samazinot ciliary muskuļus un kristālisko deformāciju
Att. 2.4. Lēcas atrašanās vietas acs ābolā un tās forma: / - radzene, 2 - varavīksnene, 3 - lēca, 4 - ciliarais korpuss
ka Tajā pašā laikā tiek veikta tās galvenā funkcija - refrakcijas maiņa, kas ļauj tīklenei iegūt skaidru attēlu neatkarīgi no attāluma līdz objektam. Lai izpildītu šo lomu, objektīvam jābūt caurspīdīgam un elastīgam.
Objektīvs nepārtraukti aug cilvēka dzīvē, sabiezējot apmēram 29 mikronus gadā. Sākot no intrauterīnās dzīves 6.-7. Nedēļas (18 mm embrija), tas palielinās anteroposteriora lielumu primāro lēcu šķiedru augšanas rezultātā. Attīstības stadijā, kad embrija garums sasniedz 18_26 mm, objektīvam ir aptuveni sfēriska forma. Pēc sekundāro šķiedru (embriju izmērs - 26 mm) parādīšanās kristāliskā lēca saplūst un palielinās tās diametrs (Brown, Bron, 1996). Ciliarveida siksnas aparāts, kas parādās 65 mm garumā, neietekmē lēcas diametra pieaugumu. Pēc tam kristāliskais objektīvs strauji palielina masu un tilpumu. Dzimšanas brīdī tai ir gandrīz sfēriska forma.
Pirmajās divās dzīves desmitgadēs lēcas biezuma palielināšanās beidzas, bet tā diametrs turpina pieaugt. Faktors, kas veicina diametra palielināšanos, ir kodola blīvēšana. Ciliarveida siksnas spriedze izraisa objektīva formas izmaiņas.
Pieaugušā cilvēka lēcas diametrs, ko mēra pie ekvatora, ir 9
10 mm. Centrā tā biezums dzimšanas brīdī ir aptuveni 3,5–4 mm, 40 gadu vecumā tas ir 4 mm, un vecumā tas lēnām palielinās līdz 4,75–5 mm. Objektīva biezums ir atkarīgs no acs adaptīvās spējas (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
Atšķirībā no biezuma objektīva ekvatoriālais diametrs mazinās pakāpeniski ar cilvēka vecumu. Pēc dzimšanas tas ir 6,5 mm, otrajā desmitgadē - 9-10 mm, pēc tam paliek nemainīgs.
Zemāk ir sagitāla rādītāji
2. tabula. Cilvēka lēcas diametra, masas un tilpuma vecuma pazīmes
atkarībā no personas vecuma, kapsulas biezuma un lēcu šķiedru garuma, biezuma un skaita (2.1. tabula).
Objektīva priekšējā virsma ir mazāk izliekta nekā aizmugure. Tā ir sfēras daļa, kuras izliekuma rādiuss ir vidēji 10 mm (8-14 mm). Priekšējo virsmu ierobežo acs priekšējā kamera caur skolēnu un perifērijā ar varavīksnes aizmugurējo virsmu. Varavīksnes pakaļējā mala balstās uz objektīva priekšējās virsmas. Objektīva sānu virsma ir vērsta pret acs aizmugurējo kameru un savieno ciliara korpusa procesus ar ciliaru.
Objektīva priekšējās virsmas centru sauc par priekšējo stabu. Tas atrodas apmēram 3 mm aiz radzenes aizmugures virsmas.
Objektīva aizmugures virsmai ir liels izliekums - izliekuma rādiuss ir 6 mm (4,5-7,5 mm). To parasti uzskata par stiklveida ķermeņa priekšējās virsmas stiklveida membrānu. Neskatoties uz to, šajās struktūrās ir plaisa līdzīga telpa ar šķidrumu. Šo telpu aiz objektīva E. Bergers aprakstīja 1882. gadā. To var novērot ar priekšējo biomikroskopiju.
Att. 2.5. Objektīva struktūras izkārtojums:
7 - embrija kodols, 2 - augļa kodols, 3 - pieaugušais kodols, 4 - garoza, 5 - kapsula un epitēlijs. Centrā ir objektīva šuves
Att. 2.6. Lēcas biomikroskopiski iedalītās platības (Brūns): Ca-kapsula; N ir kodols; C, cx - pirmā kortikālā (subkapulārā) gaismas zona; C1P - pirmā izkliedes zona; C2 ir otrā kortikālās gaismas zona; C3 - garozas dziļo slāņu izkliedes zona; C4 - spilgta garozas slāņa zona
Objektīva ekvators atrodas ciliaros procesos 0,5 mm attālumā no tiem. Ekvatoriālā virsma ir nevienmērīga. Tam ir daudzas krokās, kuru veidošanās ir saistīta ar to, ka šai zonai ir piestiprināta cilija josta. Krokām pazūd pēc izmitināšanas, tas ir, sasprindzinājuma apstākļos.
Lēcas refrakcijas indekss ir 1,39, ti, nedaudz lielāks nekā priekšējās kameras (1.33) refrakcijas indekss. Šī iemesla dēļ, neskatoties uz mazāku izliekuma rādiusu, objektīva optiskā jauda ir mazāka nekā radzene. Lēcas ietekme uz acs refrakcijas sistēmu ir aptuveni 15 no 40 dioptriem.
Dzīvojamā jauda, kas dzimšanas brīdī ir vienāda ar 15-16 dioptriem, tiek samazināta uz pusi līdz 25 gadiem, un 50 gadu vecumā ir vienāds ar diviem dioptriem.
Ja lēcas biomikroskopiskā izpēte ar paplašinātu skolēnu, var noteikt tās strukturālās struktūras iezīmes (2.5., 2.6. Attēls). Pirmkārt, ir redzams tā daudzpakāpīgums. Tiek izdalīti šādi slāņi, skaitot no priekšpuses uz centru: kapsula (Ca); subkapsulāro gaismas zonu (kortikālā zona C ^); viegla šaura zona ar nevienmērīgu dispersiju (CjP); caurspīdīga mizas zona (C2). Šīs zonas veido objektīva virsmas garozu.
Kodols tiek uzskatīts par objektīva pirmsdzemdību daļu. Tam ir arī laminēšana. Centrā ir skaidra zona, saukta par germinālo (embriju) kodolu. Pārbaudot objektīvu ar spraugas lampu, varat arī noteikt objektīva šuves. Spoguļmikroskopija ar lielu palielinājumu ļauj redzēt epitēlija šūnas un lēcas šķiedras.
Att. 2.7. Lēcas ekvatoriālā reģiona struktūras shematisks attēlojums. Tā kā epitēlija šūnas proliferējas ekvatora rajonā, tās virzās uz centru, pārvēršoties lēcu šķiedras: 1 - kapsulas lēca, 2-ekvatoriālās epitēlija šūnas, 3-lēcu šķiedras, 4-ciliarveida vads
Objektīva strukturālie elementi (kapsula, epitēlijs, šķiedras) ir parādīti 1. attēlā. 2.7.
Kapsulas Objektīvs ir pārklāts ar kapsulu. Kapsulas ir nekas vairāk kā epitēlija šūnu membrāna. Tā ir cilvēka ķermeņa biezākā bazālā membrāna. Kapsulas priekšpuse ir biezāka (līdz 15,5 mikroniem) nekā aizmugurē (2.8. Attēls). Vēl izteiktāka sabiezēšana gar priekšējās kapsulas perifēriju, jo šajā vietā ir piestiprināta ciliarveida jostas lielākā daļa. Ar vecumu kapsulas biezums palielinās, īpaši no priekšpuses. Tas ir saistīts ar to, ka epitēlijs, kas ir pamatnes membrānas avots, atrodas priekšā un ir iesaistīts kapsulas pārveidošanā, kas iezīmēta kā lēcas augšana.
Att. 2.8. Lēcas kapsulas biezuma shematisks attēlojums dažādās vietās
Att. 2.11. Ciliarveida siksnas, lēcu kapsulu, lēcu kapsulas epitēlija un ārējo slāņu lēcu šķiedras Ultrastrukturālā struktūra: 1 - cilindriskā josta, 2-lēcu kapsulas, 3-lēcu kapsulas epitēlija slānis, 4-lēcu šķiedras
Att. 2.10. Ekvatoriālā reģiona lēcu kapsulas, ciliarveida joslas un stiklveida korpusa ultrstrukturālās iezīmes (saskaņā ar Hogan et al., 1971): 7 - stikla šķiedras korpuss, 2 - šķiedras ciliarveida josta, 3 - priekšslāņu šķiedras, 4-lēcu kapsula. Palielināt x 25 000
Att. 2.9. Lēcu kapsulas gaismas optiskā struktūra, lēcu kapsulas epitēlijs un ārējo slāņu lēcu šķiedras: 1 - kapsulas lēca, 2 - cilmes šūnu epitēlija slānis, 3-lēcu šķiedra
Kapsulas ir diezgan spēcīga barjera baktērijām un iekaisuma šūnām, bet ir brīvi izmantojamas molekulām, kuru lielums ir samērīgs ar hemoglobīna lielumu. Kaut arī kapsula nesatur elastīgas šķiedras, tā ir ārkārtīgi elastīga un pastāvīgi pakļauta ārējiem spēkiem, ti, izstieptajā stāvoklī. Šā iemesla dēļ kapsulas šķelšanos vai plīsumu pavada pagriešana. Elastības īpašība tiek izmantota, veicot ekstrakapsulu kataraktas ekstrakciju. Samazinot kapsulu, tiek parādīts objektīva saturs. Tas pats īpašums tiek izmantots arī YAG kapsulotomijā.
Gaismas mikroskopā kapsula izskatās caurspīdīga, viendabīga (2.9. Att.). Polarizētajā gaismā atklāja tās slāņaino šķiedru struktūru. Šajā gadījumā šķiedra ir paralēla lēcas virsmai. Kapsulas arī ir pozitīvi krāsotas CHIC reakcijas laikā, kas norāda uz to, ka tās sastāvā ir liels skaits proteoglikānu.
Ultrastrukturālajai kapsulai ir relatīvi amorfa struktūra (2.10. Att.). Neliela lamelāra uzvedība ir saistīta ar elektronu izkliedi ar pavedienu elementiem, kas nolokāmi plāksnēs.
Tiek konstatētas aptuveni 40 plāksnes, no kurām katra ir aptuveni 40 nm bieza. Lielākam mikroskopa palielinājumam tiek konstatēti delikāti fibrīli ar diametru 2,5 nm. Plāksnes ir stingri paralēlas kapsulas virsmai (Zīm. 2.11).
Pirmsdzemdību periodā ir novērota dažāda aizmugurējā kapsulas sabiezēšana, kas norāda uz pamata materiāla sekrēcijas iespējamību ar aizmugurējām kortikāta šķiedrām.
R. F. Fisher (1969) konstatēja, ka 90% no lēcas elastības zuduma rodas, mainoties kapsulas elastībai. Šo pieņēmumu apšauba R. A. Weale (1982).
Objektīva priekšējās kapsulas ekvatorālajā zonā ar vecumu parādās ELEKTRISKĀS TIESĪBAS ieslēgumi, kas sastāv no COLLAGED šķiedrām ar diametru 1 nm un ar šķērsvirziena periodu, kas vienāds ar 50-60 nm. Tiek pieņemts, ka tie veidojas epitēlija šūnu sintētiskās aktivitātes rezultātā. Ar vecumu parādās arī kolagēna šķiedras, kuru biežums ir 1 10 NM.
Ciliarveida siksnas stiprinājuma punktus kapsulai sauc par Bergera plāksnēm. Viņu otrais nosaukums ir perikapsulārā membrāna (12. att.). Tas ir kapsulas virsmas slānis, kura biezums ir no 0,6 līdz 0,9 mikroniem. Tas ir mazāk blīvs un satur vairāk glikozaminoglikānu nekā pārējā kapsulā. Perikapsulārajā membrānā tiek konstatēti fibronektīna, in vitro neuktīna un citi matricas proteīni
12. att. Ciliarveida jostas piestiprināšanas iezīmes lēcas kapsulas (A) virsmas un ekvatoriālās zonas (B) priekšpusē (saskaņā ar Marshal et al., 1982)
ir svarīga loma jostas pievienošanā kapsulai. Šā šķiedru granulārā slāņa šķiedras ir tikai 1-3 nm biezas, savukārt cilindrisko virpuļšķiedru biezums ir 10 nm.
Tāpat kā citas membrānas, lēcu kapsula ir bagāta ar IV tipa kolagēnu. Tā satur arī I, III un V tipa kolagēnu. Turklāt tā atklāj daudzus citus ekstracelulāros matricas komponentus - lamilīnu, fibronektīnu, heparāna sulfātu un entaktīnu.
Cilvēka lēcu kapsulas caurlaidību ir pētījuši daudzi pētnieki. Kapsulas brīvi šķērso ūdeni, jonus un citas mazas molekulas. Tā ir barjera olbaltumvielu molekulu ceļā ar albumīna lielumu (70 kDa; molekulas 74 A diametrs) un hemoglobīnu (66,7 kDa; molekulas 64 A rādiuss). Normālos un katarakta apstākļos kapsulas caurlaidības atšķirības netika konstatētas.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlAcu lēca (lēca, lat.) Ir caurspīdīga bioloģiska lēca, kurai ir abpusēji izliektas formas un ir daļa no acs gaismas pārraides un refrakcijas sistēmas, un nodrošina izmitināšanu (spēja koncentrēties uz atšķirīgiem objektiem).
Objektīvs ir līdzīgs abpusēji izliektam objektīvam, ar plakanāku priekšējo virsmu (objektīva priekšējās virsmas izliekuma rādiuss ir aptuveni 10 mm, muguras daļa - apmēram 6 mm). Objektīva diametrs ir aptuveni 10 mm, anteroposterior izmērs (objektīva ass) - 3,5-5 mm. Lēcas galvenā viela ir ievietota plānā kapsulā, kuras priekšpusē ir epitēlijs (aizmugurējā kapsulā nav epitēlija). Epitēlija šūnas pastāvīgi dalās (visu mūžu), bet pastāvīgais objektīva tilpums saglabājas tāpēc, ka vecās šūnas, kas ir tuvāk objektīva centram („kodols”), dehidratējas un ievērojami samazinās tilpums. Tieši šis mehānisms izraisa presbyopiju (“vecuma redzamība”) - pēc 40 gadu vecuma šūnu blīvuma dēļ lēca zaudē elastību un spēju uzņemt, kas parasti izpaužas kā redzes samazināšanās tuvā diapazonā.
Objektīvs atrodas aiz skolēna, aiz varavīksnes. Tas ir piestiprināts ar plānāko vītņu palīdzību ("Zinn ligament"), kas vienā galā ir austs lēcas kapsulā un otrā galā savienots ar ciliaru (ciliarais ķermeni) un tā procesiem. Tieši tāpēc, ka mainījusies šo pavedienu spriedze, mainās lēcas forma un tās refrakcijas jaudas izmaiņas, kā rezultātā notiek izmitināšanas process. Šādā pozīcijā acs ābolā objektīvs nosacīti sadala acis divās daļās: priekšpusē un aizmugurē.
Inervācija un asins piegāde:
Objektīvam nav asins un limfmezglu, nervu. Apmaiņas procesi tiek veikti caur intraokulāru šķidrumu, ko ieskauj objektīvs no visām pusēm.
Objektīvs atrodas acs ābola iekšpusē starp īrisu un stiklveida ķermeni. Tā izskats ir abpusēji izliekts objektīvs ar refrakcijas jaudu aptuveni 20 dioptriju. Pieaugušajam objektīva diametrs ir 9-10 mm, biezums - no 3,6 līdz 5 mm atkarībā no naktsmītnes (izmitināšanas jēdziens tiks aplūkots turpmāk). Objektīvā ir izcilas priekšējās un aizmugurējās virsmas, priekšējās virsmas pārejas līnija aizmugurē tiek saukta par kristāliskā objektīva ekvatoru.
Tā vietā objektīvs tiek turēts uz tā cinka ligzdas, kas to atbalsta, šķiedru rēķina, kas vienā pusē cirkulāri piestiprina lēcas ekvatorālajā reģionā un otrā pusē cirkulārā ķermeņa procesos. Daļēji krustojas viens ar otru, šķiedras ir stingri ieaustas lēcas kapsulā. Ar Weiger saišu, kas veidots no objektīva aizmugurējā pola, tas stingri savienots ar stiklveida ķermeni. Visās pusēs objektīvs tiek nomazgāts ar ūdeņainu mitrumu, ko rada ciliāra ķermeņa procesi.
Pētot lēcu zem mikroskopa, var atšķirt šādas struktūras: lēcu kapsulas, lēcas epitēliju un faktisko lēcas saturu.
Objektīva kapsula. Visās pusēs objektīvs ir pārklāts ar plānu elastīgu apvalku - kapsulu. Kapsulas daļu, kas pārklāj tās priekšējo virsmu, sauc par lēcas priekšējo kapsulu; kapsulas laukums, kas aptver aizmugurējo virsmu, ir aizmugures lēcas kapsula. Priekšējās kapsulas biezums ir 11-15 mikroni, aizmugurē - 4-5 mikroni.
Objektīva priekšējā kapsulā atrodas viens šūnu slānis - epitēlijs, kas stiepjas līdz ekvatoriālajam reģionam, kur šūnas iegūst garāku formu. Priekšējās kapsulas ekvatorālā zona ir augšanas zona (dīgtspējīga zona), jo visā cilvēka dzīves laikā notiek lēcas šķiedru veidošanās no epitēlija šūnām.
Objektīva šķiedras, kas atrodas vienā plaknē, ir savstarpēji savienotas ar līmes vielu un veidojas plāksnes, kas orientētas radiālā virzienā. Blakus esošo plākšņu šķiedru metinātie galiņi veido lēcu šuves uz lēcas priekšējām un aizmugurējām virsmām, kas, apvienojoties kā oranžas šķēlītes, veido tā saukto lēcu "zvaigzni". Šķiedru slāņi, kas atrodas blakus kapsulai, veido mizu, jo dziļāk un blīvāk - lēcas kodols.
Objektīva iezīme ir asins un limfātisko asinsvadu trūkums, kā arī nervu šķiedras. Objektīvs tiek barots ar difūziju vai aktīvo barības vielu un skābekļa transportēšanu caur intraokulāru šķidrumu caur kapsulu. Objektīvs sastāv no specifiskiem proteīniem un ūdeni (pēdējais veido aptuveni 65% no objektīva masas).
Objektīva caurspīdīguma stāvokli nosaka tās struktūras īpatnības un vielmaiņas īpatnības. Objektīva caurspīdīguma drošību nodrošina tā proteīnu un membrānu lipīdu līdzsvarotais fizikāli ķīmiskais stāvoklis, ūdens un jonu saturs, kā arī vielmaiņas produktu ievadīšana un izdalīšanās.
Objektīva funkcijas:
Objektīvam ir 5 galvenās funkcijas:
Gaismas caurlaidība: Lēcas caurspīdīgums ļauj gaismai nokļūt cilpā.
Gaismas refrakcija: Kā bioloģiskais objektīvs, objektīvs ir otrais (pēc torcijas) acs gaismas refrakcijas līdzeklis (miera stāvoklī refrakcijas jauda ir aptuveni 19 dioptri).
Nakšņošana: spēja mainīt tās formu ļauj objektīvam mainīt savu refrakcijas jaudu (no 19 līdz 33 dioptriem), kas nodrošina fokusa uzmanību uz dažādiem attāliem objektiem.
Atdalīšana: Ņemot vērā objektīva atrašanās vietu, tā atdala acu priekšējā un aizmugurējā daļā, darbojoties kā acs "anatomiska barjera", saglabājot struktūras kustību (novērš stiklveida kustību acs priekšējā kamerā).
Aizsargfunkcija: lēcas klātbūtne apgrūtina mikroorganismu iekļūšanu no acs priekšējās kameras stiklveida iekaisuma procesu laikā.
Objektīva izpētes metodes:
1) sānu fokusa apgaismojuma metode (pārbaudiet objektīva priekšējo virsmu, kas atrodas skolēna iekšpusē, ja nav redzams necaurredzamība) t
2) pārraides gaismas pārbaude
3) spraugas luktura pārbaude (biomikroskopija)
http://helpiks.org/2-82131.htmlObjektīvs ir viens no redzes orgāna optiskās sistēmas galvenajiem orgāniem. Tās galvenā funkcija ir spēja atcelt dabiskās vai mākslīgās gaismas plūsmu un vienmērīgi pielikt to tīklenei.
Tas ir neliela izmēra acs elements (5 mm. Biezumā un 7-9 mm augstumā), tā refrakcijas jauda var sasniegt 20-23 dioptriju.
Objektīva struktūra ir līdzīga abpusēji izliektam objektīvam, kura priekšpuse ir nedaudz saplacināta un aizmugurējā daļa ir izliekta.
Šā orgāna korpuss atrodas aizmugurējā acs kamerā, audu maisiņa fiksācija ar lēcu regulē ciliara korpusa rāmja aparātu, šāds stiprinājums nodrošina tā statisko raksturu, izmitināšanu un pareizu pozicionēšanu uz vizuālās ass.
Galvenais objektīva optisko īpašību izmaiņu iemesls ir vecums.
Normālas asins apgādes pārtraukšana, tās elastības zudums un tonis, ko izraisa kapilāri, izraisa izmaiņas vizuālās ierīces šūnās, pasliktinās uztura stāvoklis, novērota distrofisku un atrofisku procesu attīstība.
Vairumā slimību izmaiņas tajā ir progresīvas, un oftalmoloģiskie pilieni, īpašas brilles, diēta un acu vingrinājumi tikai nedaudz palēnina patoloģisku pārmaiņu attīstību. Tādēļ pacienti ar izteiktu lēcas nokrišņiem bieži vien izvēlas operatīvu ārstēšanas metodi.
Acu mikrokirurgijas progresīvās metodes ļauj nomainīt skarto lēcu ar intraokulāro lēcu (cilvēka prātu un roku radīto lēcu).
Šis produkts ir diezgan ticams un ir saņēmis pozitīvu atgriezenisko saiti no pacientiem ar skarto lēcu. Tie ir balstīti uz mākslīgā lēcas augstajām refrakcijas īpašībām, kas ļāva daudziem cilvēkiem atgūt redzes asumu un pastāvīgo dzīvesveidu.
Kurš objektīvs ir labāks - importēts vai vietējais - nevar atbildēt monosillabās. Vairumā oftalmoloģisko klīniku operāciju laikā tiek izmantoti standarta lēcas no Vācijas, Beļģijas, Šveices, Krievijas un ASV. Visi mākslīgie lēcas tiek izmantoti medicīnā tikai kā licencētas un sertificētas versijas, kas ir nokārtojušas visus nepieciešamos pētījumus un testus. Bet pat no šāda plāna kvalitatīviem produktiem izšķirošā loma to izvēlē ir ķirurgam. Tikai speciālists var noteikt objektīvu atbilstošo optisko jaudu un tās atbilstību pacienta acs anatomiskajai struktūrai.
Cik maksā objektīva nomaiņa atkarīga no paša mākslīgā objektīva kvalitātes. Fakts ir tāds, ka obligātā veselības apdrošināšanas programma ietver mākslīgā lēcas cietos variantus, un to implantācijai nepieciešams veikt dziļākus un plašākus ķirurģiskus griezumus.
Darbības laikā uzstādīts mākslīgais lēca (foto)
Tāpēc lielākā daļa pacientu parasti izvēlas lēcas, kas ir iekļautas apmaksātajā pakalpojumu sarakstā (elastīgs), un tas nosaka operācijas izmaksas, kas ietver:
Katrā reģionā, kuram ir katarakta, mākslīgā objektīva iestatīšanas cenu var noteikt, pamatojoties uz valsts programmām, federālajām vai reģionālajām kvotām.
Dažas apdrošināšanas sabiedrības maksā par mākslīgā objektīva iegādi un to aizvieto. Tāpēc, sazinoties ar jebkuru klīniku vai valsts slimnīcu, jums jāzina medicīnisko procedūru un ķirurģisko iejaukšanās procedūru.
Šodien lēcas aizstāšana ar kataraktu, glaukomu vai citām slimībām ir ultraskaņas fakoemulsifikācijas procedūra ar femtosekunda lāzeri.
Caur mikroskopisko griezumu tiek izņemts necaurspīdīgais objektīvs un uzstādīts mākslīgais objektīvs. Šī metode samazina komplikāciju risku (iekaisums, redzes nerva bojājumi, asiņošana).
Darbība ilgst nekomplicētas acu slimības apmēram 10-15 minūtes, sarežģītos gadījumos ilgāk par 2 stundām.
Iepriekšējai sagatavošanai nepieciešams:
Operācijas gaitā ietilpst:
Pēcoperācijas periods ilgst aptuveni 3 dienas, un, ja operācija tika veikta ambulatorā veidā, pacientiem nekavējoties ļauj doties mājās.
Ar veiksmīgu objektīva nomaiņu cilvēki pēc 3-5 stundām atgriežas normālā dzīvē. Pirmās divas nedēļas pēc sanāksmes ir ieteicami daži ierobežojumi:
Acu lēca (lēca, lat.) Ir caurspīdīga bioloģiska lēca, kurai ir abpusēji izliektas formas un ir daļa no acs gaismas pārraides un refrakcijas sistēmas, un nodrošina izmitināšanu (spēja koncentrēties uz atšķirīgiem objektiem).
Objektīvs ir līdzīgs abpusēji izliektam objektīvam, ar plakanāku priekšējo virsmu (objektīva priekšējās virsmas izliekuma rādiuss ir aptuveni 10 mm, muguras daļa - apmēram 6 mm). Objektīva diametrs ir aptuveni 10 mm, anteroposterior izmērs (objektīva ass) - 3,5-5 mm. Lēcas galvenā viela ir ievietota plānā kapsulā, kuras priekšpusē ir epitēlijs (aizmugurējā kapsulā nav epitēlija). Epitēlija šūnas pastāvīgi dalās (visu mūžu), bet pastāvīgais objektīva tilpums saglabājas tāpēc, ka vecās šūnas, kas ir tuvāk objektīva centram („kodols”), dehidratējas un ievērojami samazinās tilpums. Tieši šis mehānisms izraisa presbyopiju (“vecuma redzamība”) - pēc 40 gadu vecuma šūnu blīvuma dēļ lēca zaudē elastību un spēju uzņemt, kas parasti izpaužas kā redzes samazināšanās tuvā diapazonā.
Objektīvs atrodas aiz skolēna, aiz varavīksnes. Tas ir piestiprināts ar plānāko vītņu palīdzību ("Zinn ligament"), kas vienā galā ir austs lēcas kapsulā un otrā galā savienots ar ciliaru (ciliarais ķermeni) un tā procesiem. Tieši tāpēc, ka mainījusies šo pavedienu spriedze, mainās lēcas forma un tās refrakcijas jaudas izmaiņas, kā rezultātā notiek izmitināšanas process. Šādā pozīcijā acs ābolā objektīvs nosacīti sadala acis divās daļās: priekšpusē un aizmugurē.
Objektīvam nav asins un limfmezglu, nervu. Apmaiņas procesi tiek veikti caur intraokulāru šķidrumu, ko ieskauj objektīvs no visām pusēm.
Objektīvam ir 5 galvenās funkcijas:
Patoloģijas var izraisīt novirzes tās attīstībā, pārredzamības un pozīcijas izmaiņas:
1. Objektīva iedzimtas anomālijas - novirzes no parastā izmēra un formas (aphakija un mikrosfēra, lēcas koloboma, lenticonus un lentiglobus).
2. Kataraktu var klasificēt pēc vairākām īpašībām:
Saskaņā ar dūmainības lokalizāciju: priekšējā un aizmugurējā katarakta, slāņveida, kodolmateriāla, kortikālā uc
Pēc izskata laika: iedzimta un iegūta katarakta (radiācija, traumatisks uc), vecums (senils).
Par notikuma mehānismu: primārā un sekundārā katarakta (kapsulas necaurlaidība pēc lēcas aizvietošanas operācijas)
3. Lēcas stāvokļa maiņa.
Bieži vien ar acu ievainojumiem ir kvēldiega atbalsta lēcas plīsums, kā rezultātā tas tiek pārvietots no normālas atrašanās vietas: dislokācija (objektīva pilnīga atdalīšana no saites) un subluxācija (daļēja atdalīšana).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlObjektīvs ir daļa no acs gaismas pārraides un gaismas refrakcijas sistēmas. Tas ir caurspīdīgs, abpusēji izliekts bioloģiskais objektīvs, kas nodrošina acs optikas dinamiku izmitināšanas mehānisma dēļ.
Embrionālās attīstības procesā kristāliskā lēca 3. un 4. nedēļā embriju dzīves nedēļā veido ektodermu, kas aptver acu kausa sienu. Ektoderms tiek ievilkts acs glāzes dobumā un no tā veidojas lēcas dīglis. No paildzinošām epitēlija šūnām vezikulā, lēcu šķiedru forma.
Objektīvam ir abpusēji izliektas lēcas forma. Objektīva priekšējām un aizmugurējām sfēriskajām virsmām ir atšķirīgs izliekuma rādiuss (12.1. Att.).
Priekšējā virsma ir plakanāka. Tās izliekuma rādiuss (R = 10 mm) ir lielāks nekā aizmugures virsmas izliekuma rādiuss (R = 6 mm). Lēcas priekšējo un aizmugurējo virsmu centrus attiecīgi sauc par priekšējiem un aizmugurējiem stabiem, un to savienojošo līniju sauc par lēcas asi, kuras garums ir 3,5-4,5 mm. Pāreja starp priekšējo un aizmugurējo ir ekvators. Objektīva diametrs ir 9-10 mm.
Objektīvs ir pārklāts ar plānu, nestrukturētu caurspīdīgu kapsulu. Kapsulas daļa, kas savieno lēcas priekšējo virsmu, tiek saukta par objektīva "priekšējo kapsulu" ("priekšējais soma"), kura biezums ir 11-18 µm. No iekšpuses priekšējā kapsula ir pārklāta ar vienu kārtu epitēliju, bet tai nav aizmugurējā epitēlija; Priekšējās kapsulas epitēlijam ir svarīga loma lēcas metabolismā, ko raksturo augsta oksidējošo enzīmu aktivitāte, salīdzinot ar lēcas centrālo daļu, un epitēlija šūnas aktīvi proliferējas, pie ekvatora tās palielinās, veidojot lēcas augšanas zonu. Augošas šūnas tiek pārvērstas par lēcas šķiedrām, jaunās lentes veida šūnas centrifugē vecās šķiedras, kas turpinās visu mūžu, centrāli izvietotās šķiedras zaudē kodolu, dehidratējas un slēdz līgumus, kas blīvi slāņojas viens ar otru, veido kristāla lēcas (kodola lentis) kodolu. Gadu gaitā kodola lielums un blīvums palielinās, tas neietekmē lēcas caurspīdīguma pakāpi, bet kopējās elastības samazināšanās dēļ izmitināšanas apjoms pakāpeniski samazinās. Līdz 40-45 gadu vecumam jau ir pietiekami blīvs kodols. Šis objektīva augšanas mehānisms nodrošina tā ārējo izmēru stabilitāti. Aizvērtas lēcas kapsulas neļauj atmirušajām šūnām izkustēties. Tāpat kā visas epitēlija struktūras, objektīvs aug visā dzīves laikā, bet tā izmērs nepalielinās.
Jaunas šķiedras, kas pastāvīgi veidojas uz lēcas perifērijas, veido elastīgu vielu - garozas lēcu - ap kodolu. Mizas šķiedras ieskauj īpaša viela, kurai ir vienāds gaismas laušanas indekss. Tas nodrošina to mobilitāti kontrakcijas un relaksācijas laikā, kad objektīvs maina formu un optisko jaudu izmitināšanas procesā.
Objektīvam ir slāņveida struktūra - atgādina sīpolu. Visas šķiedras, kas stiepjas vienā un tajā pašā plaknē no augšanas zonas ap ekvatoriālo apkārtmēru, saplūst centrā un veido trīskāršu zvaigzni, kas redzama biomikroskopijā, jo īpaši, ja parādās mākoņainība.
No lēcas struktūras apraksta ir skaidrs, ka tā ir epitēlija veidošanās: tai nav ne nervu, ne asins un limfātisko trauku.
Pēc tam tiek samazināta stiklveida artērija (a. Hyaloidea), kas agrīnā embrija periodā piedalās lēcas veidošanā. Līdz 7.-8. Mēnesim asinsvadu pinuma kapsula tiek atrisināta ap lēcu.
Objektīvu katrā pusē ieskauj intraokulārs šķidrums. Uzturvielas iekļūst caur kapsulu ar difūziju un aktīvu transportēšanu. Avaskulārās epitēlija veidošanās enerģijas vajadzības ir 10-20 reizes zemākas nekā citu orgānu un audu vajadzībām. Tie ir apmierināti ar anaerobu glikolīzi.
Salīdzinot ar citām acs struktūrām, objektīvs satur lielāko daudzumu olbaltumvielu (35-40%). Tie ir šķīstošie α un α-kristāli un nešķīstošs albuminoīds. Lēcas proteīni ir specifiski orgāniem. Imunizējot šo proteīnu, var rasties anafilaktiska reakcija. Lēca satur ogļhidrātus un to atvasinājumus, glutationa, cisteīna, askorbīnskābes uc redukcijas līdzekļus. Atšķirībā no citiem audiem lēcā ir maz ūdens (līdz 60-65%), un tā daudzums samazinās līdz ar vecumu. Proteīna, ūdens, vitamīnu un elektrolītu saturs lēcā būtiski atšķiras no proporcijām, kas konstatētas intraokulārā šķidrumā, stiklveida ķermenī un asins plazmā. Objektīvs peld ūdenī, bet, neskatoties uz to, ir dehidrēts veidojums, kas izskaidrojams ar ūdens elektrolītu transportēšanas īpatnībām. Objektīvam ir augsts kālija jonu līmenis un zems nātrija jonu līmenis: kālija jonu koncentrācija ir 25 reizes lielāka nekā acs un stiklveida ķermeņa ūdenī, un aminoskābju koncentrācija ir 20 reizes lielāka.
Objektīva kapsulai piemīt selektīva caurlaidība, tāpēc caurspīdīgā objektīva ķīmiskais sastāvs saglabājas noteiktā līmenī. Izmaiņas intraokulārā šķidruma sastāvā atspoguļojas lēcas caurspīdīguma stāvoklī.
Pieaugušajam lēcai ir gaiši dzeltenīga krāsa, kuras intensitāte var pieaugt līdz ar vecumu. Tas neietekmē redzes asumu, bet var ietekmēt zilā un purpura uztveri.
Objektīvs atrodas acs dobumā priekšējā plaknē starp īrisu un stiklveida ķermeni, dalot acs ābolu priekšējos un aizmugurējos posmos. Objektīva priekšā kalpo kā atbalsta īrisa pupillārajai daļai. Tās aizmugurējā virsma atrodas stiklveida korpusa padziļināšanā, no kuras lēcu atdala šaurs kapilārais šķērslis, kas izplešas, kad tajā izdalās eksudāts.
Objektīvs saglabā savu stāvokli acī, izmantojot cirkulārā korpusa (zinnagna) apļveida atbalsta saites. Plānas (20–22 µm biezas) zirnekļa pavedieni atšķiras no ciliāru procesu epitēlija ar radiālajiem saišķiem, daļēji krustojas un aust uz lēcas kapsulas uz priekšējām un aizmugurējām virsmām, kas nodrošina lēcas kapsulu iedarbību, kad ciliarā (ciliarā) ķermeņa muskuļu aparāts darbojas.
Objektīvs acīs veic vairākas ļoti svarīgas funkcijas. Pirmkārt, tā ir vide, caur kuru gaismas starojums brīvi šķērso tīkleni. Tā ir gaismas caurlaidības funkcija. To nodrošina objektīva galvenā īpašība - tās caurspīdīgums.
Lēcas galvenā funkcija - gaismas refrakcija. Pēc gaismas staru lūzuma pakāpes viņš pēc otrās kārtas ieņem otro vietu pēc radzenes. Šīs dzīvās bioloģiskās lēcas optiskā jauda ir robežās no 19,0 dioptriem.
Mijiedarbojoties ar ciliarisko ķermeni, objektīvs nodrošina izmitināšanas funkciju. Viņš spēj gludi mainīt optisko jaudu. Objektīva elastības dēļ iespējama attēla fokusēšanas pašregulācijas mehānisms. Tas nodrošina refrakcijas dinamiku.
Objektīvs dala acs ābolu divās nevienlīdzīgās daļās - mazākā priekšējā un lielākā aizmugurē. Tā ir starpsiena vai atdalīšanas barjera starp tām. Barjera aizsargā acs priekšējās daļas trauslo struktūru no liela stiklveida ķermeņa masas spiediena. Gadījumā, ja acs zaudē lēcu, stiklveida ķermenis kustas uz priekšu. Anatomiskās attiecības mainās un pēc tām darbojas. Acu hidrodinamiskie apstākļi tiek kavēti priekšējās kameras leņķa sašaurināšanās dēļ un skolēnu zonas bloķēšanas dēļ. Nosacījumi rodas sekundārās glaukomas attīstībai. Kad objektīvs tiek izņemts kopā ar kapsulu, vakuuma efekta dēļ notiek izmaiņas acs aizmugurējā daļā. Stiklveida ķermenis, kas saņēma nelielu pārvietošanās brīvību, pārvietojas prom no aizmugurējā pole un acu ābola kustību laikā nokļūst acs sienās. Tas ir cēlonis tīklenes smagai patoloģijai, piemēram, tūska, atdalīšanās, asiņošana, plīsumi.
Objektīvs ir šķērslis mikrobu iekļūšanai no priekšējās kameras uz stiklveida dobumu - aizsargbarjeru.
Objektīva ļaunumiem var būt dažādas izpausmes. Jebkuras izmaiņas objektīva formā, lielumā un lokalizācijā būtiski pasliktina tās funkciju.
Iedzimta aphakija - lēcas trūkums - ir reta, un parasti tā ir apvienota ar citām acs malformācijām.
Mikrofakiya - mazs objektīvs. Raksturīgi, ka šī patoloģija ir saistīta ar lēcas - sfēras (sfēriska lēca) formas maiņu vai acs hidrodinamikas pārkāpumu. Klīniski tas izpaužas kā augsta tuvredzība ar nepilnīgu redzes korekciju. Mazam apaļam lēcai, kas ir apturēta uz garām, vājām apļveida saišu šķiedrām, ir daudz lielāka mobilitāte nekā parasti. To var ievietot skolēna lūmenā un izraisīt pupiņu bloku ar strauju intraokulāro spiediena un sāpju pieaugumu. Lai atbrīvotu lēcu, jums ir nepieciešams paplašināt skolēnu ar zālēm.
Mikrofakija kombinācijā ar lēcas sublukāciju ir viena no Marfana sindroma izpausmēm, kas ir iedzimta visa saistaudi. Objektīva ektopija, tās formas izmaiņas izraisa tās atbalstošo saišu hipoplazija. Ar vecumu palielinās Zinn saišu atdalīšana. Šajā brīdī stiklveida izliekas kā trūce. Objektīva ekvators kļūst redzams skolēna reģionā. Iespējamais un pilnīgais objektīva pārvietojums. Papildus acu patoloģijai Marfana sindromu raksturo skeleta-muskuļu sistēmas un iekšējo orgānu bojājumi (12.2. Att.).
Nav iespējams pievērst uzmanību pacienta izskatu iezīmēm: augstiem, neproporcionāli gariem ekstremitātēm, plāniem, gariem pirkstiem (arachnodactyly), slikti attīstītiem muskuļiem un zemādas taukaudiem, mugurkaula izliekumam. Garas un plānas ribas veido neparastas formas krūtis. Turklāt tiek konstatētas kardiovaskulāras anomālijas, veģetatīvie-asinsvadu traucējumi, virsnieru garozas disfunkcija, ikdienas ritma traucējumi ar urīnu.
Mikrosferofāziju ar subluksāciju vai objektīva pilnīgu izkliedi novēro arī Marchezani sindromā, kas ir sistēmisks mantojuma mezenhīma audu bojājums. Pacientiem ar šo sindromu, atšķirībā no pacientiem, kuriem ir Marfana sindroms, ir pavisam citāds izskats: īss augums, īsas rokas, kas apgrūtina to, lai tās varētu savākt savas galvas, īsus un biezus pirkstus (brachydactyly), hipertrofētus muskuļus, asimetrisku saspiestu galvaskausu.
Objektīva koloboma ir objektīva audu defekts apakšējā daļā viduslīnijā. Šī patoloģija ir ārkārtīgi reta, un to parasti apvieno ar varavīksnenes, ciliāra ķermeņa un koroidu kolobomu. Šādi defekti veidojas, jo sekundāro acu kausu veidošanās laikā nav pabeigta dīgļu plaisa.
Lenticonus - viena objektīva virsmas koniskā izvirzījums. Vēl viens objektīva virsmas patoloģijas veids ir lentiglobus: lēcas priekšējai vai aizmugurējai virsmai ir sfēriska forma. Katra no šīm attīstības anomālijām parasti ir iezīmēta uz vienas acs, un to var kombinēt ar izkliedēm lēcā. Klīniski, lenticonus un lentiglobus izpaužas kā pastiprināta acu refrakcija, t.i., augsta tuvredzības pakāpe un grūti koriģēts astigmatisms.
Ar objektīva anomālijām, kurām nav glaukomas vai katarakta, nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Gadījumos, kad iedzimtas lēcas patoloģijas dēļ rodas refrakcijas kļūda, kas nav koriģēta ar brillēm, modificētais objektīvs tiek noņemts un aizstāts ar mākslīgu.
Lēcas struktūras un funkciju iezīmes, nervu, asins un limfātisko trauku trūkums nosaka tās patoloģijas oriģinalitāti. Objektīvā nav iekaisuma un neoplastisku procesu. Lēcas patoloģijas galvenās izpausmes - tās pārredzamības un pareizas atrašanās vietas acīs zaudēšana.
Jebkuru lēcas un tās kapsulu sajaukšanu sauc par kataraktu.
Atšķiras no objektīva dūmainības skaita un lokalizācijas
Raksturīgs objektīva necaurredzamības novietojums var liecināt par iedzimtu vai iegūtām kataraktu.
Iedzimtu lēcu necaurredzamība rodas, kad lēcas veidošanās laikā embrijam vai auglim tiek uzliktas toksiskas vielas. Tās ir visbiežāk mātes vīrusu slimības grūtniecības laikā, piemēram, gripa, masalas, masaliņas un arī toksoplazmoze. Endokrīnās sistēmas traucējumi sievietēm grūtniecības laikā un parathormona darbība ir ļoti svarīgas, izraisot hipokalcēmiju un augļa attīstības traucējumus.
Iedzimta katarakta var būt iedzimta ar dominējošu transmisijas veidu. Šādos gadījumos slimība visbiežāk ir divpusēja, bieži vien saistīta ar acs vai citu orgānu anomālijām.
Aplūkojot lēcu, ir iespējams identificēt dažas pazīmes, kas raksturo iedzimtu kataraktu, visbiežāk polāro vai slāņaino necaurredzamību, kam ir pat noapaļotas kontūras vai simetrisks modelis, dažkārt tas var būt kā sniegpārsla vai zvaigžņotas debess attēls.
Veselās acīs var konstatēt nelielas iedzimtas dūmainības lēcas perifērās daļās un aizmugurējā kapsulā. Tās ir embriju stiklveida artērijas asinsvadu cilpu piesaistes pēdas. Šāda mākoņainība nenotiek un nerada redzes traucējumus.
Priekšējā polārais kataraktas ir lēcas mākoņojums, kas ir apaļas, baltas vai pelēkas krāsas, kas atrodas zem kapsulas priekšpuses. To veido epitēlija embrionālās attīstības procesa pārtraukuma rezultātā.
Aizmugures polārais kataraktas forma un krāsa ir ļoti līdzīga priekšējai polārajai kataraktai, bet atrodas pie objektīva aizmugurējā pola zem kapsulas. Duļķainības vietu var savienot ar kapsulu. Aizmugurējā polārā kataraktā ir samazināts stiklveida embriju artērijas atlikums.
Vienā acī duļķainumu var novērot gan priekšējā, gan aizmugurējā stabā. Šajā gadījumā, runājot par anteroposteriora polāro kataraktu. Iedzimtu polāru kataraktu raksturo pareiza noapaļota forma. Šādu kataraktu izmēri ir mazi (1-2 mm). Dažreiz polāro kataraktu ir plānas izstarojošās halo. Pārsūtītā gaismā polārais katarakts ir redzams kā melns plankums uz rozā fona.
Vārpstas formas katarakta aizņem objektīva centru. Duļķainība atrodas stingri gar anteroposteriora asi plāna pelēkas lentes formā, kas atgādina vārpstu. Tas sastāv no trim saitēm, trīs biezumiem. Tas ir savstarpēji saistītu punktu neskaidrību ķēde zem priekšējiem un aizmugures lēcu kapsulām, kā arī tās kodola reģionā.
Polārie un fusiformālie katarakti parasti nenotiek. Pacienti no agras bērnības pielāgojas cauri caurspīdīgajiem objektīva apgabaliem, bieži redzot pilnu vai diezgan augstu redzamību. Ar šo patoloģiju ārstēšana nav nepieciešama.
Laminētā (zonārā) katarakta notiek biežāk nekā citas iedzimtas katarakta. Dūmainība atrodas tikai vienā vai vairākos slāņos ap objektīva kodolu. Pārredzami un duļķaini slāņi pārmaiņus. Parasti pirmais duļķains slānis atrodas uz embrionālo un "pieaugušo" kodolu robežas. Tas ir skaidri redzams gaismas sadaļā ar biomikroskopiju. Pārsūtītā gaismā šāda katarakta ir redzama kā tumšs disks ar gludām malām pret rozā refleksu. Dažos gadījumos ar plašu skolēnu vietējās necaurredzamību nosaka arī īsas adatas, kas atrodas virspusējos slāņos attiecībā pret duļķainu disku un ir radiālā virzienā. Šķiet, ka viņi sēž dubļainā diska ekvatora priekšā, tāpēc tos sauc par "braucējiem". Tikai 5% gadījumu slāņaini katarakti ir vienpusēji.
Objektīva divpusējs bojājums, caurspīdīgu un duļķainu slāņu skaidras robežas ap kodolu, simetrisks perifēro spieķu līdzību necaurredzamība ar relatīvu sakārtotību norāda uz iedzimtu patoloģiju. Slāņainā katarakta var attīstīties arī pēcdzemdību periodā bērniem ar iedzimtu vai iegūto paratireoīdo dziedzeru nepietiekamību. Bērniem ar tetanijas simptomiem parasti tiek konstatēta slāņaina katarakta.
Redzes zuduma pakāpi nosaka dūmu blīvums objektīva centrā. Lēmums par ķirurģisko ārstēšanu galvenokārt ir atkarīgs no redzes asuma.
Kopā katarakta ir reta un vienmēr divpusēja. Visa objektīva viela pārvēršas par duļķainu, mīkstu masu, jo objektīva embrionālā attīstība ir nopietni pārkāpta. Šādas katarakta pakāpeniski izšķīst, atstājot grumbainas, duļķainas kapsulas kopā. Objektīva vielas pilnīga uzsūkšanās var notikt pat pirms bērna piedzimšanas. Kopējā katarakta rezultāts ir ievērojams redzes samazinājums. Ja šādām kataraktu pirmajos dzīves mēnešos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo aklums abās acīs agrīnā vecumā ir drauds dziļas, neatgriezeniskas ambliopijas attīstībai - vizuālās analizatora atrofija tās bezdarbības dēļ.
Katarakta ir visbiežāk novērotā acu slimība. Šī patoloģija notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, lai gan katarakta var attīstīties jebkurā vecumā dažādu iemeslu dēļ. Objektīva mākoņainība ir tipiska reakcija no tā, ka viela nav nekontrolēta, un tā ietekmē jebkura negatīva faktora ietekmi, kā arī izmaiņas intraokulārā šķidruma sastāvā, kas apņem lēcu.
Mākoņaina lēcas mikroskopiskā izpēte atklāj to šķiedru pietūkumu un sabrukumu, kas zaudē kontaktu ar kapsulu un līgumu, starp tām veidojas vakuoli un ar olbaltumvielu šķidrumu piepildītas spraugas. Epitēlija šūnas uzbriest, zaudē pareizo formu. to spējas uztvert krāsvielas ir traucētas. Šūnu kodoli ir saspiesti, intensīvi iekrāsoti. Objektīva kapsula nedaudz atšķiras, kas operācijas laikā ļauj saglabāt kapsulu maisiņu un izmantot to mākslīgā objektīva fiksēšanai.
Atkarībā no etioloģiskā faktora ir vairāki kataraktu veidi. Vienkāršības labad mēs tos sadalīsim divās grupās: vecums un sarežģīts. Ar vecumu saistītās kataraktu var uzskatīt par vecumu saistītu involācijas procesu izpausmi. Sarežģīti katarakti rodas, ja tiek pakļauti nelabvēlīgiem iekšējās vai ārējās vides faktoriem. Zināmu lomu kataraktu attīstībā spēlē imūnfaktori.
Ar vecumu saistīta katarakta. Iepriekš tas tika saukts par senilu. Ir zināms, ka ar vecumu saistītas izmaiņas dažādos orgānos un audos ne vienmēr ir vienādas. Ar vecumu saistītu (senilu) kataraktu var atrast ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet arī vecāka gadagājuma cilvēkiem un pat aktīvas vecuma cilvēkiem. Parasti tas ir divpusējs, bet dūmainība ne vienmēr parādās vienlaicīgi abās acīs.
Atkarībā no necaurredzamības lokalizācijas tiek izdalītas kortikālās un kodolkrāsas. Kortikālā katarakta biežāk nekā 10 reizes ir biežāk nekā kodolenerģija. Vispirms apsveriet kortikālās formas attīstību.
Attīstības procesā jebkura katarakta iziet četros nogatavināšanas posmos:
Sākotnējās dzemdes kataraktas agrīnās pazīmes ir vakuoli, kas atrodas subkapulāri, un lēcas garozā veidojas ūdens atstarpes. Spraugas luktura gaišajā daļā tie ir redzami kā optiskais tukšums. Kad parādās duļķainības zonas, šīs nepilnības tiek piepildītas ar šķiedru sabrukšanas produktiem un saplūst ar mākoņainības vispārējo fonu. Parasti pirmās dūmainības fokusus novēro lēcu garozas perifēriskajos apgabalos, un pacienti neuzskata, ka attīstās katarakta, līdz centrā nav necaurredzamības, kas izraisa redzes samazināšanos.
Izmaiņas pakāpeniski palielinās gan priekšējā, gan aizmugurējā kortikālā slānī. Caurspīdīgas un duļķainas objektīva daļas nevienmērīgi atgrūž gaismu, šajā sakarā pacienti var sūdzēties par diplopiju vai poliopiju: viena objekta vietā viņi redz 2-3 vai vairāk. Citas sūdzības ir iespējamas. Kataraktas attīstības sākumposmā, ierobežotu mazu necaurredzamības klātbūtnē lēcu garozas centrā, pacienti ir nobažījušies par lidojošo mušu parādīšanos, kas ir sajaukti nepareizā virzienā, pacients skatās uz kausu. Sākotnējās katarakta ilgums var būt atšķirīgs - no 1-2 līdz 10 gadiem.
Nenobriedušo kataraktas posmu raksturo lēcas vielas laistīšana, necaurredzamības progresēšana, redzes asuma pakāpeniska samazināšanās. Biomikroskopisko attēlu attēlo dažāda intensitātes lēcas necaurspīdīgums, kas pārklāts ar caurspīdīgām zonām. Regulāri veicot ārējo pārbaudi, skolēns joprojām var būt melns vai gandrīz pelēcīgs, jo virsmas apakškapsulas joprojām ir caurspīdīgas. Ar sānu apgaismojumu puslūna “ēna” tiek veidota no varavīksnes tajā pusē, no kuras gaisma krīt (12.4. Att., A).
Objektīva pietūkums var izraisīt smagu komplikāciju - phazogenic glaukomu, ko sauc arī par phacomorphic. Saistībā ar lēcas tilpuma palielināšanos, acs priekšējās kameras leņķis sašaurinās, intraokulārā šķidruma aizplūšana kļūst sarežģīta, un acs iekšējais spiediens palielinās. Šajā gadījumā ir nepieciešams noņemt pietūkušos lēcu uz antihipertensīvās terapijas fona. Operācija nodrošina intraokulārā spiediena normalizāciju un redzes asuma atjaunošanu.
Nobriedušu kataraktu raksturo pilnīga mākoņa un lēcas vielas neliela kondensācija. Biomikroskopijā kodols un aizmugurējie kortikālie slāņi nav redzami. Ārējā pārbaudē skolēns ir spilgti pelēks vai piena balts. Šķiet, ka lēca ir ievietota skolēna lūmenā. Varavīksnes „ēna” nav (12.4. Att., B).
Pilnībā izlīdzinot lēcas garozu, tiek zaudēts objektīvs redzējums, bet saglabājas gaismas uztvere un spēja noteikt gaismas avota atrašanās vietu (ja saglabājas tīklene). Pacients var atšķirt krāsas. Šie nozīmīgie rādītāji ir labvēlīgas prognozes pamatā attiecībā uz pilnas redzes atgriešanos pēc kataraktas noņemšanas. Ja acs ar kataraktu nenošķir gaismu un tumsu, tad tas ir pierādījums par pilnīgu aklumu vizuālās nervu aparāta bruto patoloģijas dēļ. Šādā gadījumā katarakta noņemšana neatjaunos redzējumu.
Pārmērīga katarakta ir ļoti reta. To sauc arī par pienskābi vai organisku kataraktu pēc zinātnieka nosaukuma, kurš pirmo reizi aprakstīja šo kataraktas attīstības fāzi (G. V. Morgagni). To raksturo objektīva duļķveida garozas pilnīga sadalīšanās un atšķaidīšana. Kodols zaudē atbalstu un iet uz leju. Objektīva kapsula kļūst līdzīga maisiņam ar duļķainu šķidrumu, kura apakšā atrodas kodols. Literatūrā jūs varat atrast aprakstu par turpmākajām izmaiņām lēcas klīniskajā stāvoklī, ja operācija netika veikta. Pēc duļķaina šķidruma rezorbcijas uz kādu laiku redze uzlabojas, un tad kodols mīkstina, uzsūcas, un paliek tikai sarukušais objektīvs. Šajā gadījumā pacients iet cauri daudziem akluma gadiem.
Ja pārgatavojies katarakts, pastāv nopietnu komplikāciju risks. Ja tiek absorbēts liels daudzums olbaltumvielu masas, notiek izteikta fagocītu reakcija. Makrofāgi un olbaltumvielu molekulas aizsprosto šķidruma izplūdes dabiskos ceļus, kā rezultātā attīstās fazogēnā (fazolītiskā) glaukoma.
Pārgatavojušos piena kataraktu var sarežģīt lēcu kapsulas plīsums un olbaltumvielu atlieku nokļūšana acu dobumā. Pēc tam attīstās fazolītiskais iridociklīts.
Izveidojot izteiktas pārmērīgas katarakta komplikācijas, ir nepieciešams steidzami noņemt lēcu.
Kodolkatārs ir reti sastopams: tas nav lielāks par 8–10% no kopējā ar vecumu saistīto kataraktu skaita. Opacifikācija parādās embrija kodola iekšējā daļā un lēni izplatās visā kodolā. Sākotnēji tas ir viendabīgs un nav intensīvs, tāpēc to uzskata par lēcas vecuma konsolidāciju vai sacietēšanu. Kodols var iegūt dzeltenīgu, brūnu un pat melnu krāsu. Caurspīdīguma intensitāte un kodola iekrāsošanās palēninās, redze pakāpeniski samazinās. Nenobrieduša kodolkatara nav uzbriest, plānas kortikālo slāņu virsmas paliek caurspīdīgas (12.5. Attēls).
Sablīvētais lielais kodols spēcīgāk atstaro gaismas starus, kas klīniski izpaužas miopijas attīstībā, kas var sasniegt 8,0–9,0 un pat 12,0 dioptriju. Lasot, pacienti vairs neizmanto presbikālo brilles. Raksturīgās acīs katarakta parasti attīstās saskaņā ar kodolieroču tipu, un šajos gadījumos ir arī refrakcijas palielināšanās, tas ir, tuvredzības pakāpes pieaugums. Kodolkataraktam vairākus gadus un pat gadu desmitus paliek nenobriedusi. Retos gadījumos, kad notiek pilnīga nobriešana, mēs varam runāt par jaukta tipa kataraktu - kodolkortiku.
Sarežģīta katarakta rodas, ja tiek pakļauti dažādiem nelabvēlīgiem iekšējās un ārējās vides faktoriem.
Atšķirībā no ar kortikām un kodoliem saistītām katarakta komplikācijām raksturīga dūmu rašanās zem aizmugures lēcas kapsulas un aizmugurējā garozas perifēriskajos reģionos. Vēlamo dūmu novietojumu aizmugurējā lēcā var izskaidrot ar sliktākajiem uztura un vielmaiņas apstākļiem. Sarežģītu kataraktu gadījumā dūmainība vispirms parādās aizmugurējā stabā tikko uztverama mākoņa veidā, kura intensitāte un izmēri lēnām palielinās, līdz duļķainība aizņem visu aizmugurējās kapsulas virsmu. Šādas kataraktas sauc par aizmugurējiem kauss. Kodols un lielākā daļa lēcu garozas saglabājas caurspīdīgi, tomēr, neraugoties uz to, redzes asums ir ievērojami samazināts, jo ir liels blīvums, ko rada plānas dūmainības.
Sarežģīta katarakta, ko izraisa nelabvēlīgi iekšējie faktori. Negatīva ietekme uz ļoti neaizsargātiem vielmaiņas procesiem objektīvā var būt saistīta ar citu acu audu izmaiņām vai ķermeņa vispārējo patoloģiju. Smagām atkārtotām acs iekaisuma slimībām, kā arī distrofiskiem procesiem seko intraokulārā šķidruma sastāva izmaiņas, kas savukārt noved pie vielmaiņas procesu izkliedēšanas lēcās un dūmu rašanās. Kā galvenās acu slimības komplikācija katarakta attīstās ar atkārtotu iridociklītu un dažādu etioloģiju chorioretinītu, varavīksnes un ciliāra ķermeņa disfunkciju (Fuchs sindroms), tālvadības un gala glaukomu, tīklenes atdalīšanu un pigmenta deģenerāciju.
Kataraktas kombinācija ar ķermeņa vispārējo patoloģiju var būt ķaksa kataraktas, kas rodas sakarā ar vispārēju dziļu organisma izsīkšanu tukšā dūšā, pēc iepriekšējām infekcijas slimībām (vēdertīfs, malārija, bakas utt.) Hroniskas anēmijas rezultātā. Kataraktas var rasties, pamatojoties uz endokrīno patoloģiju (tetany, myotonic distrofija, adiposogenitālā distrofija), ar Down slimību un dažām ādas slimībām (ekzēma, sklerodermija, neirodermīts, atrofisks poikiloderma).
Mūsdienu klīniskajā praksē visbiežāk novēro diabēta kataraktu. Tā attīstās ar smagu slimības gaitu jebkurā vecumā, bieži vien ir divpusēja un to raksturo neparastas sākotnējās izpausmes. Objektīva priekšējās un aizmugurējās daļas apakškapsi veidojas duļķainums mazu, vienmērīgi izvietotu pārslu veidā, starp kurām ir redzamas vakuoli un plānas ūdens spraugas. Sākotnējās diabētiskās katarakta neparastība ir ne tikai necaurredzamības lokalizācija, bet galvenokārt spējas mainīt attīstību ar atbilstošu diabēta ārstēšanu. Gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir smaga skleroze no objektīva kodola, diabētiskās aizmugurējās kapsulas necaurredzamību var kombinēt ar vecumu saistītām kataraktām.
Sarežģītas kataraktas sākotnējās izpausmes, kas rodas, kad organismā notiekošie vielmaiņas procesi tiek traucēti endokrīnās, ādas un citu slimību dēļ, raksturo arī spēja atjaunoties ar racionālu kopīgas slimības ārstēšanu.
Sarežģīta katarakta, ko izraisa ārējo faktoru iedarbība. Objektīvs ir ļoti jutīgs pret visiem negatīvajiem vides faktoriem, neatkarīgi no tā, vai tie ir mehāniski, ķīmiski, termiski vai radiēti (12.6. Att., A).
To var mainīt arī gadījumos, kad nav tieša kaitējuma. Pietiek ar to, ka tiek ietekmētas acs blakus esošās acu daļas, jo tas vienmēr ietekmē produktu kvalitāti un intraokulārā šķidruma apmaiņas ātrumu.
Pēctraumatiskas izmaiņas lēcā var izpausties ne tikai mākoņos, bet arī lēcas pārvietošanā (dislokācija vai subluxācija) cinka saišu pilnīgas vai daļējas atdalīšanas rezultātā (12.6. Att., B). Pēc tukša trauma lēcas var palikt apaļš pigmenta nospiedums no varavīksnes malas - tā sauktā kataraktas vai Fossius gredzena. Pigmentu uzsūcas dažu nedēļu laikā. Diezgan citas sekas tiek konstatētas gadījumā, ja pēc satricinājuma rodas objektīva vielas patiesa mākoņošanās, piemēram, rozete vai starojoša katarakta. Laika gaitā palielinās duļķainums izejas centra centrā un redze vienmērīgi samazinās.
Ja kapsula saplīst, ūdens humors, kas satur proteolītiskos fermentus, infiltrējas lēcas vielā, izraisot to uzbriest un kļūst duļķains. Lēcas šķiedras pakāpeniski sadrumstalo un rezorbējas, pēc tam paliek grumbu objektīva soma.
Radiācijas katarakta. Objektīvs spēj absorbēt starus ar ļoti mazu viļņu garumu neredzamajā, infrasarkanajā spektra daļā. Šo starojumu ietekmē ir kataraktas attīstības risks. Objektīvā atstāj rentgenstaru un rādija staru, kā arī protonu, neitronu un citu kodola sadalīšanas elementu pēdas. Acu iedarbība uz ultraskaņu un mikroviļņu strāvu var izraisīt arī kataraktu veidošanos. Redzamās spektra joslas (viļņa garums no 300 līdz 700 nm) iziet cauri objektīvam, nesabojājot to.
Profesionālās radiācijas katarakta var attīstīties karstā veikalos. Ļoti svarīgi ir darba pieredze, nepārtrauktā kontakta ar radiāciju ilgums un drošības noteikumu ieviešana.
Jāievēro piesardzība, veicot staru terapiju galvas, it īpaši, ja apstaro orbītu. Lai aizsargātu acis, izmantojiet īpašas ierīces. Pēc atombumbas sprādziena Japānas pilsētu Hirosimas un Nagasaki iedzīvotāji atklāja raksturīgas starojuma kataraktu. No visiem acs audiem lēca izrādījās visvairāk jutīga pret cieto jonizējošo starojumu. Bērniem un jauniešiem tas ir jutīgāks nekā veciem cilvēkiem. Objektīvi pierādījumi liecina, ka neitronu starojuma kataraktogēnā iedarbība ir desmitiem reižu spēcīgāka nekā cita veida starojums.
Biomikroskopisko attēlu radiācijas katarakta, kā arī citu sarežģītu kataraktu gadījumā raksturo neregulāras formas diska necaurredzamība, kas atrodas zem aizmugures lēcas kapsulas. Sākotnējais kataraktas attīstības periods var būt garš, dažreiz tas ir vairāki mēneši un pat gadi, atkarībā no radiācijas devas un individuālās jutības. Radiācijas katarakta reversā attīstība nenotiek.
Kataraktas saindēšanās gadījumā. Literatūrā aprakstīti smagi melnādainas saindēšanās gadījumi ar garīga rakstura traucējumiem, krampjiem un smagu acu patoloģiju - midriasis, traucēta okulomotoriskā funkcija un sarežģīta katarakta, kas tika konstatēts vairākus mēnešus vēlāk.
Toksiskai ietekmei uz lēcu ir naftalīns, tallijs, dinitrofenols, trinitrotoluēns un nitrocoloring. Viņi var iekļūt ķermenī dažādos veidos - caur elpošanas ceļu, kuņģi un ādu. Eksperimentāli katarakta dzīvniekiem tiek iegūti, pievienojot barībai naftalīnu vai talliju.
Sarežģītas katarakta var izraisīt ne tikai toksiskas vielas, bet arī dažu zāļu, piemēram, sulfonamīdu, un parastās pārtikas sastāvdaļas. Tātad, barojot dzīvniekus ar galaktozi, laktozi un ksilozi, var attīstīties katarakta. Objektīva necaurredzamība, kas konstatēta pacientiem ar galaktozēmiju un galaktozūriju, nav negadījums, bet gan sekas tam, ka galaktoze nav absorbēta un uzkrājas organismā. Nav saņemti stabili pierādījumi par vitamīna deficīta lomu sarežģītu kataraktu rašanās gadījumā.
Toksiskas katarakta sākotnējā attīstības periodā var izzust, ja aktīvās vielas plūsma organismā ir beigusies. Ilgstoša kataraktogēno vielu iedarbība izraisa neatgriezeniskas dūmainības. Šādos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Turpinājās nākamajā rakstā: kristāliskais lēca? 2. daļa
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html