Keratoconus ir diezgan reta oftalmoloģiskā patoloģija, ko izraisa radzenes apvalka audu izmaiņas; pastāvīgi saspiežot un zaudējot elastību, radzene tiek vilkta uz priekšu pa acs garenisko asi un iegūst raksturīgu konisku formu. Redzes korekcija, kas ir sarežģīta kompleksa anomālija keratoconusā, kā arī stromas šķiedru elastības atjaunošana (stroma ir radzenes audu pamats), ir grūts uzdevums, kas bieži vien prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tomēr visā pasaulē gan slimības intensīvie pētījumi (keratokonusa attīstības cēloņi un mehānismi nav pilnīgi skaidri), gan minimāli invazīvu, maigu terapiju. Problēma ir īpaši aktuāla, jo keratokonuss ir saistīts ar "jaunām" slimībām, t.i. tās sākums galvenokārt ir pubertātes un agrīna pieauguša vecuma dēļ, un ļaundabīgā straujā attīstība bieži izraisa invaliditāti pacientiem, kas citādi ir pilnīgi veseli un potenciāli spējīgi. Gandrīz ilgu laiku donoru radzenes transplantācija bija vienīgais radikālais veids, kā novērst keratoconus, kas saistīts ar vairākām acīmredzamām problēmām un grūtībām. Tāpēc minimāli invazīvu, neķirurģisku keratoconus ārstēšanas metožu izstrāde ir viena no oftalmoloģijas uzdevumu prioritātēm.
Viena no visefektīvākajām un daudzsološākajām pēdējo laikmetu metodēm ir kļuvusi par radzenes šķērsošanu - metode ar ļoti īsu, ar medicīnas standartiem, vēsturi. Teodors Seilers savu desmit gadu darba rezultātus publicēja tikai 1999. gadā, bet šodien viņa ierosinātā ideja ir cieši ieguva vietu starp vispārpieņemtajām sekundārās keratokonusa ārstēšanas metodēm, kas pārsvarā virzās uz keratoektasijas fona pēc lāzera redzes korekcijas.
Radzenes šķērssaistīšanas metode balstās uz vienlaicīgu riboflavīna (B2 vitamīna) lietošanu, kas stimulē gaismjutīga tīklenes pigmenta veidošanos un spēcīgu ultravioleto starojumu. Sinonīmi savienojuma nosaukumi ir C3-R, UVA metode, UV-x saistīšana utt.
Profesora T. Zeylera pētījumos galvenā uzmanība tika pievērsta radzenes vielas nostiprināšanai, stimulējot dabiskos oksidācijas procesus ar dažādiem faktoriem: siltumu, bioaktīvām vielām, radiāciju no dažādām spektra daļām utt. Tika izveidots speciāls aparāts, radīts UV ģenerators un radīti optimāli radzenes saķeres apstākļi. šķiedras (šķiedras), lai uzlabotu stromas biomehāniskās īpašības un līdz ar to apturētu keratokonusa veidošanos refrakcijas stadijā.
Kā jūs zināt, medicīnai vienkārši ir jābūt "visdrošākajai no visām zinātnēm", un jebkura tehnika iziet daudzus gadus ilgi, pirms iegūst speciālistu uzticību un uzsākt pasaules praksi. Savstarpējas sasaistes gadījumā rekordīsā laikā tika apstiprināts apjoms, efektivitāte un drošība. Turklāt kombinētās fizikāli ķīmiskās radzenes indurācijas metode, kas sākotnēji tika izstrādāta, lai kavētu sekundārā keratokonusa veidošanos, bija efektīva arī pret citiem patoloģiskiem procesiem un apstākļiem, piemēram, radzenes audu distrofiskām izmaiņām, bullous keratopātiju (radzenes tūska ar izteiktu sāpju sindromu), dažādas izcelsmes keratomalacija (sausā radzene). Antihipertensīvā un antibakteriālā iedarbība ļauj to izmantot arī radzenes čūlu ārstēšanā.
Nenoliedzamās saiknes sasaistes priekšrocības ietver tās vienkāršību un vienlaikus arī iespaidīgu statistiku par rezultātiem: vairāk nekā 50% pacientu pēc procedūras ir daudz labāk, un keratokonusa progresēšana apstājas. Metodes efektivitāti pastiprina tā lietošana kombinācijā ar citām terapeitiskām pieejām.
Pacientu kategorija, kas nav kontrindicēta savstarpējai saiknei, sākotnēji tiek paplašināta ar vispārējās anestēzijas nepieciešamības trūkumu. Tas ir patiešām svarīgs sīks izklāsts: iejaukšanās notiek ar lielu vietējo pilienu anestēziju, kas samazina gan procedūras ilgumu, gan blakusparādību iespējamību. Radzenes membrānas epitēlija (ārējais, ārējais) slānis tiek noņemts, lai nodrošinātu maksimālu iekļūšanu un riboflavīna uzsūkšanos acī. Šis posms parasti ilgst ne vairāk kā 15 minūtes. B2 vitamīna izplatīšanu kontrolē speciāls spraugas lampa; radzenes vajadzētu burtiski uzsūkties un piesātināt ar riboflavīnu, kas kalpo kā acs iekšējo struktūru dabiska aizsardzība pret ultravioleto starojumu.
Faktiski saspiešana (sajaukšanās, fotopolimerizācija) tiek veikta otrajā krustošanas posmā, kas ilgst 30 minūtes. Uz radzenes virsmas koncentrējas ultravioleto staru kūlis (viļņa garums ir 365 nanometri) no 1-1,2 cm. Gaismas plūsmas jauda ir līdzvērtīga ultravioletajai slodzei, ko cilvēka acis varētu saņemt tropos atklātajā diennakts saulē. Procedūras pabeigšana ir antibakteriālas zāles ievadīšana (iepilināšana), lai izvairītos no infekcijas iekaisuma reakcijas. Lai aizsargātu radzenes ārējo apvalku, kas ir atjaunoto šūnu slāņu atjaunošana, nevis zemes, jāvalkā mīksta kontakta lēcas; tie jāvalkā visā rehabilitācijas periodā pēc procedūras. Kopējais sasaistes ilgums vidēji ir no vienas līdz pusotru stundu.
Sīki izstrādātus individuālus norādījumus par lēcām, vispārējo acu higiēnu un profilaksi, ikdienas iepilināšanu (parasti četras reizes dienā pirmā mēneša laikā un vienu reizi dienā otru) sniedz oftalmologs, ņemot vērā konkrēto klīnisko situāciju. Vairumā gadījumu mīkstos lēcas var noņemt pēc 2-3 dienām, un ārējā radzenes slāņa biezums tiek atjaunots 5-6 dienas. Redzes asuma atjaunošanās ātrums attiecas arī uz individuālām īpašībām, un tas var mainīties no viena mēneša līdz sešiem mēnešiem.
Ļoti svarīgs metodiskais raksturojums šķērssaistīšanai ir tas, ka pat tās iespējamās komplikācijas (un šāds risks ir raksturīgs visiem, bez izņēmuma, medicīniskās procedūras) gandrīz vienmēr ir pārejošas, pārejošas; Tas ir viens no galvenajiem metodes drošības elementiem.
Riska sasaistes riski un blakusparādības ietver:
Sarakstu ar absolūtu un relatīvo kontrindikāciju radzenes šķērsošanai ir ļoti īss un ietver:
Ilgtermiņa eksperimenti un liela mēroga klīniskie pētījumi ar dzīvniekiem, kā arī pirmie gadi, kad metode tika ieviesta oftalmoloģijā, pierādīja augstu drošības un efektivitātes līmeni. To apstiprina elektronu mikroskopiskā kontrole: procedūra ir efektīva pat ar kritisku retināšanas un radzenes duļķošanās tendenci. Ievērojami uzlabojās mehāniskā noturība, elastība un elastīgums, spēja "saglabāt formu", kā arī radzenes audu bioķīmiskais sastāvs, kas radies šķērssaistes dēļ. Metodes iekļaušana kombinācijā ar citiem terapeitiskiem pasākumiem līdz divām reizēm palielina radzenes slimību ārstēšanas vispārējo efektivitāti. Būtisks uzlabojums bija mūsdienu femtosekundes lāzeru pēdējos gados parādīšanās (prefikss "femto" nozīmē pulsa ilgumu 10-15 sekundes).
Apkopojot to, vēlreiz jāuzsver: salīdzinot ar tradicionālajām ķirurģiskajām stratēģijām keratokonusa ārstēšanai, radzenes šķērssaistīšana ir daudz taupoša, metodoloģiski vienkārša, lēta, droša metode, kas ne tikai atjauno pareizu acs lūzumu (gaismas caurspīdība caur caurspīdīgiem apvalkiem ir aptuveni traucēta koniskā deformācija), bet un aptur patoloģiskā procesa progresēšanu.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingRedzes problēmas ir diezgan izplatītas bērniem un pieaugušajiem. Tā gadās, ka tikai ķirurģiska vai līdzīga iejaukšanās spēj novērst pārkāpumus un atgriezt pacienta redzējumu. Viena no šādām metodēm ir saikne, ko visbiežāk izmanto keratoconus ārstēšanai.
Radzenes šķērssavienojuma būtība ir radzenes audu pakļaušana ultravioletajam starojumam, kas mijiedarbojas ar riboflavīnu un stimulē starpsavienojumu stiprināšanos, stabilizējot kolagēnu, kas spēlē radzenes struktūras lomu. Šī metode ir maza iedarbība un pacienti labi panes.
Šķērssaistīšanas darbība visbiežāk tiek veikta ar keratoconus. Tā ir diezgan reta patoloģija, kurā radzenes deģenerācija notiek bez iekaisuma komponenta, ko papildina radzenes retināšana un konusa formas izskats. Kad keratokonuss samazina redzes asumu, ir iespējams astigmātisms, progresē patoloģija, novedot pacientu pie grūtībām profesionālajā darbībā, dzīve, invaliditāte.
Pirmo reizi tika ierosināts pirms 20 gadiem izmantot daudzu acu slimību, tostarp keratokonusa, ārstēšanas metodi, izmantojot gaismas avotu. Daudzu gadu laikā uzkrāto oftalmologu pieredze rāda, ka savstarpēja saikne ir viena no visefektīvākajām metodēm keratokonusa izvadīšanai, kas atšķiras arī ar augstu pacienta drošības pakāpi. Procedūra ļauj ilgstoši stabilizēt un stiprināt radzeni, novēršot patoloģijas progresēšanu.
Keratoconus ir pirmais un galvenais cēlonis radzenes saiknei. Ārstēšanas nepieciešamību nosaka ne tikai radzenes deformācijas un redzes samazināšanās, bet arī tas, ka pacienti pārsvarā ir jaunieši, kuri nav sasnieguši 30 gadu vecumu, bet redzes zudumu apdraud invaliditāte un invaliditāte.
Šķērssaistīšanās labvēlīgi atšķiras no agrāk izmantotās radzenes transplantācijas ar zemu ietekmi un ticamiem rezultātiem. Saskaņā ar statistiku, puse no pacientiem, viņu redzējums uzlabojas tik daudz, ka acu eksāmenu tabulā viņi redz vairāk līnijas, un katrs desmitais cilvēks tabulā pārvietojas trīs vai vairāk rindas. Efekts ilgst vairākus gadu desmitus, un acs neprasa atkārtotas procedūras.
Indikācijas par radzenes šķērsošanu ir:
Šķērssaistīšana ir salīdzinoši jauns veids, kā ārstēt oftalmoloģisko patoloģiju, tomēr norādes par to pastāvīgi paplašinās, jo speciālisti gūst pieredzi, lietojot šo tehniku dažādiem pacientiem. Pavisam nesen, šķērssaistīšanu uzskatīja par manipulāciju tikai keratokonusa ārstēšanai, un šodien tā jau ir veikta čūlu, radzenes mīkstināšanas, tostarp infekciozas, dēļ.
Crosslinking ir ļoti efektīvs, lai nākotnē novērstu keratokonusa progresēšanu. Tas palīdz uzlabot redzi, stiprina radzeni, novērš tūsku, kavē baktēriju augšanu čūlu bojājumu laikā.
Radzenes sašūšanai ir dažas kontrindikācijas. Piemēram, nepilngadīgajiem pacientiem nav operācijas. Ja radzene ir mazāka par 400 mikrometriem, procedūra tiek uzskatīta par kontrindicētu. To nevar izdarīt pacientiem, kuri ir alerģiski pret riboflavīnu, vai citiem alerģiskiem acu iekaisumiem. Ja radzenes bojājums ir divpusējs un abās acīs ir nepieciešams novērst pārkāpumus, intervālu starp procedūrām vajadzētu būt vismaz trim mēnešiem.
Šķērssaistēm ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām radzenes operācijām, kuru dēļ tā ir ieguvusi pelnītu popularitāti:
Kornealas kolagēna saikne tiek veikta vietējā anestēzijā, kas tiek panākta, atmetot īpašus pilienus konjunktīvas saulē. Darbība notiek ar radzenes epitēlija virsmas slāņa noņemšanu vai bez tās - transepithelialno. Ja procedūra tiek veikta transepitēliāli, radzenes virsma nav ievainota. Šī metode ir ērtāka pacientiem.
Klasiskā radzenes šķērsošana ietver vairākas darbības:
Veicot UV staru iedarbību uz apstrādāto radzeni, tajā notiek ķīmiska reakcija starp kolagēna šķiedrām, kuras, kā tas bija salīmētas, nodrošina čaumalas izturību. Gaismas plūsmas avots atrodas aptuveni centimetru attālumā no ietekmes zonas, koncentrējot gaismu uz radzenes konusa virsmas. Ultravioletās devas, ko pacienta acs saņem ārstēšanas laikā, deva ir salīdzināma ar saulaino pēcpusdienu.
Radzenes sasaistes operācija ilgst apmēram pusotru stundu un tiek veikta ambulatorā veidā. Pēc beigšanas Jūs varat atstāt klīniku, saņemot visus nepieciešamos ieteikumus no oftalmologa. Ieteicams iepriekš domāt, kas palīdzēs jums mājās, un jums būs īslaicīgi jāatsakās vadīt automašīnu.
Oftalmologi no visas pasaules veic aktīvus pētījumus, lai padarītu transepitēlija pieeju efektīvāku. Lai uzlabotu riboflavīna iekļūšanu neskartā radzē, tiek izmantotas dažādas zāles (benzalkonija hlorīds, EDTA), kas samazina saistīšanās spēku starp radzenes epitēlija šūnām. Ir pierādījumi par iespēju izmantot jonoforēzi, veicinot dziļāku audu piesātinājumu ar riboflavīnu.
Daudzi oftalmologi uzskata, ka metode, kas provizoriski ietekmē femtolasera radzeni, ir daudzsološāks veids, kā savienot ar keratoconus. Lāzera starojums veido radzenes formu gredzena veidā, kur tad tiks ieviests riboflavīna šķīdums. Šī metode neprasa epitēlija slāņa noņemšanu, neizraisa sāpes, ir drošāka, un pacienti to labāk panes.
Pirmajās dienās, darbojoties, var justies sāpes un diskomfortu acīs, spilgta gaisma un citi stimuli radīs negatīvas sajūtas. Atveseļošanās periodā labāk ir izslēgt ietekmi uz spilgtas gaismas acīm, atrodoties putekļainā telpā, skatoties TV, strādājot pie datora un pat lasot. Kad reģenerācija ir pabeigta, jūs varat droši atgriezties pie parastās darbības.
Ja šķērssaistīšanās notiek transepitēliāli, bez radzenes bojājumiem, atveseļošanās notiek daudz ātrāk. Nav vajadzīgi stingri ierobežojumi, un pacients atgriezīsies darbā agrāk.
Atgūšana pēc ārstēšanas prasīs noteiktu noteikumu ievērošanu:
Pilnīga atveseļošanās pēc šķērsošanas ilgst 1-2 mēnešus, dažreiz pusgadu, tomēr radzenes reģenerācija parasti tiek pabeigta līdz 5. dienai, un līdz pirmā mēneša beigām pacients pamanīs redzes uzlabošanos. Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, oftalmologs regulāri pārbaudīs acis: katru dienu līdz mīksto lēcu noņemšanai, pēc tam pēc 1, 3, 6 mēnešiem un gadu.
Crosslinking tiek uzskatīta par drošu ārstēšanu. Tomēr ir iespējamas komplikācijas, kas parasti ir īslaicīgas. Nevēlamas sekas var būt:
Šīs komplikācijas, visticamāk, rodas krusteniskās saiknes laikā ar virsmas epitēlija slāņa noņemšanu, tādēļ pēc šādas operācijas pacientiem īpaši rūpīgi jāievēro ārsta ieteikumi un regulāri jāpārbauda pirmajā gadā pēc ārstēšanas.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Savstarpējā sasaiste ir metode, kas mūsu valstī parādījās salīdzinoši nesen, bet kopš 2004. gada tā ir izmantota visā pasaulē. Kornealas kolagēna sašūšana ir pazīstama arī kā šķērssaistīšanas metode, CCL metode, UV-x saistīšana, UVA metode, C3-R. Tās būtība ir stromālo šķiedru fotopolimerizācija, kas notiek ar fotosensibilizējošas vielas (riboflavīna vai B2 vitamīna) un ultravioleto staru kombināciju.
Pēdējos gados ir vērojama būtiska paplašināšanās starpsavienojumu jomā. Piemēram, tas tiek veiksmīgi izmantots, lai kavētu sekundāro keratokonusa progresēšanu (kas rodas pēc LIKIK ķirurģiskas iatrogēnās keratoektasijas operācijas), pellucid marginālo distrofiju un dažādu ģenēzes keratomalaciju. Ir provizoriski pamudinoši dati par veiksmīgu krusteniskās saiknes pielietošanu bullous keratopātijas, keratīta un radzenes čūlu ārstēšanai.
Radzenes fotobioloģijas pētījumu sākums bija 1990. gadā. Tad pētnieku grupa meklēja bioloģiskās līmes, kuras aktivizēja siltums vai gaisma, kas palielināja radzenes kolagēna rezistenci (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Tika novērota saistoša iedarbība, kas rodas, likvidējot skābekļa radikāļus, kuru izdalīšanās izraisīja izkliedētu kolagēna fibrilu saikni.
Pēc pētnieku domām, radzenes audu paaugstināta rezistence aptur keratokonusa progresēšanu un attiecīgi aizkavē vai novērš radzenes transplantāciju pilnībā.
Šķērssaistošā tērauda pionieri: prof. T. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Šīs metodes ideja radās profesoram Seileram zobārsta vizītes laikā, pēc tam, kad viņš tika ievietots fotopolimēra zīmogā. 1994. gadā viņš vadīja pētnieku grupu un sāka darbu. Pirmie eksperimenti tika veikti ar dzīvniekiem un pēc tam uz donora (cadaver) radzenes. Pēc tam tika veikta pirmā pacientu ārstēšana ar keratoconusu un citiem keratoektāzijām.
Fotopolimerizācijas laikā palielinās radzenes kolagēna stiprība (stingrība) un palielinās tā izturība pret keratoektāziju. Starp kolagēna fibrilām parādās jaunas savstarpējas saites, kas palielina visa radzenes izturību.
Pateicoties metodes relatīvajam jauninājumam un zinātniskās domas attīstībai, no gada uz gadu pieaug savstarpējās saiknes piemērošanas joma, atklājot tā efektivitāti ar arvien lielāku skaitu slimību. Tādēļ 2008. gada septembrī Berlīnē notikušajā starptautiskajā kongresā prezentējam paša profesora Zeilera izteikto liecību. Crosslinking tiek parādīts, kad:
Manipulācijas notiek vietējā anestēzijā (Alkain pilieni). Pašlaik tiek izmantotas 2 galvenās metodes - tradicionālā radzenes transepitēlija saikne.
Darbība ir sadalīta 2 posmos.
1. posms: tiek veikta anestēzija, radzene tiek epitelizēta, un pēc tam 25–30 minūtes tiek ievadīts riboflavīna šķīdums. Pēc tam ārsts ar spraugas lampu novērtē radzenes narkotiku impregnēšanas pakāpi. Ja impregnēšana ir pietiekama, pārejiet uz 2. posmu, ja ne, turpiniet ievadīšanu, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts.
Otrais posms sastāv no ultravioletās gaismas staru kūļa, kas mijiedarbojas ar riboflavīnu, radot radzenes kolagēna saikni. Šis process ilgst aptuveni 30 minūtes.
Pēc operācijas pabeigšanas tiek veikta antibiotiku un pretiekaisuma līdzekļa ievadīšana, pēc tam pacients tiek uzlikts uz mīksta terapeitiska kontaktlēcu.
Izmantojot šo tehnoloģiju, radzenes augšējā slāņa noņemšana nav nepieciešama. Ar speciālu preparātu (tetrakainu) tā atbrīvojas un kļūst riboflavīna caurlaidīga. Šajā sakarā pacientam pēc operācijas ir daudz mazāk diskomforta, rehabilitācijas periods ir daudz īsāks un dažādu komplikāciju risks ir mazāks.
Jau ilgu laiku profesionālās literatūrā netika pieminētas savstarpējas sasaistes komplikācijas. Pirmo reizi ziņojumi par šo tēmu parādījās pēdējā ESCRS kongresā. Mūsu savstarpējās saiknes praksē mēs saskaramies arī ar raksturīgām komplikācijām:
Jāatzīmē, ka parasti ir iespējams tikt galā ar visām šīm komplikācijām, un transepitēlija tehnoloģiju izmantošana samazina risku.
Ir jāsaprot, ka kopš savstarpējās saiknes praktizēšanas kopš 2004. gada, pilnīga informācija par visiem rezultātiem, kā arī par visām komplikācijām vēl nav zināma. Tomēr pašlaik var izdarīt dažus secinājumus, jo īpaši attiecībā uz krusteniskā savienojuma izmantošanu keratoconus. Izmantojot šo metodi, ir iespējams apturēt slimības attīstību - tas ir galvenais rezultāts. Dati par keratokonusa progresēšanu pēc krusteniskā savienojuma šobrīd nav pieejami.
Pēc operācijas 25% pacientu redzes asums uzlabojas par 1-2 līnijām - tas ir radzenes saplīšanas sekas. Tā kā galvenais izaicinājums, ar ko saskaras keratoconus, ir apturēt patoloģiskā procesa attīstību, redzes asuma uzlabošanas efekts ir unikāls patīkams „bonuss”. Vēl nav skaidrs, kāpēc daži pacienti to pierāda, bet citi to nedara, tāpēc nav iespējams to plānot. Papildus tam 30% pacientu uzlabojas cieto kontaktlēcu piemērotība, kas kļūst iespējama, pateicoties vienādai radzenes izlīdzināšanai.
Operācijas izmaksas mūsu specializētajā oftalmoloģijas centrā ir 34 000 rubļu ar tradicionālo metodi. Ar transepitēlija starpsavienojuma tehnoloģiju zāles tiek papildus samaksātas (aptuveni 5000 rubļu).
Zemāk komentāros varat izlasīt citus pārskatus par cilvēkiem, kuri jau ir nokārtojuši radzenes šķērsošanas procedūru, vai atstāt savu viedokli.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlJūs darbojāt, izmantojot UV krustojumu. Lai saglabātu veiktās redzes korekcijas rezultātus, jums jāzina šādi:
Uzmanīgi rīkojieties ar acīm: pirmajās dienās pēc operācijas noslaukiet ādu ap acīm ar vārītu ūdeni, neberziet tos, izvairieties no saskares ar kairinošām vielām (ieskaitot kosmētiku), nepieskarieties acīm ar pilinātāju, kad atmetat. Ierobežot kontaktu ar mājdzīvniekiem. Vasaras periodā izmantojiet saulesbrilles.
Ierobežojiet fizisko slodzi: nepaceļiet svaru virs 7-10 mārciņām; neveiciet darbus, kas saistīti ar ilgstošu ķermeni, vibrāciju, kratīšanu. Izvairieties no galvas traumām. Nepārtrauciet kontaktu sportu (boksa, cīkstēšanās, cīņas mākslas) un nepalieliniet svaru virs 30 kilogramiem - 1 gadu;
Neēdiet ļoti pikantus, sāļus, stipros alkoholiskos dzērienus, kafiju, stipru tēju un citus kairinošus pārtikas produktus, kā arī ierobežojiet salda patēriņu - 1 mēnesis. Medus var izmantot cukura vietā;
Neļaujiet ķermeņa pārkaršanai (vanna, sauna, pludmale);
Izvairieties no ādas apdeguma - 6 mēneši;
Neļaujiet hipotermijai, piesargāties no saaukstēšanās;
Ieteicams 2-3 mēnešus atturēties no grūtniecības, kas ir saistīts ar narkotiku lietošanu;
Stingri ievērojiet noteiktās receptes;
Izpildiet obligātās pēcoperācijas pārbaudes šādos terminos:
pirmās 3 dienas (katru dienu), 2 nedēļas un 1 mēnesi pēc operācijas.
NEDRĪKST DZĪVNIEKU!
Ja Jums ir sūdzības par sāpēm, fotofobiju, lakrimāciju, redzes samazināšanos, acu izdalīšanās izskatu vai acu bojājumu, nekavējoties sazinieties ar mūsu centra ārstu.
Neaizmirstiet, ka ierobežojumi, kas bija pirms operācijas saistībā ar keratoconusu, netiek atcelti.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperationnynyperper-krosslinkingMinimāli invazīvas procedūras sāka plaši pielietot oftalmoloģijā. Ragveida sakarošana attiecas uz šādām procedūrām. To raksturo augsta efektivitāte, izpildes ātrums un atgūšana, nevēlamu reakciju retums. Oftalmologi norāda, kā šī metode tiek veikta, kam tas tiek parādīts, un iespējamo rezultātu.
Radzenes sakarošanu biežāk veic ar keratoconus. Tā ir dinstrofiska acu slimība, kas nav infekcioza, ar radzenes primāro bojājumu, kas ir konusa forma. Operācija ļauj atjaunot radzenes normālo formu, virsmu un atrašanās vietu. Šīs indikācijas ietver arī keratomalaciju, bullous keratopātiju, atrofiskus bojājumus.
Žurnāls "New in Ophthalmology" publicēja pētījuma rezultātus, kas apstiprina krusteniskās saiknes efektivitāti 95% pacientu ar radzenes keratoconus.
Tehnoloģijas būtība ir balstīta uz kolagēna šķiedru reaktivitāti, ja tie ir pakļauti ultravioletajiem stariem. Sarkano ragu mazgāšana ar B2 vitamīnu, kam seko apstarošana, izraisa lielu skaitu skābekļa molekulu, kas ietekmē kolagēnu. Šķiedras sāk sasietas savā starpā, veidojot blīvu struktūru, un tādējādi konusa formas radzene ir izlīdzināta un fiksēta vienā pozīcijā. Kolagēns ir jutīgs pret ķīmiskiem un fizikāliem vides faktoriem, kas ir pamats minimāli invazīvai intervencei, kuras pamatā ir UV starojums.
Crosslinking ir ambulatorā procedūra. Tas nozīmē, ka pacientam nevajadzētu būt slimnīcā, bet tajā pašā dienā var atgriezties mājās. Nav speciālas operācijas sagatavošanas, jo tiek veikta minimāli invazīva acu operācija. Vietējā anestēzijā lieto lidokaīnu pilienus, kuru deva tiek noteikta individuāli katram pacientam.
Procedūra ir droša pacientam, jo ultravioleto staru deva ir zema un neietekmē acs ābola dziļākos slāņos. Anestēzija ir nesāpīga, bet pacients joprojām ir apzināts. Crosslinking ilgst ne vairāk kā 1-1,5 stundas, bet pacienta uzraudzība tiek veikta vismaz 3 mēnešus. To veic divos veidos: klasiski un transepitēliāli, neatceļot radzenes augšējo slāni.
Kornealas kolagēna saikni veic šādi:
Crosslinking raksturo augsta efektivitāte. Pēc iejaukšanās radzene atgriežas normālā stāvoklī un formā, tiek kavēti distrofiski traucējumi, redze nepazūd, acs redzes izmaiņas netiek novērotas. Atveseļošanās periods neņem daudz laika, kas pozitīvi parādās pacienta ikdienas dzīvē.
Šādos gadījumos oftalmologiem ir aizliegts savstarpēji saistīt:
Kontrindikācijas ir absolūtas, tāpēc pirms šķērsošanas ir nepieciešami vairāki pētījumi, lai izpētītu pacienta stāvokli.
Ārstēšana ar minimāli invazīvām metodēm var izraisīt šādas nevēlamas sekas:
Negatīvas reakcijas rodas cilvēkiem ar imūndeficītu, dziļām distrofiskām acs izmaiņām. Ar keratoconus 3-4 grādiem šķērsošanas efektivitāte ir daudz zemāka nekā slimības agrīnajos posmos. Gados vecākiem cilvēkiem blakusparādību risks ir daudz lielāks, kas saistīts ar ilgāku reģenerācijas periodu un presbyopiju. Tādēļ pirms operācijas pacients tiek informēts par iespējamām komplikācijām un redzes izmaiņām.
Pēc operācijas radzene atgriežas normāli vidēji 5-6 dienu laikā. 3-6 mēnešus vīzija ir normalizēta vai pat uzlabota. Rehabilitācijas periods prasa valkāt mīkstās lēcas ar terapeitisku mērķi 3 dienas. Šajā laikā ir nepieciešams apglabāt antibakteriālo līdzekli acīs. Pēc šī perioda pretiekaisuma līdzekļi tiek lietoti vēl 3 dienas. Ja nav infekcijas, sāpju vai acs izmaiņu pazīmju, nav nepieciešams pagarināt zāļu lietošanu. Pēc operācijas ārsts periodiski pārbauda pacientu, lai novērstu komplikācijas.
Minimāli invazīvām metodēm keratoconus ārstēšanai ir augsts atveseļošanās līmenis. 10% pacientu redzes asums uzlabojās par 10-30%. Traucējumi rodas tikai 5% pacientu. Pārējā skatījumā paliek nemainīgs, bet radzenes distrofiskā slimība nenotiek. Ievērojot atveseļošanās noteikumus, komplikāciju risks tiek samazināts.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, visa procedūra aizņem apmēram stundu, tiek veikta vietējā anestēzijā.
Jūs novietojat uz galda, apstrādājot acu plakstiņus. Pirmkārt, epitēlijs tiek noņemts (tāpat kā PRK), tad šķīdums ilgu laiku pilējas acī. Tad viņi pacēla to no galda, paskatās uz spraugas lukturi, viņi var izgatavot OST (ja ir kaut kas). Tad atkal uzklāj uz ilgu laiku, tagad ar īpašu UV lampu. Procedūras beigās kontaktlēcas tiek ievietotas vairākas dienas. Atgūšana ir tieši tāda pati kā ar PRK.
Nav nepieciešams gulēt slimnīcā, viss tiek darīts ambulatori.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Labi pēcpusdienas draugi!
Kā jūs atceraties, pirms dažām nedēļām es savā blogā atklāju jaunu sadaļu, kurā es izskatīju lasītāju vēstules.
Viens no viņiem nāca no Olesjas, kurā viņa lūdz padomu par keratokonusa ārstēšanu no viņas vīra. Un es apsolīju veltīt atsevišķu rakstu šai tēmai, un šodien ir pienācis laiks izpildīt solījumu.
Rakstā es pievērsīšu īpašu uzmanību keratokonusa ārstēšanas radikālām metodēm, jo ir tādi gadījumi, kad tikai operācija var glābt un saglabāt acu veselību.
Jums nevajadzētu baidīties no šādām procedūrām, bet jums nevajadzētu būt pārāk gaišiem.
Jebkura saprātīga persona, kurai jāveic nopietna ārstēšana, saņem visu nepieciešamo informāciju no sava ārsta, pētīs visas izvēlētās metodes priekšrocības, trūkumus, norādes un kontrindikācijas.
Un es vēlētos jums mazliet palīdzēt šajā nopietnajā jautājumā. Tevi svētī!
Kopumā visu veidu keratoconus ārstēšanu var iedalīt divās lielās grupās: ķirurģiska un neķirurģiska.
Lai noteiktu, kurš no šiem veidiem ļaus novērst šo patoloģiju, tikai ārstējošais ārsts var un tikai pamatojoties uz ilgstošu stāvokļa novērošanu.
Ir svarīgi, lai noteiktu pazīmju, simptomu un stadiju attīstības ātrums ir būtisks, tāpēc pirmajā izmeklēšanā, kurā var noteikt keratokonusu, nav iespējams noteikt, kas palīdzēs pacientam.
Konservatīvākais veids bez ķirurģiskas ārstēšanas ir korekcija ar stingrām vai daļēji stingrām lēcām (smagi radzenes un mīkstas sklēras - tā saucamās sklerālās lēcas).
Iespējams, ka vienkāršākais, un tajā pašā laikā, visefektīvākais veids ir briļļu terapija.
Protams, norādes par šāda veida ārstēšanu ir patoloģijas sākuma stadija vai ne-progresējoša keratokonusa klātbūtne.
Bieži sastopams ir vitamīnu terapija, audu terapija, imūnmodulatori, antioksidanti, tādu acu pilienu kā Tauphon izmantošana, subkonjunktīvas injekcijas, emabipīna injekcijas, fizioterapijas metodes (magnētiskā terapija, fonoforēze) un daži citi.
Ja akūtā keratokonusa gadījumā radās radzenes aizmugurējās daļas plīsums, nepieciešama tūlītēja mezonīta iepilināšana acī, kam seko mērci, lai novērstu radzenes perforāciju (tālāku plīsumu).
Daudzos gadījumos ir iespējams novērst keratokonusa tālāku attīstību, izmantojot šādu procedūru:
Šo procedūru sauc par radzenes saikni, un tas palīdz novērst šī slāņa turpmāku deformāciju, kas nozīmē, ka tiek pārtraukta keratokonusa attīstība.
Šādai procedūrai seko ļoti efektīvas metodes - briļļu vai kontaktu korekcija, izmantojot mīkstās lēcas.
Aplūkojamās patoloģijas attīstības sākumposmā ir iespējams izmantot eksimēra lāzera procedūru, kas vairumā gadījumu koriģē astigmatismu, izvairoties no tā nepareiza veida, uzlabo redzes asumu, stiprina priekšējo radzeni, kā arī palēnina keratektāzijas procesu.
Ķirurģiskās metodes atspoguļo radzenes gredzenu implantācija. To aizstāšana veicina lūzuma normalizēšanos un radzenes stabilizāciju.
Bieži sastopama ir arī gala vai slāņa keratoplastika. Šīs procedūras ir pilnīga radzenes noņemšana, kam seko aizvietošana ar donora implantu.
Šīs procedūras ļauj sasniegt pozitīvu rezultātu 9 gadījumos no 10.
Zemas intensitātes ultravioletās gaismas ietekme uz radzenes stromas audu fotosensitīvas vielas Riboflavīna (B2 vitamīns) klātbūtnē palielina īstermiņa skābekļa brīvo radikāļu veidošanos, kas, atbrīvojoties, izraisa saikņu veidošanos - tiltus starp kolagēna fibrilām, kas iepriekš atdalītas, apvienojot tos vienā cietā fibrīnā.
Norādes par savstarpējo sasaisti:
Kontrindikācijas savstarpējai saiknei:
Procedūras neapstrīdamā priekšrocība ir tāda, ka pacienta parastais dzīves ritms praktiski nav traucēts. Viss notikums aizņem vienu dienu, un faktiskā procedūra aizņem apmēram stundu.
Tās būtība ir šāda: Pirmajā posmā epitēlijs tiek noņemts no radzenes. Tad, 30 minūtes, ik pēc 5–10 minūtēm tiek ievadīts riboflavīna šķīdums radzenes.
Otrajā posmā, kontrolējot, cik labi zāles iekļūst radzene (un tai vajadzētu pilnīgi piesātināt), manipulācijas tiek atkārtotas - šoreiz ar vienlaicīgu lāzera apstarošanu. Visas operācijas laikā pacientam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi.
Procedūras beigās uz acs tiek likts aizsargājošs mīkstais kontaktlēcas, kas pasargā no nepatīkamām sajūtām, kas saistītas ar epitēlija slāņa integritātes pārkāpumu.
Šajā dienā pacientam tiek parakstītas antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi (ieteicams, ja nepieciešams, mutiski lietot pretsāpju līdzekļus).
Nākamajā dienā - kontroles pārbaude, dienu vēlāk tiek noņemts aizsargslānis. Pēc tam pacients periodiski nāk pie kontroles pārbaudēm, kā noteicis ārsts.
Tā kā procedūra ietver zemas intensitātes ultravioleto starojumu ar radzeni un gandrīz pilnīgu epitēlija izņemšanu, tad (līdz radzenes struktūras pilnīgai atjaunošanai) var būt:
Pēc šī perioda redzes asums stabilizējas. Dažos gadījumos redzes asums var nedaudz palielināties virs oriģināla.
Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskajai ārstēšanai, ir iespējamas komplikācijas.
Jāatzīmē, ka gandrīz visas iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar radzenes šķērssaistīšanas procedūru, ir īslaicīgas, kas mums dod tiesības to saukt par praktiski drošu.
Iespējamās komplikācijas:
Pirms radzenes krustošanās uzsākšanas tika veikts daudz eksperimentālu darbu, kas pierādīja tā drošību un efektivitāti.
Elektronu mikroskopija ir apstiprinājusi faktu, ka procedūra būs veiksmīga pat tad, ja pacientam ir kritiska sliekšņa radzenes biezumam, kas noved pie mākoņa.
Ar šādām medicīniskām indikācijām pēc kombinētās medicīniskās un mehāniskās iedarbības ievērojami palielinās audu rezistence.
Radzenes kolagēna šķērssaistīšanas metode uzlabo radzenes struktūru un ir veiksmīgi apvienota ar metodēm, kas uzlabo radzenes formu. Šajā kombinācijā procedūru efektivitāte dubultojās.
Radzenes savienojuma procedūra var ilgstoši novērst vai aizkavēt radzenes ķirurģijas nepieciešamību.
Tādējādi radzenes šķērssaistīšana ir salīdzinoši lēta, tehniski nekomplicēta un daudz mazāk invazīva metode iatrogēnai keratektāzijai un keratokonam, salīdzinot ar citām ķirurģiskām metodēm, kas ietekmē tikai refrakcijas komponentu, bet neaptur slimības progresēšanu.
Crosslinking saņēma Eiropas sertifikātu un kopš 2009. gada 28. janvāra ir apstiprināts lietošanai Krievijā.
Saskaņā ar statistiku, tikai piektdaļai pacientu, kam ir keratokonuss, nepieciešama radzenes transplantācija. Šis raksts ir adresēts šiem cilvēkiem, kuri ir bijuši operācijas laikā. Tātad, runāsim par to, kādi noteikumi pacientam jāievēro.
Pētījums starp 2523 pacientiem, kas slimo ar keratokonusu, parādīja, ka tikai 21,6% no to skaita bija nepieciešami radzenes transplantācijai, un vidējais laiks no diagnozes līdz operācijai bija 8,8 gadi.
Vienkārši runājot, ja jums ir keratokonuss, tas nenozīmē, ka darbības tabula ir jūsu vienīgā iespēja saglabāt redzējumu.
Taču šajā rakstā mēs apspriedīsim cilvēkus, kuriem šī operācija bija nepieciešama, un kuri jau ir izgājuši to.
Operācija ir puse no kaujas. Un tad ko? Daļa no pacienta veselības problēmām ir ārsts. Pārējais ir visvairāk darbināto rokās.
Tātad, jums ir veikta caurspīdīga (slāņa pēc kārtas) radzenes transplantācijas mikroķirurģiska darbība. Plāna šuve, kas tur donora audu, var ilgstoši (līdz vienam gadam) palikt radzenes. Tas ļauj sākt darbu agrāk ar mērenu fizisko aktivitāti.
Tajā pašā laikā ir nepieciešams atcerēties par šuvju stāvokļa periodisku medicīnisko uzraudzību.
Spēcīga brūču dzīšana pēc radzenes transplantācijas notiek tikai pēc 6-10 mēnešiem pēc operācijas.
Tādēļ pēc izrakstīšanās no slimnīcas jāturpina ieteicamā ārstēšana mājās. Uzklāšanas pilienus vai ziedes var veikt ar tīrākajām rokām spoguļa priekšā vai nosliece uz stāvokli, kā arī ar radinieku palīdzību, izmantojot metodes, ar kurām jūs sastapāties slimnīcā.
Ja Jums ir parakstītas tabletes ar deksazonu, prednizonu vai kortizonu, tad tās jālieto stingri saskaņā ar shēmu, neļaujot veikt nekādas neatkarīgas izmaiņas.
Šo preparātu lietošanas laikā ir nepieciešams ierobežot galda sāls uzņemšanu un palielināt piena produktu, kā arī kālija sāļu (žāvētu aprikožu, rozīņu) uzņemšanu.
Pirmā mēneša laikā jums ir nepieciešams gulēt uz muguras un pēc tam uz sāniem, kas ir pretēji darbībai.
Pārtika var būt parasta. Nepieciešams izslēgt alkoholiskos dzērienus un lietot vitamīnu preparātus. Nav vēlams lieko saldumu.
Lietderīgi ir vieglās vingrošanas vingrinājumi bez lekt, braukšanas un lieces.
Atpūtas laikā un pastaigās pirmajā gadā pēc operācijas jāizvairās no spilgtas saules. Jūs nevarat sauļoties, jo sauļošanās var izraisīt transplantētās radzenes iekaisumu.
Aukstajā sezonā uz ielas darbināmā acs ir jāaizver ar pārsēju. Iekštelpu acīm jābūt atvērtām. Jūs varat izmantot tumšākas brilles.
Transplantētajai radzei vairākus mēnešus, un dažreiz vairākus gadus, ir mazāka jutība.
Tādēļ jūs nevarat pēkšņi berzēt acu ar kabatas lakatiņu vai roku, jums jābūt uzmanīgiem, mazgājot, uzklājiet darbināmo aci spēcīgā vējā un izvairieties no staigāšanas uz salnām pat otrā un nākamajos gados pēc operācijas. Tas palīdzēs aizsargāt radzeni no bojājumiem un apsaldējumiem.
Jūs varat skatīties TV, doties uz muzejiem, kino un teātri, ja tas nav saistīts ar sarežģītu un ciešu pārvietošanos transportā.
Normālu vai ierobežotu darbu var sākt 2-4 mēnešu laikā atkarībā no darbināmo acu un darba apstākļu stāvokļa.
Vispārējā režīma paplašināšana jāveic pakāpeniski, bet pirmajā gadā darbs ar lejupejošu slīpumu, āra spēles, skriešana un smags fiziskais darbs ir absolūti kontrindicēts.
Pēc darba uzsākšanas, neaizmirstiet aculistam parādīties ik pēc 2-3 mēnešiem pirmajā gadā pēc operācijas, īpaši, ja sega nav noņemta.
Izskatot apsārtumu un sāpes acīs, fotofobiju un lakrimāciju, jums steidzami jāapmeklē ārsts. Tikai agrīnā ārstēšana var novērst redzes traucējumus.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlMedicīniskā aprūpe pacientiem ar keratoconusu ietver redzes korekcijas, konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas līdzekļu izrakstīšanu (secīgi):
Salīdzinoši jauna ārstēšana ir saikne - radzenes kolagēna krusteniskā saikne, lietojot riboflavīna šķīduma, kas ievadīts radzenes audos, fotoaktivētu sabrukumu.
Šīs metodes izstrādē nozīmīgu lomu spēlēja Dresdenas Tehniskās universitātes (Vācija) acu klīnikas zinātnieku grupas prof. Prof. Theo Sailer (Teo Seiler).
METODES MĒRĶI
PĀRVIETOŠANAS DARBĪBAS MEHĀNISMS
Iedarbība uz zemas intensitātes ultravioleto gaismu uz radzenes stromā audu klātbūtnē gaismjutīgas vielas - riboflavīns (B2 vitamīns), palielina ražošanu īslaicīgs skābekļa brīvo radikāļu, kas tiek izlaisti izraisīt veidošanos obligāciju - tiltus starp būtiski atšķirīgu pirms kolagēna šķiedru no stromas, apvienojot tos ar spēcīgu tīklu.
CROSSLINKING INDICATIONS
KONTRINDIKĀCIJAS CROSSLINKĒŠANAI
Pirms lēmuma pieņemšanas par šķērssaistīšanu Sanktpēterburgas Oftalmoloģijas klīnikā MAPO tiek veikta visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana, kas līdzīga pirms refrakcijas operācijas.
Kā zemas intensitātes ultravioletās gaismas avotu izmanto diode lāzeru UV-X (IROC AG, Šveice)
RĪCĪBAS OPERĀCIJAS
Procedūra tiek veikta operācijas telpā un sastāv no vairākiem posmiem:
1. Iepriekš iepildītas anestēzijas acu pilieni, iekšpusē - 1 anestēzijas tabletes.
3. Lai uzlabotu riboflavīna iekļūšanu audos, tiek noņemts radzenes centrālās daļas augšējais slānis (epitēlijs).
3. Radzene pakāpeniski tiek piesātināta ar riboflavīnu, bieži ievadot 30 minūšu laikā.
4. Pēc vēlamās riboflavīna koncentrācijas iegūšanas radzene 30 minūtes izgaismo ar ultravioleto gaismu, vienlaicīgi ievadot to pašu šķīdumu.
Visa procedūra aizņem apmēram pusotru stundu un nesāpīgi.
Pēc operācijas pacientam vairākas dienas tiek uzlikts mīksts kontaktlēcas, pretsāpju līdzekļi tiek parakstīti tabletes. Tiek izmantoti antibakteriālie pilieni; nozīmē paātrināt epitēlija atjaunošanos. Ieteicams valkāt saulesbrilles.
Pēcoperācijas perioda pārvaldība ir ambulatorā. Pārbaudes tiek veiktas pirmajās 3-4 dienās pēc operācijas, pēc tam - nedēļas un mēneša laikā pēc iejaukšanās.
Pēc pacienta pieprasījuma ir iespējama turpmāka uzraudzība.
Tā kā procedūra ietver zemas intensitātes ultravioleto ietekmi uz radzeni un gandrīz pilnīgu epitēlija izņemšanu, tad (līdz radzenes struktūras pilnīgai atjaunošanai):
Ārstēšanas rezultātu var vērtēt ne agrāk kā 6 mēnešus pēc operācijas.
Pēc šī perioda redzes asums stabilizējas. Keratokonusa agrīnā stadijā redzes asuma palielināšanās ir iespējama augstāka par sākotnējo.
Crosslinking tiek veikta vienreiz, un vairumā gadījumu tas nodrošina stabilu radzenes stiprības palielināšanos 8-10 gadus, pēc tam procedūru var atkārtot, ja nepieciešams.
Metode atbilst visām mūsdienu drošības prasībām. Līdz šim nav konstatētas būtiskas blakusparādības.
Crosslinking saņēma Eiropas sertifikātu un kopš 2009. gada 28. janvāra ir apstiprināts lietošanai Krievijā.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103