Tā ir nopietna slimība, kurā tīklenes atdalīšanās notiek ar uztura zudumu. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Tīklenes līnija acs ābolu šķērso no iekšpuses. Tā uztver gaismu un pārveido to par nervu impulsiem, ko pēc tam pārraida uz smadzenēm.
Parasti tīklene līnijas acs ābolu no iekšpuses, tā nervu šūnas pārvērš gaismu nervu impulsos un nosūta tos uz smadzenēm gar redzes nervu.
Tīklenes atdalīšanās ir nopietna slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Tīklenes atdalīšanās iespēja ir tās struktūras īpatnību dēļ - aizmugurējā daļā tas sastāv no 10 slāņiem, un gaismai jāiet cauri visiem slāņiem, pirms tas sasniedz fotoreceptorus - īpašas gaismas uztverošas šūnas.
Tīklenes atdalīšana ir fotoreceptoru šūnu - stieņu un konusu - slāņa atdalīšana no ārējā slāņa - tīklenes pigmenta epitēlija, šķidruma uzkrāšanās dēļ. Tas traucē tīklenes ārējo slāņu spēku, kas izraisa strauju redzes zudumu.
1 - tīklene ir blakus 2 - atdalītās tīklenes 3 burbulis - veselas un atdalītas tīklenes robeža
Kad notiek tīklenes atdalīšanās, intraokulārais šķidrums nokļūst tās slāņos, pārtrauc uzturu un mirst, kas noved pie akluma.
Atkarībā no iemesliem, kas izraisa tīklenes atdalīšanos, oftalmologi atšķir vairākus atdalīšanas veidus. Precīza šīs slimības cēloņu noteikšana ļauj izvēlēties pacienta ārstēšanas taktiku. Ir 5 tīklenes atdalīšanas veidi:
1 - tīklenes atdalīšana 2 - stiklveida lodēšana velk tīklenes 3 - intraokulāro šķidrumu zem tīklenes 4 - optiskā diska 5 - stiklveida
Veidojas stiklveida ķermeņa adhēzijas virzienos, kas piestiprināti pie tīklenes, noslēdzot tās veido spraugas, saskaņā ar kurām intraokulārais šķidrums nokrīt un izkārnās tīklene
Tādējādi tīklenes atdalīšanās risks palielinās ar tuvredzību, tīklenes distrofiju, acu operāciju, acu traumu, cukura diabēta, asinsvadu slimību klātbūtni. Eksperti arī klasificē tīklenes atdalīšanu atkarībā no izplatības pakāpes: vietējā, kopējā, starpsumma, kopējā summa; izskats - plakans, augsts, burbuļains; pēc receptes piešķir svaigu, novecojušu un vecu atdalījumu.
Tīklenes atdalīšanās priekšgājēji var būt: acs gaisma mirgo (fotopsijas), taisnu līniju izliekums (metamorfoloģija). Ja tīklenes trauks ir saplēsts, pacients var sūdzēties par lielu skaitu “melno plankumu acs priekšā”, melni punktiņi.
Kad notiek tīklenes atdalīšanās, jūsu acīs parādās tumša ēna, aizkars un plīvurs. Vīzija strauji pasliktinās. No rīta daži pacienti redz redzes asuma uzlabošanos un redzes lauka paplašināšanos.
1 - normāls attēls 2 - melns aizkars, kas redzams tīklenes atdalīšanās laikā
Pacientam ar atdalītu tīkleni ir melns aizkars, kas aizēno daļu no redzes lauka, kas atrodas acs acī, izplatoties pa visu tīkleni, acs vairs nepārliecinās
Ja ir aizdomas par tīklenes atdalīšanu, ir nepieciešama visaptveroša pacienta pārbaude. Retina atdalīšanās agrīna diagnostika palīdz novērst neizbēgamu redzes zudumu.
Īpaša loma atdalīšanās diagnozēšanā ir acs akmeņu pārbaude, izmantojot dažādus paņēmienus. Kad oftalmoskopiju nosaka atdalīšanās biežums, tā forma, lokalizētie trūkumi, distrofijas apgabali.
Acu pamatni var pārbaudīt, izmantojot speciālus bezkontakta un kontaktlēcas, izmantojot tiešu un netiešu galvas oftalmoskopu. Visu iespējamo pētījumu metožu kombinācija un atkārtota pamatnes pārbaude horizontālā un vertikālā stāvoklī sniedz visprecīzāko informāciju.
Oftalmoskopiski, tīklenes atdalīšanās izpaužas kā normālas sarkano acu efekta refleksa izzušana kādā vietā, kas atdalīšanās apgabalā kļūst pelēcīga. Ar nelielu augstuma atdalīšanu spriest, ka tās klātbūtne ir iespējama tikai, mainot trauku gaitu un mazāku koroida skaidrību.
Ar augstu atdalīšanos ir redzams bālgani pelēcīgs blisteris, kas nedaudz kustas, kad acis pārvietojas. Kad vecā tīklenes atdalīšanās tīklenē ir raupja krokām, zvaigžņveida rētas. Atdalītā tīklene kļūst nekustīga, stingra.
Tīklenes asarām ir sarkana krāsa un atšķirīga forma. Atšķirības veids, atrašanās vieta un lielums lielā mērā nosaka tīklenes atdalīšanās ātrumu un ārstēšanas izredzes. Tātad, kad pārtraukumi atrodas pamatnes augšējā pusē, atdalīšanās parasti notiek daudz ātrāk nekā zemākajos pārtraukumos. Ja plaisa atrodas pamatnes apakšējā daļā, slimības gaita ir lēnāka un labvēlīgāka.
Tīklenes atdalīšanas un citu pētījumu metožu diagnostikā tiek izmantotas. Ja pamatnes pārbaude ir sarežģīta vai neiespējama, piemēram, ja lēca ir mākoņojusies, tiek veikta ultraskaņas pārbaude. Veic elektrofizioloģiskos pētījumus, lai novērtētu tīklenes funkcionalitāti vecajā atdalījumā.
Ja ir aizdomas par atdalīšanos, intraokulārā spiediena mērīšana var būt informatīva: vidēji samazināts acs spiediens, salīdzinot ar pārī acīm.
Veikt pētījumu par skatu laukumu - perimetriju. Redzams, ka tīklenes atdalīšanās redzes laukā ir atkarīga arī no atdalīšanās lokalizācijas un izplatības un iesaistīšanās centrālās (makulas) zonas patoloģiskajā procesā. Redzes zudums notiek pusē, kas atrodas pretī atdalīšanas vietai.
Tīklenes atdalīšanās ir slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Ar ilgstošu tīklenes atdalīšanos attīstās pastāvīga acs ābola, katarakta, hroniskas iridociklīta, acs ābola subatrofijas un neārstējama akluma hipotonija. Galvenais uzdevums atdalīšanas ārstēšanā - tīklenes slāņu konverģence. Ja ir plaisa, ir nepieciešams to bloķēt.
Visas tīklenes atdalīšanas ķirurģijas metodes ir sadalītas ekstrasklerālā veidā, kad iejaukšanās notiek skleras un endovitrealā (iejaukšanās notiek no acs ābola iekšpuses).
1 - vitrektors 2 - gaismas vads 3 - stiklveida korpuss 4 - tīklene
Modernākā tīklenes atdalīšanas metode ir vitrektomija - stiklveida ķermeņa aizvākšana ar silikona eļļas vai gāzes pagaidu ievadīšanu acs dobumā, lai nodrošinātu tīklenes atdalīšanās spēju.
Endovitreālā ķirurģija ir darbība, kas veikta uz acs dobuma daļas. Veicot endovitreālu iejaukšanos, piekļuve stiklveida dobumam un tīklenei tiek nodrošināta ar trim sklerāļu iegriezumiem, kas ir garāki par 1 mm, caur kuriem ievieto apgaismotāju, instrumentu un šķīdumu, lai saglabātu acs ābola toni.
Vispirms rodas vitrektomija - stiklveida ķermeņa izņemšana. Lai iztaisnotu un saplacinātu tīkleni ar acs pamata membrānām, tiek ieviestas izplešanās gāzes, perfluororganiskie savienojumi (ar lielu daļu - „smagais ūdens”) vai silikona eļļa. Pēc tam var veikt arī tīklenes koagulāciju.
Dažreiz tas aizņem ilgu tamponādi no stiklveida dobuma, kam izmanto gāzi un silikona eļļu. Gāzes burbulis izzūd apmēram 2 nedēļas, dažreiz mēnesī vai vairāk (atkarībā no izmantotās gāzes un tā koncentrācijas), pakāpeniski samazinās tilpums un tiek aizstāts ar intraokulāru šķidrumu. Silikona eļļu parasti izņem no acs pēc 2-3 mēnešiem, dažreiz vēlāk.
Skleras piepildīšana: tīklenes slāņu konverģence notiek, veidojot sklēras atkāpes daļu no ārpuses. Tīkla tīklenes plīsuma projekcijā pie šlapas ar šuvēm tiek piestiprināta vēlamā izmēra silikona sloksne. Tajā pašā laikā zem sloksnes skrējieni tiek piespiesti uz iekšpusi, skriemeļi un koroīds vēršas pie tīklenes, izveidotā spiediena vārpsta bloķē plaisu un šķidrums, kas uzkrājas zem tīklenes, pakāpeniski izšķīst.
Atkarībā no atstarpes veida un atrašanās vietas, plombu novietojums var būt atšķirīgs (radiāls, nozare vai apaļa). Dažreiz viņi izmanto apli - apļveida depresiju ar elastīgu silikona diegu vai joslu acs āķa ekvatora rajonā. Dažos gadījumos ar lielu uzkrāto subretinālo šķidrumu daudzumu var būt nepieciešama tās izvadīšana (drenāža) caur nelielu skleras punkciju.
Balināšanas skleras. Darbība sastāv no īslaicīgas pieejas sklērai īpaša katetra plīsuma projekcijas jomā ar balonu. Sūknējot šķidrumu cilindrā, tas palielina tilpumu, radot tādu pašu sklerālo depresijas efektu, kāds iegūts pildīšanas laikā.
Balonēšana ļauj sasniegt subretinālā šķidruma rezorbciju un veikt tīklenes asinsrecēšanu. Pēc tīklenes adhēziju veidošanās ar pamatā esošajiem audiem balons tiek noņemts. Balonēšanas operācija ir mazāk traumatiska, bet tai ir diezgan ierobežots indikāciju klāsts.
Ekstraklerālo darbību ietekmi var noteikt ar diathermas, foto, lāzera koagulāciju un kriopsiju gar atdalīšanās vietas robežām, kas tiek veiktas no acs dobuma transpillary (caur skolēnu) vai transklerāli. Šīs metodes rada saķeri ap asarām un tādējādi nostiprina tīkleni.
Redzes prognoze ir atkarīga no tīklenes atdalīšanās ilguma, spraugu lokalizācijas, stiklveida ķermeņa stāvokļa. Optimālais darbības ilgums ir ne vairāk kā 2 mēneši no tīklenes atdalīšanas brīža. Pacientiem, kas darbojas tīklenes atdalīšanai, ir jābūt oftalmologa uzraudzībā un jāizvairās no fiziskas pārslodzes.
Galvenais profilakses pasākums ir savlaicīga pieeja oftalmologam, kad parādās pirmie tīklenes atdalīšanās simptomi un pastāv regulāras pārbaudes ar riska faktoriem.
Pēc acu ievainojumiem jāveic pilnīga acu pārbaude. Pārbaudot grūtnieces un, ja nepieciešams, profilaktisko lāzeru koagulāciju, var novērst arī tīklenes atdalīšanos darba laikā. Pacientiem ar augstu tuvredzību, tīklenes dinstrofiskām izmaiņām vai tīklenes atdalīšanai izmantojami dažos sporta veidos, īpaši saskarē, kā arī svara celšanā.
Dziļu slāņu aiziešana
tīklene no tās pigmenta slāņa. Tīklene atrodas starp stiklveida ķermeni un asinsvadu tīkleni, kas ir brīvi savienota un stingri turēta redzes nerva zonā.
Etioloģija
Tīklene ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, kas saistīts ar koroidu (iekaisums, audzējs) un stiklveida ķermeņa izmaiņām (asiņošana, fibroze, iekaisuma iekaisums), acs ābola traumām un tuvredzību.
Patoģenēze
Ar pēkšņām kustībām, fizisku stresu, acu bojājumiem, tīklenes deģeneratīvas izmaiņas var izraisīt defektus, caur kuriem šķidrums iekļūst tīklenē no stiklveida ķermeņa, kas noņem tīkleni dažādu izmēru un formu burbulī. Tā rezultātā, kā arī tīklenes sasprindzinājuma dēļ, kas galvenokārt saistīts ar stiklveida ķermeņa izmaiņām, tā atdalās. Tīklenes pigmenta lapas paliek vietā.
Klīnika
Pēkšņa redzes pasliktināšanās, redzes asuma samazināšanās, “tumšā mākoņa” izskats sakarā ar redzes lauka daļas zudumu, kustīgu vai fiksētu plankumu parādīšanos, defektiem “aizkara” veidā.
Diagnostika
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas datiem. Ja oftalmoskopijai atdalītā tīklenes daļa ir pelēcīgi vai pelēcīgi zilā krāsā un tā darbojas stiklveida ķermenī relatīvi plakanas vai izliektas formas veidā. Tās virsma parasti ir nevienmērīga, salocīta. Šīs zonas kuģi ir gofrēti un tumšāki. Vairumā gadījumu atdalīšanās apgabalā ir vērojama atšķirīga izmēra un formas spilgti sarkanu plankumu veidošanās. Pārrāvumi visbiežāk ir acs pamatnes augšējā kvadrantā. Nepietiekams uzturs tīklenē noved pie tā turpmākās deģenerācijas un pastāvīgas redzes, tostarp akluma, samazināšanās. Veikt ultraskaņu, cikloskopiju.
Ārstēšana
Izmantojot ķirurģiskās metodes.
Tīklenes atdalīšanās ir nopietna slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Šo stāvokli raksturo slāņa atdalīšana no tīklenes epitēlija (ārējā slāņa) fotoreceptoru šūnām, kas traucē ārējo slāņu barošanu. Šī parādība rodas tad, kad intraokulārā šķidruma uzkrāšanās starp šiem slāņiem. Tīklenes atdalīšanās izraisa ātru redzes zudumu. Sadalīšanās gadījumā pacienti vēršas pie aculista ar sūdzībām par strauju redzes pasliktināšanos, dzirkstelēm un mirgo acu priekšā.
Stiklveida korpusā var veidoties saķeres, kas ir piestiprinātas pie tīklenes, un kustības laikā provocē tās asarošanu, acu mitruma iekļūšanu un atdalīšanos. Exfoliation risks palielinās, ja ir augsts miopijas, distrofijas, cukura diabēta, ķirurģiskas iejaukšanās vēsturē, traumu un asinsvadu acu patoloģiju klātbūtne.
Tīklenes atdalīšana ir sadalīta tipos atkarībā no atdalīšanās iemesla. Pareiza diagnoze un iemesla precīza noteikšana palīdz izvēlēties piemērotu ārstēšanu.
Tīklenes atdalīšanas veidi:
Ir plakanas, augstas un burbuļveida tīklenes atdalījumi. Tas ir vienāds ar svaigu, novecojušu un vecu procesu. Sadalījuma pakāpes klasifikācija: vietējā tīklenes atdalīšanās, kopējā, kopējā, starpsumma.
Lai noteiktu atdalīšanās sākumu, var būt raksturīgie simptomi. Pacienti visbiežāk sūdzas par metamorfopiju (taisnu līniju izliekumu) un fotopsiju (mirgo gaisma). Kad tīklenes trauks saplīst, redzes laukā parādās liels skaits mušu un melnu punktu.
Tiešās tīklenes atdalīšanas laikā acu priekšā ir plīvurs, plīvurs vai tumša ēna. Vīzija strauji pasliktinās, lai gan no rīta tā var nedaudz uzlaboties, un redzeslauks paplašinās. Melnais aizkars aizklāj daļu redzes lauka, aptver visu tīkleni, un cilvēks kļūst akls.
Ja Jums ir aizdomas, ka tīklenes atdalīšanās veic visaptverošu pacienta pārbaudi. Slimības agrīna atklāšana ir galvenais, lai saglabātu vizuālo funkciju.
Galvenā atdalīšanas diagnostikas metode ir oftalmoskopija. Tā ir procedūra dažādu metožu pamatu (netiešo oftalmoskopu, bezkontakta un kontaktlēcas) pārbaudei. Tehnoloģiju kombinācija un fundusa pārbaude dažādās pozīcijās ļauj veikt vispusīgu tīklenes stāvokļa izpēti.
Oftalmoskopija ļauj noteikt procesa apmēru, formu un lokalizāciju, kā arī noteikt distrofijas jomas. Atdalīšanās gadījumā ārsts uzskata, ka sarkanā pamatnes reflekss izzūd no pelēkā baltā krāsā. Mazo augstumu atdalīšanu var atpazīt, mainot tvertņu atrašanās vietu un samazinot koroida skaidrību.
Augstas atdalīšanās tiek diagnosticētas ar baltiem vai pelēkiem burbuļiem, kas vilina, kad acis kustas. Vecie procesi izraisa rupju kroku un stellātu rētu izskatu. Atdalītā tīklene ir cieta un nekustīga.
Aptaujas nepilnībām ir sarkana krāsa un atšķirīga forma. Pārtraukumu iezīmes noteiks atdalīšanās procesa izplatīšanās ātrumu un ārstēšanas izredzes. Atrodot atveres acs augšējā daļā, atdalīšanās notiek ātrāk. Zemākajā procesā būs lēns, un kurss ir labvēlīgs.
Gadījumos, kad pamatnes pārbaude ir neiespējama vai sarežģīta, izmantojiet ultraskaņas diagnostikas metodes. Elektrofizioloģiskie pētījumi ir izstrādāti, lai novērtētu tīklenes funkcionalitāti vecās atdalīšanās klātbūtnē. Papildus mērīts intraokulārais spiediens. Ar atdalīšanu var rasties spiediena pazemināšanās sāpes acī.
Perimetrija (vizuālo lauku izpēte) ir arī informatīva. Atdalīšanai raksturīgs nokrišņu daudzums. To raksturojums būs atkarīgs no atdalīšanās izplatības pakāpes un tās lokalizācijas. Svarīgi ir arī ņemt vērā faktu par iesaistīšanos makulas reģiona patoloģiskajā procesā. Parasti zaudējumi notiek pretēji atdalījumam.
Tīklenes atdalīšanās prasa tūlītēju ārstēšanu. Ilgstošs patoloģiskais process izraisa pastāvīgu hipotensiju, kataraktu, iridociklītu, acu subatrofiju un aklumu. Terapijas galvenais uzdevums ir apvienot tīklenes slāņus un bloķēt tās. Atdalīšanās ārstēšanā ir svarīgi tuvināt fotoreceptora slāni pigmenta epitēlijam un ierobežot sadalījumu pēc chorioretīna iekaisuma fokusa. Tas ir lokāls sterils iekaisums, kas piestiprina tīkleni uz koroidu un aptur slimības progresēšanu.
Riska grupas:
Ķirurģiskā iejaukšanās atdalīšanai var būt ekstrasclerāla (sklēras virsmā) un endovitreāla (no acs iekšpuses). Uzlabotā ārstēšanas metode ir vitrektomija. Tā ir procedūra stiklveida ķermeņa noņemšanai un to aizvietošanai ar mazu silikonu vai gāzi, lai nodrošinātu atdalīšanas stingru atbilstību blakus esošajiem slāņiem.
Ārstēšanas mērķis ir bloķēt tīklenes plīsumu. Jo ātrāk operācija tiek veikta, jo ticamāks būs rezultāts un jo labāka būs redze. Ārsti sniedz visizdevīgākās prognozes atdalījumiem, kas neietekmēja centrālo zonu. Ja patoloģija ir spējusi slēgt tīklenes centru, pat pēc veiksmīgas operācijas nav iespējams pilnībā atjaunot redzējumu.
Tā kā tīklenes atdalīšanās ir pārrāvuma rezultāts, ir nepieciešams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes un noteikt tās savlaicīgi. Asaru ārstēšanai tiek izmantotas lāzera koagulācijas metodes.
Nepareizi vai neveiksmīgi apstrādātām atdalītām ierīcēm jādarbojas vienu gadu, kamēr acs joprojām uztver gaismu. Tīklenes atdalīšanās ķirurģiska ārstēšana ir nesāpīga, droša un ātra. Darbību veic ar jaunāko aprīkojumu un tikai augsti kvalificēti speciālisti. Ņemot vērā operācijas sarežģītību un sarežģījumus, ambulatorās procedūras aizņem no 40 minūtēm līdz 1,5 stundām.
Tīklenes atdalīšanu var novērst ar ķirurģisku iejaukšanos, bet katrā gadījumā nav iespējams atjaunot tīklenes un pilnas redzamības integritāti. Pat pēc veiksmīgas smagas atdalīšanās ārstēšanas redze tiek atgriezta reti. Tikai dažos gadījumos tas tiek atjaunots sākotnējā līmenī.
Pēc ķirurģiskas ārstēšanas vizuālajām slodzēm nav ierobežojumu, bet mēnesi pacientam ir aizliegts apmeklēt vannu, saunu un peldbaseinu. Fiziskā aktivitāte ir jāsamazina uz laiku no mēneša līdz gadam, atkarībā no stāvokļa smaguma.
Pēc operācijas, lai likvidētu atdalīšanos, refrakcijas traucējumi (miopija, astigmatisms) bieži tiek pastiprināti. Dažreiz notiek recidīvi, nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās, kas bieži ir neefektīva. Operācijas panākumus atdalīšanai nosaka ārstēšanas savlaicīgums. Garais patoloģiskais process parasti beidzas ar neatgriezeniskām tīklenes izmaiņām un vizuālo neironu nāvi.
Endovitreāla operācija ietver iejaukšanos no acs ābola dobuma. Ārsts veic trīs skleras iegriezumus (katrs aptuveni 1 mm), caur kuru tas iegūst pieeju stiklveida ķermenim un tīklenei. Šo procedūru sauc par sklerotomiju. Instrumenti, apgaismotājs tiek ievietoti caur iegriezumiem, un šķīdumam ir atļauts saglabāt acs toni. Visbiežāk izmantotais vitreots - 1 mm cilindrs, kas slēpj nazi, atdalot intraokulāro audu. Ja nepieciešams, ārsts var izmantot citus instrumentus.
Tīklenes izlīdzināšanai un saspiešanai ar membrānām, izmantojot izplešanās gāzes, silikona eļļu vai organofluorīnus. Pēc īpašas vielas ieviešanas var veikt tīklenes lāzera koagulāciju.
Norādes par vitrektomiju atdalīšanai:
Endovaskulāras iejaukšanās gadījumā stiklveida ķermenis tiek noņemts (transciliarā vitrektomija). Dažreiz tas aizņem ilgu tamponādes dobuma silikona eļļu vai gāzi. Burbulis no gāzes izšķīst 2-4 nedēļu laikā, samazinoties un aizstājot ar intraokulāro šķidrumu. Silikona eļļa tiek izņemta nedaudz ilgāk (2-3 mēnešus).
Reimatogēna atdalīšanās gadījumā ārsts noņem stiklveida ķermeni un aizmugurējo hialoīdu membrānu. Lai noņemtu vilci, noņemiet dzīslas un membrānas. Operācijas laikā uz pamatnes izveidojiet burbuli ar smago ūdeni, kas nospiež tīkleni. Šķidruma pārpalikums tiek izvadīts caur plaisu, tiek veikta lāzera koagulācija skartajās zonās. Pēc tam „smagais ūdens” tiek aizstāts ar fizioloģisku šķīdumu, un iegriezumi ir šūti. Ja vecā atdalīšanās laikā rodas audu proliferatīvā vitreoretinopātija un to nevar izlīdzināt, ir nepieciešami perifērijas griezumi (retinotomija).
Ar endovitreālu pieeju operācija tiek veikta no acs iekšpuses, un ar ārējo iejaukšanos tīklene un pigmenta epitēlijs tiek tuvināti kopā ar skleras ievilkšanu (pildījumu). Operācijas laikā ārsts izveido iedobes vārpstu, kas bloķē plaisu, un uzkrātais šķidrums pakāpeniski uzsūcas epitēlijā un koroidos.
Pirms šādas darbības ir nepieciešama gultas atpūta, lai atdalīšanas burbuļi samazinātu, kad resorbējošais šķidrums ir resorbēts. Tas atvieglo plīsumu atklāšanu. Pēc operācijas ir paredzēta arī gultas atpūta vismaz uz vienu dienu.
Aizpildot sklēras, tīklenes slāņi tiek tuvināti, spiežot sklēru no ārpuses. Spraugas projekcijā tiek piestiprināta vajadzīgā izmēra silikona sloksne vai blīvējums. Sloksne ir burtiski šūta. Spiediena laikā skleras tiek nospiestas uz iekšpusi, nospiežot koroidu uz tīkleni. Šajā pozīcijā uzkrātais šķidrums sāk izšķīst.
Blīvēšanas posmi:
Ar lielu subretinālā šķidruma uzkrāšanos, tas tiek novadīts caur punkciju sklerā. Uzpildot izmantojiet mīkstu silikona sūkli. No silikona ir viegli aizzīmogot nepieciešamos parametrus.
Uzpildes veidu nosaka ārsts, ņemot vērā atstarpes veidu un atrašanās vietu. Tas notiek radiālā, sektorālā un apļveida pildījumā. Dažos gadījumos tie izmanto apļveida loku (apļveida ievilkums ar silikona pavedienu vai pīti). Rindu veidošanās acs ekvatoriālajā reģionā.
Iespējamās komplikācijas pēc plombēšanas:
Pēc aizpildīšanas redzes atjaunošana notiek pakāpeniski. Šis process parasti ilgst vairākus mēnešus.
Darbība ietver īslaicīgu katetra sklēras vadību ar balonu (atstarpes projekcijas zonā). Šķidrums tiek ievadīts balonā, tā tilpums ir palielinājies, radot sklerāļu presēšanas efektu, līdzīgi blīvēšanas darbam.
Balonēšana rada apstākļus subretinālā šķidruma rezorbcijai un tīklenes lāzera koagulācijas veiksmīgai norisei. Balons tiek noņemts pēc saķeres veidošanās starp tīkleni un blakus esošajiem audiem. Balonēšana ir mazāk traumatiska un tiek izmantota dažādās vizuālās sistēmas patoloģijās.
Pēc ekstrasclerālām operācijām ir iespējams veikt diathermas, lāzera vai foto koagulāciju. Cryopexy ietekme uz atdalīšanās robežām no dobuma puses caur skolēnu (trapupilāru) vai sklerāli (trans scleral) ļauj noteikt efektu. Papildu efekts izraisa saķeres veidošanos ap plaisu un tīklenes drošu fiksāciju.
Lāzera apstrāde atdalīšanai ļauj radīt saķeri starp tīkleni un trauka oderi. Ārsts izmanto lāzera koagulatorus, lai izveidotu mikrobu. Šāda darbība ir efektīva atdalīšanas novēršanai, ierobežojot esošos bojājumus (plakanās atdalīšanās) un papildu koagulāciju pēc operācijas.
Tīklenes lāzera koagulāciju veic vietējā anestēzijā. Goldman objektīvs ir uzstādīts uz acs, kas koncentrē lāzera starojumu uz noteiktu pamatnes daļu. Adhēzijas veidojas divu nedēļu laikā.
Lāzera koagulācijas iespējamās komplikācijas:
Galvenais tīklenes atdalīšanas profilakses pasākums ir savlaicīga nosūtīšana speciālistam raksturīgu simptomu gadījumā. Tādēļ jums ir rūpīgi jāārstē jūsu veselība un laikus jāreaģē uz jebkuru diskomfortu. Ir ļoti svarīgi veikt regulāras pārbaudes, pat ja nav riska faktoru.
Pēc galvas vai acu bojājumiem ir nepieciešama pilnīga pārbaude. Grūtniecēm ieteicams veikt izmeklēšanu un veikt profilaktisku lāzera koagulāciju, lai novērstu atdalīšanos darba laikā. Pacientiem ar augstu tuvredzības pakāpi, tīklenes distrofiju un vēstures operācijām jāizslēdz dažas sporta un smagās slodzes, lai izvairītos no atdalīšanās.
Atdaloties, prognoze būs atkarīga no procesa ilguma, lokalizācijas un stiklveida ķermeņa stāvokļa. Lai rezultāts būtu ticams un efektīvs, operācija ir jāveic divu mēnešu laikā no atdalīšanas sākuma. Pēc ārstēšanas pacienti jānovēro ar oftalmologu un jāierobežo fiziskā aktivitāte.
Lietotāji tiešsaistē: 0.
Šodien seksualitāte un vairošanās ir savstarpēji skaidri sadalīti, un tāpēc faktoru klasifikācija, kas kavē cilvēka bērnus, ir šāda. Vīriešu neauglība notiek divu galveno iemeslu dēļ. Pirmkārt, to var izraisīt patoloģiskas izmaiņas sēklās.
Lai izvairītos no papildu problēmām, veicot medicīniskos datus, jāsazinās ar oficiālajām iestādēm.
Medicīniskā izziņa uz 095. veidlapas ir forma, kas apliecina studentu un studentu pagaidu invaliditāti, kas var būt saistīta ar slimībām, ambulatoro un stacionāro ārstēšanu, rehabilitāciju pēc traumām, karantīnu.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlTīklenes atdalīšanās ir tīklenes patoloģija, kurā tā atdalās no pamata koroida (koroīds). Tīklenes atdalīšanu pavada strauja redzes pasliktināšanās, plīvura parādīšanās acs priekšā, pakāpeniska redzes lauka sašaurināšanās, "mušu", "dzirksteles", "mirgo", "zibens" utt. Mirgošana. oftalmoskopija, acu ultraskaņa, elektrofizioloģiskie pētījumi. Ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskām (sklerozu aizpildīšanu, sklerozu balonēšanu, transkilāru vitrektomiju, vitreoretinālu ķirurģiju, krioagulāciju utt.) Vai lāzera metodēm (tīklenes lāzera koagulācija).
Tīklenes atdalīšanās ir patoloģisks stāvoklis, kas ir bīstams beigās un visgrūtākais ķirurģiskajā oftalmoloģijā, ko ik gadu diagnosticē 5–20 cilvēki katram 100 000 cilvēkiem. Mūsdienās tīklenes atdalīšanās ir galvenais akluma un invaliditātes cēlonis; 70% no šīs patoloģijas gadījumiem attīstās darbspējīgā vecumā.
Kad tīklenes atdalīšanās, fotoreceptoru šūnu (stieņu un konusu) slānis noteiktu iemeslu dēļ tiek atdalīts no tīklenes ārējā slāņa - pigmenta epitēlija, kas noved pie trofisma traucējumiem un tīklenes darbību. Ja laiks nesniedz specializētu palīdzību, tīklenes atdalīšanās var ātri novest pie redzes zuduma.
Saskaņā ar patoloģijas veidošanās mehānismu pastāv regmatogēna (primārā), traumatiskā un sekundārā (eksudatīvā un vilces) tīklenes atdalīšanās.
Faktori, kas palielina tīklenes atdalīšanās risku, ir tuvredzība, astigmatisms, deģeneratīvas fundus izmaiņas, acu ķirurģija, cukura diabēts, asinsvadu patoloģija, grūtniecība, līdzīgu patoloģiju gadījumi tuvos radiniekos utt.
Vairumā gadījumu tīklenes atdalīšanās attīstās vienā acī, 15% pacientu pastāv divpusējas patoloģijas risks. Divpusējo kataraktu klātbūtnē divpusējas tīklenes atdalīšanās risks palielinās līdz 25-30%.
Slimības sākumā simptomi parādās kā prekursori - tā sauktās gaismas parādības. Tie ietver gaismas gaismas (fotopsijas) acīs un zigzaga līnijas (metamorfozes). Kad jūs izjaucat tīklenes trauku, šķiet, mirgo "mušas" un melni plankumi acu priekšā, sāpes acī. Šīs parādības liecina par tīklenes fotosensitīvo šūnu kairinājumu, ko izraisa stiklveida ķermeņa vilces.
Turpinot tīklenes atdalīšanos, acu priekšā parādās „plīvurs” (pēc pacientu domām, “plats aizkars, aizkars”), kas laika gaitā palielinās un var aizņemt lielāko vai visu redzes lauku.
Redzes asums strauji samazinās. Dažreiz no rīta kādu laiku redzes asums uzlabojas, un redzeslauks paplašinās, kas ir saistīts ar daļēju šķidruma uzsūkšanos miega laikā un neatkarīgu tīklenes ievērošanu. Tomēr dienas laikā tīklenes atdalīšanās simptomi atkal atgriežas. Pagaidu vizuālās funkcijas uzlabošanās notiek tikai ar nesenās tīklenes atdalīšanu; defekta ilgstošas pastāvēšanas laikā tīklene zaudē savu elastību un mobilitāti, tāpēc tā nav piemērota.
Kad tīklene ir salauzta pamatnes apakšējās daļās, atdalīšanās progresē relatīvi lēni, vairāku nedēļu vai mēnešu laikā, neradot redzes lauka defektus ilgu laiku. Šī tīklenes atdalīšanas iespēja ir ļoti sarežģīta, jo to atklāj tikai ar makulas iesaistīšanos procesā, kas saasina vizuālo funkciju prognozi. Atrodoties tīklenes pārtraukumam acs pamatnes augšējās daļās, pretēji, tīklenes atdalīšanās dažu dienu laikā attīstās diezgan ātri. Šķidrums, kas uzkrājas subretinālā telpā, ar savu svaru izdalās tīklenē ievērojamā vietā.
Ja laiks nepalīdz, var būt atdalīti visi tīklenes kvadranti, ieskaitot makulas reģionu - pilnīga, pilnīga atdalīšanās. Ar makulas atdalīšanu rodas priekšmetu izkropļojumi un svārstības, kam seko strauja centrālās redzamības samazināšanās.
Dažreiz, kad ir tīklenes atdalīšanās, diplopija rodas, jo redzes asums ir samazinājies un latentā strabisms attīstās. Dažos gadījumos tīklenes atdalīšanās ir saistīta ar lēnas iridociklīta, hemoptalmas attīstību.
Ja Jums ir aizdomas par tīklenes atdalīšanu, jums ir nepieciešama pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana, jo agrīna diagnostika ļauj izvairīties no neatgriezeniska redzes zuduma. TBI anamnēzē pacientam jāpieprasa konsultēties ne tikai ar neirologu, bet arī oftalmologu, lai izslēgtu trūkumus un tīklenes atdalīšanās pazīmes.
Vizuālo funkciju izpēte tiek veikta, pārbaudot redzes asumu un nosakot vizuālos laukus (statisko, kinētisko vai datoru perimetriju). Vizuālo lauku zudums notiek pusē, kas ir pretēja tīklenes atdalīšanai.
Izmantojot biomikroskopiju (tostarp izmantojot Goldmana lēcu), nosaka patoloģiskas izmaiņas stiklveida ķermenī (auklas, iznīcināšana, asiņošana), tiek pētītas perifērās pamatnes vietas. Šīm tonometrijām raksturīga mērena IOP samazināšanās, salīdzinot ar veselīgu aci.
Galvenā loma tīklenes atdalīšanas atzīšanā ir tieša un netieša oftalmoskopija. Oftalmoskopiskais attēls ļauj novērtēt pārtraukumu lokalizāciju un to skaitu, attiecības starp atdalīto tīkleni un stiklveida ķermeni; ļauj identificēt distrofijas jomas, kurām ķirurģiskās ārstēšanas laikā nepieciešama uzmanība. Ja nav iespējams veikt oftalmoskopiju (kristāliskajā lēcā vai stiklveida korpusā ir necaurredzamība), acs ultraskaņu veic B režīmā.
Tīklenes atdalīšanas diagnostikas komplekss ietver metodes entopisko parādību izpētei (autoftalmoskopijas, mehānofosfēna uc parādība).
Lai novērtētu tīklenes un optikas dzīvotspēju, tiek veikti elektrofizioloģiskie pētījumi - elektriskās jutības sliekšņa un redzes nerva labilitātes noteikšana, ccsm (kritiskās mirgošanas fūzijas frekvence).
Patoloģijas noteikšanai nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana. Šīs patoloģijas ārstēšanas aizkavēšanās ir saistīta ar pastāvīgu hipotensijas un acs ābola subatrofijas attīstību, hronisku iridociklītu, sekundāru kataraktu, neārstējamu aklumu. Tīklenes atdalīšanas ārstēšanas galvenais mērķis ir tuvināt fotosensitīvo receptoru slāni pigmenta epitēlijam un radīt tīklenes saķeri ar pamata audiem plīsuma zonā.
Tīklenes atdalīšanas operācijā tiek izmantotas ekstrasclerālas un endovitreālas metodes: pirmajā gadījumā iejaukšanās notiek sklerālā virsmā, otrajā - acs ābola iekšpusē. Ekstraklerālās metodes ietver sklēras uzpildīšanu un balonēšanu.
Ekstrasleru uzpilde ir saistīta ar speciāla silikona sūkļa (pildījuma) izšūšanu sklerā, kas rada sklerālo depresijas zonu, bloķē tīklenes pārtraukumus un rada apstākļus, lai pakāpeniski absorbētu šķidrumu, kas uzkrājas zem tīklenes ar kapilāriem un pigmenta epitēliju. Ekstraklerālās aizpildīšanas iespējas tīklenes atdalīšanai var būt radiāli, sektorāli, apļveida (apļveida) sklerāli.
Skriemeļu balonēšana tīklenes atdalīšanā tiek panākta, īslaicīgi saspiežot speciālu balona katetru plīsuma projekcijas laukumā, kas, piepūšot, rada līdzīgu efektu (scleral depression shaft un subretinālā šķidruma rezorbcija).
Tīklenes atdalīšanās endovitreālā ārstēšana var ietvert stikla operāciju vai vitrektomiju. Vitrektomijas laikā tiek izņemts modificētais stiklveidīgais materiāls un tiek ieviesti īpaši preparāti (šķidrais silikons, fizioloģiskais šķīdums, īpaša gāze), kas tuvina tīkleni un koroidu.
Piesārņojošās metodes tīklenes atdalīšanas ārstēšanai ietver asaru un subklīnisko tīklenes atdalījumu krienoagulāciju un tīklenes lāzera koagulāciju, kas ļauj veidot horiofetālās saķeres. Tīklenes kriopsiju un lāzera koagulāciju var izmantot gan tīklenes atdalīšanas profilaksei, gan terapeitiskiem nolūkiem atsevišķi vai kombinācijā ar ķirurģiskām metodēm.
Prognoze ir atkarīga no patoloģijas ilguma un ārstēšanas laicīguma. Operācija, kas veikta agrāk pēc tīklenes atdalīšanās, parasti veicina labvēlīgu iznākumu.
Vairumā gadījumu var novērst tīklenes atdalīšanu. Šim nolūkam pacientiem ar miopiju, tīklenes distrofiju, cukura diabētu, galvas un acu traumām ir nepieciešama regulāra profilaktiska pārbaude oftalmologam. Okulista izmeklēšana ir iekļauta grūtniecības standartā un palīdz novērst tīklenes atdalīšanu darba laikā. Pacienti, kuriem ir tīklenes atdalīšanās risks, ir kontrindicēti smagai vingrināšanai, svara celšanai, dažiem sporta veidiem.
Identificējot tīklenes distrofijas profilakses nolūkos, tiek veikta cirkopsijas vai tīklenes lāzera koagulācija.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentCentrālā serozā chorioretinopātija (CSH) ir serozāla tīklenes neuroepitēlija atdalīšanās ar vai bez pigmenta epitēlija atdalīšanās, kas rodas, palielinot Bruch membrānas caurlaidību un šķidruma perkolāciju no choriocapillary caur tīklenes pigmenta epitēliju (PES). Lai veiktu diagnozi, jāizslēdz šāda patoloģija: koroidālā neovaskularizācija, iekaisuma vai koroīdo audzēju klātbūtne.
Ilgu laiku CSH tika uzskatīts par pārsvarā jaunu vīriešu (25-45 gadus vecu) slimību. Pēdējos gados literatūrā ir ziņots par sieviešu īpatsvara pieaugumu un slimības vecuma diapazona paplašināšanos.
Klasisko CSH izraisa viena vai vairākas PES noplūdes, kas konstatētas ar fluorescences angiogrāfiju (PHA) kā plašas hiperfluorescences zonas. Tomēr tagad ir zināms, ka CSH var izraisīt arī šķidruma noplūde caur PES, ko raksturo tīklenes neuroepitēlija atdalīšanās, kas atrodas virs PES atrofijas.
Mūsdienu oftalmoloģijā centrālā serozo chorioretinopātija parasti ir sadalīta divās galvenajās grupās: akūta (tipiska) un hroniska (netipiska).
Iepriekšējās hipotēzes sasaistīja slimības attīstību ar traucētu normālu jonu transportēšanu caur PES un fokusa koroidālo vaskulopātiju.
Indocianīna zaļās angiogrāfijas (IZZA) rašanās uzsvēra koridālās asinsrites stāvokļa nozīmi CSH patogenēzē. IZZA uzrāda multifokālu paaugstinātu koroidālo caurlaidību un hipofluorescenci apgabalā, kas liecina par fokusa koroidālo asinsvadu disfunkciju. Daži pētnieki uzskata, ka sākotnējā koroidālā asinsvadu disfunkcija vēlāk noved pie blakus esošā RPE disfunkcijas.
Klīniskie pētījumi liecina par tīklenes tīklenes atdalīšanu un pigmenta epitēliju un asins trūkumu tīklenē. Ar pigmenta epitēlija atdalīšanu var novērot lokālu pigmenta zudumu un tā atrofiju, fibrīnu un dažreiz lipofusīna nogulsnes.
Konstitūcija un sistēmiskā hipertensija var korelēt ar CSH, acīmredzot sakarā ar paaugstinātu kortizola un adrenalīna līmeni asinīs, kas ietekmē koridālās hemodinamikas autoregulāciju. Turklāt Tewari un citi konstatēja, ka pacientiem ar CSH ir parazimātiskās aktivitātes samazināšanās un nozīmīgs autonomās nervu sistēmas simpātiskās aktivitātes pieaugums.
Pētījumā, kurā tika izmantota multifokāla elektroretinogrāfija, bija vērojama divpusēja difūzā tīklenes disfunkcija, pat ja CSH bija aktīvs tikai vienā acī. Šie pētījumi liecina par sistēmiskām izmaiņām, kas tos ietekmē, un atbalsta domu par difūzu sistēmisku iedarbību uz koroidālo vaskularizāciju.
CSH var būt sistēmisku izmaiņu izpausme, kas rodas orgānu transplantācijas laikā, eksogēnos steroīdus, endogēnā hiperortikisms (Cushing sindroms), sistēmiska hipertensija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, grūtniecība, gastroezofageāla refluksa, Viagra (sildenafila citrāta) lietošana, kā arī psihofarmakoloģiskā izmantošana. zāles, antibiotikas un alkohols.
Pat ja centrālās redzes asums joprojām ir labs, daudziem pacientiem rodas diskomforta sajūta dischromatopsia veidā, kontrastu uztveres samazināšanās, metamorfopija un daudz retāk nyktalopii ("nakts aklums").
Aizdomas par CSH rodas tad, kad redzams monokulārs redzējums, metamorfoze un dioptriju sindroms (iegūta hiperopija). Redzes asums pēc korekcijas ar pozitīvām brillēm parasti ir 0.6-0.9, pat ja nav pazīmju par metamorfopsiju klātbūtni, tās viegli konstatē, pārbaudot ar Amsler režģi.
Rūpīga aptauja parasti atklāj, ka pacients jūtas vairāk vai mazāk patīkams tikai vidējā gaismas līmenī - spilgta gaisma rada aklu sajūtu, un krēslā viņš redz daudz sliktāk, jo tas ir caurspīdīgs, kas parādās viņa acu priekšā., kas liek pacientam izvairīties no noteiktām darbībām (piemēram, automašīnas vadīšana). Bieži tiek atklāts, ka tas nav pirmais slimības gadījums, un tā recidīvs notika līdzīgos apstākļos. Tomēr reizēm slims cilvēks, tieši pretēji, nesaista slimību ar ārējiem apstākļiem.
Acu pamatnē atrodas nervu tīklenes serozās atdalīšanās burbulis, kas atrodas makulas reģionā un kam ir skaidras robežas un parasti noapaļota forma. Tās diametrs ir 1-3 redzes nerva diametrs. Papildus neuroepitēlija atdalīšanai bieži tiek konstatēti pigmenta slāņa defekti, subretinālā fibrīna un lipofusīna nogulsnes. Subretinālais šķidrums ir caurspīdīgs, neirosensorā tīklene nav sabiezināta, jo atdalīšana ir daudz vieglāk atklāt, kad oftalmoskopija ar bezkrāsainu filtru, un tās robežas ir skaidrāk redzamas (reizēm burtiski “uzliesmojušās”) ar oftalmoskopiju ar visvairāk diafragmēto gaismas avotu. Šāda atdalīšanas robežu luminiscence izskaidrojama ar to, ka ar nelielu serozā dobuma dziļumu gaisma iet caur to, it kā caur optisko kanālu, nonākot stiklveida korpusā pie blakus esošās tīklenes robežas.
CSH diagnostikai nepieciešams angiogrāfisks apstiprinājums. Īpaši informatīvi ir agri un aizkavēti kadri. Tipiski gadījumi, kad filtrācijas punkts parādās agrāk. Filtrācijas punkta klasiskais apraksts ir hiperfluorescences fokusa klātbūtne serozās atdalīšanās apgabalā ar „dūmu kolonnu” no tās. Tikmēr praksē daudz biežāk tiek izmantota krāsvielas difūzija “tintes vietas” veidā, kas koncentrēti izplatās no filtrēšanas punkta.
Pētījuma laikā fluoresceīns izplatās visā urīnpūšļa tilpumā. Aizkavētie attēli parāda izkliedēšanas zonas difūzo hiperfluorizāciju. Pētījumā var noteikt pigmenta epitēlija izmaiņas apkārtnē, norādot uz iepriekšējām CSH paasinājumiem, kas palika nepamanīti. Filtrēšanas punkts visbiežāk atrodas augšējā deguna laukumā no makulas centra. Litogrāfiskā izmeklēšana ar fundamentu ar indocianīnu pacientiem ar CSH bieži atklāj sākotnējo hipofluorescences zonu, kas nedaudz pārsniedz diametra filtrēšanas punktu. Šis sākotnējais hipofluorescences līmenis strauji tiek aizstāts ar hiperfluorozi pētījuma starpposma un vēlu fāzēs (no 1 līdz 10 minūtēm). Tas izskaidrojams ar pieaugošo choriocapillaries caurlaidību. Bieži vien ir hiperfluorescences zonas, kas nav redzamas angiogrāfijā ar fluoresceīnu. Tādējādi indocianīna angiogrāfija apstiprina, ka centrālās serozās choriopātijas bojājumi koroīdajiem asinsvadiem ir izkliedēti.
Optiskā koherences tomogrāfija (OCT) parāda dažāda veida patofizioloģiskas izmaiņas CSH, no subretinālā šķidruma parādīšanās un pigmenta epitēlija atdalīšanas līdz distrofiskām tīklenes izmaiņām hroniskajā slimības formā. AZT ir īpaši noderīga nelielu un pat subklīnisku tīklenes atdalīšanās noteikšanai makulas apgabalā.
Diferenciālā diagnostika
Vairumā gadījumu CSH patstāvīgi iziet bez jebkādas ārstēšanas (gaidošās taktikas 1-2 mēnešu laikā), vietējā serozā atdalīšanās pazūd bez pēdām, un vīzija tiek atjaunota līdz iepriekšējiem ierobežojumiem. Tomēr daudzi pacienti ar diezgan labu redzi joprojām sūdzas par krāsu uztveres traucējumiem vai caurspīdīgas vietas sajūtu skartās acs priekšā. Šo sūdzību objektivitāti var objektīvi novērst, izmantojot vizuālo testu, izmantojot vis-kontrasta tabulas, kas atšķirībā no standarta redzes asuma pārbaudes tabulām joprojām atklāj atšķirības uztverē no normas, jo īpaši augstās uztveršanas frekvences jomā. Šajos indivīdos slimības gaita kļūst hroniska vai to raksturo bieži sastopamas tīklenes tīklenes atdalīšanās. Pacientiem ar klasisku CSHR ir risks, ka vienā un tajā pašā acī būs recidīva apmēram 40-50%.
Narkotiku ārstēšanas efektivitāti apstrīd daudzi pētnieki, tomēr, ņemot vērā patoģenēzes iezīmes, proti, neirogēnā faktora klātbūtni, joprojām ir ieteicams piešķirt mierinātājus.
Lāzera apstrāde
Lēmums par tīklenes lāzera koagulāciju jāveic šādos gadījumos:
Izmantojot vienu vai vairākus krāsu iespiešanās punktus atbilstoši fluorescences angiogrāfijai, kas atrodas tālu no foveolārā avaskulārā zona (PAF), tīklenes pārmērīga koagulācija ir efektīva un salīdzinoši droša metode. Turklāt attālums no avārijas zonas saskaņā ar dažādiem autoriem svārstās no 250 līdz 500 mikroniem. Ārstēšanai lāzera starojumu izmanto redzamā diapazonā pie viļņu garuma 0,532 μm un tuvākajā infrasarkanajā diapazonā pie viļņa garuma 0,810 μm, jo tas ir to spektrālās īpašības, kas nodrošina maigāko efektu uz pamatnes audiem. Radiācijas parametrus izvēlas individuāli, līdz parādās 1. tipa koagulācijas vieta saskaņā ar L'Esperance klasifikāciju. Izmantojot radiāciju pie viļņu garuma 0,532 μm, jauda svārstās no 0,07 līdz 0,16 W, ekspozīcijas ilgums ir 0,07–0,1 s, un vietas diametrs ir 100–200 μm. Izmantojot radiāciju pie viļņa garuma 0,810 μm, jauda svārstās no 0,35 līdz 1,2 W, ekspozīcijas laiks ir 0,2 s, un vietas diametrs ir 125–200 μm. Jāatzīmē, ka daudzi pētnieki uzskata, ka slimības atkārtošanās risks koagulētajās acīs ir mazāks nekā bezkombinācijā.
Neskatoties uz nepārprotamu filtrācijas punktu koagulācijas efektivitātes efektivitāti, metodei ir vairāki ierobežojumi, nevēlamas blakusparādības un komplikācijas, piemēram, pigmenta epitēlija atrofija, subretinālas neovaskulāras membrānas (SNM) veidošanās un absolūto lopu parādīšanās.
Pilnveidošana CSH ārstēšanā ir saistīta ar plašu mikropulsu lāzera starojuma izmantošanu klīniskajā praksē. Un visdaudzsološākais ir diodes lāzera starojuma izmantošana ar viļņu garumu 0,81 μm, kuru spektrālās īpašības nodrošina selektīvu ietekmi uz horioretīna kompleksa mikrostruktūru.
Mikropulsu režīmā lāzeri ģenerē virkni (“paku”) no atkārtotas zemas enerģijas impulsiem, kuru ilgums ir ļoti īss, kura koagulācijas efekts, summējot, izraisa temperatūras paaugstināšanos tikai mērķa audos, t.i. pigmenta epitēlijā. Līdz ar to blakus esošajās konstrukcijās koagulācijas slieksnis nav sasniegts viņiem ir laiks atdzist, un tas ļauj lielākoties samazināt kaitīgo ietekmi uz neirosensorālajām šūnām.
Tādējādi infiltrācijas punktu klātbūtnē, kas atrodas sub- vai juxtaf-oveolar un, it īpaši atrofisko PE izmaiņu fona dēļ, lielākā daļa pētnieku izmanto tīklenes (SMLC) apakšlīmeņa mikropulsu lāzera koagulāciju, izmantojot diodes lāzera starojumu ar viļņu garumu 0,81 mikroni. Pēc lāzera iejaukšanās komplikācijas, kas raksturīgas virs sliekšņa koagulācijai, nebija.
Ir dažādas SMILK modifikācijas. Pēdējos gados fotodinamiskā terapija (PDT) ar visudīnu kļūst par alternatīvu metodi CSH hroniskas formas ārstēšanai. Šī metode, kuras mērķis ir filtrēšanas punkta aizvēršana PE defekta dēļ, var paātrināt eksudāta izvadīšanu choriocapillary oklūzijas dēļ un izplūdes pārtraukšanu šajā zonā. Pēc PDT rekonstruēšanas koridori un to caurlaidība samazinās. PDT pozitīvo ietekmi šīs slimības ārstēšanā ieguva daudzi pētnieki. Saskaņā ar dažādu autoru datiem aptuveni 85-90% pacientu tīklenes neirepitēlija atdalīšanās tīklā (ONE) tiek veikta regresija, saglabājot vidēji 0,6-0,7 redzes asumu. Hroniskā CSH ārstēšanai zāles jālieto pusi no standarta devas, jo Tas ļauj izvairīties no iespējamām komplikācijām (pacientu sūdzību parādīšanās par pieaugumu uz vietas pirms acs, skartajās zonās tika konstatētas jaunas PE atrofijas jomas), ar tādu pašu efektivitātes līmeni, kas sasniegts, izmantojot pilnu devu.
Literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par transpupilārās terapijas izmantošanu hroniskas CSH formas ārstēšanā. Autori atzīmēja statistiski nozīmīgu (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html