Pirmsdzemdību retinopātija (no latīņu valodas. Tīklene - tīklene, no grieķu valodas. Pathos - ciešanas, slimība) - diagnoze, ko oftalmologs veic, pārbaudot priekšlaicīgu dzemdību. Sākotnēji patoloģija tika saukta par retrolentālo fibroplaziju, pēc tam pārdēvēta par priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju.
Retinopātija attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ir traucēta tīklenes veidošanās. Jo agrāk bērns piedzimst un jo vieglāks ir ķermeņa svars, jo lielāks ir slimības risks. Vislielākais acs retinopātijas risks ir priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 2 kg un kuri dzimuši grūtniecības vecumā no 34 nedēļām un agrāk.
Slimība rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem katrā piektajā gadījumā. Smagas retinopātijas formas rodas tikai 8% bērnu.
Patoloģijas attīstības mehānisms pārkāpj tīklenes kuģu veidošanos: jaunu kuģu veidošanās apstājas un jau veido dīgtspēju stiklveida ķermenī.
Slimību izraisa izmaiņas gāzu sastāvā asinīs, kas rodas priekšlaicīga bērna barošanas procesā, kā arī kaitīgu faktoru klātbūtnē. Pirmsdzemdību retinopātijai predisponē:
Retinopātija tiek klasificēta atbilstoši periodiem (fāzēm), posmiem, grādiem.
Starptautiskā klasifikācija pēc posmiem:
Cicatricial izmaiņu apjoms:
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas 1. un 2. pakāpe var spontāni regresēties, t.i., pilnībā izzūd bez jebkādām sekām vizuālajām funkcijām.
Slimības gaita var būt pakāpeniska - pakāpeniski. Un varbūt zibens. Šādu retinopātijas kursu sauc par plus slimību.
Neatkarīgi atklāt retinopātijas simptomus jaundzimušajiem ir diezgan grūti. Pirmie trīs posmi var tikt atklāti tikai ar oftalmoloģisko izmeklēšanu. Vēlākajos posmos parādās acīmredzami simptomi.
Ir vairākas netiešas uzvedības pazīmes, kas ļauj aizdomām par patoloģiju:
Rētas rašanās stadijā parādās ārējās izpausmes: krampji, skolēns kļūst pelēks un slikti reaģē uz gaismu.
Retinopātijas priekšlaicīga bērna izmeklēšana sākas 3-4 nedēļas pēc dzimšanas. Ja nav slimības pazīmju, atkārtotas pārbaudes notiek ik pēc 2 nedēļām. Ja ir pazīmes par normālu slimības gaitu, tad katru nedēļu. Ja tiek diagnosticēta plus slimība, bērnu pārbauda ik pēc 2 dienām.
Galvenās diagnostikas metodes:
Lai diagnosticētu citas priekšlaicīgas bērna acu slimības, var izmantot papildu pārbaudes metodes (elektroretinogrāfija, diaphanoscopy, VEP pētījums).
Ārstu klīniskie ieteikumi priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanai atšķiras. Daži uzskata, ka ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama visos slimības posmos, un daži uzskata, ka operācija notiek tikai trešajā un turpmākajos posmos.
Otrā pieeja ir populārāka. Sākotnējā stadijā tiek parakstīta zāļu terapija, un neefektivitātes un retinopātijas progresēšanas gadījumā tiek veikta operācija. Ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva tikai bērna dzīves pirmajā gadā. Vēlāk ātrāk tiek samazināta redzes taupīšanas varbūtība.
Katrā gadījumā jautājums par operāciju tiek pieņemts individuāli.
Skatieties video par priekšlaicīgas retinopātijas atklāšanu un šīs slimības modernu ārstēšanu.
Pirmstermiņa stadiju retinopātijas ārstēšanā tiek noteiktas zāļu grupas:
Fizioterapijas metožu efektivitāte novērota slimības regresijas periodā. Lietot:
Pirmsdzemdību retinopātijas ārstēšanā tiek veikti vairāki darbības veidi. Ķirurģiskās ārstēšanas būtība ir ietekmēt tīklenes modificētās zonas, tādējādi novēršot slimības progresēšanu. Darbības:
Kad lāzera koagulācijas ietekme uz tīkleni ir saistīta ar lāzera staru. Šāda veida ķirurģija ir vieglāka nekā krioagulācija, nesāpīga, mazāka iespēja izraisīt pēcoperācijas komplikācijas. Kad kriokagagulācija tiek sasaldēta ar aukstu (šķidru slāpekli).
Cicatricial stadijā tiek veikta sklēras uzpilde, kurā tīklenes atdalīšanas vietā tiek uzklāts „plāksteris”. Tas ļauj piestiprināt tīkleni savā vietā.
Ja šī darbība ir neefektīva, tiek veikts stiklveida ķermeņa un rētas audu (vitrektomijas) izgriešana. Šo divu veidu darbību mērķis ir samazināt tīklenes spriegumu, kas novērš atdalīšanās progresēšanu.
Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu prognozi var uzskatīt par labvēlīgu: ir iespējams saglabāt bērna redzes orgāna vizuālās funkcijas.
Novēlojot ārstēšanu, kā arī retinopātijas gaitu, prognozes pasliktinās: vizuālās funkcijas ievērojami pasliktinās. Ar tīklenes atdalīšanu ir iespējama pilnīga redzes zudums.
Iespējamās komplikācijas ir:
Preventīviem pasākumiem ir:
Visi priekšlaicīgi dzimušie bērni ir pakļauti ciešam novērojumam un visai pārbaudēm. Tā kā priekšlaicīgi dzimušā bērna orgāniem un sistēmām nebija laika, lai veidotos, ir nepieciešams radīt barošanas apstākļus pēc iespējas tuvāk pirmsdzemdību periodam.
Koplietojiet rakstu sociālajos tīklos. Pastāstiet mums komentāros, ko jūs zināt par priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju? Varbūt jūs sastopaties ar šādu slimību? Veselība jums un Jūsu mazulim. Vislabāk.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejPirmsdzemdību retinopātija ir visnopietnākā oftalmoloģiskā slimība, kas rodas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Ir arī neatgriezeniska arī agresīva un bieži vien neatgriezeniska acs tīklenes un stiklveida pārmaiņa, kas noved pie redzes zuduma. Kādi ir šādas patoloģijas, tās galvenie simptomi, klīniskā gaita, ārstēšanas metodes un profilakse?
Mūsdienu medicīnas tehnoloģijas ļauj bērniem izdzīvot pat ar 0,5 kg svaru. Tomēr ir novērots, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni dažreiz piedzīvo dziļu invaliditāti gandrīz visos orgānos.
Inkubatorā mākslīgi saglabāja palielinātu skābekļa daudzumu, lai nodrošinātu bērna izdzīvošanu. Tomēr liela šīs gāzes koncentrācija izraisa vielmaiņas procesu traucējumus traukos.
Zīdaiņiem, īpaši ar priekšlaicīgas dzemdību diagnozi, vielmaiņas procesus tīklenē izraisa nevis šūnu elpošana, bet gan glikozes sadalīšanās (tas ir, glikolīze).
Lai to izdarītu, nav nepieciešams skābeklis. Tomēr šī ķīmiskā elementa lielā daudzuma ietekmē sadalīšanas procesi tiek kavēti, un acs piedzīvo skābekļa badu.
Ilgstoša hipoksija izraisa acs gaismjutīgo zonu nāvi. Tad tos aizvieto saistaudi, tāpēc retinopātija priekšlaicīgas dzemdībās ir neatgriezeniska.
Tagad tiek uzskatīts, ka šī slimība ir daudzfaktoru. Tā iemesli ir šādi:
Tiek uzskatīts, ka viens no šīs slimības rašanās faktoriem ir gaismas pastiprināta ietekme uz tīkleni. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tas ir īpaši jutīgs pret spilgtu gaismu. Ja bērns iekļūst gaismā, viņš attīstās tīklenes bojājums, kas dažos gadījumos izraisa acu bojājumus.
Retinopātijas patogēnas pamats priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir nepietiekama acu veidošanās, īpaši stikla veida ķermenis, tīklene un trauki, kas to baro. No 16. grūtniecības nedēļas pakāpeniski veidojas tīklenes trauki (to sauc par vaskularizāciju).
Process beidzas tikai bērna piedzimšanas laikā parastos apstākļos. Tādējādi retinopātija jaundzimušajiem attīstās priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Jo lielāks ir priekšlaicīgas dzemdību līmenis, jo mazāks ir tīklenes asinsvads.
Ņemiet vērā, ka septiņu mēnešu vecuma bērniem tīklene veidojas saskaņā ar koncentrisko principu. Un, ja tās centrālajā daļā asinsvadi ir labi attīstīti, tad tie nav perifērijā. Vides faktoru - piemēram, spilgtas gaismas - ietekmē jaundzimušo skābekļa-retinopātija.
Slimība attīstās uz asinsvadu fizioloģiskās veidošanās apstāšanās fona. Tās dīgst acī, tas ir, stiklveida ķermeņa biezumā. Tad aiz tā veidojas saistaudi, kas izraisa tīklenes stiepšanos. Šis nosacījums jau ir kritisks. Procesa gaitā palielinās tīklenes atdalīšanās risks.
Slimība parasti sākas 4. dzīves nedēļā, un tā maksimums parasti ir 8. nedēļā. Abas acis parasti skar.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijai ir trīs izteikti attīstības posmi:
Mūsdienu starptautiskā klasifikācija identificē šādus priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas posmus:
Pēc aktīvās retinopātijas trešās fāzes sasniegšanas tīklenes tīklā izdalās šādas patoloģiskās cicatricial izmaiņas:
Jāatceras, ka no cicatriciālo procesu 3. pakāpes ir ievērojams redzes asuma kritums, bieži vien neatgriezenisks.
Aizmugures agresīva priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir ļoti bīstams aktīvās slimības gaitas variants. Raksturīgi, ka procesa strauja attīstība fundusā ar abu acu sakāvi. Parasti trūkst slimības pašregresijas. Slimībai pievieno:
Ir šādi slimības posmi:
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijai šajā formā ir visizdevīgākais iznākums sākotnējās attīstības stadijās. Patoloģiskā procesa izplatīšanās stikla līdzīgā ķermenī nosacījums ir veiksmīga iznākuma varbūtība un redzes saglabāšana. Veidojot daļēju tīklenes atdalīšanu, redzamību nevar saglabāt.
Priekšlaicīga bērna izmeklēšana sākas ar 3. nedēļu pēc dzimšanas. Ieteicamais atkārtotu diagnostisko izmeklējumu biežums ir ik pēc divām nedēļām. Tām jāturpina līdz vaskularizācijas procesu beigām. Ja parādās pirmās retinopātijas pazīmes, pārbaude jāveic reizi nedēļā.
Acu pārbaudi veic ar netiešas binokulārās oftalmoskopijas metodi. Skolēni ir jāpaplašina (to var panākt, iepilinot atropīna šķīdumu acī). Bērniem ir nepieciešams izmantot speciālas ierīces plakstiņu paplašināšanai. Parasti pirmo pārbaudi veic klīnikās, kuras kontrolē datori. “Plus” retinopātijas gadījumā fundus jāpārbauda ik pēc 3 dienām.
Turklāt tiek izmantota efektīva diagnostikas metode, piemēram, acu ultraskaņa. Ultraskaņas izmeklēšana šādā agrā bērnībā ir pilnīgi nekaitīga bērna ķermenim.
Ir nepieciešama nopietna diferenciāldiagnoze, lai atklātu vai novērstu citus iespējamos acu bojājumus, piemēram, nervu atrofiju, tās attīstības traucējumus. Diferenciāldiagnostikas gadījumā tiek izmantota pielietotā potenciāla fiksācija un elektroretinogramma.
Pamatnes diagnoze jāveic slimības regresijas gadījumā. Bērnam jāpārbauda acu ārsts ik pēc sešiem mēnešiem, līdz viņš sasniedz 18 gadu vecumu. Īpaši rūpīgi jāpārbauda acs ābola dibena pubertātes laikā, jo īpaši, lai noteiktu iespējamo tīklenes atdalīšanās risku.
Ir svarīgi ievērot preventīvo pasākumu laiku, pat ja pastāv regresija. Ja bērna stāvoklis parasti ir apmierinošs un ja viņam ir augsts redzējums, nedomājiet, ka slimība ir aizgājusi.
Studentam ir nepieciešams atbrīvojums no galvenās fiziskās audzināšanas grupas, jo viņam ir jādara īpaši vingrinājumi. Šādai personai ir rūpīgi jāuzrauga viņa redzes stāvoklis visā tās dzīves laikā.
Ja tiek konstatēta priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas diagnoze, ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk. Atkarībā no tā, kādā posmā atrodas konkrēts brīdis, ir divi veidi, kā to ārstēt - konservatīvu vai ķirurģisku.
Konservatīvo terapiju var noteikt tikai 1. posmā. Tās būtība ir pilienu iepilināšana slimajā acī. Viņu var iecelt uz 1 gadu. Ir stingri aizliegts iesaistīties pašapstrādē. Vitamīnu un hormonu zāles tiek nozīmētas visbiežāk. Viņi apgalvo, ka tie ir efektīvi tikai slimības pirmajā posmā, un vēlāk tie ir bezjēdzīgi.
Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Šādas terapijas metodes izvēle ir atkarīga no procesa smaguma:
Turklāt tiek veikta transkraniālā magnētiskā terapija. Tā ir jauna ārstēšanas metode, kurai ir perspektīvas turpmākiem klīniskiem pētījumiem.
Šādas slimības attīstības sākumposmā ir iespējama spontāna izārstēšana. Tomēr nepaļaujieties uz iespēju un ceru, ka viss notiks pats. Ja kuģu augšana turpinās uz stiklveida ķermeni, tad vairumā gadījumu ir nepieciešams norādīt, ka patoloģiskais process ir ieguvis neatgriezenisku formu.
Lāzerterapija ne vienmēr ir efektīva. Agrīna vitrektomija var palīdzēt glābt redzi. Jebkurā gadījumā terapijai jābūt ļoti efektīvai un, ja iespējams, agrākai.
Prognoze pasliktinās, attīstoties daļējai tīklenes atdalīšanai. Slimības attīstības 5. stadijā prognoze ir absolūti nelabvēlīga, tas ir, nav iespējams atgriezt redzamību.
Slimības profilakse ir veselīga dzīvesveida novērošana grūtniecības laikā (kas palīdz novērst priekšlaicīgu dzemdību novēršanu) un priekšlaicīgas priekšlaicīgas bērnu profilaktiskas pārbaudes. Pirmajam priekšlaicīgas bērna izmeklējumam, ko veic oftalmologs, jānotiek pirmajā dzīves mēnesī.
Kad tiek atklāti pirmie retinopātijas simptomi, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk (vēlams, izmantojot lāzera metodi), jo tas ir veiksmīgas redzes saglabāšanas garantija. Atcerieties, ka bērnam vienmēr ir iespēja atgūties.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlJa bērns piedzimst daudz agrāk, nekā gaidīts dzimšanas laiks, tas palielina dažādu veselības problēmu risku. Viena no visnopietnākajām un biežākajām patoloģijām dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir retinopātija.
Tā saukta par tīklenes problēmu zīdaiņiem, kas dzimuši daudz agrāk, nekā gaidīts. Tā kods ir 10 μb - H 35.1. Galvenais retinopātijas drauds ir neatgriezeniskas redzes funkcijas zuduma risks.
Slimību izraisa daudzi faktori, kuru vidū ir bērna, kurš piedzima pirms 34 nedēļām augļa attīstības, nenobriedums. Tomēr bērns var piedzimt laikā, bet joprojām ir nenobriedis. Citi retinopātiju izraisoši faktori ir:
Plašāku informāciju par retinopātijas cēloņiem skatiet videoklipā:
Tīklenes tīklenes sāk attīstīties no bērna intrauterīnās attīstības 16. nedēļas. Līdz tam laikam šajā acu daļā nav kuģu. Viņi sāk augt no vietas, kur atrodas redzes nervs, uz perifēriju. Kuģi aktīvi aug līdz pat darba sākumam, tādēļ, jo agrāk dzimis drupas, jo mazāks ir kuģu skaits tīklenē. Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek konstatētas diezgan plašas teritorijas bez kuģiem (tās sauc par avaskulāriem).
Kad bērns piedzimst, dažādi ārējie faktori (galvenokārt skābeklis un gaisma) sāk ietekmēt tīkleni, kas izraisa retinopātijas parādīšanos. Parastais asinsvadu veidošanās process tiek pārtraukts. Viņi sāk diedzēt stiklveida ķermenī, un vienlaicīga saistaudu augšana izraisa tīklenes spriedzi un tās atdalīšanos.
Retinopānija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstās šādi:
Retinopātija ir process vairākos posmos, ko var pabeigt gan rēta veidošanās, gan pilnīga regresija, kurā izzūd visas izpausmes.
Normālo asinsvadu audu un avaskulāru vietu atdalīšanas vietā parādās bālgana līnija. Šādas robežlīnijas identificēšana ir iemesls iknedēļas pārbaudes veikšanai bērnam.
Tā vietā, lai atdalītu šķidrās tīklenes tīklus ar asinsvadu zonām, parādās vārpsta. 70-80% jaundzimušo šajā posmā ir spontāns uzlabojums, bet nelielas izmaiņas paliek uz pamatnes.
Iegūtajā vārpstā parādās šķiedrains audums un virs tā esošais stiklveida ķermenis tiek saspiests, kā rezultātā tīklenes trauki tiek ievesti stiklveida ķermenī. Tas izraisa tīklenes spriedzi un lielu atdalīšanās risku. Šo posmu sauc arī par slieksni, jo ar progresēšanu retinopātija kļūst gandrīz neatgriezeniska.
Tīklene daļēji lobās, neiesaistot centrālo daļu (pāreju uz 4.A posmu) un ar atdalīšanu centrālajā reģionā (pāreja uz 4.B posmu). Šo posmu un turpmākās izmaiņas sauc par termināliem, jo bērna prognozes pasliktinās, un viņa redzējums ir krasi traucēts.
Tīklenes tīkli pilnībā slāpē, kas izraisa strauju mazuļa redzes pasliktināšanos.
Atsevišķi tiek izolēta plus slimība, kurai nav skaidru stadiju. Šī forma attīstās agrāk un progresē daudz ātrāk, kas izraisa tīklenes atdalīšanos un ātru retinopātijas stadiju sākumu.
Visi bērni, kas dzimuši pirms 35 nedēļām vai ar mazu svaru (mazāk par 2 kg), jāpārbauda oftalmologam, izmantojot šādu speciālu aprīkojumu. Ja ir konstatēti retinopātijas simptomi, jaundzimušo turpina pārbaudīt reizi nedēļā un plus slimības klātbūtnē, biežāk ik pēc trim dienām.
Pārbaudes turpinās, līdz slimība pilnībā atgūstas vai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tiklīdz slimība atgūstas, bērns tiek pārbaudīts ik pēc divām nedēļām.
Pārbaudes laikā bērns bez aizspriedumiem paplašina skolēnu, kā arī izmanto īpašus spekulantus (tie novērsīs pirkstu spiedienu uz acīm). Papildu retinopātijas pārbaudes metode ir acs ultraskaņa.
Slimības stadija ietekmē retinopātijas ārstēšanu, bet visas ārstēšanas metodes var iedalīt:
Aktīvās retinopātijas ilgums ir vidēji 3-6 mēneši. Slimības attīstības rezultāts var būt spontāna izārstēšana (bieži novērojama pirmajā vai otrajā posmā) un rētas, kurās atlikušās izmaiņas ir atšķirīgas. Pamatojoties uz to, cicatricial izmaiņas ir sadalītas grādos:
Retinopānijas profilakse ir novērst priekšlaicīgu dzemdību. Turklāt tā mērķis ir pienācīgi rūpēties par priekšlaicīgu bērnu.
Kad bērnam tiek atklāta 1. stadijas slimība, nepieciešama kortikosteroīdu hormonu profilaktiska ievadīšana, un antioksidanti papildus tiek parakstīti ar skābekļa terapiju. Nosakot 2. posmu bērnam, palielinās hormonālo zāļu devas un papildus skābeklis un zāles, kas, ja iespējams, paplašina traukus.
Kriokoagulācija un lāzera koagulācija, piemēram, tīklenes zonas iznīcināšana tīklenē, ir diezgan efektīva, lai novērstu retinopātiju. To lietošana samazina nelabvēlīgo iznākumu biežumu par 50-80%. Manipulācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā, rezultātu novērtē pēc 7-14 dienām un, ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru.
Smagos retinopātijas posmos bērna redze cieš ļoti. Pat ķirurģiska ārstēšana var tikai uzlabot gaismas uztveri un dod iespēju pārvietoties telpās un pārraudzīt objektus.
Ir arī vērts atzīmēt, ka bērniem ar vieglām slimības stadijām ir iespējami vēl citi redzes orgāna pārkāpumi, piemēram, ambliopija, glaukoma, tuvredzība un novēlota atdalīšanās. Šā iemesla dēļ oftalmologam tās regulāri jāpārrauga līdz 18 gadu vecumam.
Retinopātija ir process vairākos posmos, ko var pabeigt gan rēta veidošanās, gan pilnīga regresija, kurā izzūd visas izpausmes.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Mūsdienu medicīna ir iemācījusies rūpēties par bērniem, kuru svars ir no 500 g. Priekšlaicīga dzemdība nenotiek bez pēdām: priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži tiek diagnosticētas dažādas patoloģijas, tostarp ievērojamas redzes problēmas, jo īpaši retinopātija.
Viena no visbiežāk sastopamajām priekšlaicīgu zīdaiņu slimībām ir priekšlaicīgas dzemdību retinopātija - patoloģija, kas saistīta ar tīklenes attīstību. Trešais grūtniecības trimestris ir ļoti svarīgs, lai pareizi veidotu šo orgānu, un visbeidzot, tā nogatavojas tikai līdz bērna dzīves ceturtajam mēnesim.
Pirmo reizi pirmsdzemdību retinopātija tika diagnosticēta 1942. gadā. Tad slimībai tika dots vēl viens nosaukums - retrolentāla fibroplazija. Kopš tā laika slimība ir rūpīgi izpētīta, bet ārsti joprojām nespēj izdomāt, kāpēc dažos gadījumos notiek spontāna regresija, bet citās - notiek smagas retinopātijas formas.
Tīklenes asinsvadu veidošanās sākas 16. grūtniecības nedēļā un beidzas 36–40 nedēļās.
Ja bērns piedzimst priekšlaicīgi, pastāv liels risks, ka viņa acu tīklene būs nepietiekami attīstīta, tas nozīmē, ka tajā nebūs vajadzīgo kuģu. Šajā gadījumā retinopātija nenotiek nekavējoties: apmēram mēnesi pēc dzimšanas ķermenis mēģinās atjaunoties. Tomēr viņa veidotie trauki var būt pārāk trausli, un to sienu plīsumi izraisa asiņošanu un tīklenes atdalīšanos.
Saskaņā ar statistiku, priekšlaicīgas dzemdību retinopātija apsteidz katru piekto bērnu, kas dzimis priekšlaicīgi. Turklāt 8% bērnu cieš no smagām slimības formām.
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes ir pieci retinopātijas attīstības posmi.
Pirmās 3 stadijas tiek uzskatītas par slimības aktīvo fāzi, bet pēdējās 2 ir cicatricial. Ja patoloģija tiek diagnosticēta laikā un tiek veikti nepieciešamie ārstēšanas pasākumi, tā progresēšana tiek pārtraukta, un retinopātija turpinās līdz regresijas posmam.
60–80% gadījumu bērniem, kas jaunāki par vienu gadu, notiek spontāna reversā slimības attīstība, kas beidzas ar pilnīgu vai daļēju regresiju. Tajā pašā laikā 55–60% bērnu ir pilnībā atjaunojuši redzi: acs pamatnes pārbaudes laikā netika konstatētas nekādas izmaiņas.
Ja slimība turpinās saskaņā ar klasisko scenāriju, tā „debija” nokrīt 4 dzīves nedēļās un redze pasliktinās pakāpeniski, šķērsojot visus 5 posmus. Parasti III posms, kurā operācija parasti tiek piešķirta, sākas ar 3-4 dzīves mēnešiem. Tas, ka slimība spontāni ieplūst regresijas stadijā, kļūst zināms sešus mēnešus. Ja tas nenotiktu un ārstēšana netika uzsākta laikā, līdz viena gada vecumam patoloģija nonāk cicatricial fāzēs.
Tīklenes atdalīšanās notiek slimības IV un V posmā, kas var izraisīt aklumu.
25% gadījumu priekšlaicīga retinopātija attīstās netipiski. Atšķiras šādas netipiskas retinopātijas formas:
Saskaņā ar statistiku, ar priekšlaicīgu agresīvu priekšlaicīgas dzemdību retinopātiju, redzes saglabāšanas varbūtība pēc operācijas nepārsniedz 45%.
Ilgu laiku ārsti bija pārliecināti, ka priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas ārstēšanas stadijā rodas augstas skābekļa koncentrācijas dēļ inkubatoros. Apmaiņas procesi tīklenē rodas glikozes sadalīšanas rezultātā - glikolīze. Pārmērīga skābekļa ietekmē šo procesu kavē, kā rezultātā tīklene tiek aizstāta ar rētu un saistaudu.
Visaugstākais priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas biežums ir novērots valstīs ar attīstītu medicīnu. Uzlabotas tehnoloģijas ļauj bērniem, kas dzimuši daudz agrāk nekā vecums, dot iespēju dzīvot, bet ne visi no viņiem spēj saglabāt savu redzējumu.
Šodien zinātnieki ir atklājuši, ka skābekļa pārpalikums - ne vienīgais retinopātijas cēlonis. Šo slimību var izraisīt šādi faktori:
Daudzus priekšlaicīgi dzimušus bērnus uzreiz ietekmē vairāki faktori: daudziem no viņiem ir attīstības patoloģijas vai intrauterīnas infekcijas, hipoksija bieži rodas dzemdību laikā, un nepietiekami veidoti orgāni, tostarp acu tīklene, tikai pasliktina situāciju.
Aprūpe pūļa laikā ir svarīgs, bet nekādā ziņā nav vienīgais iemesls priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas attīstībai.
Svarīgi ir arī tas, kādos apstākļos attīstīsies jaundzimušā redzes orgāni. Tīklenes kuģi jāveido dzemdē, ja nav gaismas un skābekļa. Gaisa, saules gaismas, mākslīgā apgaismojuma un citu faktoru ietekmē kuģi veidojas pilnīgi citādā veidā, nekā tas būtu dabiskos apstākļos: tie aug nestabili un trausli, kas noved pie redzes problēmām.
Pamatojoties uz to, galvenās riska grupas ir:
Riska bērnu vecākiem jābūt ļoti uzmanīgiem bērnu veselībai un laikus jāapspriežas ar speciālistiem, pat ja nav redzami satraucoši simptomi.
Galīgo diagnozi var izdarīt tikai ārsts, bet uzmanīgi vecāki spēj laicīgi atpazīt jaunās retinopātijas simptomus un sazināties ar speciālistiem eksāmenam. Tomēr jāpatur prātā, ka vīzija tiek veidota pakāpeniski, tāpēc neuzskatu par normālu zīdaiņu tālredzību kā patoloģiju. Tāpat nevajadzētu prasīt no jaundzimušajiem prasmi sekot priekšmetiem vai panikai, pamanot nelielu krampju, kas galu galā iet pa vienai.
Jums jāuztraucas šādos gadījumos:
Ja slimība nav noteikta laikā, tā progresēšana, simptomi tikai pasliktināsies. Attīstoties retinopātijai cicatricial posmos, būs neiespējami pamanīt redzes pasliktināšanos.
Pirmsdzemdību retinopātiju var noteikt tikai oftalmologs. Pārbaudot, acīs ieplūst skolēna paplašināts skolēns (atropīns), plakstiņi tiek piestiprināti ar īpašiem bērnu dilatatoriem, un pēc tam tiek veikta diagnoze, izmantojot binokulāru oftalmoskopijas ierīci. Dažos gadījumos jums var būt nepieciešami papildu pētījumi:
Priekšlaicīgu bērnu diagnosticēšana jāveic ik pēc divām nedēļām, sākot no četru nedēļu vecuma, līdz ārsts ir pārliecināts, ka visi trauki ir izveidojušies pareizi. Identificējot retinopātiju, izmeklējumi tiek veikti ar stingru biežumu:
Tas ir svarīgi! Retinopātijas atzīšana sākotnējos posmos ir diezgan sarežģīta, tāpēc priekšlaicīgiem zīdaiņiem, kuri ir pakļauti riskam, ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes ar speciālistiem.
Stingra inspekcijas laika ievērošana ļauj identificēt laika pasliktināšanos un novērst slimības aktīvu attīstību, kas bieži vien glābj jauniešu redzesloku.
Pirmie 2 priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas posmi nav jāārstē: nepieciešama tikai regulāra oftalmologa uzraudzība. Vairumā gadījumu slimība atgūstas, bet, ja tā nonāk trešajā posmā, bērnam nepieciešama ārstu palīdzība. Terapiju var veikt trīs veidos.
Pirmā un pēdējā metode medicīnas praksē tiek izmantota reti. Visbiežāk pacients tiek nosūtīts operācijai. Trešajā retinopātijas stadijā tiek veikts tīklenes kriokirurgs vai lāzera koagulācija. Kriokagulācijas būtība ir tās tīklenes daļas sasaldēšana ar šķidro slāpekli, kurā kuģi nav veidojušies. Tas aptur rētas audu veidošanos, slimība atgūstas. Parasti procedūra tiek veikta anestēzijā, kas saistīta ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumu risku, tādēļ oftalmologi dod priekšroku lāzera koagulācijai, nesāpīgai metodei ar minimālām blakusparādībām, kas izraisa rētas tīklenes zonā, kas novērš asinsvadu augšanu.
Izmantojot tīklenes lāzera koagulācijas metodi, var panākt pat sarežģītu retinopātijas formu regresiju.
Ja slimība ir nokļuvusi cicatricial fāzē un sasniegusi IV stadiju, tiek veikta skleroplastika - tīklenes mehāniskā izlīdzināšana ar atdalīšanas vietu. Veiksmīgas darbības gadījumā redze ir ievērojami uzlabojusies. Ja metode ir neefektīva, tiek veikta vitrektomija, kuras laikā tiek izņemti rētaudi, stiklveida ķermenis vai tā daļas un, ja nepieciešams, acs lēca. Smagos gadījumos var būt nepieciešams otrs ķirurģiskās iejaukšanās posms, kā arī turpmāka lāzera koagulācija.
Ja 1–2 dienu laikā pēc diagnosticēšanas tika veikta lāzera vai kriokirurgiskā koagulācija, operācijas efektivitāte sasniedz 50–80%. Ķirurģiskās iejaukšanās ātrums ir svarīgs vitrektomijas gadījumā: jo agrāk procedūra ir pabeigta, jo lielāka ir vīzijas saglabāšanas varbūtība.
Visas operācijas ir efektīvas tikai bērna dzīves pirmajā gadā. Nākotnē to īstenošana, visticamāk, nepalīdzēs uzlabot redzes asumu un radīt apstākļus normālai acu augšanai.
Pēc operācijas, pat ja bija iespējams gandrīz pilnībā glābt redzējumu, pastāv komplikāciju iespēja. Bērna izaugsmes un attīstības procesā var veidoties:
Lai novērstu komplikāciju veidošanos, nav jāaizmirst no oftalmoloģiskajām pārbaudēm, un, ja konstatējat mazākās izmaiņas - veikt atbilstošu ārstēšanu.
Primārās slimības attīstības novēršana ir līdzīga:
Ja pēc bērna piedzimšanas ir nepieciešama skābekļa terapija, ir jākontrolē hemoglobīna piesātinājums ar skābekli asinīs un nedrīkst pieļaut pieļaujamo koncentrāciju.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir nopietna un plaši izplatīta slimība. Neskatoties uz lielo bērnu skaitu, kas spontāni atgūstas, slimība ir stingri jākontrolē. Priekšlaicīgu zīdaiņu acu veselība lielā mērā ir atkarīga no vecāku reakcijas ātruma: jo agrāk viņiem izdodas atpazīt patoloģiju, jo efektīvāka būs ārstēšana, jo lielāka būs bērna izredzes iegūt pilnīgu redzējumu.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMūsdienu medicīnas iespējas ļauj jaundzimušajiem barot pat ar 500 g masu.
Diemžēl gandrīz katrs piektais priekšlaicīgais bērns cieš no acu slimībām - priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas (PH) un 8% no tiem - ar smagām formām.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir acu slimība, ko izraisa tīklenes attīstības traucējumi (gaismjutīga acu zona) priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Slimība var izraisīt pilnīgu redzes zudumu.
1951. gadā tika izveidota saikne starp asinsvadu augšanas pārkāpumu un augstu skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tīklenes tīklā vielmaiņas procesi netiek veikti, izmantojot elpošanu, bet glikolīze - tas nozīmē, ka enerģijas avots ir glikozes sadalīšana, kas notiek bez skābekļa patēriņa. Skābekļa ietekmē glikolīze tiek nomākta un tīklene nomirst, aizstājot to ar saistaudu un rētaudiem. Tāpēc, salīdzinoši nesen, vienīgais iemesls priekšlaicīgas dzemdību retinopātijai tika uzskatīts par augstu skābekļa koncentrāciju inkubatoros. Tomēr tā izmantošanas ierobežojums pēc šī atklājuma, lai gan tas izraisīja slimības biežuma samazināšanos, ietekmēja mirstības palielināšanos no elpošanas distresa sindroma un nopietnu hipoksijas seku skaita izdzīvojušajiem.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir daudzfaktoru slimība, tas ir, tas var notikt daudzu faktoru ietekmē. Retinopātijas riska grupā ietilpst priekšlaicīgi dzimušie bērni, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 2000 gramiem, un grūtniecības periods līdz 34 nedēļām. Turklāt ar mākslīgo plaušu ventilāciju risks palielinās vairāk nekā 3 dienas un skābekļa terapija ilgāk par 1 mēnesi.
Papildu riska faktori ir šādi:
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas slimības pamatā ir acs ābola, tīklenes un tās asinsvadu sistēmas veidošanās nepilnība. Augļa tīklenes vaskularizācija (asinsvadu veidošanās) sākas 16. grūtniecības nedēļā - no redzes nerva centra līdz perifērijai - un beidzas, kad tiek radīts pilna laika bērns. Līdz ar to, jo agrāk bērns piedzima, jo mazāka ir tīklenes teritorija, kas pārklāta ar kuģiem, un plašākas avaskulārās vai avaskulārās zonas. 7 mēnešu auglim ir koncentriska tīklenes asinsvadu nepietiekamība: tās centrālā daļa tiek piegādāta ar asinīm, un perifērijā nav asinsvadu. Pēc dzemdībām priekšlaicīgi dzimušā bērnā asinsvadu veidošanās procesu ietekmē dažādi patoloģiski faktori - ārējā vide, gaisma un skābeklis, kas var izraisīt retinopātijas attīstību.
Galvenais priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas izpausme ir normālas asinsvadu veidošanās aizturēšana, to dīgtspēja tieši acs iekšā stiklveida ķermenī. Tam seko saistaudu veidošanās aiz lēcas, kas izraisa spriedzi un tīklenes atdalīšanos.
Slimības sākums iekrīt 4. dzīves nedēļā un maksimums - astotajā (pilna laika bērna dzimšanas laiks). Slimība parasti skar abas acis, bet var būt izteiktāka.
Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir klasificēta:
par patoloģiskā procesa lokalizāciju (saistībā ar redzes nervu);
bojājumu izplatību. Acu apkārtmēru var sadalīt, piemēram, skalu, - 24 stundas. Retinopātijas izplatību nosaka atkarīgo stundu skaits.
uz skatuves. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija ir progresējoša slimība. Tas sākas pakāpeniski, parasti 4-10. Dzīves nedēļā, un tas var ātri vai lēni virzīties no 1. līdz 5. pakāpei. 3. posmu sauc par "slieksni" un kalpo kā indikācija tīklenes koagulācijai. 5. posmu raksturo pilnīga tīklenes atdalīšanās un pilnīgs redzes zudums. ;
pēc kursa aktivitātes: aktīvās (akūtās) un cicatriciskās fāzes.
60-80% bērnu attīstās spontāna slimības samazināšanās, un 55-60% bez atlikušajām izmaiņām pamatnē. Citos gadījumos slimība ir smagāka un virzās uz cicatricial posmiem.
75% gadījumu PH plūsmas pa “klasisko” tipu caur visiem pieciem posmiem, bet tās arī izšķir šādu retinopātijas formu kā “plus” slimību (vai Rush slimību, fulminantu PH), ko raksturo ātrs, ļaundabīgs kurss.
Pirmsdzemdību retinopātija bieži vien ir saistīta ar komplikāciju attīstību:
Priekšlaicīga bērna pārbaude retinopātijai sākas no 32-34 nedēļu attīstības (parasti 3-4 nedēļas pēc dzimšanas). Pēc tam oftalmologi katru mēnesi pārbauda zīdaini līdz vaskularizācijas beigām (tīklenes asinsvadu veidošanās). Kad parādās pirmās retinopātijas pazīmes, tās tiek pārbaudītas katru nedēļu, līdz slimība tiek pilnībā izzudusi vai process ir mazinājies. Ar “plus” slimību - 1 reizi 3 dienās.
Pamatnes pārbaude tiek veikta, izmantojot netiešu binokulāro oftalmoskopiju. Pārbaudi veic, obligāti paplašinot skolēnu (ar atropīna ievadīšanu) un izmantojot īpašus bērnu spekulantus. Pirmo pārbaudi parasti veic jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā monitoru kontrolē.
Turklāt, lai diagnosticētu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota acu ultraskaņas izmeklēšana. Diferenciāldiagnozei starp retinopātiju un citām slimībām, kas izraisa redzes analizatora disfunkciju priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - izmanto redzes nerva daļēju atrofiju, neparastu redzes nerva attīstību utt., Izmanto redzes izraisīto potenciālu (VFR) un elektroretinogrammas (ERG) reģistrāciju.
Ja jaundzimušā retinopātija tiek samazināta, oftalmologam bērns jāpārbauda reizi 6–12 mēnešos līdz 18 gadu vecumam, lai izslēgtu komplikācijas, kas saistītas ar retinopātiju (īpaši tīklenes atdalīšanās pusaudža laikā).
Trīs retinopātijas stadiju (“sliekšņa”) ārstēšana tiek veikta, izmantojot lāzera koagulāciju vai tīklenes (avaskulārās) zonas kriokoloģiju, un iejaukšanās jāveic ne vēlāk kā 72 stundas no tā noteikšanas brīža. Vēlākā stadijā tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana - apļveida skleroze un transilārā vitrektomija.
Kriokonagulāciju biežāk veic vispārējā anestēzijā, retāk vietējā anestēzijā. Tās tehnika ir sasaldēt tīklenes (avaskulārās) daļas tīkleni. Ja procedūra ir veiksmīga (tas ir, 50-80% gadījumu), rētaudi attīstās un patoloģiskais process apstājas. Tajā pašā laikā procedūra ietver noteiktu risku - var būt sirdsdarbības un elpošanas mazspējas samazināšanās. Tāpēc krioagregācijas laikā nepieciešama pastāvīga pacienta uzraudzība. Procedūras beigās ap bērna acīm parādās pietūkums, hematomas un apsārtums, kas izzūd nedēļas laikā.
Lielākā daļa oftalmologu šobrīd dod priekšroku lāzera asinsvadu tīklenes koagulācijai (tā sauktā transpupilārā lāzera koagulācija), jo tā ir mazāk traumatiska, efektīvāka, dod mazāk nevēlamu reakciju un ļauj precīzāk kontrolēt intervences procesu. Citas lāzera koagulācijas priekšrocības:
Ar krioterapijas un lāzera neefektivitāti, atdalīšanās progresēšanu vai retinopātijas pāreju no 3. līdz 4. un 5. posmam tiek veikta operācija.
Ķirurģiskā metode, ko sauc par skleroplastiku (apļveida sklerozi), ir diezgan efektīva tīklenes atdalīšanas ārstēšanā, īpaši, ja atdalīšanās ir maza. Skleroplastijas laikā no plākstera ārpuses ievieto „plāksteri” noņemšanas vietā un velkot to uz augšu, līdz tīklene saskaras ar atdalīšanas vietu. Pētījumi liecina, ka šī metode ir laba pat pēdējos posmos. Vīzija, pēc veiksmīgas skleroplastijas uzlabošanās ievērojami uzlabojas. Ja skleroplastija neizdodas vai tā nav iespējama, tiek izmantota vitrektomija.
Vitrektomija (“vitreum” - stiklveida ķermenis, “ektomija”) - noņemšana) ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir noņemt modificēto stiklveida ķermeni un rētaudi no tīklenes virsmas, lai novērstu tā sasprindzinājumu un atdalīšanos. Daļējas tīklenes atdalīšanas gadījumā operācija dod iespēju saglabāt redzējumu. Pilnīgas atdalīšanās gadījumā prognoze ir slikta.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/