Cilvēka acs ir sarežģīta optiskā sistēma. Šīs sistēmas anomālijas ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū. 20 gadu vecumā aptuveni 31% visu cilvēku ir hiperopātiski; aptuveni 29% ir miopiski vai miopiski, un tikai 40% cilvēku ir normāla refrakcija.
Refrakcijas anomālijas izraisa redzes asuma samazināšanos un tādējādi ierobežo profesijas izvēli jauniešiem. Progresīvā tuvredzība ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem pasaulē.
Lai saglabātu normālas vizuālās funkcijas, ir nepieciešams, lai visi acu refrakcijas līdzekļi būtu caurspīdīgi un ka attēls no objektiem, ko acs skatās, veidojas uz tīklenes. Visbeidzot, visiem vizuālās analizatora departamentiem ir jādarbojas normāli, viena no šiem nosacījumiem pārkāpjot, parasti rada vāju redzējumu vai aklumu.
Acim ir refrakcijas jauda, t.i. refrakcija un ir optiska ierīce. Refrakcijas optiskie nesēji acī ir: radzene (42–46 D) un lēca (18–20 D). Acu kā refrakcijas jauda kopumā ir 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) un faktiski ir fiziska refrakcija.
Fiziskā refrakcija ir optiskās sistēmas refrakcijas jauda, ko nosaka fokusa attāluma garums un ko mēra dioptrijās. Viens diopters ir vienāds ar lēcas optisko jaudu, kuras fokusa attālums ir 1 metrs:
Tomēr, lai iegūtu skaidru attēlu, nav svarīga acs refrakcijas jauda, bet spēja fokusēt starus tieši tīklenē.
Šajā sakarā oftalmologi izmanto klīniskās refrakcijas jēdzienu, ko saprot kā acs optiskās sistēmas galveno fokusu attiecībā pret tīkleni. Ir statiska un dinamiska refrakcija. Saskaņā ar statisko impulsu atpūtas telpā, piemēram, pēc kolinomimetikas (atropīna vai skopolamīna) iepilināšanas un dinamikas - ar izmitināšanas vietu.
Apsveriet galvenos statiskā refrakcijas veidus:
Atkarībā no galvenā fokusa stāvokļa (punkts, kurā optiskie asis sakrīt ar acīm, kas saplūst ar acīm) attiecībā pret tīkleni, ir divu veidu refrakcija - emmetropija, kad stari koncentrējas uz tīkleni vai proporcionālu refrakciju un ametropiju - nesamērīgu refrakciju, kas var būt ir trīs veidu: tuvredzība (tuvredzība) - tas ir spēcīgs refrakcija, optiskie asis paralēli stariem ir fokusēti tīklenes priekšā un attēls ir izplūdis; Hiperopija (tālredzība) ir vāja refrakcija, optiskā jauda ir nepietiekama un optiskie asis, kas ir paralēli optiskajai asij, koncentrējas aiz tīklenes, un attēls ir arī izplūdis. Un trešais ametropijas veids - astigmātisms - divu dažādu veidu refrakcijas vai viena veida refrakcijas klātbūtne vienā acī, bet atšķirīga refrakcijas pakāpe. Tas rada divus fokusus un kā rezultātā attēls ir izplūdis.
Katru refrakcijas veidu raksturo ne tikai galvenā fokusa pozīcija, bet arī labākais skaidrās redzamības punkts (punktum remotum) - tas ir punkts, no kura stariem ir jāizplūst, lai koncentrētos uz tīkleni.
Emmetropai acīm vēl viens skaidrs redzamības punkts ir bezgalībā (praktiski tas ir 5 metru attālumā no acs). Miopiskā acī paralēlie starojumi pulcējas tīklenes priekšā. Līdz ar to tīklenei jāsavāc atšķirīgi stari. Un atšķirīgie stari iekļūst acīs no priekšmetiem, kas atrodas galīgā attālumā acs priekšā, tuvāk par 5 metriem. Jo lielāka ir tuvredzības pakāpe, jo tīklenē tiks savākti atšķirīgāki gaismas stari. Vēl viens skaidrs redzamības punkts var tikt aprēķināts, dalot 1 metru ar mikopēdu skaitu. Piemēram, 5,0 D mikroshēmā vēl viens skaidrs skatījums ir attālumā: 1 / 5,0 = 0,2 metri (vai 20 cm).
Hipermetropijas acī optiskie asis, kas ir paralēli optiskajai asij, ir vērstas uz tīklenes. Līdz ar to uz tīklenes jāvāc saplūstošie stari. Bet dabā nav šādu staru. Tas nozīmē, ka nav skaidra viedokļa. Pēc analoģijas ar tuvredzību tas tiek pieņemts nosacīti, šķietami atrodas negatīvā telpā. Attēlās, atkarībā no tālredzības pakāpes, tās parāda to staru konverģences pakāpi, kas tām ir jābūt pirms ieiešanas acī, lai tās varētu montēt uz tīklenes.
Katrs refrakcijas veids atšķiras savā attieksmē pret optiskiem lēcām. Spēcīgas refrakcijas gadījumā - tuvredzība, lai virzītu fokusu uz tīkleni, ir nepieciešams tās vājinājums, tāpēc tiek izmantoti izkliedējošie lēcas. Līdz ar to, ja hipermetropija prasa pastiprinātu refrakciju, tas prasa lēcu savākšanu. Objektīviem ir iespēja savākt vai izkliedēt starus saskaņā ar optikas likumu, kas liecina, ka gaisma, kas iet caur prizmu, vienmēr tiek novirzīta uz tās pamatni. Kolekcionēšanas lēcas var attēlot kā divas prizmas, kas savienotas ar to pamatiem, un, otrādi, izkliedēšanas lēcas, divas prizmas, kas savienotas ar topiem.
Att. 2. Ametropijas korekcija: a - hiperopija; b - tuvredzība.
Tādējādi no refrakcijas likumiem rodas secinājums, ka acs uztver noteikta virziena starus atkarībā no klīniskās refrakcijas veida. Izmantojot tikai refrakciju, emmetropus redzētu tikai attālumu, un galīgā attālumā acs priekšā viņš nevarētu skaidri redzēt objektus. Myop nošķirtu objektus tikai no tiem, kas acu priekšā būtu tālāk no skaidra redzes punkta, un hipermetrops nepārprotami neredzētu priekšmetu tēlu, jo viņa turpmākais skaidrs viedoklis nepastāv.
Tomēr ikdienas pieredze mūs pārliecina, ka personas ar atšķirīgām refrakcijām nav tik ierobežotas, kā to nosaka acu anatomiskā struktūra. Tas notiek sakarā ar izmitināšanas fizioloģiskā mehānisma klātbūtni acīs un uz tā pamata dinamisku refrakciju.
Nakšņošana ir acs spēja koncentrēties uz tīkleni, kas ir tuvāk nekā tuvāk redzams objekts.
Būtībā šis process ir saistīts ar pastiprinātu acs refrakcijas jaudu. Paaugstināta stimula iekļaušana mājoklī ar beznosacījumu refleksu ir izplūdušā attēla parādīšanās tīklenē, jo trūkst fokusa.
Mītnes centrālo regulēšanu veic centri: smadzeņu astes augšējā daļā - reflekss; garozas motora zonā un priekšējā dvimolimii - subortical.
Priekšējā dvuhlima impulsi tiek pārnesti no redzes nerva uz okulomotoru, kas izraisa ciliarā vai adaptīvā muskuļa toni. Muskulatūras kontrakcijas amplitūdas kontroli veic deformācijas mērītāji. Un otrādi, ar mīksto muskuļu tonusu, muskuļu vārpsti kontrolē pagarinājumu.
Muskuļu bioregulācija tiek veidota saskaņā ar savstarpēju principu, saskaņā ar kuru divi nervu vadītāji iekļūst tās efektora šūnās: kolinergiskais (parasimpatiskais) un adrenerģiskais (simpātisks).
Signālu savstarpējā saistība ar muskuļiem izpaužas kā fakts, ka parazimātiskā kanāla signāls izraisa muskuļu šķiedru sašaurināšanos, bet simpātiskais kanāls izraisa to relaksāciju. Atkarībā no dominējošā signāla efekta, muskuļu tonis var palielināties vai, gluži pretēji, atpūsties. Ja palielinās parazimātiskās komponentes aktivitāte, tad pastiprinās mīkstinošo muskuļu tonis, un, gluži otrādi, simpātisks. Tomēr saskaņā ar E.S. Avetisova, simpātiskā sistēma veic galvenokārt trofisko funkciju, un tai ir zināma inhibējoša ietekme uz ciliāra muskuļa kontrakcijas spēju.
Apmešanās mehānisms. Dabā ir vismaz trīs acu izmitināšanas veidi: 1) pārvietojot objektīvu pa acs asi (zivīm un daudziem abiniekiem); 2) aktīvi mainot objektīva formu (piemēram, putns, kormorāns limbusā ir piestiprināts kaulu gredzenam, pie kura piestiprināts spēcīgs šķērsgriezuma gredzens, šī muskuļa kontrakcija var palielināt sejas kristāla izliekumu līdz 50 dioptriem; 3) pasīvi mainot lēcas formu.
Helmholtzas izmitināšanas teorija, ko viņš ierosināja 1855. gadā, tiek uzskatīts par vispārpieņemtu, un saskaņā ar šo teoriju izmitināšanas funkciju cilvēkos veic ciliariskais muskuļš, ligamentu saites un lēca, pasīvi mainot tās formu.
Izmitināšanas mehānisms sākas ar cirkulāro muskuļu apaļo šķiedru kontrakciju (Muller muskuļu); tajā pašā laikā kanēļa saišu un lēcu soma atpūsties. Objektīvs, pateicoties tās elastībai un vēlmei vienmēr veikt sfērisku formu, kļūst vairāk izliekts. Īpaši spēcīgi mainās kristāliskā lēcas priekšējās virsmas izliekums, t.i. palielinās tās refrakcijas jauda. Tas ļauj acīm redzēt objektus, kas atrodas tuvā diapazonā. Jo tuvāk ir objekts, jo lielāks vajadzīgais spriegums.
Tā ir klasiskās naktsmītnes mehānisma ideja, bet dati par izmitināšanas mehānismu joprojām tiek pilnveidoti. Saskaņā ar Helmholtu, objektīva priekšējās virsmas izliekums maksimālajā izmērā svārstās no 10 līdz 5,33 mm, un aizmugures virsmas izliekums no 10 līdz 6,3 mm. Optiskās jaudas aprēķins rāda, ka ar noteiktajiem objektīva rādiusu izmaiņu diapazoniem, uzstādot acs optisko sistēmu, apgabals no gala līdz 1 metram nodrošina asumu.
Ja ņemam vērā, ka persona savā ikdienas darbībā noteiktā attīstības stadijā pilnībā pārvaldīja iepriekš minēto redzesloku un atbilstošu izmitināšanas apjomu, Helmholtzas teorija pilnībā izskaidroja pašas naktsmītnes procesa būtību. Turklāt lielākā daļa planētas iedzīvotāju izmantoja savu vizuālo analizatoru iepriekš minētajā diapazonā, tas ir, no 1 metra vai vairāk līdz bezgalībai.
Attīstoties civilizācijai, vizuālās aparatūras slodze ir dramatiski mainījusies. Tagad nesalīdzināmi lielāks cilvēku skaits bija spiests strādāt tuvu attālumu, mazāk par vienu metru vai drīzāk, no 100 līdz 1000 mm.
Tomēr aprēķini rāda, ka Helmholtzas adaptīvā teorija var izskaidrot tikai nedaudz vairāk nekā 50% no kopējā izmitināšanas apjoma.
Šajā sakarā rodas jautājums: mainot, kurš parametrs ir atlikušo 50% no realizētā izmēra realizācijas?
Pētījuma rezultāti V.F. Ananins (1965–1995) parādīja, ka šāds parametrs ir acs ābola garuma izmaiņas gar anteroposteriora asi. Tajā pašā laikā, izmitināšanas procesā, tā aizmugurējā puslode pārsvarā deformējas ar vienlaicīgu tīklenes pārvietošanu attiecībā pret sākotnējo stāvokli. Iespējams, šī parametra dēļ tiek nodrošināta acs izmitināšana 1 līdz 10 cm vai mazākā vietā.
Ir arī citi paskaidrojumi par Helmholtz naktsmītņu teorijas nepilnīgo konsekvenci. Acu spēja uzņemt raksturo tuvāko skaidrās redzamības punktu (punktum proksimum).
Naktsmītņu funkcija ir atkarīga no klīniskās refrakcijas veida un personas vecuma. Tātad, emmetrop un miop izmanto izmitināšanu, aplūkojot objektus, kas ir tuvāk viņu tālākai skaidrai redzei. Hipermetrops pastāvīgi ir spiests uzņemt, skatoties objektus no jebkura attāluma, jo tā turpmākais punkts ir tāds, it kā aiz acs.
Ar vecumu izmitināšana vājinās. Ar vecumu saistīto dzīvesvietas maiņu sauc par presbyopiju vai senilu redzējumu. Šī parādība ir saistīta ar lēcu šķiedru saspiešanu, elastības pārkāpumu un spēju mainīt tās izliekumu. Klīniski tas izpaužas kā pakāpeniska tuvākās acs redzes punkta noņemšana. Tātad, emmetropus 10 gadu vecumā, tuvākais skaidrās redzamības punkts ir 7 cm acs priekšā; 20 gadus vecs - 10 sekundes acs priekšā; 30 gadu vecumā - par 14 cm; un 45 gadus vecs - 33 gadus. Citas lietas, kas ir vienādas, mīmiem ir tuvākais skaidrās redzamības punkts, kas ir tuvāks nekā emmetropus un, turklāt, hiperopiskais.
Presbyopija izpaužas, kad tuvākā skaidrās redzamības punkts kustas 30–33 cm attālumā no acs un rezultātā persona zaudē spēju strādāt ar maziem priekšmetiem, kas parasti notiek pēc 40 gadiem. Izmaiņas mājokļos novēro vidēji līdz 65 gadiem. Šajā vecumā tuvākais skaidrās redzamības punkts tiek novirzīts uz to pašu vietu, kur ir nākamais punkts, proti, naktsmītnes kļūst par nulli.
Presbyopijas korekcija tiek veikta ar plus objektīviem. Ir vienkāršs noteikums punktu vērtēšanai. 40 l glāzēs tiek piešķirti +1.0 diopteri, un pēc tam ik pēc 5 gadiem tiek pievienoti 0,5 dioptri. Pēc 65 gadiem parasti nav nepieciešama turpmāka korekcija. Hipermetropos, tā pakāpe tiek pievienota vecuma korekcijai. Mioopos miopijas pakāpe tiek atņemta no vecuma dēļ nepieciešamā presbyopiskā lēca lieluma. Piemēram, Emmetropus 50 gadu laikā nepieciešama korekcijas prezumpcija +2,0 dioptriju. Myopu 2.0 diopters korekcija 50 gados nav nepieciešama (+2,0) + (-2,0) = 0.
Detalizētāk mēs pārtrauksim tuvredzību. Ir zināms, ka skolas beigās tuvredzība attīstās 20–30% skolēnu, 5% - progresē un var novest pie vājredzības un akluma. Progresijas līmenis var svārstīties no 0,5 D līdz 1,5 D gadā. Vislielākais tuvredzības attīstības risks ir 8-20 gadu vecums.
Ir daudzas hipotēzes par tuvredzības izcelsmi, kas sasaista tās attīstību ar ķermeņa vispārējo stāvokli, klimatiskajiem apstākļiem, acu struktūras rasu iezīmēm utt. Krievijā - E.S. ieteiktais miopijas patoģenēzes jēdziens. Avetisov.
Galvenais miopijas attīstības cēlonis tiek atzīts par ciliariskā muskuļa vājumu, visbiežāk iedzimto, kas nevar ilgu laiku veikt savu funkciju (pielāgot) īsā attālumā. Atbildot uz to, acs tās augšanas periodā tiek pagarināta gar anteroposteriora asi. Dzīvesvietas vājināšanās iemesls ir asins apgādes trūkums ciliariem. Samazinot muskuļu darbību, palielinot acis, vēl vairāk pasliktinās hemodinamika. Tādējādi process attīstās „apburtajā lokā”.
Vāju mājokļu kombinācija ar novājinātu sklēru (visbiežāk novērota pacientiem ar tuvredzību, mantojumu, autosomālu recesīvo mantojuma veidu) izraisa augstu progresīvās tuvredzības attīstību. Var uzskatīt, ka progresīvā tuvredzība ir daudzfaktoru slimība un dažādos dzīves periodos viena vai citas novirzes gan organisma kopumā, gan acs stāvoklim konkrētā vielā (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001 ). Liela nozīme ir salīdzinoši palielināta intraokulārā spiediena faktoram, kas miopos 70% gadījumu ir augstāks par 16,5 mm Hg. Kā arī tendence, ka myopi sklēras tiek veidotas uz atlikušo mikrostrīnu veidošanos, kas izraisa acs tilpuma un garuma palielināšanos ar augstu tuvredzību.
Ir trīs tuvredzības pakāpes:
• vāja - līdz 3,0 D;
• vidējais - no 3,25 D līdz 6,0 D;
• augsts - 6,25 D un vairāk.
Redzes asums vienmēr ir mazāks par 1,0. Vēl viens skaidrs redzamības punkts ir galīgais attālums acs priekšā. Tādējādi myop pārbauda tuvus objektus, tas ir, tas ir pastāvīgi spiests saplūst.
Turklāt viņa izmitināšana ir mierīga. Atšķirība starp konverģenci un izmitināšanu var izraisīt iekšējās taisnās zarnas muskuļu nogurumu un atšķirīgu strabisma attīstību. Dažos gadījumos tā paša iemesla dēļ rodas muskuļu astēnija, ko raksturo galvassāpes, acu nogurums darbā.
Vājās un vidējās pakāpes miopijas pamatnē var noteikt miopisku konusu, kas ir mazs loks sirpjveida formā redzes nerva galvas laikā.
Tās klātbūtni izskaidro fakts, ka izstieptajā acī tīklenes pigmenta epitēlijs un koroīds atpaliek no redzes nerva diska malas, un izstieptā sklēra spīd caur caurspīdīgo tīkleni.
Visi iepriekšminētie attiecas uz stacionāru tuvredzību, kas pēc acu veidošanās nav progresējusi. 80% gadījumu miopijas pakāpe beidzas pirmajā posmā; 10–15% otrajā posmā un 5–10% attīstās augsta tuvredzības pakāpe. Līdztekus refrakcijas anomālijai ir progresīva miopijas forma, ko sauc par ļaundabīgu tuvredzību („tuvredzība gravis”, kad tuvredzības pakāpe turpina pieaugt visā dzīves laikā.
Ar ilgstošu miopijas līmeņa pieaugumu, kas ir mazāks par 1,0 D, ® tiek uzskatīts par lēnu progresējošu. Ar pieaugumu par vairāk nekā 1,0 D - strauji progresē. Palīdzība, novērtējot tuvredzības dinamiku, var mainīt acs ass garumu, ko nosaka ar acs echobiometriju.
Ar progresējošu tuvredzību, kas pastāv acu pamatnē, miopiskie konusi palielinās un pārklāj redzes nerva disku gredzena formā, kas biežāk ir neregulāra. Augstās tuvredzības pakāpēs veidojas acs aizmugurējā pola, stafilomas, patiesas izvirzījumi, ko nosaka oftalmoskopija, saliekot traukus tā malās.
Deguna degeneratīvas izmaiņas parādās tīklenē baltā fokusa formā ar pigmenta gabaliņiem. Ir acu pamatnes krāsas izmaiņas, asiņošana. Šīs izmaiņas sauc par miopisku chorioretinopātiju. Vizuālā asums ir īpaši samazināts, ja šīs parādības aptver makulas laukumu (asiņošana, Fuchs plankumi). Pacienti šajos gadījumos papildus redzes samazināšanai sūdzas par metamorpopsiju, t.i., redzamo objektu izliekumu.
Kā likums, visiem progresīvās tuvredzības gadījumiem, kam raksturīga augsta pakāpe, seko perifēro chorioretino-distrofijas attīstība, kas bieži ir cēlonis tīklenes bojāejai un tās atdalīšanai. Statistika rāda, ka 60% no visiem atdalījumiem notiek uz acu asinīm.
Bieži vien pacienti ar augstu tuvredzību sūdzas par "lidojošiem lidojumiem" (muscae volitantes), kas parasti ir arī distrofisku procesu izpausme, bet stiklveida, kad stiklveida fibrils sabiezē vai sabrūk, veidojot to kopā, veidojot konglomerātus, kas kļūst pamanāmi. "mušas", "pavedieni", "vilnas šķeteres". Tie ir katrā acī, bet parasti nav pamanījuši. Šādu šūnu ēnojums tīklenē izstieptajā tuvredzīgajā acī ir lielāks, tāpēc "mušas" ir redzamas biežāk.
Ārstēšana sākas ar racionālu korekciju. Ar tuvredzību līdz 6 D, parasti tiek noteikta pilnīga korekcija. Ja tuvredzība ir 1,0-1,5 D un neizvirzās, nepieciešamības gadījumā var izmantot korekciju.
Korekcijas noteikumus īsā attālumā nosaka izmitināšanas stāvoklis. Ja tas ir vājināts, tad korekcija ir noteikta par 1,0-2,0 D mazāk nekā attālumam, vai arī ir paredzēti bifokālie stikli pastāvīgai nodilšanai.
Ja tuvredzība ir augstāka par 6,0 D, tiek noteikta pastāvīga korekcija, kuras vērtību attālumam un tuvumam nosaka pacienta tolerance.
Ar pastāvīgu vai periodisku krampošanu tiek piešķirta pilnīga un pastāvīga korekcija.
Sevišķi svarīgi ir novērst smagu tuvredzības komplikāciju profilaksi, kas jāuzsāk bērnībā. Profilakses pamatā ir ķermeņa vispārējā nostiprināšana un fiziskā attīstība, pareiza lasīšanas un rakstīšanas apmācība, ievērojot optimālo attālumu (35–40 cm) un pietiekamu darba vietas apgaismojumu.
Ļoti svarīgi ir identificēt personas ar paaugstinātu tuvredzības risku. Šajā grupā ietilpst bērni, kuriem jau ir bijusi tuvredzība. Ar šādiem bērniem tiek veikti īpaši vingrinājumi, lai apmācītu naktsmītnes.
Lai normalizētu adaptīvo spēju izmantošanu? 2,5% irifrīna vai 0,5% tropiklamīda šķīduma. Tas ir uzstādīts uz pilienu abās acīs naktī 1-1,5 mēnešus (vēlams visaugstākās vizuālās slodzes laikā). Ar relatīvi palielinātu IOP tiek noteikts papildus 0,25% timolola maleata šķīdums, 1 piliens naktī, kas ļauj aptuveni 1/3 samazināt spiedienu 10-12 stundu laikā (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Ir svarīgi arī novērot darba režīmu. Ar tuvredzības progresēšanu ir nepieciešams, lai katras 40-50 minūšu lasīšanas vai rakstīšanas minūtes būtu vismaz 5 minūtes. Ar tuvredzību virs 6,0, vizuālās slodzes laiks ir jāsamazina līdz 30 minūtēm un pārējais palielinās līdz 10 minūtēm.
Miopijas progresēšanas un komplikāciju novēršana veicina vairāku zāļu lietošanu.
Kalcija glikonāts 0,5 g pirms ēšanas ir noderīgs bērniem - 2 g dienā, pieaugušajiem - 3 g dienā 10 dienas. Zāles samazina asinsvadu caurlaidību, palīdz novērst asiņošanu, stiprina acs ārējo apvalku.
Askorbīnskābe veicina arī sklēras stiprināšanos. Tas tiek pieņemts pie 0,05-0,1 gr. 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas.
Ir nepieciešams noteikt zāles, kas uzlabo reģionālo hemodinamiku: picamilon 20 mg 3 reizes dienā mēnesī; halidens - 50–100 mg 2 reizes dienā mēnesī. Nigeksins - 125-250 mg 3 reizes dienā mēneša laikā. Cavinton 0,005 1 tablete 3 reizes dienā mēneša laikā. Trental - pie 0.05-0.1 gr. 3 reizes dienā pēc ēdienreizes mēnesī vai retrobulbārs pie 0,5–1,0 m 2% šķīduma - 10–15 injekcijas vienā kursā.
Kad chorioretinal komplikācijas parabulbarno ir lietderīgi ievadīt emoksipīnu 1% - № 10, histohroms 0,02% uz 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dienā № 10. Ar asiņošanu tīklenē, hemāzes šķīdums ir parabulbarno. Rutin 0,02 g un troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3 reizes dienā mēneša laikā.
Ārstnieciskā novērošana ir obligāta - ar vāju un vidēju grādu reizi gadā un ar augstu pakāpi - 2 reizes gadā.
Ķirurģiska ārstēšana ir kolagenoskleroplastika, kas 90-95% gadījumu pilnībā aptur tuvredzības progresēšanu vai ievērojami - līdz 0,1 D gadā, lai samazinātu tā ikgadējo progresēšanas gradientu.
Iesiešanas skleroļu stiprināšanas operācijas.
Kad process ir stabilizējies, eksimēra lāzera operācijas ir visizplatītākās, ļaujot pilnībā novērst tuvredzību līdz 10–15 D.
Pastāv trīs līmeņi:
• vāji līdz diviem dioptriem;
• vidēji no 2,25 līdz 5 dioptriem;
• augsts virs 5,25 dioptriju.
Jaunībā, ar vāju un bieži vien mērenu hiperopijas pakāpi, redzamība parasti netiek samazināta izmitināšanas sprieguma dēļ, bet tā tiek samazināta ar augstu tālredzības pakāpi.
Ir skaidra un slēpta tālredzība. Slēptā tālredzība ir cirkulāro muskuļu spazmas cēlonis. Ar ar vecumu saistītu izmitināšanu pakāpeniski slēpta hipermetropija kļūst acīmredzama, ko papildina redzes attālums. Saistībā ar to ir agrāk izstrādāta presbyopija ar hiperopiju.
Ar ilgstošu darbu tuvā diapazonā (lasīšana, rakstīšana, dators), ciliary muskuļi bieži tiek pārslogoti, kas izpaužas kā galvassāpes, adaptīvs astēnija vai izmitināšanas spazmas, ko var novērst, izmantojot pareizu korekciju, medicīnas un fizioterapijas ārstēšanu.
Bērniem vidēja un augsta līmeņa nekoriģēta hipermetropija parasti var novest pie strabisma attīstības. Turklāt, ja hiperopiju jebkura pakāpe bieži novēro grūti ārstēt konjunktivītu un blefarītu. Pamatkrāsā var konstatēt redzes nerva galvas kontūru hiperēmiju un izplūdumu - viltus neirīts.
Indikācijas, kas paredzētas brilles noteikšanai tālredzībai, ir astēniskas sūdzības vai redzes asuma samazināšanās vismaz vienā acī, hipermetropijā 4,0 D un vairāk. Šādos gadījumos, kā likums, pastāvīga korekcija tiek noteikta ar tendenci maksimāli novērst hiperopiju.
Maziem bērniem (2–4 gadi), kuru hiperopija ir lielāka par 3,5 D, ieteicams rakstīt glāzes nepārtrauktai nodilšanai, kas ir par 1,0 D mazāka par ametropijas pakāpi, kas objektīvi identificēta cikloplaziskos apstākļos. Strabismus gadījumā optiskā korekcija jāapvieno ar citiem terapeitiskiem pasākumiem (pleoptiku, ortodloptiku un, ja nepieciešams, ar ķirurģisku ārstēšanu).
Ja pēc 7–9 gadu vecuma bērns saglabā stabilu binokulāro redzējumu un redzes asums bez brillēm nesamazinās, tad optiskā korekcija tiek atcelta.
Astigmatisms (astigmatismus) ir viena veida refrakcijas kļūda, kurā dažāda veida refrakcijas vai dažāda līmeņa tāda paša refrakcija pastāv vienā un tajā pašā acī dažādos meridiānos. Astigmatisms visbiežāk ir atkarīgs no radzenes izliekuma nelīdzenuma. Astigmātisma laikā tās priekšējā virsma nav lodīšu virsma, kur visi rādiusi ir vienādi, rotējošā elipsoīda segmentā, kur katram rādiusam ir savs: garums. Tāpēc katram meridiānam, kas atbilst savam sui, ir īpaša refrakcija, kas atšķiras no blakus esošā meridiāna refrakcijas.
Att. 3. Raidījumu gaita astigmatiskajā sistēmā.
Starp bezgalīgo meridiānu skaitu, kas atšķiras viena no otras ar dažādām refrakcijām, ir viens ar mazāko rādiusu, t.i. ar vislielāko izliekumu, lielāko refrakciju un otru ar lielāko rādiusu, mazāko izliekumu un mazāko refrakciju. Šie divi meridiāni: viens - ar lielāko refrakciju, otrs - ar mazāko, saņēma galveno meridiānu nosaukumu.
Tie atrodas galvenokārt perpendikulāri viens otram un visbiežāk ir vertikāli un horizontāli. Visi pārējie precizējamie meridiāni ir pārejoši no spēcīgākajiem līdz vājākajiem.
Astigmatisma veidi. Astigmatisms viegls, kas raksturīgs gandrīz visām acīm; ja tas neietekmē redzes asumu, tas tiek uzskatīts par fizioloģisku, un nav nepieciešams to izlabot. Papildus radzenes izliekuma nelīdzenumam, astigmatisms var būt atkarīgs arī no nevienmērīga lēcas virsmas izliekuma, tāpēc tiek atšķirtas radzenes un lēcu astigmatisms. Pēdējam ir maz praktiskas nozīmes, un to parasti kompensē radzenes astigmatisms.
Vairumā gadījumu refrakcija vertikālā vai tuvu stāvošajam meridiānam ir spēcīgāka, jo horizontālā - vājāka. Šādu astigmatismu sauc par tiešu. Dažreiz, gluži pretēji, horizontālais meridiāns ir spēcīgāks par vertikālo. Šāds astigmatisms ir apzīmēts kā pretējs. Šis astigmatisma veids pat zemā līmenī ievērojami samazina redzes asumu. Astigmātismu, kurā galvenajiem meridiāniem nav vertikālu un horizontālu virzienu, bet starpposma starp tiem, sauc par astigmātismu ar šķībām.
Ja vienā no galvenajiem meridiāniem ir emmetropija, bet citā - tuvredzība vai hipermetropija, tad šādu astigmatismu sauc par vienkāršu miopisku vai vienkāršu hiperopiju. Tajos gadījumos, kad vienā galvenajā meridiāna īsumā un citā - arī tuvredzībā, bet citā pakāpē - astigmātismu sauc par sarežģītu miopisku, ja abos galvenajos meridiānos ir hipermetropija, bet katrā pakāpē, astigmātismu sauc par sarežģītu hipermetropiju. Visbeidzot, ja vienā meridiānā un hipermetropijā ir tuvredzība otrā, tad astigmatisms būs jaukts.
Ir arī pareiza astigmatisms un nepareizs, pirmajā gadījumā katra meridiāna spēks, tāpat kā citi astigmatisma veidi, atšķiras no citu meridiānu, bet tajā pašā meridiānā, pretī skolēnam, refrakcijas jauda ir vienāda visur ( izliekuma rādiuss šajā meridiāna garumā ir vienāds). Ar neregulāru astigmatismu katrs meridiāns atsevišķi un dažādās tās garuma vietās atstaro gaismu ar dažādām stiprībām.
Astigmatisma korekcija. Noteikt astigmatismu, t.i. Galveno meridiānu refrakcijas atšķirība var būt tikai cilindriska stikla. Šīs brilles ir cilindru segmenti. Tiem ir raksturīgs fakts, ka stari, kas iet plaknē, kas ir paralēla stikla asij, nav lūzumi, un stariem, kas iet uz plakni, kas ir perpendikulāra asij, notiek refrakcija. Piešķirot cilindriskas brilles, vienmēr jānorāda stikla ass pozīcija, šim nolūkam izmantojot starptautisko shēmu, saskaņā ar kuru krusa tiek mērīta no horizontālās līnijas no labās uz kreiso pusi. pretēji pulksteņrādītāja kustībai.
Piemēram, lai koriģētu vienkāršu tiešu miopisku astigmatismu 3.0 D, t. I., Kad vertikālā meridiāna mikopēdā 3.0 D, un horizontālā emmetropijā ir nepieciešams ievietot ieliektu cilindrisku stiklu 3.0 D punktā acs priekšā, ass ir horizontāla (Cyl concav - 3,0 D, ass hor.).
Tajā pašā laikā tiks izlabots vertikālais miopiskais meridiāns un netiks mainīts horizontālais, emmetropiskais.
Ar vienkāršu tiešu hipermetropisku astigmatismu 3,0 ir nepieciešams ievietot kolonnu cilindrisku stiklu 3,0 D acs priekšā, kura ass ir 90 ° atbilstoši starptautiskajai shēmai (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). Šajā gadījumā horizontālajā meridiānā hipermetropija tiks pārveidota par emmetropiju, un emmetropija paliks vertikālajā meridiānā.
Ar sarežģītu astigmatismu ir nepieciešams sadalīt refrakciju divās daļās: vispārējā un astigmatiskā. Ar sfērisko stiklu vispārējā refrakcija tiek koriģēta ar cilindrisku - atšķirību starp abām galvenajām meridiāniem. Piemēram, kompleksā miopiskā astigmatisma gadījumā, kad vertikālajā meridiānā ir 5,0 D miopija un horizontālā meridiānā 2,0 D, ir nepieciešams sfērisks ieliekums, lai izlabotu vispārējo refrakciju, t. 2,0 D stikls; lai koriģētu lieko refrakciju vertikālajā meridiānā, sfēriskajam stiklam jāpievieno ieliekts cilindrisks 3,0 D stikls, novietojot to horizontāli ar asi (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Šāds kombinētais stikls šo acu refrakciju izraisīs ar emmetropisko aci.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpAcu refrakcija ir gaismas staru lūzuma process acs optiskajā sistēmā.
Acu optiskā sistēma ir diezgan sarežģīta, tā sastāv no vairākām daļām:
Refrakcija ir atkarīga no daudzām īpašībām: radzenes un lēcas priekšējās un aizmugurējās virsmas izliekuma rādiuss, telpa starp tām, kā arī attālums starp lēcas aizmugurējo virsmu un tīkleni.
Cilvēkam ir svarīga tā sauktā klīniskā acu refrakcija, tas ir, aizmugures galvenā fokusa stāvoklis (punkts, kurā šķērso optisko sistēmu caur acīm) attiecībā pret tīkleni. Ja aizmugures galvenā uzmanība ir vērsta uz tīkleni, tiek uzskatīts, ka personai ir normāls vai 100% redzējums.
Ja galvenais fokuss maina savu pozīciju, redzes asums samazināsies. Piemēram, tuvredzība (tuvredzība) galvenā uzmanība tiek pievērsta tīklenes priekšā un hiperopijā, aiz tīklenes. Šādos gadījumos, kad parādās simptomi, konsultējieties ar oftalmologu.
Ir sešas acs refrakcijas formas.
Iemesli, kas veicina refrakcijas traucējumu rašanos, līdz šim nav zināmi.
Starp faktoriem ir vairāki faktori.
Acu refrakcija oftalmoloģijā ir optiskās optiskās sistēmas refrakcijas jauda, ko mēra dioptrijās. Vienam diopteram vienmēr tiek izmantots stikla refrakcijas spēks, kura galvenais fokusa attālums sasniedz 1 metru. Diopters ir vērtība, izteikta metros, galvenā fokusa attāluma apgrieztā vērtība. Normālai acij ir refrakcijas jauda ar indikatoriem no 52,0 līdz 68,0 dioptriem (D).
Mūsdienu oftalmoloģijā nav tik daudz fiziskas refrakcijas, kā optiskās sistēmas spēja koncentrēt starus uz tīklenes virsmu. Tāpēc tiek izmantota šāda koncepcija kā klīniskā refrakcija, ar šo terminu mēs saprotam optiskās sistēmas galvenā fokusa pozīciju attiecībā pret tīkleni.
Klīniskā refrakcija ir sadalīta vairākos veidos.
Hiperopija un tuvredzība oftalmoloģijā tiek apvienota ar vispārējo terminu “ametropija”, kas nozīmē acs refrakcijas anomālijas. Retāk sastopami cilvēki ir anizometropija, stāvoklis, kad labās un kreisās acu refrakcijas ir atšķirīgas. Astigmatisms attiecas arī uz ametropiju, stāvokli, ko raksturo dažādas optisko datu nesēju refrakcijas spējas, ja asis ir savstarpēji perpendikulāras.
Pētījumi ir pierādījuši, ka acs klīniskā refrakcija ir atkarīga no tā izmēra un refrakcijas vides optiskajām īpašībām, kas mainās, kad ķermenis kļūst vecāks.
Anteroposteriora ass garums tikko dzimušam bērnam sasniedz tikai 16 mm, tāpēc jaundzimušajiem norma ir ilgstoša refrakcija, kas ir aptuveni 4,0 D. Tā kā ķermenis nogatavojas, hiperopijas pakāpe pakāpeniski samazinās un notiek refrakcijas izmaiņas emmetropijā.
Oftalmoloģijā plaši izmanto refraktometriju. Šī metode objektīvi nosaka acs refrakciju, izmantojot speciālus acu refraktometrus. Refraktometrija balstās uz spilgtas zīmes izpēti, kas atspoguļojas no acs apakšas. Refraktometrija ir metode, ar kuru nosaka visas ametropijas, tostarp acs astigmatisms.
Ir arī subjektīva metode acs optiskās sistēmas analīzei, kas nosaka refrakciju (šajā gadījumā redzes asumu) ar lēcu palīdzību. Izvēloties lēcas, redzes asums uzlabojas, un tas norāda uz šāda veida refrakciju.
Ametropija ir sadalīta vairākos grādos:
Lai noteiktu ametropijas līmeni, ir nepieciešams pakāpeniski palielināt izvēlēto sfērisko lēcu izturību. Analīze tiek veikta, līdz abās acīs sasniedz augstāko redzes asumu. Astigmatisma pakāpi un veidu nosaka, izmantojot speciālas cilindriskas brilles. Vienā no šīm brillēm viens no savstarpēji perpendikulāriem meridiāniem ir optiski neaktīvs.
Refraktometrija, kas veikta ar lēcām, var būt neprecīza, jo acs izmitināšana bija saistīta ar refrakcijas noteikšanu ar šo metodi. Tāpēc refraktometrija, izmantojot subjektīvo metodi, vairumā gadījumu tiek uzskatīta par indikatīvu un ticamu tikai pēc četrdesmitās gadadienas.
Viņi cenšas noteikt precīzu refrakciju ar skiaskopiju. Šajā metodē ārstam jābūt apmēram 1 metru attālumā no pacienta. Skolēnu skiaskopoma apgaismojums - plakans vai ieliekts spogulis palīdz noteikt ametropiju. Tas tiek panākts, pārvietojot skiaskopu horizontālā un vertikālā virzienā. Analīzes veikšana, kas veikta šādi.
Šīs metodes oftalmologi nosaka refrakcijas veidu. Lai noteiktu refrakcijas pakāpi, izmantojiet ēnu neitralizēšanas metodi. Šo stāvokli var panākt, izmantojot skiaskopisku lineālu. Piemēro arī refraktometriju, izmitināšanu. Refrakcijas veidu var noteikt, ievietojot cikloplegiskos medikamentus konjunktīvas sacietējumā (atropīns, skopolamīns, homatropīns, mydriacils).
Pēc refrakcijas noteikšanas, izmantojot objektīvu metožu paralīzi, atkal tiek izmantoti optiskie lēcas. Subjektīvā refraktometrija tiek veikta, izmantojot lēcas, kas atbilst noteiktā ametropijas pakāpei un veidam. Nākotnē briļļu redzes korekcija ir iespējama tikai pēc pilnīgas ciklopēdisko zāļu darbības pārtraukšanas.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html