Kā jūs zināt, tīklene savieno acs ābolu no iekšpuses. Tās centrā ir makulārais apgabals, kas atbild par redzes asumu un krāsu uztveri. Asins apvalks makulas apgabalā ir ļoti plāns, tāpēc tas ir viegli saplēsts. Sākumā patoloģija var izpausties nekādā veidā, bet drīz persona pamana satraucošu simptomu parādīšanos.
Pirms dažām desmitgadēm zinātnieki bija pārliecināti, ka vairums makulas plīsumu ir traumas rezultāts. Tomēr pagājušā gadsimta beigās izrādījās, ka traumatiski ievainojumi darbojas kā provocējošs faktors tikai 10% gadījumu. Un 80% no tīklenes asarām ir idiopātiskas. Tas nozīmē, ka nav iespējams droši noteikt to cēloni.
Fakts, ka makulas tīklenes plīsumi notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, nav grūti izskaidrot. Ar vecumu tīklenē rodas deģeneratīvas izmaiņas, kā rezultātā tā vājinās un kļūst plānāka. Stikla trauksme, hidrauliskais spiediens vai citi nogulsnējoši faktori viegli noved pie asarām. Pakāpeniski defekts palielinās un kļūst arvien bīstamāks.
Iespējamie patoloģijas cēloņi ir:
Defekta izskatu var izraisīt pārmērīga fiziska slodze, svara celšana, pārlieku aktīva liekšana un lekt. Ilgstošs stress un augsts asinsspiediens arī veicina patoloģijas attīstību.
Sākotnējos posmos tīklenes asarošana ir gandrīz bez simptomiem, kas padara diagnozi ļoti grūti. Vispirms pacients lasa lasot nelielu priekšmetu vai tipa kontūru izplūdumu. Dažreiz cilvēks patoloģijas simptomus atklāj nejauši, īsi aizverot veselīgu aci.
Laika gaitā slimība var samazināties vai progresēt. Pirmajā gadījumā personas stāvoklis būs stabils, otrajā gadījumā simptomi kļūs izteiktāki. Jo ātrāk pacients pamana bojājumu un jo ātrāk viņš nonāk slimnīcā, jo lielākas ir viņa iespējas saglabāt redzi.
Iespējamās slimības pazīmes ir:
Makulas plīsums var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Aptuveni 20% pacientu novēro vienlaicīgu abu acu bojājumu.
Jāatzīmē, ka tīklenes bojājumiem nekad nav pievienotas sāpīgas sajūtas. Tas ir saistīts ar to, ka tīklene pilnībā nesatur jutekļu nervu galus. Sāpju trūkums vienlaikus sarežģī diagnozi un atvieglo cilvēku labklājību.
Tīklenes tīklenes asarošana biežāk tiek atklāta cilvēkiem no dažām grupām. Šiem vīriešiem un sievietēm ir predisponējoši faktori, kas veicina patoloģijas attīstību. Līdz ar to viņi ir slimi daudz biežāk nekā citi.
Galvenās riska grupas ir:
Oftalmologi ir iesaistīti patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Pēc tam, kad cilvēks ir atklājis slimību, okulists to nosūta uz stikla ķirurgu. Šis speciālists vēlreiz pārbauda pacientu, veic izmeklēšanu un veic operāciju.
Pēc atgūšanas persona tiek ievietota ārsta kontā. Tas nozīmē, ka viņam būs regulāri jāziņo oftalmologam. Profilaktiskās pārbaudes palīdzēs noteikt slimības komplikācijas vai atkārtošanos laikā.
Jūs varat aizdomas par slimību saskaņā ar personas raksturīgajām sūdzībām. Tomēr, lai apstiprinātu diagnozi, jums jānokārto pilnīga pārbaude. Diagnostikas programma ietver klīniskās un instrumentālās metodes.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlMakulas tīklenes plīsuma īpatnība ir tā vidējā (foveolārā) daļas patoloģija. Tam ir apaļa vai ovāla konfigurācija. Vairumā gadījumu parādās vecums vai nu iekaisuma, vai traumas dēļ.
Acis ir piepildītas ar gēla tipa kompozīciju, ko sauc par stiklveida ķermeni. Tas aizņem 75% no redzes orgāna apjoma. Fiziski tas atrodas telpā starp lēcu un tīkleni. Stiklveida korpuss visā tā garumā ir cieši blakus acs audiem.
Tomēr to konjugācijas spēcīgākā vieta ir tīklenes vai tās makulas centrs. Tā sastāv no milzīga skaita receptoru, kas atpazīst gaismu un krāsu, tā saukto "konusu" un "nūju". Šī acs daļa ir atbildīga par personas objektīvu redzējumu.
Gadu gaitā stiklveida ķermenis maina dinstrofiski un involuciāli. Tas kļūst šķidrāks un daļēji pārvietojas no tīklenes.
Bet turpina ērti iederēties savā makulā. Tajā pašā laikā stiklveida ķermenis pastāvīgi darbojas mehāniski. Rezultātā tas izraisa tīklenes makulas pārrāvumu.
Ar stiklveida audu vecumu saistītā distrofija un tās atdalīšanās no tīklenes ir galvenais vainags makulas caurumu veidošanā. Šo patoloģiju sauc par spontānu (idiopātisku). Atšķirība makulā notiek:
Katrs desmitais makulas plīsuma gadījums rodas acu traumu dēļ. Ar šoka vilni caur redzes orgānu, tīklenes centrs ir saplēsts visplānākajā vietā.
Tīklenes tīklenes plīsums parādās arī pacientiem, kas darbojas tīklenes audu reimatisma atdalīšanas dēļ. Pat ar veiksmīgu operāciju, 1-2% pacientu pēc tam, kad parādās plaisa tīklenes centrā. Tās cēloņi ir šādi:
Makulas bojājums biežāk parādās sievietēm. Šis redzes orgānu bojājums vairumā gadījumu tiek konstatēts cilvēkiem 55-70 gadu laikā. 10% gadījumu pacientu patoloģija ir divpusēja, ti, tā skar abas acis.
Galvenā atdalīšanās pazīme tīklenes centrālajā daļā ir redzes asuma samazināšanās. Galu galā makulas ir atbildīgas par būtisko redzējumu. Pacienti pamanījuši centrālās redzes pārkāpumus tikai braukšanas laikā vai lasot, kad burti un attēli kļūst neskaidri. Patoloģijas sākumposmā redzes asums joprojām ir diezgan augsts.
Ar slimības attīstību vizuāli uztver objektus. Viņu taisnas līnijas saliek, ir grūtības lasīt. Ar makulas pilnīgu plīsumu centrālajā redzes zonā parādās pelēks plankums.
Ja pacientam ir šādi simptomi, viņam nekavējoties jādodas pie oftalmologa:
Vīzijas atjaunošanas prognoze ir optimistiskāka nekā agrāk pacientam. Pirmkārt, ir jānoskaidro patoloģija.
Lai apstiprinātu tīklenes makulas plīsumu, speciālisti izstrādā redzes orgāna diagnostisko izmeklējumu kompleksu. Tas ietver:
Precīzāko makulas plīsumu tīklenē var noteikt, izmantojot OCT (optiskā koherences tomogrāfija).
Kad tas tiek veikts, tiek radīts 3D attēls no nepieciešamās tīklenes daļas. AZT ļauj makulas diferenciāldiagnozi un lameles plīsumus.
Dažreiz makulas plīsums aizaug aiz sevis, ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr vairumā gadījumu pacientam nepieciešama operācija. Tas ļauj aizvērt plaisas tīkleni un atjaunot pacienta redzes asumu. Savlaicīga ķirurģija dod pacientam iespēju pilnībā atbrīvoties no patoloģijas.
Vairumā gadījumu makulas pārrāvuma ķirurģiska ārstēšana sastāv no mikroinvasīvas vitrektomijas. Operācijas laikā ķirurgs ar 3 maziem caurumiem (ar šķērsgriezumu pusmilimetru) iekļūst pacienta acī ar vitreotu, endoskopisku apgaismotāju un kanulu, kas nodrošina sāls šķīdumu.
Intervences procesā speciālists, cik vien iespējams, novērš dinstrofijas bojāto stiklveida ķermeni. Lietojot vitreotomu vai stiklveida pinceti, ķirurgs atdala aizmugurējo stiklveida audu no tīklenes. Šajā gadījumā apvalks atbrīvojas no vilces.
Operācijas būtiskākais posms ir iekšējās robežmembrānas noņemšana ar stiklveida pinceti. Šī ķirurģiskās iejaukšanās stadija ar turpmāko pīlingu ļauj aizvērt caurumu makulā ar varbūtību 95-98%.
Lai efektīvi pielāgotu un līmētu spraugu malas makulā, operācija beidzas ar vitreālās sinusa saspiešanu. Lai to izdarītu, izmantojiet:
Eļļa uz silikona bāzes atvieglo pēcoperācijas adaptāciju pacientam. Šajā laikā viņš ir spiests gulēt uz leju. Taču ir grūti pierādīt, ka, lietojot makulas lūzumu, ķirurģiskā apstrādē tiek izmantots silikons:
Pamatojoties uz to, ja iespējams, makulas plīsuma ķirurģisko ārstēšanu veic, izmantojot gāzes spraudni.
Tīklenes lamināta plīsumiem ir tādas pašas iezīmes kā gala līdz galam tipam. Bet kopā ar viņu apkārtējās pasaules redzes asums samazinās mazāk. Galvenais akla lūzuma simptoms ir attiecīgo objektu līniju izkropļošana un izliekums.
Vēl nesen šādas patoloģijas ārstēšana bija konservatīva, tas ir, narkotiku izraisīta. Bet, kā rāda prakse, tādu zāļu lietošana, kuru pamatā ir fermenti (piemēram, kolializīns) šādas terapijas laikā, ir neefektīva.
Tāpēc tagad ķirurģiskā prakse tiek ieviesta ne-caureju lūzumu ārstēšanā. Visbiežāk izmantotās modernās vitreoretālās ķirurģijas metodes. Piemēram, mikroinvasīvā vitrektomija 25 vai 27-G.
Tas dod iespēju veikt ķirurģisku iejaukšanos ar minimālu diskomfortu pacientam. Šajā gadījumā aklo makulas atdalīšanās terapija tiek veikta bez sāpēm, tā ir droša un neprasa pacienta turpmāku hospitalizāciju.
Makulārā tīklenes plīsumi attiecas uz vecuma izraisītiem distrofiskiem redzes orgāna izmaiņām. Neskatoties uz patoloģijas smagumu, kas liedz pacientam pienācīgu vizuālo uztveri, viņa tiek veiksmīgi ārstēta ar ķirurģiskām metodēm. Ar savlaicīgu ārstēšanu medicīniskajai aprūpei, normālā redze tiek atgriezta pacientam 98% gadījumu.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiTīklenes tīklenes saplēšana vai acs makulas saplēšana ir tīklenes centrālā reģiona slimība. Acu lūzums ir neliels defekts apaļas vai ovālas formas makulas rajonā, tāpēc slimība saņēma otro nosaukumu - makulas caurumu. Makulas plīsums ir visbiežāk sastopams cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, un ir saistīts ar vecuma izmaiņām acī, bet sievietes ir jutīgākas pret šo slimību nekā vīrieši.
Atkarībā no notikuma cēloņa atšķiras šādi:
Tomēr makulas tīklenes asaras parasti rodas spontāni, pateicoties dabiskiem vecuma cēloņiem. Tīklenes centrālā zona, makula, ir lielākā fotoreceptoru šūnu grupa (stieņi un konusi). Tā ir šī tīklenes zona, kas ir vissvarīgākā “vizuālajā aktā”, sniedzot personai objektīvu redzējumu.
Starp tīkleni un acs lēcu ir stiklveida ķermenis - caurspīdīga gēla tipa struktūra, kas aizņem 4/5 no acs ābola tilpuma. Stiklveida ķermenis ir blakus tīklenei, un tas ir visciešāk saistīts ar to makulas zonas projekcijā. Pateicoties dabiskiem vecuma cēloņiem, stiklveida ķermenis mainās, atšķaida un atdalās no tīklenes. Izolācijas procesā stiklveida ķermenim ir izteikta vilces iedarbība uz tīkleni tās centrālajā daļā un galu galā izraisa defekta veidošanos makulas zonā.
Šādu tīklenes makulas plīsumu sauc par idiopātisku vai spontānu makulas plīsumu. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 80% no visiem makulas plīsumiem ir idiopātiski, tie parasti attīstās vienā acī, bet slimības attīstības iespējamība otrajā acī ir aptuveni 10-15%.
Neatkarīgi no iemesliem, kas izraisa plīsumu, makulas plīsums var sagūstīt tikai dažus tīklenes slāņus - makulas lameles plīsumu (ne caur, nepilnīgu), vai paplašināt uz visiem makulas tīklenes slāņiem - pilnīgu makulas plīsumu (cauri).
Neskatoties uz to, ka tīklenes audos ir defekts, makulas plīsums sākotnējā stadijā pacientam gandrīz nemanāms. Tajā pašā laikā pacientiem ar lamellāro makulas plīsumu vai nelielu gala lūzumu saglabājas lielisks redzes asums, un pacientiem nav nekādu sūdzību. Tomēr klīniskie pētījumi liecina, ka 50% gadījumu makulas tīklenes asaras mēdz attīstīties, un tas rada ļoti raksturīgu klīnisko attēlu.
Objektīvās redzamības pasliktināšanās ir ļoti pirmais makulas plīsuma progresēšanas simptoms, jo tieši makulā tiek nodrošināta objektīva redze.
Ja kāds no šiem simptomiem parādās, nekavējoties jāsazinās ar oftalmologu.
Vēlākajos posmos tīklenes makulārā asarošana būtiski samazina redzes asumu, acs priekšā parādās bezkrāsains “vietas”, kas traucē redzei, gan tuvu, gan tālu.
Pievērsiet uzmanību! Spēja atjaunot redzamību makulas plīsumā ir tieši saistīta ar ķirurģiskās operācijas laiku.
Vienīgais un efektīvākais veids, kā ārstēt makulas tīklenes sadalījumu, ir vitrektomija. Kopš 1991. gada vitrektomija ir zelta standarts acu plīsumu ķirurģiskajā ārstēšanā. Kopš tā laika ir uzlabojusies vitreālās ķirurģijas tehnika, parādījušies instrumenti, jaunas ķirurģiskās metodes un palīgmateriāli.
Mūsdienās mūsu klīnikas apstākļos vitrektomija ir maza ietekme, mikroinvazīva, taupoša ķirurģiska iejaukšanās. Darbības laikā mēs izmantojam instrumentus ar 25G kalibru, kura darba daļas diametrs ir 0,56 mm. Makulas tīklenes plīsumu operācija tiek veikta bez problēmām, pilnīgi sāpīgi, vietējā anestēzijā un bez hospitalizācijas.
Vitrektomiju veic, izmantojot 3 speciālas mikropunkcijas, kurās ir uzstādīti pašblīvējošie porti 25G. Ostu izmantošana samazina acu audu bojājumus, kad ķirurgs operācijas laikā maina instrumentus.
Stiklveida ķermenis un epiretālās membrānas tiek izņemtas ar vitreotom un smalku stiklveida pinceti, kas novērš vilcienu tīklenes makulas zonā. Makulas plīsuma gadījumā tiek izmantota īpaša krāsviela, lai kontrastētu tīklenes iekšējo robežu membrānu. Pēc mūsu domām, iekšējās robežmembrānas (VPM) noņemšana ir vissvarīgākais darbības posms, jo šīs manipulācijas kvalitāte nosaka makulas lūzuma ķirurģiskās ārstēšanas funkcionālo panākumu.
Lai pielāgotu malas, tīklenes makulas plīsums ir pieslēgts īpašam gaisa gāzu maisījumam vai sterilam gaisam. Priekšnosacījums veiksmīgai operācijas iznākumam ar makulas caurumu ir pareiza ķirurga ieteikumu ievērošana pēcoperācijas periodā.
Agrā atveseļošanās periodā pēc operācijas makulas plīsumiem, parasti ne ilgāk kā 4 dienas, pacientam ieteicams atrasties "galvas lejā" pozīcijā. Šajā pozīcijā gāzes burbulis rada maksimālu spiedienu uz makulas reģionu, veicinot makulas tīklenes plīsuma ātru slēgšanu. 10-14 dienas pēc operācijas, kad izzūd gāzes burbulis, makulārā tīklenes bojājums 90-95% gadījumu ir slēgts, un pacients var atgriezties pie parastā dzīvesveida.
Darbības rezultāts ir atkarīgs no makulas plīsuma lieluma un tā pastāvēšanas ilguma. Visveiksmīgākais rezultāts ir operācijas makulas plīsuma sākumposmā.
Rakstīts ar medicīniskās vietnes informācijas atbalstu http://surgeryzone.net.
Neuztraucieties, uzticieties mums un mēs jums palīdzēsim!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpMakula ir dzeltenā vieta, tas ir, apgabals, kas atrodas tīklenes centrā ar maksimālo gaismjutīgo receptoru skaitu. Šī zona dod personai detalizētu, centrālu, skaidru redzējumu par automašīnas vadīšanu vai lasīšanu. Tīklenes tīklenes plīsums ir audu integritātes pārkāpums noteiktā apgabalā.
Tīklene ir plāns, jutīgs nervu audums, kas atrodas aiz acs ābola aizmugures. Atspoguļojoties no objektiem, gaismas stari iekļūst tīklenes reģionā, kur tie ir fokusēti. Lai iegūtā informācija tiktu pārveidota par informāciju, tā tiek pārraidīta caur nervu šķiedrām ar impulsiem tieši smadzenēs. Vizuālie centri tiek analizēti. Tātad cilvēks redz priekšmetus ap viņu.
Novirzi informācijas uztverē var izraisīt dažādi iemesli, kā arī slimības, kas nav saistītas ar oftalmoloģiju. Tāpēc ir nepieciešama diagnoze.
Un šeit ir redzams, kā izskatās tīklenes angiopātijas presbyopija.
Pārkāpums kādā no šīm saitēm nepazūd nepamanīts. Makulas plīsumi galvenokārt izpaužas kā redzes traucējumi:
Jums var būt noderīgi arī uzzināt, kā notiek tīklenes atdalīšanās un kādi ir iemesli.
Videoklipā - problēmas cēloņi:
Šo pazīmju smagums galvenokārt ir atkarīgs no tā, cik precīzi ir ierīkota plaisa, kā arī no plaisas lieluma. Pēkšņi to nevar veidot, un tādēļ patoloģijas izpausmes pakāpe ir atkarīga no ātruma, kādā pacients dodas uz oftalmologu. Sākumā redzes atjaunošana ir vieglāka un ātrāka nekā vēlāk.
Visbiežāk makulas asaras rodas personām, kas vecākas par 55 gadiem. Turklāt sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no šīs patoloģijas. Tajā pašā laikā šai cilvēku grupai slimība ir tendence spontāni attīstīties bez iemesla. Tādēļ patoloģijas novēršanas veidi vēl nav atrasti.
Riska faktori slimības attīstībai ir:
Ir pierādīts, ka sistēmiskās patoloģijas, vide un ģenētiskā nosliece neietilpst riska faktoros un tiem nav īpašas nozīmes patoloģijas attīstībā.
Šāda patoloģija 12% pacientu ir divpusēja, ti, līdzīga anomālija attīstās pāros uz otru aci.
Taču šeit var redzēt, kā tiek veikta operācija ar tīklenes atdalīšanu, un kā tas notiek.
Diagnozes procesā slimība prasa rūpīgu pieeju, jo redzes zudumu var izraisīt citi redzes orgāna darba traucējumi. Tādēļ vispirms tiek veikti diagnostikas testi, un pēc tam ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz diagnozi.
Diagnozei tika izmantoti dažāda veida pētījumi. Tie ietver:
Jums jāpievērš uzmanība arī tam, kā bērna tīklenē rodas angiopātija.
Diagnostikā tiek izmantotas visas šīs diagnostikas metodes. Parasti tiek izmantoti vairāki diagnostikas pasākumu veidi, lai noteiktu makulāro plaisu, tā stadiju, atrašanās vietu un funkcionālo zudumu pirms un pēc ārstēšanas.
Bet kā šī informācija izskatās, ir tīklenes makulas distrofija un šī slimības ārstēšana.
Tīklenes tīklenes plīsums noved pie redzes zuduma vai izkropļošanas. Bieži vien šīs patoloģijas tiek novērstas pašas par sevi, tas ir, audi spēj apvienoties bez ārējas iejaukšanās bez sekām. Bet dažreiz ārstēšana ir nepieciešama, lai aizvērtu makulas plaisu.
Ķirurģiskā ārstēšana ļauj īsā laikā novērst makulas plaisu, atgriežot personu normālā redzes asumā. Šai patoloģijai ir tikai viena ārstēšana - vitrektomija. Šī ir ķirurģiska procedūra, kas veikta, lai labotu makulas asaras.
Tas var arī palīdzēt jums uzzināt vairāk par to, kā izskatās tīklenes kuģu angiopātija.
Tautas aizsardzības līdzekļu makulas plīsuma ārstēšana netiek veikta. Tādējādi ir iespējams pasliktināt stāvokli un radīt apstākļus citu patoloģiju attīstībai.
Jums var būt noderīgi arī uzzināt, kā izskatās tīklenes distrofija.
Operācija attiecas uz mikroinvazīviem, tas ir, ar mikroprocesoru palīdzību. Trīs mikrosūkumiem ķirurgs ievieto acī īpašu kanulu, caur kuru tiek piegādāts sabalansēts endoskilators, vitreots un sāls šķīdums. Ar mini-piekļuves palīdzību stiklveida šķiedru noņem no acs, cik vien iespējams. Vitreotome rada atdalīšanos no stiklveida ķermeņa tīklenes, novēršot patoloģisku spiedienu uz tīkleni.
Pēc tam, kad robežšķiedra tiek izņemta ar stiklveida pinceti, izmantojot iekšējās robežšķiedras pīlingu, 99% gadījumu makulas caurumi ir aizvērti. Lai droši piestiprinātu tās malas un veiktu pielāgošanos, gāzes un gaisa maisījums, sterils gaiss vai silikona eļļa tiek ievadīta trieciena zonā.
Pēdējais ļauj atvieglot rehabilitācijas procesu, un pacientam nav jābrauc 4-5 dienas, kamēr viņa galva ir pastāvīgi nolaista. Bet silikona tamponādei jābūt savām norādēm, piemēram, lielam atstatumam. Tāpēc visbiežāk viņi pārvalda ar gāzes tamponādi.
Bet kā tas notiek un kādai vajadzētu būt tīklenes asiņošanas ārstēšanai acī.
Lamellas plīsums izpaužas kā tīklenes plīsums, bet tajā pašā laikā redzes asums nav tik daudz samazināts. Visbiežāk pacients redz, ka līnijas ir izkropļotas un izliekas. Iepriekš šāda veida bojājumi tika apstrādāti ar fermentu preparātiem, bet pētījumi liecina, ka šī pieeja ir neefektīva.
Tāpēc arī šādas plīsumi, ja viņi paši nepāraugas, tiek ārstēti arī ar operāciju. Veic mikroinvasīvo vitrektomiju. Tas rada minimālu redzes diskomfortu, saglabājot drošu un nesāpīgu. Šāda veida ārstēšana slimnīcā nav nepieciešama.
Pēc operācijas ar galvu uz leju aizņem 4 dienas, lai gāzes maisījums spiestu uz plīsuma audiem. Tas rada nosacījumus malām. Jums būs arī nepieciešams laiks, lai veiktu ārstēšanu. Tas novērsīs acu un ātruma atgūšanu. Bet ko darīt, ja ir acs asiņošana un ko var izdarīt ar šo problēmu, palīdzēs saprast šo informāciju.
Šis darbības veids attiecas uz augsto tehnoloģiju un prasa atbilstošu aprīkojumu. Tas nav katrā klīnikā, un tāpēc ne vienmēr ir iespējams veikt šādu procedūru ar OMS. Tas pats attiecas uz oftalmologiem, jo šāda darbība prasa noteiktu roku, zināšanu un pieredzes stingrību. Tādēļ ir nepieciešams sazināties ar labākajām klīnikām ar atbilstošu tehnisko atbalstu.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlMakulas plīsums ir iegūta slimība, kas izraisa centrālās redzes samazināšanos, metamorfopiju rašanos un centrālo skotomu. Makulas plīsuma izplatība ir aptuveni 3,3 uz 10 000 iedzīvotāju, bet cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, šis rādītājs palielinās 10 reizes, un arī sievietēm šī slimība rodas 3 reizes biežāk nekā vīriešiem. Idiopātiska makulas plīsuma risks pāri acīm piecu gadu laikā ir aptuveni 15%.
Mitrus plīsumu vispirms Knapp aprakstīja 1869. gadā pacientam pēc acu traumas, kas radies neass objekta dēļ. Šādos šādu slimību vēstures aprakstos tiek reģistrēta saikne starp šī defekta rašanos makulā un iepriekšējo acu traumu. Tomēr pagājušajā gadsimtā oftalmologi arvien biežāk ir atzinuši, ka šī slimība vairumā gadījumu notiek pacientiem, kuri nav cietuši no ievainojumiem, tāpēc šādi atraumatiskie makulas plīsumi tagad ir atšķirīgi no traumām, kas rodas traumas dēļ. Šādus atraumatiskus pārtraukumus sauc par idiopātiskiem (spontāni) caur pārtraukumiem. Slimību statistika 1990. gados liecina, ka vairāk nekā 80% makulas asaras ir idiopātiskas, un tikai mazāk nekā 10% izraisa acu bojājumus.
Cēloņi
Traumatisku un idiopātisku makulas asaru cēloņi ir dažādi. Tiek uzskatīts, ka traumatiski makulas plīsumi rodas no trieciena viļņa caur visu acs ābolu, kas izraisa makulas tūlītēju plīsumu tās plānākajā vietā.
Pacientiem, kuriem veikta reimatiskas tīklenes atdalīšanās veiksmīga ķirurģiska ārstēšana, dažreiz var rasties makulas plaisa (mazāk nekā 1% gadījumu). Pārrāvumu rašanās patofizioloģija šādos gadījumos nav pilnīgi skaidra, lai gan var būt iesaistīti tādi faktori kā epiretālās membrānas rašanās, foveolārā fotoreceptoru atrofija un hidrauliskais spiediens.
1924. gadā Listers konstatēja, ka stiklveida ķermenis varētu būt iesaistīts makulas asaru procesā. Džonsons un Gass 1988. gadā pirmo reizi ierosināja dažādu stiklveida ķermeņa priekšējā-aizmugures un tangenciālās stiepšanās klasifikāciju fovel zonā, kas ir galvenais idiopātisko makulas plīsumu cēlonis. Prezervatīvās kortikālā stiklveida grumbu veidošanās, kad tā ir piestiprināta pie foveolārās zonas, noved pie stiepšanās. Zemāk ir makulas plīsuma posmi saskaņā ar Gass:
Redzes traucējumi pacientiem ar makulas plīsumu ir tieši saistīti ar tīklenes audu trūkumu fovell zonā. Tomēr redzes traucējumi var būt nesamērīgi ar makulas plīsumu, un tie var būt saistīti ar subretinālā šķidruma uzkrāšanos, kas izraisa fotoreceptora atrofiju.
Makulas spraugas progresēšana ir atkarīga no tā klīniskās stadijas konkrētā brīdī. Pētījumi rāda, ka apmēram 50% no makulas plīsuma gadījumiem 0 un 1 stadijās var progresēt gan uz normālām organiskām izmaiņām, gan uz tālāku slimības attīstību. Otrajā posmā plaisa progresē, un viņa stāvoklis pasliktinās līdz 3. vai 4. posmam, ko papildina redzes pasliktināšanās. Saskaņā ar visoptimistiskākajām aplēsēm 12% gadījumu var rasties idiopātisko makulas plīsumu progresēšana. Retos gadījumos (līdz 5%), caurejas makulas plīsums var spontāni regresēties, kā rezultātā uzlabojas redze.
Starp pirmajiem simptomiem novēro centrālās redzes izmaiņas: pacienti var raksturot šos simptomus kā gandrīz nemanāmus, izpaužoties tikai tad, ja nolasa vai vada priekšmetu kontūru izplūšanu. Tas, ka pacienti neredzu un pakāpeniski palielina redzes problēmas, ir tikai pēc noteikta laika.
Ja veselīga acs ir nejauši aizvērta, bieži konstatē makulas plīsuma simptomus. Daži pacienti var norādīt vietu, kurā radās plīsums, bet tas notiek reti. Parasti šo procesu apraksta kā lēnu un pakāpenisku vai gandrīz nemanāmu. Vēlāk, palielinoties, makulas plīsums var izraisīt centrālo skotomu pacienta centrālajā redzes laukā.
Dažiem pacientiem slimība var būt asimptomātiska, tā, ka plaisa tiek konstatēta tikai ar rutīnas acu pārbaudi. Pacientu redzes asums atšķiras atkarībā no makulas plīsuma lieluma, atrašanās vietas un stadijas. Pacientiem ar nelielu ekscentrisku plīsumu, lielisku redzamību var saglabāt robežās no 0,5 līdz 0,8. Ar necaurlaidīgu makulas plīsumu redzes asums saglabājas robežās no 20/30 līdz 20/50. Tomēr, ja ir liels vai caurejas lūzums, redzes asums parasti svārstās no 0,05 līdz 0,25.
Ar makulas plīsumu, ko atklāj tiešā oftalmoskopija, raksturīgs izteikts apaļš vai ovālas formas makulas bojājums ar dzeltenbaltajām kopām pie pamatnes. Šie dzeltenie punkti, iespējams, būs lipofusīna aizpildīti makrofāgi vai galvenās pigmenta epitēlija mezgli ar eozinofilu kolekciju. Biomikroskopiskā pārbaudē, kurā tiek izmantots skaidri orientēts gaismas staru kūlis, ir skaidri redzama labi noapaļota padziļinājums ar skaidri definētām malām. Lielākajā daļā pacientu virs padziļinājuma var novērot caurspīdīgus audus, kas veido pseido-membrānu. Subretinālais šķidrums parasti tiek savākts ap rievu. Tīklenes tīklenes izmaiņas var novērot arī plīsuma malās. Tīklenes pigmenta epitēlijs parasti nemainās akūtā periodā, bet laika gaitā tas var būt hroniskas izmaiņas, piemēram, atrofija un hiperplāzija. Epiretālās membrānas ietvaros var novērot tīklenes iekšējo slāņu maigu grumbu, kas dažkārt var pat maskēt plaisu.
Visprecīzākā diagnostika, lai noteiktu makulas asaras un atdalītu tās no cita veida bojājumiem, ir Votzke-Allen tests un lāzera gaismas diagnostika.
Votzke-Allen tests sastāv no šaura vertikāla gaismas staru kūļa, izmantojot makulas lēcu, caur fovellu. Testu uzskata par pozitīvu, ja pacients novēro pārtraukumu gaismas joslā. Šī reakcija ir saistīta ar audu defektu plaisas laukumā, kas izraisa skotomu. Gaismas sloksnes sašaurināšanās vai izkropļošana vēl nav zināma makulas plīsuma pazīme, un tā jāārstē piesardzīgi.
Lāzera gaismas diagnostika tiek veikta šādi - neliels gaismas staru kūlis (diodes staru kūlis) ar diametru 50 µm ir vērsts uz bojājumiem un šķērso to. Testu uzskata par pozitīvu, ja pacients neredz šo gaismas staru, kamēr tas ir vērsts uz bojājumiem, bet sāk to redzēt, tiklīdz tas ir vērsts uz veselo tīklenes zonu. Daži lāzeri var projektēt nelielu testa objektu, bieži zvaigznīti, uz fovell. Pacientam jautā, vai viņš redz šo objektu.
Pašlaik MR galvenā diagnostiskā metode ir AZT, kas ļauj novērtēt tādas svarīgas īpašības kā lielums, plaisa malas augstums, tīklenes biezums utt. Turklāt AZT dati var kalpot kā MR ķirurģiskās ārstēšanas anatomiskās un funkcionālās ietekmes prognostiskie kritēriji, kā arī novērtēt morfoloģiskās izmaiņas dinamikā pēc operācijas.
Šodien nav konservatīva veida makulas asaru ārstēšanai. Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi par plazmīna lomu chemovitrektomijā. Pētījumi ir parādījuši labus rezultātus idiopātisku makulas asaru ārstēšanā, ja intravitāli ievadīts plazmīns tiek ievadīts bez operācijas.
Ņemot vērā iespēju uzlabot redzējumu pēc vitrektomijas, kā arī 12% iespēju saslimt ar makulas plīsumu otrajā acī, oftalmologi meklē radikālus šīs slimības ārstēšanas veidus.
Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija makulas plīsumu ārstēšanā ir caurejas defekta klātbūtne. Tiklīdz parādās šāds defekts, spontānas dzīšanas varbūtība strauji samazinās. Tāpēc, nosakot 2 grādu gala-gala makulas plīsumu vai augstāku, tiek ņemts vērā ķirurģiskās ārstēšanas jautājums.
1. pakāpes nepilnības un spraugas ir pakļautas speciālista novērojumiem. Vēsturiski makulas plīsumu ārstēšana sākās ar farmakoloģiskām zālēm, piemēram, anksiolītiskiem līdzekļiem un vazodilatatoriem, kas attīstījās tālāk, izmantojot dažādas ķirurģiskas metodes, piemēram, asinsriti, tiešu plīsumu malas fotokonagulāciju un intraokulāro gāzes tamponādi caur vitrektomiju. 1982. gadā Gonvers un Makemers pirmo reizi ieteica vitrektomiju, ieviešot gāzu intravitreālu un pēc tam saspringto galvas pozīciju uz leju. Kelly un Wendel ziņo, ka redzējumu var stabilizēt vai pat uzlabot, ķirurģiski samazinot makulas tangenciālo spriedzi. Ar šādas ķirurģiskas procedūras palīdzību var dot tīklenes plakanāku formu, kas var samazināt blakus esošās cistiskās izmaiņas tīklenes un makulas nervozitātes atdalīšanā.
1991. gadā Kelly un Wendel parādīja, ka vitrektomija ar stiklveida ķermeņa un epiretālās membrānas kortikālās membrānas izņemšanu un gāzes tamponādi ar obligātu nākamo galvas leņķi var radīt lieliskus rezultātus, ārstējot makulas asaras. Savas prakses sākumā viņu ziņojumi norādīja, ka 58% no veiksmīgajām operācijām salīdzinājumā ar anatomiskajiem rādītājiem un 42% salīdzinājumā ar redzes asuma uzlabošanās rādītājiem par 2 vai vairāk līnijām. Turpmākajos ziņojumos 73% veiksmīgo operāciju bija saistītas ar anatomiskiem rādītājiem un 55% salīdzinājumā ar redzes asuma vizuālo uzlabošanos par 2 vai vairāk līnijām. Pašlaik anatomiskās uzlabošanas rādītāji svārstās no 82% līdz 100%. Vitrektomija makulas caurumu izpētes grupas vitrektomiju ārstēšanai makulas plīsumu ārstēšanā, ko veica kontroles grupā pacientiem ar 2, 3 un 4 plīsumu stadijām, parādīja, ka ķirurģiska iejaukšanās šādos gadījumos uzlabo redzamību vairāk nekā pacientiem, kas ārstēti ar konservatīvu līdz. Tomēr operācijas laikā novēroja arī komplikācijas makulas tīklenes pigmenta epitēlija izmaiņu un katarakta rašanās formā.
Daži ķirurģijas aspekti var atšķirties, bet pamata tehnika paliek nemainīga. Stikla šķiedras priekšējās un vidējās daļas noņem ar standarta 3 poru pars plana vitrectomy. Pacienti ar makulas plīsumu bieži tiek pakļauti vitrektomijai, izmantojot vitrektomiskās sistēmas ar mazāku izmēru (piemēram, 25G). Šādām transkonjunktīvām vitrektomiskām sistēmām ir īpaši izstrādāti un izmantoti piemēroti instrumenti.
Sarežģīts elements operācijas laikā ir okolakakulyarnoy vilces noņemšana. Šādos gadījumos ir jāpievērš īpaša uzmanība faktoriem, kas veicinājuši vilces parādīšanos - aizmugurējo hialoīdu membrānu, iekšējo robežu membrānu un pievienotās epimakulārās membrānas. Aizmugurējās hialoidās membrānas izraisīto vilcienu jāsamazina, izņemot stiklveida ķermeņa daļu perioakulārajā zonā vai izmantojot šo metodi kombinācijā ar stiklveida ķermeņa aizmugurējās daļas pilnīgu apgriešanu. Lai sasniegtu šo mērķi, jūs varat izmantot dažādas ķirurģiskās metodes un instrumentus, tostarp silikona kanilīti vai vitrektomijas nazi.
Iekšējās robežmembrānas noņemšana tiek uzskatīta par nepieciešamo operācijas iznākuma sastāvdaļu. Šī delikātā “rexis” procedūra pašlaik tiek veikta, izmantojot īpašu krāsvielu, lai izceltu ILM pret tīklenes fonu, lai atvieglotu tā vizualizāciju un atbilstošas manipulācijas.
Ja acī ir epiretālās membrānas, tās arī ir jānoņem. Šīs procedūras veikšanai dažādas ķirurgi izmanto dažādas metodes.
Pēc perifēro tīklenes rūpīgas netiešas oftalmoloģiskas izmeklēšanas attiecībā uz caurumu un spraugu noteikšanu veic stiklveida dobuma žāvēšanas procedūru ar gaisu. Darbība beidzas ar tamponādi. Pētījumi liecina, ka ilgāks iekšējās tamponādes periods veicina veiksmīgāku iznākumu.
Iekšējā tamponādē tiek izmantots sterils gaiss vai dažādas perfluorpropāna vai sēra heksafluorīda koncentrācijas atkarībā no ķirurga izvēles. Galvenā atšķirība, lietojot dažādas gāzes, ir gāzes burbuļa garums un attiecīgi iekšējā tamponādes tilpums, ko pacients saņem dažu dienu laikā pēc operācijas. Silikona eļļu izmanto arī iekšējiem tamponādes pacientiem. Tas ļauj atvieglot pacienta pēcoperācijas periodu attiecībā uz piespiedu galvas pozīciju. Tomēr silikona eļļas izmantošana ietver otru ķirurģisku iejaukšanos, lai noņemtu eļļu noteiktā perioda beigās. Turklāt redzes uzlabošanas rezultāti, lietojot silikona eļļu, ir nesalīdzināmi ar rezultātiem, kas iegūti ar gāzes tamponādi, acīmredzot silikona eļļas toksiskās iedarbības dēļ uz fotoreceptoriem un pigmenta epitēliju. Tafoya et al. Pētījumi par 1 gadu parādīja divkāršu redzes asuma uzlabošanos pēc operācijas gāzes tamponādes gadījumā. Lai et al. Arī parādīja gāzes tamponādes priekšrocību makulas asaru ķirurģijā. Lai, et al., Arī uzrādīja mazāku makulāro asaru atkārtošanos ar gāzes tamponādi, salīdzinot ar silikonu. Tādējādi, ja pacienta stāvoklis ļauj, makulas plīsuma ārstēšanai vēlams izvēlēties gāzes tamponādi, nevis tamponādi, izmantojot silikona eļļu.
Vitrectomic 20-gauge, 23-gauge un 25-gauge sistēmas
Neviena no iepriekš minētajām venrektomiskajām sistēmām nenodrošina būtisku un fundamentālu priekšrocību, tomēr mazākās sistēmas rada pietiekami mazus izcirtņus ātrai paškoncentrācijai, tādējādi izvairoties no inducētas astigmatisma, kas rodas sklerotomijas slēgšanas dēļ. Neliela izmēra vitrektomiskās sistēmas, īpaši 25G, nevar nodrošināt nepieciešamo stingrību, kas sarežģī vitrektomiskās ķirurģijas procesu, jo īpaši ķirurgiem, kuri ir pieraduši strādāt ar 20 gabarīta izmēra sistēmām.
Iekšējās robežmembra (ILM) noņemšana
ILM noņemšana palielina plaisu aizvēršanas procentuālo daļu statistikā līdz 93-100%. Tomēr šajā gadījumā redzes uzlabošanas process var būt lēns.
Organisko krāsvielu izmantošana
Indocianīns (ICG) bija pirmā organiskā krāsviela, ko izmantoja makulas ķirurģijai. Ir daudz literatūras, kas koncentrējas uz ICG toksicitāti tīklenes pigmenta epitēlija krāsvielai. Tomēr, neskatoties uz laboratorijas pētījumiem un izstrādājumiem, kas prasa piesardzību, izmantojot ICG krāsu, tāds pats zinātniskās literatūras daudzums dokumentēja labus ķirurģiskus un vizuālus rezultātus. ICG krāsvielu joprojām izmanto ķirurgi, piesardzīgi. Triplāns zils tiek izmantots arī ILM krāsošanai, un tās toksiskums nav minēts literatūrā. No otras puses, tripanszils nemaina ILM tikpat efektīvi kā ICG. Triamcinolona acetonīdu izmanto arī, lai atvieglotu ILM griešanu. 2008. gadā tas bija vienīgais papildinājums ILM izņemšanas operācijās, ko apstiprināja FDA un apstiprināja lietošanai acu operācijās.
Lamellu asaru ārstēšana
Lamellu plīsumiem parasti ir līdzīgi simptomi, kas ir līdzīgi pilnīgai makulas plīsumam, bet ar minimālu centrālās redzes zudumu. Vēl nesen, lamellas spraugas tika ārstētas konservatīvi. Ķirurģiskā iejaukšanās notiek tikai tad, ja pacientam ir redzes zudums vai spēcīga simptomu izpausme, un pēdējā laikā ir ieteicams lietot nelielu vitrektomiju. ILM noņemšanas uzlabošana ļauj paplašināt vitrektomijas indikācijas lamellu plīsumiem. Garretson et al. Ziņots par virkni veiksmīgu operāciju lamellāro makulas plīsumu ārstēšanai, no kuriem 93% no acīm bija redzes asuma uzlabošanās. Vizītes vidējais uzlabojums bija 3,2 līnijas pēc Snelena.
Komplikācijas pēc operācijas ietver tīklenes atdalīšanu, tīklenes iatrogēno plīsumu, makulas plaisa lieluma palielināšanos, makulotoksicitāti, intraokulārā spiediena palielināšanos pēc operācijas un katarakta iespēju.
Pēcoperācijas intraokulāro spiediena pieaugumu parasti ārstē ar zālēm, bet dažreiz var būt nepieciešams veikt pretglikomātisku operāciju.
Nespēja panākt augšanu / jaunu plīsumu: histopatoloģiski pētījumi par paraugiem, kas ņemti no pacientiem pēc neveiksmīgas makulas plīsuma operācijas, liecināja par masveida šūnu proliferāciju un nesen izveidotu kolagēnu, ko veicināja atlikušais ILM. Atlikušais ILM un ar to saistītie kolagēna fibrili var izraisīt pastāvīgu spriedzi, kas novērš makulas plīsumu.
Tīklenes atdalīšanās / iatrogēni pārtraukumi: pētījumi liecina par tīklenes tīklenes atdalīšanu 2-14% gadījumu.
Vizuālā lauka defekti. Pēc makulas plīsuma ķirurģiskas ārstēšanas var parādīties redzes lauka defekti. Tie ir saistīti ar nervu šķiedru slāņa dehidratāciju. Iespējams, ka šīs komplikācijas mazināsies, samazinot darbības laiku, samazinot gaisa plūsmu un infūzijas kanna slīpā stāvoklī (ko izraisa mazāka izmēra slīpās vitrektomijas griezumi).
Katarakta rašanās. Retrospektīvs pētījums par Bhatnagar et al. (2007) gadījumiem liecina, ka katarakta likvidēšana pirms vai vienlaikus ar makulas plaisas ķirurģisko ārstēšanu var radīt labākus un ilgstošākus redzes uzlabošanas rezultātus nekā katarakta izņemšana pēc makulas plaisas ārstēšanas. tūlītēja katarakta noņemšana. Pēc kataraktas operācijas ir neliels risks atjaunot plaisu. Cistiskās makulas tūskas profilakses pasākumu izmantošana var samazināt atkārtotas plīsuma risku pēc kataraktas operācijas.
1994. gadā Wendel novēroja 235 acis, kurām tika veikta ķirurģiska ārstēšana makulas plīsumam. No šiem gadījumiem 93% pacientu pēc operācijas bija labi rezultāti, 60% pacientu saņēma 4 rindu palielinājumu un 84% pacientu saņēma +2 redzes līnijas uzlabojumus. Šajā grupā 58% pacientu saņēma 20/40 vai vislabākos rezultātus redzes asuma uzlabošanai.
Daudzos citos pētījumos ir atzīmētas arī līdzīgas operāciju iznākuma proporcijas, lai gan labas redzes atsākšana var aizkavēties un aizkavēties katarakta sākuma dēļ. ILM noņemšana palielina veiksmīgas operācijas procentuālo daļu, lai gan tas var potenciāli pagarināt redzes asuma rehabilitācijas laiku.Pētījumi par OST sadaļām pirms un pēc operācijas sniedz papildu datus par redzes uzlabošanās prognozi pēc makulas plīsuma ķirurģiskas ārstēšanas.
Faktori, kas ļauj prognozēt labas redzamības atjaunošanu AZT pēc makulas plīsuma ķirurģiskas ārstēšanas, ir šādi: