Daudzas patoloģijas izjūt sevi ar sāpēm. Bet ne atvērtā leņķa glaukoma. Tas ir kluss, neizprotams redzes zudums. Tā rezultātā ir iespējama pilnīga un neatgriezeniska aklums.
Šodienas rakstā mēs detalizēti apskatīsim atvērta leņķa glaukomu - kas tas ir, kāpēc tas ir tik bīstami un kas var to ciest.
Oftalmologs nosaka glaukomas diagnozi, ja ir trīs galvenie simptomi:
Visu trīs punktu sakritība skaidri apstiprina diagnozi. Vienam vai diviem punktiem būs nepieciešama tālāka ārsta novērošana. Noteikti iestatiet slimības opciju: atvērts vai slēgts leņķis. Bet kāda ir atšķirība starp tām un to, ko leņķis saka?
Šim nolūkam mums ir nedaudz jāsaka par acs struktūru. Attēlā caur radzeni, lēcu un stiklveida ķermeni nokrīt uz tīklenes. Lai tā sasniegtu tīkleni tā sākotnējā formā, ar tādām pašām krāsām un spilgtumu, optiskie nesēji tiek padarīti caurspīdīgi.
Tajos nav viena kuģa, kas pārvadā asinis ar skābekli. Bet gan radzenai, gan lēcai ir nepieciešams uzturs. Tos baro ar ūdeņainu mitrumu. Tas ir dzidrs šķidrums, bez kura acs nomirst. Bet viss ir labs mērenībā. Šī konkrētā caurspīdīgā ūdens daudzuma palielināšana palielina spiedienu acī un ir slimības sākums.
NORĀDĪJUMS: intraokulārā spiediena normālā vērtība ir 25 mm Hg. - mērot ar tonometriju un 21 mm Hg. - reāls.
Ūdeņainais mitrums rada ciliāru ķermeni apgabalā aiz īrisa - kameras aizmugurē. Mitrums mazgā lēcu un caur skolēnu virzās uz priekšu varavīksnenes priekšējā kamerā. Priekšējā kamera ir ierobežota ar radzeni un varavīksneni. Starp tām abas puslodes veido priekšējā kameras leņķi - šauru telpu, kas veidota kā akūta leņķis. Šeit šķidrumu droši absorbē speciāli mazi kuģi - trabekulārie tīkli. Tad mitrums nonāk īpašās ūdeņainās vēnās.
Ja šķidrums neplūst, rodas augsts spiediens. Kas var kavēt viņu? Aizvērtā leņķa versijā šķidrums neietilpst priekšējās kameras stūrī. Pēdējais ir bloķēts, kas noteica šīs veidlapas nosaukumu. Iemesls var būt ar vecumu saistītas izmaiņas, traumas, atkārtotas acs infekcijas. Turklāt leņķis sākumā nepārtraukti pārklājas. Bet, kad tas notiek, rodas krampji. Persona cieš no stipras galvassāpes, sāpes acī, slikta dūša.
Atvērta leņķa gadījumā priekšējās kameras leņķis ir brīvs. Bet šķidrums joprojām nav brīvs atstāt. To novērš trabekulopātija - priekšējās kameras trabekulārā tīkla patoloģija.
Atvērtā leņķa glaukomas risks ir tas, ka spiediens pakāpeniski palielinās. Tas rada spiedienu uz vietu, kur redzes nervs iekļūst tīklenē. Pārmērīgs spiediens izraisa išēmiju - skābekļa trūkumu.
Nervu šķiedras ir ļoti jutīgas pret išēmiju. Papildus ietekmē asinsvadu sistēmas traucējumus. Nervs pamazām nomirst. Vīzija pazūd. Un tas notiek bez sāpēm. Pakāpeniska zaudējuma dēļ persona pielāgojas trūkstošajām redzes zonām un nepamana defektus.
ATSAUCE: Saskaņā ar ICD 10 klasifikāciju atklātā leņķa glaukoma attiecas uz redzes orgāna slimībām, un tai ir kods H40.1.
Atvērtā leņķa glaukomas centrā ir trabekulārā tīkla - trabekulopātijas - pārkāpums. Turklāt nav skaidrs, vai ir trabekulopātijas cēlonis. Visi ārsti piekrīt, ka viens no faktoriem ir iedzimtība. Patoloģijas klātbūtne vecākiem palielina glaukomas iespējamību bērniem.
Tas ietekmē arī trabekulāro tīklu vecumu - vairāk nekā 35 gadus atklātā leņķa glaukomas gadījumu skaits sāk pieaugt līdz vienam tūkstošam iedzīvotāju. Un starp cilvēkiem, kas vecāki par 80 gadiem, tas jau ir konstatēts 14% iedzīvotāju.
Tie paši atklātā leņķa glaukomas riska faktori uzskata:
ATSAUCE: Ir pierādījumi, ka slimība ir biežāka karstā klimatā un apgabalos ar zemu ainavu.
Asinsvadu sistēmas traucējumi papildus izraisa redzes nerva patoloģiju. Nepietiekama asins cirkulācija novērš nervu audu pilnīgu piegādi ar skābekli un baro. Hipertensīvā sirds slimība un ateroskleroze ietekmē kuģu stāvokli. Tā ir izplatīta slimība gados vecākiem cilvēkiem, kas izskaidro glaukomas biežuma palielināšanos gadu gaitā.
Pēdējās desmitgadēs ir aktīvi pētīta imunitātes loma, veidojot augstus ūdens šķidruma spiedienus. Zinātnieki uzskata, ka pastāv autoimūns aspekts - tas ir, viņu pašu imunitāte uzbrūk tīklenes un redzes nerva šūnām ar antivielām. Ar glaukomatoziem pacientiem asinīs tiek konstatēts antivielu pieaugums.
Nesen zinātnieki tiecas uz glaukomas daudzfaktoru raksturu - tas nozīmē, ka viņi atzīst daudzus līdzīgus slimības cēloņus. Tāpēc ir ļoti grūti brīdināt. Vienīgais reālais veids, kā cīnīties pret aklumu un invaliditāti, ir panākt slimību agrīnā stadijā, kad zāles un ķirurģija joprojām ir efektīvas.
Hroniskas glaukomas gaita iet cauri vairākiem secīgiem posmiem. Ne vienmēr slimībai ir jāiet cauri tiem visiem.
Ja ārstēšana un ķirurģija tiek uzsākta laikā, vajadzības gadījumā tiek saglabāta redze un slimība nesasniedz pēdējos posmus.
Bet glaukomas simptomu noslēpums noved pie tā, ka deviņi no 10 pacientiem vēršas pie oftalmologa jau vēlākos posmos. Apsveriet tos visus:
Ne visas atvērtā leņķa glaukomas iespējas ir vienādas. Starp tiem ir primārā un sekundārā glaukoma. Primārā rodas pati par sevi, nav patoloģijas. Tas balstās uz trabekulāriem vai asinsvadu traucējumiem, kas kļuva par pirmo glaukomas pirmo posmu. Sekundārā notiek uz acs vai visas organisma patoloģijas fona.
Parasti cilvēkiem ar atvērtā leņķa glaukomu nav nekādu sūdzību, ieskaitot aklumu. Nav brīnums, ka to sauc par "klusu redzes zagli". Abas acis gandrīz vienmēr skar, bet ne vienmēr vienādi. Pirmais acs glaukomatiskais process var sākties gadu desmitiem pirms otrā. Cilvēki vēršas pie ārsta, ja viņiem ir izteikti redzes defekti. Šāda situācija rodas, ja plankums iekļūst veselā acī un cilvēki pēkšņi konstatē, ka to ar otro aci neredz.
Ļoti reti glaukomatiskie pacienti sūdzas par nespecifiskiem mirkļiem: acs izkropļošanas sajūta, bieža stikla maiņa subjektīvas diskomforta dēļ. Vienā no atvērtā leņķa glaukomas variantiem cilvēks var justies nelielā sāpju zonā un redzēt varavīksnes apļus ap lampu. Tas notiks pigmenta uzkrāšanās dēļ trabekulārajā tīklā, nevis radzenes tūskas dēļ, piemēram, slēgtas leņķa formas gadījumā. Tādēļ simptomi ir daudz vājāki.
SVARĪGI: Ja ir augsts intraokulārais spiediens un redzes vai redzes nerva izmaiņas, rodas aizdomas par atvērta leņķa glaukomu. Šo stāvokli novēro oftalmologs reizi gadā.
Visām glaukomas terapeitiskajām metodēm ir mērķis saglabāt redzējumu. Nav iespējams atgūt zaudētos fragmentus. Tāpēc veiksmīga ārstēšana - agrīna ārstēšana. Pirmkārt, tiek izmantotas zāles. Ar to neefektivitāti tiek veiktas minimāli invazīvas lāzera intervences. Ja viņi arī nepalīdzēs, ķirurgi nonāks pie biznesa. Narkotiku terapija sastāv no:
Šis videoklips apraksta, kā identificēt slimību un kā to var izārstēt:
Atvērtā leņķa glaukoma nozagt redzamības skaidrību mierīgi un nepamanīti. Tiek uzskatīts, ka viņa vainojama par 15% no visiem akluma gadījumiem. Akūtā spiediena mērīšana šodien ir iekļauta obligāto pētījumu sarakstā visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Neaizmirstiet šo vienkāršo pārbaudi un vērsties pie invaliditātes. Galu galā, tas ir mūsu vienīgais veids, kā nozagt zagli, pirms zagt savu redzi!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/kakaya-byvaet/otkrytougolnaya-glk.htmlAtvērtā leņķa glaukoma ir hronisks progresējošs acu bojājums, kas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos, kā arī redzes nerva bojājumus. Galvenie glaukomas simptomi ir redzes asuma samazināšanās, apgrūtināta izmitināšana, diskomforts un pat sāpes.
Atšķirība starp atvērtā leņķa glaukomu un aizvērtā leņķa glaukomu ir tā, ka acs iekšējais spiediens ir nestabils, kad acs ābola priekšējais kameras leņķis ir atvērts. Šajā stāvoklī personai ir periodi vai regulāri paaugstina intraokulārā spiediena vērtības virs individuālās normas. Tas izraisa redzes nerva un tīklenes šūnu iznīcināšanu, kas būtiski ietekmē redzes īpašības.
Tiek uzskatīts, ka intraokulārā šķidruma aizkavēšanās ir saistīta ar metabolisko produktu, olbaltumvielu un pigmentu aizplūšanas palielināto rezistenci. Traucējumam ir tendence pasliktināties, slimība progresē un parādās simptomi. Acu mitruma ilgstoša saglabāšana izraisa nepārtrauktu intraokulāro spiediena pieaugumu un kaitīgo ietekmi uz redzes nervu. Regulāra IOP palielināšanās neizbēgami noved pie nervu šķiedru atrofijas un akluma.
Papildus mehāniskajiem bojājumiem nervu audiem spiediens negatīvi ietekmē asinsvadus, samazinot tīklenes un redzes nerva asins piegādi. Kaitējuma simptomi parādās pakāpeniski. Parasti cilvēks pat nepamanīs galveno glaukomas simptomu - perifēro vizuālo lauku sašaurināšanos vai zudumu.
Atvērtā leņķa glaukoma bieži ir redzes traucējumu cēlonis. Šī slimība ir otrais biežākais akluma cēlonis. Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 70 miljoni cilvēku cieš no atvērtā leņķa glaukomas vienā vai citā pakāpē. Visbiežāk slimību diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, lai gan jauniešiem un pat bērniem var attīstīties glaukoma.
Atkarībā no traumu smaguma, tie sadala glaukomas sākotnējās, attīstītās, attālās un galīgās stadijas. Sākumā slimība progresē lēni, bet bez ārstēšanas no glaukomas attīstības līdz redzes zudumam, 4-7 gadi.
Neatkarīgi no stadijas glaukoma var būt:
Atkarībā no traucējumu progresēšanas ātruma un jutības pret ārstēšanu, tiek izdalīta stabila un nestabila glaukoma. Stabilu plūsmu raksturo fakts, ka spiediena rādītāji ir labi koriģēti ar preparātiem, un ilgu laiku redzes nerva stāvoklis nav negatīvs. Nestabilu glaukomu ne vienmēr kompensē pat visefektīvākās ārstēšanas metodes, un redzes nerva stāvoklis pastāvīgi pasliktinās.
Lielākajā daļā pacientu traucējuma cēlonis bija ģenētiskā nosliece. Ir konstatēts, ka glaukomas klātbūtnē vecākiem, brāļiem vai māsām pārkāpumu iespējamība palielinās par 3-4 reizēm. Atvērtā leņķa glaukoma ir pārmantota poligēnā veidā, ti, mainoties vides apstākļiem, slimības simptomi var nebūt redzami vai šķiet vāji. Tas ļauj un ļoti svarīgi novērst poligēnās slimības.
Ir daudzi priekšnosacījumi glaukomas ārstēšanai, bet iedarbības faktori vēl nav noteikti ar zālēm. Tāpēc ideja par atvērtā leņķa glaukomas etioloģiju paliek neskaidra. Tiek uzskatīts, ka sklerālās sinusa bloķēšana ir svarīga loma slimības attīstībā.
Kādas acs anomālijas var izraisīt glaukomu:
Parasti šādas novirzes saasinās ar vecumu. Persona var dot ieguldījumu glaukomas attīstībā, ilgu laiku lietojot glikokortikoīdus. Šīs zāles samazina trabekulārās sieta caurlaidību un kavē ūdens šķidruma aizplūšanu. Svarīgs faktors ir arī asinsrites mehānismu pārkāpums redzes nerva diska apgabalā.
Kādās slimībās palielinās glaukomas attīstības risks:
Slimības attīstības ātrums un simptomi ir atkarīgi no glaukomas veida. Klīniskā attēla iezīmes nosaka intraokulārā spiediena palielināšanās iemesli.
Atvērta leņķa glaukomas formas:
Pat primārā oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj aizdomām par glaukomu, ja tā ir. Atklātā leņķa glaukomas galvenā diagnoze ir intraokulārā spiediena mērīšana, izmantojot tonometrijas, tonometrijas, elastometrijas metodes. Ar viņu palīdzību, oftalmologs var ierakstīt izmaiņas dienas laikā un noteiktos apstākļos.
Lai noskaidrotu diagnozi, pārbaudiet acs pamatnes stāvokli, priekšējās kameras leņķi un pārbaudiet redzes lauku. Atvērtā leņķa glaukoma izraisa redzes lauku sašaurināšanos un liellopu izskatu (paracentrāls, Bjerrum skotomas). Lauku sašaurināšanās attīstās no pusi no deguna.
Diagnostikas metodes atklātas leņķa glaukomas ārstēšanai:
Izpētot fundus redzamo māla un ievērojamu redzes nerva diska asinsvadu piltuves paplašināšanos. Ātrās atvērtā leņķa glaukomas progresēšana izraisa otrās galvaskausa pāru un asinsvadu elastības atrofiju acs ābolā. Pēc tam attīstās prepapillārās atrofijas gredzens.
Optiskās saskaņotības tomogrāfija un skenēšanas oftalmoskopija ļauj izpētīt patoloģisko procesu sīkāk. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar senilu kataraktu.
Ārstam ir jāizvēlas ārstēšanas stratēģija, kas balstīta uz glaukomas stadiju un tās gaitas veidu. Varbūt konservatīvs, lāzera un ķirurģiskais intraokulārā spiediena samazinājums.
Lai tieši ietekmētu atvērtā leņķa glaukomas cēloni, pacientam tiek parakstīti antihipertensīvi līdzekļi, lai uzlabotu acu šķidruma aizplūšanu. Šim nolūkam ir piemēroti prostaglandīni (Travoprosts, Latanoprosts) un M-cholinomimetic (pilokarpīna hidrohlorīds).
Lai kavētu intraokulāro šķidrumu sekrēciju, nepieciešams lietot adrenerģiskos blokatorus (prodololu, timololu), karbonanhidrāzes inhibitorus (diakarbu), alfa-2-agonistus (brimonidīnu). Komplekss paredz arī osmotiskus diurētiskos līdzekļus, piemēram, mannītu.
Neiroprotektīvās terapijas uzdevums glaukomas gadījumā ir aizsargāt tīklenes un redzes nerva nervu šķiedras neironus. Šim nolūkam izrakstiet vitamīnus, flavonoīdus (alfa-tokoferolu, gamma-aminoskābju skābi), kalcija kanālu blokatorus (nifedipīnu), ne-enzimatiskus antioksidantus.
Lāzerterapijas indikācijas atvērta leņķa glaukomas gadījumā ir ļoti ierobežotas. Lāzera iridektomiju veic tikai ar šauru radzenes sklerālo leņķi un trabekuloplastiku - ar konservatīvu metožu neefektivitāti.
Lāzera iridektomija ietver neliela cauruma izveidi varavīksnes perifērijā, kas novērš funkcionālo pupillāru bloku un normalizē acs iekšējo spiedienu. Šāda operācija tiek veikta 1-3 atklātā leņķa glaukomas posmos, kad ir izteikta iridokristāla diafragmas mobilitāte.
Iridektomiju veic ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Pacienta acī ir uzstādīts goniolīns, kas lāzera staru fokusēs uz izvēlēto varavīksnes zonu. Parasti pīrsings izvēlas īrisa augšējo sektoru.
Iespējamās komplikācijas:
Lai izvairītos no komplikācijām, ārstam pirms procedūras jāveic gonioskopija un tieši pirms operācijas jāsasniedz skolēna maksimālais sašaurinājums. Ar pareizu ārstēšanu un bez komplikācijām lāzera iridektomija ir efektīva 95% gadījumu.
Lāzera trabekuloplastija tiek uzskatīta par drošāko un efektīvāko lāzera metodi glaukomas ārstēšanai šodien. Operācija ļauj normalizēt asinsspiedienu pat tiem pacientiem, kuri slikti reaģē uz ārstēšanu ar antiglikucējošiem pilieniem.
Lai gan šāda lāzera darbība nevar atgūt redzes asumu un kvalitāti, tā aptur glaukomas progresēšanu un novērš smagas komplikācijas, tostarp aklumu. Intervence tiek veikta arī ambulatorā veidā. Izmantojot lāzera staru, trabekulārajam tīklam tiek izmantoti niecīgi punktveida apdegumi - daļa no drenāžas sistēmas. Procedūra ilgst aptuveni 30 minūtes.
Lāzera trabekuloplastika ir indicēta primārajai leņķiskai vai šaurai leņķa glaukomai pēc iridotomijas. Darbības efektivitāte ir augsta, bet, iespējams, nepilnīga izpilde, un ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Dažiem pacientiem pēc 2 gadiem ir kritisks IOP pieaugums. Šādos gadījumos norādiet normālu darbību.
Iespējamās trabekuloplastikas komplikācijas:
Atklātas leņķa glaukomas ķirurģiska ārstēšana ietver sinusstrabekulektomiju. Šī neplīstošā filtrēšanas darbība, kas tiek veikta vairākos posmos. Parasti intervāls starp operācijām ir 4-6 nedēļas.
Operācijas laikā ārsts izveido jaunu ceļu acs iekšējās mitruma aizplūšanai no abām acs ābola kamerām. Filtrs ir izveidots zem sklēras un gļotādas, kas stabilizē spiedienu. Tehnikas modifikācija ir implantācija zem mini šuntā, ti, miniatūras drenāžas sklerālā atlokā. Pateicoties tās konstrukcijai, tiek nodrošināta stabila šķidruma aizplūšana.
Pēc operācijas acis vairākas dienas ir slēgtas ar pārsēju. Nepieciešama terapija. Virsmas šuves tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Rehabilitācijas periodā ieteicams ierobežot sāls un marinētas pārtikas, kā arī alkohola patēriņu. Neuzberiet acis 10 dienas. Ir svarīgi aizsargāt ekspluatēto zonu no ūdens un putekļiem. Ieteicams gulēt uz sāniem, kas ir pretēji acīm, kurā tika veikta iejaukšanās. Lai izvairītos no traumām, labāk ir ierobežot fizisko aktivitāti.
Sinustrabeculectomy priekšrocības:
Pozitīvā ietekme pēc sinusstrabekulektomijas ir konstatēta 60-80%. Pārējiem pacientiem ir jāatkārto operācija. Pēc apstrādes jāpārbauda divas reizes gadā, lai noteiktu komplikācijas un citus traucējumus vizuālās sistēmas darbā.
Neskatoties uz to, ka pat mūsdienu ārstēšanas metodes neļauj atbrīvoties no glaukomas uz visiem laikiem, terapija palīdz saglabāt redzējumu un nodrošina pacientam ērtu dzīvi. Pat ja glaukoma nav saistīta ar smagiem simptomiem, ārstēšanu nav iespējams atteikt, jo patoloģija nepārtraukti progresē un vēlīnā attīstības stadijā rodas neatgriezeniska aklums.
Riska faktori:
Katra riska faktora klātbūtne palielina glaukomas attīstības iespējamību. Ja vienlaicīgi ir vairāki trauksmes signāli, ieteicams biežāk apmeklēt acu ārstu un reaģēt uz visiem simptomiem. Glikomas agrīnā stadijā prognoze parasti ir labvēlīga. Persona var dzīvot un strādāt gandrīz jebkurā vietā.
Glukomas profilakse cilvēkiem bez predispozīcijas tiek samazināta līdz eksāmena nokārtošanai reizi sešos mēnešos. Pacientiem, kuriem ir noteikta diagnoze, jāsaņem ambulance un jāapmeklē ārsts ik pēc 2-3 mēnešiem.
Atvērtā leņķa glaukoma ir ļoti bīstama slimība, kas ne vienmēr rada izteiktus simptomus, bet bez ārstēšanas dažu gadu laikā rodas invaliditāte. Tādēļ ir svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu un uzraudzīt jūsu vizuālās sistēmas stāvokli, it īpaši, ja sasniedzat 40 gadu vecumu. Jums nevajadzētu gaidīt pirmos glaukomas izpausmes, labāk ir sākt ārstēšanu laikā un nodrošināt ērtu dzīvi.
Atvērtā leņķa glaukoma ir oftalmoloģiska patoloģija, kas izpaužas kā intraokulārā spiediena palielināšanās. Tas ir visbīstamākais, jo varbūtība, ka redzes nerva bojājums var pilnībā pazust. Tas ir iespējams novēlotas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas trūkuma gadījumā.
Glaukoma izpaužas divos veidos: atvērtā leņķī un slēgtajā leņķī. Stiklu aizvēršanas glaukoma notiek reti, galvenokārt vecāka gadagājuma pacientu vidū, kas cieš no ilglaicīgas redzes.
Vairāk nekā 90% no visiem slimības gadījumiem nonāk atklātā leņķa formā. Savukārt tas ir iedalīts 3 apakšsugās:
Slimība pakāpeniski attīstās un iziet vairākos posmos:
Pacienta progresēšanas laikā rodas šādi simptomi:
Kad glaukomas 1 pakāpe aprakstītas pazīmes, tās praktiski nav. Kad slimība pārceļas uz 2. pakāpi, persona atzīmē, ka viņa vizuālā funkcija ir pasliktinājusies. Acu sāpīgums ir atkarīgs no spiediena paaugstināšanās.
Nav iespējams skaidri noteikt slimības cēloņus. Atklātā leņķa glaukomas simptomu rašanos parasti izraisa vairāku faktoru kombinācija:
Svarīgākais diagnostikas pētījums, kas jāveic, ir intraokulārā spiediena mērīšana. To var izdarīt šādi:
Atklātā leņķa glaukomas profilaksei šie pētījumi jāveic ar katru plānoto acu ārsta pārbaudi. Tāpat pacientam ir jāveic gonioskopija - pētījums par acs ābola priekšējo kameru.
Atvērtā leņķa glaukomā ārsti izraksta noteiktas zāles. Anti-glaukomas acu pilieni ir ļoti efektīvi.
Tie ir sadalīti vairākās grupās:
Visu zāļu iedarbība ilgst vidēji aptuveni 24 stundas. Intraokulārais spiediens sāk samazināties 15-20 minūtes pēc to lietošanas.
Ja ārstēšana ar narkotikām nav efektīva un turpina attīstīties atvērta leņķa glaukoma, vienīgais veids, kā saglabāt redzējumu, ir ķirurģija.
Līdz šim ir šādas metodes:
Jebkurai operācijai nepieciešama iepriekšēja ķermeņa pārbaude. Ir jāveic vispārēji asins un urīna testi, jāizņem sirds elektrokardiogramma. Pēc operācijas ārsti sniedz ieteikumus pacientam: nepieciešams izvairīties no intensīvas fiziskas slodzes, izmantot pretiekaisuma pilienus, ievērot diētu. Pilns rehabilitācijas periods ilgs aptuveni 5-6 nedēļas.
Neviena atklātā leņķa glaukomas ārstēšana nevar nodrošināt pilnīgu atveseļošanos no slimības. To galvenais mērķis ir tā maksimālais atturēšanas spēks. Glikozomas diagnoze agrīnā stadijā ir labvēlīga. Persona varēs uzturēt normālu dzīves līmeni un uzturēt veiktspēju. Redzes zudums progresējošas glaukomas gadījumā var būt iemesls invaliditātes reģistrēšanai.
Nav pasākumu, kas varētu novērst atvērta leņķa glaukomas attīstību ar 100% izredzes. Tādēļ galvenais profilakses rādītājs ir slimības agrīna diagnosticēšana un to rašanās faktoru izslēgšana.
Pēc 40 gadu vecuma sasniegšanas ir nepieciešams apmeklēt oftalmologu reizi sešos mēnešos. Tajā pašā laikā apmeklējumam nevajadzētu būt formālam, ir nepieciešams veikt pārbaudi, izmantojot profesionālus instrumentus, un ir svarīgi izmērīt acs iekšējo spiedienu jebkurā pieejamā veidā.
Labas oftalmoloģisko patoloģiju novēršanas darbības ir šādas:
Īsumā par šo slimību var apskatīt šajā videoklipā:
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/Atvērtā leņķa glaukoma ir acu patoloģija, ko raksturo augsts acs iekšējais spiediens, degeneratīva redzes nerva izmaiņas un redzes asuma samazināšanās.
Tam ir hronisks un progresīvs kurss. Šī slimības forma sastopama 80% gadījumu, kad diagnosticēta glaukoma. Ir arī leņķa aizvēršanas glaukoma, tā ir paroksismāla.
Šāda veida slimības uzbrukuma laikā traucē šķidruma aizplūšanu starp acu kamerām un paaugstinās intraokulārais spiediens.
Primārā atvērta leņķa glaukoma ir hroniska glaukoma, visbiežāk divpusēja, bet ne vienmēr simetriska.
Atvērtā leņķa glaukoma ir visbīstamākā, jo tā sākotnējie posmi ir asimptomātiski, tāpēc ir ļoti grūti aizdomām par slimību, nenorādot uz profesionālu.
1. attēls. Diagrammā parādīta atklātās leņķa un leņķa aizvēruma glaukomas struktūras atšķirība.
Atšķirībā no leņķa aizvēršanas glaukomas uzbrukumiem, kam seko sāpes acī, reibonis un strauja redzes pasliktināšanās, šāda veida slimība ilgu laiku neko neliecina. Bet jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo labāka ir prognoze. Riski ir cilvēki:
Uzmanību! Pacientiem ar risku ir tikai lielāka saslimšanas iespējamība. Ikvienam ir nepieciešama regulāra profilaktiska konsultācija ar oftalmologu.
Atvērtā leņķa glaukomā ir aizkavēta šķidruma izņemšana no acs priekšējās kameras, bieži palielinoties šī šķidruma ražošanai. Pastāv nelīdzsvarotība starp ieplūdi un aizplūdi, kas izraisa lēnu, bet progresējošu intraokulārā spiediena pieaugumu. Pakāpeniski tas noved pie tā, ka redzes nerva atrofijas.
Slimības progresēšana notiek vairākos posmos:
Tas ir svarīgi! Melno lauku teritoriju izskats sākas ar deguna pusi.
Ja ir riska grupa, profesionālis regulāri pārbauda to. Lai identificētu glaukomu un noteiktu tās stadiju, oftalmologi veic šādas manipulācijas ar pacientu:
Slimības diagnosticēšanai tiek izmantota ultraskaņa, optiskā tomogrāfija un citas metodes.
Pēc glaukomas stadijas noteikšanas oftalmologs paredz terapiju, kas atbilst pacienta stāvoklim. Tajos posmos, kuros vīzija joprojām ir saglabāta, zāles ir paredzētas, lai samazinātu acu spiedienu un samazinātu patoloģijas attīstību redzes orgānā.
Zāļu mērķis ir samazināt acu spiedienu vismaz par 25%. Viss process tiek novērots dinamikā, un ar slimības progresēšanu spiediens samazinās, līdz stāvoklis stabilizējas. Atklātā leņķa glaukomas ārstēšanai ir trīs veidi: zāles, lāzerķirurģija, ķirurģija.
Ārstēšanas pamatā ir acu pilieni. To izmantošanas mērķis ir samazināt spiedienu acī, samazināt redzes nerva bojājumus, uzlabot vielmaiņas procesus, novērst glaukomas veidošanās un progresēšanas cēloņus. Diurētiskie līdzekļi, piemēram, mannīts, Indapamīds tiek izmantoti, lai samazinātu šķidruma ražošanu un izņemšanu no acs priekšējās kameras.
Galveno pret glaukomas zāļu saraksts ietver prostaglandīnus, piemēram, Latanoprost un Travatan. Uzklājiet M-cholinomimetics - Pilocarpine. Tiek izmantoti arī kombinētie līdzekļi, kuros apvienotas divas aktīvās sastāvdaļas - Xalacom, Azarga, Duotrav.
2. attēls. Iepakojums Travatan 40 µg aktīvās vielas (travoprosta) deva 1 ml. Ražotājs Alcon.
Narkotiku izvēle ir diezgan liela, un ārsts nosaka nepieciešamo, pamatojoties uz slimības stadiju, pacienta finansiālo spēju un atbildību par ārstēšanu. Ja pacientam ir neērta lietošana zāles vairākas reizes dienā, zāles tiek izvadītas ar vienu reizi dienā.
Palīdzība Lai uzlabotu vielmaiņu un atjaunotu acis, pacientiem ir noteikti A un B grupas vitamīni, askorbīnskābe.
Jebkura produkta lietošana notiek higiēnas apstākļos saskaņā ar ārsta norādījumiem un ieteikumiem. Reizēm tas prasa vairāku zāļu lietošanu vienlaicīgi, šajā gadījumā katra zāles tiek aprakti vismaz 5 minūšu intervālos. Ārstēšanas laikā ir ļoti svarīgi regulāri kontrolēt redzes nerva spiedienu un stāvokli. Tas ir nepieciešams, lai nesāktu slimību un novērstu tā pārcelšanos uz nākamo posmu.
Tas ir svarīgi! Jebkura narkotika var izraisīt alerģisku reakciju. Ja Jums ir aizdomas, ka nepieciešams konsultēties ar ārstu.
Papildus pilieniem, pacientam var noteikt fizioterapijas procedūras nervu stimulācijas un magnētiskās terapijas veidā.
Ja ar narkotiku terapiju nepietiek, ir iespējams izmantot lāzerķirurģiju. Ar šo iejaukšanos lāzers tiek novirzīts uz acs drenāžas kanāliem, tādējādi uzlabojot šķidruma aizplūšanu.
Atsevišķiem pacientiem pat viena lāzera iejaukšanās var ievērojami uzlabot redzes orgāna stāvokli un samazināt intraokulāro spiedienu. Ja pēc vairākām šādām manipulācijām spiediens normalizējas un notiek deģeneratīvie procesi, tiek pieņemts lēmums par operāciju.
Lāzerterapija ir efektīva tikai tad, ja redzes nervam ir minimāls bojājums.
Ir vairāki operāciju veidi: oftalmologs izvēlas atbilstošu opciju. Intervences laikā tiek izveidots jauns drenāžas kanāls (trabeculectomy) vai uzstādīta ierīce šķidruma noņemšanai no acs (drenāžas implantācija).
3. attēls. Acis ar drenāžas implantu operāciju. Implants ir miniatūra caurule, ko izmanto, lai noņemtu lieko šķidrumu no bojātā orgāna.
Ja pacients nav palīdzējis ar citām metodēm, tiek izmantots ciliarā ķermeņa ablācijas variants. Operācijas laikā ciliarais ķermenis tiek iznīcināts un saražotā šķidruma daudzums samazinās. Alternatīva ir krioterapija (sasaldēšana).
Uzmanību! 4. posmā redze netiek atjaunota. Ārsta uzdevums ir saglabāt acu kā orgānu.
Pamats glaukomas profilaksei pirms tās rašanās un jau izpaužas slimības laikā ir hronisku un sistēmisku slimību savlaicīga ārstēšana, kā arī veselīgs dzīvesveids. Pareiza un pilnīga uzturs, atpūta, vitamīnu lietošana, svara zudums kopumā uzlabos ķermeņa stāvokli, ieskaitot acu. Ir svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu un ievērot visus viņa ieteikumus.
Skatieties interesantu videoklipu, kurā aprakstītas atvērtā leņķa glaukomas īpašības, to rašanās iemesli.
Atvērtā leņķa glaukomas prognoze ar savlaicīgu ārstēšanu slimnīcā ir labvēlīga. Sākotnējā posmā bieži vien ir pietiekami, lai lietotu zāles, lai saglabātu redzes orgānu labā stāvoklī, bez progresēšanas. Ārstēšanas trūkums pret glaukomu neatgriezeniski izraisa aklumu un nespēju atjaunot redzi.
http://linza.guru/glaukoma/stadii/otkritougolnaya/Atvērtā leņķa glaukoma ir hroniska acs patoloģija ar tendenci progresēt, ko raksturo paaugstināts intraokulārais spiediens un redzes nerva bojājums. Klīniskie simptomi ir redzes asuma un uzturēšanās samazināšanās, sāpīgas sajūtas. Galvenie diagnostikas pasākumi ir tonometrija, gonioskopija, optiskā saskaņotā tomogrāfija, perimetrija un oftalmoskopija. Atvērtā leņķa glaukomas kompleksa ārstēšanas komponenti ir lāzerķirurģijas, ķirurģiskās iejaukšanās (sinusotrabekuloektomija, sklerektomija) un konservatīvas terapijas metodes.
Primāro atvērtā leņķa glaukomu (POAG) uzskata par novājinošu slimību, kas ietver periodisku vai regulāru intraokulārā spiediena (IOP) paaugstināšanos virs individuāli pieļaujamām vērtībām, redzes nerva un tīklenes ganglionu šūnu integritātes samazināšanos, kā arī redzes samazināšanos. Atvērtā leņķa glaukomā, atšķirībā no slēgta leņķa, IOP palielinās ar acs priekšējās kameras atvērtu leņķi. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem pasaulē reģistrēti vairāk nekā 70 miljoni pacientu ar atvērta leņķa glaukomu. Šodien slimība ir otrajā vietā starp redzes zuduma cēloņiem. Patoloģija ir visbiežāk sastopama cilvēkiem pēc 60 gadiem (3-4%). Pēc 45 gadu vecuma POAG tiek diagnosticēts 2% iedzīvotāju. Ir retos gadījumos šīs patoloģijas attīstība personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
Atvērtā leņķa glaukoma attiecas uz vairākām slimībām, kurām ir ģenētiska nosliece ar transmisijas poligēna mehānismiem. Šai patoloģijai ir daudz priekšnoteikumu, bet POAG sākuma etioloģiskais faktors nav noteikts. Scleral sinusa funkcionālajai bloķēšanai ir galvenā loma atvērtā leņķa glaukomas attīstībā. Dažas acs ābola anatomijas pazīmes, piemēram, neliela diferenciācijas pakāpe vai sklerālo un ciliarālo muskuļu piesaistes patoloģija, Schlemm kanāla slīpuma leņķa samazināšanās noved pie POAG. Tie maina pacienta vecuma progresu.
Tika konstatēts, ka ilgstoša glikokortikoīdu uzņemšana, samazinot trabekulāro sietu caurlaidību, kavē ūdens šķidruma aizplūšanu. Rezultāts ir redzes nerva galvas bojājums, ko izraisa augsta IOP. Nozīmīga saikne POAG patoģenēze ir asinsrites regulēšanas mehānisma pārkāpums redzes nerva diska apgabalā. Tendence attīstīties POAG palielinās pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, diabētu, tuvredzību, kā arī patoloģiskiem stāvokļiem, kam seko vielmaiņas traucējumi.
No klīniskā viedokļa ir atklātas šādas atvērtā leņķa glaukomas formas kā vienkārša primārā atvērta leņķa glaukoma, pseidoeksfoliatīvā atklātā leņķa glaukoma, pigmenta glaukoma un normālā spiediena glaukoma.
Vienkārša primārā atvērta leņķa glaukoma izraisa abu acu bojājumus. Attīstības sākumposmā patoloģiju raksturo asimptomātisks kurss. Turklāt tādi subjektīvie simptomi kā varavīksnes aprindās iestājas, nosakot skatienu uz tiešajiem gaismas stariem, samazinot izmitināšanu, miglu un mirgo acīs. Ja IOP tolerance ir pārsniegta, pacienti sūdzas par galvassāpēm ar apstarošanu acīm un uzacīm.
Atklātā leņķa glaukomas pseidoeksfoliatīvā forma ir raksturīga pacientiem, kuriem anamnēzē ir eksfoliatīvs sindroms. Šajā patoloģijā acs ābola priekšējā pola konstrukciju reģionā nogulsnējas plāns amiloidu līdzīgas vielas slānis. Pseidoeksfoliatīvā glaukoma izraisa acu bojājumus dažādās pakāpēs. Slimības patognomoniskie simptomi ir skolēna kontūras izmaiņas, varavīksnes centrālās daļas depresija, faekodons (lēcas trīce acu kustību laikā). Raksturīgi ar augstākām IOP vērtībām nekā citās slimības formās un progredientā.
Pigmenta glaukoma attīstās, ievedot šķidrumu radzenes sklerālās starpsienas teritorijā. Ūdens šķidruma aprites pārkāpums ir priekšnoteikums spiediena palielināšanai.
Glaukomas normālais spiediens tiek novērots pēc 35 gadiem. Abu acu sakāves notiek dažādi. Klasiskā glaukomas klīnika attīstās ar normālu IOP vērtību un priekšējā kameras atvērto leņķi. Indikators ir hipertensija lielo kuģu spazmas fonā.
Slimības diagnozes atslēga ir intraokulārā spiediena mērīšana, izmantojot tādas metodes kā tonometrija, elastometrija un ikdienas tonometrija, kas ļauj ierakstīt IOP izmaiņas dienas laikā. Ir arī jāpārbauda pamatnes konstrukcija, redzes lauks un acs priekšējās kameras leņķis.
Gonioskopijas metode ļauj vizualizēt acs priekšējās kameras atvērto leņķi, vidējo platumu, pastiprinātu pigmentāciju, paaugstinātu blīvumu un sklerozes izmaiņu attīstību radzenes-sklerālās trabekulās. Perimetrijas metodi nosaka redzes lauku sašaurināšanās. Iemesls ir paracentrālo liellopu, Bjerum skotomu parādīšanās un aklās vietas diametra pieaugums. Konstrukcija attīstās no deguna puses un slimības terminālajos posmos ir pilnīga aklums.
Oftalmoskopijas laikā tiek novērota redzes nerva galvas asinsvadu piltuves robežu nosvēršanās un paplašināšanās. Patoloģijas progresēšana noved pie otrās galvaskausa pāru un acs ābola koroidu plexus atrofijas, kam seko prepapilārā atrofijas gredzena attīstība. Detalizētāks patoloģiskā procesa pakāpes novērtējums šo struktūru jomā ir iespējams, izmantojot optisko saskaņotu tomogrāfiju un lāzera skenēšanas oftalmoskopiju. POAG diferenciāldiagnoze jāveic ar senilu kataraktu.
Pirmais solis atklātā leņķa glaukomas etiotropiskajā ārstēšanā ir antihipertensīvā terapija. Lai to izdarītu, izrakstiet zāles, lai uzlabotu prostaglandīnu grupas (latanoprosta, travoprosta) un M-kolinomimetikas (pilokarpīna hidrohlorīda) intraokulārā šķidruma aizplūšanu. Lai samazinātu intraokulārā šķidruma veidošanos, ir efektīva adrenerģisko blokatoru (timolola, proksodolola), oglekļa anhidrāzes inhibitoru (diacarb), alfa-2-agonistu (brimonidīna) lietošana. Palīdziet samazināt IOP osmotisko diurētiku (mannītu). Neiroprotektīvai terapijai tiek izmantoti vitamīnu preparāti un flavonoīdi (alfa-tokoferols, gamma-aminoskābe), kalcija kanālu blokatori (nifedipīns) un ne-enzimatiski antioksidanti.
Lāzera ārstēšanas metodēm ir ierobežotas indikācijas par atvērta leņķa glaukomu. Lāzera iridektomija ir norādīta šaurā radzenes-sklerālā leņķa klātbūtnē. Lāzera trabekuloplastiku lieto tikai ar zemu konservatīvās terapijas efektivitāti. Ķirurģiska iejaukšanās atklātā leņķa glaukomā sastāv no sinstrabekuloektomijas, kas ir viena no neplīstošajām filtrēšanas operācijām.
Pirmo 10 dienu laikā pēc operācijas jums vajadzētu atteikties no sālītas un marinētas pārtikas, kā arī alkoholisko dzērienu lietošanas. Pacientiem ir jāizvairās no ūdens iekļūšanas operācijas vietā, jūs nevarat berzēt acu. Šajā laikā ieteicams gulēt uz sāniem, kas ir pretēji operācijas brūcei, un ierobežot fizisko aktivitāti. Rehabilitācijas perioda beigās ir nepieciešams veikt pārbaudi ar oftalmologu 2 reizes gadā.
Mūsdienu oftalmoloģijas metodes nevar nodrošināt pilnīgu pacientu atveseļošanos ar glaukomu, bet ārstēšana ir nepieciešama, jo šo patoloģiju raksturo progresīvs kurss un izraisa neatgriezenisku redzes zudumu slimības gala stadijās. Glikomas prognoze agrīnā stadijā ir labvēlīga dzīvībai un sniegumam. Invaliditātes grupas noteikšanas pamats ir straujš redzes asuma samazinājums.
POAG profilakse tiek samazināta līdz pat 40 gadus vecu pacientu oftalmologa, kā arī visu apdraudēto personu regulārai pārbaudei. Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta "glaukomas" diagnoze, jāatrodas ambulatorā un jāapmeklē oftalmologs 1 reizi 2-3 mēnešos.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucoma