Vietne ir pastāvējusi kopš 2002. gada 29. marta.
Cienījamie pacienti, ārsta ierašanās!
Elizaveta Arkadjevna Kasparova saņems un darbosies klīnikā eyeworld.ru:
Klīnika eyeworld.ru - Maskava, st. Zooloģija, māja 22, m. Krasnopresnenskaja.
Jūs varat pierakstīties, zvanot klīnikai.
+7 495 540-5522.
Teratoconus ārstēšanas metodes, kas pašlaik pastāv, bet nav minētas "ārstēšanas" nodaļā, tiek apspriestas "bieži uzdotajos jautājumos" vai FAQ.
Uzziniet vairāk par posmiem šeit.
PRK + FTC operācija ir veikta pacientiem ar primāro keratokonusu kopš 1997. gada. Šī metode ir divu eksimēru lāzera operāciju kombinācija - fotorefrakcijas keratektomija un fototerapeitiskā keratektomija.
Daudzu zinātnieku pētījumi rāda, ka patoloģiskais process keratoconos attīstās “priekšējā aizmugures” virzienā - tas ir, tas sākas radzenes priekšējos slāņos un pakāpeniski virzās uz radzeni, kas noved pie degenerācijas, retināšanas, radzenes izspiešanas. Ņemot vērā šo keratoconusa patoģenēzes iezīmi, mēs iesakām pārtraukt procesu pašā sākumā, rīkojoties uz radzenes priekšējiem slāņiem.
Tātad 1997. gadā tika izstrādāta PRK + FTC metode. PRK ķirurģijas galvenais mērķis ir novērst tuvredzību un astigmatismu, kas samazina pacienta redzējumu, PTK galvenais mērķis ir ārstēt visu radzenes virsmu, lai izveidotu aizsargplēvi, kas stiprinās radzeni un tādējādi novērš keratokonusa tālāku progresēšanu.
Šī metode ļauj uzlabot redzes asumu (vidēji no 0,07 līdz 0,76, savukārt 69% acu redzes asums ir 1,0) un apturēt keratokonusa progresēšanu 80% gadījumu ar novērošanas periodu, kas pārsniedz 17 gadus.
Protams, PRK + FTC ir ļoti labi rezultāti, bet tās efektivitāti ierobežo keratokonusa stadija. Šādus labus rezultātus un augstu redzes asumu var panākt tikai slimības pirmajā posmā. PRK + FTK metode ieguva RF patentu un pirmo vietu NIDEK Starptautiskajā simpozijā Šanhajā 2000. gadā.
Gadījumos, kad turpinās keratokonusa attīstība, neskatoties uz PRK + FTC darbību, mēs veicam savstarpēju saikni. Tādējādi operācija ir formulēta kā PRK + FTC kombinācijā ar aizkavētu šķērssaistīšanu. Lielākajai daļai pacientu šķērsošana ir pietiekama, lai pilnīgi pārtrauktu progresēšanu. Novērošanas periods ir 5 gadi.
Radzenes kolagēna krusteniskās saiknes metode (pazīstama arī kā UV-x saiknes metode, C3-R, sašūšanas metode, CXL, UVA metode, CCL metode) ir stromālo šķiedru fotopolimerizācija, ko izraisa fotosensibilizējošas vielas (riboflavīna vai B2 vitamīna) kopīga iedarbība. ) un ultravioleto gaismu.
Metodi 1999. gadā izgudroja profesors Teodors Zaylers un viņa līdzautori. Metodes galvenais mērķis ir apturēt keratokonusa progresēšanu. Tagad ir ievērojami paplašinātas krusteniskās saites indikācijas - to lieto ne tikai keratoconus ārstēšanai, bet arī bullous keratopātijai, radzenes iekaisuma slimībām utt.
Mēs esam apmācījuši profesoru Teodoru Seileri un pilnībā izpildījuši savstarpējās saiknes darbības protokolu. Mēs pirmo reizi Krievijā sākām saikni ar licencēto aprīkojumu, ko ieteica profesors Zeileris - UV-X ™ ierīce (PESCHKE Meditrade GmbH, Šveice). Pirmā operācija tika veikta 2009. gadā.
Profesora Seilera 2004. gadā ESCRS kongresā Londonā ierosinātā savstarpējās saiknes protokols joprojām ir aktuāls.
Viņš saņēma “Dresdenas protokola” nosaukumu. Tajā ietilpst trīs posmi: epitelizācija + 30 minūšu riboflavīna iepilināšana + 30 minūtes apstarošana ar īpašu ultravioleto lampu. Nepieciešama intraoperatīva biomikroskopija un pachimetrija.
Darbība tiek veikta vietējā, pilienu anestēzijā un ilgst apmēram stundu. Pēc operācijas pacients tiek uzlikts uz mīksta kontakta medicīniskā lēca, un pilieni tiek ievadīti, un turpmāka dzīšana notiek divu līdz trīs dienu laikā. Maksimālais šķērssaistīšanas efekts sasniedz 6-12 mēnešus pēc operācijas.
Galvenais šķērsošanas uzdevums ir apturēt keratokonusa progresēšanu, kas vairumā gadījumu ir iespējama. Šī metode negarantē redzes asuma palielināšanos, lai gan 25% gadījumu redzes asums palielinās un 1-2 līnijas radās radzenes saplīšanas dēļ un attiecīgi samazina astigmatismu.
30% pacientu tika novērota labāka izturība un cieto kontaktlēcu piemērotība radzenes saplacināšanas dēļ. Tomēr šis efekts ir „bonuss”, un jūs to nevarat apsolīt pacientam.
Uzziniet vairāk par šķērssaistīšanu crosslinking.ru
Tātad, tiek pārtraukta keratokonusa attīstība, izmantojot šķērssaistīšanu. Tagad jūs varat domāt par redzes asuma uzlabošanu.
To var panākt ar vairāku operāciju palīdzību, kuras var veikt vai nu vienā darbības sesijā ar savstarpēju sasaisti, vai kādu laiku pēc tā - kā otro posmu. Šīs darbības ietver intrastromālo gredzenu implantāciju, transepitēlija (TE) fototerapeitisko keratektomiju (PTK) un transepitēlija (TE) fotorefrakcijas keratektomiju (PRK).
Jāatzīmē, ka redzes uzlabošanas darbību efektivitāte šajā keratoconus stadijā ir ierobežota. Divi aspekti - samazināts radzenes biezums un diezgan augsts tuvredzības un astigmatisma līmenis - rada šķēršļus pilnīgai korekcijai šajos pacientiem. Tomēr ir iespējama daļēja redzes asuma uzlabošanās.
Detalizēta informācija par savstarpējo savienojumu ir pieejama iepriekšējā rakstā, kā arī tīmekļa vietnē crosslinking.ru.
Mēs veicam pirmo šķērssaistīšanu un pēc tam aptuveni 6-12 mēnešus - gredzenu implantāciju. Šķiet loģiski vispirms apturēt keratokonusa progresēšanu, stabilizēt un sacietēt radzeni, kā arī nedaudz samazināt astigmatismu, un tikai pēc tam - veikt korekciju.
Oftalmoloģijas praksē tagad ir daudz introstromālo gredzenu veidu. Tie ietver - Ferrara gredzenus, keraringus, Colin gredzenus, Mayoring un daudz ko citu.
Mūsu klīnikā mēs izmantojam intrastromālos gredzenus. Kerarings, tāpat kā citi intrastromālie gredzeni, nav apstrādes metode, bet gan korekcijas metode, tāpat kā cietie kontaktlēcas.
Gredzeni tiek ievietoti intrastromiski - tas ir, radzenes biezumā. Atrodoties uz centrālās optiskās zonas robežas, gredzeni, šķiet, stiepjas un saplacina centrālo, vissvarīgāko radzenes zonu, pārvēršot radzenes konisko formu par normālāku - sfērisku vai tuvu tai.
Tas noved pie astigmatisma un daļēji tuvredzības, refrakcijas patoloģiju pazemināšanās, kas raksturīgas keratoconus. Tas savukārt noved pie redzes asuma palielināšanās un LC vai MCL stāvokļa uzlabošanās - ja tas ir nepieciešams.
Darbība tiek veikta vietējā pilienu anestēzijā, ilgst 30-40 minūtes, rehabilitācijas periods ir 1-2 dienas.
Labu refrakcijas efektu un redzes asuma palielināšanos var panākt 50-60% gadījumu, pārējos 40-50% pacientu - efekts ir nenozīmīgs vai vispār nav.
Par intrastromālajiem gredzeniem varat uzzināt vairāk par keraring.ru
ESCRS kongresā 2013. gadā tika ierosināts apvienot krustenisko saikni ar transepitēlija fototerapeitisko keratektomiju (TE PTK) vai transepitēlija fotorefrakcijas keratektomiju (TE PRK). Abas operācijas un PTK un PRK mērķis ir uzlabot pacienta refrakciju - tas ir, mazina viņa astigmatismu un tuvredzību, kā rezultātā palielināsies redzes asums.
Pēc profesora Seilera domām, jums vispirms ir jārīkojas savstarpēji, un pēc 6–12 mēnešiem jātērē FTC vai PRK. Tā kā pati saikne izraisa dažus, dažkārt nozīmīgus, astigmātisma samazināšanos, turpmāka operācija (PRK, FTC) var nebūt nepieciešama.
Veicam savstarpējas sasaistes operācijas kombinācijā ar PRK / FTC, abas vienlaicīgi (saskaņā ar Prof. Kanellopoulos metodi) un ar 6–12 mēnešu vai ilgāku plaisu (saskaņā ar Prof. Zeilera metodi). Pēc mūsu domām, Prof. Zeilera metode pēcoperācijas periodā dod labākus rezultātus un mazāku (radzenes necaurredzamību).
Ja radzene ir vismaz 400 mikronu bieza, ieteicams veikt saikni. Tas ir saistīts ar to, ka ar plānāku radzeni palielinās radzenes endotēlija bojājuma iespējamība, kā arī acs dziļākas struktūras, piemēram, lēca un tīklene.
Ja pacienta radzene ir mazāka par 400 mikroniem, bet vairāk nekā 370, ķirurgam ir divas izvēles. Pirmais ir šķērssaistīšana ar epitēlija izņemšanu + tādu risinājumu izmantošana, kas izraisa pārejošu (īslaicīgu) radzenes tūsku, kas noved pie radzenes sabiezēšanas.
Otrs ir veikt transepitēlija saikni, tas ir, nenoņemot epitēliju. Mēs dodam priekšroku pirmajai metodei, jo nav pierādīta transepitēlija krustojuma efektivitāte.
Šajā gadījumā šķērssaistīšana pārtrauks keratokonusa progresēšanu un nemainīsies redzes asums, ar kādu pacients nāca. Ir skaidrs, ka III posmā tas būs neliels. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams uzņemt cietus kontaktlēcas ar labiem vizuāliem rezultātiem un tādējādi atjaunojot pacientu, atlikt DALK vai UPC veikšanu. Crosslinking nav sarežģīts radzenes ķirurģija.
DALK (dziļa priekšējā lamelārā keratoplastija) pašlaik tiek uzskatīta par izvēles metodi pacientiem, kam nepieciešama keratoplastija un kuriem ir III pakāpes keratoconus. Ar DALK ķirurgs novērš radzenes stromu, līdz pat Descemet membrānai - pēdējai pacienta radzenes membrānai. Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir tās endotēlija saglabāšana (tā atrodas Descemet membrānas iekšpusē).
DALK tiek ražots ar dažādām metodēm - saskaņā ar Anwar metodi (kad radzene stratificē gaisa burbuli), izmantojot endotēlija aizsargu, manuāli, izmantojot dažādus nažus (dimantu, rubīnu utt.), Dažādus utt., Izmantojot mikrokeratomas, kā arī izmantojot femtosekunda lāzeri.
Viena no iepriekš minētajām DALK priekšrocībām ir radzenes endotēlija saglabāšana un līdz ar to arī reakcijas reakcijas zemāka biežums. Turklāt, paliekot slāņainai - operācija nenozīmē iekļūšanu acs priekšējā kamerā, un tas ievērojami samazina ar acu dobumu saistīto komplikāciju skaitu, piemēram, Castroviejo sindromu (idiopātisku skolēnu dilatāciju). Ātrāka dzīšana, šuvju noņemšana 4 mēnešus pēc operācijas 9 (atšķirībā no 12 mēnešiem pēc iekļūšanas keratoplastijā) un mazāka steroīdu terapijas intensitāte.
Starp DALK trūkumiem eksperti norāda uz operācijas sarežģītību, ievērojamu Descemet membrānas perforāciju procentuālo daļu un piespiedu pāreju uz UPC.
Bet galvenā problēma ir sliktākā, salīdzinot ar UPC, redzes asumu. Tas ir saistīts ar to, ka ne vienmēr ir iespējams: a) panākt caurspīdīgu membrānu ar gludu virsmu, b) lai izveidotu pilnīgi gludu uztvērēja virsmas virsmu. Visi šie mikroskopiskie nelīdzenumi virsmas virsmā vai nepietiekama pārredzamība no saņēmēja stromālās gultnes, kā arī nedaudz sliktāka redzes kvalitāte, salīdzinot ar UPC.
Keratoplastika ir zelta standarts keratoconus ķirurģijai. Šajā operācijā pacienta radzene tiek atdalīta ar pilnu biezumu un pēc tam aizvietota ar visu donora radzenes disku. Šīs operācijas indikācijas ir progresējošas keratokonusa stadijas (III, IV). Turklāt UPC ir indicēts iekaisuma slimībām (herpes keratīts, radzenes čūlas uc), radzenes traumām, radzenes distrofijām (bullous distrofija, iedzimtas distrofijas uc), iekaisumu un traumu iznākumiem (rētas, kataras, radzenes necaurredzamība uc).
Izmantojot keratoplastiku (UPC) ar keratokonusu, iespējams iegūt caurspīdīgu transplantāta transplantāciju 90–97% apmērā pēc mūsu un ārzemju datiem. Laba redzes asums ir atkarīgs ne tikai no transplantāta pārredzamības, bet arī uz acs galīgajām refrakcijas īpašībām.
Vairumā gadījumu redzes asums pacientiem, kam tiek veikta UPC par keratokonusu pēc šuvju noņemšanas, ir augsts (0,5-0,7) un ar korekciju tas var sasniegt 0,8-1,0. Pēc vairākuma autoru redzes asums pēc UPC ir lielāks nekā ar DALK.
Darbība ilgst vidēji apmēram 1 stundu (no 40 minūtēm līdz 1,5 stundām) atkarībā no katra konkrētā gadījuma īpašībām. Darbība notiek vispārējā anestēzijā (intravenozā anestēzijā) kombinācijā ar vietējo anestēziju, kas nākamajā dienā pēc operācijas tiek noņemta, un pēc tam parādās redze, kas gandrīz vienmēr ir augstāka par redzamību pirms operācijas. Redzes asums pakāpeniski palielināsies, bet pēc tam, kad šūšana ir noņemta, tā sasniedz maksimumu.
Pacientam ir nepārtraukts šuvums 9–12 mēnešus, pēc tam viņš (šūšana) tiek izņemts, un mēneša laikā pēc izņemšanas tiek noteikts maksimālais redzes asums. Transplantāta un šuvju klātbūtne nav pamanīta, skatoties ar neapbruņotu aci. Ārsts to var redzēt tikai, skatoties caur spraugas lampu vai mikroskopu.
UPC darbība netiek veikta vienlaicīgi divās acīs, sākumā mēs darbojamies ar sliktāko aci un tikai pēc 1–1,5 gadiem otrā.
Starp UPC komplikācijām galvenās ir Castroviejo sindroms (idiopātiska skolēnu dilatācija), transplantāta atgrūšanas reakcija un augsta pēcoperācijas astigmatisma pakāpe. Daudzi autori ir ievērojuši pakāpenisku transplantāta endotēlija šūnu zudumu laika gaitā.
UPC Achilas papēdis ir transplantāta atgrūšanas reakcija. Vairumā gadījumu to var nomākt ar narkotiku terapijas palīdzību (steroīdi, citostatiķi), bet dažos gadījumos operācija ir jāatkārto.
Pēcoperācijas augstais astigmatisms tiek veiksmīgi koriģēts ar LASIK palīdzību transplantātā. Skatiet rakstu, ko darbina keratoconus.
Ja Keratoconus trešajā posmā pacientam joprojām ir izvēle starp DALK un UPC, tad IV stadijā, ievērojami samazinot radzenes biezumu, praktiski nav iespējams veikt radzenes atdalīšanu un nevis iegūt perforāciju. Tāpēc šo pacientu izvēles operācija iekļūst keratoplastikā, jūs varat uzzināt vairāk par operāciju saitē.
Turklāt, ja IV stadijā operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo var rasties akūta keratoconus.
Pacientiem ar keratokonusu, kam tiek veikta UPC, redzes asums ir atkarīgs ne tikai no radzenes transplantāta pārredzamības (noraidīšanas reakcijas trūkuma), skolēna stāvokļa (Castroviejo sindroma trūkuma), bet arī uz operācijas refrakcijas komponentu. Šo pacientu redzes asuma samazināšanas galvenais iemesls ir augsts pēcoperācijas astigmatisms.
Augsta pēcoperācijas astigmātisma cēlonis ir atšķirīgs šuvju virsmu stāvoklis: pacienta paša radzenes loka un pievienotais donora disks. Fakts ir tāds, ka pēc III - IV posma saņēmēja radzene jau ir ļoti izliekta, pat perifērijā, un drebuļu diska izšūšana relatīvi regulāra lūzuma ziņā, ķirurgs ar visām pūlēm nespēj nodrošināt gludumu un regularitāti, kas pastāv dabā - veselīgas radzenes. Līdz ar to pēcoperācijas astigmatisms.
Mēs veicam LASIK operāciju uz transplantāta, lai likvidētu augsto pēcoperācijas astigmatisma pakāpi šajā pacientu grupā. Mūsu tehnikai ir savi raksturojumi, piemēram, LASIK veicam vairākos posmos - vispirms atloka veidošanā un tikai pēc 1-2 mēnešu lāzera ablācijas. Tas ir saistīts ar radzenes transplantāta biomehānikas un trofisma īpatnībām, salīdzinot ar parasto radzeni. Tas novērš atlikušo astigmatismu, kas raksturīgs tradicionālajam LASIK uz transplantāta.
No šīs metodes sarežģījumiem ir vērts atzīmēt transplantāta atgrūšanas reakciju (reti - aptuveni 4 gadījumi uz 60 pacientiem) un iedarbības samazināšanos laika gaitā, kas saskaņā ar dažādiem datiem notiek aptuveni trešdaļā gadījumu.
Akūts keratoconus (radzenes drops, radzenes hidrops) ir pēdējais posms hroniskas keratokonusa attīstībā, kas rodas sakarā ar Descemet membrānas plīsumu (aizmugurējo, iekšējo radzenes membrānu) un priekšējās kameras mitruma iekļūšanu radzenes stromā.
Akūta keratoconus, kā parasti, notiek pēkšņi, kopā ar asu sāpju sindromu un smagu radzenes tūsku. Stromas tūska un dūmainība var būt atšķirīga - no vietējās dūmainības centrālajā zonā līdz pilnīgai radzenes tūska.
Vairums autoru piekrīt, ka akūta keratoconus nav indikācija steidzamai (steidzamai) iekļūstošai keratoplastijai (izņemot gadījumus, kad radusies radzenes perforācija).
Akūtas keratoconus ārstēšanai mēs kopā ar Kasparova Eug. A., izstrādājusi un veiksmīgi izmantoja lokālās intrakamerālās ātrās citokīnu terapijas metodi (LEACTC). Metodi aizsargā Krievijas Federācijas patents.
Ierosinātā vietējās ātrās autocitokīna terapijas metode (LEACTC) faktiski ir mūsdienīga autologa šūnu tehnoloģija, un tā ir speciāli aktivizētas autoplazmas ievadīšana acs priekšējā kamerā.
Šī metode ļauj samazināt radzenes akūtās dropijas iedarbību, bloķēt iekšējās nepilnības un stiprināt radzeni, atjaunot tās caurspīdīgumu īsākā iespējamajā laikā - 2-3 nedēļas.
Turklāt aprakstītā metode ļāva pārnest keratoplastijas darbību pacientiem ar akūtu keratokonusu labvēlīgākam laikam un veikt neliela diametra radzeni, jo radās ievērojamas patoloģisku pārmaiņu zonas samazināšanās un rētas.
Akūta keratoconus ir stāvoklis, kam nepieciešama pirmās palīdzības sniegšana. Tāpēc, ja jums vai jūsu radiniekiem ir akūta keratoconus, nekavējoties sazinieties ar mums, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību, jo šīs slimības aizkavēšanās ir radusies ar radzenes perforāciju, kas apdraud inficēšanās un iekļūšanu acī un, galu galā, zudumu. acis kā orgāns.
Tas ir veids keratoconus, kas izpaužas tikai pēc tam, kad pacientam ir LASIK operācija. Parasti šādi pacienti tiek sajaukti ar miopiskiem pacientiem ar astigmatismu un viņi saprot, ka pacientam bija latents keratokonuss tikai pēc LASIK veikšanas.
Tomēr ir dažas pazīmes, kurās pieredzējis ārsts var aizdomāt latentu keratokonusu un novērst LASIK operāciju šādā pacientā.
Tie ietver netipisku pacienta anamnēzi, pakāpenisku redzes pasliktināšanos, neparastus datora topogrāfijas modeļus un nedaudz samazinātu radzenes biezumu.
Šādi pacienti jāārstē ar PRK + FTC, šķērssaistīšanu vai, ārkārtējos gadījumos, jaunu LASIK-XTRA metodi (vēl nav veikta ar mums).
Šis ir nosacījums, kas rodas, ja:
Iatrogēno keratektāziju (UC) raksturo strauja astigmatisma un tuvredzības attīstība pēc LASIK operācijas, redzes asuma samazināšanās, dažreiz pirms cilvēka pirkstu skaitīšanas, ievērojama pacientu invaliditāte (ka LASIK operācija tradicionāli tiek veikta divās acīs vienlaicīgi, UC process ir divpusējs).
Ir ieteicams pārtraukt progresēšanu, cik drīz vien iespējams, lai veiktu saikni. Ārkārtējos gadījumos ir norādīts DALK vai iekļūstošais keratoplastika.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/Atkarībā no slimības stadijas, ņemot vērā patoloģiskās izmaiņas radzenes, keratoconus ārstēšanai izmanto dažādas ārstēšanas metodes: terapeitiskās un ķirurģiskās.
Terapeitiskās ārstēšanas metodes ir cieto kontaktlēcu un šķērssaistīšanas procedūra, radzenes lietošanai vitamīna radzene un ķirurģiskas - strobu gredzenu implantācija un keratoplastija - radzenes transplantācijas operācija.
Cietu kontaktlēcu valkāšana iepriekš bija tradicionālā metode, ar kuru tika ārstēts keratoconus. Šī ārstēšana bija balstīta uz radzenes izliekuma mehānisku traucējumu ar cietu kontaktlēcu. Tomēr šāda ietekme parasti nevarēja apturēt slimības progresēšanu.
Mūsdienīgas ārstēšanas metodes, kas ietver intrastromālo radzenes segmentu implantāciju (Ferrrarings gredzeni, INTACS), kā arī radzenes savstarpējā saikne, ir daudz efektīvākas.
Ja mēs ņemam vērā keratokonusa ārstēšanu, tad to savstarpējā saistība izceļas starp tās drošību un augstu efektivitāti. Šīs metodes mehānisms balstās uz dažu vielu īpašībām, kas sacietē ultravioletā starojuma iedarbībā.
Šādas vielas ietver riboflavīnu, kura šķīdums procedūras laikā impregnē radzenes audus, iepilinot. Pēc tam oftalmologs ar speciālās iekārtas palīdzību veic radzenes apstarošanu ar ultravioleto gaismu, un audos veidojas elastīgas zonas, kas novērš keratokonusa tālāku attīstību.
Mēs izmantojam (ieskaitot) un transepitēlija kolagēna saikni. Šajā gadījumā procedūra tiek veikta, neatceļot radzenes epitēliju, kā rezultātā - daudz labāka procedūras panesamība un komplikāciju samazināšana!
Rudzenes segmentus (IRS) sauc par īpašiem polimēra pusgredzeniem, kas implantēti ķirurģiski radzenes audos.
Intrastromālie gredzeni rada stingrāku struktūru, kas novērš radzenes deformācijas progresēšanu. Turklāt radzenes iedarbība ir izlīdzinoša, tāpēc tiek veikta astigmātisma korekcija (lai gan ne vienmēr pilnīga). Lai panāktu labu rezultātu, dažos gadījumos ir nepieciešama viena pusgredzena implantācija un dažreiz divi.
Ieskaitot Femtosekundes ICS uzstādīšanas atbalsts ir pieejams mūsu pacientiem.
Intrastromālo gredzenu implantācijas operācija nav iekļuvusi. Tādēļ tas ir droši un pacienti to ļoti labi panes. Pēc operācijas pacientam vairākas nedēļas tiek noteikts pretiekaisuma līdzekļu iepildīšana.
Mūsu oftalmoloģijas centrā mēs izmantojam nomogrammas - īpašus aprēķinus, lai nodrošinātu optimālu gredzena izmēru un uzstādīšanas vietu. Tas dod jums visaugstāko redzes asumu, ko var sasniegt! Lielākā daļa acu klīniku nodala segmentus "ar acīm", ar zemu gala rezultātu.
Pusgredzenis perfekti sakņojas radzenes audos un ir pilnīgi neredzams pacienta acī ar neapbruņotu aci. Lasiet vairāk par segmenta implantāciju >>>
Kornealas transplantācijas sauc par keratoplastiku. Saskaņā ar statistiku šāda ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama 10–20% pacientu, kuriem diagnosticēta keratoconus. Operācijas būtība ir radzenes daļas noņemšana, ko skārusi keratokonuss, un to aizstāt ar donora radzeni (pilnīgi vai vairākos slāņos). Keratoplastijas un pacienta labas redzamības panākumu līmenis ir aptuveni 90%, kas ir diezgan augsts.
Vairumā klīniku pacienti ar keratokonusu tālā statusā piedāvā tikai cauri radzenes transplantācijai - sarežģītu, dārgu un ar lielu skaitu komplikāciju operāciju. Mums ir iespēja veikt keratoplastiku ar slāni pa kārtām - procedūra ar mazāku komplikāciju risku, kas pacientiem ir daudz vieglāka un dod visaugstāko rezultātu acīm!
Redzes atjaunošana pēc operācijas parasti nenotiek nekavējoties. Dažreiz tas aizņem vairākas nedēļas, un dažos gadījumos process ilgst līdz 12 mēnešiem. Lasiet vairāk par keratoplastiku >>>
Mēs šo metodi prezentējam kā ievadu Krievijā tas neattiecas nestabilitātes un neparedzamu rezultātu dēļ.
Plašāku informāciju par katru metodi un ārstēšanas izmaksām varat uzzināt atbilstošajā mūsu tīmekļa vietnes sadaļā.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYu.B. Slonimsky 1, G.V. Sitnik 2, A.Yu. Slonim 3
1 Oftalmoloģijas katedra GBOU DPO RMAPO Krievijas Veselības ministrija;
2 Oftalmoloģijas katedra BelMAPO, Minska;
3 filiāle Nr. 1 "Oftalmoloģiskā klīnika" GBUZ GKB. S.P. Botkina DZM
Atbilstība
Pēdējo 20 gadu laikā keratoconus visā pasaulē aug visā pasaulē. Keratoconus jau sen uzskata par retu slimību. Keratokonusa sastopamība dažādās etniskās grupās ir ļoti atšķirīga: 57 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju no baltās rases, 229: 100 000 cilvēki Āzijā [1-3]. Saskaņā ar citiem datiem, šķiet, ka ticamākas ir frekvences svārstības no 1 līdz 500 līdz 1 līdz 2000. gadam [4, 5].
Keratoconus ir divpusēja (97%) ģenētiski noteikta slimība ar poligēnisku mantojumu, kas klīniski izpaužas kā keratektāzijas un radzenes retināšana. Rezultāts ir pakāpeniska redzes asuma samazināšanās sakarā ar neparastas astigmatisma un radzenes tuvredzības attīstību.
Keratokonusa patoģenēze nav pilnībā saprotama. Pierādīts, ka slimības progresēšanas ātrumu ietekmē gan ģenētiskie faktori, gan endokrīnās sistēmas patoloģija. Ja slimība tiek diagnosticēta pusaudža vecumā, tā straujāka progresēšana ir vērojama līdz trešajai dzīves desmitgadei, tad parasti stabilizējas [1, 3-5].
Pašlaik klīniskajā praksē izmanto keratoconus klasifikāciju, pamatojoties uz dažādu parametru novērtējumu: redzes asums, keratometrija, keratotopogrāfija, klīniskie simptomi, aberrometrija un ķirurģiskā klasifikācija [1, 3-6].
Keratoconus ārstēšana joprojām ir aktuāla problēma. Slimības agrīnā stadijā tradicionāli tiek izmantotas brilles un saskares redzes korekcijas, tostarp izmantojot cietos kontaktlēcas.
Pašlaik ir pierādīts, ka radzenes šķērsošana ir I un II posmā, gan attiecībā uz slimības stabilizēšanu, gan redzes asuma nelielu uzlabošanos. Tomēr attiecībā uz šķērssaistīšanu izstrādātajā III stadijā esošajā keratokonijā vairums ilgtermiņa pētījumu liecina par zemu šīs metodes efektivitāti, kā arī zemu rezultātu prognozējamību [2, 8-10].
Lai uzlabotu redzes asumu pacientiem ar keratokonusu un citas izcelsmes ektāziju, intrastromālo radzenes segmentu implantācija tiek plaši izmantota. Ir pierādīts, ka labākie funkcionālie rezultāti, pārtraucot progresēšanu ar ievērojamu koriģētās redzes asuma palielināšanos, šo ārstēšanas metodi nodrošina slimības II-III stadijā [8, 9, 11-14].
Tradicionāli keratokonusa IV stadijas ārstēšanai tiek parādīta priekšējā dziļa radzenes transplantācija vai perkutāna radzenes transplantācija (rupju rētu un plīsuma membrānas plīsumu klātbūtnē) [2, 3, 15-19]. Lielākajai daļai pacientu pēc akūtā keratokonusa lietošanas nepieciešama perforēta keratoplastika [20].
Neskatoties uz donoru audu banku attīstību un maksimālo labumu no likumdošanas bāzes daudzās valstīs, šobrīd visā pasaulē trūkst donoru audu, jo īpaši radzenes. Ir pierādīts, ka 5 gadu ilgs radzenes izdzīvošanas līmenis ar transplantātu ar keratoconusu ir maksimāli un ir lielāks par 95%. Saskaņā ar Austrālijas transplantācijas reģistra datiem 10 gadu laikā radzenes transplantāta izdzīvošanas rādītājs ir 89%, 20 gadu dzīvildze ir 17%. Protams, ja keratoplastijai tiek izmantota svaiga, nesaglabāta donora radzene, prognoze transplantāta ilgstošai caurspīdīgai transplantācijai ir augstāka. Tomēr 25-30% gadījumu redzes asums pēc radzenes transplantācijas neapmierina pacientu un joprojām ir ļoti zems sakarā ar augstu pēcoperācijas astigmatismu [18, 21, 22].
Tajā pašā laikā lielākā daļa pacientu ar progresējošu keratokonusu ir jaunieši, kam nepieciešama efektīva rehabilitācija un uzlabota redzes asums.
Agrāk augstas kvalitātes astigmatisma, tai skaitā pēcoperācijas, ķirurģiskai ārstēšanai tika piedāvātas dažādas metodes, kas balstītas uz caureju un loka formu iegriezumiem pa spēcīgo meridiānu, pielietojot kompresijas šuves un veicot lāzera refrakcijas operācijas [15, 21-25].
Femtolasera tehnoloģiju izmantošana oftalmoloģijā pēdējo desmit gadu laikā neapšaubāmi paver jaunas iespējas ārstēt pacientus ar radzenes patoloģiju, kā arī uzlabo radzenes transplantācijas funkcionālos rezultātus [14, 15, 17].
Ņemot vērā keratokonusa divpusējo raksturu, joprojām ir svarīgi meklēt jaunus veidus, kā to ārstēt, īpaši balstoties uz savu radzeni.
Šī pētījuma mērķis bija izstrādāt jaunu metodi uzlabotas keratokonusa ķirurģiskai ārstēšanai, izmantojot autokeratoplastiku, izmantojot femtosekundu lāzeri.
Materiāli un metodes
Mēs novērojām 17 pacientus (15 vīriešus, 2 sievietes), vidējais vecums bija 33 ± 8,4 gadi. Visi pacienti tika operēti Pilsētas Klīniskajā slimnīcā Nr. 10 Minskā. Pētījumi un ārstēšana tika veikti ar pacientu informētu piekrišanu un saskaņā ar Helsinku deklarācijas ētikas standartiem.
Pēcoperācijas periods bija no 2 līdz 8 mēnešiem. Termins no keratokonusa izveidošanas līdz operācijai bija vidēji 7 gadi (no 4 līdz 14 gadiem).
Visiem mūsu pacientiem šī slimība tika konstatēta jau attīstītā stadijā: 3 pacienti III tika diagnosticēti, keratoconus 14 - IV stadijā. 9 pacientiem tika konstatēts tas pats keratoconusa posms abās acīs. Divi pacienti iepriekš pārgāja uz keratoplastiku uz pārī redzamās acs, un abos gadījumos tika diagnosticēts augsts postkeratoplastiskais astigmatisms (9,5 un 12 dioptriji).
Šķērssaistīšana tika veikta agrāk 4 pacientiem, citos gadījumos tā bija spiesta pamest slimības progresīvās stadijas dēļ. Termins pēc piesaistes bija robežās no 1,5 līdz 4 gadiem. Tomēr redzes asuma palielināšanās, ieskaitot korekciju, netika sasniegta.
Visi pacienti vismaz 1,5 gadus neuzrādīja slimības progresēšanu.
Cietie kontaktlēcas tika izmantotas, lai izlabotu 4 pacientu redzējumu. Tomēr tikai viens no viņiem varēja tos valkāt 6-8 stundas dienā. Trīs citi pacienti ziņoja par sliktu panesamību, nespēju lietot vairāk nekā 2–4 stundas dienā, bieži izkliedējot lēcu. Atlikušie 13 pacienti nevarēja pielāgoties stingriem lēcām. Diviem pacientiem bija radusies radzenes opozīcija, kas lokāli novietota lokāli.
Lai novērtētu ārstēšanas rezultātus, visiem pacientiem pirms operācijas un visā novērošanas periodā tika veikti standarta oftalmoloģiskie un speciālie izmeklējumi. Vizuālo asumu bez korekcijas (NKOH) un ar maksimālo iespējamo korekciju (COS) noteica, izmantojot testu briļļu lēcu komplektu saskaņā ar standarta metodi saskaņā ar Golovin-Sivtsev mērinstrumentu vai phoropter (Topcon, Japāna). Oftalmometriju, refraktometriju, pneimotonometriju un biomikroskopiju veica attiecīgi ar autorefrekvetometru, pneimatometru un spraugas lampām (Topcon, Japāna), keratopakimetriju (TMS-5, Tomey, Japāna), priekšējā acu segmenta optisko saskaņoto tomogrāfiju (Visante tektromet Япония) un acu priekšējā segmenta vizuālo optisko saskaņoto tomogrāfiju (Visante tect). endotēlija mikroskopija ar endotēlija šūnu blīvuma skaitīšanu (Topcon SP-3000P, Japāna).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlKeratoconus ir smaga, progresējoša jau vairākus gadus, degeneratīva neiekaisuma etioloģijas radzenes slimība, kurā tā kļūst plānāka, kļūst koniska forma un galu galā kļūst duļķaina.
Šī acu slimība visbiežāk skar cilvēkus vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Viena slāņa iznīcināšanas dēļ radzene zaudē savu elastību, un, ņemot vērā spiedienu uz to, intraokulārais šķidrums pakāpeniski sāk izspiesties un kļūst duļķains. Sākotnēji sakāviens vienmēr ir vienpusējs, bet otrā acs ir iesaistīta procesā.
Keratoconus ir akūta un hroniska.
Dažreiz radzenes perforācija (plīsums) rodas tā asas tūskas dēļ.
Hroniskas slimības gaitā novēroti vairāki citi simptomi:
I un II - nelielas izmaiņas radzenes struktūrā ar redzamiem sabiezinātiem nervu galiem;
IV - lielākās radzenes daļas duļķošanās un retināšana;
V - gandrīz pilnīga radzenes necaurlaidība.
Keratoconus radzenes formā atšķiras:
Keratoconus sākumposmā kontaktlēcas pilnīgi izlabo slimības izraisītos redzes traucējumus. Tie pārklāj radzeni un piespiež tās virsmu. Bet jāatzīmē, ka tie praktiski neārstē, neapstājas un neļauj palēnināt patoloģisko procesu.
Šie objektīvi tiek izmantoti, lai koriģētu redzamību keratoconus, jo tie pilnīgi koriģē radzenes neregulāro formu. Kopā ar asaru plēvi, kas atrodas starp lēcu un radzeni, cietie lēcas sāk darboties kā jauna virsma, koriģējot redzamību un ļaujot pārraidītajiem gaismas stariem precīzi koncentrēties uz tīkleni.
Kombinētās lēcas, ko izmanto tikai sarežģītās situācijās, piemēram, cieto gāzu caurlaidīgo kontaktlēcu individuālā neiecietība, spēcīga radzenes necaurlaidība, kas atrodas tās centrā, atšķaidīta konusa gals vai atkārtota erozija. Šādas lēcas sastāv no divām daļām - cietas daļas uz augšu un mīkstu pamatni. Tie apvieno ērtu komfortu (ko rada mīksts dibens) ar labu redzes asumu, kas ir piestiprināts pie stingriem lēcām.
Tās ir cietas gāzes caurlaidīgas lēcas ar mīkstu hidrogēnas malu. Tie ir izvēlēti, ja indivīds nepanes cietos lēcas. Turklāt šai sistēmai ir vairākas priekšrocības. Šādi objektīvi nodrošina labu redzes asumu un vislabāko komfortu salīdzinājumā ar cita veida lēcām. Bet tā kā to valkāšana var pārvērsties par dažām komplikācijām, tās ir paredzētas tikai akūtām indikācijām.
Sākotnēji šāda veida lēcas tika izveidotas pacientiem ar normālu radzeni, bet laika gaitā pacienti ar keratokonusu sāka lietot šo lēcu komforta dēļ. Tomēr ilgstošā un nekontrolētā hibrīda lēcu lietošana bieži izraisa slimības komplikācijas.
Tie ir lieli lēcas, kas balstās uz sklērām, nevis uz radzenes, tāpat kā cita veida lēcas. Tie daļēji samazina spiedienu uz radzeni, tādējādi novēršot konusa bojājumus, un tajā pašā laikā pilnībā to nosedz. Atkarībā no diametra tie ir sklerāli (16-25 mm) un daļēji sklerāli (līdz 15-16 mm).
Konservatīva ārstēšana ir paredzēta tikai slimības sākumposmā. Tajā pašā laikā tiek izvēlēti kontaktlēcas un medikamenti, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā - Taufon, Oftan-katkhrom, retinols, quinax un smiltsērkšķu eļļa - nepārtraukti jāievieto acīs trīs reizes dienā.
Akūtā keratokonusa gadījumā keratoplastija ir paredzēta, lai ievadītu midriatiku (zāles, kas paplašina skolēnu) —Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Un arī uz acīm ielieciet spiediena pārsēju ar 0,5% nātrija hlorīda ziedi. brīdināt par radzenes perforāciju.
Zāļu terapijas laikā ir indicēts multivitamīnu uzņemšana, kā arī fizioterapijas procedūras - magnētiskā terapija vai fonoforēze ar tokoferolu.
Viens no konservatīvās ārstēšanas paņēmieniem ir sasaistīšanās (radzenes šķērsošana). Pēc anestēzijas ārsts noņem epitēlija augšējo slāni, pēc tam radzene ir piesātināta ar atkārtotu riboflavīna iepilināšanu. Procedūras beigās 30 minūtes tiek pakļauta bojātajai vietai ar ultravioletajiem stariem, izmantojot Seiler lampu, un uz acs tiek ievietots īpašs medicīniskais lēca.
Objektīva korekcija ir konservatīva apstrādes metode, kas sastāv no konusa mehāniskas presēšanas, izmantojot hibrīda lēcu sistēmu (skatīt iepriekš).
Eksimēra lāzera redzes korekcija. kas ļauj agrīnā stadijā koriģēt astigmatismu un uzlabot redzes asumu. Tas stiprina radzenes priekšējos slāņus, kas novērš tās izvirzīšanos.
Keratoconus pacienti tiek uzskatīti par nepiemērotiem militārajam dienestam. Bet keratoconus diagnoze ir jāapstiprina ar pilnīgu stacionāra pārbaudi.
Operatīvajai ķirurģiskajai ārstēšanai (keratoplastija) ir vislielākā pozitīva atgriezeniskā saite, kā rezultātā redze ir ievērojami uzlabojusies, un pacients atgriežas normālā dzīvesveidā - strādājot, vadot automašīnu, nodarbojoties ar āra aktivitātēm un spēlējot sportu.
Profils ir skaidri redzams radzenes izliekums uz priekšu. Sakarā ar tās centrālās daļas retināšanu, tas sagrūst kā kritums.
Keratoconus ir deģeneratīva radzenes slimība. pakāpeniska retināšana, spēka samazināšanās un izvirzīšanās uz priekšu acs iekšējās spiediena ietekmē. Radzene kļūst kā konuss. Mainot radzenes formu un biezumu, mainās tās optiskās īpašības. Kad slimība progresē, radzenes koniskā forma kļūst izteiktāka, ko papildina pakāpeniska redzes pasliktināšanās. Radzenes radītās patoloģiskās formas dēļ pacientiem ar keratokonusu parasti ir tuvredzība un augsts astigmatisma līmenis. kas nav pilnībā koriģēti ar punktiem. Keratoconus ietekmē abas acis. Dažreiz šī slimība ir iedzimta.
Ar nelabvēlīgu gaitu keratoconus var izraisīt radzenes mākoņošanu un tās perforāciju. Slimības attīstības ātrums var atšķirties no ļoti straujas (akūtas keratoconus) līdz ļoti lēnas (hroniskas keratoconus). Bet gandrīz vienmēr keratoconus laika gaitā ievērojami samazina redzējumu, un to nevar uzlabot, izmantojot brilles.
Slikta redzi, kas nav pilnībā uzlabota glāzēs un kontaktlēcās, kā arī naktī.
Bieža punktu maiņa
Bieža acu beršana
Keratoconus parasti nav redzams neapbruņotu aci, izņemot slimības pēdējos posmos. Smagā keratokonusa gadījumā radzenes koniskā forma kļūst pamanāma citiem, kad pacients skatās ar atvērtām acīm. Apakšējais plakstiņš strauji sagriežas uz priekšu pēc radzenes koniskās formas, kas ļoti atšķiras no tā parastās formas.
Dr Elizabeth Kasparov konsultēs un darbosies janvārī:
Ir vēl divas dienas operācijas un pēcoperācijas pacientu izmeklēšanai, par tām netiek reģistrētas konsultācijas. Pirms ieiešanas ķirurģijā ir nepieciešama konsultācija.
Kornealas slimības, to diagnoze un ārstēšana - mūsu profesionālā specializācija vairāk nekā 40 gadus.
Mums ir vislielākā klīniskā pieredze Krievijā operāciju un tādu slimību ārstēšanas jomā kā oftalmoloģiskā herpes, keratokonuss, acs adenovīrusu infekcija, atkārtota radzenes erozija, bullous keratopātija, radzenes distrofija un daudzas citas radzenes un priekšējās acs slimības.
Mēs esam Kasparova medicīnas dinastija. Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas akadēmiķis, profesors, RAMS acu slimību izpētes institūta koraļļu patoloģijas nodaļas vadītājs - Arkādijs Aleksandrovichs Kasparovs un viņa divas meitas - Elizaveta Arkadjevna Kasparova, medicīnas zinātņu doktors un Yevgenia Kasparova, medicīnas zinātņu kandidāts.
Mēs uzskatām, ka mūsu misija - mūsu zināšanu un pieredzes popularizēšana un izplatīšana - gan pacientu, gan kolēģu vidū. Mēs vēlamies. lai mūsu izstrādātās metodes plaši izmantotu ārsti gan Krievijā, gan visā pasaulē. Pašlaik ir kļuvis skaidrs, ka zinātniskie raksti, monogrāfijas, disertācijas, metodiskie vēstījumi un ieteikumi, kā arī daudzi ziņojumi kongresos vairs nav pietiekami, lai izplatītu profesionālu informāciju ārstiem un tie nav pieejami pacientiem.
Tāpēc mēs izmantojam internetu. Mūsu izveidotās tīmekļa vietnes darbojas kopš 2002. gada - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. 2011. gadā tika ievietotas lapas sociālajos tīklos - Facebook un VKontakte. kur var iegūt informāciju un uzdot jautājumu.
2012. gada oktobrī mēs uzsākām savu jauno projektu tīklā - eyeherpes.ru, kas veltīts acu herpes (acu herpes) ārstēšanai saskaņā ar akdemika A.A metodi. Kasparovs. Tāpat kā visas mūsu vietnes, tā tika izveidota, lai informētu pacientus un popularizētu mūsu ārstēšanas metodi - šajā gadījumā - acu herpes starp oftalmologiem.
Uzmanību! Mēs vēlamies brīdināt, ka mēs neiesakām tiešsaistē, uzskatot, ka ārstam ir neprofesionāls un potenciāli bīstams pacientam. Tādēļ mēs lūdzam jūs nesūtīt mums izrakstus un izdrukas par pētījumiem. Tie, kas vēlas saņemt mūsu konsultācijas, var patstāvīgi norīkot tikšanos - skatiet pogu “Kontakti”.
Degenējošo procesu radīšanas cēloņi radzonā, kas noved pie keratoconus, joprojām nav zināmi. Nav šaubu par autoimūnu procesu ietekmi, kurā imūnsistēmas šūnas iznīcina savas ķermeņa šūnas. Šos datus apstiprina fakts, ka keratoconus bieži novēro cilvēkiem ar astmu, alerģijām un citiem imūnsistēmas traucējumiem.
Viens no faktoriem, kas veicina keratoconus attīstību, ir kortikosteroīdu ilgstoša lietošana, kas ietekmē imūnsistēmu, kā arī apstiprina tās vadošo lomu slimības rašanās gadījumā.
Ir atzīmēta keratokonusa rašanās biežuma atkarība no nelabvēlīgās vides situācijas, jo īpaši ilgstoša uzturēšanās telpās, kur gaiss ir piesārņots ar rupju putekļu suspensiju, izraisot pastāvīgu radzenes mikrotraumu. Ir arī pierādījumi par ģenētisko faktoru ietekmi uz slimības attīstību. Vairumā gadījumu keratokonusa parādīšanās cēlonis joprojām nav skaidrs.
Parasti keratokonusa simptomi vispirms parādās vienā acī, bet otrā acs ir iesaistīta procesā. Keratoconus reti notiek tikai vienā acī, biežāk dažādās acīs tikai dažāda līmeņa izpausmes. Keratoconus galvenais simptoms ir neskaidra redze. Sākumā pacienti naktī novēro redzes traucējumus, tad arī attēla izplūdums izpaužas labā gaismā. Acis ātri nogurst, reizēm tās izraisa diskomfortu niezes vai dedzināšanas veidā.
Pacienti ar keratokonusu apraksta tēlu acu priekšā kā neskaidru attēlu, ko viņi redz kā stiklu smagā lietusgāzē. Attēls ir dubultojies, parādās keratoconus raksturīga monokulāra poliopija simptoms - ja viena attēla vietā pacients redz vairākus. Tas ir īpaši izteikti, skatoties uz tumšā fona gaismas objektiem. Pacientam tiek piedāvāts aplūkot balta punkta attēlu uz melnās papīra lapas, un viena baltā punkta vietā centrā viņš redz vairākus šādus punktus, kas nejauši izkliedēti uz papīra lapas un pēc kāda laika pārbaudīti, šī nejaušā secība nemainās.
Pacientam ir grūtības izvēlēties korekcijas brilles, ir vajadzīgas to biežas izmaiņas.
Parasti keratokonusa simptomi palielinās vairākus mēnešus vai pat gadus, tad slimība pārtrauc progresēšanu un ilgstoši paliek tajā pašā līmenī. Retos gadījumos keratoconus nepārtraukti progresē, izraisot biežas radzenes plīsumus un acu zaudēšanas draudus.
Smagā un progresējošā keratokonusa stadijā operācija joprojām ir nepieciešama, jo biežu radzenes plīsumu dēļ pastāv acu zaudēšanas draudi. Līdz šim ir veikts divu veidu operācijas keratoconus:
Kornealas transplantācija vai iekļūstošā keratoplastika ir klasiska darbības metode keratokonam, kad tiek atdalīta paša atšķaidītā radzene un tās vietā implantē donora implantāciju.
Vēl viens no tautas līdzekļiem keratoconus ārstēšanai ir medus un citi bišu produkti. Šajā gadījumā medus un propolisu izmanto gan lokāli, gan ūdens šķīdumu veidā, gan pārtikā kā tonizējošu un imūnstimulējošu līdzekli.
Keratoconus (no grieķu valodas. "Karato" - radzene un "konus") - acs stāvoklis, kurā radzene ieņem konisku formu. Degeneratīvu procesu ietekmē tiek iznīcinātas vienas radzenes slāņu (Bowman slāņa) šūnas, kas noved pie radzenes stīvuma zuduma, un tas izspiedas zem intraokulārā šķidruma spiediena. Keratoconus izraisa smagus redzes traucējumus, bet gandrīz nekad neizraisa tās pilnīgu zudumu.
Keratoconus nav tik reti, ka saskaņā ar medicīnas statistiku viena persona no 2 000 saslimst. Slimības biežums nav atkarīgs no dzimuma vai rases, pirmie keratokonusa simptomi parasti rodas no pubertātes līdz 20 gadiem.
Pirmkārt, ārsts uzmanīgi jautā pacientam par simptomiem, pēc tam pārbauda redzes asumu. Pārbaude tiek veikta ar spraugas palīdzību, keratoconus raksturīga simptoma noteikšana - „Fleischner gredzens” ir viena no diagnostikas pazīmēm. Piesakies skiaskopijai - pētniecības metodei, kurā gaismas staru novirza uz pacienta varavīksnenes un, pārvietojot to, sekojiet pārdomas. Kad keratokonuss notiek tā saucamā. šķērveida efekts, kurā pārvietojas divas atstarotās gaismas plūsmas, piemēram, šķēres.
Viena no informatīvākajām un precīzākajām metodēm, kā diagnosticēt keratoconus, ir optiskā topogrāfa izmantošana, veidojot priekšējo un aizmugurējo radzenes sienu topogrāfisko karti. Šī metode ļauj Jums diagnosticēt keratoconus, pat agrīnā stadijā, un radzenes topogrāfisko karšu apkopošana noteiktos intervālos ļauj novērot dinamikas procesu.
Atkarībā no procesa īpašībām (ātra progresēšana, tendence uz recidīvu vai otrādi, lēnais simptomu pieaugums ar ilgu stabilitātes periodu) var būt gan ķirurģiska, gan neķiruriska keratoconus ārstēšana.
No konservatīvajiem ārstēšanas veidiem, ko izmanto keratoconus, piemēro šādus nosacījumus:
Keratoconus ārstēšanā tautas aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti kā tonizējoši, kā arī profilaktiski, lai izvairītos no slimības komplikācijām, piemēram, radzenes plīsumiem. Nieze, dedzināšana un acu nogurums ir ieteicams noskalot un pagatavot losjonus ar garšaugiem, piemēram, kumelīšu, salvijas un sēklām. Ārstnieciskos augus var izmantot arī kā tējas vieglai imunokorekcijai, piemēram, tēju, kas izgatavota no Echinacea purpurea.
YouTube videoklipi, kas saistīti ar rakstu:
Slimības etioloģija nav pilnībā noskaidrota. Lielākā daļa zinātnieku ir gatavi iedzimta-vielmaiņas hipotēzei par keratokonusa parādīšanos, kurā izpaužas fermentopātija (fermentu trūkums vai disfunkcija). Tas var attīstīties šādu faktoru dēļ:
Akūtajos gadījumos pacienti ziņo par šādu simptomu parādīšanos:
pēkšņs redzes zudums.
Pēc aptuveni trīs nedēļām akūtā procesa izzūd, redze uzlabojas, bet rētas paliek uz radzenes.
Ir vairāki keratoconus posmi, kas atšķiras pēc radzenes stāvokļa:
III - radzenes duļķošanās, kas novērojama tikai konusa augšpusē, kā arī plaisas parādīšanās Descemet apvalkā;
Arī keratoconus klasificē pēc radzenes izliekuma:
Keratoconus diagnozi drīkst veikt tikai oftalmologs pēc pacienta rūpīgas pārbaudes, kas ietver šādas darbības:
Redzes korekcijai izmantotie objektīvi var būt ļoti atšķirīgi. To izvēli veic ārsts stingri individuāli. Katram pacientam jūtas ērti valkājot.
Šādu lēcu lietošana ir ierobežota un atkarīga no konusa smaguma. Mīkstais lēca, kas aptver radzeni, ir nelīdzena. Tajā pašā laikā telpa, kas piepildīta ar asaru šķidrumu, netiek veidota. Un tas nepalielina radzenes gaismas refrakcijas efektivitāti salīdzinājumā ar sākotnējo stāvokli.
Šādu lēcu priekšrocības:
lieliska vienlaicīgas keratokonusa tuvredzības un astigmatisma korekcija;
Šāda veida lēcām ir trūkumi iespējamo komplikāciju veidā:
Neskatoties uz lielo diametru, tām ir vairākas priekšrocības - tās neiekrīt no acs, tās nepieļauj putekļu un netīrumu daļiņas; tie ir neredzami, jo to malas ir paslēptas gadsimtiem ilgi.
Atkarībā no patoloģiskā procesa gaitas (recidīvi, slimības progresēšanas ātrums, remisijas periodu klātbūtne), tiek izvēlētas ārstēšanas metodes - konservatīvas vai ķirurģiskas.
ATP un Emoxipin parabulbar un subkonjunktīvas injekcijas dod labu rezultātu.
Kā lokāla ārstēšana:
Šīs procedūras rezultātā radzenes radās bioķīmisko reakciju ķēde, kuras dēļ tas ir saplacināts, un kolagēna šķiedras tiek stiprinātas. Šī ārstēšanas metode ir droša un mazāk traumatiska. To var veikt ambulatorā veidā un bez anestēzijas. Vēlāk būs nepieciešams labot redzējumu ar mīkstiem lēcām vai ar brilles palīdzību.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja redze nav koriģēta ar kontaktlēcām, vai ir izteikta radzenes necaurredzamība. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:
Tautas aizsardzības līdzekļi keratoconus ārstēšanā tiek izmantoti tikai atjaunojošiem un profilaktiskiem nolūkiem, lai izvairītos no slimības komplikācijām:
Tēja no Echinacea purpurea lapām uzlabo imūnsistēmu.
Keratoconus invaliditāte tiek veidota tikai ar ievērojamu redzes traucējumu un ar to saistītu redzes patoloģiju klātbūtni.
Saskaņā ar pārskatiem vairumā gadījumu pacienti ar keratokonusu atzīmē nelielu redzes uzlabošanos pēc šķērsošanas un lāzera korekcijas procedūrām, bet šis uzlabojums ir nestabils, un slimība bieži turpina progresēt. Un pēc šķērssaistīšanas rodas pārejoša komplikācija radzenes miglošanas veidā. Bet visbiežāk vājā ārstēšanas ietekme ir saistīta ar shēmas pārkāpumiem, piemēram, aizliegumu pacelt svaru un spēlēt sportu atveseļošanās periodā. Ja šie medicīniskie ieteikumi netiek ievēroti, radzene var kļūt duļķaina un ārstēšanas efekts pazūd.
Pirms lietošanas konsultējieties ar speciālistu.
Slimība parasti sākas 10-16 gadu vecumā, un tai raksturīgs pakāpenisks redzes samazināšanās, parasti pirmajā un pēc tam otrā acī.
Slimība bieži netiek atzīta ilgu laiku, un pirmajā posmā vairumā gadījumu kļūdaini konstatēta tuvredzības vai miopiskas astigmatisma diagnoze.
Šajos gadījumos ieceltie korekcijas punkti parasti nav pietiekami efektīvi vai slikti.
Pacientu raksturīgās sūdzības palīdz aizdomām par keratoconusu: dubultošanos, kas notiek vienas acs priekšā (monokulārā diplopija), redzamu priekšmetu un burtu daudzfunkcionālismu lasīšanas laikā, gaismas izkliedēšanas lokus ap gaismas avotiem. Pacienti ar keratokonusu parasti biežāk nekā citi pacienti apmeklē oftalmologu. Tas ir saistīts ar relatīvi strauju redzes asuma samazināšanos ar slimības progresēšanu, un nesen izgatavotajos brilles paciente vairs neredz, kā arī to atlases procesā.
Ar atkārtotiem mēģinājumiem atlasīt punktus, var pievērst uzmanību asu, bieži vien asimetriskam lēcu optiskā jaudas pieaugumam, nepieciešamībai iegūt augstu redzes asumu pārejai no sfēriskām uz cilindriskām brillēm, kā arī cilindriskā stikla ass mainīšanu to atkārtotas atlases laikā.
Lai noteiktu precīzu keratokonusa diagnozi, ārstam jāizmanto trīs plaši pieejamas un plaši lietotas metodes:
1. Skiascopy ļauj noteikt konkrētu pretgaismu ēnām pacientiem ar keratokonusu - "locīšana", "pavasara" ēna vai "šķēres simptoms". Šādu ēnu izraisa radzenes neregulāra astigmatisma klātbūtne, un to vienmēr novēro keratoconus laikā.
2. Oftalmometrija atklāj arī neparastu radzenes astigmatismu. Diagnostiskā vērtība ir konisko deformāciju raksturīgās iezīmes:
- ierīces zīmes horizontālās ass lūzums uz radzenes, t
- leņķis starp galvenajiem meridiāniem nav vienāds ar 90 °.
3. Kukurūzas biomikroskopija ļauj identificēt tikai primārā keratokonusa strukturālo izmaiņu iezīmes.
Lielākās izmaiņas keratoconus ir radzenes stroma. Agrīna pazīme par tās sakāvi ir radzenes plākšņu izvietojuma pareizības pārkāpšana veidojošās virsotnes zonā. Pētījums ar izkliedētu apgaismojumu atklāj radzenes nehomogēnumu šajā zonā, kas ar tiešu fokusa apgaismojumu ir pelēkā krāsā marmora izskats. Mēs norādījām norādīto izmaiņas radzenes stromā kā tās „retifikāciju”.
Pacientu dinamiskā novērošana parādīja, ka, turpinot stiepjot radzenes stromu, tiek atdalītas radzenes plāksnes. Tā izskats ir vertikāli, reti horizontāli vai slīpi novietotas līnijas, kas lokalizētas stroma-keratoconus līniju vai Vogt līniju vidū un dziļajos slāņos.
Nākamais posms patoloģiskā procesa attīstībā radzenes stromā ir tās retināšana un rētas. Stromas neskaidrības var būt vairāk vai mazāk plašas, tās atrodas dažādos slāņos un parasti aizņem ne visu konisko deformācijas zonu, bet tikai virsotnes reģionu.
Keratoconus epitēlijs ir salīdzinoši reti ietekmēts. Tikai 5,7% gadījumu ir epiteliopātija, kas attīstījās slimības vēža stadijā.
Ja priekšgala membrānas keratoconus membrāna parādās pelēkā duļķainība, kas izkliedēta mozaīkas formā konusa apgabalā lielāka vai mazākā mērā. Tās vienmēr atrodamas pēc keratokonusa līniju attīstības un pirms stroma neskaidrībām.
Izmaiņas Descemet membrānā notiek slimības tālākajā attīstības stadijā un izpaužas kā plaisas, plīsumi un biezumi.
Nozīmīgas izmaiņas radzenes endotēlijā keratoconos jau ir konstatētas jau slimības sākumposmā. Tiek konstatēta endotēlija refleksa pastiprināšana, endotēlija šūnu pagarināšana un neregulāra forma. Šīs pārmaiņas parasti notiek vienlaikus ar stromas "depresiju". Endotēlija pētījumi, izmantojot spoguļmikroskopijas metodi, ļāva noskaidrot šīs slāņa biomikroskopijas identificētās izmaiņas. Tika konstatēts, ka keratokonusa agrīnos posmus raksturo šūnu rindu pareizības pārkāpums, lielo un mazo šūnu grupu parādīšanās, kā arī neregulāru 5 un 7 oglekļa šūnu šūnas (savukārt veselām radzēm raksturīgas galvenokārt 6-oglekļa šūnas). Šūnu blīvums keratoconos maz atšķiras no normālas: parasti vidēji 2727 šūnas / mm2, ar sākotnējo stadiju keratoconus - 2864 šūnas / mm2.
Raksturīga keratokonusa iezīme ir skaidri redzami radzenes nervi. 94,8% pacientu tie tika atklāti slimības sākumposmā. Keratoconus diagnozē īpaši svarīga ir radzenes subepitēlija pigmenta gredzena, Fleischer gredzena, noteikšana. Novērojumi liecina, ka šīs zīmes klātbūtne apstiprina keratokonusa klātbūtni, bet neraksturo slimības stadiju, jo gredzens vai tā atsevišķās daļas var parādīties dažādos patoloģiskā procesa attīstības posmos.
Veiktie pētījumi ļāva ne tikai atklāt agrākās keratokonusa pazīmes, bet arī skaidri atšķirt slimības stadijas ar jaunu morfoloģisku pazīmju parādīšanos noteiktās radzenes deformācijas stadijās.
Agrākās keratokonozes (pirmās stadijas) biomikroskopiskās pazīmes ir stromas „retums”, endotēlija šūnu formas izmaiņas un nervu galotnes, kas ir skaidri redzamas lielā attālumā. Keratokonusa līniju parādīšanās norāda uz slimības pāreju uz otro posmu. Dūmu izskats bowmenovoy membrāna - rētas veidošanās procesa sākums un slimības pāreja trešajā posmā. Stromālo necaurredzamību, kam seko retināšana un izmaiņas Descemet membrānā, raksturo keratoconus ceturtais posms.
Daudzu pacientu ar keratokonusu ilgtermiņa novērošana ļāva mums noteikt 6 slimības veidus, kā arī izstrādāt īpašu kvantitatīvo rādītāju, lai novērtētu slimības progresēšanas ātrumu. Izstrādātā keratoconus klasifikācija ļāva mums diferencēt labākos šīs slimības labošanas un ārstēšanas metodes izvēles jautājumus.
Slimības gaita keratoconusā ir samērā labvēlīga. Raksturīga ir lēna progresēšana, kas vienmēr apstājas vidēji 10 gadus pēc pirmām slimības pazīmēm. Process var stabilizēties jebkurā posmā un gandrīz pusē pacientu nesasniedz smagas formas. Uzmanība jāpievērš tam, ka vēlāk slimība radās, jo labāk viņa prognoze.
Vienīgā keratoconus komplikācija ir tā sauktā akūtā keratokonusa slimība, kas dažkārt notiek slimības tālākajā attīstības stadijā. Akūtu keratoconus pavada sāpes, radzenes duļķošanās un nepieciešama ārstēšana ar speciālistu. Tomēr pēc akūta keratokonusa saasināšanās samazinās radzenes deformācija un dažreiz pat nedaudz palielinās redzes asums. Senos laikos, kad nebija iespējams labot keratoconus, akūta keratoconus pat uzskatīja par šīs slimības „pašārstēšanos”.
Vadošais keratoconusa pacientu rehabilitācijas veids ir saskares redzes korekcija. Ar kontaktlēcu palīdzību slimības pirmajā un otrajā posmā ir iespējams gandrīz pilnībā atjaunot pacientu redzējumu (vidējais redzes asums 0,8), bet trešajā un pat ceturtajā posmā ir iespējama ievērojama redzes uzlabošanās (vidējais redzes asums 0,5-0,6). Keratoconus izstrādāto cieto radzenes un mīksto kontaktlēcu atlases un konstruēšanas metode ļauj veiksmīgi izlabot 90% pacientu, kas lietojuši lēcas.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/