Diabētiskā (metaboliskā) retinopātija ir diabēta komplikācija. Slimība ir sarežģīta, nopietna, bīstama asimptomātiska kursa dēļ. Augsts glikozes līmenis asinīs, vielmaiņas traucējumi izraisa neatgriezeniskas tīklenes izmaiņas un pēc tam - pēkšņu akluma rašanos.
Ir ļoti svarīgi saprast cēloņus, attīstību, diabētiskās retinopātijas simptomus, diagnosticēt patoloģiju laikā, veikt tūlītējus pasākumus šīs komplikācijas ārstēšanai. Nevar atjaunot skarto acu pamatu jau acīmredzamu redzes traucējumu stadijā.
Cukura diabēts negatīvi ietekmē visas cilvēka orgānus un sistēmas, bet tīklene ir visvairāk jutīga pret tīklenes patoloģisko ietekmi. Tas ir saistīts ar tās struktūras un fizioloģijas īpatnībām. Abu acu tīklenē attīstās acs diabētiskā retinopātija, bet ar dažāda līmeņa bojājumiem un procesa smagumu.
Tīklene ir acs pamatstruktūra, kas ļauj mums redzēt. Visi vielmaiņas procesi tīklenē notiek nepārtraukti caur acs mikrovaskulāro tīklu. Šis koroīds un ietekmē diabētu. Mikroviļņi atrodas pamatnē, caur kuru baro tīkleni, tiek piegādāts skābeklis, izdalās sadalīšanās produkti.
Cukura diabēta laikā kuģi tiek saspiesti, sabiezināti, zaudē elastību, traucē caurlaidība, pasliktinās apmaiņa pa sienām. Tas noved pie sliktas tīklenes mikrocirkulācijas, kas apgrūtina darbu, veicina redzes funkciju samazināšanos, redzes nerva distrofiskās izmaiņas. Tādā veidā parādās diabētiskā retinopātija.
Jaunie kuģi sāk augt (lai kompensētu vecos kuģus), bet tie ir ļoti trausli un trausli, kas noved pie aneurizmas, asiņošanas, tūskas.
Bieži vien jaunie kuģi aptver stiklveida ķermeni, kam parasti jābūt vienādam un caurspīdīgam. Ja stiklveida iekšpusē rodas jauns asinsvadu pārrāvums, rodas asiņošana, ko sauc par hemophthalmu. Šajā gadījumā asins vairogi, kas novērš gaismas staru nokļūšanu tīklenē.
Arī jauniem kuģiem, pateicoties to plānumam, viengabalainām sienām ir lielāka caurlaidība, kas izraisa asins plazmas svīšanu ārējos vai blakus esošajos audos. Tas rada asinsvadu un audu pietūkumu, ko tie piegādā.
Cukura diabēta retinopātijas komplikācijas:
Aicinām Jūs noskatīties šo videoklipu, kas sīki apraksta slimības iespējamās sekas un komplikācijas:
Diabētiskā retinopātija tiek klasificēta pēc attīstības stadijas. Atkarībā no tīklenes asinsvadu bojājumu smaguma vai pakāpes ir trīs galvenās slimības fāzes.
Retinopātijas fāzes cukura diabēta laikā:
Diabētiskā angioretinopātija tikai 3. stadijā sāk parādīties klīniski. Diemžēl šajā posmā nekas nevar izārstēt. Šo procesu var apturēt vai palēnināt, vienlaikus saglabājot redzamības līmeni, kurā problēma tika diagnosticēta.
Plašāku informāciju par slimību un tās veidlapām skatiet videoklipā:
Galvenais un vienīgais diabētiskās retinopātijas cēlonis ir hroniska cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs. Šis stāvoklis novērots diabēta gadījumā, kad organisms nespēj ražot pietiekami daudz insulīna.
Visi asinsvadi (angiopātija) tiek ietekmēti, un pret šo cēloni cukura diabēta laikā attīstās lokālā retinopātija (tīklenes traumu bojājumi). Papildus diabētam ir arī citi riska faktori, kas ietekmē diabētiskās retinopātijas attīstību.
Cietinoši cēloņi diabētiskās retinopātijas attīstībai:
Diabētiskās retinopātijas galvenais nodevums ir saistīts ar simptomu neesamību līdz neatgriezenisku izmaiņu stadijai. Tādēļ visiem diabēta pacientiem jāpārbauda oftalmologam vismaz divas vai trīs reizes gadā. Parastā fundusa pārbaude ļaus ārstam novērtēt pamatkuģu kvalitāti un veselību.
Diabētiskā retinopātija - galvenie simptomi un pazīmes diabēta slimniekiem:
Ļoti svarīgs solis ārstēšanai, komplikāciju profilaksei un diabētiskās retinopātijas labvēlīgai izšķiršanai. Tā kā patoloģiju nav iespējams noteikt agrīnā stadijā, diagnostiskā pārbaude palīdzēs apstiprināt vai noliegt retinopātiju diabēta gadījumā, kā arī veikt precīzu diagnozi.
Diabētiskās retinopātijas diagnostikas metodes:
Vislabāk, ja vismaz divi speciālisti kopīgi veiks diabētiskās retinopātijas diagnostiku un ārstēšanu: oftalmologu un endokrinologu.
Skatiet diagnostikas video:
Cukura diabēta laikā nav iespējams pilnībā izārstēt retinopātiju, diagnoze ir paredzēta dzīvībai, jo retinopātija ir diabēta komplikācija. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi novērst un diagnosticēt gan diabētu, gan redzes problēmas sākumā.
Cukura diabēta un diabētiskās retinopātijas diagnoze nav teikums. Ievērojot visus noteikumus par uzturu, ārstēšanu ar narkotikām, veselīgu dzīvesveidu, jūs varat saglabāt savu redzi, izvairīties no operācijas un akluma. Bet tas prasa daudz vēlmju, kā arī pašdisciplīnu, tāpēc viss ir jūsu rokās.
Diabētiskajai retinopātijai ir četras ārstēšanas jomas: samazināts cukura līmenis asinīs, normalizē asinsspiedienu, atjauno vielmaiņu, cīnās un novērš komplikācijas. Lai sasniegtu savus mērķus, viņi izmanto konservatīvu pieeju - tā ir uzturs, ārstēšana ar narkotikām, tautas aizsardzības līdzekļi un ķirurģiskās metodes.
Diēta un pareiza uzturs ir puse no diabēta vai tās komplikāciju ārstēšanas panākumiem. Uztura terapijas galvenais mērķis ir nodrošināt stabilitāti, vienveidību ogļhidrātu piegādei un to atbilstību veiktajam uzdevumam. Diabētiskajā retinopātijā uzturam jābūt pilnīgi līdzsvarotam.
Mēs neiesakām izmantot citu cilvēku uzturu un izgudrot kaut ko sev. Pareizai uztura iegūšanai jums jāieceļ ārsts, pamatojoties uz jūsu vecumu, dzimumu, svaru, fiziskās aktivitātes veidu un diabēta veidu.
Produkti, kas ir stingri kontrindicēti:
Diabētiskās retinopātijas ārstēšanā tīklenes dziļās anatomiskās atrašanās vietas dēļ acs pilieni praktiski nav efektīvi. Visbiežāk lietotā zāļu forma, injekcijas, kas tiek injicētas pie acs vai paša acs ābola, intramuskulāras, intravenozas injekcijas vai droppers.
Galvenās zāles, ko lieto diabētiskās retinopātijas ārstēšanā:
Skatieties video par diabētiskās retinopātijas ārstēšanu bez operācijas:
Brīdiniet, lai diabētiskās retinopātijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem būtu jākoordinē ar jūsu oftalmologu, nevis kaitējot pamatterapijai. Pašārstēšanās var tikai pasliktināt vai sarežģīt slimību.
Populāri tautas medicīnā, kopējā nātrē. Tas ir ēst neapstrādāts, ar salātiem, kas izgatavoti no tā sulas vai novārījumu, uzstāj, ka ir jāmaksā. Otrajā vietā ir kaļķa tēja, ļoti efektīvi samazina cukura līmeni asinīs.
Aptiekā jūs varat iegādāties asinsvadu vai diabētiskās maksas, tinktūras, kuru pamatā ir garšaugi, bez sintētisko aģentu pievienošanas. Noderīga kliņģerīšu, melleņu, brūkleņu sulas, alvejas lapu, hurma, dzērveņu tinktūra.
Ķirurģiskās metodes ietver tīklenes lāzera koagulāciju. Darbības veids ir atkarīgs no tīklenes zonas, kas pakļauta koagulācijai, un veikto darbību veidu, proti:
Kāda veida koagulācija un kurā apgabalā to veikt, nolemj tīklenes ķirurgu, kurš veiks šo operāciju.
Lāzera lokālās iedarbības būtība dažās tīklenes vietās, lai veidotu pēckoagulācijas rētu un apturētu asiņošanu, samazina tūsku. Arī tīklenes atdalīšanās novēršanai tiek izmantota lāzera koagulācija.
Operācija tiek izmantota slimības pēdējā posmā, ļoti reti tā ir vienīgā, jo bojāto kuģu skaits nepārtraukti pieaug.
Šīs operācijas komplikācija ir negatīvā ietekme uz vizuālo šūnu iznīcināšanu lāzera iedarbības jomā, tie vienkārši sadedzina, veidojot aklās vietas tīklenē. Tātad operācija nav panaceja, un ir gudrāk neiesaistīt ķirurģisko iejaukšanos.
Skatieties video par slimības ārstēšanu ar lāzeri:
Veseliem cilvēkiem profilakse jāuzsāk ar periodiskiem, regulāriem cukura testiem asinīs. Ja līmenis nepārsniedz 3,3–5,5 mmol / l, tad viss ir kārtībā. Kad tukšā dūšā esošais cukura līmenis ir virs normālā līmeņa, Jums jākonsultējas ar endokrinologu, iespējams, tie ir pirmie diabēta simptomi.
Jo ātrāk parādās diabēta slimības retinopātija, jo vieglāk to cīnīties. Ja Jums ir diabēts, neaizmirstiet par oftalmologa profilaktisko izmeklēšanu. Jums ir skaidri jāsaprot, ka problēma pārvarēs jūs agrāk vai vēlāk, un savlaicīga atklāšana un ārstēšana var glābt jūsu redzi.
Saglabājiet rakstu grāmatzīmēs un kopīgojiet to sociālajos tīklos. Uzrakstiet savus komentārus komentāros un palikt veseliem.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiyaCukura diabēts ir nopietna slimība, kas izraisa dažādu komplikāciju attīstību. Viena no biežākajām diabēta komplikācijām ir diabētiskā retinopātija - tīklenes kuģu progresīvs bojājums. Šis patoloģiskais stāvoklis rodas ar ilgu cukura diabēta kursu un izraisa neatgriezenisku redzes zudumu. Savlaicīga problēmas diagnostika novērš nopietnas sekas.
Diabētiskā retinopātija - kas tas ir? Ar šo slimību ir domāts par tīklenes kuģu sakāvi cukura diabēta fonā. Galvenais diabēta cēlonis ir augsts cukura līmenis asinīs ilgu laiku. Jo ilgāk cilvēks ir diabēts, jo lielāka ir tīklenes bojājuma iespējamība.
Patoloģiskā stāvokļa rašanās risks palielinās šādu faktoru klātbūtnē:
Risks ir arī cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto alkoholu un smēķēšanu, kā arī ar sliktu iedzimtu nosliece.
Diabētiskā retinopātija ir viltīga slimība, kas sākumposmā ir asimptomātiska. Vispirms vizuālās funkcijas netiek traucētas, pacients neredz nekādas izmaiņas. Tomēr, tā kā patoloģija progresē, izmaiņas kļūst izteiktākas, rodas šādi simptomi:
Slimības progresīvajā stadijā notiek intraokulāras asiņošanas, kam pievienojas peldošas tumšas plankumi un plīvuri acīm, kas var izzust un atkal parādīties.
Diabēta retinopātija attīstās ilgstoša 1. vai 2. tipa cukura diabēta laikā vairākos posmos:
Sākotnējās attīstības stadijās acu diabēts ir asimptomātisks, tāpēc patoloģija bieži tiek konstatēta jau agrīnā stadijā, kad nav iespējams atgūt zaudēto redzi.
Oftalmoloģijā ir šāda diabētiskās retinopātijas klasifikācija:
Patoloģijas ārstēšanai ieteicams sākt nekavējoties, kad parādās pirmās redzes pasliktināšanās pazīmes. Ja tas netiek darīts, acs diabēts kļūst proliferatīvs, izraisot neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas.
Ja vēsturē ir cukura diabēts, tad ir nepieciešams regulāri apmeklēt oftalmologu, lai savlaicīgi diagnosticētu problēmu. Diabētiskās retinopātijas noteikšanai var noteikt šādas izpētes metodes:
Turklāt var būt nepieciešams veikt gonioskopiju, diafoskopiju. Obligāti jāveic dažādi laboratorijas testi (glikoze, insulīns, lipīdi utt.). Ir nepieciešams arī mērīt asinsspiediena rādījumus un veikt EKG, ehokardiogrāfiju.
Galvenajam diabētiskās retinopātijas ārstēšanas veidam jābūt vērstam uz cēloni - diabētu. Hiperglikēmijas un acs diabēta terapija tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības stadijas un ķermeņa vispārējā stāvokļa. Sākotnējās stadijās pietiek ar nepārtrauktu glikozes līmeņa monitoringu asinīs, ievērot īpašu diētu un radīt pareizu dzīvesveidu.
Sarežģītākos gadījumos ir jāievēro narkotiku terapija, ieskaitot šādas zāles:
Arī oftalmologs nosaka dažādus acu pilienus diabētiskajai retinopātijai, antioksidantiem, vitamīniem un minerāliem. Turklāt viņi var izrakstīt prettrombocītu līdzekļus un antihipertensīvus medikamentus. Progresīvos hiperglikēmijas gadījumos tiek izvēlēta insulīna terapija. Dažreiz tiek veiktas intravitreālas steroīdu injekcijas. Papildus medikamentiem tiek noteikta fizioterapija, datorprogrammas un vingrošana. Gadījumā, ja problēmu nav iespējams novērst ar konservatīviem līdzekļiem, tiek veikta lāzera koagulācija vai vitrektomija.
Patoloģiskā procesa sākumposmā papildus narkotiku terapijai var ieteikt alternatīvu medicīnu. Šādi tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs tikt galā ar retinopātiju cukura diabēta gadījumā:
Pareiza uzturs ir svarīga diabētiskās retinopātijas ārstēšanas sastāvdaļa. Ar šo slimību ir nepieciešams piesātināt ķermeni ar A, B, C, E, P vitamīniem, folskābi, kā arī tādām labvēlīgām vielām kā cinks, varš un selēns. Diabēta acu uzturs ietver šādu produktu lietošanu:
Diabētiskajā retinopātijā Jums vajadzētu atteikties no sāļajiem un saldajiem pārtikas produktiem, gāzētiem dzērieniem un alkohola, ēdienu gatavošanas un ātrās ēdināšanas. Tāpat ir nepieciešams samazināt gaļas un olu patēriņu, jo tie izraisa holesterīna līmeņa paaugstināšanos.
Diabētiskā retinopātija ir bīstama slimība, kas, savlaicīgas ārstēšanas trūkuma dēļ, noved pie līdzīgu saslimšanu un redzes zuduma. Pacientiem ar cukura diabētu palielinās akluma risks. Ja diabēta acu ārstēšana sākas laikā, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga, redzējumu var saglabāt.
Novērst diabētiskās retinopātijas rašanos, ja ievērojat šos ieteikumus:
Diabētiskās retinopātijas diagnostikas un ārstēšanas izmaksas dažādās klīnikās var atšķirties. Terapijas izvēlē tiek ņemti vērā daudzi faktori: slimības pakāpe, komplikāciju klātbūtne, pacienta vecums utt. Cenas dažādām zālēm. Piemēram, Taufon acu pilieni ir 100 rubļu robežās un Anthocyan Forte tabletes no 250 rubļiem. Tīklenes lāzera koagulācija maksās aptuveni 15-17 tūkstošus rubļu un vitrektomija - vairāk nekā 50 000 rubļu.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/2017. gada 2. septembris
Diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, no kurām cieš vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju. Pacientiem ar cukura diabētu asinīs palielinās cukura līmenis, kas ietekmē visu asinsvadu stāvokli organismā, kā arī tīklenes kuģus. Tīklenes bojājumus cukura diabēta gadījumā sauc par diabētisko retinopātiju, kas ir galvenais akluma un efektivitātes zaudēšanas cēlonis.
Pacienta vecumam ir svarīga loma slimības attīstībā. Ja diabēts tika diagnosticēts pirms 30 gadiem, retinopātijas biežums palielinās: pēc 10 gadiem - par 50%, pēc 20 gadiem - par 75%. Ja diabēts sākās pēc 30 gadiem, tad retinopātija attīstās ātrāk un 80% gadījumu var rasties 5-7 gados. Slimība skar pacientus ar insulīna atkarīgu un no insulīna atkarīgu diabētu.
Diabētiskā retinopātija sastāv no vairākiem posmiem. Retinopātijas sākotnējo stadiju sauc par proliferatīvu, un to raksturo mikroenurizmu parādīšanās, kas paplašina artērijas, acs asiņošana acīs tumšās plankumu vai stieņu formu veidā, tīklenes išēmisko zonu parādīšanās, tīklenes tūska tīklenes reģionā, kā arī asinsvadu sieniņu caurlaidība un trauslums. Šajā gadījumā caur atšķaidītajiem tīkliem tīklenē nonāk asins šķidrā daļā, kas izraisa tūskas veidošanos. Un, ja šajā procesā ir iesaistīta tīklenes centrālā daļa, novēro redzes samazināšanos.
Jāatzīmē, ka šis diabēta veids var rasties jebkurā slimības stadijā, un tas ir sākotnējais retinopātijas posms. Ja tas netiek ārstēts, notiek pāreja uz slimības otro posmu.
Retinopātijas otrais posms ir proliferatīvs, kam seko asinsrites traucējumi tīklenē, kas izraisa skābekļa trūkumu tīklenē (skābekļa bads, išēmija). Lai atjaunotu skābekļa līmeni, organisms rada jaunus kuģus (šo procesu sauc par neovaskularizāciju). Jaunizveidotie trauki ir bojāti un sāk asiņot, kā rezultātā asinis ieplūst stiklveida, tīklenes slāņos. Tā rezultātā acīs ir samazināta redzes fona peldošas dūmainības.
Retinopātijas turpmākajos posmos, turpinot augt jaunus traukus un rētaudus, tas var izraisīt tīklenes atdalīšanos un glaukomas attīstību.
Galvenais cēlonis diabētiskās retinopātijas attīstībai ir nepietiekams insulīna daudzums, kas noved pie fruktozes un sorbīta uzkrāšanās, kas palielina spiedienu, sabiezina kapilāru sienas un sašaurina tās.
Galvenie retinopātijas simptomi ir atkarīgi no slimības stadijas. Parasti pacienti sūdzas par neskaidru redzi, peldošu tumšo necaurredzamību acī (midges) un strauju redzes zudumu. Ir svarīgi atzīmēt, ka skata asums ir atkarīgs no cukura līmeņa asinīs. Tomēr retinopātijas sākumposmā redzes traucējumi praktiski nav novēroti, tāpēc diabēta slimniekiem regulāri jāveic oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu pirmās slimības pazīmes.
Cilvēkiem ar diabētu regulāri jāpārbauda acis, tāpēc ir iespējams noteikt acu komplikāciju attīstību agrīnā stadijā un sākt savlaicīgu ārstēšanu. Diabēta slimniekiem ir jābūt pastāvīgā uzraudzībā ne tikai terapeitam un endokrinologam, bet arī oftalmologam.
Diabētiskās retinopātijas diagnoze tiek veikta, balstoties uz pacienta sūdzībām par redzes samazināšanos un pamatnes pārbaudi ar oftalmoskopu. Oftalmoskopija ļauj identificēt patoloģiskās izmaiņas pamatnē. Oftalmoloģiskie pētījumi ietver intraokulārā spiediena līmeņa noteikšanu, priekšējās acs biomikroskopiju.
Turklāt fundusfotografēšana tiek veikta, izmantojot fundusmery, kas ļauj jums dokumentēt izmaiņas acs tīklenē, kā arī fluorescējošo angiogrāfiju, lai noteiktu to tvertņu lokalizāciju, no kurām izdalās šķidrums, un izraisa makulas tūsku. Objektīva biomikroskopija tiek veikta ar spraugas lampu.
Retinopātijas ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un sastāv no dažādām medicīniskām procedūrām.
Slimības sākumposmā ieteicama terapeitiska ārstēšana. Šajā gadījumā ilgstoša zāļu lietošana, kas samazina kapilāru trauslumu - angioprotektorus (ditsinonu, parmidīnu, predianu, doksiju), kā arī cukura līmeņa asinīs saglabāšanu. Sulodeksīdu lieto arī asinsvadu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai retinopātijā. Turklāt tā izmanto vitamīnu P, E, askorbīnskābi un antioksidantus, piemēram, Striks, kas ietver melleņu ekstraktu un beta karotīnu. Šī narkotika stiprina asinsvadu tīklu, pasargā viņus no brīvo radikāļu iedarbības un uzlabo redzi.
Ja diabētiskās retinopātijas diagnoze rāda nopietnas pārmaiņas, piemēram, jaunu asinsvadu veidošanās, tīklenes centrālās zonas pietūkums, tīklenes asiņošana, tad ātri jāturpina lāzerterapija un progresīvos gadījumos - uz vēdera operāciju.
Tīklenes centrālās zonas (makulas) tūskas un jaunu asiņošanas trauku veidošanās gadījumā nepieciešama lāzera tīklenes koagulācija. Šīs procedūras laikā lāzera enerģija tiek piegādāta tieši tīklenes bojātajās zonās caur radzeni, priekšējās kameras mitrumu, stiklveida ķermeni un lēcu bez izcirtņiem.
Lāzeri var izmantot arī, lai cirkulētu tīklenes zonas ārpus centrālās redzamības zonas, kas ir bez skābekļa. Šajā gadījumā lāzers iznīcina tīklenes išēmisko procesu, kā rezultātā netiek veidoti jauni kuģi. Arī lāzera izmantošana novērš jau izveidotu neparastu trauku, kas izraisa tūskas samazināšanos.
Tātad tīklenes lāzera koagulācijas galvenais uzdevums ir novērst slimības progresēšanu, un, lai to panāktu, parasti tiek veiktas vairākas (apmēram 3-4) koagulācijas sesijas, kas tiek veiktas ar dažu dienu intervālu un pēdējo 30-40 minūšu laikā. Lāzera koagulācijas laikā var rasties sāpīgas sajūtas, ko var izmantot vietējā anestēzijā acīs esošajos audos.
Dažus mēnešus pēc ārstēšanas beigām ir noteikta fluoresceīna angiogrāfija, lai noteiktu tīklenes stāvokli.
Tīklenes kriogēnā anestēzija tiek veikta, ja pacientam ir smagas acs pamatnes izmaiņas, daudzas svaigas asiņošanas, jaunizveidoti trauki un ja lāzera koagulācija vai vitrektomija nav iespējama.
Ja pacientam ar proliferatīvu diabētisko retinopātiju attīstās stiklveida asiņošana, kas nenovērš (hemophtmusms), tad ir norādīts vitrektomija. Šo operāciju ieteicams veikt agrīnā stadijā, kas ievērojami samazina diabētiskās retinopātijas komplikāciju risku.
Vitrektomijas laikā ārsts izņem šeit uzkrāto stiklveida un asinsriti un aizstāj to ar sāls šķīdumu (vai silikona eļļu). Tajā pašā laikā ar lāzeri (diathermocoagulator) tiek sagriezti rētas, kas izraisa pārtraukumus un tīklenes atdalīšanu, un sadedzina asiņošanas traukus.
Tādu slimību ārstēšanā kā diabētiskā retinopātija ogļhidrātu metabolisma normalizācija ir īpaši svarīga hiperglikēmija veicina slimības progresēšanu. Tas tiek darīts, parakstot zāles pret pazemināšanu. Svarīgi ir arī pacienta uztura normalizācija.
Diabētiskās retinopātijas ārstēšana jāveic kopā ar oftalmologu un endokrinologu. Ar savlaicīgu diagnozi un sarežģītu ārstēšanu ir visas iespējas saglabāt redzējumu un pilnīgu sabiedrisko un privāto dzīvi.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaDiabētiskā retinopātija ir specifiska angiopātija, kas ietekmē tīklenes asinsvadus un attīstās uz ilgstoša diabēta kursa. Diabētiskajai retinopātijai ir progresīvs kurss: sākumposmā redzes izplūšana, plīvurs un peldošas plankumi ir acu priekšā; vēlāk - strauja samazināšanās vai redzes zudums. Diagnostika ietver konsultācijas ar oftalmologu un diabetologu, oftalmoskopiju, biomikroskopiju, viskometriju un perimetriju, tīklenes trauku angiogrāfiju, asins bioķīmisko pārbaudi. Diabētiskās retinopātijas ārstēšanai nepieciešama sistēmiska diabēta ārstēšana, vielmaiņas traucējumu korekcija; ar komplikācijām - zāļu intravitreāla ievadīšana, tīklenes vai vitrektomijas lāzera koagulācija.
Diabētiskā retinopātija ir īpaši specifiska cukura diabēta komplikācija, kas ir atkarīga gan no insulīna, gan no insulīna atkarīgiem veidiem. Oftalmoloģijā diabētiskā diabēta pacientu diabētiskā diabēta slimnieku diabēta retinopātija izraisa 80-90% gadījumu. Cilvēkiem ar cukura diabētu aklums attīstās 25 reizes biežāk nekā citi iedzīvotāji. Līdztekus diabētiskajai retinopātijai, diabēta slimniekiem ir paaugstināts koronāro artēriju slimības, diabētiskās nefropātijas un polineuropātijas, katarakta, glaukomas, CAS un CVS aizsprostošanās, diabētiskās pēdas un ekstremitāšu gangrēna risks. Tādēļ diabēta ārstēšanai nepieciešama daudzdisciplīnu pieeja, tostarp endokrinologu (diabetologu), oftalmologu, kardiologu, podologova piedalīšanās.
Diabētiskās retinopātijas attīstības mehānisms ir saistīts ar tīklenes asinsvadu bojājumiem (tīklenes asinsvadiem): to palielināto caurlaidību, kapilāru aizsprostošanos, jaunizveidoto trauku rašanos un proliferatīva (rēta) audu veidošanos.
Lielākajai daļai pacientu ar ilgstošu cukura diabētu ir pazīmes, kas liecina par acs pamatnes bojājumu. Ar diabēta ilgumu līdz 2 gadiem diabēta retinopātija vienā vai citā pakāpē tiek konstatēta 15% pacientu; līdz 5 gadiem - 28% pacientu; līdz 10-15 gadiem - 44-50%; apmēram 20-30 gadi - no 90-100%.
Galvenie riska faktori, kas ietekmē diabētiskās retinopātijas progresēšanas biežumu un ātrumu, ietver cukura diabēta ilgumu, hiperglikēmijas līmeni, arteriālo hipertensiju, hronisku nieru mazspēju, dislipidēmiju, metabolisko sindromu, aptaukošanos. Retinopātijas attīstība un progresēšana var veicināt pubertāti, grūtniecību, iedzimtību un smēķēšanu.
Ņemot vērā izmaiņas, kas attīstās fundusā, atšķiras proliferatīvā, proliferatīvā un proliferatīvā diabētiskā retinopātija.
Paaugstināts, slikti kontrolētais cukura līmenis asinīs izraisa dažādu orgānu, tostarp tīklenes, asinsvadus. Diabētiskās retinopātijas nepoliferatīvajā stadijā tīklenes asinsvadu sienas kļūst caurlaidīgas un trauslas, kas noved pie punktu asiņošanas, mikroanurizmu veidošanās - lokālas asinsvadu artērijas. Caur caurspīdīgajām asinsvadu sienām asins šķidruma daļa ieplūst tīklenē, izraisot tīklenes tūsku. Iesaistīšanās procesā tīklenes centrālajā zonā attīstās makulas tūska, kas var novest pie redzes samazināšanās.
Preproliferatīvajā stadijā progresējoša tīklenes išēmija attīstās arteriola oklūzijas, hemorāģisko sirdslēkmes un venozo traucējumu dēļ.
Preproliferatīvā diabētiskā retinopātija ir pirms nākamās proliferācijas stadijas, kas diagnosticēta 5-10% pacientu ar diabētu. Proliferatīvās diabētiskās retinopātijas attīstības faktori ietver augsta līmeņa miopiju, miega artēriju aizsprostošanos, stiklveida aizmugurējo atdalīšanu, redzes nerva atrofiju. Šajā posmā tīklenes skābekļa trūkuma dēļ tajā sāk veidoties jauni kuģi, kas nodrošina pietiekamu skābekļa līmeni. Tīklenes neovaskularizācijas process noved pie atkārtotām preretinālām un retrovitreālām asiņošanu.
Vairumā gadījumu tīklenes un stiklveida ķermeņa slāņos nelielas asiņošanas izzūd. Tomēr ar masveida asiņošanu acu dobumā (hemophthalmus) stiklveida ķermenī notiek neatgriezeniska šķiedru proliferācija, ko raksturo fibrovaskulāras adhēzijas un rētas, kas galu galā noved pie tīklenes tīklenes atdalīšanās. Bloķējot IHL izplūdes ceļus, attīstās sekundārā neovaskulārā glaukoma.
Slimība attīstās un progresē nesāpīgi un bez simptomiem, tā ir tās galvenā viltība. Nonproliferatīvā stadijā redzes zudums nav subjektīvi jūtams. Makulas tūska var izraisīt redzamu priekšmetu izplūšanu, grūtības lasīt vai veikt darbu tuvā diapazonā.
Diabētiskās retinopātijas proliferatīvajā stadijā intraokulārās asiņošanas gadījumā acu priekšā parādās peldoši tumši plankumi un plīvuri, kas pēc kāda laika izzūd paši. Ar stiklveida masveida asiņošanu pastāv straujš redzes samazināšanās vai pilnīgs redzes zudums.
Pacientiem ar cukura diabētu ir nepieciešama regulāra oftalmologa pārbaude, lai atklātu tīklenes sākotnējās izmaiņas un novērstu diabētiskās retinopātijas izplatīšanos.
Lai veiktu diabētiskās retinopātijas skrīningu, pacientiem tiek dota vizometrija, perimetrija, acs priekšējā segmenta biomikroskopija, acu biomikroskopija ar Goldman objektīvu, acu struktūru diafanoskopija, Maklakova tonometrija un oftalmoskopija zem hidrolīzes.
Diabētiskās retinopātijas stadijas noteikšanai vissvarīgākais ir oftalmoskopiskais attēls. Nonproliferatīvā stadijā ar oftalmoskopu tiek konstatēti mikroanurizmas, "mīkstie" un "cietie" eksudāti un asiņošana. Proliferatīvajā stadijā fundus attēlu raksturo intraretinālas mikrovaskulāras anomālijas (artēriju shunts, vēnu dilatācija un tortuosity), preretinālā un endoviterālā asiņošana, tīklenes neovaskularizācija un optiskais disks, fibrozes proliferācija. Lai dokumentētu izmaiņas tīklenē, tiek izmantoti vairāki fundus fotoattēli, izmantojot fundus kameru.
Objektīva un stiklveida ķermeņa necaurredzamības gadījumā oftalmoskopijas vietā tiek izmantota acs ultraskaņa. Lai novērtētu tīklenes un redzes nerva integritāti vai disfunkciju, tiek veikti elektrofizioloģiskie pētījumi (elektroretinogrāfija, CFFF noteikšana, elektrookulogrāfija uc). Gonioskopija tiek veikta, lai noteiktu neovaskulāro glaukomu.
Svarīgākā tīklenes asinsvadu vizualizācijas metode ir fluorescējošā angiogrāfija, kas ļauj reģistrēt asins plūsmu horeoretīna traukos. Angiogrāfijas alternatīva var būt tīklenes optiskā un lāzera skenēšanas tomogrāfija.
Lai noteiktu diabētiskās retinopātijas, glikozes un urīna līmeņa, insulīna, glikozilētā hemoglobīna, lipīdu profila un citu rādītāju riska faktorus; USDG nieru kuģiem, ehokardiogrāfija, EKG, 24 stundu asinsspiediena kontrole.
Skrīninga un diagnostikas procesā ir jāidentificē izmaiņas, kas norāda uz retinopātijas progresēšanu un nepieciešamību pēc ārstēšanas, lai novērstu redzes samazināšanos vai zudumu.
Līdztekus retinopātijas ārstēšanas vispārējiem principiem terapija ietver vielmaiņas traucējumu korekciju, kontroles optimizāciju glikēmijas, asinsspiediena, lipīdu vielmaiņas līmenī. Tāpēc šajā posmā galveno terapiju ieceļ endokrinologs-diabetologs un kardiologs.
Glikēmijas un glikozūrijas līmenis tiek rūpīgi uzraudzīts, tiek izvēlēta atbilstoša diabēta terapija; Ir parakstīti angioprotektori, antihipertensīvi līdzekļi, antitrombocītu līdzekļi utt., Lai ārstētu makulas tūsku.
Ir pierādīts, ka pacientiem ar progresējošu diabētisko retinopātiju ir tīklenes lāzera koagulācija. Lāzera koagulācija ļauj nomākt neovaskularizācijas procesu, lai panāktu to, ka kuģi ar paaugstinātu trauslumu un caurlaidību tiek novērsti, lai novērstu tīklenes atdalīšanās risku.
Lāzera tīklenes ķirurģijā diabētiskās retinopātijas gadījumā tiek izmantotas vairākas galvenās metodes. Tīklenes tīklenes lāzera koagulācija ietver „režģa” asinsrēguma koagulātu pielietošanu vairākās rindās un ir indicēta retinopātijas neizplatīšanai ar makulas tūsku. Fokālā lāzera koagulācija tiek izmantota mikroanurizmu, eksudātu, nelielu asiņošanu, kas konstatēta angiogrāfijas laikā. Panretinālā lāzera koagulācijas procesā koagulātus lieto visā tīklenes zonā, izņemot makulas apgabalu; Šī metode galvenokārt tiek izmantota preproliferatīvajā posmā, lai novērstu tā turpmāku progresēšanu.
Ja acs redzes neskaidrības kļūst duļķainas, alternatīva acs koagulācijai ir trans-sklerāla krioretinopoksija, kas balstās uz tīklenes patoloģisko zonu aukstu iznīcināšanu.
Smagas proliferatīvas diabētiskās retinopātijas gadījumā, ko sarežģī hemoptalmus, makulas vilces vai tīklenes atdalīšanās, izmantoja vitrektomiju, kuras laikā tiek izņemta asinīm, pašas stiklveida ķermenis, saistaudu šķiedras tiek atdalītas, un degšanas trauki tiek sadedzināti.
Smagas diabētiskās retinopātijas komplikācijas var būt sekundārā glaukoma, katarakta, tīklenes atdalīšanās, hemoptalms, ievērojams redzes samazinājums, pilnīga aklums. Tas viss prasa pastāvīgu diabēta slimnieku uzraudzību, ko veic endokrinologs un oftalmologs.
Galveno lomu diabētiskās retinopātijas progresēšanas novēršanā spēlē pareizi organizēta glikozes un asinsspiediena kontrole, savlaicīga hipoglikēmisku un antihipertensīvu zāļu lietošana. Savlaicīga tīklenes profilaktiskās lāzera koagulācijas ieviešana veicina pamatnes izmaiņu apturēšanu un regresiju.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathyDiabētiskā retinopātija - bojājums acs ābola tīklenes kuģiem. Tā ir smaga un ļoti bieži sastopama diabēta komplikācija, kas var izraisīt aklumu. Redzes komplikācijas novērotas 85% pacientu ar 1. tipa cukura diabētu, kam ir 20 vai vairāk gadu pieredze. Kad viņi atklāj 2. tipa cukura diabētu vidū un vecumā, vairāk nekā 50% gadījumu viņi nekavējoties atklāj asinsvadu bojājumus, kas baro acis. Cukura diabēta komplikācijas ir visizplatītākais jaunu akluma gadījumu cēlonis pieaugušajiem vecumā no 20 līdz 74 gadiem. Tomēr, ja jūs regulāri pārbaudāt oftalmologu un rūpīgi ārstējat, jūs varēsiet saglabāt savu redzējumu ar lielu varbūtību.
Diabētiskā retinopātija ir viss, kas jums jāzina:
Vēlīnā stadijā problēmas ar tīkleni apdraud pilnīgu redzes zudumu. Tādēļ pacientiem ar proliferatīvu diabētisko retinopātiju bieži ordinē lāzera koagulāciju. Šī ir ārstēšana, kas ļauj ilgstoši aizkavēt aklumu. Vēl lielākam cukura diabēta pacientu skaitam agrīnā stadijā ir pazīmes par retinopātiju. Šajā laikā slimība nerada redzes traucējumus un tiek atklāta tikai tad, ja to pārbauda oftalmologs.
Šobrīd 1. un 2. tipa diabēta pacientu paredzamais mūža ilgums pieaug, jo mirstība sirds un asinsvadu slimību dēļ samazinās. Tas nozīmē, ka diabētiskajai retinopātijai būs laiks attīstīties vairāk cilvēku. Turklāt citas diabēta komplikācijas parasti ir saistītas ar acu problēmām, jo īpaši diabēta pēdu un nieru slimībām.
Diabētiskās retinopātijas attīstības mehānismi vēl nav noteikti. Pašlaik zinātnieki pēta dažādas hipotēzes. Bet pacientiem tas nav tik svarīgi. Galvenais ir tas, ka riska faktori jau ir zināmi, un jūs varat tos kontrolēt.
Ja Jums ir:
Galvenie riska faktori ir paaugstināts cukura līmenis asinīs un hipertensija. Tie ir tālu no visiem pārējiem saraksta elementiem. Ieskaitot tos, kurus pacients nevar kontrolēt, tas ir, viņa ģenētiku, vecumu un diabēta ilgumu.
Tālāk paskaidrots skaidrā valodā, kas notiek diabētiskās retinopātijas gadījumā. Eksperti teiks, ka tā ir pārāk vienkāršota interpretācija, bet pacientiem tas ir pietiekami. Tātad, mazi kuģi, caur kuriem asinis ieplūst acīs, tiek iznīcināti augstā cukura līmeņa asinīs, hipertensija un smēķēšana. Skābekļa un barības vielu piegādes pasliktināšanās. Bet tīklene patērē vairāk skābekļa un glikozes uz svara vienību nekā jebkurš cits ķermeņa audums. Tāpēc tas ir īpaši jutīgs pret asinsriti.
Atbildot uz audu badu, ķermenis aug jaunus kapilārus, lai atjaunotu asins plūsmu uz acīm. Izplatīšana - jaunu kapilāru augšana. Diabētiskās retinopātijas sākotnējā, ne-proliferatīvā stadija nozīmē, ka šis process vēl nav sācies. Šajā laikā tiek iznīcinātas tikai mazo asinsvadu sienas. Šādu kaitējumu sauc par microaneurysms. Dažreiz tās tīklenei izplūst asinis un šķidrums. Nervu šķiedras tīklenē var sākties uzbriest un tīklenes centrālā daļa (makula) arī var sākties uzbriest. To sauc par makulas tūsku.
Diabētiskās retinopātijas proliferatīvā stadija nozīmē, ka ir sākusies jaunu kuģu augšana, lai aizstātu bojātos. Nenormālas asinsvadi aug tīklenē, un dažreiz jauni kuģi var pat izaugt stiklveida - caurspīdīgā gēla līdzīgā vielā, kas piepilda acs centru. Diemžēl jaunie kuģi, kas aug, ir funkcionāli sliktāki. Viņu sienas ir ļoti trauslas, un šī asiņošana notiek biežāk. Uzkrājas asins recekļi, veidojas šķiedru audi, t.i., rētas asiņošanas jomā.
Tīklene var izstiepties un atdalīties no acs aizmugures, to sauc par tīklenes atgrūšanu. Ja jauni asinsvadi traucē normālu šķidruma plūsmu no acs, spiediens acs ābolā var palielināties. Tas savukārt noved pie redzes nerva bojājumiem, kas pārnēsā acis uz smadzenēm. Tikai šajā stadijā pacientam ir sūdzības par neskaidru redzējumu, sliktu nakts redzamību, priekšmetu izkropļojumu utt.
Ja jūs pazemināt cukura līmeni asinīs un pēc tam stabili uzturat normālu un kontrolēt, ka asinsspiediens nepārsniedz 130/80 mm Hg. Pēc tam risks samazinās ne tikai retinopātiju, bet arī visas citas diabēta komplikācijas. Tam vajadzētu mudināt pacientus uzticīgi veikt terapeitiskos pasākumus.
http://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/Cukura diabēta komplikācijas ietekmē dažādus orgānus: sirdi, asinsvadus, dzimuma dziedzeri, nieres, vizuālo sistēmu. Diabētiskā retinopātija tiek atzīta par vienu no smagākajām diabēta izpausmēm.
Veseliem cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris izdalās pietiekami daudz insulīna glikozes, proteīnu un tauku metabolismam. Cukura diabēts tiek izteikts kā absolūts vai daļējs insulīna deficīts vai audu imunitāte šai vielai. Dažreiz šie faktori ir apvienoti vienā pacientā. Vieglākais veids, kā aizdomām par diagnozi, ir dot asinis no pirksta.
Tā kā insulīnu lieto glikozes transportēšanai, ja tas ir nepilnīgs, tā patēriņš audos samazinās un cukurs uzkrājas asinīs. Paaugstinātu cukura koncentrāciju, kas nav paredzēta, sauc par hiperglikēmiju. Pastāv nopietns šūnu metabolisma un uztura pārkāpums. Neatkarīgi no diabēta veida būs dažādi audu vai asinsvadu traucējumi. Slimības veids, insulīna terapijas efektivitāte un dzīves veids nosaka, cik ātri un cik lielā mērā komplikācijas izpaužas.
Hiperglikēmija ir priekšnoteikums retinopātijas sākumam, jo pareiza vielmaiņa ir ļoti svarīga vizuālās sistēmas normālai darbībai. Šī iemesla dēļ daudzas endokrīnās slimības sarežģī oftalmoloģiskie traucējumi. Retinopātija ir mikroangiopātijas izpausme, kad ir traucēta tīklenes mazo kuģu (kapilāru) caurplūdums. Šādas komplikācijas biežāk tiek diagnosticētas cilvēkiem, kuri ilgu laiku dzīvo ar diabētu.
Retinopātija ir bīstama diabēta komplikācija, jo 90% pacientu ar pirmo tipu pēc 15-20 gadu slimības ir raksturīgi simptomi. Parasti vizuālās sistēmas sakāve sākas 5-10 gados. Ar savlaicīgu pārbaudi retinopātijas simptomus iespējams identificēt pat ļoti agrīnā stadijā, tāpēc visiem diabēta slimniekiem vismaz divas reizes gadā jāapmeklē oftalmologs.
Glikozes pārpalikums, kas pastāv jau ilgu laiku, izraisa nopietnu metabolisma neveiksmi. Glikoze ātri nonāk ķīmiskās reakcijās, kad tās koncentrācija pārsniedz normu. Cukura negatīvā ietekme uz ķermeņa struktūru - glikozes toksicitāte.
Cukura diabēta asinsvadu slimības ir saistītas ar hiperglikēmiju un glikozes toksicitāti. Tas izraisa oksidatīvo stresu, pārmērīgu brīvo radikāļu ražošanu un galīgos hiperglikēmiskos produktus. Pericīti mirst, šūnas, kas pārraida uztraukumus traukos. Tās arī regulē šķidruma apmaiņu, sašaurinot un paplašinot kapilārus.
Caur kapilāru un pericītu endotēliju tiek veikta šūnu vielmaiņa. Pēc pericītu iznīcināšanas, kuģi kļūst plānāki un bioloģiskie šķidrumi sāk noplūst citos tīklenes slāņos. Tiek radīts negatīvs spiediens, veidojas tvertnes stiepes un veidojas mikroanalizācija.
Galvenie traucējumu progresēšanas faktori ir kapilāru sieniņu retināšana, mikrotrombu rašanās un tīklenes trauku aizsprostošanās. Dažādās anomālijas parādās fundusā, tiek traucēta transkapilārā vielmaiņa, attīstās tīklenes audu išēmija un skābekļa bads.
1. tipa diabēta gadījumā, kad persona ir atkarīga no insulīna injekcijām, retinopātija attīstās ļoti ātri. Šādiem pacientiem slimība bieži tiek diagnosticēta jau tā progresīvajā formā. Otrajā tipā (atkarīgs no insulīna) izmaiņas ir lokalizētas makulā, tas ir, tīklenes centrā. Bieži vien makulopātija kļūst par retinopātijas komplikāciju.
Galvenās retinopātijas formas:
Pāreja no nonproliferatīvas uz proliferatīvu formu var rasties dažu mēnešu laikā jaunam cilvēkam ar hiperglikēmiju. Galvenais redzes funkcijas pasliktināšanās cēlonis ir makulas tūska (tīklenes centra bojājums). Novēlotas formas ir bīstamas redzes zudums, ko izraisa asiņošana, tīklenes atdalīšanās vai smaga glaukoma.
Retinopātija aizkavējas, pat ja tā ir atstāta novārtā, tā ir nemanāma. Traucējumu smagums ir atkarīgs no cukura diabēta, glikozes līmeņa un asinsspiediena indikatoru ilguma. Retinopātija grūtniecības laikā pasliktinās, jo kļūst grūtāk uzturēt normālu cukura līmeni.
Preproliferatīvajā stadijā ir nepieciešams veikt rūpīgāku pārbaudi par išēmiskiem tīklenes bojājumiem. Išēmija norāda uz slimības progresēšanu, agrīnu pāreju uz proliferatīvo formu un neovaskularizācijas attīstību.
Diabētiskās retinopātijas komplikācijas:
Optiskā bojājuma pakāpe retinopātijā ir ļoti atkarīga no makulas stāvokļa. Makulopātijai un makulas izēmijai raksturīga neliela redzes funkcijas vājināšanās. Ar smagu asiņošanu, tīklenes atdalīšanu un glaukomu, ko izraisa neovaskularizācija, ir iespējama strauja pasliktināšanās (līdz aklumam).
Smags cukura diabēta gadījums rodas katarakta vai glaukomas rezultātā. Diabēta katarakta atšķiras no klasiskās kataraktas, jo tā strauji attīstās (līdz pat pāris stundām krīzes laikā). Šāda veida lēcas mākonis biežāk tiek konstatēts meitenēm un meitenēm. Ir iespējams izārstēt diabētisko kataraktu, diagnoze ir biomikroskopijas veikšana.
Neovaskulāro glaukomu izraisa kapilāru un šķiedru audu izplatīšanās varavīksnenes un acs priekšējā segmenta leņķī. Iegūtais asinsvadu tīkls ir samazināts, veidojot goniosinechiju un provocējot acs ābola spiediena palielināšanos. Neovaskulārā glaukoma ir bieži sastopama retinopātijas komplikācija, kas ir slikti ārstēta un var izraisīt neatgriezenisku aklumu.
Vispirms diabēta redzes problēmas nav pamanāmas. Tikai laika gaitā parādās taustāmi simptomi, tāpēc retinopātija bieži tiek konstatēta jau proliferācijas stadijā. Ja tūska ietekmē tīklenes centru, redzes skaidrība cieš. Personai kļūst grūti lasīt, rakstīt, rakstīt tekstu, strādāt ar sīkām detaļām vai ļoti tuvā attālumā.
Kad acu asiņošana redzes laukā ir peldošas plankumi, ir apvalka sajūta. Kad bojājumi izšķīst, plankumi izzūd, bet to izskats ir nopietns iemesls, lai sazinātos ar oftalmologu. Bieži vien asiņošanas procesā stiklveida ķermeņa spriedzes formās, provocējot atdalīšanos un strauju redzes zudumu.
Ilgu laiku diabētiskā retinopātija neizpaužas nekādā veidā, kas sarežģī ārstēšanu un diagnozi. Ārstējot personu ar diabētu, aculistam ir jāprecizē slimības ilgums un veids, ārstēšanas efektivitātes pakāpe, komplikāciju klātbūtne un papildu patoloģijas.
Lai izvairītos no konsultācijas ar oftalmologu, visiem cilvēkiem, kam ir diagnosticēta diabēta slimība, ieteicams. Ja sākotnējā pārbaudē netika konstatētas retinopātijas pazīmes, katru gadu tiek noteikti 1-2 papildu pārbaudes. Ja tiek konstatēta ne-proliferatīva forma, pārbaude tiek veikta reizi 6-8 mēnešos. Prolroliferatīvajām un proliferatīvajām formām nepieciešama kontrole ik pēc 3-4 mēnešiem. Mainot terapiju, nepieciešama papildu pārbaude.
Tā kā bērniem līdz 10 gadu vecumam retinopātija ir diagnosticēta, tos pārbauda ik pēc 2-3 gadiem. Grūtniecības laikā pārbaudes tiek veiktas katru trimestri un pārtraukuma gadījumā - katru mēnesi 3 mēnešus.
Diabētiskās retinopātijas kompleksie izmeklējumi:
Papildu informāciju par vizuālās sistēmas darbību var iegūt tīklenes fluorescences angiogrāfijas, optiskās koherences tomogrāfijas, ultraskaņas, fluorofotometrijas un elektroretinogrāfijas gaitā. Ja nepieciešams, veiciet psihofizioloģiskos testus, lai pārbaudītu krāsu redzējumu, kontrastu, adaptāciju.
Retinopātijas pazīmes, kas nav pamanāmas ar standarta pārbaudēm, var tikt konstatētas fluorescējošās angiogrāfijas laikā. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem jānosaka nepieciešamība pēc koagulācijas un ietekmes zonas. Angiogrāfija ticami apstiprina diagnozi un ļauj novērtēt išēmijas izplatību. Par uzticību izņemiet visu pamatnes perifēriju.
Lai koriģētu vielmaiņu un samazinātu hemocirkulācijas traucējumus, ir nepieciešama konservatīva diabētiskās retinopātijas terapija. Lietojiet medikamentus un fizioterapiju. Jums ir jāsaprot, ka zāles nespēj novērst vai pārtraukt tīklenes sakāvi cukura diabēta gadījumā. Tos lieto tikai kā papildu iedarbību pirms vai pēc operācijas. Kopējais rezultāts ir atkarīgs no diabēta kompensācijas, asinsspiediena normalizācijas un lipīdu metabolisma.
Kādas zāles lieto diabētiskās retinopātijas gadījumā:
Ir iespējams nopietni ietekmēt diabētisko retinopātiju tikai ķirurģiskas iejaukšanās laikā. Ja ārstēšana tiek veikta pirms pirmajiem simptomiem, stāvokli var stabilizēt gandrīz 70% gadījumu. Ir divas galvenās lāzerterapijas metodes - panretināls un fokusa.
Indikācijas lāzerķirurģijai:
Kontrindikācijas lāzerķirurģijai:
Lai tiktu galā ar retinopātiju, tiek izmantota lāzera koagulācija: fokusa makulopātijā, režģis makulas zonas difūzajā tūskā, nozaru vai panretināls, atkarībā no išēmijas un neovaskularizācijas izplatības. Ja lāzeru nevar izmantot, tiek veikta trans-sklerālā kriopsija vai diodes lāzera procedūra (ar nosacījumu, ka nav šķiedru proliferācijas). Šīs procedūras var būt papildinājums lāzera ķirurģijai.
Panretinālā koagulācija ir vērsta uz neovaskularizācijas profilaksi un regresiju. Operācija ļauj novērst tīklenes hipoksiju, apvienot nervu un choriocapillary slāņus, veikt mikroinfarktu, patoloģisku asinsvadu un veselu asinsvadu kompleksu iznīcināšanu.
Iespējamās lāzerterapijas komplikācijas:
Ir metode "maigai" lāzera koagulācijai, kad tie ietekmē tīklenes pigmenta epitēliju. Ārsts rada nepilnības epitēlijā, kas atvieglo audu šķidruma kustību. Šāda teorētiska iejaukšanās neietekmē tīklenes funkcionalitāti.
Vitrektomiju lieto stiklveida, tīklenes un makulas apgabalu ārstēšanai. Šī metode ir ieteicama makulas hroniskajai tūska, ko izraisa spriedze. Vitrektomija palīdz novērst ilgstošu hemoftalmu un traģisko atdalīšanos. Darbība ietver daļēju vai pilnīgu stiklveida korpusa izņemšanu un aizstāšanu ar saderīgām biomateriālām.
Vitrektomiju veic atbilstoši plānam, bet steidzama iejaukšanās ir iespējama arī tīklenes plīsuma vai straujas retinopātijas attīstības gadījumā. Kontrindikācijas ietver nespēju lietot anestēziju, smagas sistēmiskas slimības, problēmas ar asins recēšanu, ļaundabīgus audzējus acu zonā.
Stiklveida ķermeņa aizstāšanai ar silikona, fluoroglekļa emulsijām, gāzu maisījumiem, sāls šķīdumiem. Acis tos neaizliedz, saglabā normālu formu un fiksē tīkleni tādā stāvoklī, lai apturētu atdalīšanu. Vispiemērotākais ir atzīta silikona eļļa, kas labi atgremdē gaismu un gandrīz neizraisa diskomfortu.
Ja dobums ir piepildīts ar gāzi, cilvēks redzēs plīvuru viņa acu priekšā visā tā rezorbcijas laikā. Pēc dažām nedēļām stiklveida dobums ir piepildīts ar šķidrumu no pašas acs.
Tā kā diabēta negatīvās izmaiņas ir neizbēgamas, skrīnings joprojām ir galvenais retinopātijas profilakse. Pirmā tipa diabēta gadījumā ir nepieciešams regulāri apmeklēt okulistu 5 gadus pēc slimības sākuma. Pēc diagnozes noskaidrošanas tiek pārbaudīti otrā tipa diabētiķi. Nākotnē jums ir jāveic dziļi oftalmoloģiskie izmeklējumi pēc grafika. Pēc sākotnējās pārbaudes acu ārsts katram pacientam individuāli nosaka izmeklējumu biežumu.
Savlaicīga un pilnīga diabēta ārstēšana, kā arī ar to saistītie traucējumi ļauj aizkavēt retinopātijas attīstību un apturēt tā progresēšanu. Pacientam jāapgūst pašpārvalde, jāievēro diēta un ikdienas shēma, pakļaut sevi atbilstošai fiziskai slodzei, jāpārtrauc smēķēšana, jāstiprina izturība pret stresu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst aklumu un invaliditāti.
Vienīgā diabētiskās retinopātijas profilakse ir ogļhidrātu metabolisma normalizācija. Riska faktori ir nestabils asinsspiediens un diabētiskā nefropātija. Šie apstākļi ir jākontrolē tikpat daudz kā pats diabēts.
Tradicionāli diabētiskā retinopātija tiek vērtēta kā hiperglikēmijas komplikācija. Tomēr pēdējos gados eksperti arvien vairāk secina, ka diabētiskā retinopātija nav komplikācija, bet agrīna diabēta simptoms. Tas ļauj identificēt slimību sākotnējā stadijā un laikā, lai veiktu ārstēšanu. Gaidāmās taktikas ir novecojušas un atzītas par bīstamām, jo agrāk veikta diagnostika tika veikta, kad simptomi parādījās distrofijas progresēšanas stadijā.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/