Materiāls, kas sagatavots saskaņā ar. T
Asinsvadu sistēma ir acs apvalks, kas atrodas starp sklerām un tīkleni. To sauc arī par koroidu. Aprakstītās aploksnes galvenā daļa ir asinsvadu tīkls. No ārpuses ir liela diametra kuģi un no iekšpuses - mazi kapilāri. Koroida galvenā funkcija ir barot tīklenes ārējos slāņus.
Koroidā ir četras galvenās daļas:
Koroida galvenā funkcija ir trofika, tas ir, acu audu vielmaiņas un uztura regulēšana. Turklāt koridors veic šādus uzdevumus:
Ne vienmēr ir iespējams atpazīt koroīdu slimības agrīnā stadijā: koroidālo slimību simptomi var nebūt ilgi. Tomēr starp labi iezīmētām koroidālās patoloģijas pazīmēm ir:
Iepriekš minēto simptomu parādīšanās parasti norāda uz vienu no šādām slimībām:
Koroida slimību draudi, ka pārkāpumi ilgstoši var būt neredzami. Tāpēc ir ļoti svarīgi būt uzmanīgiem jūsu redzējumam, pievērst uzmanību pat minimālām acu stāvokļa izmaiņām un regulāri apmeklējiet oftalmologu, 1-2 reizes gadā.
Ja ir aizdomas par koroida slimību, ārstējošais ārsts veiks vizuālu pārbaudi, kā arī ultraskaņas pārbaudi.
Pabeigt diagnostisko pārbaudi, ieskaitot koroidu, ir iespējams Dr. Belikovas acu klīnikā. Mēs izmantojam modernus pētījumu veidus un efektīvas metodes dažādu sarežģītības pakāpes acu slimību ārstēšanai.
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/sosudistaya_obolochka_glaza/Savā transporta funkcijā koroīds nodrošina tīkleni ar barības vielām, kas tiek transportētas no asinīm. Sastāv no blīva artēriju un vēnu tīkla, kas ir cieši savstarpēji sasaistīti, kā arī brīvi šķiedru saistaudi, kas bagāta ar lielām pigmenta šūnām. Sakarā ar to, ka koroidā nav jutīgu nervu šķiedru, ar šo orgānu saistītās slimības ir nesāpīgas.
Cilvēka acīm ir trīs čaumalas, kas ir cieši saistītas viena ar otru, proti, skleras, koroīds vai koroids un tīklene. Acu ābola vidējais slānis ir būtiska orgāna asins apgādes daļa. Tajā ir varavīksnene un ciliarais ķermenis, no kura viss koroīds šķērso un beidzas pie redzes nerva galvas. Asins piegāde notiek caur ciliariem, kas atrodas aizmugurē, un aizplūšanu caur acs vorticotiskajām vēnām.
Ņemot vērā asins plūsmas īpašo struktūru un mazo trauku skaitu, palielinās acs koroida infekcijas slimības risks.
Daļa no acs vidējā slāņa ir varavīksnene, kas satur pigmentu, kas atrodas hromatoforos un atbild par lēcas krāsu. Tas novērš tiešu gaismas staru iekļūšanu un spīduma veidošanos orgāna iekšpusē. Ja nebūtu pigmenta, būtu ievērojami samazināta redzamības skaidrība un skaidrība.
Vaskulāro membrānu veido šādi komponenti:
Korpusu attēlo vairāki slāņi, kas veic noteiktas funkcijas.
Svarīgākais uzdevums ir barības vielu piegāde asinīs tīklenes slānī, kas atrodas uz āru un sastāv no konusiem un stieņiem. Membrānas strukturālās īpašības ļauj vielmaiņas produktiem izdalīties asinsritē. Bruchas membrāna ierobežo kapilārā tīkla piekļuvi tīklenei, jo tajā notiek apmaiņas reakcijas.
Slimības raksturu var iegūt un iedzimts. Pēdējais ietver koroida anomālijas tā trūkuma formā, patoloģiju sauc par koroīda kolobomu. Iegūtās slimības raksturo distrofiskas izmaiņas un acs ābola vidējā slāņa iekaisumi. Bieži slimības iekaisuma procesā tiek uzņemta acs priekšējā daļa, kas noved pie daļējas redzes zuduma, kā arī nelielas asiņošanas tīklenē. Veicot ķirurģiskas procedūras glaukomas ārstēšanai, spiediena samazināšanās dēļ tiek atdalīts koroīds. Koroīds var tikt pakļauts plīsumiem un asinsizplūdumiem ievainojot, kā arī audzēju parādīšanās.
Anomālijas ietver:
Ir šādas pētījuma metodes:
Lai identificētu problēmas ar šo optisko orgānu ultraskaņas kārtas slāni, tiek izmantotas.
Neatkarīgi no slimības cēloņa pirmie ārstēšanas posmi ir pretiekaisuma līdzekļu, kortikosteroīdu un vietējo un vispārējo antibiotiku zāļu parakstīšana. Nākamais ārstēšanas posms ir vietējā zāļu lietošana. Ja tiek skartas acs priekšējās daļas, antibiotikas tiek injicētas tieši subtenona telpā, un patoloģiju gadījumā aizmugurējā daļā zāles tiek ievadītas caur retro-bulbar telpu. Vienlaicīgu iekaisuma fokusu gadījumā tiek izmantota sarežģīta šādu zāļu lietošana, piemēram:
Zāļu iedarbības mehānismi ir vērsti uz pilnīgu iekaisuma procesa likvidēšanu un vielmaiņas procesu stabilizāciju koroidu piesaistes reģionos ar varavīksneni un tīkleni. Terapija jāpagarina līdz acu funkciju pilnīgai atjaunošanai. Slimības pārejai uz hronisku formu ārstēšana notiek ar kursiem, lai acs ābola sekcijas varētu atjaunot strukturālos bojājumus ar fizioloģiskiem līdzekļiem.
http://etoglaza.ru/anatomia/kak-ustroen/sosudistaya-obolochka-glaza.htmlKoroids atrodas vidējā slānī starp sklerām un tīkleni. To veido liels skaits savstarpēji saistošu kuģu, kas redzes nerva galvas zonā veido Zinna-Galera gredzenu.
Ārējā virsmā ir kuģi ar lielāku diametru, un iekšpusē ir mazi kapilāri. Galvenais koroļa uzdevums ir tīklenes audu barošana (tās četri slāņi, īpaši receptoru slānis ar stieņiem un konusiem). Papildus trofiskajai funkcijai koroīds ir iesaistīts vielmaiņas produktu noņemšanā no acs ābola audiem.
Visi šie procesi tiek regulēti ar Bruchas membrānu, kura biezums ir mazs un atrodas starp tīkleni un koroidu. Daļēji caurlaidības dēļ šīs membrānas var nodrošināt dažādu ķīmisko savienojumu vienvirziena kustību.
Koroida struktūrai ir četri galvenie slāņi, kas ietver:
Koroidam ir ne tikai trofiska funkcija, bet arī liels skaits citu, kas parādīti zemāk:
Jau ilgu laiku koroidu patoloģijas var būt asimptomātiskas. Tas ir īpaši raksturīgi dzeltenās vietas bojājumiem. Šajā sakarā ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību pat minimālām novirzēm, lai savlaicīgi apmeklētu oftalmologu.
Starp raksturīgajiem koroida slimības simptomiem var redzēt:
Lai diagnosticētu konkrētu patoloģiju, nepieciešams veikt apsekojumu šādu metožu ietvaros:
Starp patoloģijām, kas ietekmē koroidu, biežāk rodas sasitumi:
Ir vērts atgādināt, ka koroids ir atbildīgs par tīklenes trofisko audu, kas ir ļoti svarīgs, lai saglabātu skaidru redzējumu un skaidru redzējumu. Pārkāpjot koroida funkcijas, ne tikai pašai tīklenei, bet arī visai redzei. Šajā sakarā pat minimālu slimības pazīmju parādīšanās gadījumā jākonsultējas ar ārstu.
http://mosglaz.ru/blog/item/986-sosudistaya-obolochka.htmlKoroīds, ko sauc arī par koroidu, ir redzes orgāna vidējā membrāna, kas atrodas starp tīkleni un sklerām. Galvenā koroida daļa ir labi attīstīts un stingri pasūtīts asinsvadu tīkls. Tajā pašā laikā lielie asinsvadi atrodas ārpus apvalka, bet iekšpusē, tuvāk robežai ar tīkleni, kapilārā slānis ir lokalizēts.
Koroida galvenais uzdevums ir nodrošināt nepārtrauktu spēku četriem tīklenes ārējiem slāņiem, ieskaitot fotoreceptoru slāni, un vielmaiņas produktu izdalīšanos asinsritē. Kapilārā slānis no tīklenes atdala plāno Bruch membrānu, kuras funkcija ir regulēt apmaiņas procesus starp tīkleni un koroidu. Pateicoties savai brīvajai konstrukcijai, tuvu izvietotā telpa kalpo kā aizmugurējo garo artēriju vadītājs, kas iesaistīts asins apgādāšanā priekšējā redzes orgānā.
Koroīds pieder vislielākajai daļai acs ābola asinsvadu traktā, kas ietver arī ciliarisko ķermeni un varavīksnenes. Tas iet no ciliariskā ķermeņa, ko ierobežo zobu līnija, līdz redzes nerva galvas robežām.
Koroidālo asins plūsmu nodrošina aizmugures īsās artērijas artērijas. Un asinis plūst caur vortikozu vēnām. Ierobežots skaits vēnu (viens katram kvadrantam, acs ābols un masveida asins plūsma veicina lēnas asins plūsmu, kas palielina infekcijas iekaisuma procesu iespējamību patogēnu nogrimšanas dēļ. Koroidā nav sensoru nervu galu, tāpēc tās slimības ir nesāpīgas.
Speciālajās koroidu šūnās hromatofori ir bagāts tumšā pigmenta piedāvājums. Šis pigments ir ļoti svarīgs redzējumam, jo gaismas stariem, kas šķērso varavīksnenes vai sklēras atklātās zonas, var rasties laba redze, jo tīklenes vai sānu gaismas izkliede ir izkliedēta. Turklāt pigmenta daudzums, kas atrodas koroidā, nosaka pamatnes krāsošanas pakāpi.
Lielākoties koroīds, saskaņā ar tās nosaukumu, sastāv no asinsvadiem, tostarp vairākiem slāņiem: perivaskulāro telpu, kā arī supravaskulāriem un asinsvadu slāņiem, asinsvadu kapilārā slānim un bazālajam slānim.
Koroidālo patoloģiju diagnostikas metodes ir:
Vaskulārā membrāna ir vissvarīgākais redzes orgāna asinsvadu trakta elements, kas satur arī ciliarisko ķermeni un varavīksnenes. Sadalītais strukturālais komponents no ciliariskā ķermeņa uz redzes nerva galvu. Korpusa pamats ir asinsvadu kolekcija.
Aplūkojamā anatomiskā struktūra neietver jutīgus nervu galus. Šī iemesla dēļ visas patoloģijas, kas saistītas ar tās sakāvi, bieži vien var iziet bez izteiktiem simptomiem.
Korpusa konstrukcijā ir 5 slāņi. Tālāk ir aprakstīts katrs no tiem:
Daļa no telpas starp korpusu un virsmas slāni sklēras iekšpusē. Endotēlija plāksnes brīvi savieno membrānas ar otru.
Ietver endotēlija plāksnes, elastīgās šķiedras, hromatoforus - tumšā pigmenta nesēja šūnas.
Pārstāvēja brūna membrāna. Slāņa vērtība ir mazāka par 0,4 mm (mainās atkarībā no asins piegādes kvalitātes). Plāksnē ir liels lielo tvertņu slānis un slānis ar vidēja lieluma vēnu izplatību.
Nozīmīgākais elements. Tā ietver nelielas vēnu un artēriju artērijas, pārvēršoties par daudziem kapilāriem - tīklene tiek regulāri bagātināta ar skābekli.
Šaura plāksne, apvienota no pāris slāņiem. Tīklenes ārējais slānis ir ciešā saskarē ar membrānu.
Acu asinsvadu membrāna veic galveno funkciju - trofiku. Tā sastāv no regulējošās ietekmes uz tīklenes materiālo metabolismu un uzturu. Papildus šiem elementiem strukturālais elements uzņemas vairākas sekundārās funkcijas:
Diezgan ilgu laiku patoloģiskie procesi, kuru attīstības laikā coroīds cieš, var turpināties bez acīmredzamām izpausmēm.
Starp iespējamām anatomiskās struktūras slimību pazīmēm:
Ņemot vērā slimības netiešā klīniskā attēla iespējamo izpausmi, pacientam jākoncentrējas uz jebkādām redzes sistēmas novirzēm un savlaicīgi jāapmeklē oftalmologs.
Lai diagnosticētu specifisku patoloģiju, kurā tiek ietekmēts koroīds, ir norādītas vairākas diagnostikas procedūras:
Tālāk minēti vispārēji terapeitiski pasākumi, ko piemēro dažās koroidālās patoloģijās:
Priekšējais un aizmugurējais uveīts
Labdabīga augšana (hemangioma)
Koroīds (tunica vasculosa bulbi) atrodas starp acs ārējo kapsulu un tīkleni, tāpēc to sauc par acs vidējo apvalku, asinsvadu vai uveal traktu. To veido trīs daļas: varavīksnene, ciliarais ķermenis un pats koroīds ([orioidea]).
Visas sarežģītās acs funkcijas tiek veiktas, iesaistot asinsvadu traktu. Tomēr acs asinsvadu trakts kalpo kā starpnieks starp vielmaiņas procesiem, kas notiek visā ķermenī un acī. Plašs plašu, plānu sienu kuģu tīkls ar bagātīgu innervāciju nodod kopējās neirohumorālās sekas. Asinsvadu trakta priekšējiem un aizmugurējiem posmiem ir dažādi asins apgādes avoti. Tas izskaidro iespēju, ka viņu atsevišķa iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.
Iris (varavīksnene) - asinsvadu trakta priekšpuse. Tas nosaka acs krāsu, ir gaismas un atdalošā diafragma (14.1. Att.).
Atšķirībā no citām asinsvadu trakta daļām, varavīksnene nesaskaras ar acs ārējo apvalku. Varavīksnenes atkāpjas no sklēras tieši aiz limbus un brīvi atrodas priekšējā plaknē acs priekšējā segmentā. Telpu starp radzeni un varavīksneni sauc par acs priekšējo kameru. Tās dziļums 3-3,5 mm centrā.
Iris, aizmugurē pret īrisu, starp to un lēcu, ir acs aizmugurējā kamera šauras spraugas veidā. Abas kameras ir piepildītas ar intraokulāru šķidrumu un sazinās ar skolēnu.
Varavīksnene ir redzama caur radzeni. Varavīksnes diametrs ir aptuveni 12 mm, tā vertikālie un horizontālie izmēri var būt 0,5 - 0,7 mm. Varavīksnes perifēra daļa, ko sauc par sakni, ir redzama tikai ar speciālas metodes palīdzību - gonioskopiju. Varavīksnes centrā ir apaļš caurums - skolēns (pupilla).
Iris sastāv no divām loksnēm. Varavīksnes priekšējā lapa ir mezodermāla. Tās ārējais robežu slānis ir pārklāts ar epitēliju, kas ir aizmugurējā radzenes epitēlija turpinājums. Šīs lapas pamatā ir īrisa stroma, ko pārstāv asinsvadi. Ja biomikroskopija uz īrisa virsmas, jūs varat redzēt cirpšanas kuģu mežģīņu rakstu, veidojot sava veida reljefu, individuālu katram cilvēkam (14.2. Att.).
Visiem kuģiem ir saistaudu pārklājums. Varavīksnenes īrisa mežģīnes rakstu sauc par trabekulām, un starp tām esošās padziļinājumus sauc par sprādzieniem (vai kriptiem). Varavīksnes krāsa ir arī individuāla: no zila, pelēka, dzeltenīgi zaļa blondīnās līdz tumši brūnai un gandrīz melna brunetēs. Krāsu atšķirības skaidrojamas ar dažādu pigmentēto melanoblastu pigmenta šūnu skaitu īrisa stromā. Tumšās ādās šo šūnu skaits ir tik liels, ka varavīksnes virsma nav kā mežģīnes, bet tāpat kā bieza auduma paklājs. Šī varavīksnene ir raksturīga dienvidu un ziemeļu platuma grādu iedzīvotājiem, kas ir aizsargājošs faktors pret apgaismojošo gaismas plūsmu.
Koncentrisks skolēns uz varavīksnes virsmas ir nelīdzena līnija, ko veido kuģu sasaiste. Tā sadala varavīksnenes uz pelēkajām un ciliarālajām (ciliarajām) malām. Ciliārajā jostā ir paaugstinājumi neregulāras apļveida kontraktora vagas veidā, pa kurām varavīksnene attīstās, kad skolēns paplašinās. Varavīksnene ir plānākā galējā perifērijā. Tāpēc saknes sākumā tieši tāda varavīksnene var tikt nojaukta traumas bojājuma laikā (14.3. Att.).
Varavīksnes aizmugurējā daļa ir ektodermāla izcelsme, tā ir pigmenta muskuļu veidošanās. Embrioloģiski tas ir tīklenes nediferencētās daļas turpinājums. Blīvs pigmenta slānis aizsargā acu no pārmērīgas gaismas plūsmas. Skolēna malā pigmenta lapa izrādās priekšpusē un veido pigmenta robežu. Divi daudzvirzienu darbības muskuļi veic skolēna kontrakciju un paplašināšanos, nodrošinot gaismas plūsmu uz acs dobumu. Sfinkteris, kas sašaurina skolēnu, atrodas aplī skolēna malā. Atvērējs atrodas starp sfinkteru un varavīksnes sakni. Atvērēja gludās muskulatūras šūnas atrodas radiāli vienā slānī.
Varavīksnes bagātīgo inervāciju veic veģetatīvā nervu sistēma. Dilatatoru iemieso simpātiskais nervs, un sfinkteris - cilimālā mezgla parazimpatisko šķiedru dēļ - okulomotoriskais nervs. Triminālais nervs nodrošina īrisa jutīgo innervāciju.
Varavīksnenes asins piegāde tiek veikta no priekšējām un divām aizmugurējām garām cilieru artērijām, kas perifērijā veido lielu artēriju loku. Arteriālās filiāles ir vērstas pret skolēnu, veidojot loka anastomozes. Tādējādi veidojas varavīksnenes cilindriskās jostas konvojētais tīkls. No tā iziet radiālās filiāles, veidojot kapilāru tīklu pa pupillāru malu. Varavīksnenes vēnas savāc asinis no kapilārās gultas un tiek novirzītas no centra uz īrisa sakni. Asinsrites sistēmas struktūra ir tāda, ka pat ar maksimālo skolēna paplašināšanos, trauki noliecas akūtā leņķī un nav asinsrites traucējumu.
Pētījumi ir parādījuši, ka varavīksnene var būt informācijas avots par iekšējo orgānu stāvokli, katram no tiem ir sava reprezentācijas zona varavīksnenes. Saskaņā ar šo zonu stāvokli tiek veikta iekšējo orgānu patoloģijas unidodiagnozes pārbaude. Šo zonu gaismas stimulācija ir iridoterapijas pamatā.
gaismas daudzuma reflekss dozēšana atkarībā no tīklenes apgaismojuma pakāpes (gaismas apertūra);
atdalošā diafragma: varavīksnene kopā ar lēcu darbojas kā iridokristāla diafragma, kas atdala acs priekšējās un aizmugurējās daļas, kas pasargā stikla slāni uz priekšu;
varavīksnenes kontraktilā funkcija pozitīvi ietekmē intraokulāro šķidrumu un izmitināšanas mehānismu;
Pirmajā dzīves gadā bērniņi ir šauri (2 mm), slikti reaģējot uz gaismu, nepaplašinās. Redzamā acī skolēna izmēri pastāvīgi mainās no 2 līdz 8 mm apgaismojuma izmaiņu ietekmē. Telpas apstākļos ar mērenu apgaismojumu skolēnu diametrs ir aptuveni 3 mm, un jauniešiem skolēni ir plašāki un ar vecumu kļūst šaurāki.
Ievērojot īrisa divu muskuļu toni, skolēna lielums mainās: sfinkteris veic skolēna (miozes) kontrakciju, un dilators nodrošina tās paplašināšanos (midriasis). Pastāvīga skolēna kustība - ekskursijas - atbrīvo gaismas plūsmu acī.
Palaišanas cauruma diametra maiņa notiek refleksiski:
uzstādot uz objekta skaidru redzējumu dažādos attālumos (izmitināšana);
ar vizuālo asu konverģenci (konverģenci) un novirzi (novirzi);
Refleksu skolēnu dilatācija var rasties, reaģējot uz asu pīkstienu, vestibulārā aparāta kairinājumu rotācijas laikā, ar nepatīkamām sajūtām deguna galviņā. Ir aprakstīti novērojumi, kas apstiprina skolēna paplašināšanos ar augstu fizisko spriegumu, pat ar spēcīgu rokasspiedienu, ar spiedienu uz noteiktām kakla vietām, kā arī uz sāpīgiem stimuliem jebkurā ķermeņa daļā. Maksimālo midriasu (līdz 7-9 mm) var novērot ar sāpju triecienu, kā arī ar garīgu pārmērību (bailes, dusmas, orgasms). Skolēna paplašināšanās vai kontrakcijas reakciju var izstrādāt kā nosacītu refleksu vārdiem tumši vai gaiši.
Triminālā nerva reflekss (trigeminopupilārā reflekss) izskaidro skolēna strauji mainīgo paplašināšanos un sašaurināšanos, pieskaroties konjunktīvai, radzei, plakstiņu ādai un periorbitālajam reģionam.
Skolēnu reakcijas refleksloka ar spilgtu gaismu ir četras saites. Tas sākas no tīklenes (I) fotoreceptoriem, kas saņem gaismas stimulāciju. Signāls tiek pārraidīts pa redzes nervu un optisko traktu uz priekšējo smadzeņu dvuholmiju (II). Šeit beidzas skolēnu refleksa loka efferentā daļa. No šejienes impulss, lai sašaurinātu skolēnu, iet cauri ciliary mezglam (III), kas atrodas acs ciliarajā ķermenī, uz skolēna sphincter (IV) nervu galiem. Pēc 0,7-0,8 sekundēm skolēns noslēgsies. Viss reflekss ceļš aizņem apmēram 1 s. Impulss skolēna paplašināšanai iet no mugurkaula centra augšējā dzemdes kakla simpātiskā gangliona līdz skolēna dilatorei.
Ar narkotikām paplašināts skolēns tiek pakļauts midriatic grupas (adrenalīns, fenilefrīns, atropīns uc) grupai. Visvairāk noturīgi paplašina skolēnu ar 1% atropīna sulfāta šķīdumu. Pēc vienreizējas iepilināšanas veselā acī midriasis var ilgt līdz 1 nedēļai. Īstermiņa midriatika (tropikamīds, mydriacils) paplašina skolēnu par 1–2 stundām. Dažādiem cilvēkiem reakcijas smagums uz miotiku un midriatiku atšķiras un ir atkarīgs no simpātiskās un parasimpatiskās nervu sistēmas toni, kā arī varavīksnes muskuļu sistēmas stāvokļa.
Izmaiņas skolēna reakcijā un tās formā var izraisīt acu slimība (iridociklīts, traumas, glaukoma), kā arī ar dažādiem peles varavīksnes perifērās, starpposma un centrālās daļas bojājumiem, ar savainojumiem, audzējiem, smadzeņu asinsvadu slimībām, augšējo dzemdes dziedzeri, nervu stumbriem. acs kontaktligzdā, kontrolējot skolēnu reakcijas.
Pēc acs ābola saspiešanas sfinktera paralīzes vai dilatācijas spazmas rezultātā var rasties pēctraumatiska midriaze. Patoloģiskā mitrēze attīstās dažādās krūšu un vēdera dobuma orgānu slimībās (kardiopulmonālā patoloģija, holecistīts, apendicīts uc) perifēro simpātisko pupu moto ceļu kairinājuma dēļ.
Simpātiskās nervu sistēmas perifēro daļu paralīze un parēze izraisa miozi kombinācijā ar sirdsklauves plaisāšanu un enoptalmu (Hornera triāde).
Histērijā, epilepsijā, tirotoksikozē un dažreiz veselos cilvēkos tiek atzīmēti "lekt skolēni". Skolēnu platums mainās neatkarīgi no jebkādu redzamu faktoru ietekmes uz nenoteiktu laiku un pretrunīgu abās acīs. Tomēr var nebūt citu acu patoloģiju.
Skolēnu reakciju izmaiņas ir viens no daudzu somatisko sindromu simptomiem.
Gadījumā, ja skolēnu reakcija uz gaismu, izmitināšanu un konverģenci nav klāt, tad tas ir skolēna paralītiskā nemobilitāte parazīmisko nervu patoloģijas dēļ.
Ciliariskais vai ciliarais ķermenis (corpus ciliare) ir acs asinsvadu trakta vidus sabiezinātā daļa, kas rada intraokulāru šķidrumu. Ciliariskais ķermenis nodrošina atbalstu kristāliskajam lēcai un nodrošina izmitināšanas mehānismu, turklāt tas ir acs siltuma savācējs.
Normālos apstākļos cilija korpuss, kas atrodas zem skleras vidū starp varavīksneni un koroidu, nav pieejams pārbaudei: tas ir paslēpts aiz varavīksnes (skat. 14.1. Att.). Cillija korpusa laukums tiek projicēts uz sklēras gredzena veidā, kas ir 6-7 mm plats ap radzeni. No ārpuses šis gredzens ir nedaudz plašāks nekā deguns.
Ciliariskajam ķermenim ir diezgan sarežģīta struktūra. Ja jūs izlīdzināt acu pie ekvatora un aplūkojat priekšējo segmentu no iekšpuses, ciliarā korpusa iekšējā virsma ir skaidri redzama divās apaļās tumšās krāsas joslās. Centrā, kas ieskauj kristālisko lēcu, palielinās 2 mm plata (korona ciliaris) salocītais cilindrs. Ap to ir cirkulārā gredzens vai 4 mm plata cilindra korpusa plakana daļa. Tas iet uz ekvatoru un beidzas ar robotu līniju. Šīs līnijas projekcija uz sklēras atrodas acs taisnās zarnas muskuļu piestiprināšanas reģionā.
Cilindriskā vainaga gredzens sastāv no 70-80 lieliem procesiem, kas orientēti radiāli pret lēcu. Makroskopiski tās atgādina cilia (cilia), līdz ar to šīs asinsvadu trakta daļas nosaukumu - “ciliaru vai ciliaru, ķermeni.” Procesu virsmas ir vieglākas par vispārējo fonu, kas ir mazākas par 1 mm, starp tām ir nelielu procesu kalni. daļa cilija korpusa ir tikai 0,5–0,8 mm, to aizņem lēca, kas atbalsta lēcu, ko dēvē par ciliaru vai zinnas saišu, tas ir objektīva atbalsts un sastāv no plānākajām vītnēm, kas nāk no priekšējām un aizmugurējām kapsulām. Alec pie ekvatora un ir pievienots pie ciliārā procesiem. Tomēr galvenais ciliārā procesi ir tikai daļa no ciliārajā nosaka jostas zonā, kamēr galvenais tīkls šķiedras stiepjas starp tapas un fiksēto visā ciliārajā organismā, ieskaitot tās plakanajai daļai.
Ciliāra ķermeņa plānā struktūra parasti tiek pētīta uz meridiona griezuma, kas parāda īrisa pāreju uz ciliaru ķermeni, kam ir trīsstūra forma. Šī trīsstūra plašā pamatne atrodas priekšpusē un attēlo ciliarā ķermeņa procesu daļu, un šaurs virsotnis ir tā plakana daļa, kas nonāk asinsvadu trakta aizmugurējā daļā. Tāpat kā varavīksnenes, ciliarā ķermenī tiek izolēts ārējais muskuļu un skeleta slānis, kam ir mezodermāla izcelsme, un iekšējais tīklenes vai neuroektodermālais slānis.
Ārējais mezodermālais slānis sastāv no četrām daļām:
mīkstinošiem vai ciliariem, muskuļiem. Tas aizņem ievērojamu daudzumu un piešķir ciliariskajam ķermenim raksturīgu trīsstūra formu;
asinsvadu slānis ar ciliariem;
Iekšējais tīklenes slānis ir optiski neaktīvās tīklenes turpinājums, kas samazināts līdz diviem epitēlija slāņiem - ārējam pigmentam un iekšējam pigmentam bez pārklājuma, kas pārklāts ar robežu membrānu.
Lai saprastu ciliara ķermeņa funkcijas, īpaši svarīga ir ārējā mezodermālā slāņa muskuļu un asinsvadu daļu struktūra.
Adaptīvais muskulis atrodas ciliara ķermeņa priekšējā daļā. Tajā ietilpst trīs galvenās gludās muskulatūras šķiedras daļas: meridiāls, radiāls un apkārtraksts. Meridionālās šķiedras (Brücke muskulatūra) piestiprina sklerai un ir piestiprinātas pie limbus iekšējās daļas. Ar muskuļu kontrakciju ciliarais ķermenis virzās uz priekšu. Radiālās šķiedras (Ivanova muskulatūra) izplūst no sklerāles uz ciliarajiem procesiem, sasniedzot ciliarā ķermeņa plakano daļu. Plānās apaļās muskuļu šķiedras (Muller muskulatūra) atrodas muskuļu trijstūra augšējā daļā, veido slēgtu gredzenu un darbojas kā sfinkteris ar kontrakciju.
Muskuļu sistēmas kontrakcijas un relaksācijas mehānisms ir ciliarā ķermeņa adaptīvā funkcija. Samazinoties visām daudzvirziena muskuļu daļām, vispārējā mazināšanas muskuļa garuma samazinājums pa meridiānu (pastiprināts priekšpusē) un tā platuma palielinājums lēcas virzienā. Caurspīdīgā josla sašaurinās lēcu un tuvinās tai. Zinnova saite atslābina. Lēca elastības dēļ mēdz mainīt diska formu uz sfērisku, kas noved pie tā refrakcijas palielināšanās.
Ciliārā ķermeņa asinsvadu daļa atrodas no muskuļu slāņa uz iekšpusi un veidojas no lielā varavīksnes apļa, kas atrodas tās saknē. To pārstāv biezs kuģu sasaistīšanās. Asinis nes ne tikai uzturvielas, bet arī siltumu. Acu ābola priekšējā segmentā, kas atvērts ārējai dzesēšanai, ciliarais korpuss un varavīksnene ir siltuma savācējs.
Cilcionētie procesi ir piepildīti ar kuģiem. Tie ir neparasti plaši kapilāri: ja eritrocīti šķērso tīklenes kapilārus, tikai mainot to formu, tad ciliaru procesu kapilāru lūmenā var ietilpt 4-5 eritrocīti. Tvertnes atrodas tieši zem epitēlija slāņa. Šī acs asinsvadu trakta vidusdaļas struktūra nodrošina intraokulārā šķidruma sekrēciju, kas ir asins plazmas ultrafiltrāts. Intraokulārais šķidrums rada nepieciešamos apstākļus visu intraokulāro audu darbībai, nodrošina uzturu ne-asinsvadu veidojumiem (radzene, lēca, stiklveida ķermenis), saglabā to termisko režīmu un uztur acs toni. Ievērojami samazinoties ciliarā ķermeņa sekrēcijas funkcijai, samazinās intraokulārais spiediens un rodas acs ābola atrofija.
Iepriekš aprakstītā ciliariskā ķermeņa asinsvadu tīkla unikālā struktūra ir pilna ar negatīvām īpašībām. Plašajos spirālveida traukos asins plūsma palēninās, kā rezultātā tiek radīti apstākļi infekcijas izraisītāju nogulsnēšanai. Tā rezultātā jebkurās infekcijas slimībās organismā var rasties iekaisums varavīksnēs un ciliaros.
Ciliarais ķermenis ir inervēts ar okulomotoriskā nerva (parazīmisko nervu šķiedru) zariem, trīskāršā nerva zariem un simpātiskajām šķiedrām no iekšējās miega artērijas. Iekaisuma parādības ciliarā ķermenī pavada spēcīgas sāpes, ko izraisa trijstūra nervu zaru bagātīgā inervācija. Ciliārā ķermeņa ārējā virsmā ir nervu šķiedru pinums - ciliars mezgls, no kura atzarojumi stiepjas uz varavīksnenes, radzenes un ciliārajiem muskuļiem. Ciliārās muskuļu inervācijas anatomiskā iezīme ir katras gludās muskulatūras šūnas individuāla piegāde ar atsevišķu nervu galu. Tas nav atrodams nevienā citā cilvēka ķermeņa muskuļos. Šādas bagātīgas inervācijas lietderība galvenokārt ir saistīta ar nepieciešamību nodrošināt sarežģītu centralizēti regulētu funkciju izpildi.
Ciliāra ķermeņa funkcijas:
līdzdalība izmitināšanas aktā;
intraokulārā šķidruma ražošana;
Redzes orgāna attīstības sākumposmos var veidoties varavīksnes varavīksnes, ko izraisa optiskā kausa spraugas priekšējā gala atteice, kas izpaužas kā varavīksnes defekts - iedzimtas varavīksnes koloboma. Šo defektu var kombinēt ar ciliaras ķermeņa koloromu un paša koroidu. Acu kausa sprauga vairumā gadījumu aizveras no apakšas, tāpēc Iris Coloboma biežāk veidojas apakšējās daļās. Varavīksnes sfinktera funkcija paliek neskarta. Varavīksnenes kolobomu var novērst ķirurģiski: defektu malām tiek pielietoti divi plāni pārtraukti šuves, kas izraisa redzes asuma palielināšanos un vienlaikus ļauj novērst kosmētisko defektu.
Ja rodas iedzimtas varavīksnes un ciliāra ķermeņa kolobomas, lēcas trūkuma dēļ var tikt pārkāpta lēcas fiksācija. Gadu gaitā notiek objektīva astigmatisms. Tiek pārkāpts arī izmitināšanas akts.
Polikorija - vairāku skolēnu klātbūtne varavīksnenes. Patiesa policija ir stāvoklis, kurā ir vairāk nekā viens skolēns varavīksnenes ar ilgstošu reakciju uz gaismu. False polycoria ir skolēns smilšu pulksteņa formā, jo augļa skolēnu membrānas paliekas savieno skolēna diametrāli izvietotās malas.
Iedzimta aniridija - varavīksnes trūkums (14.5. Att.).
Rūpīga pārbaude dažreiz atklāj nelielus varavīksnes saknes fragmentus. Šo patoloģiju var kombinēt ar citām malformācijām - mikropalmosu, lēcas sublukāciju, nistagmu. To pavada ambliopija, hiperopija un dažreiz sekundārā glaukoma. Var iegūt arī aniridiju: spēcīga trieciena rezultātā varavīksnene var pilnībā nokrist pie saknes (14.6. Attēls).
Aniridiju vienmēr pavada redzes asuma samazināšanās. Gadsimtiem ilgi pacienti ir spiesti aizsargāt acu no pārmērīgas gaismas plūsmas. Pēdējos gados šis defekts ir veiksmīgi novērsts, izmantojot mākslīgu varavīksni, kas izgatavots no krāsaina hidrogēla, kura centrā ir 3 mm diametra caurums, kas imitē skolēnu. Ar vienpusēju aniridiju mākslīgā varavīksnenes krāsa tiek izvēlēta saskaņā ar veselas acs krāsu.
Varavīksnes protēzes ieviešana ir smaga vēdera operācija. Protēzes montāžai ir nepieciešama trans-sklerāla ķirurģiska pieeja ekstremitāšu diametrāli izvietotajās daļās. Ja aniridiju apvieno ar kataraktu, tad to noņem un ievieto protēzi, aizstājot gan varavīksnenes, gan kristālisko lēcu.
Iekaisuma process asinsvadu trakta priekšējā daļā var sākties no varavīksnenes (irīta) vai no ciliāra ķermeņa (ciklīta). Sakarā ar šo departamentu kopējo asins piegādi un innervāciju slimība tiek pārnesta no varavīksnenes uz ciliaro ķermeni un otrādi - attīstās iridociklīts.
Minētās varavīksnes un ciliāra ķermeņa struktūras iezīmes izskaidro acs priekšējā segmenta iekaisuma slimību lielo sastopamību. Tie var būt atšķirīgi:
Blīvs plašu asinsvadu tīkls ar lēnu asins plūsmu praktiski ir mikroorganismu, toksīnu un imūnkompleksu nosēdināšanas tvertne. Jebkura infekcija, kas attīstījusies organismā, var izraisīt iridociklītu. Smagākais iekaisuma procesu gaita ir vīrusu un sēnīšu raksturs. Bieži iekaisuma cēlonis ir zobu, mandeļu, paranasālas sinusa, žultspūšļa uc fokusa infekcija.
Endogēns iridociklīts. Atbilstoši etiopatogenētiskajai iezīmei, tie ir sadalīti infekciozā, infekciozā, alerģiskā, neinfekciozā, autoimūnā un attīstās citos ķermeņa patoloģiskos apstākļos, ieskaitot vielmaiņas traucējumus.
Infekcioza-alerģiska iridociklīta parādīšanās notiek ar hronisku ķermeņa sensibilizāciju pret iekšējām bakteriālām infekcijām vai baktēriju toksīniem. Biežāk inficējošā-alerģiskā iridociklīts attīstās pacientiem ar aptaukošanās, cukura diabēta, nieru un aknu mazspējas un asinsvadu distonijas metaboliskiem traucējumiem.
Pēc asins pārliešanas, serumu un vakcīnu ievadīšanas var rasties alerģiska neinfekcioza iridociklīta lietošana ar narkotikām un pārtikas alerģijām.
Autoimūns iekaisums attīstās pret ķermeņa sistēmiskām slimībām: reimatismu, reimatoīdo artrītu, bērnu hronisku poliartrītu (Still's slimība) utt.
Iridociklīts var izpausties kā kompleksa sindroma patoloģijas simptomi: oftalmotomogēnās - Behcetas slimība, oftalmouretroinovial - Reiter slimība, neurodermatheuveitis - Vogt - Koyanagi - Harady slimība utt.
Eksogēns iridociklīts. No ārējiem efektiem iridociklīta cēloņi var būt kontūzijas, apdegumi, traumas, kas bieži vien ir saistītas ar infekcijas ieviešanu.
Saskaņā ar klīnisko priekšstatu par iekaisumu, serozi, eksudatīvo, fibrīno, strutaino un hemorāģisko iridociklītu atšķiras atkarībā no kursa būtības - akūta un hroniska, morfoloģiskā aina - fokālās (granulomatozās) un difūzās (ne-granulomatozās) iekaisuma formas. Hematogēnai metastātiskai infekcijai raksturīgs iekaisuma fokusa attēls.
Granulomatozās iridociklīta iekaisuma galvenā fokusa morfoloģisko substrātu pārstāv liels skaits leikocītu, ir arī mononukleāri fagocīti, epitelioīds, milzu šūnas un nekrozes zona. No šādas uzmanības var atšķirt patogēnu floru.
Infekciozi-alerģiski un toksiski alerģiski iridociklīti rodas difūzā iekaisuma formā. Šajā gadījumā acs primārais bojājums var atrasties ārpus asinsvadu trakta un atrodas tīklenē vai redzes nervā, no kura process izplatās uz asinsvadu trakta priekšējo daļu. Gadījumos, kad asinsvadu trakta toksiskais-alerģiskais bojājums ir primārais, tam nekad nav reālas iekaisuma granulomas raksturs, bet pēkšņi parādās, tā strauji attīstās kā hiperergisks iekaisums.
Galvenās izpausmes ir traucēta mikrocirkulācija ar asinsvadu sienas fibrinoīdu pietūkumu. Hiperergiskās reakcijas centrā ir konstatēta tūska, varavīksnenes un cirkulārā ķermeņa eksudācija, plazmas limfoidā vai polinukleārā infiltrācija.
Akūta iridociklīts. Slimība sākas pēkšņi. Pirmie subjektīvie simptomi ir asas sāpes acī, izstarojot atbilstošo galvas pusi, un sāpes, kas rodas, pieskaroties acs ābolam ciliarā ķermeņa projekcijas zonā. Sāpīgo sāpju sindromu izraisa bagātīga jutīga innervācija. Naktī sāpes pastiprinās asins stagnācijas un nervu galu saspiešanas dēļ, turklāt naktī palielinās parazimātiskās nervu sistēmas ietekme. Ja slimība sākas ar irītu, tad sāpes nosaka tikai pieskaroties acs ābolam. Pēc pievienošanās ciklītam sāpes ievērojami palielinās. Pacients arī sūdzas par fotofobiju, asarošanu, grūtībām atvērt acis. Šis simptomu radzenes triāde (fotofobija, lakrimācija, blefarospasms) izriet no fakta, ka lielā asinsvadu asinsvadu lielā asinsrites baseinā pārpilnība tiek pārnesta uz reģionālās cilpas tīkla asinsvadiem ap radzeni, jo tiem ir anastomozes.
Objektīva pārbaude vērš uzmanību uz vieglu plakstiņu pietūkumu. Tas palielinās fotofobijas un blefarospasmas dēļ. Viena no galvenajām un ļoti raksturīgajām varavīksnenes un ciliāra ķermeņa (kā arī radzenes) iekaisuma pazīmēm ir pericorneal asinsvadu injekcija. Tas jau ir redzams ārējā pārbaudē, veidojot gredzenu ar rozā un zilganu krāsu ap limbus: caur plāno sklēras slāni, cauri caurspīdīgā radzenes tīkla hiperēmiskie trauki. Pateicoties ilgstošiem iekaisuma procesiem, šis corolla iegūst violetu nokrāsu. Varavīksnenes pietūkums, sabiezējums, radiāli darbojošos kuģu asins apgādes pieauguma dēļ tie kļūst taisnāki un garāki, tāpēc skolēns sašaurinās un kļūst lēni. Salīdzinot ar veselīgu acu, jūs varat pamanīt, ka ir mainījies pilnas asinis varavīksnes krāsa. Iekaisušas paplašinātas asinsvadu sienas ļauj asins šūnām iznīcināt, kad iznīcina varavīksnenes zaļo toņu.
Ciliārā ķermeņa iekaisuma procesos palielinās plāno sienu kapilāru porainība. Izveidoto šķidruma sastāvs mainās: tajā parādās olbaltumvielas, veidojas asins šūnas, kas ir epilēlija šūnas. Ar nelielu asinsvadu caurlaidības pārkāpumu eksudātā dominē albumīns, ar ievērojamām izmaiņām, lielām olbaltumvielu molekulām, globulīnam un fibrīnam, iet caur kapilāru sienām. Spraugas lampa gaismas šķēlītē priekšējās kameras mitrums ir opalescējošs, jo gaisma atspoguļojas ar peldošu olbaltumvielu pārslu suspensiju. Ar serozu iekaisumu, tie ir ļoti mazi, tikko atšķirami, ar eksudatīvu suspensiju biezi. Fibrīno procesu raksturo mazāk akūta gaita un lipīgas olbaltumvielas. Viegli veidots varavīksnes saplūšana ar lēcas priekšējo virsmu. To atvieglo šaurā skolēna ierobežotā mobilitāte un biezā varavīksnenes cieša saskare ar lēcu. Var veidoties pilnīga skolēna saķere ar apli, un pēc tam fibrīna eksudāts aizver skolēna lūmenu. Šajā gadījumā acs iekšējais šķidrums, kas rodas acs aizmugurējā kamerā, nevar piekļūt priekšējai kamerai, kā rezultātā varavīksnes bombardēšana notiek - izspiežot to priekšpusē un strauju intraokulārā spiediena pieaugumu (14.7. Att.).
Varavīksnes lāpstiņas malu saķeres ar lēcu sauc par aizmugurējām sinhēmijām. Tie veidojas ne tikai fibrīna-plastmasas iridociklītā, bet citos iekaisuma veidos tie ir reti apļveida. Ja ir izveidojusies vietēja epitēlija saplūšana, tā izzūd, kad skolēns paplašinās. Vecā, rupja stroma sindikija vairs nenonāk un nemaina skolēna formu. Skolēna reakcija nemainītās vietās var būt normāla.
Ar strutainu iekaisumu eksudāts ir dzeltenīgi zaļā krāsā. Tas var stratificēties, jo rodas leukocītu un olbaltumvielu frakciju sedimentācija, veidojot nogulsnes ar horizontālu līmeni - hipopijonu priekšējās kameras apakšā. Ja asinis nonāk priekšējā kameras mitrumā, asins šūnas arī nosēžas priekšējās kameras apakšā, veidojot hibrīdu.
Jebkura veida iekaisuma reakcijā olbaltumvielu suspensija no intraokulārā šķidruma uzkrājas uz visiem acs audiem, "apzīmējot" iridociklīta simptomus. Ja šūnu elementi un mazākās pigmenta drupatas, kas salīmētas kopā ar fibrīnu, nostājas uz radzenes aizmugures virsmas, tad tās sauc par nogulsnēm (14.8. Att.).
Tas ir viens no raksturīgākajiem iridociklīta simptomiem. Nokrišņi var būt bezkrāsaini, bet dažreiz tie ir dzeltenīgi vai pelēkā krāsā. Slimības sākumposmā tām ir noapaļota forma un skaidras robežas, rezorbcijas periodā tās kļūst nevienmērīgas, it kā atkausētas malas. Parasti nogulsnes atrodas radzenes apakšējā daļā, bet lielākās nokļūst zemākas nekā mazākās. Eksudatīvie pārklājumi uz varavīksnes virsmas izspiež viņas zīmējumu, lūzumi kļūst mazāk dziļi. Olbaltumvielu suspensija un nokārtojas uz lēcas virsmas un stiklveida ķermeņa šķiedrām, kā rezultātā var ievērojami samazināt redzes asumu. Pārklājumu skaits ir atkarīgs no iekaisuma procesa etioloģijas un smaguma. Jebkuru, pat mazu, suspensiju stiklveida ķermenī ir grūti atrisināt. Fibrinoplastiskā iridociklīta gadījumā nelielas eksudāta pārslas stiklveida ķermeņa šķiedras pielīmē rupjās pietauvošanās vietās, kas samazina redzes asumu, ja tās atrodas centrālajā daļā. Perifērijā izvietotas pietauvošanās reizēm noved pie tīklenes atdalīšanās.
Intraokulārais spiediens slimības sākumposmā var palielināties acs šķidruma pārprodukcijas dēļ, ja cirkulāro procesu asins piepilda asinīs un samazinās viskozāka šķidruma izplūdes ātrums. Pēc ilgstoša iekaisuma procesa hipertensija bieži tiek aizstāta ar hipotensiju, ko izraisa ciliāru procesu daļēja adhēzija un atrofija. Tas ir milzīgs simptoms, jo hipotensijas apstākļos acu audu vielmaiņas procesi palēninās, samazinās acu funkcijas, kā rezultātā rodas acs ābola subatrofijas draudi.
Pareiza ārstēšana sākta savlaicīgi, iridociklītu var pārtraukt 10-15 dienu laikā, bet rezistentos gadījumos ārstēšana var būt ilgāka - līdz 6 nedēļām. Vairumā gadījumu slimības pēdas paliek acī: nogulsnes izšķīst, intraokulārais spiediens normalizējas un redzes asums tiek atjaunots.
Akūts iridociklīts ir jānošķir no akūta glaukomas lēkmes (tabula 14.1).
Dažu akūtu iridociklīta formu iezīmes. Gripas iridociklīts parasti attīstās gripas epidēmijas laikā. Slimība sākas ar akūtu sāpju rašanos acī, tad ātri parādās visi raksturīgie simptomi. Katrā sezonā slimības gaitā ir savas īpašības, kas izpaužas galvenokārt eksudatīvās reakcijas, hemorāģiskās komponentes klātbūtnes vai neesamības un slimības ilguma dēļ. Vairumā gadījumu ar savlaicīgu ārstēšanu rezultāts ir labvēlīgs. Acīs nav slimības pēdas.
Reimatiskais iridociklīts notiek akūtā formā, ko raksturo atkārtoti recidīvi, kam seko reimatisma locītavu lēkmes. Abas acis var ietekmēt vienlaicīgi vai pārmaiņus.
Klīniskajā attēlā tiek pievērsta uzmanība spilgtajām asinsvadu injekcijām, liela daļa nelielu spilgtu nokrišņu uz radzenes aizmugures virsmas, priekšējā kameras mitruma opalescence, gluda varavīksnene, tūska, skolēnu sašaurināšanās. Viegli veidojas virspusējas epitēlija aizmugures sinhija. Eksudāta raksturs ir serozs, neliels fibrīna daudzums tiek izdalīts, tāpēc nav spēcīgu skolēnu veidošanās. Synechias viegli saplīst. Iekaisuma procesa ilgums 3-6 nedēļas. Rezultāts parasti ir labvēlīgs. Tomēr pēc biežām recidīviem pakāpeniski palielinās varavīksnenes atrofijas pazīmju smagums, skolēna reakcija kļūst gausa, vispirms veidojas varavīksnes malas un pēc tam plakana saplūšana ar lēcu, palielinās sabiezēto šķiedru skaits stiklveida, redzes asums samazinās.
Hronisks iridociklīts. Tuberkulozi iridociklītu raksturo atkārtots kurss. Paaugstināšanās parasti izraisa pamata slimības aktivizēšanos. Iekaisuma process sākas lēni. Sāpes sindroms un acs ābola hiperēmija ir vieglas. Pirmie subjektīvie simptomi ir redzes asuma samazināšanās un peldošo "mušu" parādīšanās acu priekšā. Pārbaudot, ir vairāki lieli "taukaini" nogulsnes uz radzenes aizmugures virsmas, tikko veidotiem varavīksnenes traukiem, priekšējās kameras mitruma opalescences un stikla ķermeņa necaurredzamību. Tuberkulozei iridociklītu raksturo dzeltenīgi pelēku vai rozā iekaisuma tuberkulozes (granulomas) parādīšanās pa varavīksnes malu, kurai ir piemēroti jaunizveidotie trauki. Tās ir metastātiskas infekcijas fokus - patiesas tuberkles. Mycobacterium tuberculosis var uzskaitīt gan primārajā, gan pēcdzemdību periodā pēc tuberkulozes. Varavīksnes varavīksnes var pastāvēt vairākus mēnešus un pat vairākus gadus, to izmērs un skaits pakāpeniski palielinās. Process var aiziet uz sklerāliju un radzeni.
Papildus patiesiem tuberkuloziem infiltrātiem periodiski parādās un ātri izzūd "lidojošie" lielie lielgabali, kas atgādina kokvilnas pārslas, kas atrodas virspusēji. Tās ir savdabīgas nogulsnes, kas nogulsnētas lēnas lēnas kustības skolēna malā. Hroniskiem iridociklītiem raksturo rupjas sinhēzijas veidošanās. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu notiek pilnīga saplūšana un skolēnu aizsprostošanās. Synechia var būt plakana. Tie izraisa īrisa pilnīgu kustību un atrofiju. Šādos gadījumos jaunie kuģi pāriet no varavīksnenes uz aizaugušā skolēna virsmu. Pašlaik šī slimības forma ir reta.
Tuberkulozes iridociklīta izkliedētā forma turpinās bez tuberkulozes veidošanās spītīgas, bieži saasinātas plastmasas procesa formā ar raksturīgiem "tauku" nogulsnēm un ieročiem, kas atrodas gar skolēna malu.
Precīza tuberkulozes iridociklīta etioloģiskā diagnoze ir sarežģīta. Aktīva plaušu tuberkuloze ir ļoti reti apvienota ar metastātisku acu tuberkulozi. Diagnostiku kopīgi veic pthisiologist un oftalmologs, ņemot vērā ādas tuberkulīna testu rezultātus, imunitātes stāvokli, vispārējās slimības gaitu un acu simptomu raksturojumu.
Brucella iridociklīts parasti notiek hroniska iekaisuma veidā bez stipras sāpes, ar vāju perikornealu asinsvadu injekciju un smagām alerģiskām reakcijām. Klīniskajā attēlā ir visi iridociklīta simptomi, bet sākotnēji tie attīstās neparedzēti un pacients vēršas pie ārsta tikai tad, kad viņš atklāj redzes traucējumus skartajā acī. Līdz tam laikam jau ir skolēna saplūšana ar lēcu. Slimība var būt divpusēja. Relaps notiek dažu gadu laikā.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ļoti svarīgi ir anamnētiskie dati par kontaktu ar dzīvniekiem un dzīvnieku izcelsmes produktiem pagātnē vai patlaban, norādes par agrāku artrītu, orhītu un spondilītu. Ļoti svarīgi ir laboratorijas pētījumu rezultāti - pozitīvas reakcijas no Wright un Huddleson. Par latentajām slimības formām ieteicams veikt Coombs testu.
Herpetisks iridociklīts ir viena no smagākajām varavīksnām, kas ir varavīksnenes un ciliāra ķermenis. Tam nav raksturīga klīniskā attēla, kas dažos gadījumos apgrūtina diagnozi. Šis process var sākties akūti ar stipras sāpes, smagas fotofobijas, spilgtas asinsvadu injekcijas, un pēc tam gaita kļūst gausa un spītīga. Exudative reakcija biežāk serozs tipa, bet var būt fibrinous. Herpes iridociklītu raksturo liels skaits lielu nogulšņu, kas apvienojas viens ar otru, varavīksnenes un radzenes pietūkums, hfema parādīšanās un radzenes jutības samazināšanās. Prognoze ir ievērojami pasliktinājusies, kad iekaisuma process nonāk pie radzenes - rodas keratoiridociklīts (uveokeratīts). Šī iekaisuma procesa ilgums, kas aptver visu acs priekšējo daļu, vairs nav ierobežots līdz dažām nedēļām, dažreiz tas ilgst vairākus mēnešus. Ar konservatīvo pasākumu neefektivitāti tiek veikta ķirurģiska ārstēšana - kausējošās radzenes izgriešana, kas satur lielu skaitu vīrusu, un donora transplantācijas terapeitiskā transplantācija.
Iridociklīta ārstēšanas pamatprincipi. Atkarībā no iekaisuma procesa etioloģijas tiek veikta vispārēja un lokāla ārstēšana.
Pirmajā pacienta pārbaudes laikā ne vienmēr ir iespējams noteikt iridociklīta cēloni. Procesa etioloģiju var noteikt nākamajās dienās, un dažreiz tas paliek nezināms, bet pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība: ārstēšanas aizkavēšanās pat 1-2 stundas var nopietni sarežģīt situāciju. Acu priekšējām un aizmugurējām kamerām ir mazs tilpums, un 1-2 pilieni eksudāta vai strutas var tos aizpildīt, paralizēt šķidruma apmaiņu acī, pielīmēt skolēnu un lēcu.
Kad jebkura rakstura varavīksnenes un ciliāra ķermeņa iekaisums ir vērsts uz skolēna maksimālo paplašināšanos, kas ļauj vienlaikus atrisināt vairākas problēmas. Pirmkārt, kad skolēns izplešas, varavīksnes trauki tiek saspiesti, tāpēc samazinās eksudāta veidošanās un vienlaicīgi paralizē izmitināšanu, skolēns kļūst stacionārs, tādējādi nodrošinot atpūtu skartajam orgānam. Otrkārt, skolēns tiek ievilkts no kristāliskās lēcas izliektākās centrālās daļas, kas novērš aizmugurējās sinhēnijas veidošanos un nodrošina jau esošo saķeres plīsumu. Treškārt, plašais skolēns atver izeju uz priekšējo kameru aizmugurējā kamerā uzkrāto eksudātu, tādējādi novēršot ciliarā ķermeņa procesu līmēšanu, kā arī eksudāta izplatīšanos acs aizmugurējā segmentā.
Lai paplašinātu skolēnu, 3-6 reizes dienā tiek ievadīts 1% atropīna sulfāta šķīdums. Iekaisuma laikā midriatiku darbības ilgums ir daudzkārt mazāks nekā veselas acs. Ja pirmajā pārbaudē jau ir konstatēta sinhiatija, tad atropīnam pievieno citas midriatikas, piemēram, 1: 1000 adrenalīna šķīdumu, mydriacila šķīdumu. Lai palielinātu plakstiņu iedarbību, novietojiet šauru kokvilnas sloksni, kas iemērkta ar midriatiku. Dažos gadījumos jūs varat ievietot sausu atropīna kristālu aiz plakstiņa. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi pilienu veidā (naklof, diclof, indometacīns) pastiprina midriatiku darbību. Kombinētās midriatrijas un iepilināšanas skaits katrā gadījumā tiek noteikts individuāli.
Nākamais ambulance ir steroīdu zāļu subkonjunktīvas injekcijas (0,5 ml deksametazona). Ar strutainu iekaisumu zem konjunktīvas un intramuskulāri injicē plašu spektru antibiotiku. Lai izskaustu pretsāpju līdzekļus, prylatonebro-orbitālo novocaino blokādi.
Pēc izidociklīta etioloģijas noskaidrošanas tie reorganizē identificētos infekcijas centrus, izstrādā vispārēju ārstēšanas režīmu, izrakstot līdzekļus, kas ietekmē infekcijas avotu vai toksisku alerģisku iedarbību. Veiciet imūnsistēmas korekciju. Pēc vajadzības lieto pretsāpju līdzekļus un antihistamīnus.
Vietējās terapijas laikā, atkarībā no acs reakcijas, ir nepieciešama ikdienas terapijas korekcija. Ja normāla iepildīšana nespēj izjaukt aizmugurējo sinhiju, tad fermentu terapija (tripsīns, lidazu, lekozīms) papildus tiek parakstīta kā parabulba, subkonjunktīvas injekcijas vai elektroforēze. Varbūt medicīnisko dēļu lietošana skartās acs laika apgabalā. Izteiktā anestēzijas un pretiekaisuma iedarbība dod pterygoptera orbitālās blokādes kursu ar steroīdiem, enzīmu preparātiem un pretsāpju līdzekļiem.
Ar bagātīgu eksudatīvo reakciju var veidoties aizmugurējā sinhēnija pat ar paplašinātu skolēnu. Šajā gadījumā ir nepieciešams laicīgi atcelt midriatiku un īsumā iecelt miotiku. Tiklīdz adhēzijas atdalās un skolēns sašaurināsies, atkal tiek izrakstītas midriatikas ("skolēnu vingrošana"). Pēc tam, kad ir sasniegts pietiekams hidrolīzes līmenis (6–7 mm) un sinhijas pārrāvums, atropīns tiek aizvietots ar īslaicīgu midriatiku, kas nepalielina intraokulāro spiedienu ar ilgstošu lietošanu un nerada nevēlamas blakusparādības (sausa mute, psihotiskas reakcijas gados vecākiem cilvēkiem). Lai novērstu zāļu blakusparādības uz pacienta ķermeni, ieteicams 1 minūšu laikā ievelkot atropīnu, piespiežot apakšējo asu punktu un lacrimal sacukumu ar pirkstu, tad zāles neizkļūst deguna un gremošanas traktā caur asaru kanāliem.
Acu nomierināšanas stadijā jūs varat izmantot magnētisko terapiju, hēlija-neona lāzeru, elektro- un fonoforēzi ar zālēm, lai ātrāk absorbētu atlikušo eksudātu un sinhiju.
Hroniskas iridociklīta ārstēšana ilgst. Konkrētas etioloģiskās terapijas un atjaunojošās terapijas taktika tiek izstrādāta kopā ar terapeitu vai phtiziologu. Vietējās aktivitātes tuberkulozes iridociklīta gadījumā tiek veiktas tādā pašā veidā kā citu etioloģiju slimībām. To mērķis ir novērst iekaisuma fokusu, eksudāta rezorbciju un novērst audzēja aizaugšanu. Ar pilnīgu saķeri un skolēnu saplūšanu viņi vispirms mēģina lauzt saķeri, izmantojot konservatīvus līdzekļus (midriatiskās un fizioterapeitiskās iedarbības). Ja tas nedarbojas, adhēzijas ir ķirurģiski atdalītas. Lai atjaunotu saziņu starp acs priekšējām un aizmugurējām kamerām, tiek izmantots lāzera impulsa starojums, ar kura palīdzību varavīksnenes (Coloboma) caurums tiek veidots. Lāzera iridektomija parasti tiek veikta augšējā sakņu zonā, jo šī īrisa daļa ir pārklāta ar plakstiņu un jaunizveidotais caurums neradīs pārmērīgu atspīdumu.
Disstrofiskie procesi varavīksnēs un ciliārajā ķermenī reti attīstās. Viena no šīm slimībām ir Fuchs distrofija vai Fuchs heterohromiskais sindroms. Tas parasti notiek vienā acī un ietver trīs obligātos simptomus - olbaltumvielas nogulsnējas uz radzenes, izmaiņas varavīksnenes krāsā un lēcas mākoņos. Attīstoties procesam, citi simptomi pievienojas - anisocoria (dažādi skolēnu platumi) un sekundārā glaukoma. Pacienta draugi un radinieki vispirms atklāj slimības pazīmes: viņi novēro atšķirību labās un kreisās acis varavīksnenes krāsā, tad pievērš uzmanību atšķirīgajam skolēnu platumam. Pacients pats, vecumā no 20 līdz 40 gadiem, sūdzas par samazinātu redzes asumu, kad rodas izkliedētas lēcas.
Visi slimības simptomi ir radušās varavīksnenes un ciliariskā ķermeņa stromas progresīvā atrofija. Šķidrinātā īrisa ārējais slānis kļūst vieglāks, un plīsumi ir platāki nekā dubultā acī. Caur tiem sāk mirdzēt īrisa pigmenta loksne. Šajā slimības stadijā skartā acs kļūst tumšāka par veselo. Dilstrofiskais process ciliarā ķermeņa procesos izraisa izmaiņas kapilāru sienās un saražotā šķidruma kvalitāti. Priekšējā kameras mitrumā parādās olbaltumvielas, kas nokļūst mazās pārslās uz radzenes aizmugures virsmas. Nokrišņu nogulsnes var izzust kādu laiku un tad atkal parādīties. Neraugoties uz ilgstošu nokrišņu simptomu pastāvēšanu jau vairākus gadus, aizmugurējā sinhija nav veidojusies Fuchs sindromā. Izmaiņas intraokulārā šķidruma sastāvā noved pie lēcas mākoņa. Attīstās sekundārā glaukoma.
Agrāk Fuchs sindroms tika uzskatīts par varavīksnenes un ciliāra ķermeņa iekaisumu, kas saistīts ar nogulsnēm - vienu no galvenajiem ciklīta simptomiem. Tomēr aprakstītajā slimības klīniskajā attēlā trūkst četri no pieciem vispārējiem klīniskiem iekaisuma simptomiem, kas pazīstami kopš Celsus un Galen laikiem:
Pašlaik Fuchs sindroms tiek uzskatīts par neirovegetatīvu patoloģiju, ko izraisa inervācijas pārkāpums muguras smadzeņu un dzemdes kakla simpātiskā nerva līmenī, kas izpaužas kā ciliāra ķermeņa un varavīksnes disfunkcija.
Procedūras mērķis ir uzlabot trofiskos procesus; tas ir neefektīvs. Ja dūmainība lēcā samazina redzes asumu, veiciet sarežģītu kataraktu. Attīstoties sekundārajai glaukomai, ir norādīta arī ķirurģiska ārstēšana.
Turpinājums nākamajā rakstā: Choroid? 2. daļa
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2353-sosudistaya-obolochka-glaza-9474-chast-1.html