Strabisms ir acu stāvokļa pārkāpums, kas atklāj vienas vai abu acu novirzes pārmaiņus, skatoties taisni. Simetriskajā acu pozīcijā priekšmetu attēli nokrīt katras acs centrālajos reģionos.
Vizuālās analizatora kortikālajos reģionos tie apvienojas vienā binokulārā attēlā. Strabismus gadījumā kodolsintēze nenotiek un centrālā nervu sistēma, lai pasargātu no dubultās redzamības, izslēdz attēlu, kas iegūts, izmantojot acis. Ar šādas valsts pastāvēšanu turpinās ambliopija (funkcionāla, atgriezeniska redzes samazināšanās, kurā viena no abām acīm ir gandrīz (vai nav) iesaistīta vizuālajā procesā).
Bieži strabismus (strabismus concomitans) raksturo pastāvīga vai periodiska vienas acs novirze no locītavas fiksācijas punkta un binokulārās redzes disfunkcijas. Acu mobilitāte visos virzienos ir bezmaksas; novirzes leņķis (novirze) ir vienāds gan lielumā, gan virzienā labās un kreisās acīs; pļauj biežāk vienu aci vai pārmaiņus.
Prakse rāda, ka lielākā daļa skaldīšanās notiek cilvēkiem ar ametropiju un anizometropiju, starp kuriem dominē tālredzība.
Convergent strabismus notiek 10 reizes biežāk nekā atšķiras. Tas ir apvienots 70-80% gadījumu ar ilgstošu refrakciju. Tāpēc tiek uzskatīts, ka nekoriģētais hiperopija ir faktors, kas veicina konverģējošu strabismu. Tajā pašā laikā tiek saprasts, ka tālredzība pastāvīgi atbilst, un tāpēc vienmēr pastāv stimuls uzlabotai konverģencei. Sistemātiskas acu stimulēšanas rezultātā, palielinot izmitināšanu konverģencei, kas nav nepieciešama tādā mērā, lai skaidri redzētu tuvu tuvumā esošos objektus, konverģence kļūst neapmierināta, un viena no acīm sāk noslīpēt deguna virzienā.
Dažādos krampjos ir aptuveni 60% gadījumu ar mioķisku refrakciju. Ir iemesls uzskatīt, ka tuvredzība var būt viens no faktoriem, kas veicina atšķirīgu strabismu. Tas izskaidrojams ar to, ka miopiskie nav pietiekami daudz, un tāpēc nav pietiekami daudz impulsu konverģencei. Tas vājinās un acs sāk novirzīties tempļa virzienā. Pats par sevi saprotams, ka viena vai cita ametropijas klātbūtne dažādiem strabismus veidiem neizsīkst strabisma ģenēzi un to var uzskatīt tikai par pamatojumu, kas ir viens no daudzajiem faktoriem.
Dzīvokļu krampšana notiek, ja ir traucēta refrakcija (tuvredzība, hiperopija). Ja redzes asuma atšķirība sasniedz ievērojamu apjomu, centrālā nervu sistēma nomāc mazāk skaidro tēlu no tīklenes ar mazāku redzes asumu. Pakāpeniski šīs acs redzējums vēl vairāk samazinās. Ambliopija notiek - funkcionālā redzes samazināšanās sliktākajā redzes acī. Bez ārstēšanas ambliopija var izraisīt pilnīgu redzes zudumu šajā acī.
Atkarībā no notikuma laika, ilguma, veida un citām aptaukošanās pazīmēm var būt atšķirīgas īpašības. Pirmkārt, ir nepieciešams atšķirt gurķīti ar izskatu, t.i., iedzimtu vai iegūto laiku.
Strabisms var būt periodisks un pēc tam pastāvīgs vai nekavējoties nemainīgs. Jāatzīmē arī tas, vai tas ir vienpusējs vai divpusējs.
Turklāt ir svarīgi noteikt dominējošo strabisma priekšnoteikumu, proti, atbildēt uz jautājumu: vai tas ir primārais (bieži refraktīvais), disbinokulārais vai sekundārais (radzenes slimība, katarakta, stiklveida un pamatnes patoloģija).
Pēc tam ir nepieciešams atrisināt problēmu, vai tas ir saistīts ar izmitināšanas stāvokli vai nav saistīts.
Tad jānoskaidro, vai strabisms ir monolaterāls (pa labi vai pa kreisi) vai mainīgs (mainīgs, periodisks). Monolaterālā strabisms ir sliktāks par mainīgo, jo ar to vienotas acs nemainīgas novirzes rezultātā izteikta ambliopija vienmēr attīstās. Tādēļ ārstēšanas procesā ir nepieciešams pārvērst monolaterālo strabismu uz pārmaiņus. Maiņstrāvu raksturo fakts, ka tas pārmaiņus pļauj vienu vai otru aci, kā rezultātā tas gandrīz vienmēr ir augsts un vienāda redze abās acīs.
Visbeidzot, tai vajadzētu aprakstīt strabisma veidu
Raksturojot strabisma veidu, ir nepieciešams noteikt novirzes leņķa lielumu. Tajā pašā laikā ir svarīgi noķert šādu iezīmi - patognomonisku uz draudzīgu strabismu, pretēji paralītiskajam, kā vienlīdzību primārajam un sekundārajam novirzes leņķim. Tiek uzskatīts, ka galvenais novirzes leņķis ir novirzes leņķis biežāk nekā skaldīšanas acs, un sekundārais leņķis - retāk vai nepārprotami acis. Primāro un sekundāro novirzes leņķi nosaka ambulatorajā praksē, pārmaiņus izslēdzot acis no redzes akta un turpmākajiem pētījumiem saskaņā ar Hirschberg metodi (izmantojot spoguļa oftalmoskopu).
Pēc draudzīgā strabisma raksturojuma pabeigšanas ir nepieciešams identificēt un noteikt ambliopijas pakāpi vai norādīt tās trūkumu, kā arī noteikt ametropijas vai emmetropijas veida un pakāpes.
Lai savlaicīgi diagnosticētu cēloņus, kas var novest pie strabisma, kā arī noskaidrot esošā strabisma raksturu un racionālākās ārstēšanas izvēli, rūpīgi jāapsver grūtniecības un dzemdību gaita, nopietnas slimības, vecums, kurā pirmais zādzības pazīmes un veiktie koriģējošie pasākumi. Tiek parādīta pilnīga oftalmoloģiskā izmeklēšana. Vizuālo asumu vajadzētu pārbaudīt ļoti labi. Pārbauda arī redzamības raksturu (monokulāro, monokulāro, vienlaicīgo, binokulāro). Neatkarīgi no redzes asuma definīcijas visiem bērniem refrakcija tiek objektīvi pārbaudīta (skiaskopija, refraktometrija medicīniskās apmešanās apstākļos), un, ja nepieciešams, tiek noteikts optimāls brilles korekcija, pamatojoties uz datiem un vecumu. Jāatceras, ka bērni viegli pierod nepareizi saskaņotus brilles.
Skaldīšanas leņķi biežāk mēra Girshberg metode, kas ir visvienkāršākā, ātrākā un diezgan precīza. Ja reflekss no oftalmoskopā atrodas uz skolēna malas, tad novirzes leņķis ir 15 °, īrisa centrā - 25 - 30 °, radzenes malā - 45 °, aiz radzenes malas - 60 ° un vairāk.
Ļoti svarīga draudzīgas strabisma diagnozei un konkrētas ārstēšanas metodes izvēlei ir muskuļu funkcionālais stāvoklis un acu kustības apjoms. Objektīvākais, lai gan diezgan sarežģīta metode bērnu muskuļu funkcijas noteikšanai ir tā sauktais koordinātu mērījums, kas ļauj noteikt gan konkrēta muskuļa trūkumu, gan hipersfunkciju. Turklāt pacientiem ar strabismu pārbaudiet nolaupīšanas un acu nolaupīšanas stāvokli. Attiecīgi, iedomājama līnija starp augšējo un apakšējo asinsvadu punktu, kas iet gar konkrētu radzenes segmentu, var tikt vērtēta atkarībā no pievienošanās pakāpes (pievienošanās) un atkarībā no radzenes tuvināšanas pakāpes uz acu plakstiņu ārējo lodēšanu - par nolaupīšanu (nolaupīšanu).
Pamatojoties uz konstatētajām izmaiņām bērnu acīs, kam ir kramplauzis, jāizstrādā racionāla klīniskā diagnoze, kas norāda uz ārstēšanas stratēģiju, taktiku, metodēm, ilgumu un prognozi. Tādēļ diagnoze var izskatīties, piemēram, šādā veidā: strabisms ir primārais draudzīgs, daļēji adaptīvs labās puses konverģents ar vidēja līmeņa ambliopiju un augstu tālredzību.
Kad strabisms parasti ir spēja parasti redzēt tikai glābt aci, kas nodrošina redzējumu. Acis, kas novirzās uz sāniem, laika gaitā redz sliktāk un sliktāk, tās vizuālās funkcijas tiek nomāktas. Tādēļ ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Strabismusa ārstēšana var ietvert:
Pleoptikas metodes strabisma ārstēšanā:
Nākamais stadijas ārstēšanas posms ir ortopēdija. Tā ietver vingrinājumus īpašā ierīcē (synoptophor), īpašās spēļu interaktīvās programmās datora ekrānā.
Diploptiku uzskata par jaunu metodi strabisma ārstēšanā - pēdējā posmā. Diploptikas mērķis ir nostiprināt binokulāro redzējumu. Tiek izmantoti dažādi speciāli vingrinājumi, tiek izmantots lasīšanas režģis, lauka atdalītājs uc.
Lai sasniegtu stereoskopisko redzējumu, turpiniet izmantot īpašas stereoskopiskas ierīces.
Ja nav konservatīvu pasākumu, tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana. Darbības parasti tiek veiktas pirmsskolas vecumā. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir dažādas. Parasti nostiprinās vājš muskuļš vai spēcīgu muskuļu vājina transplantācija un muskuļu plastika. Pēc ķirurģiskās ārstēšanas atkārtoti tiek veikti pleoptiskās, ortopēdiskās un diploptiskās ārstēšanas kursi, pretējā gadījumā atkal var attīstīties strabisms.
http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.htmlVizuālās analizatora normālai darbībai ir nepieciešamas pareizas acu pozīcijas, ar to saistītā (sinhronā) mobilitāte, binokulārās redzes iespēja un monokulārā vizuālā fiksācija, kā arī fizioloģiskais nistagms. Šādas funkcijas nodrošina kompleksas anatomiski un funkcionāli okulomotoriskas sistēmas darbība.
Heterotropija, citādi pazīstama kā kramplauzis, ir šīs sistēmas patoloģiju ārēja izpausme, kas atšķiras lokalizācijā. Šādas patoloģijas kļūst par nervu, endokrīnās un multisistēmas slimībām. Tādēļ, lai diagnosticētu un ārstētu strabismu, bieži vien ir iesaistīts ne tikai oftalmologs, bet arī neiropatologs, endokrinologs, neiroķirurgs utt.
Pateicoties jaunu diagnostikas metožu ieviešanai 20. gs. Otrajā pusē: acu muskuļu elektromogrāfija, magnētiskā rezonanse un datorizētā tomogrāfija, redzes orgāna termometrija, ultraskaņas skenēšana, oftalmodinamika un citi, kļuva iespējams identificēt jaunus strabisma veidus un veidus. Tas noveda pie nepieciešamības pārskatīt iepriekš esošo šīs patoloģijas klasifikāciju.
Saskaņā ar mūsdienu koncepciju neierobežota acu mobilitāte, novirzes leņķu vienlīdzība (primārais un sekundārais) visos skatienu virzienos (vai atšķirība starp tiem, kas nepārsniedz 5 pr.), Ir raksturīga biedriskuma strabismam.
Tradicionāli šāda veida strabisms ir sadalīts daļēji adaptīvā, adaptīvā un neuzņemamā. Atbilstoši jaunajai klasifikācijai, adaptīvais squint ir sadalīts refraktīvā, neuzkrītošā, kombinētā (vai jauktajā) un dekompensētā.
Refraktīvā strabisma gadījumā raksturīga augsta ametropija (virs 4–10 dioptriem), tāda paša lieluma novirzes leņķi ārpus korekcijas, kas ir tuvu un tālu, ko pilnībā likvidē ametropija. AK / A - normālās vērtības attiecība. Patoloģijas ārstēšana ir konservatīva, ar optisko korekciju pietiek, lai labotu novirzi un attīstītu binokulāro redzējumu. Tajā pašā laikā optiskās korekcijas spēks ārstēšanas gaitā pakāpeniski jāsamazina sinoptopora aparatūras datu un krāsu testa kontrolē, lai stimulētu emmetropizācijas fizioloģiskos procesus.
Ja nav refraktīvās adaptīvās strabisma (parasti konverģences), nav ametropijas, vai arī tas ir ļoti mazs, un fiksācijas leņķis netālu pārsniedz novirzes leņķi attālumā. Pilnīga ametropijas korekcija nevar novērst novirzi, un tā parādās katru reizi, kad parādās izmitināšanas spriegums. AK / A - augsta attiecība. Novirze tiek izvadīta ar izliektu sfēras hiperkorekciju, parasti + 3,0 dptr. Kā ārstēšana izliekta sfēra ir paredzēta tuvam attālumam un binokulārās redzes attīstībai. Šāda veida strabismus spontāni koriģē bērniem, kas vecāki par 10 gadiem.
Kombinētais adaptīvais strabisms, tiek novērota ne-refrakcijas un refrakcijas spēju kombinācija. To raksturo hiperopija, kas pārsniedz vecuma normu un augsto AK / A attiecību. Esotropijas leņķis, kas atrodas ārpus korekcijas tuvāk, pārsniedz attāluma attālumu. Ortoptiskā terapija ir ieteicama kā ārstēšana, novirze tiek novērsta ar bifokāliem stikliem, kas koriģē ametropiju augšējā daļā, un apakšējā daļā ir 2-3 diopteri. Uzlabojot binokulāro redzējumu līdz normālam, optiskās korekcijas jauda pakāpeniski samazinās. Saglabājot novirzes leņķi attālumam un pēc 10 gadiem, bērnam tiek parādīta operācija, lai labotu novirzes leņķi, kas notika attāluma fiksācijas laikā, lai atceltu pastāvīgu brilles lietošanu.
Dekompensētajā adaptīvajā squintā ir nepielāgojams komponents, kas atkal rodas, pateicoties adaptīvajam skvošam, kas pastāv jau ilgu laiku. Tas atšķir to no daļēji adaptīvā skvoša, ko sākotnēji raksturo neuzņemamas sastāvdaļas klātbūtne. Ja nav ārstējoša strabisma, tā ārstēšana nav sistemātiska, vai arī izmantojot optisko korekciju, kas ir nepietiekama novirzes leņķa korekcijai, adaptīvais strabisms bieži kļūst par daļēji adaptīvu vai pat ne-adaptīvu.
Ārstēšanai ieteicams koriģēt nedzīvojamās sastāvdaļas leņķi operācijas un turpmākās ortopēdiskās terapijas laikā pēc operācijas. Lai sasniegtu normālu binokulāro redzējumu, optiskās korekcijas jauda pakāpeniski samazinās.
Oftalmoloģijā ir ierasts atšķirt trīs formas, kas nav izmitināšanas vietas: horizontāli, vertikāli un sajaukti.
Horizontālais nestabilais vienlaicīgais strabisms ir šīs patoloģijas galvenā forma un visizplatītākā forma. Tas rodas sakarā ar atšķirības un konverģences līdzsvara innervācijas pārkāpumu. Ametropija, ar šāda veida strabismu nav klāt vai ir viegla (retos gadījumos augsts). AK / A attiecība ir normāla. Nakšņošana neietekmē novirzes leņķi un tā ir tāda pati attāluma un tuvuma leņķī ar korekciju vai bez korekcijas. Pirmsskolas vecuma bērniem neregulāras krampas tiek ārstētas konservatīvi, izmantojot prizmatisku korekciju. Ja nav ortoptiskas ārstēšanas nozīmīgas ietekmes, ieteicama operācija un turpmākās ortopēdijas.
Būtisku bērnu (iedzimtu) tropiju (biežāk esotropiju), kas rodas no bērna dzimšanas vai pirmajos sešos mēnešos, raksturo ametropijas trūkums un acu mobilitātes saglabāšana. Šāda veida strabismam ir raksturīga liela (vairāk nekā 30 prdptr) konstantu novirzes leņķi, kā arī slēpta nistagma savstarpēja fiksācija un dažāda smaguma pakāpe. Turklāt tam pievieno servo un saccadic acu kustību, optokinētiskā nistagma asimetrijas, A, V, X parādību, vertikālā komponenta pārkāpumus. Infantile strabismus ķirurģiskajai ārstēšanai ir jābūt agrīnai (līdz sasniedzot divus gadus), tomēr šajā gadījumā normālu binokulāru redzējumu vispār nevar sasniegt. Pusē pacientu tiek konstatēta orthotropija ar perifēro saplūšanu bez stereopsis vai ar nenozīmīgu vērtību.
Bloķētā nistagma sindroma simptomi ir labi zināmi: acu ezotropija ar diezgan lielu novirzes leņķi, piespiedu galvas pagriezienu, horizontālas saraustītas nistagmas veidošanos galvas taisnā pozīcijā un primārajā acu pozīcijā. Tas prasa pirmstermiņa ķirurģisku ārstēšanu bērna pirmajā pusotra dzīves gadā ar recesiju mediālā taisnās zarnas muskuļos (palielināta 6-7 mm deva).
Strabismus sensorā atvasināšana vai sensorā strabisms ir nepielāgojošs vienlaicīgs strabisms, kas rodas sakarā ar redzes asuma samazināšanos acs refrakcijas vides necaurlaidības gadījumā. Tas notiek tīklenes vai redzes nerva slimībās. Pirmsskolas vecuma bērniem parasti tiek atklāts saplūstošs sensors. Skolēni un pieaugušie parasti attīsta atšķirīgu sajūtu. Sensora strabisma funkcionālā ārstēšana ir saistīta ar iespēju atjaunot redzes asumu. Ja tas nav iespējams, tiek parādīta kosmētiskā ķirurģija, kas ir visefektīvākā bērniem vecumā no 14 līdz 16 gadiem. Convergent strabismus cilvēkiem ar augstu tuvredzības pakāpi ir maņu sajūta. Šādu strabismu ārstē ar tuvredzības korekciju, ko izraisa ievērojams redzes asuma pieaugums.
Mikrotropija (mikrostrabisms) ir unikāls strabisma veids ar diezgan augsti attīstītu binokulitāti un samazinātu vai pilnīgi neesošu stereoskopisko redzējumu. Mikrotropiju raksturo novirzes leņķis zem 5 grādiem. (līdz 10 pr.dp.), bieži vien kopā ar anizometropiju. Parasti notiek konverģējoša mikrotropija (esomikrotropija). Parasti ir jānošķir primārā un sekundārā mikrotropija. Būtībā primārais mikrotropija (monofixa sindroms) ir juteklisks strabisms, un tas ir redzes sistēmas adaptācijas neparastam binokulārajam fiksējumam rezultāts. Šāda patoloģija bieži pavada amblyopiju ar ekscentrisku fiksāciju, un to raksturo harmonisku tipa tīklenes anomāla atbilstība. Primārās mikrostrabisma gadījumā ambliopiju var izārstēt, lai gan bieži vien nenovēršams ir strabisma leņķis un ātra ārstēšana nav piemērota. Sekundārā mikrotropija ir mehānisko traucējumu sekas. Bieži vien tas notiek lielo novirzes leņķu ārstēšanā, tāpēc papildus mikrodevīzijai to raksturo binokulārās redzes aizvietošana un tīklenes neatbilstība. Sekundārā mikrotropija ir ārstējama.
Gulbja sindroms vai neredzamā zona un tās simptoms ir raksturīgs stabils stabils esotropijas leņķis, kas atbilst šī neredzamās vietas projekcijas leņķim redzes laukā (apmēram 10–15 grādi un 20–30 ave. Dziļums). Blind spot sindromu raksturo tīklenes un abu acu augstā redzes asuma atbilstība. Aklas vietas simptoms attīstās pret tīklenes anomālu korespondenci un to papildina ambliopija. Neapšaubāma vieta abos apstākļos ir skotomas loma, un binokulāro fiksāciju izmanto, lai novērstu diplopiju. Atšķirībā no neredzamās vietas sindroma, aklās vietas simptoms nav piemērots ne ortopēdiskai, ne ķirurģiskai ārstēšanai.
Pārmērīga novirze - tā dēvētais atšķirīgais strabisms, kas rodas, nosakot prom. Fiksācija netālu, tajā pašā laikā, nedod novirzi. Konverģence ir normāla. Binokulārā redze var būt normāla, tuvu tai, pilnīga prombūtne. Pārmērīga novirze tiek apstrādāta tikai ātri. Izvēle ir taisnās zarnas sānu muskuļa lejupslīde 6–10 mm robežās (vienpusēja vai divpusēja, ar novirzi attiecīgi 10 grādi un vairāk nekā 15 grādi).
Akūts krampji ir pēkšņa novirze, ko papildina diplopija un kam ir visas biedrības pazīmes. Šādu strabismu izraisa heteroforijas dekompensācija, kas ir saistīta ar garīgo traumu, nervu pārmērību, smagu nogurumu. Obligāta konsultācija ar neirologu. Ārstēšana - ortopēdiskā un prizmatiskā korekcija. Ja nav ietekmes, pēc 6 mēnešiem var noteikt operāciju.
Cikliska strabisms, ir draudzīgs un parādās regulāri. Ja nav strabisma, binokulārā redze nav traucēta. Šāda veida slimību etioloģija nav precīzi noteikta. Pastāv hipotēze par tās neiroloģisko izcelsmi, tāpēc ārstēšana ir neiroloģiska.
Sekundārā vienlaicīga neelastīga kramplauzis, kas ir pretējs oriģinālam, radies no briļļu vai ķirurģiskas hiperkorekcijas. Lai to novērstu, viņi pilnībā samazina vai atceļ briļļu korekciju un pārslēdzas uz kontaktu. Turklāt tiek piešķirta prizmatiska korekcija, ar otru operāciju, lai izlabotu iegūto hipereefektu.
Vertikālajam strabismam ir divas galvenās formas: hipotropija - acs novirze uz leju un hipertropija - acs novirze uz augšu. Šajā gadījumā ir visas draudzības pazīmes. Nav diplopijas, ptozes un galvas rotācijas. Ārstēšana darbojas tikai.
Disociētās vertikālās novirzes (DVD) izpausmes ir pārmaiņas novirzes no vienas vai otras acs virsmas. Ārstēšana - ķirurģija.
Atšķirīgās vertikāli draudzīgās ne-izmitināšanas strabisms izpaužas kā vienas acs novirze uz augšu. Un, ja piestiprinās ar šo aci, pāris sāk novirzīties uz leju. Bieži vien ar novirzes acīm var novērot pseudoptozi, kas, kad to fiksē ar šo aci, pazūd. Operatīvā ārstēšana, kas noved pie pseudoptozes izzušanas.
Jauktā draudzīgā nestabilā strabisma forma, atkarībā no vertikālās un horizontālās novirzes leņķiem, ir sadalīta horizontālā strabismā (konverģē / atšķiras) ar vertikālu komponentu un vertikālu (hipotropiju / hipertrofiju) ar horizontālu komponentu. Ārstēšana ir ātra.
Īpaša jaukta sastrēguma forma ir Avetisova sindroms, vertikāli horizontāla kustība. Ar šāda veida slimībām viena no acīm ir vidēji uz iekšpusi, ar vertikālu augšupvērstu novirzi no otras puses, vienlaikus nosakot to vispirms. To ārstē ķirurģiski.
“Smaga, krītoša acs”, kas ir augsta tuvredzības pakāpe, ir hipotropija, ko papildina neliela esotropija. Ārstēšana ir ķirurģiska muskuļu rezekcija ar nepietiekamu rīcību.
Nevēlams krampis acs ierobežojuma vai pilnīgas kustības dēļ vienā vai vairākos virzienos, kā arī novirzes leņķu nevienlīdzība (primārā un sekundārā) vienā vai vairākās acu pozīcijās.
Klasiskās neauglīgās strabisma pasugas ir paralītiska, parētiska strabismus, kas notiek ar acu motoru nervu bojājumiem. To diagnosticē un ārstē oftalmologs un neiropatologs. Faktiski strabisms, diplopija un jebkurš acu mobilitātes traucējums bieži ir pirmie simptomi dažādos centrālās nervu sistēmas patoloģiskajos procesos.
Izolētas paralīzes vai okulomotorisko nervu parēzes diagnostika nav īpaši sarežģīta un tiek veikta, nosakot acs ierobežojuma virzienu vai mobilitātes trūkumu. Lai diagnosticētu strabismu ar diplopiju, ja nav redzama mobilitātes vai vertikālās parētiskās strabisma ierobežojuma ar acs tiešo vai slīpā muskuļu disfunkciju, veiciet tādus pētījumus kā "trīs soļu" pārbaude, diplopijas tests, koordinātu mērīšana, EMG.
Oftalmoplēnija - triju okulomotorisko nervu paralīze vai parēze izpaužas kā acu kustības ierobežojums vai nepietiekamība jebkurā acu virzienā, ko papildina augšējā plakstiņa ptoze. Oftalmoplēnija ir sadalīta ārējā (bez midriasis) un pilnīga (ar midrāziju). Diagnoze tiek veikta pēc ārējās pārbaudes, kā arī acs mobilitātes pētījumi.
Paralītiskā strabisma ārstēšanu veic neirologs. Oftalmologa uzdevums ir piešķirt prizmatisku novirzes korekciju, lai atjaunotu binokulāro redzējumu, un, ja tas nav iespējams, no binokulārā skata lauka noņemt viltotu attēlu. Lieto botulīna terapiju. Pēc sešiem mēnešiem, ja nav akūtā centrālā nervu sistēmas patoloģiskā procesa, ieteicama tūlītēja novirzes korekcija, kas negarantē acu mobilitātes atjaunošanu.
Oftalmologs ārstē galvas nervu daudzkārtēju parēzi un paralīzi, ko izraisa orbītas virsotnes sindroms un augšējo orbitālo lūzumu sindroms, ko izraisa iekaisuma procesi, audzēji, asinsvadu slimības, kas lokalizējas retrobulbāra telpā.
Orbītas virsotnes izpausme ir acs pārkārtošanās ierobežojums ar nelielu eksoptalmu un ievērojams acu kustību ierobežojums / sāpīgums, kā arī redzes asuma samazināšanās. Slimība ir vienpusēja. Diferencēt slimību vajadzētu būt ar dobo sinusa sindromu, augstāko orbitālo plaisu, Tolosa-Hunt.
Augšējā orbitālās plaisas sindroms ir arī vienpusēja slimība, kas izpaužas kā okulomotorisko nervu pilnīgas / daļējas paralīzes kombinācija, kā arī pareizā n.Trigeminus filiāle. To papildina acu mobilitātes ierobežošana, reizēm eksoptalālis, retrobulbāra sāpes. Redzes asums nav samazināts. Acu novietojums ir normāls. Lai to diagnosticētu, jums jāveic ultraskaņas orbītas, MRI un CT skenēšana. Orbītas virsotnes sindroma un augšējās orbitālās plaisas ārstēšanas veids ir tieši saistīts ar slimības etioloģiju.
Ierobežojošs pseido-paralītisks strabisms ir slimība ar ierobežotu vai pilnīgu acu mobilitātes trūkumu, neparādot okulomotorisko nervu bojājumus. Līdzīgi griezumi turpinās bez diplopijas un ar vienādiem novirzes leņķiem (primārajiem un sekundārajiem). Parasti šāds strabisms ir iedzimts un nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Ķirurģija - agri.
Sekundārā ierobežojošā strabismus var rasties pēc strabismus korekcijas operācijām, ko izraisa šādas komplikācijas kā pilnīgs muskuļu zudums operācijas laikā vai muskuļu plīsumi pēcoperācijas periodā. Turklāt tas notiek, ja pārmērīga recesija vai rezekcija, muskuļu rētas, tās saplūšana ar orbītas audiem. Sekundāro ierobežojošo strabismu izpaužas sekundārā novirze, ar diplopiju un acu kustības traucējumiem. Lai noteiktu diagnozi, kurai piešķirts vilces tests, CT skenēšana, ultraskaņas skenēšana. Ārstēšanai ir paredzēta otrā operācija, kas tiek veikta ar cicatricial auklu atdalīšanu un muskuļa atgriešanos tās piestiprināšanas vietā.
Pēctraumatisks ierobežojošs strabisms parasti rodas muskuļu un orbitālo ievainojumu dēļ, un to pavada diplopija. Šajā gadījumā muskuļu atdalīšanās / plīsumi prasa steidzamu tā integritātes atjaunošanu un fiksāciju pie parastā pieslēguma punkta. Acu un krampju kustību ar orbitālo ievainojumu bieži izraisa orbītas audu pietūkums un sāpju sindroms. Patoloģijas diagnoze atvieglo vilces testa izmantošanu un CT ieviešanu. Absolūtās norādes par tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos šajā gadījumā ir muskuļu griešana orbītas kaula lūzuma jomā, plaša acu sprauga, exophthalmos. Citos gadījumos, pirmkārt, 10 dienas tiek veikta konservatīva terapija, lai mazinātu iekaisumu un pietūkumu. Ja nav šādas ārstēšanas efekta, kā arī diplopijas un pozitīva vilces testa esamība, ievainoto muskuļu pārskatīšana un tās izdalīšanās ir obligāta.
Nevēlams krampums, tiek uzskatīts par smagāko okulomotorisko traucējumu veidu. Tās izārstēšana ne vienmēr ir iespējama, bet vienmēr ir veids, kā ievērojami uzlabot pacienta stāvokli, vismaz kosmētiski.
Maskavas acu klīnika ir aprīkota ar visu nepieciešamo aprīkojumu, lai kvalitatīvi diagnosticētu un ārstētu strabismu. Mūsu klīnikas pacienti visaptveroši pārbauda redzamības orgānu par vismodernāko aprīkojumu. Visi eksāmeni ir nesāpīgi. Pēc precīzas diagnozes noteikšanas mūsu speciālisti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem un ieteiks visefektīvākās ārstēšanas metodes.
Strabisma ārstēšanai mūsu klīnika saviem pacientiem piedāvā virkni modernu ierīču un paņēmienu, kas ļauj viņiem pēc iespējas ātrāk sasniegt labākos rezultātus.
Medicīnas zinātņu doktors, profesors, oftalmoloģijas ķirurgs Chernysheva Svetlana Gavrilovna, kas ir vecākais konsultants par visu veidu strabisma, diplopijas, kompleksas redzes korekcijas diagnostiku un ārstēšanu bērniem un pieaugušajiem, nodarbojas ar strabisma ārstēšanu klīnikā. Liela praktiskā pieredze (27 gadu prakse Helmholtz acu slimību pētniecības institūta strabisma ārstēšanā) nodrošina garantētu rezultātu!
Gadījumā, ja pacients tiek ieteikts ķirurģiskai strabisma ārstēšanai, operācija tiek veikta bez hospitalizācijas „vienas dienas” režīmā. Pēc operācijas pacients varēs atgriezties mājās tajā pašā dienā. Dažos gadījumos hospitalizāciju var piemērot īsu laiku (1-2 dienas). Visā rehabilitācijas periodā mūsu speciālisti uzraudzīs pacientu un, ja nepieciešams, pielāgos iecelšanu atbilstoši katra pacienta vajadzībām individuāli.
Lai noskaidrotu procedūras izmaksas, jūs varat iecelt Maskavas acu klīniku, zvanot 8 (800) 777-38-81 un 8 (499) 322-36-36 Maskavā (katru dienu no 9:00 līdz 21: 00) vai izmantojot tiešsaistes ieraksta veidlapu.
Raksta autors: Maskavas acu klīnikas Mironovas Irina Sergeevna speciālists
http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziyaVizuālās ass atšķirību no pastāvīgas vai īslaicīgas acs fiksācijas punkta, kas noved pie redzes traucējumiem, sauc par squint. Šī slimība izpaužas bojātā redzes orgāna novirzīšanā dažādos virzienos. Strabisma veidi ir sadalīti atkarībā no notikuma laika, bojātās acs virziena un citām patoloģijas iezīmēm.
Šo novirzi var saukt arī par heterotropiju vai strabismu. Tā ir ļoti izplatīta slimība, saskaņā ar statistiku ir zināms, ka viens no piecdesmit bērniem cieš no tās. Redzes trūkums rodas acu muskuļu audu darbības neatbilstības dēļ.
Normālā (binokulārā) redzējumā attēla fokuss tiek pārraidīts uz noteiktu punktu, tālāk nosūtot informāciju smadzenēm atsevišķi no abām acīm, lai izveidotu kopēju attēlu. Patoloģijā redzes orgāna muskuļu vājinātās funkcijas dēļ ir novirze no attēla fokusa, un tādēļ no vienas acs pārraidītā informācija nesakrīt ar otras puses attēlu. Tā rezultātā cilvēka smadzenes atspējo skvošas acs informāciju. Tas noved pie tā, ka cilvēka redzējums notiek plakanā attēlā, nevis lielapjoma attēlā, kas tiek novērots binokulārā redzējumā.
Patoloģijas pasliktināšanās noved pie tā, ka bojātais redzes orgāns vairs nedarbojas, un tas kalpo kā stimuls acs ambliopijas vai slinkas tuvredzības parādīšanai.
Strabisma cēloņi joprojām ir neskaidri, šīs patoloģijas attīstību var veicināt vairāki iemesli.
Tas ir svarīgi! Strabisms nekādā gadījumā nevar tikt atstāts bez uzraudzības, jo redzes asums vēl vairāk pasliktināsies.
20. gadsimta beigās notika inovatīvu slimību diagnostikas metožu testēšana. Šādas tehnoloģijas ir izmantojušas:
Jaunu diagnostikas metožu izstrādes rezultātā tika identificēti dažādi strabisma veidi, kas ļāva oftalmologiem pārskatīt iepriekšējo strabisma klasifikāciju. Tieši no slimības izpausmes rakstura izceļ iedzimtu un iegūto strabismu.
Iedzimts strabismus konstatē ļoti reti. Jaundzimušajam bērnam, kura patoloģija izpaužas pirms 6 mēnešiem, tika radīts cits šīs parādības nosaukums - infantile strabismus. Tās izskats ir saistīts ar šādiem iemesliem:
Ļoti izplatīts iedzimtas patoloģijas veidošanās iemesls ir infekcijas slimību attīstība mātes grūtniecības laikā: masalas un ARVI.
Gadījumos, kad slimības rašanās bērnam rodas vecumā, kas ir ilgāks par 6 mēnešiem, vai pieaugušam, to uzskata par iegūto patoloģijas formu.
Šāds strabisms parādās dažu faktoru dēļ:
Heterotropiju var iedalīt divos galvenajos veidos: paralītisku strabismu un draudzīgu strabismu. Katrs no tiem sastāv no vairākām šķirnēm, kas atšķiras, pamatojoties uz slimības klīniskajām iezīmēm, kā arī ņemot vērā etioloģiju.
Patoloģiju, kurā tiek novēroti tādi paši stafismisma leņķi, parasti sauc par slimības draudzīgo formu. Tas nozīmē, ka spējai pļaut ir viens redzes orgāns, tomēr novirzes leņķi ir tādi paši kā veselā acī un ievainotā acī. Neskatoties uz to, ka acu muskuļi ir attīstījušies nevienmērīgi, attēla dualitāte nav novērota, un acs āboli pilnībā kustas.
Bieži trakums ir sadalīts trīs galvenajās šķirnēs:
Šāda veida slimība izpaužas kā nesakritība starp primārajiem un sekundārajiem leņķiem, ko izraisa arī daļēja vai pilnīga acs nemainība. Tas ir viena vai vairāku muskuļu paralīzes rezultāts. Šī patoloģija ir gan iedzimta, gan iegūta. Šāda veida rašanās cēlonis var būt acu muskuļa bojājums traumu, mehānisku bojājumu vai citu ķermeņa slimību attīstības dēļ. Paralītiskajam strabismam ir nepieciešams globāls pētījums par visu smadzeņu stāvokli. Šāda veida slimības diagnozei nepieciešama ne tikai oftalmologa, bet arī neiropatologa līdzdalība.
Patoloģijas ārstēšana ir vērsta galvenokārt uz slimības galvenā cēloņa identificēšanu un turpmāko terapiju. Lai atjaunotu paralizēto muskuļu mobilitāti, tiek izmantoti elektrostimulācijas un speciālie vingrinājumi. Ieteicams operatīvi ārstēt sarežģītākas formas paralītisko strabismu, kā rezultātā pilnīgi nomainīti paralizētie acu muskuļi.
Efektīvāka ārstēšana tiek panākta ar acs vertikālu novirzi, ar horizontālu defektu, vērojama zemāka pozitīvo rezultātu dinamika, dažkārt uzlabojumi vispār netiek sasniegti.
Šāda veida slimība rodas 2-3 gadu vecumā. Tas ir saistīts ar to, ka šis periods veido pilnīgu acu izmitināšanu (spēja skaidri redzēt objektus tuvos un tālu attālumos). Adaptīvais strabisms var būt arī iedzimts, tas ir saistīts ar individuāliem dzīves apstākļiem.
Ja bērnam ir ar vecumu nesaistīta strabisma forma, apstākļi, kas nepieciešami, lai mainītu izmitināšanu un kā rezultātā tas palielinās pārāk tālredzīgi un samazinās arī ar tuvredzību. Šādu izmaiņu rezultātā abu redzes orgānu kopīgais darbs kļūst neiespējams, tāpēc smadzenes nomāc bojātās acs darbu. Sākotnēji bojātās acs novirzes ir īslaicīgas, vēlāk attīstās pastāvīgā formā. Ja acu lūzums ir vienādā mērā traucēts ar tādu pašu redzes kvalitāti, var rasties pārmaiņus strabisms, kurā smadzenes pārmaiņus izslēdz acu attēlu.
Apmešanās vieta bieži vien ir konverģence, jo lielākā daļa bērnu cieš no pārmērīgas dzīves. Šīs formas apstrāde notiek ar redzes korekcijas palīdzību, izmantojot speciālas brilles, un speciālists to regulāri pārbauda, ņemot vērā ar vecumu saistīto acu refrakciju.
Saskaņā ar statistiku mājokļu krampji izpaužas trešajā daļā bērnu, kas cieš no šīs slimības, un tiek uzskatīts par visizdevīgāko salīdzinājumā ar citiem patoloģijas veidiem.
Šāda veida atšķirība no slimības adaptīvās formas ir tāda, ka attēla leņķa novirze nepazūd pēc pilnīgas redzes korekcijas. Tas galvenokārt ir saistīts ar grūtībām pirmsdzemdību perioda attīstībā vai iepriekšējo slimību rezultātā tūlīt pēc piedzimšanas. Šāda veida patoloģijas diagnostika sākotnējā attīstības stadijā ir sarežģīta un bieži pavada cerebrālo trieku.
Galvenie neaktivizētā skvoša veidi:
Šāda veida patoloģijas ārstēšanu nevar veikt ar brilles korekciju, tāpēc operatīva iejaukšanās notiek, lai aizstātu muskuļu ar trūkstošu funkciju.
Šo patoloģijas veidu, kas ir arī draudzīgs strabisms, raksturo abu acu mainīgā novirze. Redzes orgānu normālas darbības laikā abas acis fokusējas vienā punktā, tomēr attēls tiek veidots atsevišķi viens no otra, pēc tam attēls tiek pārnests uz analizatoru arī atsevišķi. Maiņstrāvu raksturo fakts, ka tā saglabā pilnīgu acu mobilitāti un attēla dualitātes neesamību, lai gan vizuālā kvalitāte pasliktinās. Šīs šķirnes ārstēšana notiek ar ķirurģisku iejaukšanos 3 gadu vecumā, ar kuru var pilnībā atjaunot redzējumu.
Tas ir svarīgi! Lai veiksmīgi ārstētu strabismu, centienus prasa ne tikai ārsts, bet, pats galvenais, bērns un viņa vecāki. Galu galā, jo ātrāk terapija sākas, jo labāka būs ietekme.
Visi iepriekš minētie patoloģijas veidi ir patiesi, un tur ir vietas, kas pastāv, tomēr papildus šīm šķirnēm ir iedomājama strabisms. Tas attīstās proporcionāli acs ābola struktūras atsevišķajām iezīmēm, un to raksturo arī optiskā un vizuālā novirzes leņķis starp asīm. Ja šī neatbilstība nepārsniedz 4 °, tiek saglabāta acu paralēle, ar lielāku novirzes pakāpi, radzenes centrā ir īpatnība pāriet jebkurā virzienā, kas rada efekta ārējās izpausmes efektu. Arī tad, ja parādās sejas un orbīta asimetrija, parādās defekts. Tāpēc, kad iedomātā strabisms saglabā redzes kvalitāti, šī parādība nav nepieciešama korekcija.
Tas ir svarīgi! Pēc ārstu domām, uzskatāms, ka tā ir tikai acīmredzama strabisms, kas ir slimība, kurai patiešām ir nepieciešama steidzama ārstēšana.
Patoloģija var būt gan pagaidu, gan pastāvīga. Tiek uzskatīts, ka nestabils strabisms ir vieglāks un attīstās, ņemot vērā cilvēka dažādu stresu rašanos. Tiklīdz emocionālā sfēra atgriežas normālā stāvoklī pēc iepriekšējiem notikumiem, patoloģijai ir iespēja iziet pats. Arī slimība bieži notiek infekcijas slimību attīstības un nozīmīgu nervu sistēmas traucējumu noteikšanā. Kad visas ķermeņa funkcijas atgriežas normālā stāvoklī, defekts pazūd.
Patoloģijas ārstēšanai nepieciešams konsultēties ar oftalmologu un neirologu. Pirmkārt, ir noteikts galvenais iemesls, kāpēc tiek atklāta patoloģija. Bieži vien tas veicina neiroloģiskus traucējumus. Ja defekts izpaužas retos gadījumos, tad tiek noteikts vitamīnu komplekss nervu sistēmas nostiprināšanai. Ieteicams ievērot arī ikdienas shēmu, noraidīt sliktos ieradumus, koriģēt ar brillēm. Vairumā gadījumu šie vienkāršie pasākumi palīdz atbrīvoties no turpmākās patoloģijas parādīšanās.
Jāatceras, ka strabisms ir nopietna problēma, ko nevar ignorēt, jo nākotnē tas var būt impulss bērnu psiholoģisko kompleksu attīstībai un būtiska dzīves kvalitātes samazināšana.
http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.htmlApmešanās vieta parādās aptuveni 2–3 gadu vecumā, jo tieši šajā laikā visizplatītākā ir spēja uzņemt. Šādas nepatīkamas slimības rašanās galvenais iemesls ir izmitināšanas un acu konverģences attiecību pārkāpums.
Katrai mātei pēcnācēju parādīšanās viņas pēcnācējiem izraisa paniku, tāpēc vispirms jums jādodas pie oftalmologa. Galu galā, šī slimība rada lielas komplikācijas veselības jomā, un nākotnē vispār ir grūtības izvēlēties profesiju. Rezultātā vienlaicīgi nav iespējams redzēt vienu lietu.
Šajā rakstā jūs atradīsiet atbildes par to, kā tikt galā ar adaptīvā skvoša attīstību, aprakstītas ārstēšanas metodes un noteikumi, kā attīstīt pareizu apkārtējo objektu vizualizāciju personā.
Squint ir redzes traucējumi, kuros acu vizuālās asis nesaskaras ar attiecīgo objektu. Tas ir tāpēc, ka acs āboli ir novirzīti dažādos virzienos. Strabisms bērnībā ir ne tikai nopietns kosmētikas defekts, bet arī traucē visa vizuālā analizatora darbu.
Acu normālo stāvokli sauc par ortoforiju, un to raksturo šādas īpašības:
Vizuālās analizatora normālai darbībai ir nepieciešamas pareizas acu pozīcijas, ar to saistītā (sinhronā) mobilitāte, binokulārās redzes iespēja un monokulārā vizuālā fiksācija, kā arī fizioloģiskais nistagms.
Heterotropija, citādi pazīstama kā kramplauzis, ir šīs sistēmas patoloģiju ārēja izpausme, kas atšķiras lokalizācijā. Šādas patoloģijas kļūst par nervu, endokrīnās un multisistēmas slimībām.
Lai diagnosticētu un ārstētu strabismu, bieži vien ir iesaistīts ne tikai oftalmologs, bet arī neiropatologs, endokrinologs, neiroķirurgs utt.
Pateicoties 20. gadsimta otrajā pusē ieviestajām jaunām diagnostikas metodēm: acu muskuļu elektromielogrāfija, magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, ultraskaņas skenēšana un citi, kļuva iespējams identificēt jaunus strabisma veidus un veidus.
Saskaņā ar mūsdienu koncepciju, neierobežota acu mobilitāte, novirzes leņķu vienlīdzība (primārais un sekundārais) visos skatienu virzienos ir raksturīga biedriskuma strabismam.
Konverģēšana, kurā acis ir vērstas uz degunu. Saskaņā ar attīstības mehānismu tā ir sadalīta:
Pēdējās divas sugas parādās jau pirmajā dzīves gadā un ir saistītas ar jebkādām anomālijām acs struktūrā. Nepietiekami piemērots tradicionālai korekcijai un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
Tas notiek galvenokārt bērniem. To raksturo ne tikai acs novirze no fiksācijas vietas, bet arī binokulārās redzes pārkāpums.
Ir šādas draudzīgas strabisma formas:
Kā parasti, pēc saplūstošas strabisma veida, tas atšķiras atkarībā no slimības adaptīvajiem un neaktīvajiem veidiem. Sīkāk apskatiet katru no tiem.
Atbilstošo konverģentu šķipsnu izceļas ar:
Refrakcijas konverģences šķipsna:
Nesaspiežams konverģents:
Neatbilstošs konverģents skvošs ir vairāku veidu:
Visi šie termini parastam cilvēkam ir pilnīgi nesaprotami, bet, ja mēs runājam vienkāršāk, to var izskaidrot šādi: tuvu attālumu abi procesi piedalās vizuālos darbos - izmitināšana un konverģence. Šajā gadījumā izmitināšana ir process, kura laikā acs koncentrējas uz tuvējiem objektiem.
Tajā pašā laikā abas acis saplūst, lai panāktu objekta bifovealu fiksāciju. Turklāt abi šie procesi (izmitināšana un konverģence) ir kvantitatīvi saistīti ar kopējo attālumu līdz objektam, un tiem raksturīga arī relatīvi nemainīga savstarpēja saikne.
Ar refrakcijas adaptīvo konverģējošo strabismu, AK / A indekss nemainīsies, šajā gadījumā konverģējošs strabisms būs fizioloģiska reakcija tieši uz lieko hiperopiju, parasti no četriem līdz septiņiem pozitīviem dioptriem.
Pēc ES Avetisova (1977) domām, draudzīgā strabisma attīstības tiešais cēlonis ir reflekss bifiksācijas mehānisma pārkāpums.
Šo traucējumu var izraisīt daudzi iedzimtas vai iegūtas dabas cēloņi: nozīmīga ametropija, traumas un centrālās nervu sistēmas slimības, patoloģiska acu muskuļu attīstība un piesaiste, acu redzes strauja samazināšanās, traumas un stress.
Squint ir vienas acs novirze no kopējas fiksācijas vietas, ko papildina binokulārās redzes pārkāpums (redze ar divām acīm). Iemesli, kāpēc veidojas šķembas:
Fakts ir tāds, ka binokulārais redzējums nerodas uzreiz pēc piedzimšanas, bet par 7–14 gadiem, un gadījumā, ja bērns tiek pakļauts nelabvēlīgiem faktoriem, kas var izraisīt šīs patoloģijas parādīšanos. Ja vienam no vecākiem ir kramplauzis, tad ar lielu varbūtību tas var parādīties arī bērnam.
Divas acu īpašības, izmitināšana un konverģence, vizuālajā procesā piedalās nelielos attālumos.
Nakšņošana ir redzes orgāna spēja mainīt refrakcijas spēku, lai pielāgotos priekšmetiem, kas atrodas dažādos attālumos.
Tajā pašā laikā adaptīvā muskulatūra spēj ietekmēt dabisko lēcu, piespiežot to sabiezēt vai saplacināt. Kad objektīvs ir sabiezēts (kļuvis izliekts), refrakcijas spēja palielinās un otrādi, kad šis muskuļi atslābinās, lēca kļūst plānāka (kļūst plakana).
Konverģence ir acu īpašums, lai savienotu to vizuālās asis, aplūkojot tuvu esošos objektus, kam seko skolēna sašaurināšanās.
Visos šajos posmos var rasties un attīstīties adaptīvs konverģents, kas ir sadalīts pilnībā un daļēji adaptīvā, refraktīvā un neuzliesmojošā veidā, pārkāpjot konverģenci vai izmitināšanu. Ja kādas no šīm formām ir blakus, tad izdalās jauktais konverģents.
Piemērots skvošs ir saistīts ar neparastiem dzīves apstākļiem. Tas reti parādās agrāk kā 2–3 gadus, jo tikai uz šo dzīves periodu attīstās izteikta dzīvesvieta. Tomēr jāpatur prātā, ka dažos gadījumos adaptīvs krampji var būt pat iedzimts.
Sākumā sliktāk redzamā acs periodiski novirzās, tad kramplauzis kļūst nemainīgs. Šādos gadījumos tas ir vienpusējs. Ar vienādu vai gandrīz vienādu ametropijas un to pašu redzes asuma pakāpi parasti notiek pārmaiņas, kurās smadzeņu garoza nomāc abu acu attēlu.
Anizometropija var būt svarīga ne tikai kā sastāvdaļa, bet arī kā faktors, kas to pamato. Nozīmīga atšķirība acu refrakcijā nosaka aniseikonijas stāvokli - tādu attēlu parādīšanos tīklā, kas ir tik atšķirīgi, ka tos nevar apvienot vienā vizuālajā attēlā.
Noteikta loma strabisma attīstībā arī pieder pie astigmatisma.
Bērniem, kuriem ir hiperopija, paaugstinātas izmitināšanas dēļ rodas impulss konverģencei un tiek uzlabots, salīdzinot ar nepieciešamo, un tādēļ acs parasti tiek novirzīta mediāli - attīstās saplūstošs strabisms. Miopijas klātbūtnē izmitināšanas trūkums vājina impulsu konverģences virzienā, un acs novirzās uz āru.
Nakšņošana ir 25-40% no visiem bērniem, kas ir krampji, un tas ir visizdevīgākais starp cita veida krampjiem.
Daļēji adaptīvo krampju visbiežāk raksturo mērenas pakāpes refrakcijas kļūdas; svarīga ir centrālās nervu sistēmas sakāve intrauterīnās attīstības periodā.
Cikloplegija un punktu pareiza iecelšana, bet ne pilnīgi. Šāda veida strabisms ir saistīts ar gan parētiskiem momentiem, gan dzīves apstākļiem; var rasties pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar nestabilu strabismu.
Lai noteiktu strabismus turošā fiksācijas testa raksturu. Ārsts aizver acu, kas piestiprina priekšmetu ar aizvaru vai plaukstu, un lūdz pacientu nostiprināt objektu ar skaldošu aci.
Tiklīdz pacients ir ievērojis ārsta norādījumus, noņem acu palmu. Ja pēc tam pārbaudītā acs turpina nostiprināt objektu, krampji mainās; ja abas acis ir atvērtas, pārbaudītā acs atkal novirzās - šķipsna ir monolaterāla.
Acu maiņas raksturs ietekmē monokulāro un binokulāro funkciju stāvokli, kas ir saistīts ar inhibīcijas fenomenu. Skotomas inhibīcijas veidošanās ir viens no adaptīviem mehānismiem, lai izvairītos no diplopijas. Tas izpaužas kā attēla nospiešana vienā no acīm.
Daļēji adaptīvs konverģents krampji bērniem parādās agrāk nekā adaptīvs - 1-2 gadu vecumā.
Neaizsargājošs konverģents krampji ir iedzimts vai parādās bērna dzīves pirmajā gadā. Tās attīstības pamatā ir pagaidu acu muskuļus kontrolējošo nervu paralīze vai parēze.
Vairumā gadījumu nepiederošas strabismus pavada vertikāls komponents un dažreiz arī piespiedu galvas pagrieziens.
Var rasties refrakcijas anomālijas, bet tā nav cēlonis strazdu attīstībai. Atropinizācija neietekmē strabisma leņķi, valkājot brilles, to nemazina. Ar nestabilu strabismu, konservatīva ārstēšana vienmēr ir saistīta ar ķirurģisku ārstēšanu.
Apmešanās vieta ir vērojama 35-40% bērnu, kas cieš no vienlaicīgas krampošanas, daļēji adaptīvā - 40-45%, neaktīvi - 20-25%.
Oftalmoloģijā ir ierasts atšķirt trīs formas, kas nav izmitināšanas vietas: horizontāli, vertikāli un sajaukti.
Ļoti bieži acs novirzi pavada ambliopija, t.i., samazināta redze tās bezdarbības dēļ. Atteiktā acs praktiski nepiedalās vizuālajā aktā, tiek pārkāpti binokulārās redzes mehānismi, citiem vārdiem sakot, dibinokulārā ambliopija.
Amblyopija var būt refraktīva, tā rodas, ja nav redzes traucējumu redzes korekcijas, vai arī ar nepārtrauktu brilles valkāšanu. Ar atbilstošu optisko līdzekļu izvēli un to pastāvīgu izmantošanu šāda veida ambliopija tiek veiksmīgi ārstēta.
Ja starp acīm ir atšķirīga refrakcija (piemēram, viena acs lieliski un bez brillēm, otrā acī redzama tuvredzība ir -6,5 dioptri), tad attīstās anizometropiskā ambliopija. Šādā gadījumā redzes acs novirzās no fiksācijas punkta un parādās kramplauzis.
Obstruktīva ambliopija attīstās nepārredzamu acu optisko nesēju klātbūtnē (radzenes necaurlaidība, iedzimta katarakta). To ir ļoti grūti ārstēt un prognozēt slikti.
Binokulārās redzes pārkāpums noved pie dziļas redzes iedalījuma. Šādiem pacientiem ir grūti novērtēt attālumu līdz objektam, kas šķiet plakans, nevis lielgabarīta.
Squint pavada dubultošanās. Ja tīklenes centrālajā makulārajā zonā acī ir izveidojies attēls, tad redzamā acs attēls tiek veidots tīklenes blakus esošajās zonās. Smadzeņu vizuālais centrs šos attēlus uztver kā divus atšķirīgus.
Ja vecāki atraduši bērnam strabismu, pat periodiski, jāsazinās ar kvalificētu oftalmologu. Jāatceras, ka ilgstoša specializētās aprūpes trūkums var novest pie terapeitisko pasākumu neefektivitātes nākotnē.
Pirmajā oftalmologa apmeklējuma laikā ārsts noteikti jautās, kādā vecumā šī patoloģija parādījās, un ar to, ko, saskaņā ar vecākiem, var pieslēgt, pļaut abas acis vai vienu, neatkarīgi no tā, vai ir veikta ārstēšana un ar kādu efektu, vai brilles tika izrakstītas, tie bija nēsā.
Bērna izmeklēšana sākas ar acu redzes asuma noteikšanu ar un bez brillēm. Ir noteikts acu lūzums. Parasti hipermetropijas refrakcijai ir raksturīgs konverģents, kas atšķiras attiecībā uz lūzumu. Echobiometrija tiek veikta, lai izmērītu acs ābola garumu.
Acu novirzes virzienā nosaka strabisma veids - saplūst vai atšķiras. Izmantojot Girshberg metodi, nosakiet strabisma leņķi. Noteikti nosaka acu ābolu mobilitāti.
Šim bērnam tiek lūgts sekot zīmuli, kas virzās uz augšu, uz leju, pa labi, pa kreisi un pa diagonāli. Tas ļauj atšķirt draudzīgu strabismu no paralītiska.
Ja bērnam ir ambliopija, tad vizuālās fiksācijas stāvokli nosaka monobinoskopā, t.i., zonā, kas atrodas tīklenes tīklā, kur attēlots attēls.
Binokulārās redzamības pētīšanai, izmantojot sinoptophoru un četru punktu krāsu testu Belostotskogo.
Nosakot dziļās redzamības smagumu un sliekšņus, tiek izmantota īpaša ierīce - stereoskops.
Neķirurģiskas izmaiņas, lai novērstu attiecīgo slimību, var būt:
Saskaņā ar tās darbības spektru šādas zāles var iedalīt divās grupās:
Aparatūras apstrādes metodes:
Atkarībā no pacienta garīgās attīstības, viņa vecuma, aplūkojamās slimības attīstības pakāpes, var izmantot dažādas metodes:
Vingrinājumi ne-aparāta acīm.
Tās ir tikai indikatīvas. Ja pacients ārstēšanā izmanto tikai šo metodi, ignorējot citas procedūras, redzes stāvoklis var pasliktināties. Vingrinājumus var izdarīt mājās:
Momenti, kas nosaka nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās attiecīgās slimības ārstēšanā, ir šādi:
Operācijas pamatpunkts ir simetrijas atdzimšana redzes orgānu izvietošanas ziņā. Tas tiek darīts, pielāgojot muskuļu balansēšanu. Vājo muskuļu spējas palielinās, stipri samazinās.
Atkarībā no aplūkojamās slimības īpašībām ķirurģiskās manipulācijas var ietvert šādu algoritmu:
Pēcoperācijas atgūšana ietver:
Plaši tiek izmantota strabisma ārstēšana.
Visu notikušo notikumu galvenais mērķis ir atjaunot binokulitāti, kas uzlabos redzes asumu un novērsīs strabismu. Lai to izdarītu, izmantojiet šādas metodes:
Ārstējot ambliopiju, plaši tiek izmantotas aparatūras metodes, kuru galvenais mērķis ir stimulēt tīkleni ar gaismas impulsiem. Piesakies lāzera stimulācijai, datorprogrammai "Ambliokor", EYE.
Ārstēšanas kurss ilgst 10 dienas, tas jāveic 2-3 reizes gadā. Mājās ir jāapmāca ambliopiskā acs ar vizuālu slodzi - lasīšanu, rakstīšanu, zīmēšanu un mozaīkas izvēli.
Lai atjaunotu binokulārās redzes funkcijas, tiek izmantotas speciālas ierīces, piemēram, binarimetrs, kā arī datorprogrammas.
Ķirurģiskā korekcija parasti tiek norādīta tikai pēc ambliopijas ārstēšanas, ja glāzes pilnībā nenovērš novirzi. Ķirurģiskās iejaukšanās princips ir iekšējo taisnās muskuļu, tas ir, muskuļu, kas ir atbildīgi par konverģenci, vājināšanās.
Ir nepieciešams līdz minimumam samazināt faktorus, kas bērnam var izraisīt strabismu. Šim nolūkam vecākiem ir jāievēro vienkārši noteikumi: