2007. gadā Eiropas Kataraktas un refrakcijas ķirurgu biedrības kongresā Stokholmā CISIS (Corneal intrastromal implantation surgery) koncepciju prezentēja Insbrukas A.Daxera Medicīnas universitātes Oftalmoloģijas katedras profesors. Šīs koncepcijas nozīme ir stabilizēt keratokonusu, koriģēt augsta līmeņa tuvredzību kombinācijā ar plānu radzeni, sekundāro keratektāzi pēc refrakcijas lāzera operācijām, radot radzenes virsmas saplacināšanu, uzlabojot tās biomehāniskās īpašības un radot papildu radzenes pamatu MyoRing gredzena implantācijas dēļ.
Pēc A.Daxera domām, šīs tehnikas priekšrocība, salīdzinot ar citiem, ir radzenes biomehāniskās stabilitātes saglabāšana. Radzenes biomehānisko stabilitāti raksturo spēja izturēt spēku atšķirību starp ārējo un intraokulāro spiedienu. Šie spēki rada stresu radzenes iekšienē. Stresa līnijas virzās pa kolagēna fibrilu orientāciju. Microkeratoma Pocket Maker vai femtosekundes lāzers (FSL) ļauj veidot intrastromālo kabatu paralēli kolagēna fibriliem, tādējādi netraucējot radzenes biomehāniskās īpašības, un pats gredzens uzlabo šīs īpašības. Šī metode var aizkavēt vai pilnībā novērst radzenes transplantācijas nepieciešamību keratoconusā, vienlaikus uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti.
Keratoconus I-III posms (progresējošs un keratokonuss ar kontaktlēcu neiecietību)
Keratoconus kombinācija ar vidēja un augsta līmeņa tuvredzību (ļauj pielāgot lūzuma sfēriskās komponentes vērtību līdz -20.0 D)
Dažādu etioloģiju sekundārā keratoektāze (ieskaitot eksimēru lazerīna izraisītu radzenes ektāziju)
Reģionālā (pellucidic) radzenes deģenerācija (Sellucid marginālā deģenerācija)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringJaunākā ķirurģiskās korekcijas metode, kas ir alternatīva keratoplastijai, ir intratromālo radzenes gredzenu implantācija (keraring).
Tagad ir pieejami divu veidu radzenes gredzeni:
Ragveida gredzeni tiek implantēti dziļi radzenes stromā. Šī operācija tiek veikta ātri, nesāpīgi, ambulatoros apstākļos tiek izmantoti anestēzijas acu pilieni. Intervences laikā tiek izmantots slāņveida vakuuma izkliedētājs, kas veido līkumainu kabatu stromā, kurā tiek ievietoti gredzeni. Var izmantot arī femtosekundu lāzeri. Radzenes gredzenu darbības mehānisms ir to stumšanas efekts, kas vērsts uz āru no radzenes izliekuma, kā rezultātā konusa gals tiek saplacināts, tas dod dabiskāku formu. Nozīmīgs izlīdzināšanas efekts ir arī radzenes epitēlija saplacināšanai.
Ferara gredzenu radzenes gredzeni atšķiras no Intacs ar mazāku izliekuma rādiusu (šis indikators ir 2,5-3,5 mm Intakam, 2,5 mm ir fiksēts Ferrara gredzeniem), kā arī daudz mazāka varbūtība, ka pēc implantācijas parādās spīdums. Gaismas staru kūlis, kas notiek uz gredzena, tiek atspoguļots tā, ka tas nenonāk redzes laukā. Gredzeni Ferrara Gredzeni ir spēcīgāki, ļauj jums pielāgot tuvredzību līdz -12 D. Dažiem pacientiem ar plašu skolēnu ir iespējama spīduma parādīšanās. Šādi pacienti ir ieteicami implantācijas gredzeni Intacs.
Šādas ķirurģiskas ārstēšanas rezultāti vairumā pacientu ir pozitīvi. To apstiprina astigmātisma pakāpes būtisks samazinājums pēc radzenes gredzenu implantācijas, ko papildina redzes asuma palielināšanās ar un bez briļļu korekcijas. Pašlaik pētāmo pacientu grupas ir maz, bet labvēlīgs rezultāts tiek reģistrēts 24–36 mēnešu laikā pēc procedūras. Vislabākos rezultātus ieguva ar vieglu un mērenu keratokonusu.
Iespējamās operācijas komplikācijas ir paredzamā rezultāta, infekcijas, priekšējās kameras perforācijas, pēcoperācijas gredzena ekstrūzijas (izgrūšana), aseptiska keratīta neesamība. Nepieciešamības gadījumā ir viegli veikt problēmu segmentu noņemšanu, un radzene atgriežas pirmsoperācijas stāvoklī. Saskaņā ar statistiku, 10% gadījumu gredzenu noņemšana ir nepieciešama vienā no iepriekšminētajiem iemesliem, ieskaitot efektivitātes trūkumu. Tomēr tas neizslēdz iespēju veikt tālāku vai slāņainu keratoplastiku.
Pašlaik Maskavā šo ķirurģisko procedūru veic tikai daži oftalmoloģiskie centri:
Zemāk jūs varat atstāt savas atsauksmes un komentārus par šo tēmu.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlĀtri attīstās minimāli invazīvu metožu izmantošana oftalmoloģijā. Intrastromālo gredzenu implantācija attiecas uz ambulatoro procedūru, kas ļauj uzlabot pacienta ar keratokonusu redzējumu. Šo slimību raksturo radzenes neinfekcioza bojājuma bojājums, kā rezultātā tā ir konusa forma. Alternatīva noņemšanai vai bruto manipulācijām ir intrastromālie gredzeni, tāpēc ir svarīgi zināt, kas tas ir un kā tas darbojas.
Galvenā indikācija stroķveida gredzenu implantācijai ir keratoconus. Jūs varat veikt operāciju jebkurā slimības stadijā, kas ievērojami paplašina to pacientu loku, kuri var veikt šo iejaukšanos. Ar šo metodi tiek ārstētas arī šādas patoloģijas:
Žurnālā “Klīniskā oftalmoloģija” publicēti pētījuma rezultāti par pacientu pēc radzenes gredzenu implantācijas un tika noteikta nepieciešamība pēc atkārtotas iejaukšanās 13% pacientu. Šāds zems skaitlis apstiprina ārstēšanas procedūras efektivitāti.
Bloka darbība tiek veikta, lai atjaunotu un saglabātu radzenes normālo formu un diametru, kas kļūst par pareizo vietu. Tas arī uzlabo acs apaļumu, mobilitāti un refrakciju. Stroma gredzenu izmēri ir mazi, tāpēc tie nerada diskomfortu pacientam. Tos var nomainīt vai noņemt bez problēmām, un materiāls ir pilnībā saderīgs ar acu audiem. Šai procedūrai nav vecuma ierobežojuma.
Intrastromālo radzenes segmentu implantācija tiek veikta tikai pēc rūpīgas pacienta izmeklēšanas un keratokonusa vai citu radzenes noviržu diagnozes apstiprināšanas. Operāciju sauc par ambulatoro, jo pacients nedrīkst atrasties slimnīcā, un tūlīt pēc procedūras nosūtīšanas mājās. Tāpēc nav speciālas apmācības.
Vietējo anestēziju veic ar lidokainu, lietojot pilienus, lai pacients paliktu apzināts. Deva ir atkarīga no pacienta vecuma un vidēji 2-3 pilieni. Sagatavošanas darbības ietver arī intrastromālo gredzenu izvēli. Ir 2 šķirnes - Intact Ferrara un Rings. Pirmais ir labāk izmantot, ja nav tuvredzības, otrais - ja nepieciešams, neliels izliekuma rādiuss. Gredzenu izvēle tiek veikta katram pacientam atsevišķi, jo no tā ir atkarīga blakusparādību iespējamība un iejaukšanās efektivitāte.
Radzenes segmentu implantācija notiek pacienta stāvoklī, kas atrodas uz leju vai sēžot ar galvu. Procedūra ilgst ne vairāk kā 20-30 minūtes. Pēc lokālās anestēzijas veikšanas tiek pārbaudīta acs jutība un ķirurgs ievada radzenes gredzenus, izmantojot palielināmos elementus. Operācija ar keratoconus ietver šādas darbības:
Pēc intrastromālo gredzenu implantēšanas pacients tiek novērots vairākas stundas. Ja nav pazīmju par to lokalizācijas un sāpju pārkāpumu, pacients var nebūt slimnīcā. Pēc tam veic periodisku pārbaudi, lai novērstu blakusparādības un uzraudzītu pacienta stāvokli. Gredzena nomaiņa tiek veikta pēc iepriekšējā noņemšanas. Procedūra tiek veikta vienādi.
Rūpīgi izvēloties intrastromālā elementa lielumu un veidu, reti tiek veikta otrā operācija, tāpēc pirms ārstēšanas procedūras ieteicams veikt mikroskopisku pārbaudi.
Šādas negatīvas sekas ir iespējamas pēc intrastromālo elementu implantācijas radzenes:
Blakusparādības ir šīs ārstēšanas metodes efektivitātes trūkums. Implantācijas neefektivitāte ir iespējama ar nepareizu stroma elementu fiksāciju vai nepareizu diagnozi. Vecāka gadagājuma cilvēkiem šī medicīniskā procedūra nespēj pilnībā atjaunot redzi un tikai to uzlabot, un pacientam tas ir jāapzinās.
Lai novērstu nevēlamas sekas, pēc procedūras vairākas dienas pacientu pārbauda ārsts. Ja ir perforācijas vai atgrūšanas pazīmes, gredzens tiek noņemts un jautājums par to nomaiņu vai atteikšanos no implantācijas ir novērsts. Operācija neatspoguļojas keratokonusa attīstības pakāpē, tāpēc intrastromālā elementa ekstrakcija ir droša.
Operācija ir aizliegta šādos gadījumos:
Iespēja implantēt intrastromālos elementus katrā gadījumā ir atrisināta. Ja ir kontrindikācijas, operācija tiek atlikta līdz ārstēšanas laikam un būs iespēja ievadīt gredzenus. Ja pacientam ir nepamatotas cerības, labāk nav veikt procedūru vai izskaidrot ārstēšanas iznākumu. Jāapzinās, ka šī metode nav paredzēta visiem, kas beidzas ar redzes atjaunošanu un uzlabošanu.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlStromālie gredzeni, ko sauc arī par radzeni, ir mazi pusapaļas elementi. Tie ir izgatavoti no inerta materiāla ar unikālu bioloģisko saderību ar acu audiem. Šādi gredzeni var ilgt bezgalīgi. Šajā gadījumā, ja nepieciešams, piemēram, ar vecumu saistītu redzes maiņu, varat mainīt to atrašanās vietu un pat diametru. Turklāt gredzenus var nomainīt vai noņemt. Tādējādi stroma gredzenu uzstādīšanas operācija ir pilnīgi atgriezeniska.
Intrastromālo gredzenu implantācija ir uzticama metode keratokonusa korekcijai. Tie nodrošina radzenes centrālo un perifēro apgabalu saplacināšanu, saglabājot tās sfēriskumu. Gredzena izmērs, ņemot vērā to refrakcijas efektu: labākais refrakcijas rezultāts, nodrošina biezāku gredzenu ar minimālo diametru.
Intrastromālo gredzenu un radzenes segmentu implantācija radzenē tiek uzskatīta par vismodernāko un optimālāko keratokonusa ārstēšanas metodi. Gredzenu forma, mērot apļa grādos, kā arī to biezums mikronos, relatīvais stāvoklis, lokalizācija attiecībā pret vertikālajām un horizontālajām asīm ir individuāli, un to nosaka konusa gala forma, izmērs un novietojums.
Stromālo gredzenu (segmentu) uzstādīšana tiek veikta ambulatorā veidā, darbības laiks ir aptuveni 20-30 minūtes. Anestēzijas procedūrai izmantojiet vietējo pilienu anestēziju, kas novērš slogu sirdij, asinsvadiem un citiem orgāniem.
Kerarēšanas laikā tas ir līdzīgas operācijas nosaukums, ap radzenes perimetru veidojas divi kanāli, caur kuriem radzenes gredzeni tiek ievietoti radzenes slāņos. Pēc operācijas pacients kādu laiku ir speciālistu uzraudzībā, bet tajā pašā dienā viņš atgriežas mājās. Šīs intervences rehabilitācijas periods ir minimāls. Ātrākai atveseļošanai ārstējošais ārsts sastāda apmeklējumu un profilaktisko pārbaužu grafiku.
Intrastromālie gredzeni (segmenti) palīdzēs koriģēt radzenes virsmas deformāciju vistālākajā veidā, izlabo tās refrakciju, padarīs konusu plakanāku. Šo izmaiņu rezultātā astigmatisms tiks kompensēts ar uzlabotām vizuālajām funkcijām. Turpmāka keratokonusa attīstība ar implantētiem stroma gredzeniem nav iespējama.
Maskavas acu klīnika piedāvā visaptverošu dažādu acu slimību diagnostiku un efektīvu ārstēšanu. Vismodernākās iekārtas izmantošana un klīnikā strādājošo speciālistu augstais profesionālais līmenis izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.
Saskaņā ar aptaujas rezultātiem, katram apmeklētājam tiks sniegts padoms par to, kā izvēlēties visefektīvākās metodes tajās konstatēto acu patoloģiju ārstēšanai. Pievēršoties Maskavas acu klīnikai, jūs varat būt pārliecināti par ātru un precīzu diagnozi un efektīvu ārstēšanu.
Visaugstākais teorētiskās apmācības līmenis un mūsu speciālistu plašā praktiskā pieredze garantē vislabāko ārstēšanas rezultātu sasniegšanu.
Profesors Slonimskis Jurijs Borisovičs strādā klīnikā - viens no autoritatīvākajiem speciālistiem, kas ārstē pacientus ar dažādām radzenes patoloģijām, atzītu līderi radzenes caur keratoconus, keratoconus monogrāfijas autors. Profesors Slonimsky Yu.B. - Krievijas Oftalmologu biedrības valdes loceklis. Starp viņa oftalmologiem Yury Borisovich ir atzīta iestāde, ārstējot pacientus ar smagu radzenes patoloģiju.
Arī operācijas veic augstākās kategorijas ķirurgs, klīnikas galvenais ārsts Tsvetkovs Sergejs Aleksandrovichs, kurš veiksmīgi veica vairāk nekā 12 tūkstošus dažādu sarežģītības kategoriju operāciju.
Radzenes gredzenu (segmentu) uzstādīšanas izmaksas CIM ir 60 500 rubļu, paša gredzenu cena ir 19 500 rubļu. Ja ir nepieciešami papildu pētījumi, kopējā summa var palielināties.
Dodieties uz sadaļu "Cenas" >>>
Jūs varat uzdot visus savus jautājumus speciālistiem pa tālruni Maskavā 8 (499) 322-36-36 un tālruni IGK 8 (800) 777-38-81 (bezmaksas zvans) vai tiešsaistē, izmantojot atbilstošo veidlapu vietnē.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsJa ir nepieciešams veikt darbību, lai uzlabotu redzamības kvalitāti, ikvienam ir tiesības būt informētiem par piemērotākajām un efektīvākajām korekcijas iespējām. Šajā rakstā mēs apspriedīsim vienu no drošām un efektīvām metodēm, kā koriģēt vāji un vidēji kratoconus, kā arī tuvredzību un astigmatismu. Šī redzes korekcijas metode, kas veiksmīgi izmantota pēdējās desmitgades oftalmoloģiskajā praksē, ir intrastromālo radzenes segmentu implantācija.
Intrastromālās keratoplastijas (cita šīs tehnikas nosaukums) metode ir viena no redzes korekcijas iespējām, implantējot īpaši izstrādātus radzenes segmentus (gredzenus) radzenes stromā. Intrastromālie radzenes segmenti (IRS) izskatās kā 2 implanti pusgredzenos ar 150 ° –60 ° loka un trīsstūra šķērsgriezumu. Tie ir izgatavoti no medicīnas bioloģiski saderīga plastmasas - polimetilmetakrilāta. Pusgredzenu izmērs ir: 4,0 - 6,0 mm iekšējais diametrs un 150 - 350 mikroni augsts. Implantācijai segmenti tiek atlasīti stingri individuāli, ņemot vērā pacienta acu refrakcijas un keratotopogrāfiskos parametrus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta segmentu augstuma aprēķināšanai, jo jo augstāks ir implantējamais segments, jo spēcīgāka ir refrakcijas ietekme.
IRS implantācija tiek veikta tunelī, kas īpaši veikta ar operāciju radzenes vidējā perifērajā zonā. Iepriekš šim nolūkam tika izmantots īpašs nazis. Mūsdienās moderna femtosekunda lāzers, kas spēj nodrošināt precīzus ģeometriskos parametrus un mazināt procedūras sarežģījumus, ko izraisa intrastromālo griezumu mehāniskā īstenošana, ir uzņēmusies savu funkciju.
Ideālā gadījumā cilvēka radzenes virsmai jābūt plakanai, tā, lai acīs iekļūstošie gaismas stari varētu koncentrēties uz tīkleni, nodrošinot augstu redzamības kvalitāti. Dažādas refrakcijas anomālijas izriet no radzenes formas nepilnībām. Galu galā, kad radzene ir izliekta, gaismas caurules, kas iet caur to, nespēj nokrist uz tīklenes. Tas notiek tieši keratoconus, kad radzene kļūst konusveida.
Intrastromālo gredzenu implantācija ļauj viegli koriģēt radzenes anomālo konusu un gaismas stariem var koncentrēties pareizajā vietā, nodrošinot skaidru un skaidru redzējumu. Intrastromālo segmentu koriģējošā iedarbība ir tā, ka tie rada spiedienu no radzenes centra uz ārpusi. Tajā pašā laikā pakāpeniski nokļūst radzenes konusveida gals, pieņemot regulārāku anatomisko formu un uzlabojot redzamību.
Šodien visbiežāk un nozīmīgākā indikācija intrastromālo gredzenu implantācijai ir keratoconus. Keratoconus atšķaidīta un novājināta radzene zaudē anatomisko formu, un redzes asums un skaidrība ievērojami pasliktinās. Intrastromālo gredzenu implantācija palīdz stiprināt radzeni un uzlabo redzi.
Intrastromālais keratoplastika ir indicēts kā keratokonusa progresēšanas novēršanas līdzeklis vai palēninājums, līdz tas sasniedz stadiju, kurā nepieciešama vairāk invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās - ar keratoplastikas operāciju.
Intrastromālo segmentu implantācija ir piemērota korekcijas metode pacientiem ar vieglu un mērenu tuvredzību. Šī metode koriģē no - 1 līdz 3 dioptrijām tuvredzību un līdz 1,0 astigmatisma dioptriju. Gada laikā pirms operācijas nedrīkst ietekmēt redzamības stabilitāti.
Intrastromālā keratoplastija ir diezgan labdabīga metode, jo tā saglabā radzenes audus. Ir nepieciešams ņemt vērā tehnikas pilnīgu atgriezeniskumu, jo, ja nākotnē jums būs nepieciešams aizstāt implantus ar piemērotākiem vai pilnībā noņemt, tas ir viegli izdarāms. Intrastromālās keratoplastijas operācijas priekšrocības neapšaubāmi ietver tūlītēju redzes asuma palielināšanos un īslaicīgu atveseļošanās pēcoperācijas periodu.
Pirms intrastromālās keratoplastikas lietošanas pacienti tiek pakļauti pilnīgai oftalmoloģiskai izmeklēšanai, izmantojot obligātu datora keratotopogrāfijas procedūru. 2 nedēļas pirms iejaukšanās jums vajadzētu pārslēgties uz brillēm, pilnībā neizmantojot kontaktlēcas.
Intrastromālo segmentu implantācija tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Procedūra ilgst aptuveni 15 minūtes vienam acij.
Pirmajā posmā acs tiek anestēzēta ar lokālu anestēzijas līdzekli, un tā ir fiksēta ar īpašu ārējo fiksatoru-blepharostat, lai novērstu mirgošanu. Tad radīsies neliels griezums pa radzenes virsmu. Ar mehānisko ķirurģisko instrumentu vai femtosekundu lāzeru (parasti) tiek veikti divi pusapaļi mikrotunneli ar radzenes biezumu, kurā ievieto loka implantus. Lai atvieglotu procesa izpratni, ir vērts iedomāties, ka radzenes audums ar daudziem slāņiem ir kā papīra kaudze, kas ir kārtīgi atdalīta. Divu ultrata implantu loku uzstādīšana veidotajos mikrotunnelos, to ieviešana starp radzenes slāņiem, neņem daudz laika un ir pēdējais posms operācijā.
Pēcoperācijas periodā pacientiem tiek noteikti pilieni ar pretiekaisuma un antibakteriālām īpašībām, kas regulāri jālieto 2-3 nedēļas.
Intrastromālās keratoplastijas darbība ir ļoti efektīva un diezgan droša, bet, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, tai ir ierobežojumi un kontrindikācijas. Starp tiem ir:
Starp intrastromālās keratoplastikas operācijas iespējamajām komplikācijām pastāv eksperti:
Ja operācija tiek veikta pacientiem ar keratokonusu, nākotnē var būt nepieciešama turpmāka vizuāla korekcija, līdzīga radzenes transplantācijas gadījumiem. Komplekso keratoconus formu gadījumā, kas garantē pilnīgu redzes uzlabošanos, šī operācija nav.
Intrastromālās keratoplastijas darbībai ir vairākas būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar citiem ķirurģiskās redzes korekcijas veidiem:
Tas viss padara intrastromālo gredzenu implantu ķirurģiju plaši izplatītu un padara to aizvien populārāku.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyJa operācijas laikā ir nepieciešams uzlabot redzes kvalitāti, pacientam jāapzinās visas iespējamās redzes korekcijas iespējas. Tāpēc mēs apspriedīsim drošu un efektīvu metodi, kas ir ieteicama, lai piemērotu keratokonusa, tuvredzības, astigmatisma korekciju. Šī intrastromālo radzenes segmentu implantācija (saīsināta kā IRS) ir tehnoloģija, kas pēdējo desmit gadu laikā klīniskajā praksē ir atradusi plašu pielietojumu.
Intrastromālais keratoplastika attiecas uz tehniku, kurā pacienta radzenes strejā tiek implantēti īpaši intrastromālie segmenti. Tie izskatās kā divi pusi gredzeni ar trīsstūrveida šķērsgriezumu un 150 ° –60 ° izliekumu. Segmentu augstums ir no 150 līdz 350 mikroniem, iekšējais diametrs ir 4 - 6 mm, tie ir izgatavoti no medicīnas plastmasas (polimetilmetakrilāta). Radzenes segmentu implantācijai ir nepieciešami pacienta personas dati, acu lūzums un tā keratotopogrāfija. Nepieciešamā augstuma pusgredzeni tiek izvēlēti individuāli, jo paredzamais refrakcijas efekts ir tieši atkarīgs no implanta augstuma.
Segmenti tiek implantēti speciālā tunelī, kas veidojas radzenes vidējā perifērajā zonā. Šādi tuneļi parasti tiek radīti ar speciālu ķirurģisko nazi vai femtosekundu lāzeri. Femtosekundes lāzera izmantošana intrastromālajā keratoplastikā ir diezgan jauna metode, kas nodrošina precīzākos veidotā tuneļa parametrus un samazina iespējamo komplikāciju risku, kas saistīts ar mehāniski radītiem griezumiem.
Vēlamais efekts no intrastromālo segmentu implantācijas tiek panākts to radītā spiediena dēļ, kas ir vērsts uz āru no radzenes centra. Šis spiediens radīs radzenes konusveida virsmu saplacināt, un tam ir tuva dabiska forma, kas pozitīvi ietekmē vizuālās funkcijas.
Ar neparasti izliektu radzeni gaismas caurules, kas iet caur to, nespēj koncentrēties uz tīkleni, kas padara redzamību neskaidru un neskaidru. Intrastromālo segmentu implantācija ļauj mīksto radzenes formu koriģēt, un gaismas starojumi sāk tuvoties tīklenei. Tā rezultātā redze kļūst skaidra un asa.
Intrastromālo gredzenu implantācija ir indicēta cilvēkiem ar vieglu un mērenu tuvredzību. Tā ir maiga redzes korekcijas iespēja, kas saglabā radzenes audus. Turklāt tehnika ir pilnīgi atgriezeniska: ja nepieciešams, tad implantus var nomainīt vai pilnībā izņemt. Intrastromālās keratoplastijas nozīmīgās priekšrocības, ieskaitot īslaicīgu pēcoperācijas atveseļošanās periodu un tūlītēju ievērojamu redzes uzlabošanos.
Šo metodi var piedāvāt pacientiem ar tuvredzību - 3D, kā arī astigmatismu, kas nepārsniedz 1,0D. Tomēr jāņem vērā, ka pirms operācijas pacienta redzējums ir stabils vienu gadu.
Mūsu klīnikā jūs varat saņemt konsultācijas un saņemt ārstēšanu no radzenes speciālista - vadošā vācu oftalmologa - medicīnas ārsta, profesora Walter Sekundo. Pie pieņemamām cenām un tieši Maskavā!
Visbiežākā indikācija intrastromālajai keratoplastijai ir keratoconus. Intrastromālā keratoplastija ir nepieciešama, lai stiprinātu radzeni un uzlabotu redzes funkciju. Ar keratoconusu radzene vājinās un kļūst plānāka, zaudējot dabisko formu, kas noved pie redzes asuma zuduma. Radzenes gredzenu implantācija palīdz novērst slimības progresēšanu, novēršot tās nonākšanu līdz posmam, kurā nepieciešama invazīva un sarežģīta radzenes transplantācija.
Intrastromālā keratoplastija ir minimāli invazīva, praktiski droša darbība. Tomēr tās īstenošanai ir dažas kontrindikācijas, piemēram:
Pirms radzenes gredzenu implantēšanas, pacientam jāveic visaptveroša oftalmoloģiskā izmeklēšana ar datora keratotopogrāfiju. Nedēļu pirms operācijas Jums jāpārtrauc mīksto kontaktlēcu valkāšana un jāpārslēdzas uz brillēm (cieto kontaktlēcu lietotājiem šis periods ir 2 nedēļas).
Intrastromālo keratoplastiku veic ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Vienas acs vidējais darbības laiks ir 15 minūtes.
Pēc anestēzijas uzklāšanas uz acs uzlikt spekulantu (blepharostat), kas neļaus pacientam mirgot. Ļoti neliels griezums tiek veidots pa radzenes virsmu. Ar ķirurģisko instrumentu vai femtosekundu lāzeru radzenes slāņos puslokveida implantiem izmanto divus mikrotunnelus.
Lai labāk izprastu procesu, ir vērts uzrādīt daudzkārtu radzenes audu, piemēram, papīra loksnes, kas atdalīsies. Uzstādot implantu, šīs ultra-plānās loka līnijas starp stroma slāņiem tiek ievietotas veidotajos tuneļos.
Darbība beidzas ar pretiekaisuma un antibakteriālu pilienu ievadīšanu acī. Pēc operācijas pacientam jālieto tie paši pilieni vēl 2-3 nedēļas.
Radzenes segmentu implantācija ir vispāratzīta droša darbība ar minimālām iespējamām komplikācijām. Tomēr šādas komplikācijas pastāv, tās ietver:
Keratokonusa ārstēšanas gadījumā, izmantojot intrastromālo keratoplastiku, pēcoperācijas periodā var būt nepieciešams vēl vairāk labot redzējumu. Ar sarežģītām slimības formām operācija nenodrošina 100% pilnīgu redzes uzlabošanos.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Radzenes segmentu (gredzenu, keraringa) implantācija ir jaunākā metode astigmatisma ķirurģiskai korekcijai keratoconus, kas ir alternatīva radzenes transplantācijai.
Šodien ir pieejami divu veidu intrastromālie gredzeni: Intacs, kam ir sešstūra šķērsgriezums, un Ferrara gredzeni, kuriem ir trīsstūra prizma. Gredzenu implantācija var būt dziļi radzenes audu biezumā (stroma). Šī darbība notiek ātri, ambulatorā veidā, ar anestēzijas līdzekļa ievadīšanu.
Lai īstenotu implantāciju, tiek izmantota speciāla ierīce - vakuuma slāņa sadalītājs, kas rada lokveida kabatu gredzeniem. Saskaņā ar jaunāko metodi šim nolūkam tiek izmantots femtosekunda lāzers. Stromas gredzenu darbības mehānisms nav precīzi pētīts, bet, domājams, to iedarbība sastāv no peldoša spiediena, kas ir vērsts uz āru no radzenes izliekuma. Tādā veidā konusa virsotne saplūst, un radzene ieņem dabiskāku formu. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem svarīga loma šajā procesā ir virspusējā epitēlija sablīvēšanās blakus segmentiem, kas rada ievērojamu izlīdzināšanas efektu.
Atšķirība starp Ferrara gredzenu un Intacs radzenes gredzenveida gredzeniem ir tā, ka tiem ir mazāks izliekuma rādiuss (otrajā, tas svārstās no 2,5 līdz 3,5 mm, bet pirmais tas ir stingri 2,5 mm), kā arī mazākā varbūtība, ka atspīdums pēc to uzstādīšanas prizmatiskās formas dēļ. Jebkura gaismas starojuma, kas skar gredzenu pretējā virzienā, atspoguļojums notiek tā, ka tas nenonāk redzes laukā. Ferrara gredzenu gredzeni atrodas tuvāk radzenes centram, un, pateicoties mazākajam izmēram, var būt nozīmīgāka ietekme - lai izlabotu tuvredzību līdz –12 Dptr. Izmantojot Intacs gredzenus, šādu lielu efektu nav iespējams sasniegt. Lai gan jāatzīmē, ka ar lielu skolēna diametru daži pacienti atzīmēja spīduma izskatu. Šādos gadījumos ieteicamie implantācijas gredzeni Intacs.
Intrastromālo gredzenu un radzenes segmentu radzenes membrānu implantācija radzenes biezumā ir vismodernākā un optimālā keratoconus ārstēšanas metode. Gredzenu forma, ko mēra apļa grādos, un papildus - to biezums mikronos, lokalizācija un interpozīcija ir stingri individuāli atkarīga no konusa formas, tā lieluma un novietojuma.
Stroma gredzenu implantācija tiek veikta ambulatorā veidā un aizņem apmēram 20–30 minūtes. Anestēziju veic lokāli, iepilinot, tādējādi izvairoties no sirds, asinsvadu un citu iekšējo orgānu slodzes.
Pretējā gadījumā šādas operācijas sauc par keraring. Tās būtība ir divu kanālu veidošanās pa radzenes perimetru, caur kuru radzenes audos tiek ievietoti stromveida gredzeni. Jau kādu laiku pēc operācijas ārsti novēro pacientu, un pēc tam viņš atgriežas mājās tajā pašā dienā. Ar šādu operāciju rehabilitācijas periods ir minimāls. Lai nodrošinātu ātrāku atveseļošanos, pacients sagatavo grafiku, saskaņā ar kuru viņš apmeklē ārstu, lai veiktu ikdienas pārbaudi.
Vairumā gadījumu operācijas rezultāti parasti ir pozitīvi - pēc operācijas astigmatisma pakāpe ir ievērojami samazināta, redzes asums palielinās (ar korekciju ar un bez brillēm). Līdz šim ir pētītas nelielas pacientu grupas, bet, ja novēro, tad 24–36 mēnešu laikā tiek novēroti labvēlīgi operācijas rezultāti. Vislabākos kerarēšanas rezultātus novēroja ar vieglu un mērenu keratokonusu.
Komplikāciju vidū ir acs priekšējās kameras perforācija operācijas laikā, infekcija, aseptisks keratīts, stromālā gredzena pēcoperācijas ekstrūzija un efekta sagaidīšana no operācijas. Ja nepieciešams, problēmu segmentus var viegli noņemt, kas ļaus radzenes atgriezties sākotnējā stāvoklī, kas bija pirms operācijas. Saskaņā ar pētījumiem stromālo gredzenu noņemšana jebkuram no iepriekš minētajiem iemesliem ir nepieciešama aptuveni 10% gadījumu. Tomēr tas nav šķērslis, lai vēlāk veiktu slāni pa slāni vai iekļūtu keratoplastijā.
Operācijas izmaksas veido gredzenu cena (palīgmateriāli) un oftalmosurgeona darbs tiešai uzstādīšanai operācijas telpā.
Iekšējās radzenes gredzenu segmentu implantācija ir jaunākā attīstība, kas radīta, lai koriģētu neregulāru astigmatisma formu keratoconusā. Šī operācija (keraring) ir alternatīva radzenes transplantācijai.
Mūsdienās ir divu veidu intrastromālie gredzeni. Ferrāras gredzeniem ir trīsstūrveida prizma un Intacs, kam ir sešstūra sekcija un kas atrodas attālumā no centra.
Šie gredzeni ir implantēti dziļi radzenes materiālā. Šī darbība aizņem maz laika un ir praktiski nesāpīga. Veiciet ambulatoro darbību vietējā anestēzijā, izmantojot pilienus.
Izmantojot slāņveida vakuuma sadalītāju, tiek veidota loka forma, kurā ievietoti gredzeni. Līdzīgs efekts tiek veikts, izmantojot modernāku femtosekundu lāzeri.
Pēc stieņu implantācijas rodas papildu spiediens, kas maina radzenes izliekumu un noved pie konusa virsmas saplacināšanas. Turklāt ārējā epitēlija dēļ ir ievērojama konusa sakārtošana un radzenes atgriešanās tās dabiskajā formā.
Ferrara gredzenu gredzeniem ir mazāks izliekuma rādiuss nekā Intacs (attiecīgi 2,5 un 3,5 mm). Pirmajā gadījumā spilgtuma varbūtība ir daudz mazāka, jo tiem ir prizmatiska forma. Kad gaismas staru skar gredzens, tas atspoguļojas no tā un neietekmē dziļi acīs. Lai samazinātu šo efektu, Ferrara gredzeni atrodas tuvāk centram. Tāpēc viņi var novērst lūzuma pārkāpumu līdz - 12 dioptriem.
Pēc stieņu implantācijas rodas papildu spiediens, kas maina radzenes izliekumu un noved pie konusa virsmas saplacināšanas.
Pacientiem, kuriem ir liels skolēnu diametrs, spilgtums ir lielāka iespēja. Šādos gadījumos Intacs gredzenu izmantošana ir saprātīgāka. Vairumā gadījumu intrastromālo gredzenu implantācija, to efektivitāte ir diezgan augsta. Vīziju uzlabo gan ar, gan bez korekcijas. Tomēr pacientu grupas joprojām nav pietiekami lielas, lai nepārprotami spriestu par šo metodi. Visiem pacientiem 24–36 mēnešus bija uzlabojumi. Labākie rezultāti tika sasniegti pacientiem ar vieglu līdz vidēji smagu keratokonusu.
Starp iespējamām komplikācijām jānorāda rezultāta trūkums, infekcijas attīstība, gredzena pēcoperācijas pārvietošanās, priekšējās kameras perforācija un aseptisks keratīts. Ar šādām izmaiņām jūs varat viegli noņemt gredzenus un dot radzenes sākotnējo izskatu. Aptuveni 10% neveiksmīgu iejaukšanās gadījumu tiek veikts slāņveida vai iekļūstošs keratoplastika. Stormveida gredzenu sākotnējā uzstādīšana netraucē darbībai.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlMateriāls, kas sagatavots saskaņā ar. T
Rudzenes segmenti (saukti arī par radzenes gredzeniem) ir mākslīgi implanti, ko izmanto mūsdienu oftalmoloģijas ķirurģijā kā alternatīvu radzenes transplantācijai. Salīdzinot ar radzenes transplantāciju, intrastromālo radzenes gredzenu implantācija ir minimāli invazīva ķirurģiska iejaukšanās ar daudz mazāku kontrindikāciju skaitu.
Galvenā indikācija radzenes segmentu uzstādīšanai ir progresējoša keratoconus - slimība, kurā radzenes, kas radušās distrofisku procesu dēļ, tiek atšķaidītas, izstieptas un deformētas, ņemot vērā konusa formu. Astigmatisms kļūst par slimības sekām, kuru smagums, savukārt, ir atkarīgs no radzenes optiskās zonas deformācijas pakāpes un rētas. Līdztekus keratoconam, intratromālo radzenes gredzenu implantācija ir paredzēta dažādu etioloģiju astigmatismam: pēc acu ābola ievainojumiem, pēc radiālās keratotomijas, ar augstu tuvredzību kombinācijā ar radzeni.
Tā vietā, lai pilnīgi nomainītu radzeni, kerarēšanas mērķis (radzenes segmentu implantācija) ir atgriezt pacienta pašu radzeni normālā izliekta sfēriskā formā, nevis koniska. Izlīdzināšana, konusa saplacināšana notiek radzenes blīvajā centrālajā daļā - radzenes segmentu stromas dēļ.
Darbību veic vietējā anestēzijā, tas aizņem vidēji 20 minūtes un neprasa pacientu hospitalizēt. Pēc anestēzijas darbu veikšanas uz jutīgā radzenes augšējā slāņa tiek izgatavots mikromateriāls ar femtosekundu lāzeru ap radzenes perimetru, kurā tiek implantēti intrastromālie gredzeni (attēls, bultiņa). Mākslīgo radzenes segmentu formu, biezumu mikronos un atrašanās vietu stromā (tā saukto intrastromālo tuneli) nosaka individuāli oftalmoloģijas ķirurgs, lemjot par šīs apstrādes metodes iespējamību un paredzamo efektivitāti.
Lai koriģētu radzenes formu, tiek izmantota arī kolagēna sašūšana, lai samazinātu astigmatismu kombinācijā ar intrastromālo radzenes gredzenu implantāciju.
Šķērssaistīšana ietver riboflavīna šķīduma (B2 vitamīna) ievietošanu speciāli izvēlētajā koncentrācijā un turpmākai UV starojumu ar gariem viļņiem. Stromas kolagēna šķiedru fotopolimerizācijas rezultātā keratoconus atšķaidīta radzenes blīvums palielinās molekulārā līmenī.
Profesora E.I acu klīnikā Belikova izmanto vismodernākās keratokonusa ārstēšanas metodes, tostarp smagas pēc 60 dioptriem. Precīza diagnoze, individuālie ārstēšanas režīmi un radzenes formas korekcijas metožu kombinācija ļauj mums atgriezties redzeslokā līdz maksimālajam iespējamajam līmenim pēc acu ievainojumiem un progresīvām radzenes slimībām.
Jāatceras, ka, saņemot tūlītēju redzes diskomforta pazīmi, ātri meklējat kvalificētu oftalmoloģisko aprūpi, saīsiniet ārstēšanas laiku. Visu radzenes slimību diagnostika tiek veikta mūsu klīnikā pēc pirmās uzņemšanas.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Labdien, Julia Vladimirovna! Mēs vēlētos ar jums runāt par tādu neseno attīstību kā intrastromālo radzenes gredzenu implantācija. Kādos gadījumos, saskaņā ar kādām acu slimībām šī operācija tiek izmantota?
Lāzera ķirurģijas vadītājs
Kanyukova Yulia Vladimirovna
Laba diena! Intrastromālo radzenes gredzenu implantācija vai citādi tā nosaukums “intralamellārs keratoplastika” ir veids keratoplastija, kas tiek veikta ar neparedzamu slimību, piemēram, keratoconus. Protams, ir grūti izskaidrot ne medicīniskajam personālam to, kas ir keratoconus, jo lajs, parasti, asociē šo profesiju ar brillēm un lēcām. Faktiski ir tūkstošiem un vairāk acu slimību. Tātad, keratoconus ir viena no viltīgākajām slimībām, kas pakāpeniski samazina redzi un galu galā noved pie tā, ka personai nav iespējams uzņemt ne brilles, ne kontaktlēcas. Dažādās šīs beziekaisuma deģeneratīvās slimības stadijās tiek pielietotas dažādas ārstēšanas metodes, bet visbūtiskāk - detektējamība agrīnā stadijā. Mēs esam aprīkoti tā, lai mums būtu šī iespēja, atšķirībā no citām pilsētas klīnikām un klīnikām, kur šī iekārta nav. Nu, un attiecīgi, kad šīs slimības atklāšana mūsu valstī palielinājās, mēs sākām meklēt ārstēšanas iespējas. Sākumā tiek izmantotas lēcas un pastāvīga pacientu uzraudzība. Attīstītākās stadijās, kad radzene tiek atšķaidīta un izliekas tādā līmenī, kas var izraisīt plīsumu un kataklizmas veidošanos, mēs izmantojam radzenes segmentu implantāciju. Ja izlaižat šo posmu, nākamais ieradīsies, kad radzenes nomaiņa jau ir nepieciešama, tas ir, iekļūstošs keratoplastika vai cita veida keratoplastija, kas ir dabiski visbiežāk sastopamā. Šīs darbības tiek veiktas arī ar mums, bet transplantācijas implantācija un tās izdzīvošanas līmenis var būt neparedzams. Kāpēc šie riski, ja mums ir iespēja iejaukties otrajā trešajā keratokonusa un implantācijas radzenes segmentā?
Vai mēs varam teikt, ka šo gredzenu implantācija ir alternatīva radzenes transplantācijai?
Ir skaidri jāsaprot, ka pacienta pašu radzene paliek pacienta paša īpašumā, un tas, protams, ir neapšaubāms plus. Mēs implantējam daļēju gredzenu noteiktos radzenes apgabalos, dažos meridiānos, izvēlamies gredzena dziļumu, sekciju, izmēru.
Vai ir iespējams veikt operāciju abās acīs vienā dienā?
Vienu dienu mēs operējam abās acīs refracionālajā ķirurģijā, piemēram, ar femto-lasiku, kad ir nepieciešams labot tuvredzības pakāpi. Tā kā pacients pēc divām stundām jau labi redz, un šī atšķirība viņu ļoti nomāc. Un pie gredzenu implantācijas mēs paņemam vienu pa vienam ar divu nedēļu pārtraukumu.
Kur ir gredzens implantēts?
Kad mēs skatāmies uz spoguli, mēs redzam, ko? Skolēnu un krāsu daļa (varavīksnene). Bet mēs neredzam skatu, kas aptver acu, tas ir, mēs neredzam pašu struktūru, ar kuru mēs strādājam, radzeni. Tas ir pārredzams. Bet, ja mēs to uztveram atsevišķi, tas ir kontaktlēcas, kuras parasti redzēja visi. Cilvēka radzenes biezums centrālajā zonā ir normāls 500 mikroni, bet keratokonuss ir retinājums - zona, uz kuras mēs darbojamies, ir apmēram puse milimetra. Un šajā pusmilimetra robežās mums ir jāiepresē gredzens. Šis process nav pietiekami vienkāršs.
Jā, jūs varat teikt rotaslietas. Cik ilgi darbība ilgst?
Kvalificētiem speciālistiem šī darbība ilgst 20-30 minūtes.
Kāda anestēzija tiek izmantota šāda veida operācijām?
Tiek izmantota vietējā anestēzija, kā refraktīvās ķirurģijas laikā (femto-lasik). Tas prasa saziņu, kontaktu ar pacientu. Pareiza acs fiksācija operācijas laikā.
Kā darbojas gredzeni? Kāpēc redze uzlabojas?
Fakts ir tāds, ka redzes uzlabošana nav uzskatāma par galveno mērķi. Galvenais mērķis ir novērst radzeni pārspīlēt, ti, pārtraukt procesa progresēšanu. Bet redzes uzlabošana jau ir blakusparādība, ko var saukt par patīkamu pārsteigumu. Bet tas nav mērķis.
Vai šai operācijai ir kontrindikācijas?
Grūtniecība, zīdīšana. Grūtniecības laikā mēs neveicam operācijas. Tie tiek veikti plānotā veidā, tāpēc mums ir iespēja atlikt, aizkavēt laiku. Protams, vienīgais acs ir kontrindikāciju standarta kopa, lai gan ir vairāk individuāla pieeja, arī somatiskas slimības, hroniskas acu slimības, iekaisuma slimības. Vecums nav svarīgi, reizēm vēl labāk ir veikt šo operāciju agrāk, ja mēs esam atklājuši keratoconus bērnu. Bērnu gadījumā vēlams pārbaudīt vecākus, jo ģenētiskais komponents ir arī šeit.
Vai visi zvana vienādi vai pastāv atšķirības? Ko mēs izmantojam?
Tie visi ir atšķirīgi, tiem ir atšķirīgs loks, tiem ir atšķirīgs implantējams dziļums, atšķirīgs diametrs, grāds. Mēs joprojām izmantojam standarta 60 grādu un 250 mikronu dziļumu. Tas ir ļoti daudzsološs virziens, jo ar lielāku pieredzi mēs varēsim manipulēt ar šķērsgriezumu un grādiem, lai palielinātu šādu blakusparādību kā redzes uzlabojumu.
Kādas komplikācijas var rasties pēc gredzenu implantācijas? Vai ir iespējams atgriezt visu?
Šīs darbības ir atgriezeniskas. Protams, ir sarežģījumu gadījumi, mums bija iespēja novērot pacientus, kas darbojas ar šo metodi, citās pilsētās. Var rasties iekaisuma komplikācijas, tāpēc ir ieteicams veikt ticamus ķirurģiskus testus. Bet tas viss ir atgriezenisks, jūs varat noņemt gredzenu un radzene ieņem sākotnējo izskatu, un pēc 1-3 mēnešiem jūs varat atkārtot implantāciju.
Kas ir pēcoperācijas rehabilitācija?
Postoperatīvā rehabilitācija nav sarežģīta, vai pacients nēsā kādu laiku, no 2 nedēļām līdz 1 mēnesim, kontaktlēcas un, protams, pretiekaisuma pilienu ievadīšana, protams, mūsu speciālistu kontrolē.
Yulia Vladimirovna, paldies par detalizēto stāstu.
Paldies, jūs! Un "visas skaistas acis"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235