Kategorija: Aprūpe oftalmoloģijā / Klīniskā refrakcija un acu izmitināšana
Refrakcija - acs optiskās sistēmas refrakcijas spēja. Ir fiziska un klīniska refrakcija.
Fiziskā refrakcija - ārējās pasaules priekšmetu uztvere tiek veikta ar aci, analizējot objektu attēlu tīklenē.
Klīniskā refrakcija ir attiecība starp optisko jaudu un acs ass garumu.
Acu refrakcijas aparāts sastāv no radzenes, kura refrakcijas jauda ir 43 diopteri; kameras mitrums - starojumi nav lūzumi, bet kopā ar radzeni ir refrakcijas vide; lēca un stiklveida korpuss - sarežģīta optiskā sistēma, kuras refrakcijas jaudu izsaka dioptrijās. Objektīvs refraktējas ar 19 dioptriem. Stiklveida korpuss kalpo kā gaismas staru vads. Diopters ir acs refrakcijas sistēmas mērvienība. Viens diopters ir refrakcijas stikla jauda, kuras fokusa attālums ir 1 m
kur D ir barotnes refrakcijas jauda, kas izteikta dioptrijās;
F - fokusa attālums, izteikts metros.
Optiskā nesēja refrakcijas jauda vai refrakcija, kuras fokusa garums ir 2 m, ir vienāds ar 0,5 dioptriju (D = 1 / 0,1 = 10).
Savukārt, zinot objektīva refrakciju, varat aprēķināt tā fokusa attālumu:
Gaismas sensora nodaļa ir tīklene. No attiecīgajiem objektiem atstarotie gaismas stari iziet cauri acs refrakcijas materiāliem, kas novirza gaismas staru no tā sākotnējā virziena. Rezultātā acs optiskās sistēmas fokusā tiek veidots konkrēts objekta apgriezts attēls.
Refrakcijas teorija balstās uz optikas likumiem, kas raksturo gaismas izplatīšanos dažādos plašsaziņas līdzekļos.
Pēc caurspīdīguma caur optisko nesēju un tajā atstājoties, noteiktā brīdī gaismas starus saplūst vai fokusējas. Punktu, kurā gaismas starus saplūst, sauc par fokusu. Attālumu no optiskā vidēja līdz fokusam sauc par fokusa attālumu. Jo mazāks fokusa attālums, jo spēcīgāks optiskais nesējs atstaro gaismu, tas ir, jo spēcīgāks ir refrakcija. Turpretim, jo lielāks fokusa attālums, jo vājāks ir vidējais atstarojums no gaismas stariem - refrakcija ir vājāka.
Acu refrakciju sauc par klīnisko refrakciju. To nosaka galvenā fokusa novietojums pārējā acs izmitināšanas vietā attiecībā pret tīkleni. Tāpēc klīniskā refrakcija ir atkarīga no acs optisko aparātu refrakcijas jaudas un attāluma no radzenes priekšējās virsmas līdz aizmugurējam polimānam, acs tīklenei. Šo attālumu sauc par acs garo asi.
Lai labi uztvertu šo priekšmetu, ir nepieciešams, lai gaismas stari, kas šķērso acs optiskos nesējus, koncentrētos tieši uz tīkleni, proti, acs optiskās sistēmas galvenais mērķis ir tīklene. Šajā procesā liela nozīme ir diviem faktoriem.:
Parastās acs vidējā refrakcijas jauda jaundzimušajiem ir 77-80,0 dptr, vecākiem bērniem un pieaugušajiem - no 52,0 līdz 71,0 dptr, kas vidēji ir +62,0 dptr (+43,0 dptr - radzene, +19, 0 dptr - objektīvs).
Kad acs refrakcijas jauda un ass ass garums sakrīt, paralēlās gaismas stari pēc refrakcijas acī ir fokusēti uz tīkleni. Atbilstoši acs fokusa atrašanās vietai attiecībā pret tīkleni izceļas trīs veidu acu lūzumi.: emmetropija, tuvredzība un hipermetropija.
Emmetropija vai atbilstoša klīniskās refrakcijas forma - acs optiskās sistēmas galvenais fokuss sakrīt ar tīkleni, tas ir, paralēlie stari, kas nokrīt uz acīm no objektiem, sakrīt uz tīklenes. Emmetropija ir vispiemērotākais refrakcijas veids. Ja aizmugurējais primārais fokuss nesakrīt ar tīkleni, tad acs klīniskā refrakcija ir nesamērīga vai ametropiska.
Ametropija - acs fokuss ir tīklenes priekšā vai aiz tā. Ametropija ir iespējama miopijas un hiperopijas veidā.
I
Refractia chapar (vēlu refractio)
acs optiskās sistēmas refrakcijas jauda, kas izteikta dioptrijās.
Acu kā fiziskas parādības refrakciju nosaka katras acs refrakcijas vides izliekuma rādiuss, nesēja refrakcijas rādītāji un attālums starp to virsmām, t.i. acs anatomisko īpašību dēļ. Tomēr klīnikā acs optiskā (gaismas refrakcijas) aparāta absolūtā stiprība nav svarīga, bet tā attiecība pret acs anteroposteriora ass garumu, t.i. klīniskā refrakcija ir aizmugurējā galvenā fokusa stāvoklis (stara, kas šķērso optisko sistēmu caur optisko sistēmu, krustošanās punkts) attiecībā pret tīkleni.
Atšķiras trīs klīniskās R. veidi: refrakciju, kurā aizmugurējais primārais fokuss sakrīt ar tīkleni, sauc par samērīgu un to sauc par emmetropiju (B att.); kad aizmugurējais galvenais fokuss atrodas tīklenes priekšā, par to runā tuvredzība vai tuvredzība (miopija) (a) attēls; refrakciju, ko raksturo aizmugures galvenā fokusa novietojums aiz tīklenes, sauc par hiperopiju vai tālredzību (att. c). Pēdējie divi R. veidi ir nesamērīgi un tos sauc par ametropiju. Bieži vien ir anizometropija - atšķirība abu acu lūzumos, vairumā gadījumu nepārsniedzot 0,5 dioptriju.
Emmetropiskā acs ir iestatīta par paralēliem stariem, kas nāk no bezgalības, t.i. tās optiskās sistēmas refrakcijas jauda atbilst tās ass garumam, paralēlu staru fokuss sakrīt tieši ar tīkleni, un šāda acs labi redzama attālumā. Lai redzētu tuvu šādai acīm, ir nepieciešams stiprināt savu refrakciju, ko var panākt ar naktsmītnes palīdzību. Naktsmītnes - acs refrakcijas spēka maiņas process, kas ļauj uztvert objektus, kas atrodas citā attālumā no tā. Mājvietas fizioloģiskā mehānisma pamatā ir iespēja mainīt lēcas formu cilindrisko muskuļu šķiedru spriedzes vai relaksācijas laikā. Savukārt objektīva spēja mainīt izliekumu ir atkarīga no tā šķiedru elastības. Ar vecumu lēca zaudē savu elastību un līdz ar to spēju mainīt formu, kas noved pie izmitināšanas vājināšanās - presbyopia (presbyopia). Ar tuvredzību, kad acs, kā tas bija, bija pārmērīga refrakcijas jauda, cilvēks var labi atrasties tuvu vienā vai citā galīgajā attālumā, atkarībā no tuvredzības pakāpes. Tomēr, lai nodrošinātu labu redzējumu no attāluma, ir jāizmanto izkliedējošs objektīvs, kas pārvērš atšķirīgus starus, kas nāk no tuvu diapazona, paralēli. Ar acu redzamību uz paralēliem stariem nav uzstādīts, bet, ja ir iekļauti izmitināšanas mehānismi, cilvēks var redzēt labi attālumā. Lai pārbaudītu tuvu esošos objektus, izmitināšanas pakāpei jābūt vēl lielākai, kā rezultātā šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot kolektīvu atbilstoša stipruma lēcu.
Ar jebkādu acu refrakciju, vienmēr ir tikai viens attālākais punkts telpā, uz kuru tas ir iestatīts (no šī punkta izstarotie stari ir vērsti uz tīkleni). Šo punktu sauc par skaidru redzējumu. Par emmetropisku acu, tas atrodas bezgalībā, ar tuvredzību dažos ierobežotos attālumos pirms acs (jo tuvāk, jo augstāka ir tuvredzības pakāpe). Tā kā tālredzīgā acī ir redzams skaidrs redzējums, tā ir iedomājama šajā gadījumā tikai tīkliem, kam jau ir zināma konverģences pakāpe, var koncentrēties uz tīkleni, un tādos staros nav dabisko apstākļu. Tādējādi turpmāka skaidra viedokļa pozīcija nosaka klīniskās refrakcijas veidu un ametropijas pakāpi. Ametropijas pakāpi mēra lēcas jauda, kas to kompensē, un to izsaka dioptrijās. Miopiju apzīmē ar skaitli ar mīnusa zīmi, hiperopiju - ar plus zīmi. Ametropiju no ± 0,25 līdz ± 3,0 dptr atsaucas uz vāju, no ± 3,25 līdz ± 6,0 dptr - vidēji un virs 6,0 dptr - uz augstāko. Izmitināšanas dēļ acs refrakcijas jauda var palielināties. Atkarībā no šīs atšķiras acs statiskā refrakcija, t.i. reakcija miera stāvoklī, un dinamiskā refrakcija, izmitinot izmitināšanas mehānismus.
Atkarībā no acs optiskā aparāta formas, ir atšķirtas sfēriskas R., kad acu staru lūzums ir vienāds visās meridiānos un astigmatisks, ja tajā pašā acī ir dažādu refrakciju kombinācija, t.i. staru lūzums dažādiem meridiāniem nav vienāds. Astigmatiskajā acī ir divi meridiāna galvenie posmi, kas atrodas taisnā leņķī: vienā no tiem R. ir vislielākais, otrā - mazākais. Šo meridiānu refrakcijas atšķirību sauc par astigmatisma pakāpi. Nelielas astigmatisma pakāpes (līdz 0,5 dptr) notiek diezgan bieži, tās gandrīz nekaitē redzei, tāpēc šo astigmatismu sauc par fizioloģisku.
Bieži vizuālā darba laikā, jo īpaši tuvu, acu nogurums (redzes diskomforts) notiek ātri. Šo nosacījumu sauc par astēniju. Tas izpaužas kā fakts, ka burtu vai mazo objektu kontūras kļūst neskaidras, pieres, sāpes acīs, sāpes. Šāds klīniskais attēls ir raksturīgs adaptīvam astēnijai, kas balstās uz ciliariskā muskuļa nogurumu, ko novēro hiperopija, presbyopija un astigmatisms. Kad tuvredzība attīsta ts muskuļu astenopiju, ko izraisa binokulārās vizuālās sistēmas defekti; tas izpaužas kā sāpes acīs, divkāršojoties, strādājot tuvā diapazonā. Lai novērstu astēniju, agrīnāko ametropijas vai presbyopijas optisko korekciju, labvēlīgu higiēnas apstākļu radīšanu vizuālajam darbam, tā maiņu ar atpūtu acīm un atjaunojošu ārstēšanu.
Lai noteiktu R., klīnika izmanto divas metodes: subjektīvu un objektīvu. Pirmsskolas un skolas vecuma klīnikā R. tiek definēts cikloplēnijas apstākļos, t.i. ņemot vērā to, ka izmitināšana tiek pārtraukta, nokrītot katras acs konjunktīvas sacietējumā, 0,1-1% atropīna sulfāta šķīdums, 1% skopolamīna hidrobromīda šķīdums utt. Vecākā vecumā cikloplegijas jautājums tiek izlemts individuāli.
Subjektīvā metode ir piemērota koriģējošā lēca izvēle redzes asuma izpētes procesā (redzes asums); izmantojot šo metodi, izmantojiet pacienta liecību. Refrakcijas izpausme un tās pakāpe tuvredzībā ir vājākais no izkliedes lēcām, caur kurām tiek panākta liela attāluma redzes asums. Ar tālredzību indikators ir spēcīgākais no kolektīvajiem objektīviem ar augstāko redzes asumu distancē. Ar sfērisku R. korekciju veic ar sfēriskām lēcām, ar astigmatismu - cilindrisku.
Objektīvās metodes refrakcijas noteikšanai ir skiaskopija un acs refraktometrija. Skiaskopijas pamatojums ir gaismas gaismas punkta kustības novērošana apgaismotajā skolēnam ieliekta vai (biežāk) plakana oftalmoskopiska spoguļa (skiaskopa) rotācijas laikā, kas atrodas 1 m attālumā no objekta. Ja emmetropija, tālredzība un tuvredzība ir mazāka par 1,0 dptr, gaismas punkts virzās spoguļa kustības virzienā, ja tas ir plakans, un pretējā virzienā, ja spogulis ir ieliekts. Ja tuvredzība pārsniedz 1,0 dioptriju, gaismas plankums pārvietojas uz ieliekta spoguļa kustības virzienā un pretējā virzienā, ja to pārbauda ar plakanu spoguli. Ja tuvredzība ir vienāda ar 1,0 dioptriju, gaismas vietas kustība netiek novērota. Refrakcijas pakāpi nosaka, izmantojot lēcas, kas neitralizē gaismas vietas kustību saskaņā ar formulu P = ± C + (-1.0), kur P ir pārbaudītās acs refrakcija dioptrijā; C ir lēcas ar refraktīvo spēku ar + vai - zīmi dioptrijā, kurā izmanto gaismas punktus, kas apstājas. Skiaskopiju izmanto arī astigmatismam; tomēr pētījums tiek veikts atsevišķi divos galvenajos meridiānos, un cilindriskās lēcas tiek izmantotas, lai neitralizētu gaismas vietas kustību. Acu refraktometrija tiek veikta, izmantojot acu refraktometrus, kuru darbības princips ir atrast acu optisko instalāciju atbilstošu plakni, kas tiek panākta, pārvietojot īpašas zīmes attēlu pirms tā ir saskaņota ar šo plakni.
Bibliogrāfija: Avetisov, ES Bērnu redzes aizsardzība, ar 39, M., 1975; Volkov V.V. un Shilyaev V.G. Vispārējā un militārā oftalmoloģija, L., 1980; Odintsov V.P. Acu slimību gaita. 59, M., 1946.
Shēmas shēma optisko sistēmu acīs ar dažādiem klīniskās refrakcijas veidiem: a - ar tuvredzību (muguras galvenais fokuss atrodas tīklenes priekšā); b - ar emmetropiju (aizmugures galvenais fokuss ir tīklene); - ar tālredzību (aizmugurējais fokuss atrodas aiz tīklenes).
II
klīniskā (refractio oculi; lat. no refringo, refrakcija, lai pārtrauktu, refraktācija) ir acs optiskās sistēmas refrakcijas jaudas raksturlielums, ko nosaka aizmugurējā galvenā fokusa pozīcija attiecībā pret tīkleni.
Refractia chaametropunCesquela (r. Oculi ametropica) - R., kurā acs optiskās sistēmas aizmugurējā galvenā fokusa pozīcija nesakrīt ar tīkleni.
Refractia chahipermetropamunCesky (r. Okuli hypermetropica) - skatīt Hiperopiju.
Refractia chaaiz dynunČeskaja (r. Okuli dynamika) - R. izmitināšanas procesā.
Refractia charupjiernaya (r. oculi emmetropica) - skat.
Refractia chapar statunCeska (r. Oculi statica) - R. pārējā izmitināšanas stāvoklī.
Refractia chaārpus sfērāmuncheskaya (r. oculi sphaerica) - r. bez astigmatisma.
Refractia chaemmetropunCheskaya (r. Okuli emmetropica; syn.: R. Acis ir proporcionālas, emmetropija) - R., kurā acs optiskās sistēmas aizmugures galvenā fokusa pozīcija sakrīt ar tīkleni.
http://gufo.me/dict/medical_encyclopedia/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1% 86% D0% B8% D1% 8F_% D0 % B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Refrakcija ir acs refrakcijas spēja. Ir trīs veidu refrakcija: samērīgs (emmetropija), hiperopija (hiperopija) un tuvredzība (tuvredzība).
Acīs ar samērīgu refrakciju, paralēli stariem no attāliem objektiem krustojas fokusā uz tīkleni. Šādās acīs ir redzams skaidrs priekšmetu redzējums. Tuvai, lai iegūtu skaidru acs attēlu, ir jāstiprina tā refrakcijas jauda, palielinot lēcas izliekumu (izmitināšanu).
Tālajai acīm ir relatīvi vāja refrakcijas jauda, un aiz tīklenes krustojas no tālvadības objektiem nākošie gaismas stari. Lai atspēkotu attēlu tīklenē, hiperopēdiskai acīm ir jāpalielina tā refrakcijas jauda pat tad, ja skatās attālos objektus.
Īss redzes acī, kurai ir spēcīga refrakcijas jauda, staru, kas nāk no attāliem objektiem, krustojas tīklenes priekšā.
Jo vairāk tālredzība vai tuvredzība, jo tālāk no tīklenes ir fokuss un sliktāka redze. Pastāv tālredzība un tuvredzība (līdz 3 dioptriem), vidēja (no 4 līdz 6 dioptriem) un augsta (vairāk nekā 6 dioptri) pakāpes. Ir acis ar tuvredzību 25-30 dioptriju un vairāk.
Lai noteiktu tālredzības un tuvredzības pakāpi, izmantojiet mērvienību, kas pieņemta, lai apzīmētu optisko stiklu refrakcijas jaudu. Šī refrakcijas vienība ir dioptrijs. Dioptrijās var aprēķināt ne tikai izliekto lēcu, kas savāc gaismas starus, refrakcijas jaudu, bet arī ieliektu lēcu izkliedējošo lēcu jaudu. Ar optisko stiklu palīdzību jūs varat uzlabot savu redzējumu ar tuvredzību un hiperopiju.
Tālā redzamā acī ar zemu refrakcijas jaudu, izmantojot izliektus (pozitīvus) brilles, var palielināt acs refrakcijas spēku un mainīt attēlu uz tīkleni, tādējādi uzlabojot redzamību.
Mūzikas acīs, lai iegūtu labu redzējumu, jums ir jāsamazina tās refrakcijas jauda ar dažāda optiskā jauda ieliektām glāzēm. Ja tas notiek, priekšmetu attēls tiek pārvietots no vietas tīklenes priekšā uz tīkleni.
Ir īpašas optisko stiklu kopas, izliektas un ieliektas un koriģējošas astigmatisma, kas dod iespēju izvēlēties glāzi katrai acij, kas kompensē tā refrakcijas spējas trūkumu.
Pacienta acu refrakciju var noteikt, izmantojot optiskos stiklus vai precīzāk izmantojot dažādus instrumentus. Dažreiz vienā acī var kombinēt dažādas refrakcijas vai dažādas refrakcijas pakāpes. Piemēram, vertikālajai acīm ir ilgstoša un horizontāla lūzuma refrakcija. Tas ir atkarīgs no radniecīgas vai iegūtas nevienlīdzīgas radzenes izliekuma dažādos meridiānos. Tajā pašā laikā redze tiek samazināta, un nav iespējams iegūt skaidru attēla par tīklenes gaismas punktu. Līdz ar to aprakstītais acs optiskā defekta nosaukums - astigmatisms, kas tulkots no latīņu valodas, nozīmē "nav fokusa punkta".
Abu acu refrakcija ne vienmēr ir tāda pati. Tas var būt, piemēram, vienas acs tuvredzība un otras puses tālredzība. Šo stāvokli sauc par anizometropiju.
Anizometropiju, kā arī tuvredzību un hiperopiju var labot ar optisko stiklu (brilles), kontaktlēcu vai operāciju palīdzību. Parastu locītavu redzējumu ar abām acīm sauc par binokulāriem vai stereoskopiskiem, tas nodrošina skaidru uztveri par attiecīgo objektu un pareizu tās atrašanās vietas noteikšanu kosmosā.
Vissvarīgāko lomu redzes aktā spēlē acs spēja skaidri saskatīt attālumu un tuvu. Šī spēja ir cirkulāro muskuļu kontrakcijas dēļ, kas ļauj lēcai palielināt refrakcijas jaudu. Cilvēka acs spēju mainīt savu refrakcijas jaudu sauc par izmitināšanu. Parastās acs izmitināšanas jauda nav nemainīga un mainās atkarībā no vecuma. Lielākais izmitināšanas spēks ir vērojams maziem bērniem. Visā dzīves laikā izmitināšanas spēks pakāpeniski samazinās un līdz 60 gadu vecumam kļūst gandrīz nulle.
Acu spēju pielāgoties dažādam apgaismojuma spilgtumam sauc par adaptāciju. Lai pierastu pie acīm dažādās apgaismojuma pakāpēs, ir nepieciešams zināms laiks. Tā kā no labi apgaismotas telpas nokļuvuši daļēji tumšā, vispirms acis acīmredzami nav redzamas. Bet pakāpeniski palielinās to jutīgums, un viņi sāk saskatīt apkārtējos objektus. Tas pats notiek, pārejot no tumsas spilgti izgaismotā telpā. Spilgtā gaismā tīklenes nūjiņas nedarbojas, un redzes procesā ir iesaistīti konusi.
Spēja atšķirt krāsas ir ļoti svarīga cilvēka dzīvē un darbā. Ir dažādi iedzimti un iegūti krāsu redzes traucējumi. Līdz 4% vīriešu cieš no iedzimtas krāsas akluma, sievietēm šis trūkums ir daudz retāk.
Pētniecības M.V. Lomonosovs, Tomass Jauns un citi fiziķi ir parādījuši, ka visas krāsas, ko uztver normāla acs, tiek atveidotas, sajaucot trīs kvalitatīvi atšķirīgus krāsu elementus. Visi visbiežāk iedzimtie krāsu redzes traucējumi tiek samazināti līdz viena no trim galvenajām krāsām: sarkanai, zaļai vai violetai (zilai).
Lai noteiktu krāsu redzes defektu, tiek izmantotas speciālas tabulas un ierīces. Īpaši svarīgi ir pētīt krāsu redzes traucējumus transportlīdzekļu vadītājiem, māksliniekiem, dizaineriem utt.
http://www.glazmed.ru/lib/eye/elder-0004.shtmlIetaupiet laiku un neredziet reklāmas ar Knowledge Plus
Ietaupiet laiku un neredziet reklāmas ar Knowledge Plus
Pievienojiet zināšanu Plus, lai piekļūtu visām atbildēm. Ātri, bez reklāmas un pārtraukumiem!
Nepalaidiet garām svarīgo - savienojiet Knowledge Plus, lai redzētu atbildi tieši tagad.
Skatiet videoklipu, lai piekļūtu atbildei
Ak nē!
Atbildes skati ir beidzies
Pievienojiet zināšanu Plus, lai piekļūtu visām atbildēm. Ātri, bez reklāmas un pārtraukumiem!
Nepalaidiet garām svarīgo - savienojiet Knowledge Plus, lai redzētu atbildi tieši tagad.
http://znanija.com/task/12277882Refrakcija, ko sauc par gaismas staru lūzuma procesu ar acs optisko sistēmu. Refrakcijas spēks ir daudzums atkarībā no lēcas izliekuma, kā arī radzenes izliekums, kas ir refrakcijas virsmas, turklāt to nosaka to attāluma lielums viena no otras.
Cilvēka acs refrakcijas aparāts ir sarežģīts. Tas sastāv no lēcas, radzenes, acs mitruma kamerām, stiklveida ķermeņa. Ceļā uz tīkleni gaismas staru satiek četras refrakcijas virsmas: radzenes (aizmugurējās un priekšējās) virsmas un lēcas virsmu (aizmugurē un priekšā). Cilvēka acs refrakcijas spēka lielums ir aptuveni 59,92 dioptri. Acu lūzums ir atkarīgs no tā ass garuma - attālums no radzenes līdz makulai (aptuveni 25,3 mm). Tādējādi acu lūzums ir saistīts gan ar refrakcijas spēku, gan uz garo asi, acs optiskās instalācijas īpašībām, turklāt tā ietekmē arī tās pozīciju attiecībā pret galveno fokusu.
Oftalmoloģijā ir ierasts atšķirt trīs acu refrakcijas veidus: emmetropiju (normālu refrakciju), hipermetropiju (vāju refrakciju), tuvredzību (spēcīgu refrakciju).
Emmetropiskajā acī paralēlie starojumi, kas atspoguļojas no tālu esošiem objektiem, tīklenes fokusā krustojas. Acis ar emmetropiju skaidri redz apkārtējos objektus. Lai iegūtu skaidru attēlu tuvu, šāda acs palielina tā refrakcijas jaudu, palielinot objektīva izliekumu - notiek izmitināšana.
Tālā redzamā acī refrakcijas spēja ir vāja, jo gaismas stariem, kas atspoguļojas no priekšējiem objektiem, krustojas (fokusējas) aiz tīklenes. Lai iegūtu skaidru attēlu, tālredzīgajai acīm ir jāpalielina refrakcijas jauda pat tad, ja attiecīgais objekts atrodas attālumā.
Mopiska acs ir spēcīga refraktīvā jauda, jo stariem, kas atstaroti no priekšmetiem, kas atrodas tālu no tā, ir koncentrēts tīklenes priekšā.
Personas vīzija ir temhúg, jo augstāka ir tuvredzības vai hipermetropijas pakāpe, jo šajos gadījumos fokuss nav pakļauts tīklenei, bet ir lokalizēts “priekšā” vai “aiz”. Ir vērts pieminēt, ka hiperopija ar tuvredzību ir trīs smaguma pakāpes: vāja (līdz trim dioptrijiem), vidēja (4-6 dioptri), augsta (vairāk nekā 6 diopteri). Ir vairāki trūcīgi acu piemēri ar vairāk nekā 30 dioptriem.
Miopijas un hiperopijas noteikšana tiek veikta, izmantojot mērvienību, ko izmanto optisko stiklu refrakcijas jaudas noteikšanai. To sauc par „dioptriju”, un refrakcijas noteikšanas procedūru sauc par “refraktometriju”. Dioptrijās ir ierasts aprēķināt ieliektas, izliektas, izkliedētas un arī savāktās lēcas refrakcijas jaudu. Objektīvi vai optiskais stikls ir nepieciešamā realitāte, lai uzlabotu redzi, kā arī tuvredzību.
Pacienta acu refrakciju nosaka arī ar optisko stiklu vai ar precizitātes instrumentu palīdzību (refraktometri). Ir gadījumi, kad vienā acī var tikt kombinēti dažādi refrakcijas līmeņi vai vispārēji dažādi veidi. Piemēram, vertikālajai acīm ir hiperopija un horizontāli - tuvredzība. Tas ir atkarīgs no ģenētiski noteiktām (iedzimtajām) vai iegūtajām radzenes izliekuma atšķirībām divos dažādos meridiānos. Tajā pašā laikā redze ir ievērojami samazināta. Šādu optisko defektu, ko sauc par astigmatismu, kas ir no latīņu valodas, var tulkot kā "kontaktpunkta neesamību".
Abu acu refrakcija ne vienmēr ir vienāda. Ir bieži gadījumi, kad tiek konstatēta vienas acs tuvredzība un otras tālredzības sajūta. Šo stāvokli sauc par anizometropiju. Šādu anomāliju, kā arī tuvredzību ar girmetropiju var koriģēt ar glāzēm, kontaktlēcām vai ķirurģisku darbību.
Parasti personai ir stereoskopisks (binokulārs) abu acu redzējums, kas sniedz skaidru priekšstatu par apkārtējiem objektiem un ļauj pareizi noteikt to atrašanās vietu kosmosā.
http://mgkl.ru/patient/stroenie-glaza/refraktsiya-glazaAcu refrakcija ir gaismas staru lūzuma process acs optiskajā sistēmā.
Acu optiskā sistēma ir diezgan sarežģīta, tā sastāv no vairākām daļām:
Refrakcija ir atkarīga no daudzām īpašībām: radzenes un lēcas priekšējās un aizmugurējās virsmas izliekuma rādiuss, telpa starp tām, kā arī attālums starp lēcas aizmugurējo virsmu un tīkleni.
Cilvēkam ir svarīga tā sauktā klīniskā acu refrakcija, tas ir, aizmugures galvenā fokusa stāvoklis (punkts, kurā šķērso optisko sistēmu caur acīm) attiecībā pret tīkleni. Ja aizmugures galvenā uzmanība ir vērsta uz tīkleni, tiek uzskatīts, ka personai ir normāls vai 100% redzējums.
Ja galvenais fokuss maina savu pozīciju, redzes asums samazināsies. Piemēram, tuvredzība (tuvredzība) galvenā uzmanība tiek pievērsta tīklenes priekšā un hiperopijā, aiz tīklenes. Šādos gadījumos, kad parādās simptomi, konsultējieties ar oftalmologu.
Ir sešas acs refrakcijas formas.
Iemesli, kas veicina refrakcijas traucējumu rašanos, līdz šim nav zināmi.
Starp faktoriem ir vairāki faktori.
Acu refrakcijas veidi
Acu refrakcija (novēlota refrakcijas refrakcija) ir acs optiskās sistēmas refrakcijas jauda, kas izteikta dioptrijās.
Acu kā fiziskas parādības refrakciju nosaka katras acs refrakcijas vides izliekuma rādiuss, nesēja refrakcijas rādītāji un attālums starp to virsmām. Tas ir saistīts ar acs anatomiskajām īpašībām. Tomēr klīnikā nav acs optiskās (gaismas refrakcijas) sistēmas absolūtā stiprība, bet tā attiecība pret acs anteroposterioras ass garumu, t.i. aizmugures galvenā fokusa novietojums (punkts, kurā šķērso staru, kas šķērso optisko sistēmu, paralēli tā optiskajai asij) attiecībā pret tīkleni (fokusa virsmu) vai klīniskā refrakcija.
Ir trīs acu refrakcijas veidi:
Pēdējie divi R. veidi ir nesamērīgi un tos sauc par ametropiju. Bieži tiek novērota anizometropija - atšķirība abu acu lūzumos, vairumā gadījumu nepārsniedzot 0,5 diopodiju.
Emmetropiskā acs ir iestatīta par paralēliem stariem, kas nāk no bezgalības, t.i. tās optiskās sistēmas refrakcijas jauda atbilst tās ass garumam, kad paralēlu staru fokuss sakrīt tieši ar tīkleni, un šāda acs labi redzama attālumā. Lai redzētu tuvu šādai acīm, ir nepieciešams stiprināt savu refrakciju, ko var panākt ar naktsmītnes palīdzību. Naktsmītnes - acs refrakcijas spēka maiņas process, kas ļauj uztvert objektus, kas atrodas citā attālumā no tā. Mājvietas fizioloģiskā mehānisma pamatā ir iespēja mainīt lēcas formu cilindrisko muskuļu šķiedru spriedzes vai relaksācijas laikā. Savukārt objektīva spēja mainīt izliekumu ir atkarīga no tā šķiedru elastības. Ar vecumu lēca zaudē savu elastību un līdz ar to spēju mainīt formu, kas noved pie izmitināšanas vājināšanās - presbyopia (presbyopia). Ar tuvredzību, kad acs, kā tas bija, bija pārmērīga refrakcijas jauda, cilvēks var labi atrasties tuvu vienā vai citā galīgajā attālumā, atkarībā no tuvredzības pakāpes. Tomēr, lai nodrošinātu labu redzējumu no attāluma, ir jāizmanto izkliedējošs objektīvs, kas pārvērš atšķirīgus starus, kas nāk no tuvu diapazona, paralēli. Ar acu redzamību uz paralēliem stariem nav uzstādīts, bet, ja ir iekļauti izmitināšanas mehānismi, cilvēks var redzēt labi attālumā. Lai pārbaudītu tuvu esošos objektus, izmitināšanas pakāpei jābūt vēl lielākai, kā rezultātā šajos gadījumos ir nepieciešams izmantot kolektīvu atbilstoša stipruma lēcu. Ar jebkādu acu refrakciju, vienmēr ir tikai viens attālākais punkts telpā, uz kuru tas ir iestatīts (no šī punkta izstarotie stari ir vērsti uz tīkleni). Šo punktu sauc par skaidru redzējumu. Par emmetropisku acu, tas atrodas bezgalībā, ar tuvredzību dažos ierobežotos attālumos pirms acs (jo tuvāk, jo augstāka ir tuvredzības pakāpe). Tā kā tālredzīgā acī ir redzams skaidrs redzējums, tā ir iedomājama šajā gadījumā tikai tīkliem, kam jau ir zināma konverģences pakāpe, var koncentrēties uz tīkleni, un tādos staros nav dabisko apstākļu. Tādējādi turpmāka skaidra viedokļa pozīcija nosaka klīniskās refrakcijas veidu un ametropijas pakāpi. Ametropijas pakāpi mēra lēcas jauda, kas to kompensē, un to izsaka dioptrijās. Miopiju apzīmē ar skaitli ar mīnusa zīmi, hiperopiju - ar plus zīmi. Ametropiju no ± 0,25 līdz ± 3,0 dioptriem attiecina uz vāju, no ± 3,25 līdz ± 6,0 dioptriem līdz vidējam un vairāk nekā 6,0 dioptriem - līdz augstam. Izmitināšanas dēļ acs refrakcijas jauda var palielināties. Atkarībā no šīs atšķiras acs statiskā refrakcija, t.i. reakcija miera stāvoklī, un dinamiskā refrakcija, izmitinot izmitināšanas mehānismus.
Atkarībā no optiskās sistēmas formas acis atdala acs sfērisko lūzumu. Šajā gadījumā visu staru diapazonu atstarpe acīs ir vienāda. Astigmatiska acs refrakcija, ja tajā pašā acī ir dažādu refrakciju kombinācija, t.i. staru lūzums dažādiem meridiāniem nav vienāds. Astigmatiskajā acī ir divi meridiāna galvenie posmi, kas atrodas taisnā leņķī: vienā no tiem R. ir vislielākais, otrā - mazākais. Šo meridiānu refrakcijas atšķirību sauc par astigmatisma pakāpi. Nelieli astigmatisma pakāpi (līdz 0,5 dioptrijiem) ir diezgan bieži, tie gandrīz nekaitē redzei, tāpēc šādu astigmatismu sauc par fizioloģisku.
Bieži vizuālā darba laikā, īpaši tuvu, acu nogurums notiek ātri. Šo nosacījumu sauc par astēniju. Tas izpaužas faktu, ka burtu vai mazo objektu kontūras kļūst neskaidras, pieres, sāpes acīs, sāpes. Šāds klīniskais attēls ir raksturīgs adaptīvam astēnijai, kas balstās uz ciliariskā muskuļa nogurumu. To novēroja ar tālredzību, presbyopiju, astigmatismu. Kad tuvredzība attīsta ts muskuļu astenopiju, ko izraisa binokulārās vizuālās sistēmas defekti. Tas izpaužas kā sāpes acīs, divkāršojoties, strādājot tuvā diapazonā. Lai novērstu astēniju, agrāko optisko korekciju ametropijā vai presbiopijā, ir nepieciešams radīt labvēlīgus higiēniskos apstākļus vizuālajam darbam, piemēram, mainot to ar atpūtu acīm, stiprinot ārstēšanu. [1]
http://ru.science.wikia.com/wiki/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F_ % D0% B3% D0% BB% D0% B0% D0% B7% D0% B0Cilvēka acs ir sarežģīta optiskā sistēma. Šīs sistēmas anomālijas ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū. 20 gadu vecumā aptuveni 31% visu cilvēku ir hiperopātiski; aptuveni 29% ir miopiski vai miopiski, un tikai 40% cilvēku ir normāla refrakcija.
Refrakcijas anomālijas izraisa redzes asuma samazināšanos un tādējādi ierobežo profesijas izvēli jauniešiem. Progresīvā tuvredzība ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem pasaulē.
Lai saglabātu normālas vizuālās funkcijas, ir nepieciešams, lai visi acu refrakcijas līdzekļi būtu caurspīdīgi un ka attēls no objektiem, ko acs skatās, veidojas uz tīklenes. Visbeidzot, visiem vizuālās analizatora departamentiem ir jādarbojas normāli, viena no šiem nosacījumiem pārkāpjot, parasti rada vāju redzējumu vai aklumu.
Acim ir refrakcijas jauda, t.i. refrakcija un ir optiska ierīce. Refrakcijas optiskie nesēji acī ir: radzene (42–46 D) un lēca (18–20 D). Acu kā refrakcijas jauda kopumā ir 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) un faktiski ir fiziska refrakcija.
Fiziskā refrakcija ir optiskās sistēmas refrakcijas jauda, ko nosaka fokusa attāluma garums un ko mēra dioptrijās. Viens diopters ir vienāds ar lēcas optisko jaudu, kuras fokusa attālums ir 1 metrs:
Tomēr, lai iegūtu skaidru attēlu, nav svarīga acs refrakcijas jauda, bet spēja fokusēt starus tieši tīklenē.
Šajā sakarā oftalmologi izmanto klīniskās refrakcijas jēdzienu, ko saprot kā acs optiskās sistēmas galveno fokusu attiecībā pret tīkleni. Ir statiska un dinamiska refrakcija. Saskaņā ar statisko impulsu atpūtas telpā, piemēram, pēc kolinomimetikas (atropīna vai skopolamīna) iepilināšanas un dinamikas - ar izmitināšanas vietu.
Apsveriet galvenos statiskā refrakcijas veidus:
Atkarībā no galvenā fokusa stāvokļa (punkts, kurā optiskie asis sakrīt ar acīm, kas saplūst ar acīm) attiecībā pret tīkleni, ir divu veidu refrakcija - emmetropija, kad stari koncentrējas uz tīkleni vai proporcionālu refrakciju un ametropiju - nesamērīgu refrakciju, kas var būt ir trīs veidu: tuvredzība (tuvredzība) - tas ir spēcīgs refrakcija, optiskie asis paralēli stariem ir fokusēti tīklenes priekšā un attēls ir izplūdis; Hiperopija (tālredzība) ir vāja refrakcija, optiskā jauda ir nepietiekama un optiskie asis, kas ir paralēli optiskajai asij, koncentrējas aiz tīklenes, un attēls ir arī izplūdis. Un trešais ametropijas veids - astigmātisms - divu dažādu veidu refrakcijas vai viena veida refrakcijas klātbūtne vienā acī, bet atšķirīga refrakcijas pakāpe. Tas rada divus fokusus un kā rezultātā attēls ir izplūdis.
Katru refrakcijas veidu raksturo ne tikai galvenā fokusa pozīcija, bet arī labākais skaidrās redzamības punkts (punktum remotum) - tas ir punkts, no kura stariem ir jāizplūst, lai koncentrētos uz tīkleni.
Emmetropai acīm vēl viens skaidrs redzamības punkts ir bezgalībā (praktiski tas ir 5 metru attālumā no acs). Miopiskā acī paralēlie starojumi pulcējas tīklenes priekšā. Līdz ar to tīklenei jāsavāc atšķirīgi stari. Un atšķirīgie stari iekļūst acīs no priekšmetiem, kas atrodas galīgā attālumā acs priekšā, tuvāk par 5 metriem. Jo lielāka ir tuvredzības pakāpe, jo tīklenē tiks savākti atšķirīgāki gaismas stari. Vēl viens skaidrs redzamības punkts var tikt aprēķināts, dalot 1 metru ar mikopēdu skaitu. Piemēram, 5,0 D mikroshēmā vēl viens skaidrs skatījums ir attālumā: 1 / 5,0 = 0,2 metri (vai 20 cm).
Hipermetropijas acī optiskie asis, kas ir paralēli optiskajai asij, ir vērstas uz tīklenes. Līdz ar to uz tīklenes jāvāc saplūstošie stari. Bet dabā nav šādu staru. Tas nozīmē, ka nav skaidra viedokļa. Pēc analoģijas ar tuvredzību tas tiek pieņemts nosacīti, šķietami atrodas negatīvā telpā. Attēlās, atkarībā no tālredzības pakāpes, tās parāda to staru konverģences pakāpi, kas tām ir jābūt pirms ieiešanas acī, lai tās varētu montēt uz tīklenes.
Katrs refrakcijas veids atšķiras savā attieksmē pret optiskiem lēcām. Spēcīgas refrakcijas gadījumā - tuvredzība, lai virzītu fokusu uz tīkleni, ir nepieciešams tās vājinājums, tāpēc tiek izmantoti izkliedējošie lēcas. Līdz ar to, ja hipermetropija prasa pastiprinātu refrakciju, tas prasa lēcu savākšanu. Objektīviem ir iespēja savākt vai izkliedēt starus saskaņā ar optikas likumu, kas liecina, ka gaisma, kas iet caur prizmu, vienmēr tiek novirzīta uz tās pamatni. Kolekcionēšanas lēcas var attēlot kā divas prizmas, kas savienotas ar to pamatiem, un, otrādi, izkliedēšanas lēcas, divas prizmas, kas savienotas ar topiem.
Att. 2. Ametropijas korekcija: a - hiperopija; b - tuvredzība.
Tādējādi no refrakcijas likumiem rodas secinājums, ka acs uztver noteikta virziena starus atkarībā no klīniskās refrakcijas veida. Izmantojot tikai refrakciju, emmetropus redzētu tikai attālumu, un galīgā attālumā acs priekšā viņš nevarētu skaidri redzēt objektus. Myop nošķirtu objektus tikai no tiem, kas acu priekšā būtu tālāk no skaidra redzes punkta, un hipermetrops nepārprotami neredzētu priekšmetu tēlu, jo viņa turpmākais skaidrs viedoklis nepastāv.
Tomēr ikdienas pieredze mūs pārliecina, ka personas ar atšķirīgām refrakcijām nav tik ierobežotas, kā to nosaka acu anatomiskā struktūra. Tas notiek sakarā ar izmitināšanas fizioloģiskā mehānisma klātbūtni acīs un uz tā pamata dinamisku refrakciju.
Nakšņošana ir acs spēja koncentrēties uz tīkleni, kas ir tuvāk nekā tuvāk redzams objekts.
Būtībā šis process ir saistīts ar pastiprinātu acs refrakcijas jaudu. Paaugstināta stimula iekļaušana mājoklī ar beznosacījumu refleksu ir izplūdušā attēla parādīšanās tīklenē, jo trūkst fokusa.
Mītnes centrālo regulēšanu veic centri: smadzeņu astes augšējā daļā - reflekss; garozas motora zonā un priekšējā dvimolimii - subortical.
Priekšējā dvuhlima impulsi tiek pārnesti no redzes nerva uz okulomotoru, kas izraisa ciliarā vai adaptīvā muskuļa toni. Muskulatūras kontrakcijas amplitūdas kontroli veic deformācijas mērītāji. Un otrādi, ar mīksto muskuļu tonusu, muskuļu vārpsti kontrolē pagarinājumu.
Muskuļu bioregulācija tiek veidota saskaņā ar savstarpēju principu, saskaņā ar kuru divi nervu vadītāji iekļūst tās efektora šūnās: kolinergiskais (parasimpatiskais) un adrenerģiskais (simpātisks).
Signālu savstarpējā saistība ar muskuļiem izpaužas kā fakts, ka parazimātiskā kanāla signāls izraisa muskuļu šķiedru sašaurināšanos, bet simpātiskais kanāls izraisa to relaksāciju. Atkarībā no dominējošā signāla efekta, muskuļu tonis var palielināties vai, gluži pretēji, atpūsties. Ja palielinās parazimātiskās komponentes aktivitāte, tad pastiprinās mīkstinošo muskuļu tonis, un, gluži otrādi, simpātisks. Tomēr saskaņā ar E.S. Avetisova, simpātiskā sistēma veic galvenokārt trofisko funkciju, un tai ir zināma inhibējoša ietekme uz ciliāra muskuļa kontrakcijas spēju.
Apmešanās mehānisms. Dabā ir vismaz trīs acu izmitināšanas veidi: 1) pārvietojot objektīvu pa acs asi (zivīm un daudziem abiniekiem); 2) aktīvi mainot objektīva formu (piemēram, putns, kormorāns limbusā ir piestiprināts kaulu gredzenam, pie kura piestiprināts spēcīgs šķērsgriezuma gredzens, šī muskuļa kontrakcija var palielināt sejas kristāla izliekumu līdz 50 dioptriem; 3) pasīvi mainot lēcas formu.
Helmholtzas izmitināšanas teorija, ko viņš ierosināja 1855. gadā, tiek uzskatīts par vispārpieņemtu, un saskaņā ar šo teoriju izmitināšanas funkciju cilvēkos veic ciliariskais muskuļš, ligamentu saites un lēca, pasīvi mainot tās formu.
Izmitināšanas mehānisms sākas ar cirkulāro muskuļu apaļo šķiedru kontrakciju (Muller muskuļu); tajā pašā laikā kanēļa saišu un lēcu soma atpūsties. Objektīvs, pateicoties tās elastībai un vēlmei vienmēr veikt sfērisku formu, kļūst vairāk izliekts. Īpaši spēcīgi mainās kristāliskā lēcas priekšējās virsmas izliekums, t.i. palielinās tās refrakcijas jauda. Tas ļauj acīm redzēt objektus, kas atrodas tuvā diapazonā. Jo tuvāk ir objekts, jo lielāks vajadzīgais spriegums.
Tā ir klasiskās naktsmītnes mehānisma ideja, bet dati par izmitināšanas mehānismu joprojām tiek pilnveidoti. Saskaņā ar Helmholtu, objektīva priekšējās virsmas izliekums maksimālajā izmērā svārstās no 10 līdz 5,33 mm, un aizmugures virsmas izliekums no 10 līdz 6,3 mm. Optiskās jaudas aprēķins rāda, ka ar noteiktajiem objektīva rādiusu izmaiņu diapazoniem, uzstādot acs optisko sistēmu, apgabals no gala līdz 1 metram nodrošina asumu.
Ja ņemam vērā, ka persona savā ikdienas darbībā noteiktā attīstības stadijā pilnībā pārvaldīja iepriekš minēto redzesloku un atbilstošu izmitināšanas apjomu, Helmholtzas teorija pilnībā izskaidroja pašas naktsmītnes procesa būtību. Turklāt lielākā daļa planētas iedzīvotāju izmantoja savu vizuālo analizatoru iepriekš minētajā diapazonā, tas ir, no 1 metra vai vairāk līdz bezgalībai.
Attīstoties civilizācijai, vizuālās aparatūras slodze ir dramatiski mainījusies. Tagad nesalīdzināmi lielāks cilvēku skaits bija spiests strādāt tuvu attālumu, mazāk par vienu metru vai drīzāk, no 100 līdz 1000 mm.
Tomēr aprēķini rāda, ka Helmholtzas adaptīvā teorija var izskaidrot tikai nedaudz vairāk nekā 50% no kopējā izmitināšanas apjoma.
Šajā sakarā rodas jautājums: mainot, kurš parametrs ir atlikušo 50% no realizētā izmēra realizācijas?
Pētījuma rezultāti V.F. Ananins (1965–1995) parādīja, ka šāds parametrs ir acs ābola garuma izmaiņas gar anteroposteriora asi. Tajā pašā laikā, izmitināšanas procesā, tā aizmugurējā puslode pārsvarā deformējas ar vienlaicīgu tīklenes pārvietošanu attiecībā pret sākotnējo stāvokli. Iespējams, šī parametra dēļ tiek nodrošināta acs izmitināšana 1 līdz 10 cm vai mazākā vietā.
Ir arī citi paskaidrojumi par Helmholtz naktsmītņu teorijas nepilnīgo konsekvenci. Acu spēja uzņemt raksturo tuvāko skaidrās redzamības punktu (punktum proksimum).
Naktsmītņu funkcija ir atkarīga no klīniskās refrakcijas veida un personas vecuma. Tātad, emmetrop un miop izmanto izmitināšanu, aplūkojot objektus, kas ir tuvāk viņu tālākai skaidrai redzei. Hipermetrops pastāvīgi ir spiests uzņemt, skatoties objektus no jebkura attāluma, jo tā turpmākais punkts ir tāds, it kā aiz acs.
Ar vecumu izmitināšana vājinās. Ar vecumu saistīto dzīvesvietas maiņu sauc par presbyopiju vai senilu redzējumu. Šī parādība ir saistīta ar lēcu šķiedru saspiešanu, elastības pārkāpumu un spēju mainīt tās izliekumu. Klīniski tas izpaužas kā pakāpeniska tuvākās acs redzes punkta noņemšana. Tātad, emmetropus 10 gadu vecumā, tuvākais skaidrās redzamības punkts ir 7 cm acs priekšā; 20 gadus vecs - 10 sekundes acs priekšā; 30 gadu vecumā - par 14 cm; un 45 gadus vecs - 33 gadus. Citas lietas, kas ir vienādas, mīmiem ir tuvākais skaidrās redzamības punkts, kas ir tuvāks nekā emmetropus un, turklāt, hiperopiskais.
Presbyopija izpaužas, kad tuvākā skaidrās redzamības punkts kustas 30–33 cm attālumā no acs un rezultātā persona zaudē spēju strādāt ar maziem priekšmetiem, kas parasti notiek pēc 40 gadiem. Izmaiņas mājokļos novēro vidēji līdz 65 gadiem. Šajā vecumā tuvākais skaidrās redzamības punkts tiek novirzīts uz to pašu vietu, kur ir nākamais punkts, proti, naktsmītnes kļūst par nulli.
Presbyopijas korekcija tiek veikta ar plus objektīviem. Ir vienkāršs noteikums punktu vērtēšanai. 40 l glāzēs tiek piešķirti +1.0 diopteri, un pēc tam ik pēc 5 gadiem tiek pievienoti 0,5 dioptri. Pēc 65 gadiem parasti nav nepieciešama turpmāka korekcija. Hipermetropos, tā pakāpe tiek pievienota vecuma korekcijai. Mioopos miopijas pakāpe tiek atņemta no vecuma dēļ nepieciešamā presbyopiskā lēca lieluma. Piemēram, Emmetropus 50 gadu laikā nepieciešama korekcijas prezumpcija +2,0 dioptriju. Myopu 2.0 diopters korekcija 50 gados nav nepieciešama (+2,0) + (-2,0) = 0.
Detalizētāk mēs pārtrauksim tuvredzību. Ir zināms, ka skolas beigās tuvredzība attīstās 20–30% skolēnu, 5% - progresē un var novest pie vājredzības un akluma. Progresijas līmenis var svārstīties no 0,5 D līdz 1,5 D gadā. Vislielākais tuvredzības attīstības risks ir 8-20 gadu vecums.
Ir daudzas hipotēzes par tuvredzības izcelsmi, kas sasaista tās attīstību ar ķermeņa vispārējo stāvokli, klimatiskajiem apstākļiem, acu struktūras rasu iezīmēm utt. Krievijā - E.S. ieteiktais miopijas patoģenēzes jēdziens. Avetisov.
Galvenais miopijas attīstības cēlonis tiek atzīts par ciliariskā muskuļa vājumu, visbiežāk iedzimto, kas nevar ilgu laiku veikt savu funkciju (pielāgot) īsā attālumā. Atbildot uz to, acs tās augšanas periodā tiek pagarināta gar anteroposteriora asi. Dzīvesvietas vājināšanās iemesls ir asins apgādes trūkums ciliariem. Samazinot muskuļu darbību, palielinot acis, vēl vairāk pasliktinās hemodinamika. Tādējādi process attīstās „apburtajā lokā”.
Vāju mājokļu kombinācija ar novājinātu sklēru (visbiežāk novērota pacientiem ar tuvredzību, mantojumu, autosomālu recesīvo mantojuma veidu) izraisa augstu progresīvās tuvredzības attīstību. Var uzskatīt, ka progresīvā tuvredzība ir daudzfaktoru slimība un dažādos dzīves periodos viena vai citas novirzes gan organisma kopumā, gan acs stāvoklim konkrētā vielā (AV Svirin, VI Lapochkin, 1991–2001 ). Liela nozīme ir salīdzinoši palielināta intraokulārā spiediena faktoram, kas miopos 70% gadījumu ir augstāks par 16,5 mm Hg. Kā arī tendence, ka myopi sklēras tiek veidotas uz atlikušo mikrostrīnu veidošanos, kas izraisa acs tilpuma un garuma palielināšanos ar augstu tuvredzību.
Ir trīs tuvredzības pakāpes:
• vāja - līdz 3,0 D;
• vidējais - no 3,25 D līdz 6,0 D;
• augsts - 6,25 D un vairāk.
Redzes asums vienmēr ir mazāks par 1,0. Vēl viens skaidrs redzamības punkts ir galīgais attālums acs priekšā. Tādējādi myop pārbauda tuvus objektus, tas ir, tas ir pastāvīgi spiests saplūst.
Turklāt viņa izmitināšana ir mierīga. Atšķirība starp konverģenci un izmitināšanu var izraisīt iekšējās taisnās zarnas muskuļu nogurumu un atšķirīgu strabisma attīstību. Dažos gadījumos tā paša iemesla dēļ rodas muskuļu astēnija, ko raksturo galvassāpes, acu nogurums darbā.
Vājās un vidējās pakāpes miopijas pamatnē var noteikt miopisku konusu, kas ir mazs loks sirpjveida formā redzes nerva galvas laikā.
Tās klātbūtni izskaidro fakts, ka izstieptajā acī tīklenes pigmenta epitēlijs un koroīds atpaliek no redzes nerva diska malas, un izstieptā sklēra spīd caur caurspīdīgo tīkleni.
Visi iepriekšminētie attiecas uz stacionāru tuvredzību, kas pēc acu veidošanās nav progresējusi. 80% gadījumu miopijas pakāpe beidzas pirmajā posmā; 10–15% otrajā posmā un 5–10% attīstās augsta tuvredzības pakāpe. Līdztekus refrakcijas anomālijai ir progresīva miopijas forma, ko sauc par ļaundabīgu tuvredzību („tuvredzība gravis”, kad tuvredzības pakāpe turpina pieaugt visā dzīves laikā.
Ar ilgstošu miopijas līmeņa pieaugumu, kas ir mazāks par 1,0 D, ® tiek uzskatīts par lēnu progresējošu. Ar pieaugumu par vairāk nekā 1,0 D - strauji progresē. Palīdzība, novērtējot tuvredzības dinamiku, var mainīt acs ass garumu, ko nosaka ar acs echobiometriju.
Ar progresējošu tuvredzību, kas pastāv acu pamatnē, miopiskie konusi palielinās un pārklāj redzes nerva disku gredzena formā, kas biežāk ir neregulāra. Augstās tuvredzības pakāpēs veidojas acs aizmugurējā pola, stafilomas, patiesas izvirzījumi, ko nosaka oftalmoskopija, saliekot traukus tā malās.
Deguna degeneratīvas izmaiņas parādās tīklenē baltā fokusa formā ar pigmenta gabaliņiem. Ir acu pamatnes krāsas izmaiņas, asiņošana. Šīs izmaiņas sauc par miopisku chorioretinopātiju. Vizuālā asums ir īpaši samazināts, ja šīs parādības aptver makulas laukumu (asiņošana, Fuchs plankumi). Pacienti šajos gadījumos papildus redzes samazināšanai sūdzas par metamorpopsiju, t.i., redzamo objektu izliekumu.
Kā likums, visiem progresīvās tuvredzības gadījumiem, kam raksturīga augsta pakāpe, seko perifēro chorioretino-distrofijas attīstība, kas bieži ir cēlonis tīklenes bojāejai un tās atdalīšanai. Statistika rāda, ka 60% no visiem atdalījumiem notiek uz acu asinīm.
Bieži vien pacienti ar augstu tuvredzību sūdzas par "lidojošiem lidojumiem" (muscae volitantes), kas parasti ir arī distrofisku procesu izpausme, bet stiklveida, kad stiklveida fibrils sabiezē vai sabrūk, veidojot to kopā, veidojot konglomerātus, kas kļūst pamanāmi. "mušas", "pavedieni", "vilnas šķeteres". Tie ir katrā acī, bet parasti nav pamanījuši. Šādu šūnu ēnojums tīklenē izstieptajā tuvredzīgajā acī ir lielāks, tāpēc "mušas" ir redzamas biežāk.
Ārstēšana sākas ar racionālu korekciju. Ar tuvredzību līdz 6 D, parasti tiek noteikta pilnīga korekcija. Ja tuvredzība ir 1,0-1,5 D un neizvirzās, nepieciešamības gadījumā var izmantot korekciju.
Korekcijas noteikumus īsā attālumā nosaka izmitināšanas stāvoklis. Ja tas ir vājināts, tad korekcija ir noteikta par 1,0-2,0 D mazāk nekā attālumam, vai arī ir paredzēti bifokālie stikli pastāvīgai nodilšanai.
Ja tuvredzība ir augstāka par 6,0 D, tiek noteikta pastāvīga korekcija, kuras vērtību attālumam un tuvumam nosaka pacienta tolerance.
Ar pastāvīgu vai periodisku krampošanu tiek piešķirta pilnīga un pastāvīga korekcija.
Sevišķi svarīgi ir novērst smagu tuvredzības komplikāciju profilaksi, kas jāuzsāk bērnībā. Profilakses pamatā ir ķermeņa vispārējā nostiprināšana un fiziskā attīstība, pareiza lasīšanas un rakstīšanas apmācība, ievērojot optimālo attālumu (35–40 cm) un pietiekamu darba vietas apgaismojumu.
Ļoti svarīgi ir identificēt personas ar paaugstinātu tuvredzības risku. Šajā grupā ietilpst bērni, kuriem jau ir bijusi tuvredzība. Ar šādiem bērniem tiek veikti īpaši vingrinājumi, lai apmācītu naktsmītnes.
Lai normalizētu adaptīvo spēju izmantošanu? 2,5% irifrīna vai 0,5% tropiklamīda šķīduma. Tas ir uzstādīts uz pilienu abās acīs naktī 1-1,5 mēnešus (vēlams visaugstākās vizuālās slodzes laikā). Ar relatīvi palielinātu IOP tiek noteikts papildus 0,25% timolola maleata šķīdums, 1 piliens naktī, kas ļauj aptuveni 1/3 samazināt spiedienu 10-12 stundu laikā (AV Svirin, VI Lapochkin, 2001).
Ir svarīgi arī novērot darba režīmu. Ar tuvredzības progresēšanu ir nepieciešams, lai katras 40-50 minūšu lasīšanas vai rakstīšanas minūtes būtu vismaz 5 minūtes. Ar tuvredzību virs 6,0, vizuālās slodzes laiks ir jāsamazina līdz 30 minūtēm un pārējais palielinās līdz 10 minūtēm.
Miopijas progresēšanas un komplikāciju novēršana veicina vairāku zāļu lietošanu.
Kalcija glikonāts 0,5 g pirms ēšanas ir noderīgs bērniem - 2 g dienā, pieaugušajiem - 3 g dienā 10 dienas. Zāles samazina asinsvadu caurlaidību, palīdz novērst asiņošanu, stiprina acs ārējo apvalku.
Askorbīnskābe veicina arī sklēras stiprināšanos. Tas tiek pieņemts pie 0,05-0,1 gr. 2-3 reizes dienā 3-4 nedēļas.
Ir nepieciešams noteikt zāles, kas uzlabo reģionālo hemodinamiku: picamilpo 20 mg 3 reizes dienā mēnesī; halidens - 50–100 mg 2 reizes dienā mēnesī. Nigeksins - 125-250 mg 3 reizes dienā mēneša laikā. Kavinton0,005 1 tablete 3 reizes dienā mēneša laikā. Trental - pie 0.05-0.1 gr. 3 reizes dienā pēc ēdienreizes mēnesī vai retrobulbārs pie 0,5–1,0 m 2% šķīduma - 10–15 injekcijas vienā kursā.
Kad chorioretinal komplikācijas parabulbarno ir lietderīgi ievadīt emoksipīnu 1% - № 10, histohroms 0,02% uz 1,0 № 10, Retinalamin 5 mg dienā № 10. Ar asiņošanu tīklenē, hemāzes šķīdums ir parabulbarno. Rutīns 0,02 g un troksevazin 0,3 g 1 kapsula 3 reizes dienā mēnesī.
Ārstnieciskā novērošana ir obligāta - ar vāju un vidēju grādu reizi gadā un ar augstu pakāpi - 2 reizes gadā.
Ķirurģiska ārstēšana ir kolagenoskleroplastika, kas 90-95% gadījumu pilnībā aptur tuvredzības progresēšanu vai ievērojami - līdz 0,1 D gadā, lai samazinātu tā ikgadējo progresēšanas gradientu.
Iesiešanas skleroļu stiprināšanas operācijas.
Kad process ir stabilizējies, eksimēra lāzera operācijas ir visizplatītākās, ļaujot pilnībā novērst tuvredzību līdz 10–15 D.
Pastāv trīs līmeņi:
• vāji līdz diviem dioptriem;
• vidēji no 2,25 līdz 5 dioptriem;
• augsts virs 5,25 dioptriju.
Jaunībā, ar vāju un bieži vien mērenu hiperopijas pakāpi, redzamība parasti netiek samazināta izmitināšanas sprieguma dēļ, bet tā tiek samazināta ar augstu tālredzības pakāpi.
Ir skaidra un slēpta tālredzība. Slēptā tālredzība ir cirkulāro muskuļu spazmas cēlonis. Ar ar vecumu saistītu izmitināšanu pakāpeniski slēpta hipermetropija kļūst acīmredzama, ko papildina redzes attālums. Saistībā ar to ir agrāk izstrādāta presbyopija ar hiperopiju.
Ar ilgstošu darbu tuvā diapazonā (lasīšana, rakstīšana, dators), ciliary muskuļi bieži tiek pārslogoti, kas izpaužas kā galvassāpes, adaptīvs astēnija vai izmitināšanas spazmas, ko var novērst, izmantojot pareizu korekciju, medicīnas un fizioterapijas ārstēšanu.
Bērniem vidēja un augsta līmeņa nekoriģēta hipermetropija parasti var novest pie strabisma attīstības. Turklāt, ja hiperopiju jebkura pakāpe bieži novēro grūti ārstēt konjunktivītu un blefarītu. Pamatkrāsā var konstatēt redzes nerva galvas kontūru hiperēmiju un izplūdumu - viltus neirīts.
Indikācijas, kas paredzētas brilles noteikšanai tālredzībai, ir astēniskas sūdzības vai redzes asuma samazināšanās vismaz vienā acī, hipermetropijā 4,0 D un vairāk. Šādos gadījumos, kā likums, pastāvīga korekcija tiek noteikta ar tendenci maksimāli novērst hiperopiju.
Maziem bērniem (2–4 gadi), kuru hiperopija ir lielāka par 3,5 D, ieteicams rakstīt glāzes nepārtrauktai nodilšanai, kas ir par 1,0 D mazāka par ametropijas pakāpi, kas objektīvi identificēta cikloplaziskos apstākļos. Strabismus gadījumā optiskā korekcija jāapvieno ar citiem terapeitiskiem pasākumiem (pleoptiku, ortodloptiku un, ja nepieciešams, ar ķirurģisku ārstēšanu).
Ja pēc 7–9 gadu vecuma bērns saglabā stabilu binokulāro redzējumu un redzes asums bez brillēm nesamazinās, tad optiskā korekcija tiek atcelta.
Astigmatisms (astigmatismus) ir viena veida refrakcijas kļūda, kurā dažāda veida refrakcijas vai dažāda līmeņa tāda paša refrakcija pastāv vienā un tajā pašā acī dažādos meridiānos. Astigmatisms visbiežāk ir atkarīgs no radzenes izliekuma nelīdzenuma. Astigmātisma laikā tās priekšējā virsma nav lodīšu virsma, kur visi rādiusi ir vienādi, rotējošā elipsoīda segmentā, kur katram rādiusam ir savs: garums. Tāpēc katram meridiānam, kas atbilst savam sui, ir īpaša refrakcija, kas atšķiras no blakus esošā meridiāna refrakcijas.
Att. 3. Raidījumu gaita astigmatiskajā sistēmā.
Starp bezgalīgo meridiānu skaitu, kas atšķiras viena no otras ar dažādām refrakcijām, ir viens ar mazāko rādiusu, t.i. ar vislielāko izliekumu, lielāko refrakciju un otru ar lielāko rādiusu, mazāko izliekumu un mazāko refrakciju. Šie divi meridiāni: viens - ar lielāko refrakciju, otrs - ar mazāko, saņēma galveno meridiānu nosaukumu.
Tie atrodas galvenokārt perpendikulāri viens otram un visbiežāk ir vertikāli un horizontāli. Visi pārējie precizējamie meridiāni ir pārejoši no spēcīgākajiem līdz vājākajiem.
Astigmatisma veidi. Astigmatisms viegls, kas raksturīgs gandrīz visām acīm; ja tas neietekmē redzes asumu, tas tiek uzskatīts par fizioloģisku, un nav nepieciešams to izlabot. Papildus radzenes izliekuma nelīdzenumam, astigmatisms var būt atkarīgs arī no nevienmērīga lēcas virsmas izliekuma, tāpēc tiek atšķirtas radzenes un lēcu astigmatisms. Pēdējam ir maz praktiskas nozīmes, un to parasti kompensē radzenes astigmatisms.
Vairumā gadījumu refrakcija vertikālā vai tuvu stāvošajam meridiānam ir spēcīgāka, jo horizontālā - vājāka. Šādu astigmatismu sauc par tiešu. Dažreiz, gluži pretēji, horizontālais meridiāns ir spēcīgāks par vertikālo. Šāds astigmatisms ir apzīmēts kā pretējs. Šis astigmatisma veids pat zemā līmenī ievērojami samazina redzes asumu. Astigmātismu, kurā galvenajiem meridiāniem nav vertikālu un horizontālu virzienu, bet starpposma starp tiem, sauc par astigmātismu ar šķībām.
Ja vienā no galvenajiem meridiāniem ir emmetropija, bet citā - tuvredzība vai hipermetropija, tad šādu astigmatismu sauc par vienkāršu miopisku vai vienkāršu hiperopiju. Tajos gadījumos, kad vienā galvenajā meridiāna īsumā un citā - arī tuvredzībā, bet citā pakāpē - astigmātismu sauc par sarežģītu miopisku, ja abos galvenajos meridiānos ir hipermetropija, bet katrā pakāpē, astigmātismu sauc par sarežģītu hipermetropiju. Visbeidzot, ja vienā meridiānā un hipermetropijā ir tuvredzība otrā, tad astigmatisms būs jaukts.
Ir arī pareiza astigmatisms un nepareizs, pirmajā gadījumā katra meridiāna spēks, tāpat kā citi astigmatisma veidi, atšķiras no citu meridiānu, bet tajā pašā meridiānā, pretī skolēnam, refrakcijas jauda ir vienāda visur ( izliekuma rādiuss šajā meridiāna garumā ir vienāds). Ar neregulāru astigmatismu katrs meridiāns atsevišķi un dažādās tās garuma vietās atstaro gaismu ar dažādām stiprībām.
http://studfiles.net/preview/5586173/