SVARĪGI ZINĀT! Efektīvs līdzeklis, lai atjaunotu redzi bez operācijas un ārsti, ko iesaka mūsu lasītāji! Lasiet tālāk.
Redzes nervs pilda signālu pārraidīšanu no acs uz smadzenēm. Redzes nerva tūsku, kuru simptomus izraisa hipertensija galvaskausa iekšienē, diagnosticē dažāda vecuma un dzimuma cilvēki. Pūderību izsaka kā redzes nerva audzēju, ko izraisa liels cerebrospinālā šķidruma (CSF) daudzums. Tā uzkrājas starp galvaskausa kauliem un medu. Vairumā gadījumu tā ir divpusēja parādība. Oftalmoloģiskā patoloģija jaundzimušajiem ir reti diagnosticēta, jo zīdaiņu galvaskaumi vēl nav pilnībā savienoti.
Sākotnējā tūskas vai redzes nerva audzēja stadijā novēro šādus simptomus:
Ar redzes nerva pietūkumu aklās vietas palielināšanās diametrā progresē. Slimības ignorēšanas rezultātā var rasties optiskā diska atrofija. Šī parādība savukārt noved pie pilnīga pacienta redzes zuduma. Palielināts spiediens, ko izraisa dažādi smadzeņu un muguras smadzeņu procesus galvaskausā.
Sākotnējā slimības attīstības līmenī redze nesabojājas, bet periodiski tā kļūst apmākusies, nav iekaisuma fokusu, acu trauki ir pieļaujami stresa apstākļos. Pēc tūskas sākuma var tikt traucēta krāsu uztvere, uz diska parādās vēnu asiņošana, un acu pamatne uzbriest. Ārstēšanas trūkuma dēļ redze sāk samazināties.
Redzes nerva pietūkums ir palielināta intrakraniālā spiediena rezultāts, kā minēts rakstā. Šī parādība rada risku saslimt ar smadzeņu vēzi, centrālās nervu sistēmas iekaisumu un intrakraniālu hipertensiju.
Iemesli, kāpēc tā tiek izvirzīta, ietver šādas parādības:
Bieži vien slimība rodas redzes nerva (labdabīga vai ļaundabīga) audzēju rezultātā. Dažreiz pietūkums var izraisīt galvaskausa kaulu nepareizu uzkrāšanos. Medicīnā bija gadījumi, kad patoloģijas cēlonis kļuva parazītu aktivitāte.
Oftalmologi pārbauda cilvēka vizuālo aparātu ar oftalmoskopu. Pirms tiešās pārbaudes tiek izmantoti īpaši pilieni, kas palielina skolēnu. Šis rīks ļauj izlaist gaismu uz tīkleni, tādējādi ļaujot ārstam pārbaudīt pamatnes stāvokli. Papildus iecelts neirologa eksāmens.
Lai ārstētu acis bez operācijas, mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto pierādīto metodi. Rūpīgi izpētījuši, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību. Lasiet vairāk.
Kad šī metode neizdevās diagnosticēt slimību, ārsts veic muguras smadzeņu punkciju, pārbaudot tur esošā šķidruma sastāvu.
Lai precīzāk noskaidrotu hipertensijas cēloņus, speciālisti bieži veic CT (smadzeņu skaitļošanas tomogrāfiju) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu).
Redzes nerva tūska, kuras simptomi ir uzskaitīti iepriekš, tiek ārstēti atkarībā no tā izraisītā iemesla. Tāpēc, lai atgūtu un atjaunotu redzējumu, ir nepieciešams atbrīvoties no slimības pamatcēloņa. Līdz ar to palielinās intrakraniālais spiediens, lietojot zāles, kas samazina cerebrospinālā šķidruma veidošanos.
Lai ārstētu pati tūsku, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, kas atbrīvo no uzkrāto šķidruma pārpalikumu. Ja persona cieš no liekā svara, viņš piedāvā arī veikt īpašu svara zuduma programmu. Kad tūska veidojas iekaisuma dēļ, arī kortikosteroīdi tiek parakstīti (ātri atbrīvo patoloģijas simptomus), antihistamīni un antibakteriālas zāles. Dažos gadījumos ir ieteicams veikt operāciju.
Vēl nav izgudrots brīnumains līdzeklis, kas novērstu tūskas parādīšanos. Bet cilvēks var glābt sevi no patoloģijas, neatstājot galvu traumām, kā arī savlaicīgi ārstējot visas iekaisuma slimības un infekcijas. Vienmēr ievērojiet ārsta norādīto terapiju līdz galam. Nepārtrauciet ārstēšanu pirmajā simptomu atkāpšanās laikā. Neaizmirstiet par ikgadējām oftalmologa pārbaudēm. Turklāt, apmeklējiet acu ārsta kabinetu, ja pamanāt dīvainas izmaiņas acu aparātā vai jūtaties slikti.
Katram cilvēkam jāsaprot, ka redzes nerva pietūkums un patoloģijas ārstēšanas trūkums izraisa neatgriezeniskas sekas līdz pilnīgai redzes atņemšanai, kas kļūst par atrofijas sekām. Tieši tāpēc ir ļoti svarīgi konsultēties ar ārstu par pirmajiem slimības simptomiem un ievērot visus ieteikumus. Ar savlaicīgu patoloģijas diagnostiku un efektīvu ārstēšanu nākotnē var rasties normāla redze bez sekām.
Sekojiet saitei un uzziniet, kā mūsu abonenti to dara!
http://aokulist.ru/zabolevaniya/obshchaya/kak-raspoznat-otek-zritelnogo-nerva.htmlSastrēguma redzes nerva galvas (ZDZN) izskats ir saistīts ar vietējo audu tūsku, kas notiek pret meningentu un blakus esošo struktūru slimībām. Šajā gadījumā galvenais traucējumu cēlonis tiek uzskatīts par intrakraniālu hipertensiju, kas izraisa galvassāpes un citus izteiktus simptomus. Ņemot vērā redzes nerva šķiedru tūsku, tīklenes trauki ir strauji paplašināti. Gadījumā, ja konstatē stagnējošu redzes nervu disku, ārstēšana ir vērsta uz intraokulārā spiediena samazināšanu, kam tiek izmantotas zāles.
Redzes nerva disks ir gaiši rozā toni. Ar pietūkumu šo audu krāsa mainās. Optisko disku novirzes oftalmoloģijā diagnosticē ar speciālu ierīci (oftalmoskopu).
Redzes nervs sākas no diska līdz galotnēm. Šīs šķiedras sniedz informāciju par to, ko cilvēks redz. Tālāk ienākošos datus apstrādā smadzeņu subkortikālais reģions un pēc tam okcipitālās cilpas.
Atkarībā no redzes nerva atrašanās vietas ir sadalīta vairākās daļās:
Visas redzes nerva daļas saplūst kaulu kanālā. Šeit audi iekļūst smadzenēs. Optiskā nerva diska izmērs parasti ir 3 cm.
ZDZN tūskas izraisīto simptomu raksturu nosaka patoloģiskā procesa lokalizācija. Tajā pašā laikā, visos gadījumos, pateicoties spiedienam, ko disku audi piedzīvo hipertensijas laikā, redzes kvalitāte samazinās.
ZDZN ir viens vai divpusējs. Tas nozīmē, ka redzes nerva audi, kas rodas no vienas vai divām acīm, uzbriest. Pirmo variantu raksturo mazi simptomi. Ar divpusēju tūsku patoloģiskais process noris strauji: pirmās pazīmes, kas liecina par redzes traucējumiem, tiek konstatētas pēc vairākām stundām vai dienām.
Neskatoties uz stagnējoša redzes nerva diska simptomiem, patoloģiskā procesa attīstības cēloņi ir saistīti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Tas attīstās sakarā ar šķidrumu nelīdzsvarotību galvaskausā. Ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos redzes nerva reģionā, laika gaitā rodas disku atrofija, kas izraisa pilnīgu aklumu.
Redzes nerva perineurālās tūskas iespējamie cēloņi ietver smadzeņu slimības:
Smadzeņu infekcija, kas izraisa meningītu un encefalītu, izraisa redzes nerva galvas stagnāciju. Arī ZDNZ bieži diagnosticē šādu patoloģiju fonu:
Risku grupa acu nervu tūskas attīstībai ietver cilvēkus ar acu slimībām. Bieži ZDNZ attīstās uz glaukomas fona.
Viens no disku tūskas cēloņiem ir redzes nerva iekaisums. Šī patoloģija notiek dažādu slimību, tostarp aterosklerozes, fonā. Nervu šķiedras iekaisušas mikrocirkulācijas traucējumu dēļ. Līdzīga iedarbība izraisa ķermeņa toksisku saindēšanos. Un visbīstamākais ir etanola iedarbība.
Optiskā diska tūskas attīstība iet caur 5 posmiem, lai gan daži pētnieki atšķir 3 posmus. Šī gradācija balstās uz intrakraniālo audu struktūras izmaiņu raksturu.
Perineural tūska attīstās šādos posmos:
Redzes nerva disku stagnāciju sākotnējā posmā raksturo neliels bojājums. Pirmais uzbriest audus, kas atrodas augšā un apakšā. Tad patoloģiskais process izplatās uz deguna pusi. Laika gaitā pietūkums aptver visu diska apgabalu, ieskaitot asinsvadu piltuvi. Šajā attīstības stadijā ir neliela vēnu paplašināšanās.
Otrajā posmā notiek diska parādīšanās, ko raksturo tā lieluma palielināšanās. Šajā posmā artērijas šauras un vēnas paplašinās. Disks ir izplūdis izteiktajā posmā. Iespējami arī nelieli tīklenes hemorāzi kapilāru integritātes dēļ.
Patoloģiskā procesa progresēšanas laikā palielinās vispārējo stagnācijas simptomu intensitāte. Šajā laikā diska izmērs ir ievērojami palielināts salīdzinājumā ar normu. Vietējie audi kļūst sarkani, jo ir vēnu asinsrites traucējumi. Kuģi praktiski nav redzami oftalmoskopā diska izplatīšanās dēļ. Palielinās asiņošanas skaits izteiktajā stadijā.
Šo posmu raksturo bālganu bojājumu parādīšanās acs struktūrā. Simptoms rodas audu deģenerācijas sākumā.
Kad ir sasniegts pirms termināla posms, patoloģiskais process izraisa redzes nerva atrofiju. Diskam ir pelēks nokrāsojums. Šajā posmā samazinās tūska. Tajā pašā laikā izzūd asiņošana un baltie foki. Edemātiskie audi tiek lokalizēti galvenokārt diskā.
Termināla stadijā tiek atsākta redzes nerva atrofija, un tas nozīmē, ka notiek krāsas atrašana. Optiskais disks kļūst gaiši pelēks, un tā robežas zaudē savus iepriekšējos kontūras. Pēdējo posmu artēriju skaits ir samazināts, bet vēnu skaits un stāvoklis paliek gandrīz nemainīgs. Glialu un saistaudu izplatīšanās nav izslēgta.
Pirmos 6 mēnešus pēc tūskas sākuma patoloģiskais process ir asimptomātisks. Retos gadījumos parādās atspīduma kabatas. Tāpat ir iespējams īslaicīgs neskaidra redze un krāsu uztvere, un cilvēku un objektu silueti kļūst neskaidri. Tajā pašā laikā tiek traucēti simptomi, kas raksturo paaugstinātu intrakraniālo spiedienu:
ZDH attīstības sākumposmā redzamā redzes nerva tūskas simptomi tiek diagnosticēti oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā, kas liecina par nelielām asiņošanu uz tīklenes ap disku. Reakcija uz gaismu nemainās.
Redzes nerva stagnējošo sprauslu parādīšanās tiek konstatēta stadijā, kad attīstās lokālo audu atrofija. Šī iemesla dēļ rodas akli plankumi (scotomas). Progresīvos gadījumos pacients vairs neredz lielas nozares. Turklāt ir iespējama perifērās redzes zudums.
Ja ir redzamas stagnējošas optiska diska pazīmes, ir jāsazinās ar oftalmologu. Bez savlaicīgas ārstēšanas patoloģiskais process izraisa aklumu vienā vai abās acīs.
Diagnostika ZDZN tiek veikta, izmantojot oftalmoskopu. Ierīce ļauj jums apsvērt pamatnes stāvokli un identificēt pietūkušos audus. Pirms procedūras sākšanas redzes orgānos tiek ieviesti īpaši pilieni, lai paplašinātu skolēnu. Pēc tam uz acs tīkleni tiek novirzīts mērķtiecīgs gaismas staru kūlis.
Lai atšķirtu stagnējošo optisko disku ar smadzeņu slimībām, tiek izmantots MRI un CT. Ja nepieciešams, jāpārbauda cerebrospinālais šķidrums, kas ļauj noteikt ZDZN attīstības cēloņus. Dažos gadījumos tiek izmantota smadzeņu audu biopsija.
Stagnējoša redzes nerva diska ārstēšanas pamatā ir procedūras, kuru darbība ir vērsta uz patoloģiskā procesa attīstības pamatcēloņu novēršanu. Jo īpaši tiek izmantotas metodes, lai novērstu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Lai to izdarītu, bieži vien redzes nerva tūskas ārstēšanu papildina ķirurģiska iejaukšanās.
Darbības tiek veiktas, ja ZDZN izraisīja jebkura veida smadzeņu audzēji. Procedūras laikā tiek izgriezti aizauguši audi. Arī ķirurģiskās iejaukšanās ietvaros galvaskausā reizēm tiek urbts caurums, kā rezultātā spiediens uz laiku tiek normalizēts.
Kad redzes nerva papilla ir pietūkusi, tiek parādīti kortikosteroīdi: "Metilprednizolons" vai "Prednizons". Lai apturētu patoloģisko procesu, hormonālos preparātus lieto tablešu vai šķīduma veidā.
Lai likvidētu šķidruma stagnāciju galvaskausa iekšpusē, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi: "Furosemīds", "acetazolamīds" un citi. Šīs zāles lieto arī tablešu vai intravenoza šķīduma veidā. Ar diurētisko līdzekļu palīdzību tiek paātrināta liekā šķidruma noņemšana no organisma, tādējādi izzūdot tūska.
Smadzeņu audu infekcijas gadījumā tiek izmantoti plaši vai šauri darbības antibakteriāli preparāti. Papildus šīm zālēm tiek izmantoti antihistamīni, kas novērš tūsku.
Stagnējoša optiskā diska gadījumā ieteicams uztura uzturs, kura mērķis ir samazināt ķermeņa svaru. Šī pieeja bieži palīdz mazināt intrakraniālo spiedienu un mazināt pacienta stāvokli.
Progresīvos gadījumos tiek veikta redzes nerva apvalka fenestrācija (apvedceļš). Kā daļu no šīs procedūras, audos ap disku, ķirurgs veido atveres, caur kurām izplūst lieko šķidrumu. Tāpat ir uzstādīti vairāki šunti, lai nodrošinātu smadzeņu šķidruma izvadīšanu no muguras smadzenēm vēdera dobuma virzienā.
Šāda veida ķirurģiska iejaukšanās galvenokārt tiek izmantota labdabīgiem audzējiem galvaskausā.
Ir diezgan grūti novērst redzes nerva galvas tūskas parādīšanos, jo patoloģiskais process attīstās pret slimībām un traucējumiem, tostarp tiem, kurus nevar novērst. Lai novērstu stagnāciju smadzenēs, ieteicams novērst baktēriju mikrofloras un parazītu darbību neatkarīgi no tā atrašanās vietas.
Ārstējot iekaisuma patoloģijas, ieteicams stingri ievērot medicīniskās receptes un novērst zāļu pārdozēšanu. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad tiek izmantotas antibakteriālas zāles. Svarīgi ir arī pārtraukt ārstēšanu pirms noteiktā laika, pat ja slimības simptomi neuztraucas vairākas dienas.
Lai agrīnā diagnosticētu tūsku, ieteicams veikt oftalmoloģisku izmeklēšanu reizi 6 vai 12 mēnešos. Slimība rodas pēkšņi, un attīstības sākumposmā neizraisa izteikti simptomi.
Neskatoties uz to, ka nav īpašu metožu šīs slimības profilaksei, iepriekš aprakstītie pasākumi palīdz samazināt ZDZN risku.
Patoloģija attīstās uz paaugstināta intrakraniālā spiediena fona, kas izraisa infekcijas, iekaisuma un citas slimības. Kad ZDZN parāda kortikosteroīdu un diurētisko līdzekļu lietošanu. Progresīvos gadījumos anomāliju ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, novirzot skartos optiskos nervus.
http://bereginerv.ru/patologii-nervov/otek-zritelnogo-nerva.htmlRedzes nerva galvas pietūkums (H47.1) ir redzes nerva (MN) nervu šķiedru pietūkums paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Šis nosacījums parasti ir divpusējs. Vienpusēja diska tūska ir ļoti reta, ja vienā acī ir vienkārša redzes nerva atrofija, tad attīstās Fester-Kennedy sindroms.
Stagnējoša optiskā diska attīstības cēloņi: smadzeņu audzēji, insulti, labdabīga intrakraniāla hipertensija, meningīts. Dažās bieži sastopamajās slimībās attīstās optisko nervu disku hroniska tūska (ļaundabīgs hipertensijas kurss, nieru mazspēja), papildus disku tūskai pamatnē ir šīs slimības raksturīgās asinsvadu un tīklenes izmaiņas.
Palielināts intrakraniālais spiediens var rasties no viena vai vairākiem šādiem faktoriem:
Lai gan labdabīgās (idiopātiskās) intrakraniālās hipertensijas cēloņi vēl nav zināmi, ir daudz pieņēmumu, kā tos atrisināt. Šī slimība visbiežāk notiek sievietēm reproduktīvā vecumā.
Simptomi sāk parādīties vai palielināties ķermeņa masas pieauguma periodam, pilnības attīstībai. Slimība ir retāka vīriešiem. Ir ierosināts, ka tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām sieviešu organismā.
Tomēr zināms šo hormonālo izmaiņu iemesls vēl nav atrasts. Lai gan nav tiešas saiknes starp ķermeņa masas pieaugumu un simptomiem, kas rodas šajā slimībā, šādi simptomi var būt jebkurš stāvoklis, kas traucē cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju un var izraisīt intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Šie apstākļi var ietvert: arachnoīdu granulāciju atrofiju, kas absorbē CSF, smadzeņu vēnu trombozi, steroīdu zāļu izvadīšanu pēc ilgstošas lietošanas, lielu A vitamīna devu vai A vitamīna bagātu pārtiku (aknas), noteiktu zāļu un narkotisko vielu ilgtermiņa lietošanu.
Labdabīgas intrakraniālas hipertensijas patoģenēze izpaužas pacientiem ar dažām endokrīnām slimībām. Ja tas notiek, arachnoidālo granulāciju rezultātā tiek pārkāpts adekvāts cerebrospinālais šķidrums, kura funkcija var būt atkarīga no hormoniem.
Šo endokrīno sistēmu traucējumu dēļ ir iespējama arī smadzeņu šķidruma ražošanas ātruma palielināšanās smadzeņu limbisko struktūru ietekmē un veģetatīvo reakciju pieaugums. Viens no galvenajiem uzlabotas labdabīgas intrakraniālas hipertensijas sindroma klīniskajiem simptomiem ir cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās (P0).
Visbiežāk (79% novērojumu) šķidruma spiediens palielinās līdz 200-400 mm ūdens. Art. 1/3 pacientu šķidruma spiediens bija lielāks par 400 mm. Pēc ārstu domām, redzes nerva galvas tūskas pakāpe bija tieši atkarīga no CSF spiediena augstuma.
Parasti pacientiem ar izteiktām sastrēguma disku pazīmēm ievērojami pieauga šķidruma spiediens. Šķidruma spiediena līmenis ietekmēja vizuālo funkciju stāvokli. Jo augstāks asinsspiediens, jo vājāka redzes funkcija.
Dažiem pacientiem, pat ar augstu šķidruma spiedienu (230-530 mm ūdens.), Redzes asums nesamazinājās. Lielākajā daļā pacientu (80%), palielinoties šķidruma spiedienam, kas pārsniedz 300 mm ūdens. Art. tika novērota koncentrējoša redzes lauku sašaurināšanās.
Ārsti, izmantojot augstas izšķirtspējas magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metodi, pētīja redzes nerva orbitālā sadalījuma rentgenoloģisko anatomiju un tās intrashell telpu 20 pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju un sastrēguma disku dažādos posmos.
Intrakraniālā spiediena palielināšanās izraisīja spiediena palielināšanos redzes nerva pakauša telpā un šīs telpas paplašināšanos. Samazinot redzes nerva diametru ar izteiktiem stagnējošiem diskiem, šajos pacientos redzama optiskās šķiedras daļas atrofija.
Ilgstošas labdabīgas intrakraniālas hipertensijas gadījumā ir iespējama liela redzes nerva apakšstilba telpas paplašināšanās līdz hidropsampa. Šo nosacījumu raksturo izteikts stagnējošs disks, kas noteikts ar oftalmoskopu vai citām pētījumu metodēm.
Tajā pašā laikā tūska bieži uztver ne tikai redzes nerva galvas zonu, bet arī apkārtējo tīkleni, un elektronu mikroskopiskie pētījumi, kas veikti ar cilvēkiem, saskaņā ar redzes nerva orbitālās daļas subarahnoidālās telpas struktūru, parādīja, ka subarahnoidālajā telpā ir saistaudu trabekula, starpsienas un biezi tilti.
Tie atrodas starp arachnoido un pia mater. Šāda arhitektonika nodrošina subarahnīda šķidruma normālu apriti. Pieaugot intrakraniālam spiedienam, ir palielinājusies subarahnoidālā telpa ar stiepšanos un dažreiz ar trabekulā, septa un auklu plaisu.
Redzes nerva galvas tūska var izraisīt dažādus faktorus, un visbiežāk tie ir:
Problēma izpaužas kā fakts, ka redzes nervā rodas tūska un tīklenes vēnas un asinsvadi peripapilārajos un papilāros reģionos. Problēma var rasties jebkurā vecumā gan sievietēm, gan vīriešiem.
Diska stagnācijas izpausmju intensitāte redzes nervā ir proporcionāla spiediena spēkam galvaskausā. Ja nav hipertensijas, tad galvenais indikators ir dažu smadzeņu daļu saspiešana. Slimības izpausmju intensitāte būs atkarīga no attāluma no audzēja līdz deguna blakusdobumiem.
Sākotnējo tūsku raksturo normāla redzes asums, periodiska neskaidra redze, diska marginālā tūska pa pamatnēm, mērenā vēnu spriedze un fokusa trūkums.
Nopietna diska tūska, redze paliek normāla, var būt krāsu traucējumi, diska tūska ap visu apkārtmēru ar izrakumiem, uz diska un venozo asiņošanas rindu, zvaigzne var pārspēt disku un rindas
Turpmāka tūskas progresēšana izraisa redzes asuma samazināšanos, liellopu izskatu redzes laukā. Redzes nerva galvas pietūkums ir ārkārtas stāvoklis. Tiek parādīta smadzeņu steidzama MRI.
Ar ilgu sastrēguma diska ZN kursu bez ārstēšanas attīstās optisko nervu sekundārā atrofija.
Redzes nerva galvas pietūkums var būt asimptomātisks vai ar galvassāpēm agrīnā stadijā. Tomēr tas var virzīties uz aklās vietas paplašināšanos, neskaidru redzējumu, neskaidru redzi (nespēja kādu laiku redzēt redzes lauka noteiktā daļā) un, visbeidzot, pilnīgu redzes zudumu.
Ophthalmoscope redzamās redzes nerva galvas pietūkuma pazīmes ietver:
Pārbaudot vizuālos laukus, ārsts var atklāt palielinātu neredzamo zonu; redzes asums var palikt relatīvi neskarts, neskatoties uz to, ka redzes nerva galvas pietūkums ir smags vai ilgstošs.
Gandrīz visiem pacientiem ar idiopātisku intrakraniālu hipertensiju ir galvassāpes, un šis simptoms izraisa pacienta konsultēšanos ar ārstu. Galvassāpes ar idiopātisku intrakraniālu hipertensiju parasti ir spēcīgas un biežākas dienas laikā, bieži vien pulsējošas.
Pagaidu redzes traucējumi Vizuāli traucējumi pārejošas miglas formā, kas parasti ilgst mazāk nekā 30 sekundes, rodas pēc redzes traucējumiem, kam seko pilnīga redzes atjaunošana. Redzes traucējumi novēroti aptuveni 3/4 pacientu ar idiopātisku intrakraniālu hipertensiju.
Redzes traucējumu uzbrukumi var rasties vienā vai abās acīs. Parasti nav korelācijas ar intrakraniālās hipertensijas pakāpi vai redzes nerva tūskas parādīšanos. Redzes traucējumi bieži nav saistīti ar redzes samazināšanos.
Intrakraniāls troksnis vai pulss, sinhronais troksnis ausīs parādās, kad intrakraniāla hipertensija. Pulsācija bieži vienpusīga. Pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju žūpu vēnas saspiešanas pusē nav.
Periodiska kompresija pārvērš lamināro asins plūsmu uz turbulentu, samazinot vizuālās funkcijas. Vairumam pacientu ir redzes samazināšanās problēma. Aptuveni 5% pacientu viena acs redze samazinās pirms akluma. Parasti tie ir tie pacienti, kuri neievēro slimības attīstību.
Optiskā nerva diska tūska aug laika gaitā un aug acs ābola un tīklenes stiklveida ķermenī. Pateicoties šai patoloģiskā procesa attīstībai, palielinās neredzamās vietas (reģions ir nejutīgs pret gaismu). To var pārbaudīt tikai oftalmologs.
Redzes asums parasti saglabājas ilgu laiku, bet pacientiem bieži ir galvassāpes. Ja rodas šāds simptoms, ārsts nosūta pacientam acs ābola apakšas pārbaudi.
Dažreiz patoloģija izpaužas kā redzes asuma īslaicīga samazināšanās līdz pilnīgai aklumam. Šāda pazīme ir saistīta ar spēcīgu asinsvadu spazmu, caur kuru tiek uztverts redzes nervs.
Tā kā redzes nerva stagnējošo disku parasti pavada paplašinātas vēnas, pacients bieži asiņo. Tās galvenā atrašanās vieta būs ap asinsvadu izejas punktu no acs ābola un tuvās tīklenes daļas.
Ja stagnējošo optisko disku pavada smaga asiņošana, tad tas liecina par spēcīgu asinsrites traucējumu acs ābolā. Dažreiz šis simptoms parādās patoloģijas agrīnā attīstības stadijā.
Redzes nerva galvas tūska ir saistīta ar sekām, jo laika gaitā asinsvadi paplašinās un parādās bālgans laukums, kas samazina redzes asumu. Būtībā šis process notiek vietā, kur ir vislielākais audu.
Stagnējošajam optiskajam diskam ir vairāki attīstības posmi, un sākotnējam periodam ir raksturīgi šādi simptomi:
Vīzija pacientiem joprojām ir skaidra un neērtības rodas. Nākamajā posmā šis simptoms ir savdabīgs:
Nākamais periods tiek saukts par hronisku, un tas izpaužas ar šādiem simptomiem:
Šajā stadijā slimībai nav tādi simptomi kā bālgans apgabali un asiņošana. Visbīstamākais periods tiek uzskatīts par sekundāru atrofiju, un tas izpaužas šādās pazīmēs:
Apstrādājiet redzes nerva tūsku, kad parādās pirmie simptomi, jo pretējā gadījumā jūs varat pilnībā aizmirst.
Tiek veikta vizometrija, oftalmoskopija, perimetrija, tonometrija, smadzeņu MRI, konsultācijas ar neirologu, neiroķirurgu.
Ja ir klīniskas aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, jāveic acu pārbaude, lai konstatētu redzes nerva tūskas pazīmes, un ieteicams, ja parādās galvassāpes. To var izdarīt, izmantojot oftalmoskopiju vai fundus fotogrāfiju, un, iespējams, izmantojot spraugas lampu.
Labdabīgas intrakraniālas hipertensijas diagnostika balstās uz anamnētiskiem datiem un oftalmoloģisko, neiroloģisko, radiācijas un magnētiskās rezonanses metožu rezultātiem, kā arī uz jostas punkcijas rezultātiem un cerebrospinālā šķidruma pētījumiem.
Parasti labdabīgas intrakraniālas hipertensijas simptomi nav specifiski un ir atkarīgi no intrakraniālā spiediena palielināšanās. Visbiežāk pacienti sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu un dažreiz vemšanu un redzes traucējumiem.
Oftalmoloģisko izmeklējumu dati Vizuālie traucējumi izpaužas kā redzes samazināšanās (48%) un neskaidra redze. Ir iespējams arī diplopijas parādīšanās, biežāk pieaugušajiem, parasti sakarā ar abducenta nerva parēzi (29%).
Pacienti sūdzas par fotofobiju un mirgojošas gaismas sajūtu ar krāsu centru, aplūkojot vizuālo laukumu, bieži tiek atzīmēts aklās vietas pieaugums (66%) un vizuālo lauku koncentriskais sašaurinājums. Vizuālo lauku defekti ir mazāk izplatīti (9%).
Reti tiek novērots arī pilnīgs redzes zudums (aklums), bet vizuālās analizatora funkcionālā stāvokļa smalks rādītājs ir kontrasta jutības samazināšanās jau slimības sākumposmā.
Vizuāli izraisītie potenciāli (VEP) un elektroretinogramma (PERG) izrādījās nejutīgi testi smadzeņu pseidoģeneratorā. Izmaiņas tīklenes elektrofizioloģiskajos rādītājos un smadzeņu garozas redzes zonās bija reti un ne vienmēr bija saistītas ar redzes samazināšanos.
Kompleksā mūsdienu objektīviem oftalmoloģijas pārbaudes metodes pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju, papildus parastajiem oftalmoskopija un hromooftalmoskopii, ko izmanto ultraskaņas acu un orbītu, izpēti fundus un optisko disku, izmantojot Heidelberga tīklenes datortomogrāfiju, optisko saskaņotībai tomogrāfijas un fluoresceīna angiogrāfiju fundus.
Pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju, redzes nerva diska tūska parasti tiek novērota (aptuveni 100%), biežāk divpusēja, var būt asimetriska, retāk vienpusēja. Tūskas lielums ir atkarīgs no sklēras režģa plāksnes dziļuma, ko nosaka ar ultrasonogrāfijas metodi.
Kā liecina pētījumi S. Tamburrelli isoavt. (2000), izmantojot Heidelbergas tīklenes tomogrāfu, tūska ne tikai aptver redzes nerva galvas nervu šķiedras, bet arī aptver disku aptverošās tīklenes nervu šķiedru slāņa reģionu.
Diska tūska ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju dažreiz sasniedz lielu izmēru Neiroloģiskā izmeklēšana bieži (9-48%) bērniem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju atklāj vēdera nervu parēzi.
Reti novērota okulomotorisko vai bloku nervu parēze. Citi neiroloģiski traucējumi ir sejas nervu parēze, sāpes kaklā, krampji, hiperrefleksija, troksnis ausīs, hipoglosāla nerva parēze, nistagms un horeiformas kustības.
Tomēr šie simptomi ir diezgan reti, ja ir labdabīga intrakraniāla hipertensija, un tie parādās tikai pēc infekcijas vai iekaisuma procesa komplikācijām. Intelektuālā funkcija parasti netiek traucēta.
Jostas punkcijas rezultāti Pacientiem ar pastāvīgi augstu intrakraniālo spiedienu pamatnē novēro sastrēgumus. Ja orbītu skaitļojamā tomogrāfija tiek novērota, CSF uzkrāšanās zem redzes nerva čaumalas - redzes nerva pietūkums (hidrops).
Diferenciāldiagnoze Veikta ar centrālās nervu sistēmas organiskajām slimībām, ar smadzeņu un tās membrānu infekcijas slimībām: encefalītu, meningi; ar hronisku intoksikāciju ar svinu, dzīvsudrabu, kā arī smadzeņu asinsvadu slimībām.
Redzes nerva tūska tiek uzskatīta par diezgan bīstamu slimību, un tās diagnozei sākotnēji ir jāizslēdz galvaskausa slimības, kas var izraisīt spiedienu. Diagnostiku veic oftalmologs, kuram jāveic izmeklēšana un intervēt pacientu.
Galvenais uzdevums, veicot diagnostiku, ir diferencēt pseido-sastrēguma disku, kurā redzes nervs nonāk no stagnācijas, jo tas ir iedzimta anomālija. Šāda novirze ir saistīta ar neregulāru struktūru, ko bieži apvieno ar refrakciju (staru refrakciju).
Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa: to nosaka tikai pēc tam, kad ārsts apstiprinājis diagnozi.
Vēsturiski redzes nerva galvas pietūkums bija iespējamā kontrindikācija jostas punkcijai, un tas liecināja par tentora trūces risku un turpmāku nāvi no smadzeņu trūces, tomēr jaunas attēlveidošanas metodes ir noderīgākas, nosakot, kad jostas punkcija var būt un nevar tikt veikta.
[3] Ar CT skenēšanu vai MRI iegūtie attēli parasti norāda, vai ir strukturāli cēloņi, tas ir, audzējs. MR angiogrāfiju un MR attēlveidošanu var arī noteikt, lai izslēgtu arteriālo vai venozo sistēmu stenozes vai trombozes iespēju.
Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa. Tomēr galvenais redzes nerva galvas pietūkuma cēlonis ir intrakraniālā spiediena palielināšanās. Tas ir bīstams simptoms, kas norāda uz smadzeņu audzēja draudiem, centrālās nervu sistēmas iekaisumu vai intrakraniālu hipertensiju, kas var izpausties tuvākajā nākotnē.
Tādējādi biopsija parasti tiek veikta pirms ārstēšanas redzes nerva galvas tūskas sākumposmā, lai noteiktu smadzeņu audzēja klātbūtni. Ja konstatēts, var ārstēt lāzera terapiju, staru terapiju un ķirurģiju audzēja ārstēšanai.
Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, zāles var ievadīt, lai palielinātu smadzeņu šķidruma absorbciju vai samazinātu tā ražošanu. Šādas zāles ir diurētiskie līdzekļi, piemēram, acetazolamīds un furosemīds.
Šos diurētiskos līdzekļus izmanto ķirurģiskām iejaukšanās operācijām, kā arī var ārstēt idiopātisku intrakraniālu hipertensiju. Idiopātiskas intrakraniālas hipertensijas gadījumā svara zudums (pat 10-15% zudums) var izraisīt intrakraniālā spiediena normalizēšanos.
Tikmēr steroīdi var samazināt iekaisumu (ja to izraisa palielināts intrakraniālais spiediens) un var palīdzēt novērst redzes zudumu. Tomēr ir zināms, ka steroīdi palielina intrakraniālo spiedienu, jo īpaši, ja tiek mainīta deva.
Citas procedūras ietver atkārtotus jostas punkcijas, lai novērstu mugurkaula pārpalikumu galvaskausā. Potenciāli kaitīgu zāļu, tostarp tetraciklīnu un A vitamīna analogu, likvidēšana var palīdzēt samazināt intrakraniālo spiedienu, bet tas ir nepieciešams tikai tad, ja zāles faktiski veicināja intrakraniālā spiediena palielināšanos.
Pacientu ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Viens no galvenajiem ārstēšanas mērķiem ir saglabāt pacienta vizuālās funkcijas. Pacientiem jābūt dinamiskā uzraudzībā vairākiem speciālistiem: oftalmologam, neiro-oftalmologam, neiropatologam, endokrinologam, ģimenes ārstam un ginekologam.
Ļoti svarīgi ir kontrolēt ķermeņa svara stāvokli un vizuālās funkcijas, jo diurētiskie līdzekļi, jo īpaši diamokss, ir pierādījuši efektivitāti no zālēm, kas palīdz samazināt ķermeņa svaru. Nepieciešams pienācīgs uzturs un sāls un šķidruma uzņemšanas ierobežojums.
No fizioterapeitiskajiem līdzekļiem, kuru mērķis ir uzlabot vizuālās funkcijas, ir efektīva optisko nervu perkutālās elektriskās stimulācijas izmantošana, sarežģītas konservatīvas ārstēšanas un redzes funkciju nepārtrauktas samazināšanās gadījumā (redzes asums un redzes lauks) pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.
Sākotnēji tiek izmantoti sērijveida jostas punkcijas, kas nodrošina pagaidu uzlabojumus. Pakāpeniski samazinoties vizuālajām funkcijām, tiek parādīts redzes nerva apvalku iekšējais orbitālais sadalījums, optiskā nerva čaumalas tiek sadalītas orbitālajā daļā.
Acu ābols ir ievilkts uz sāniem, un redzes nerva apvalks tiek sadalīts pa nervu. Šaura sprauga vai apertūra redzes nerva korpusos veicina pastāvīgu šķidruma plūsmu orbitālajā audā, lumboperitonālās manevrēšanas darbību apraksta literatūrā.
Indikācijas lumboperitonālās apvedceļa operācijai:
Darbība ir saistīta ar muguras smadzeņu starpslāņa savienojumu ar vēdera dobumu, izmantojot lumboperitonālo šuntu. Šī operācija izraisa cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu, palielinot spiedienu vēdera dobumā.
Operācija palīdz samazināt intrakraniālo spiedienu uz optisko nervu sistēmu. Tas veicina vizuālo funkciju uzlabošanos un saglabāšanu Pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju nepārtraukti jāuzrauga oftalmologs un neiro-oftalmologs ar obligātu vizuālo funkciju pārbaudi reizi trijos mēnešos.
Vizuālā ceļa vienas vai otras daļas vietējā bojājuma rezultātā pret stagnējoša redzes nerva galvas fonu attīstās optisko šķiedru lejupvērsta atrofija, oftalmoskopiski interpretēta kā redzes nerva galvas sekundārā atrofija.
Tikai funkcionālo paņēmienu kopums, ko katrā konkrētajā gadījumā izmanto vizuālā ceļa patoloģijā, var sniegt atbildi, vai intrakraniālā spiediena pieaugumam ir negatīva ietekme uz vizuālajām funkcijām vai hidrocefālijas un sastrēguma disku parādības izpausmēm, neizjaucot vizuālās funkcijas.
Vispirms jums ir jānovērš patoloģijas cēlonis, bet nedrīkst aizmirst saglabāt pareizu nervu uzturu acs ābolā. Ārsti nosaka šīs īpašās zāles, kas uzlabo asinsriti asinsvados, piemēram, Sermion vai Mexidone.
Ja terapijas kurss tika veikts savlaicīgi, redzes nerva tūska izzūd 3-4 nedēļu laikā. Komplikāciju gadījumā ārstēšanas ilgums var būt no 2-3 mēnešiem līdz gadam un pēc tā beigām pacientam vismaz 2 reizes gadā būs jāapmeklē ārsts.
Stagnējošais disks, caur kuru redzes nervs un asinsvadi iet, ir ļoti svarīga acs ābola daļa, un, ja tā sāk uzbriest, tad steidzami jāsāk ārstēšana. Problēma bieži vien nav neatkarīga, bet tikai citas galvaskausa kastē radušās patoloģijas procesa sekas, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi atrast vainīgo un novērst to.
http://euromedkarelia.ru/glaza/perinevralnyy-otek-zritelnykh-nervov/Nervu šķiedru pietūkumu pie krustojuma ar acīm sauc par redzes nerva tūsku. Šī ir oftalmoloģiska slimība, kas rodas, palielinoties intrakraniālam spiedienam. Galvenais iemesls tiek uzskatīts par formu klātbūtni galvaskausa dobumā. 98% gadījumu slimība novērota abos orgānos vienlaicīgi. Šis process ir sāpīgs, ir redzes strauja pasliktināšanās. Noskaidrot instrumentālās pētījuma metodes diagnozi. Ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa.
Ļoti reti tiek diagnosticēta tikai viena acs sakāve. Šajā gadījumā mēs runājam par Fester-Kennedy sindromu, kad, no vienas puses, ir pilnīga nerva atrofija.
Redzes nerva pietūkums notiek, ņemot vērā esošos patoloģiskos procesus. Šādi bieži ir iekaisuma slimības oftalmoloģijas jomā un nervu sistēmas sistēmiskās slimības. Optisko nervu sakāve ir saistīta ar to skaita palielināšanos, tas ir iespējams, palielinoties spiedienam galvaskausa iekšienē. Tādēļ viens no galvenajiem iemesliem ir apstākļi, kas var izraisīt šo procesu.
Pirmkārt, ir labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Tās aizņem apmēram 70% no visiem gadījumiem, tāpēc pirmās diagnostikas procedūras ir vērstas tieši uz to klātbūtnes noteikšanu. Redzes nerva galvas pietūkums šajā procesā rodas svešķermeņu šķiedru saspiešanas dēļ. Jo lielāks ir tās lielums un jo tuvāk lokalizācijai, jo grūtāk ir situācija. Vienlaikus onkoloģija var attīstīties ne tikai galvaskausa dobumā, bet arī muguras smadzenēs. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta pakauša nervu tūska. To var izraisīt arī šādi nosacījumi:
Šī patoloģija bieži attīstās cilvēkiem ar hidrocefālijas sindromu.
Redzes nerva tūska tiek uzskatīta par oftalmoloģisku slimību, tomēr, ņemot vērā skarto struktūru raksturu, tā parādās spilgti, neraksturīgas pazīmes. Sākotnējos redzes posmos paliek normāli, dažkārt ir iespējama dūmainība. Tad sākas problēmas ar krāsu uztveri un asums sāk samazināties. Aktīvi attīstoties procesam, novēro šādus simptomus:
Visbīstamākā forma ir nervu peremālā tūska. Kad tiek novērota nervu sistēmas audu aktīva atrofija. Audu nāve palielina toksicitātes līmeni, kā rezultātā rodas iekaisuma risks. Pacienta redze pazūd un nav iespējams to atjaunot. Šī situācija attīstās, ja atbilstoša ārstēšana netiek veikta savlaicīgi.
Pirmkārt, oftalmologs pārbauda acs pamatni ar spraugas lampu un pārbauda redzamības līmeni. Šādi pētījumi ļauj izslēgt iespējamās oftalmoloģiskās slimības un vizuāli aplūkot pārkāpumus caur oftalmoskopu. Bieži vien ārsts nosaka īpašus pilienus skolēnu paplašināšanai. Ja ir aizdomas par redzes nerva galvas pietūkumu, tiek iecelta papildu konsultācija ar neiropatologu un neiroķirurgu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas vairākas instrumentālās izpētes metodes:
Sarežģītākajos gadījumos, kad ir nepietiekama pētījuma informācija, tiek izrakstīts cerebrospinālā šķidruma biopsija. Šī metode ļauj precīzi noteikt izglītības veidu.
Terapija ir noteikta, kad tiek noteikts precīzs procesa cēlonis. Pirms tam nav vērts kaut ko darīt, lai nepalielinātu slimības attīstību. Ja optiskais disks ir tūska, ko izraisa neoplazma, ķirurģiska iejaukšanās tiek noteikta ar turpmāku audzēja atdalīšanu. Šo metodi izmanto arī strutaina abscesa gadījumā. Ārstēšanas režīms vienmēr ir atkarīgs no slimības cēloņa:
Ārstēšanai vietējās zāles tiek lietotas kā pilieni un ziedes, kā arī injekcijas. Vienlaicīga ārstēšana notiek vairāku ārstu uzraudzībā. Tautas aizsardzības līdzekļi var novērst pietūkumu, bet tie ir atļauti tikai ar ārsta atļauju uzlabošanas posmā. Melleņu, alvejas, priežu adatām, vilkābelei ir ārstnieciskas īpašības. Šādus līdzekļus izmanto tikai kā papildu līdzekļus, viņi paši nespēj izārstēt šo slimību.
http://etoglaza.ru/priznaki/dopolnitelno/otek-diska-zritelnogo-nerva.htmlRedzes nerva tūska ir pietūkums, šķiedru pietūkums, ko papildina iekaisums. Tūska var būt vienpusīga, bet divpusējā tūska ir biežāka, ietekmējot ne tikai pašu redzes nervu, bet arī tās stumbru.
Sākotnēji slimība ir gandrīz bez simptomiem. Turpinot slimības attīstību, redzamība kļūst neskaidra, palielinās neredzamās vietas (tīklenes vieta, kas nav jutīga pret gaismu), margas diska pietūkums un apsārtums uz pamatnes.
Novērotā redzes nerva tūskas forma izraisa krāsu uztveres traucējumus, visu acs diska apkārtmēru tūsku, venozo asiņošanu (asiņošanu). Nākotnē progresīva tūska samazina redzes asumu, noved pie skotomas (neredzamās vietas) parādīšanās redzes laukā. Gala rezultāts var būt pilnīga aklums.
Svarīgākie tūskas parādīšanās simptomi ir galvassāpes un neskaidra redze, blāvi krāsas un toņu uztvere. Tam seko nespēja noteiktā redzes lauka daļā kādu laiku redzēt (redzes tumšums), mirgo acīs, un tam seko vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
Redzes nerva galvas pietūkums ir augsts intrakraniālais spiediens. Nelīdzsvarotības dēļ šķidruma audu mikrocirkulācija redzes nervā un perineurālajos šķidrumos tiek traucēta. Šī iemesla dēļ slimība bieži tiek saukta par perineurālo tūsku.
Pienācīgas uzmanības pievēršana problēmai izraisa diska atrofiju un līdz ar to pilnīgu redzes zudumu.
Palielināts intrakraniālais spiediens rodas dažādu procesu rezultātā organismā.
Visbiežāk sastopamie intrakraniālā spiediena cēloņi ir smadzeņu patoloģijas:
Bieži rodas redzes nerva galvas iekaisums un pietūkums, ko izraisa infekciju, piemēram, meningīta un encefalīta, attīstība galvaskausa telpā.
Acu optiskā diska tūska var būt insults, hipertensijas vai nieru mazspējas sekas. Šo slimību izraisa arī smagas slimības, piemēram, sarkoidoze, limfoma un leikēmija. Šajā gadījumā tūsku papildinās raksturīgas izmaiņas katrai konkrētai slimībai.
Glaukoma un optiskā neirīts var izraisīt arī redzes nerva pietūkumu.
Pirmo optiska diska pietūkuma pazīmju gadījumā Jums nekavējoties jāizmanto oftalmologa padoms. Nākotnē jums var nākties vērsties pie neirologa vai neiroķirurga. Savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana var veiksmīgi izārstēt vairāk nekā 95% gadījumu.
Lai veiktu pareizu diagnozi, pacientam tiks dota atsauce uz oftalmoskopiju, kas ļaus oftalmologam pārbaudīt pacienta pamatni. Lai to izdarītu, uz tīkleni tiek nosūtīts gaismas starojums, un speciāli acu pilieni tiek izmantoti kā skolēnu paplašināšanās katalizators.
Turklāt oftalmologs noteiks:
Ja gadījumu ir grūti diagnosticēt, pacients saņem nodošanu cerebrospinālā šķidruma punkcijai. Smadzeņu audzēja izslēgšanai var būt nepieciešama smadzeņu biopsija.
Redzes nerva tūskas ārstēšanā jācenšas samazināt intrakraniālo spiedienu, kā arī identificēt un ārstēt dūšu pamatcēloņus.
Visefektīvākie ir šādi pasākumi:
Pēc redzes nerva tūskas ārstēšanas ieteicams pacientu pārbaudīt vismaz reizi 4-6 mēnešos. Tas novērsīs jebkādas izmaiņas nervu vizuālajās funkcijās, nosaka krāsu uztveri un redzes asumu.
Atjaunojot fona izmaiņas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, tūskas atkārtota parādīšanās ir bīstamāka un notiek daudz ātrāk.
http://otekimed.ru/glaz/zritelnogo-nerva.html