Atvērtā leņķa glaukoma ir hronisks progresējošs acu bojājums, kas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos, kā arī redzes nerva bojājumus. Galvenie glaukomas simptomi ir redzes asuma samazināšanās, apgrūtināta izmitināšana, diskomforts un pat sāpes.
Atšķirība starp atvērtā leņķa glaukomu un aizvērtā leņķa glaukomu ir tā, ka acs iekšējais spiediens ir nestabils, kad acs ābola priekšējais kameras leņķis ir atvērts. Šajā stāvoklī personai ir periodi vai regulāri paaugstina intraokulārā spiediena vērtības virs individuālās normas. Tas izraisa redzes nerva un tīklenes šūnu iznīcināšanu, kas būtiski ietekmē redzes īpašības.
Tiek uzskatīts, ka intraokulārā šķidruma aizkavēšanās ir saistīta ar metabolisko produktu, olbaltumvielu un pigmentu aizplūšanas palielināto rezistenci. Traucējumam ir tendence pasliktināties, slimība progresē un parādās simptomi. Acu mitruma ilgstoša saglabāšana izraisa nepārtrauktu intraokulāro spiediena pieaugumu un kaitīgo ietekmi uz redzes nervu. Regulāra IOP palielināšanās neizbēgami noved pie nervu šķiedru atrofijas un akluma.
Papildus mehāniskajiem bojājumiem nervu audiem spiediens negatīvi ietekmē asinsvadus, samazinot tīklenes un redzes nerva asins piegādi. Kaitējuma simptomi parādās pakāpeniski. Parasti cilvēks pat nepamanīs galveno glaukomas simptomu - perifēro vizuālo lauku sašaurināšanos vai zudumu.
Atvērtā leņķa glaukoma bieži ir redzes traucējumu cēlonis. Šī slimība ir otrais biežākais akluma cēlonis. Saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 70 miljoni cilvēku cieš no atvērtā leņķa glaukomas vienā vai citā pakāpē. Visbiežāk slimību diagnosticē cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, lai gan jauniešiem un pat bērniem var attīstīties glaukoma.
Atkarībā no traumu smaguma, tie sadala glaukomas sākotnējās, attīstītās, attālās un galīgās stadijas. Sākumā slimība progresē lēni, bet bez ārstēšanas no glaukomas attīstības līdz redzes zudumam, 4-7 gadi.
Neatkarīgi no stadijas glaukoma var būt:
Atkarībā no traucējumu progresēšanas ātruma un jutības pret ārstēšanu, tiek izdalīta stabila un nestabila glaukoma. Stabilu plūsmu raksturo fakts, ka spiediena rādītāji ir labi koriģēti ar preparātiem, un ilgu laiku redzes nerva stāvoklis nav negatīvs. Nestabilu glaukomu ne vienmēr kompensē pat visefektīvākās ārstēšanas metodes, un redzes nerva stāvoklis pastāvīgi pasliktinās.
Lielākajā daļā pacientu traucējuma cēlonis bija ģenētiskā nosliece. Ir konstatēts, ka glaukomas klātbūtnē vecākiem, brāļiem vai māsām pārkāpumu iespējamība palielinās par 3-4 reizēm. Atvērtā leņķa glaukoma ir pārmantota poligēnā veidā, ti, mainoties vides apstākļiem, slimības simptomi var nebūt redzami vai šķiet vāji. Tas ļauj un ļoti svarīgi novērst poligēnās slimības.
Ir daudzi priekšnosacījumi glaukomas ārstēšanai, bet iedarbības faktori vēl nav noteikti ar zālēm. Tāpēc ideja par atvērtā leņķa glaukomas etioloģiju paliek neskaidra. Tiek uzskatīts, ka sklerālās sinusa bloķēšana ir svarīga loma slimības attīstībā.
Kādas acs anomālijas var izraisīt glaukomu:
Parasti šādas novirzes saasinās ar vecumu. Persona var dot ieguldījumu glaukomas attīstībā, ilgu laiku lietojot glikokortikoīdus. Šīs zāles samazina trabekulārās sieta caurlaidību un kavē ūdens šķidruma aizplūšanu. Svarīgs faktors ir arī asinsrites mehānismu pārkāpums redzes nerva diska apgabalā.
Kādās slimībās palielinās glaukomas attīstības risks:
Slimības attīstības ātrums un simptomi ir atkarīgi no glaukomas veida. Klīniskā attēla iezīmes nosaka intraokulārā spiediena palielināšanās iemesli.
Atvērta leņķa glaukomas formas:
Pat primārā oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj aizdomām par glaukomu, ja tā ir. Atklātā leņķa glaukomas galvenā diagnoze ir intraokulārā spiediena mērīšana, izmantojot tonometrijas, tonometrijas, elastometrijas metodes. Ar viņu palīdzību, oftalmologs var ierakstīt izmaiņas dienas laikā un noteiktos apstākļos.
Lai noskaidrotu diagnozi, pārbaudiet acs pamatnes stāvokli, priekšējās kameras leņķi un pārbaudiet redzes lauku. Atvērtā leņķa glaukoma izraisa redzes lauku sašaurināšanos un liellopu izskatu (paracentrāls, Bjerrum skotomas). Lauku sašaurināšanās attīstās no pusi no deguna.
Diagnostikas metodes atklātas leņķa glaukomas ārstēšanai:
Izpētot fundus redzamo māla un ievērojamu redzes nerva diska asinsvadu piltuves paplašināšanos. Ātrās atvērtā leņķa glaukomas progresēšana izraisa otrās galvaskausa pāru un asinsvadu elastības atrofiju acs ābolā. Pēc tam attīstās prepapillārās atrofijas gredzens.
Optiskās saskaņotības tomogrāfija un skenēšanas oftalmoskopija ļauj izpētīt patoloģisko procesu sīkāk. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar senilu kataraktu.
Ārstam ir jāizvēlas ārstēšanas stratēģija, kas balstīta uz glaukomas stadiju un tās gaitas veidu. Varbūt konservatīvs, lāzera un ķirurģiskais intraokulārā spiediena samazinājums.
Lai tieši ietekmētu atvērtā leņķa glaukomas cēloni, pacientam tiek parakstīti antihipertensīvi līdzekļi, lai uzlabotu acu šķidruma aizplūšanu. Šim nolūkam ir piemēroti prostaglandīni (Travoprosts, Latanoprosts) un M-cholinomimetic (pilokarpīna hidrohlorīds).
Lai kavētu intraokulāro šķidrumu sekrēciju, nepieciešams lietot adrenerģiskos blokatorus (prodololu, timololu), karbonanhidrāzes inhibitorus (diakarbu), alfa-2-agonistus (brimonidīnu). Komplekss paredz arī osmotiskus diurētiskos līdzekļus, piemēram, mannītu.
Neiroprotektīvās terapijas uzdevums glaukomas gadījumā ir aizsargāt tīklenes un redzes nerva nervu šķiedras neironus. Šim nolūkam izrakstiet vitamīnus, flavonoīdus (alfa-tokoferolu, gamma-aminoskābju skābi), kalcija kanālu blokatorus (nifedipīnu), ne-enzimatiskus antioksidantus.
Lāzerterapijas indikācijas atvērta leņķa glaukomas gadījumā ir ļoti ierobežotas. Lāzera iridektomiju veic tikai ar šauru radzenes sklerālo leņķi un trabekuloplastiku - ar konservatīvu metožu neefektivitāti.
Lāzera iridektomija ietver neliela cauruma izveidi varavīksnes perifērijā, kas novērš funkcionālo pupillāru bloku un normalizē acs iekšējo spiedienu. Šāda operācija tiek veikta 1-3 atklātā leņķa glaukomas posmos, kad ir izteikta iridokristāla diafragmas mobilitāte.
Iridektomiju veic ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Pacienta acī ir uzstādīts goniolīns, kas lāzera staru fokusēs uz izvēlēto varavīksnes zonu. Parasti pīrsings izvēlas īrisa augšējo sektoru.
Iespējamās komplikācijas:
Lai izvairītos no komplikācijām, ārstam pirms procedūras jāveic gonioskopija un tieši pirms operācijas jāsasniedz skolēna maksimālais sašaurinājums. Ar pareizu ārstēšanu un bez komplikācijām lāzera iridektomija ir efektīva 95% gadījumu.
Lāzera trabekuloplastija tiek uzskatīta par drošāko un efektīvāko lāzera metodi glaukomas ārstēšanai šodien. Operācija ļauj normalizēt asinsspiedienu pat tiem pacientiem, kuri slikti reaģē uz ārstēšanu ar antiglikucējošiem pilieniem.
Lai gan šāda lāzera darbība nevar atgūt redzes asumu un kvalitāti, tā aptur glaukomas progresēšanu un novērš smagas komplikācijas, tostarp aklumu. Intervence tiek veikta arī ambulatorā veidā. Izmantojot lāzera staru, trabekulārajam tīklam tiek izmantoti niecīgi punktveida apdegumi - daļa no drenāžas sistēmas. Procedūra ilgst aptuveni 30 minūtes.
Lāzera trabekuloplastika ir indicēta primārajai leņķiskai vai šaurai leņķa glaukomai pēc iridotomijas. Darbības efektivitāte ir augsta, bet, iespējams, nepilnīga izpilde, un ir nepieciešama atkārtota iejaukšanās. Dažiem pacientiem pēc 2 gadiem ir kritisks IOP pieaugums. Šādos gadījumos norādiet normālu darbību.
Iespējamās trabekuloplastikas komplikācijas:
Atklātas leņķa glaukomas ķirurģiska ārstēšana ietver sinusstrabekulektomiju. Šī neplīstošā filtrēšanas darbība, kas tiek veikta vairākos posmos. Parasti intervāls starp operācijām ir 4-6 nedēļas.
Operācijas laikā ārsts izveido jaunu ceļu acs iekšējās mitruma aizplūšanai no abām acs ābola kamerām. Filtrs ir izveidots zem sklēras un gļotādas, kas stabilizē spiedienu. Tehnikas modifikācija ir implantācija zem mini šuntā, ti, miniatūras drenāžas sklerālā atlokā. Pateicoties tās konstrukcijai, tiek nodrošināta stabila šķidruma aizplūšana.
Pēc operācijas acis vairākas dienas ir slēgtas ar pārsēju. Nepieciešama terapija. Virsmas šuves tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Rehabilitācijas periodā ieteicams ierobežot sāls un marinētas pārtikas, kā arī alkohola patēriņu. Neuzberiet acis 10 dienas. Ir svarīgi aizsargāt ekspluatēto zonu no ūdens un putekļiem. Ieteicams gulēt uz sāniem, kas ir pretēji acīm, kurā tika veikta iejaukšanās. Lai izvairītos no traumām, labāk ir ierobežot fizisko aktivitāti.
Sinustrabeculectomy priekšrocības:
Pozitīvā ietekme pēc sinusstrabekulektomijas ir konstatēta 60-80%. Pārējiem pacientiem ir jāatkārto operācija. Pēc apstrādes jāpārbauda divas reizes gadā, lai noteiktu komplikācijas un citus traucējumus vizuālās sistēmas darbā.
Neskatoties uz to, ka pat mūsdienu ārstēšanas metodes neļauj atbrīvoties no glaukomas uz visiem laikiem, terapija palīdz saglabāt redzējumu un nodrošina pacientam ērtu dzīvi. Pat ja glaukoma nav saistīta ar smagiem simptomiem, ārstēšanu nav iespējams atteikt, jo patoloģija nepārtraukti progresē un vēlīnā attīstības stadijā rodas neatgriezeniska aklums.
Riska faktori:
Katra riska faktora klātbūtne palielina glaukomas attīstības iespējamību. Ja vienlaicīgi ir vairāki trauksmes signāli, ieteicams biežāk apmeklēt acu ārstu un reaģēt uz visiem simptomiem. Glikomas agrīnā stadijā prognoze parasti ir labvēlīga. Persona var dzīvot un strādāt gandrīz jebkurā vietā.
Glukomas profilakse cilvēkiem bez predispozīcijas tiek samazināta līdz eksāmena nokārtošanai reizi sešos mēnešos. Pacientiem, kuriem ir noteikta diagnoze, jāsaņem ambulance un jāapmeklē ārsts ik pēc 2-3 mēnešiem.
Atvērtā leņķa glaukoma ir ļoti bīstama slimība, kas ne vienmēr rada izteiktus simptomus, bet bez ārstēšanas dažu gadu laikā rodas invaliditāte. Tādēļ ir svarīgi regulāri apmeklēt oftalmologu un uzraudzīt jūsu vizuālās sistēmas stāvokli, it īpaši, ja sasniedzat 40 gadu vecumu. Jums nevajadzētu gaidīt pirmos glaukomas izpausmes, labāk ir sākt ārstēšanu laikā un nodrošināt ērtu dzīvi.
Glaukoma ir viena no bīstamākajām acu slimībām, otra - acu patoloģiju sarakstā, kas izraisa pilnīgu aklumu. Visbiežāk sastopamā slimības forma ir atvērta leņķa glaukoma - tas ir tik asimptomātisks traucējums acu darbā, ka dažreiz cilvēkam ir par vēlu pamanīt viņa aklumu.
Prognozēt vai novērst šo slimību nav iespējams, slimība attīstās patstāvīgi, ņemot vērā pilnīgas labklājības fonu. Riska zonā, patoloģijas diagnostikas biežuma ziņā, pirmkārt, vecuma pacienti pēc 45 gadiem, bet arī jaunieši nav apdrošināti. Atklāta iedzimta glaukoma cieš pat maziem bērniem.
Glaukoma ir normāla ūdens šķidruma aprite acu kamerās, kas izraisa intraokulāro spiedienu (IOP) un pakāpenisku redzes zudumu no perifērijas uz centru ar tuneļa redzes sindromu.
Acim ir divas kameras: priekšējā daļa, kurā notiek intraokulārā šķidruma aizplūšana, un aizmugurējā daļa, kurā ūdenstilpju veido ciliarās šūnas no asinīm. Starp šīm kamerām ir varavīksnene un objektīvs. Viņiem nav pašu kuģu skābekļa un barības vielu piegādei, jo tie ir daļa no acs optiskās sistēmas un tiem jābūt pēc iespējas pārredzamākiem. Visi nepieciešamie mikroelementi tiek piegādāti ar ūdeņainu mitrumu, kas parasti cirkulē un ko zināmā mērā uztur acs hidratācijas sistēma.
Problēmas sākas, kad tiek kavēta šķidruma aizplūšana, kas notiek caur acs ābola drenāžas sistēmu. Tas izraisa pakāpenisku IOP palielināšanos, lēcas pārvietošanos un radzeni, spiedienu uz stiklveida ķermeni, aiz kura atrodas asinsvadu tīkls un tīklene. Acu trauku mehāniskā saspiešana noved pie mikrocirkulācijas traucējumiem un skābekļa padeves tīklenei, un bez skābekļa redzes šūnas mirst, kas noved pie redzes lauka daļas zuduma.
Glaukomas atklātā leņķa (latentā) forma laika gaitā, hroniskā latenta režīmā, rada pilnīgu redzes nerva un akluma atrofiju. Diemžēl šis nosacījums ir neatgriezenisks, tāpēc agrīna diagnostika ir svarīga, lai izvairītos no invaliditātes.
Jūs varat uzzināt vairāk par atvērtā leņķa glaukomu no videoklipa:
Patoloģija ar sarežģītu aizplūšanu drenāžas tīklā nav mehāniska, bet dinstrofiska raksturs ir:
Šaura leņķa glaukomu bieži sauc par akūtu leņķi vai platleņķa glaukomu.
Patoloģijas atklātā leņķa forma ir primārā, sekundārā un iedzimta.
Primārā atvērta leņķa glaukoma - vispirms identificēta. Tas ir sadalīts tipos:
Sekundārā (iegādātā) ir sadalīts tipos:
1. Fakogēno glaukomu - slimību vai traumu komplikāciju sekas, tas notiek:
2. Uveal - pēc iekaisuma procesiem.
3. Asinsvadu sistēma - saistīta ar trombozi un hipertensiju acī.
4. Traumatisks - pamatojoties uz acu bojājumiem, izmantojot ķīmiskus, termiskus un citus līdzekļus.
5. Degeneratīvs - pacientiem ar uveopātijām.
6. Neoplastisks - pirms ļaundabīgu un labdabīgu audzēju parādīšanās.
Primārā atvērta leņķa glaukoma posmos:
Pigmentēta glaukoma un pseidoeksfoliatīvā glaukoma nav pilnībā izprasta, precīzs gadījuma cēlonis vēl nav identificēts. Tiesa, tieksmi izdalīt olbaltumvielu nogulsnes, ko raksturo pseidoizolācijas forma, var noteikt agrīnā stadijā pirms slimības sākuma.
Kā jau iepriekš zināms, saskaņā ar mehānismu, kas kavē intraokulāro šķidrumu aizplūšanu, glaukoma ir atvērta leņķa un leņķa slēgšana. Starpība starp šīm divām formām ir izplūdes pārkāpuma raksturs caur trabekulāro tīklu. Fakts ir tāds, ka anatomiski drenāžas tīkls atrodas acs priekšējās kameras stūrī, starp radzeni un varavīksneni. Šis leņķis atvērta leņķa formā netiek mainīts (atvērts), un izplūde tiek traucēta, jo sausa ūdens tvertnes sašaurinās. Slēgta leņķa patoloģijas gadījumā leņķi bloķē leņķis un izplūde nav iespējama vienkārši mehāniski.
Arī šīs divas formas atšķiras simptomātikā. Atvērtā leņķa formu raksturo pakāpenisks IOP pieaugums, asimptomātisks periods, pirmā redzes traucējumu izpausmes periods un saasināšanās kritiskā ūdens šķidruma spiedienā. Aizvērtā leņķa formā klīniku pārstāv akūta lēkme, kuras laikā, ja pacients nesniedz medicīnisko palīdzību (intraokulārā spiediena samazināšana), pacients 2-3 stundu laikā iet pilnīgi aklā.
Nav konkrēta slimības cēloņa. Galvenais iemesls, ko mēs aprakstījām iepriekš, ir intraokulāro spiediena palielināšanās, jo ir traucēta ūdens humora aizplūšana, vienlaikus saglabājot tā ražošanas ātrumu.
Visbiežāk ir atvērta (atvērta) forma. Lai samazinātu slimības attīstības risku, jāpievērš uzmanība šādiem faktoriem:
Atklātas leņķa patoloģijas agrīnās pazīmes ir gandrīz neredzamas. To var paust tikai ar diskomfortu acīs, nogurumu, acs ābola intensitāti, sāpēm, acu apsārtumu, nakts redzes asuma samazināšanos, varavīksnes halo parādīšanos, kad jūs fiksējat skatienu uz spilgtu gaismu.
Nākamajā posmā sākas skaidrs klīniskais attēls, kas izpaužas kā redzes lauku atšķirīga sašaurināšanās. Tas jau sāk dinstrofiskos procesus tīklenē un redzes nerva šūnu nāvi. Skata lauka maiņa notiek no perifērijas uz centru, apli, tuneļa veidā, kas sašaurinās.
Pēdējā posmā tunelis aptvers visu pasauli, tā ir neatgriezeniska pilnīgas akluma pakāpe.
Kā likums, sākumposmā atklātā leņķa forma tiek diagnosticēta nejauši, ar oftalmologa standarta medicīnisko izmeklēšanu. Galvenais simptoms, kas izraisa aizdomas šajā posmā, ir paaugstināts acs iekšējais spiediens.
Pēc atklātā leņķa glaukomas noteikšanas visas ārstēšanas mērķis ir saglabāt redzes līmeni un apturēt patoloģijas progresēšanu. Atvērtā leņķa glaukomas ārstēšana ir samazināt intraokulāro spiedienu un atkarīgs no slimības smaguma.
Sākumā tiek izmantota konservatīva pieeja, īpašu uzmanību pievēršot zāļu atbalstam, kā arī profilaktiskiem ieteikumiem pacientam. Progresīvos posmos ir jāatsaucas uz radikālām ķirurģiskām metodēm, galvenokārt akūtu intraokulāro spiedienu uzbrukumu laikā. Piemēram, pigmenta glaukoma gadījumā, ja melanīna aizplūšana ir aizsērējusi, nepieciešama radikāla apstrāde mikrosķirurģiskas iejaukšanās veidā.
Tradicionālās ārstēšanas metodes ir atrodamas šādā videoklipā:
Atvērtā leņķa glaukoma galvenokārt prasa antihipertensīvu ārstēšanu, zāles, kas samazina IOP, tiek ņemtas gan lokāli, gan sistēmiski. Galvenais ir terapija, kas ietver acu pilienus. Tas sastāv no:
Uzziniet vairāk par narkomānijas ārstēšanu šajā videoklipā:
Slimības atklātā formā operācijas tiek veiktas progresīvos posmos vai akūta lēkme, jo šī slimība galvenokārt ir hroniska. Atdalītas mikrosķirurģiskās iejaukšanās (drenāžas sistēmas, trabekulektomijas, drenāžas kanāla plastmasas) un lāzera (iridektomija, cikloablācija uc) uzstādīšana.
Lasiet vairāk par glaukomas operāciju šeit.
Nav speciālas profilakses, jebkura acu slimību profilakse parasti tiks veikta, galvenā uzmanība tiek pievērsta agrīnai diagnostikai, atklātā leņķa glaukomas profilakse ir daudz vieglāka nekā ārstēšana.
Kopīgojiet noderīgu rakstu ar draugiem sociālajos tīklos. Atstājiet komentārus, tajos varat dalīties savā pieredzē un palīdzēt citiem lasītājiem. Vislabāk.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/glaukoma/otkrytougolnayaAtvērtā leņķa glaukoma ir hroniska acs patoloģija ar tendenci progresēt, ko raksturo paaugstināts intraokulārais spiediens un redzes nerva bojājums. Klīniskie simptomi ir redzes asuma un uzturēšanās samazināšanās, sāpīgas sajūtas. Galvenie diagnostikas pasākumi ir tonometrija, gonioskopija, optiskā saskaņotā tomogrāfija, perimetrija un oftalmoskopija. Atvērtā leņķa glaukomas kompleksa ārstēšanas komponenti ir lāzerķirurģijas, ķirurģiskās iejaukšanās (sinusotrabekuloektomija, sklerektomija) un konservatīvas terapijas metodes.
Primāro atvērtā leņķa glaukomu (POAG) uzskata par novājinošu slimību, kas ietver periodisku vai regulāru intraokulārā spiediena (IOP) paaugstināšanos virs individuāli pieļaujamām vērtībām, redzes nerva un tīklenes ganglionu šūnu integritātes samazināšanos, kā arī redzes samazināšanos. Atvērtā leņķa glaukomā, atšķirībā no slēgta leņķa, IOP palielinās ar acs priekšējās kameras atvērtu leņķi. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem pasaulē reģistrēti vairāk nekā 70 miljoni pacientu ar atvērta leņķa glaukomu. Šodien slimība ir otrajā vietā starp redzes zuduma cēloņiem. Patoloģija ir visbiežāk sastopama cilvēkiem pēc 60 gadiem (3-4%). Pēc 45 gadu vecuma POAG tiek diagnosticēts 2% iedzīvotāju. Ir retos gadījumos šīs patoloģijas attīstība personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
Atvērtā leņķa glaukoma attiecas uz vairākām slimībām, kurām ir ģenētiska nosliece ar transmisijas poligēna mehānismiem. Šai patoloģijai ir daudz priekšnoteikumu, bet POAG sākuma etioloģiskais faktors nav noteikts. Scleral sinusa funkcionālajai bloķēšanai ir galvenā loma atvērtā leņķa glaukomas attīstībā. Dažas acs ābola anatomijas pazīmes, piemēram, neliela diferenciācijas pakāpe vai sklerālo un ciliarālo muskuļu piesaistes patoloģija, Schlemm kanāla slīpuma leņķa samazināšanās noved pie POAG. Tie maina pacienta vecuma progresu.
Tika konstatēts, ka ilgstoša glikokortikoīdu uzņemšana, samazinot trabekulāro sietu caurlaidību, kavē ūdens šķidruma aizplūšanu. Rezultāts ir redzes nerva galvas bojājums, ko izraisa augsta IOP. Nozīmīga saikne POAG patoģenēze ir asinsrites regulēšanas mehānisma pārkāpums redzes nerva diska apgabalā. Tendence attīstīties POAG palielinās pacientiem ar aterosklerozi, hipertensiju, diabētu, tuvredzību, kā arī patoloģiskiem stāvokļiem, kam seko vielmaiņas traucējumi.
No klīniskā viedokļa ir atklātas šādas atvērtā leņķa glaukomas formas kā vienkārša primārā atvērta leņķa glaukoma, pseidoeksfoliatīvā atklātā leņķa glaukoma, pigmenta glaukoma un normālā spiediena glaukoma.
Vienkārša primārā atvērta leņķa glaukoma izraisa abu acu bojājumus. Attīstības sākumposmā patoloģiju raksturo asimptomātisks kurss. Turklāt tādi subjektīvie simptomi kā varavīksnes aprindās iestājas, nosakot skatienu uz tiešajiem gaismas stariem, samazinot izmitināšanu, miglu un mirgo acīs. Ja IOP tolerance ir pārsniegta, pacienti sūdzas par galvassāpēm ar apstarošanu acīm un uzacīm.
Atklātā leņķa glaukomas pseidoeksfoliatīvā forma ir raksturīga pacientiem, kuriem anamnēzē ir eksfoliatīvs sindroms. Šajā patoloģijā acs ābola priekšējā pola konstrukciju reģionā nogulsnējas plāns amiloidu līdzīgas vielas slānis. Pseidoeksfoliatīvā glaukoma izraisa acu bojājumus dažādās pakāpēs. Slimības patognomoniskie simptomi ir skolēna kontūras izmaiņas, varavīksnes centrālās daļas depresija, faekodons (lēcas trīce acu kustību laikā). Raksturīgi ar augstākām IOP vērtībām nekā citās slimības formās un progredientā.
Pigmenta glaukoma attīstās, ievedot šķidrumu radzenes sklerālās starpsienas teritorijā. Ūdens šķidruma aprites pārkāpums ir priekšnoteikums spiediena palielināšanai.
Glaukomas normālais spiediens tiek novērots pēc 35 gadiem. Abu acu sakāves notiek dažādi. Klasiskā glaukomas klīnika attīstās ar normālu IOP vērtību un priekšējā kameras atvērto leņķi. Indikators ir hipertensija lielo kuģu spazmas fonā.
Slimības diagnozes atslēga ir intraokulārā spiediena mērīšana, izmantojot tādas metodes kā tonometrija, elastometrija un ikdienas tonometrija, kas ļauj ierakstīt IOP izmaiņas dienas laikā. Ir arī jāpārbauda pamatnes konstrukcija, redzes lauks un acs priekšējās kameras leņķis.
Gonioskopijas metode ļauj vizualizēt acs priekšējās kameras atvērto leņķi, vidējo platumu, pastiprinātu pigmentāciju, paaugstinātu blīvumu un sklerozes izmaiņu attīstību radzenes-sklerālās trabekulās. Perimetrijas metodi nosaka redzes lauku sašaurināšanās. Iemesls ir paracentrālo liellopu, Bjerum skotomu parādīšanās un aklās vietas diametra pieaugums. Konstrukcija attīstās no deguna puses un slimības terminālajos posmos ir pilnīga aklums.
Oftalmoskopijas laikā tiek novērota redzes nerva galvas asinsvadu piltuves robežu nosvēršanās un paplašināšanās. Patoloģijas progresēšana noved pie otrās galvaskausa pāru un acs ābola koroidu plexus atrofijas, kam seko prepapilārā atrofijas gredzena attīstība. Detalizētāks patoloģiskā procesa pakāpes novērtējums šo struktūru jomā ir iespējams, izmantojot optisko saskaņotu tomogrāfiju un lāzera skenēšanas oftalmoskopiju. POAG diferenciāldiagnoze jāveic ar senilu kataraktu.
Pirmais solis atklātā leņķa glaukomas etiotropiskajā ārstēšanā ir antihipertensīvā terapija. Lai to izdarītu, izrakstiet zāles, lai uzlabotu prostaglandīnu grupas (latanoprosta, travoprosta) un M-kolinomimetikas (pilokarpīna hidrohlorīda) intraokulārā šķidruma aizplūšanu. Lai samazinātu intraokulārā šķidruma veidošanos, ir efektīva adrenerģisko blokatoru (timolola, proksodolola), oglekļa anhidrāzes inhibitoru (diacarb), alfa-2-agonistu (brimonidīna) lietošana. Palīdziet samazināt IOP osmotisko diurētiku (mannītu). Neiroprotektīvai terapijai tiek izmantoti vitamīnu preparāti un flavonoīdi (alfa-tokoferols, gamma-aminoskābe), kalcija kanālu blokatori (nifedipīns) un ne-enzimatiski antioksidanti.
Lāzera ārstēšanas metodēm ir ierobežotas indikācijas par atvērta leņķa glaukomu. Lāzera iridektomija ir norādīta šaurā radzenes-sklerālā leņķa klātbūtnē. Lāzera trabekuloplastiku lieto tikai ar zemu konservatīvās terapijas efektivitāti. Ķirurģiska iejaukšanās atklātā leņķa glaukomā sastāv no sinstrabekuloektomijas, kas ir viena no neplīstošajām filtrēšanas operācijām.
Pirmo 10 dienu laikā pēc operācijas jums vajadzētu atteikties no sālītas un marinētas pārtikas, kā arī alkoholisko dzērienu lietošanas. Pacientiem ir jāizvairās no ūdens iekļūšanas operācijas vietā, jūs nevarat berzēt acu. Šajā laikā ieteicams gulēt uz sāniem, kas ir pretēji operācijas brūcei, un ierobežot fizisko aktivitāti. Rehabilitācijas perioda beigās ir nepieciešams veikt pārbaudi ar oftalmologu 2 reizes gadā.
Mūsdienu oftalmoloģijas metodes nevar nodrošināt pilnīgu pacientu atveseļošanos ar glaukomu, bet ārstēšana ir nepieciešama, jo šo patoloģiju raksturo progresīvs kurss un izraisa neatgriezenisku redzes zudumu slimības gala stadijās. Glikomas prognoze agrīnā stadijā ir labvēlīga dzīvībai un sniegumam. Invaliditātes grupas noteikšanas pamats ir straujš redzes asuma samazinājums.
POAG profilakse tiek samazināta līdz pat 40 gadus vecu pacientu oftalmologa, kā arī visu apdraudēto personu regulārai pārbaudei. Visiem pacientiem, kuriem ir noteikta "glaukomas" diagnoze, jāatrodas ambulatorā un jāapmeklē oftalmologs 1 reizi 2-3 mēnešos.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaAtvērtā leņķa glaukoma ir oftalmoloģiska patoloģija, kas izpaužas kā intraokulārā spiediena palielināšanās. Tas ir visbīstamākais, jo varbūtība, ka redzes nerva bojājums var pilnībā pazust. Tas ir iespējams novēlotas diagnostikas un savlaicīgas ārstēšanas trūkuma gadījumā.
Glaukoma izpaužas divos veidos: atvērtā leņķī un slēgtajā leņķī. Stiklu aizvēršanas glaukoma notiek reti, galvenokārt vecāka gadagājuma pacientu vidū, kas cieš no ilglaicīgas redzes.
Vairāk nekā 90% no visiem slimības gadījumiem nonāk atklātā leņķa formā. Savukārt tas ir iedalīts 3 apakšsugās:
Slimība pakāpeniski attīstās un iziet vairākos posmos:
Pacienta progresēšanas laikā rodas šādi simptomi:
Kad glaukomas 1 pakāpe aprakstītas pazīmes, tās praktiski nav. Kad slimība pārceļas uz 2. pakāpi, persona atzīmē, ka viņa vizuālā funkcija ir pasliktinājusies. Acu sāpīgums ir atkarīgs no spiediena paaugstināšanās.
Nav iespējams skaidri noteikt slimības cēloņus. Atklātā leņķa glaukomas simptomu rašanos parasti izraisa vairāku faktoru kombinācija:
Svarīgākais diagnostikas pētījums, kas jāveic, ir intraokulārā spiediena mērīšana. To var izdarīt šādi:
Atklātā leņķa glaukomas profilaksei šie pētījumi jāveic ar katru plānoto acu ārsta pārbaudi. Tāpat pacientam ir jāveic gonioskopija - pētījums par acs ābola priekšējo kameru.
Atvērtā leņķa glaukomā ārsti izraksta noteiktas zāles. Anti-glaukomas acu pilieni ir ļoti efektīvi.
Tie ir sadalīti vairākās grupās:
Visu zāļu iedarbība ilgst vidēji aptuveni 24 stundas. Intraokulārais spiediens sāk samazināties 15-20 minūtes pēc to lietošanas.
Ja ārstēšana ar narkotikām nav efektīva un turpina attīstīties atvērta leņķa glaukoma, vienīgais veids, kā saglabāt redzējumu, ir ķirurģija.
Līdz šim ir šādas metodes:
Jebkurai operācijai nepieciešama iepriekšēja ķermeņa pārbaude. Ir jāveic vispārēji asins un urīna testi, jāizņem sirds elektrokardiogramma. Pēc operācijas ārsti sniedz ieteikumus pacientam: nepieciešams izvairīties no intensīvas fiziskas slodzes, izmantot pretiekaisuma pilienus, ievērot diētu. Pilns rehabilitācijas periods ilgs aptuveni 5-6 nedēļas.
Neviena atklātā leņķa glaukomas ārstēšana nevar nodrošināt pilnīgu atveseļošanos no slimības. To galvenais mērķis ir tā maksimālais atturēšanas spēks. Glikozomas diagnoze agrīnā stadijā ir labvēlīga. Persona varēs uzturēt normālu dzīves līmeni un uzturēt veiktspēju. Redzes zudums progresējošas glaukomas gadījumā var būt iemesls invaliditātes reģistrēšanai.
Nav pasākumu, kas varētu novērst atvērta leņķa glaukomas attīstību ar 100% izredzes. Tādēļ galvenais profilakses rādītājs ir slimības agrīna diagnosticēšana un to rašanās faktoru izslēgšana.
Pēc 40 gadu vecuma sasniegšanas ir nepieciešams apmeklēt oftalmologu reizi sešos mēnešos. Tajā pašā laikā apmeklējumam nevajadzētu būt formālam, ir nepieciešams veikt pārbaudi, izmantojot profesionālus instrumentus, un ir svarīgi izmērīt acs iekšējo spiedienu jebkurā pieejamā veidā.
Labas oftalmoloģisko patoloģiju novēršanas darbības ir šādas:
Īsumā par šo slimību var apskatīt šajā videoklipā:
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/glaukoma/otkrytougolnaya/Atvērtā leņķa glaukoma ir redzes orgānu hroniska patoloģija, ko papildina intraokulārais spiediens un redzes nerva pakāpeniska atrofija, kas apdraud pilnīgu aklumu. Kā atpazīt šo slimību, kas arvien biežāk sastopama jauniešiem, kā arī to, kā to ārstēt, apsveriet tālāk.
Ir zināmas divas patoloģijas formas - atklātā leņķa glaukoma un leņķa slēgšana. Patiesībā, un citā gadījumā patoloģisko procesu rezultāts acu audos kļūst par redzes nerva nāvi, kas noved pie akluma. Mūsu acīs nepārtraukti veidojas ūdeņains šķidrums, kura aizplūšana notiek caur atveri starp radzeni un varavīksneni (filtrēšanas leņķis).
Sakarā ar ieplūdes līdzsvaru un mitruma atbrīvošanu acīs, tiek saglabāts īpašs pastāvīgs spiediens. Ja dažādu iemeslu dēļ intraokulārā šķidruma aizplūšana kļūst sarežģīta, tā sāk uzkrāties, kā rezultātā palielinās spiediens. Tā rezultātā redzes nervs un citi tuvumā esošie audi sāk saskarties ar pastāvīgu slodzi, tiek traucēta asins piegāde, hipoksija, un cilvēks zaudē redzi.
Atvērtā leņķa glaukomā filtra leņķis paliek tik plats un atvērts, cik tas ir nepieciešams, un mitruma izdalīšanās traucējumi notiek dziļākajos acu slāņos. Šī slimības forma pakāpeniski attīstās lēni. Ar leņķa aizvēršanas glaukomu apvedceļš ir pēkšņi bloķēts, t.i. priekšējā kameras leņķis kļūst aizvērts. Šajā gadījumā intraokulārais spiediens strauji palielinās, var būt akūts uzbrukums, kam nepieciešama tūlītēja palīdzība.
Atkarībā no patoloģijas attīstības mehānisma tiek atšķirtas primārās atvērtā leņķa glaukoma un sekundārā. Pirmās sugas attīstās patstāvīgi un ir saistītas ar ģenētiskiem faktoriem. Ir konstatēts, ka tieksme veidot patoloģiju nosaka acs priekšējā kameras leņķa strukturālās iezīmes. Līdz ar to izmaiņas notekūdeņu sistēmā ir nedaudz atkarīgas no traucējumiem endokrīnajā sistēmā, nervu sistēmā, traukos. Tādēļ slimība var būt saistīta ar šādām patoloģijām:
Sekundārā glaukoma veidojas pret citām destruktīvām vai infekciozām acs iekaisuma slimībām, ievainojumu, apdegumu, audzēja procesu, intoksikācijas sekām. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem tādi faktori kā mazkustīgs dzīvesveids, regulāras fiziskās aktivitātes trūkums, slikti ieradumi un pārmērīgs ķermeņa svars ietekmē arī slimības attīstību.
Ņemot vērā pakāpeniskās patoloģiskās izmaiņas acu audos, bieži vien konsekventi attīstās procesi, atklātā leņķa glaukoma ir sadalīta vairākos grādos (posmos). Intraokulārā spiediena līmenis var būt normāls (mazāks par 27 mm Hg), mērens (no 28 līdz 32 mm Hg) vai augsts (vairāk nekā 33 mm Hg). Mēs raksturojam visus atklātā leņķa glaukomas posmus.
Šajā posmā, kas ir sākotnējais, nav novērotas nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas. Var būt palielināts acs iekšējais spiediens, nenozīmīga izmaiņas redzes laukā. Īpaša oftalmoloģiskā izmeklēšana atklāj izmaiņas acu pamatnē - depresijas parādīšanās redzes nerva galvas centrā (rakšana). Ja šajā posmā tiek atklāta atvērta leņķa glaukoma, patoloģijas prognoze ir labvēlīga pacientu efektivitātei un dzīvībai.
Patoloģijas otrais posms tiek saukts par attīstītu. Pacientiem, kam diagnosticēta uzlabota atvērta leņķa glaukoma, ir specifiskas sūdzības, un tie ir saistīti ar perifēro redzes lauka sašaurināšanos vairāk nekā 10 grādiem no deguna. Turklāt šajā posmā jau var atzīmēt redzes lauka robežu koncentrējošu sašaurināšanos, nesasniedzot 15 grādus. Pārbaudot, atklājas, ka redzes nerva galvas izrakumi sasniedz savu malu.
Patoloģiskie procesi šajā posmā tiek uzskatīti par tālu. Šajā posmā konstatētā sekundārā atvērta leņķa glaukoma tiek uzskatīta par ļoti bīstamu. Redzes trūkums palielinās. Vienā vai vairākos segmentos ir redzams redzes lauka koncentrisks samazinājums, kas pārsniedz 15 grādus. Redzes nerva galvas izrakumi pasliktinās. Bieži vien pacientiem ar trešās pakāpes glaukomu ir caurules redzamība, kurā tie izskatās kā caur šauru cauruli.
4. pakāpes glaukoma ir slimības gala stadija. Vairumā gadījumu persona jau pilnībā zaudē redzamību vienā vai abās acīs. Daži pacienti joprojām var vāji redzēt redzes lauka mazo "salu". Turklāt ir iespējams saglabāt gaismas uztveri, ja gaismas staru projekcija nav pareizi noteikta. Ja ir iespējams pārbaudīt pamatu, tiek konstatēta redzes nerva atrofija.
Sākotnējās stadijās primārie atklātā leņķa glaukomas simptomi ir tik nepierādīti, ka daži pacienti uztraucas un konsultējas ar oftalmologu. Sekojošām pazīmēm, kas parādās regulāri vai reizēm, jābrīdina:
Bieži vien "atklātā leņķa glaukomas" diagnoze tiek noteikta nejaušā kārtā ikdienas profesionālo pārbaužu laikā, eksāmeniem optikas birojā. Diagnostikas pasākumu komplekss, kad ir aizdomas par atvērta leņķa glaukomu, ietver šādus pētījumus:
No atklātā leņķa glaukomas atklāšanas brīža ārstēšana jāveic nepārtraukti. Vēl nav iespējams pilnībā izārstēt redzes orgānus, bet slimību var kontrolēt un tās progresēšanu var apturēt. Atklātā leņķa glaukomas ārstēšana balstās uz konservatīvām un darbības metodēm, atkarībā no patoloģijas īpašībām. Galvenais medicīniskais uzdevums ir novērst vai samazināt redzes nerva bojājumus. Tam nepieciešams:
Sākumā konservatīva terapija bieži vien ir efektīva, iesaistot dažādas zāles, kas paredzētas gan vietējā, gan sistēmiskai glaukomai. Papildus tiem dažkārt tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes, tai skaitā redzes nerva galvas elektriskā stimulācija. Ja šāda ārstēšana sasniedz labus rezultātus, pacients to turpina periodiski, vismaz divas reizes gadā, pārbaudot oftalmologu. Ja tiek konstatēta redzes nerva pasliktināšanās, var būt nepieciešama korekcija.
Kā lokāla terapija acu pilienus lieto atklātas leņķa glaukomas ārstēšanai, ko regulāri un stingri jālieto pēc laika. Šīm zālēm ir atšķirīga uzmanība. Apsveriet, kādus pilienus var noteikt attiecībā uz atvērta leņķa glaukomu (saraksts):
Ja acu pilieni nepietiekami kontrolē spiedienu patskaņa ābola iekšienē, tiek noteikti papildus sistēmiski medikamenti:
Turklāt, lai uzlabotu asins piegādi redzes nervam un aizsargātu nervu šūnas, tiek noteikti asinsvadu preparāti, antioksidanti un vitamīni:
Smagos gadījumos konservatīva terapija nesniedz vēlamo efektu, un ieteicams veikt ķirurģiskas metodes, lai samazinātu intraokulāro spiedienu. Tajā pašā laikā, neatkarīgi no darbības veida, redzējumu nevar uzlabot un to nevar pilnībā izārstēt. Gadījumos, kad tiek diagnosticēta 4. pakāpes atklātā leņķa glaukoma, darbība var būt bezjēdzīga, un pat tad, ja paliek redzes atlikums, tas var pat izraisīt tā pilnīgu zudumu.
Darbības ir sadalītas divos veidos: