logo


Acīm ir sarežģīta struktūra. Viens no tā elementiem ir skolēns. Tās paplašināšanās sekas tiek sauktas par mydrizi. Tātad, ir traumatiska, medicīniska, narkotiska un cita veida stāvoklis. Mēs centīsimies pateikt, kāpēc tas parādās un kā novērst šādu ietekmi.

Kas izraisa mitrumu

Tas ir dažādu iemeslu dēļ. Bet jebkurā gadījumā tā ir skolēna reakcija uz iekšēju vai ārēju ietekmi. Tas var ilgt tikai dažas sekundes vai tikt svinēts daudzus gadus.

Oftalmoloģija nodala vienpusēju un divpusēju midriasiju. Parasti pēdējais efekts ir izteikts abu skolēnu paplašināšanā, kas ir normāli. Taču vienpusējs efekts norāda uz konkrētu acu patoloģiju. Tas var būt post-traumatisks cēlonis vai tieša traumatiska iedarbība, kas vērsta uz kreiso vai labo aci.

Klīniskie midriases veidi

Tie ir tie izpausmes, kas noved pie skolēnu asas un izteiktas paplašināšanās.

Divpusēji

Normāls acs stāvoklis, reaģējot uz spēcīgu kairinājumu. Piemēram, persona atrodas tumšā telpā. Gaismas trūkums izraisa acs pielāgošanos šiem apstākļiem. Attiecīgi skolēni paplašinās. Pēc gaismas sasniegšanas skolēni atkal atgriežas normālā stāvoklī.

Vienpusējs

Runā par attiecīgās acs sakāvi. Tas nozīmē, ka šī refleksa rašanos izraisa traumas. Piemēram, redzes nervs var tikt bojāts. Bet šajā gadījumā skolēnu efekts izpaužas tikai vienā acī. Otrkārt, skolēns paliek labā stāvoklī.

Simptoms Bumke

Nosaukts pēc vācu ārsta, kurš izmeklēja garīgās slimības. Viņš konstatēja, ka pacientiem ar šizofrēniju bieži vien ir nepārtraukti paplašināti skolēni. Turklāt šādam paplašinājumam nav objektīvu skaidrojumu. Tas ir, persona atrodas telpā ar normālu apgaismojumu, viņš nebija pakļauts zāļu iedarbībai.

Hippus fāze

Šī koncepcija nozīmē tādu patoloģiju attīstības pakāpi, kurās slimība ir saistīta ar stipru skolēna paplašināšanos. Var rasties pēc sirdslēkmes vai insulta, pirms katarakta.

Katrs gadījums ir īpašs un ne vienmēr prasa medicīnisko palīdzību. Piemēram, gadsimta laikā attīstoties vīrusu slimībai, to var izteikt skolēna paplašināšanā. Tomēr ar viņu nav jādara. Ir nepieciešams lietot medikamentus un ārstam jāievēro slimība. Galu galā, skolēna paplašināšanās ir rezultāts vīrusam organismā un tā izpausmei.

Midriasas klasifikācija

Šī slimība ir sadalīta tipos atkarībā no tā izraisītā iemesla. No tā ir tieši atkarīga nepieciešamība pēc ārstēšanas, kā arī tās specifika. Lai labāk izprastu, jāiesniedz galvenie midriasis veidi, kas atšķiras ar oftalmologiem:

Ārstniecisks

To izraisa atbilstošu zāļu lietošana. Piemēram, ar oftalmoskopiju un citiem acu izpētes veidiem ir nepieciešams paplašināt skolēnu. Šim nolūkam pacientam tiek ievadīts piemērots līdzeklis. Bieži tiek izmantoti ciklomi.

Šī narkotika paplašina skolēnu vairākas stundas un pārtrauc reaģēt uz gaismas stimuliem. Šai midrāzei nav nepieciešama ārstēšana. Tā kā efekts iziet pēc kāda laika un skolēns atgriezīsies normālā stāvoklī.

Traumatisks

Saistīts ar noteiktu zaudējumu saņemšanu. Parasti tie ir galvas traumas, smagi acs ābola ievainojumi. Bieži vien šāds mirdzums aptver tikai vienu aci. Tad tas tiek saukts par nesaimtu. Bet, kad galvaskausa triecieni var attīstīties divpusējā nistagma. Tas viss ir atkarīgs no kaitējuma specifikas.

Spastisks

Tas ir divpusējs efekts. Attīstība ir saistīta ar nopietnu slimību klātbūtni pacientā. Tūlītējais iemesls ir skolēna spazmas.

Piemēram, polio vai menigīts. Tomēr efekts var rasties saistībā ar plaušu, aknu, nieru bojājumiem. Tas nozīmē, ka dažādu iekšējo orgānu slimības var izpausties kā midriasis.

Paralītisks

Parādās saistībā ar plašu centrālās nervu sistēmas bojājumu. Tās ir nopietnas patoloģijas, kas pastāv saistībā ar terciāro sifilisu, epilepsiju un citām smagām slimībām. To attīstības rezultātā var rasties skolēnu paralīze. Faktiski viņš fiksē skolēnu paplašinātajā pozīcijā.

Jāņem vērā vēl viens nopietns iemesls - pārmērīga intraokulārā šķidruma sekrēcija. Tā piespiež redzes nervu. Tā rezultātā veidojas glaukoma. Tās ārējā izpausme var būt ļoti paplašināta skolēna. Tajā pašā laikā viņš vienmēr reaģē uz gaismu. Tomēr, ja nervs ir bojāts vienā acī, tā skolēns vienmēr būs lielāks par otras acs skolēnu.

Cēloņi

Pirmkārt, ir jāuzsver narkotiku ietekme. Tie izraisa skolēna īslaicīgu paplašināšanos. Šis efekts iziet cauri periodam, kas paredzēts narkotiku iedarbībai. Tāpēc tas nerada nopietnu ietekmi uz veselību.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Bīstama traumatiska mirdze. Piemēram, TBI laikā var palielināties intrakraniālais spiediens. Tādēļ pastāv glaukomas risks. Tādēļ, lai smagi savainotu galvu vai acis, ir nepieciešams periodiski uzraudzīt intraokulāro spiedienu.

Citos gadījumos paplašinātā skolēna iedarbība norāda uz iekšējo orgānu bojājumiem. Attiecīgi midriasis darbojas kā šādu slimību indikators. Lai noteiktu patoloģijas, ir jāveic pilnīga pārbaude. Bet vispirms jāizslēdz acs iekšējais spiediens. Ja tas nav apstiprināts, tad var rasties konkrēta iekšējo orgānu patoloģija.

Simptomi

Midriaze nav slimība, bet gan skolēna stāvoklis. Attiecīgi tas ir izteikts kā spēcīga paplašināšanās. Bieži vien paliek tikai varavīksnenes apmale. Šajā gadījumā skolēns var nedaudz reaģēt uz gaismu. Tas ir raksturīgs traumatiskiem acu bojājumiem. Ja nav reakcijas, tad tas ir jautājums par zāļu iedarbību vai iekšējo orgānu bojājumiem.

Slimības diagnostika

Protams, šis nosacījums norāda uz bīstamiem procesiem organismā. Bet ir iespējams, ka paplašinātais skolēns drīz atgriezīsies normālā stāvoklī. Tāpēc, izmantojot medicīnisko pārbaudi, ir svarīgi pareizi noteikt šī efekta cēloni.

Tas tiek veikts pakāpeniski un ir izslēgts no bīstamiem cēloņiem. Piemēram, ja skolēns reaģē uz gaismu un pirms šī persona lietoja atbilstošās zāles, iemesls ir tajos. Tas nozīmē, ka pēc pāris dienām ir nepieciešama otrā pārbaude. Ja stāvoklis saglabājas vai skolēns ir samazinājies līdz vidējam izmēram, ir nepieciešams pārbaudīt intraokulāro spiedienu.

Ja glaukomas faktors nav apstiprināts, tad jāveic padziļināta pacienta izmeklēšana. Galu galā, ārstiem būs jāidentificē iekšējo orgānu patoloģija. Tāpēc tiek pārbaudīta asins, urīna, aknu, nieru un plaušu stāvoklis. Prognoze būs atkarīga no aptaujas rezultātiem.
Bet ar epilepsiju un līdzīgām slimībām, paplašinātā skolēna ir norma. Līdz ar to nekas nav jāapstrādā.

Ārstēšanas metodes

Ir homolaterāla metode, anisocoria utt. Bet jebkurā gadījumā ir nepieciešams, lai ārstētu skolēna paplašināšanās cēloni, nevis pašas midriasis. Galu galā, tas ir tikai ķermeņa iekšējo stāvokļu ārēja izpausme.

Piemēram, stipras bailes, uzbudinājuma vai medikamentu gadījumā mydiaze pats iziet. Un ar glaukomu ir nepieciešams to ārstēt. Ir jāpieņem pilieni, kas samazina intraokulāro spiedienu. Ietekme tiks izteikta skolēna samazinājumā.

Ja tests parādīja infekcijas klātbūtni iekšējos orgānos, jums jākoncentrējas uz šo slimību ārstēšanu. Pašas metodes ir atkarīgas no pacienta stāvokļa un slimības attīstības pakāpes.

Tajā pašā laikā ir iespējams norādīt metodes stāvokļa labošanai. Ja tā ir patoloģiska un nemainās, veiciet īrisa plastiku. Pēc procedūras ļoti paplašinātais skolēns vairs nav pamanāms. Bet tā nav ārstēšanas metode, tā ir korekcijas metode, kurai ir tikai estētisks aspekts.

Profilakse

Spēcīgas bailes novēršana nav iespējama. Tāpat nevar novērst traumatiskas sekas vai epilepsijas attīstību. Kā jau minēts iepriekš, midriasis ir skolēna stāvoklis. Tas savukārt ir radies dažādu iemeslu dēļ.
Tāpēc nav lietderīgi runāt par profilaksi un tautas dziedināšanas metodēm. Galu galā, šo stāvokli nav iespējams ārstēt. Tāpēc, atklājot midrāziju, ir nepieciešams noskaidrot šī stāvokļa cēloni un rīkoties tā, nevis uz paplašināto skolēnu.

http://zdorovoeoko.ru/bolezni/midriaz/

Midriaz

Midriaze vai skolēna paplašināšanās - skolēna lieluma palielināšanās ārējo vai iekšējo faktoru ietekmē. Midriasis ir fizioloģiski kondicionēts vai patoloģisks, divpusējs vai vienpusējs.

Midriases cēloņi

  • dažu zāļu (antihistamīnu, midriatiku un cikloplegiku, simpatomimētiku, estrogēnu, anestēzijas līdzekļu, antidepresantu, narkotisko vielu) lietošana, t
  • intoksikācija,
  • redzes orgānu slimības un traumas, t
  • acu ķirurģija,
  • nervu sistēmas patoloģija.

Midriazes veidi un formas

Fizioloģiskā hidrolīze

Parastā skolēnu reakcija uz ārējo faktoru ietekmi, piemēram, apgaismojuma līmeņa izmaiņas tumsā. Tas notiek arī ar spēcīgām emocijām - aizrautību, bailēm utt., Kā acs muskuļu reakciju uz simpātiskās nervu sistēmas impulsiem. Nav brīnums, ka ir labi zināms teiciens: "Bailes ir lielas acis."

Šāda veida mirdzums vienmēr ir divpusējs un simetrisks.

Medicīniskā hidrolīze

Tā ir reakcija uz narkotiku darbību. Skolēni paplašinās atropīna, midriacila, tropikamīda, irrifrīna utt.

Šis acu stāvoklis ir nepieciešams, lai oftalmologi veiktu detalizētu pārbaudi, kā arī dažas darbības. Bez tam medicīniskā mydriāze tiek aicināta atvieglot izmitināšanas spazmas (muskuļu sasprindzinājums, kas noved pie redzes pasliktināšanās), bet kādu laiku noteicis ciklopliatijas kursu - acu pilienu ieplūšanu, relaksējošu muskuļu relaksāciju un vienlaikus paplašinot skolēnus.

Paralītiskā midriaze

Skolēnu paplašināšanās, ko izraisa skolēnu sfinktera paralīze. Šo paplašināšanos dažkārt novēro centrālās nervu sistēmas slimības, okulomotoriskā nerva bojājumus (ar strutainu vai tuberkulozi meningītu, iedzimtu hidrocefāliju, terciārā sifilisu, epilepsiju, parkinsonismu).

Arī paralītisko mirdzumu izraisa dažāda veida intoksikācijas - ar botulismu, urēmiju, saindēšanos ar narkotiskām vielām, oglekļa dioksīdu, hinīnu utt., Centrālās nervu sistēmas bojājumu dēļ. Šāda veida mirdzes gadījumā skolēni nereaģē uz gaismu vai priekšmetiem, kas tuvojas acīm.

Paralītiskā midriaze ir raksturīga arī akūts glaukomas uzbrukumam, un, ja uzbrukums aizkavējas, iespējams, ka šis stāvoklis saglabāsies uz visiem laikiem.

Traumatiska midriaze

Tas pēc būtības ir paralītisks dabā, jo to izraisa sfinktera parēze vai paralīze. Tas notiek traumatiskas iedarbības rezultātā (traumatiska iridoplegija). Paplašināto skolēnu novēro acu traumu gadījumā vai pēc oftalmoloģiskām operācijām. Tajā pašā laikā tiek zaudēta skolēna reakcija uz gaismu, tās lielums dažkārt palielinās līdz 10 mm. Kontūzijas izraisa īslaicīgu traumatisku midriasiju. Un pēc ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, radzenes transplantācijas, tas var saglabāties daudzus gadus. Pastāvīgas midriases gadījumā varavīksnes plastiku dažkārt izmanto, lai veidotu "normālus" skolēnus.

Spastiska midriaze

Veids, ko izraisa spazmas pupillāru dilatators, kas rodas, ja dzemdes kakla simpātiskais stumbrs vai adrenerģisku vielu ietekmē. Spastiska skolēnu dilatācija bieži ir pirmā smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājuma pazīme, piemēram, ar syringomyelia, poliomielītu un meningītu, kas ietekmē gan muguras smadzeņu kakla apakšējo, gan augšējo muguras smadzeņu. Šāda midriaze var papildināt dažādas plaušu, aknu, žultspūšļa, nieru, sirds, vairogdziedzera un citu orgānu slimības.

Tā gadījumā parasti vienpusēja skolēna paplašināšanās notiek dzemdes kakla simpātiskā nerva kairinājuma dēļ (palielinoties kakla limfmezglos, hroniskā neirīta, pneimonijas virsotnē uc).

Midriasis un Edie sindroms (Adie)

Šeit skolēna paplašināšanās ir simptoms, kas liecina par dažu slimību (piemēram, vīrusu) raksturīgo ciliarā gangliona bojājumu. Skartajā pusē skolēns paplašinās, reakcija uz konverģenci un gaismu ir vai nu trūkst, vai ļoti vāja. Pacientiem ir redzes problēmas, strādājot tuvu, jo skartās acs vājina spējas pielāgoties. Daudzu gadu garumā pupiņu sfinktera atgūšana notiek ļoti lēni. Dažreiz skolēniem ir anomāla reakcija, kad skolēna paplašināšanās notiek gaismā un tumsā - sašaurinājumā.

Šī patoloģija var attīstīties centrālās nervu sistēmas bojājumu rezultātā: centrālās nervu sistēmas sifiliss, tuberkuloza meningīts, multiplā skleroze, galvaskausa traumas un neiroze.

Ārstēšana

Parasti, lai ārstētu īstermiņa mydriasis, nav vajadzības. Lai izskaustu noturīgu mirdzumu, ir nepieciešams izārstēt slimību izraisošo slimību. Tā kā pacienti ir nobažījušies par to īpašo jutīgumu pret gaismu (fotofobiju), viņiem jāvalkā tumšas brilles un jāizvairās no spilgtas gaismas iedarbības. Dažos gadījumos ir pamatoti lietot narkotikas, kas uzlabo skolēna sfinktera darbu un vājina dilatora darbību: alfa blokatori, M- un H-kolinomimetiskie līdzekļi.

http://eyesfor.me/glossary-of-terms/m/mydriasis.html

Midriaz

Medicīniskajā oftalmoloģiskajā praksē pastāv periodisks termins, piemēram, mydriasis, kāds tas ir un kas tam ir, mēs centīsimies uzzināt šodien. Viņš nāca no lat. valoda, un, pārtulkojot tos ārzemju avotos, tiek uzskatīta par “mydriasis”. Parasti šī diagnoze tiek dota pacientiem, kuriem kāda iemesla dēļ ir paplašināts skolēns. Protams, tās diametra izmaiņas var mainīties pat veseliem cilvēkiem. Piemēram, ja esat slikti apgaismotā telpā, piedzīvo nervu uztraukumu, stresu vai psihoemocionālu pārspīlējumu, jūsu skolēns aug. Kad viss ir atjaunots, acs skolēns pats samazinās, kas norāda uz vizuālo aparātu normālu darbību. Ja pat klusā stāvoklī skolēns nesamazinās, tad ir jāpieņem, ka cilvēks attīstās midrāzē, un kāda ir tās patoģenēze, ārstēšanas veidi un metodes, ko mēs izskatīsim tālāk.

Kas izraisa mitrumu

Midriazes cēloņi bieži ir saistīti ar ķermeņa iekšējiem traucējumiem, kas ietekmē smadzenes, acis vai nervu sistēmu. Lai gan, nekad nevar izslēgt ārējo ietekmi.
Visbiežāk izraisošie faktori ir šādi:

  • Galvaskausa lūzums;
  • Audzēju veidošanās smadzenēs;
  • Intrakraniālie ievainojumi, hematomas, paaugstināts spiediens, traucēta asins piegāde;
  • Oftalmoloģijas patoloģijas (piemēram, glaukoma), acs ābola traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās vizuālās ierīces individuālajās struktūrās;
  • Midriasis rodas arī tad, ja vīrusi un infekcijas, tostarp botulisms, meningīts, poliomielīts, sīringomieliskais sindroms, tuberkuloze un pat gripa, bojā nervu sistēmu un muskuļus.
  • Nepietiekama skābekļa padeve smadzenēm;
  • Saindēšanās ar toksiskām ķimikālijām;
  • Dažu zāļu lietošana, piemēram, antidepresanti, antihistamīni, hormoni, kas balstīti uz estrogēnu un citiem;
  • Narkotiku lietošana;
  • Progresīvais diabēts.

Midriasa veidi un klasifikācija

Tiek uzskatīts, ka midriasis ir vienpusējs un divpusējs. Ir loģiski, ka šajā gadījumā skar vienu vai abus skolēnus. Turklāt tā var būt simetriska un asimetriska.

Ja runājam par fizioloģisko stāvokli, tad skolēna diametra pieaugums vienmēr ir simetrisks un skar abas acis uzreiz.

Atkarībā no dažādiem provocējošiem faktoriem ir vairākas slimības patoloģiskās formas:

  • Medicīniskā mirdze;
  • Traumatiska midriaze;
  • Spastiska midriaze;
  • Paralītiskā midriaze.

Mēs sīkāk runāsim par katru no tiem.

Medicīniskā hidrolīze

Protams, no paša vārda jūs saprotat, ka medicīniskā mitrāze ir stāvoklis, kurā skolēns izplešas, pēc mākslīgas ietekmes uz acs ābolu ar narkotiku palīdzību. Parasti šīs zāles ir pieejamas pilienu veidā, pamatojoties uz tādām vielām kā:

  • atropīns,
  • efedrīns
  • skopolamīns,
  • platifilīns un citi.

Tos izmanto īpaši vizuālās aparatūras vai tās darbības laikā. Tas ļauj skaidri vizualizēt visu acs iekšējo apvalku (tīkleni).

Šāda medicīniska iejaukšanās var būt nepieciešama arī redzes korekcijai, ja tās pasliktināšanos izraisa izmitināšanas spazmas. Muskuļu spriedze ir atvieglota, un kopā ar relaksāciju skolēns automātiski paplašinās.

Traumatiska midriaze

Kā jūs, patiešām, varat pieņemt, ka traumatiska midriaze ir kāda kaitējuma sekas. Tas var būt neass trieciens acīm vai cita veida bojājums, vai reakcija uz šo orgānu operāciju. Ja bija acs ābola sajaukšanās, tad gatavojieties, lai kādu laiku skolēna izmērs paliktu 7 līdz 10 milimetru robežās, vienlaicīgi nereaģējot uz gaismu.
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās skolēna midriasis var saglabāties vēl vairākus gadus. Tas īpaši attiecas uz radzenes transplantāciju. Ja šāda parādība būs noturīga dabā un stipri izraisīs diskomfortu pacientam, tad vienmēr ir risinājums - veikt plastmasas varavīksnenes. Tas ļauj jums dot skolēnam normālu izskatu.

Spastiska midriaze

Atvērēja spazmas izraisa spastiskas midriasas attīstību. Tas veidojas pret dažu simpātisku nervu kairinājumu fona kakla skriemeļa rajonā vai androgēnu tipa preparātu ietekmē.

Šāda veida bojājums var būt patoloģiska pazīme par nopietnāko slimību rašanos, kas saistītas ar muguras smadzeņu un smadzeņu šūnu iznīcināšanu.

Tas tiek novērots, ja:

  • siringomieliskais sindroms;
  • meningīts;
  • poliomielīta.

Arī ar paplašinātu skolēnu, ko izraisa spastiska midriaze, var pieņemt, ka pacientam ir problēmas ar plaušām, sirdi, nierēm, aknām, vairogdziedzeri vai žultspūsli.
Starp citu, ja personai tika konstatēts kairinājums simpātiskajā nervā (dzemdes kakla reģionā), limfmezglu paplašināšanās (turpat), iekaisuma bojājumi plaušu vai hroniska neirīta gadījumā, tad vienpusējs spastisks midriasis ir viens no raksturīgākajiem simptomiem. Neskatoties uz to, skolēns reaģēs uz objektu gaismu un pieeju.

Paralītiskā midriaze

Skolēnu dilatāciju un paralītisko mihēziju var izraisīt sfinktera paralīze acī. Tas notiek ar dažādiem patoloģiskiem procesiem, kas skar atsevišķas centrālās nervu sistēmas vai okulomotoriskā nerva daļas. Tas pats iemesls var būt:

  • Parkinsona slimība
  • epilepsija,
  • iedzimta hidrocefālija;
  • meningīts.

Paralītiskā midriaze var attīstīties, ja pastiprinās glaukoma vai saindēšanās ar gāzi, narkotiskām vielām, botulīna nūjiņām vai urēmijas dēļ. Skolēni šajā gadījumā nereaģē uz gaismas stimulāciju.

Midriazes simptomi

Papildus izteiktajam skolēnu skaita palielinājumam mydrizi raksturo šādi simptomi:

  • skolēns maina savu formu;
  • nav reakcijas uz gaismu, vai tā ir ļoti vāja;
  • traucēta acs ābola mobilitāte.

Ja midriasis ir traumatisks, tad ir lietderīgi atzīmēt šādas pazīmes:

  • spontāna šķidruma izplūde no asinsvadu dziedzeri;
  • sāpīga sajūta acī vai acīs, ja pacients ir saskārusies ar divpusēju mitrumu;
  • smaga diskomforta sajūta, kad gaisma skar acs āķa tīkleni;
  • sausums acī;
  • ātra vizuālā aparāta nogurums.

Patoloģijas diagnoze

Fizioloģiskajai mitrāzei var būt nepieciešama tikai konsultācija un pārbaude oftalmologam. Ar slimības patoloģisko attīstību šādi diagnostikas pasākumi:

  • neirologs, lai novērtētu pacienta neiroloģisko stāvokli un izslēgtu centrālās nervu sistēmas vietu bojājumus;
  • asins ziedošana vispārējai analīzei par latentā formā sastopamiem iekaisuma procesiem vai infekcijas slimībām;
  • CT un MRI pāreja ar aizdomas par audzēju vai hematomu attīstību smadzenēs, kā mēs zinām, var izraisīt midrāziju.

Diagnoze ir svarīgs solis, lai noteiktu skolēna patoloģijas veidu, kas nepieciešams, lai veiktu precīzu diagnozi un noteiktu nepieciešamo ārstēšanu.

Ārstēšanas metodes

Pēc diagnostikas daļas nodošanas speciālists var pievienot ideju par pacienta stāvokli, noteikt slimības formu un noteikt diagnozi. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta nepieciešamā ārstēšana skolēna midrāzei, kas var sastāvēt no:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Ir iespējams ietekmēt narkotikas tikai uz midriasas simptomiem, ti, uz paplašināto skolēnu. Šim nolūkam tiek izmantoti alfa adenoblokeri un holinomimetiskie līdzekļi, kas spēj uzlabot tonusu un muskuļu relaksāciju, ja tas ir nepieciešams. Pēctraumatiska midriaze tiek ārstēta arī ar medikamentiem.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad audzēja pieaugums veidojas audzēja, cistas vai hematomas dēļ smadzenēs, abscesu, aneurizmas vai plašas asiņošanas.

Kā novērst mirdzes parādīšanos

Acis ir ļoti jutīgs un ļoti svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns. Ja novērojat slimības attīstības sākumu jūsu vizuālajā sistēmā, tad nekavējoties sazinieties ar oftalmologu (acu ārstu), un nekādā gadījumā neārstējiet sevi. Neizmantojiet pilienus acīm bez ārsta, norādiet precīzu devu un ievērojiet derīguma termiņu.
Saglabājiet acis no spilgtas saules gaismas. Vasarā saules stari ir ļoti agresīvi, tāpēc nekad neaizmirstiet saulesbrilles. Ir vēlams, lai tie būtu izgatavoti no kvalitatīviem materiāliem, pretējā gadījumā tas arī darbosies ļoti kaitīgi.
Skatoties TV un strādājot pie datora, noteikti nēsājiet brilles, bet šoreiz specializējies ekrāna starojumam.
Neļaujiet acīm sabojāt.

http://linzi-dlya-glaz.ru/bolezni-glaz/midriaz.html

Midriaz

Materiāls, kas sagatavots saskaņā ar. T

Midriaze ir skolēna paplašināšanās, kas var būt fizioloģiska un patoloģiska.

Midriases cēloņi

Paplašinātā skolēna cēlonis var būt sfinktera paralīze (parēze) - skolēna apļveida muskulatūra, kā arī spazmas vai pastiprinātāja tonuss (muskuļi, kas ir atbildīgi par skolēna paplašināšanos).

Midriaze var rasties, reaģējot uz dažādu zāļu (estrogēnu, antidepresantu, antihistamīnu uc) lietošanu vai acu slimību un ievainojumu dēļ, operācijām ar redzes orgāniem, ķermeņa intoksikāciju un neiroloģiskiem traucējumiem.

Midriazes veidi

Oftalmoloģijā ir ierasts atšķirt dažāda veida midriasis, tai skaitā:

  • Fizioloģiskā - dabiska skolēnu paplašināšanās, kas notiek sliktos gaismas apstākļos vai ar spēcīgām emocijām. Skolēni palielinās, jo acu muskuļus ietekmē simpātiska nervu sistēma. Fizioloģiskā hidrolīze vienmēr ir divpusēja un simetriska.
  • Medicīniskā mitrāze parādās, ja acīs ieplūst vairākas zāles. Ir svarīgi atzīmēt, ka skolēnu dilatācija ir nepieciešama dažām oftalmoloģiskām procedūrām un pārbaudēm. Īpaši - izmeklējot spraugu vai muskuļu spazmas ārstēšanas laikā (muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa redzes asuma samazināšanos).
  • Paralītisks - midriasis, kurā skolēni paplašinās skolēna sfinktera paralīzes dēļ. Sfinkteris ir apļveida muskuļš, kura darbs var būt traucēts centrālās nervu sistēmas patoloģijās, okulomotoriskā nerva, epilepsijas, terciārā sifilisa (slimības vēlu) un citu slimību bojājumos. Arī akūtā glaukomas vai ķermeņa intoksikācijas laikā var rasties paralītiska midriaze. Tajā pašā laikā pacientam nav skolēnu reakcijas uz gaismu un īsā attālumā.
  • Spastiskā midriaze attīstās, kad skolēna dilatatora (dilatatora muskuļa) spazmas iemesls ir dzemdes kakla simpātiskās stumbra (simpātiskās nervu sistēmas perifērās daļas) kairinājums vai īpašas zāles. Spastiskā mitrāze bieži vien ir viena no pirmajām smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumu pazīmēm (piemēram, meningīts). Un arī šāda veida mirdzums var būt sirds, aknu, nieru, žultspūšļa, plaušu, vairogdziedzera un citu orgānu patoloģiju simptoms. Šajā gadījumā tiek saglabāta skolēna reakcija uz gaismu un tuvā attālumā.
  • Traumatiska midriaze parādās, kad pēc acu ievainojumiem sfinktera parēze (paralīze). Pacientam izzūd pupiņu reakcija uz gaismu, un skolēns var palielināties līdz 10 mm. Reizēm traumatiska midriaze iet diezgan ātri, bet dažreiz - piemēram, pēc dažām oftalmoloģiskām operācijām - šis stāvoklis var saglabāties gadiem ilgi. Šajā gadījumā operācija uz varavīksnes plastmasas palīdzēs izlabot skolēnu.

Diagnoze un ārstēšana ar mitrumu

Skolēnu īstermiņa dilatācijai nav nepieciešama ārstēšana, bet ilgstoša midriaze var būt nopietnu slimību simptoms, tāpēc steidzami nepieciešama ārsta konsultācija.

Galvenais midriasas likvidēšanā ir slimības, kas izraisīja šo simptomu, ārstēšana. Visbiežāk ārstējošais ārsts izraksta pacientam zāles, kas uzlabo skolēnu sfinktera darbu un pasliktina dilatora darbību.

Parasti šādā stāvoklī pacients ir noraizējies par fotofobiju (jutību pret gaismu), tāpēc jums jāizvairās no spilgta apgaismojuma un valkāt saulesbrilles.

Ja Jums ir aizdomas par midrāziju, varat sazināties ar Dr. Belikovas acu klīniku. Mēs strādājam tikai pieredzējušiem oftalmologiem, un tiek izmantota tikai augstas kvalitātes modernā tehnika. Mēs veiksim pilnīgu redzes orgānu pārbaudi, lai noteiktu paplašināto skolēnu cēloņus un izvēlētos sev piemērotāko ārstēšanu, pamatojoties uz Jūsu ķermeņa īpašībām.

http://belikova.net/encyclopedia/simptomy_bolezney/midriaz/

Midriaz

Midriaze - skolēna paplašināšanās, kas ir fizioloģiska vai patoloģiska.

Saturs

Visbiežāk sastopamie midriases cēloņi ir acu un galvaskausa ievainojumi, oftalmoloģiskas slimības, ķīmisko vielu iedarbība un nervu sistēmas slimības. Ja diagnoze tiek apstiprināta, tiek konstatēti šī vai cita veida slimības iemesli, pamatojoties uz kuriem ir noteikta atbilstoša ārstēšana.

Skolēnu paplašināšanās var būt patoloģiska procesa vai normas varianta rezultāts. Dažos gadījumos midriasis mākslīgi tiek radīts, izmantojot medicīniskus preparātus, lai atvieglotu noteiktas oftalmoloģiskas manipulācijas.

Klasifikācija

Midriaze var būt patoloģiska un fizioloģiska. Skolēnu fizioloģiskā paplašināšanās ir normāla veselīgas acs reakcija uz ārējo faktoru darbību, piemēram, apkārtējās gaismas un emocionālo uzliesmojumu izmaiņām. Šādu midriasu raksturo simetrija un divpusēja izpausme.

Slimības patoloģiskā forma, atkarībā no tās attīstības mehānismiem, ir sadalīta:

  1. narkotiku - rodas, iedarbojoties uz narkotikām, kas stimulē skolēna vai sfinktera, kas paralizē to;
  2. traumatisks - veidojas acs kontūzijas dēļ;
  3. spastiska - sakarā ar skolēna dilatatora spazmu, kas izraisa dzemdes kakla reģiona simpātiskā stumbra kairinājumu vai adrenerģisko zāļu lietošanas rezultātā;
  4. paralītisks - veidojas skolēna sfinktera paralīzes gadījumā pēc okulomotoriskā nerva sakāves;
  5. patvaļīga - skolēna paplašināšanās personas gribas spēka ietekmē.

Ir 2 slimību veidi:

  • vienpusēja mitrāze (labajā vai kreisajā pusē) - skolēna patoloģiskā paplašināšanās vienā acī;
  • divpusējā mitrāze - slimība skar abas acis.

Atšķirība starp skolēna patoloģisko paplašināšanos no parastās fizioloģiskās var būt acu reakcija uz gaismu. Midriasas gadījumā, aplūkojot gaismu, paplašināts skolēns saglabā savu lielumu vai samazinās nenozīmīgi.

Cēloņi

Slimības fizioloģiskā forma attīstās šādās situācijās:

  • zems apgaismojums (liela skolēna platība veicina lielu skaitu gaismas impulsu, kas projicēti uz tīklenes);
  • emocionālās un garīgās pieredzes (skolēna lieluma palielināšanās notiek, pateicoties nervu sistēmas simpātiskās dalības augstajai aktivitātei).

Patoloģiskas mihēzijas cēloņi (vienpusēji un divpusēji):

  • ķīmiskā saindēšanās;
  • smadzeņu tilpuma procesi;
  • oftalmoloģiskas slimības (glaukomas uzbrukumi uc);
  • narkotiku saindēšanās (antihistamīni, estrogēni, antidepresanti uc);
  • acu ievainojumi un oftalmoloģiskā ķirurģija, kas izraisa cilijālās muskuļu hipotonu;
  • nervu sistēmas slimības, kas saistītas ar radiālā muskuļa spazmu (poliomielīta, sīringomielija, meningīts uc);
  • ciliariskā muskuļa paralīze paaugstināta intrakraniālā spiediena, tuberkulozes, oglekļa monoksīda uc dēļ;
  • smadzeņu audzējs, kas izraisa vidus smadzeņu vai okulomotorisko nervu saspiešanu vai bojājumus;
  • galvaskausa orbītas vai tās pamatnes lūzums;
  • aizmugurējās komunikācijas artērijas artērijas aneurizmas;
  • botulisms;
  • akūts skābekļa trūkums;
  • dislokācijas sindroms;
  • cukura diabēts;
  • vīrusu infekcijas, kas saistītas ar intrakraniālo nervu gangliju bojājumiem.

Medicīnisko midrāziju var mērķtiecīgi veikt, izmantojot zāles (atropīns, skopolamīns, efedrīns, tableilīns uc).

Paralītiskā midriaze veidojas muskuļu paralīzes laikā, kas ir atbildīgi par skolēnu sašaurināšanos. To novēro centrālās nervu sistēmas slimībām, piemēram, epilepsiju, tuberkulozi vai strutainu meningītu, parkinsonismu, terciārā sifilisu, iedzimtu hidrocefāliju.

Spastisko midriasu raksturo muskuļu spazmas, kas paplašina skolēnu. Vairumā gadījumu tas ir smadzeņu bojājumu (mugurkaula vai smadzeņu) simptoms. Var rasties nieru, plaušu, aknu, sirds, žultspūšļa un citu iekšējo orgānu saslimšanas gadījumā ar smagu hipoksiju.

Traumatiska midriaze vienmēr ir acs ābola traumas rezultāts. Bieži vien tiek pavadītas naktsmītnes spazmas.

Simptomi

Parasti skolēna diametrs svārstās no 2 līdz 5 mm. Ja tas iegūst izmērus, kas ir lielāki par 5 mm, tiek diagnosticēta pupillēmija. Pazīmes norāda uz patoloģisku paplašināšanos:

  • skolēna deformācija (apaļas formas maiņa pret ovālu vai bumbieru);
  • fotoreakcijas trūkums (skolēns nav sašaurināts);
  • acs ābolu mobilitātes pārkāpums (daļējs vai pilnīgs);
  • trūkst skolēnu reakcijas uz objektiem, kas pārvietojas acu virzienā.

Sekojoši simptomi ir raksturīgi traumatiskai mirdzei: lakriminācija, fotofobija, sāpes skartajā acī, diskomforta lasīšana, slikta fotoreakcija, acu nogurums un relatīva afferenta nepietiekamība. Šī parādība ir pastāvīga vai īslaicīga.

Paralītiskajai mirdzei ir simptomi: atšķirīgs stiebrums, ptoze (augšējā plakstiņa izlaišana), fotoreakcijas trūkums.

Spastisko midrāziju raksturo vienpusēja izpausme. Sakarā ar palielināto gaismas impulsu daudzumu skartajā skolēnam ir spilgts apgaismojums spilgtā apgaismojumā. Tādā gadījumā daļēji saglabājas fotoreakcija un acu reakcija uz objektu pieeju.

Slimības diagnostika

Slimības diagnostika ietver virkni darbību:

  • iztaujājot pacientu un padarot anamnēzi;
  • CT, MRI, rentgena - ļauj pārbaudīt smadzenes un noteikt tilpuma procesu un citu patoloģiju pazīmes (asinsrites traucējumi, audzēji, asins uzkrāšanās aiz acs ābola);
  • asins analīzes (leikocītu skaits, glikoze, ESR) - ļauj noteikt ķermeņa iekaisuma procesu klātbūtni;
  • neiroloģiskā izmeklēšana - tiek apzināta apziņas pakāpe, skolēnu forma un lielums, to fotoreakcija, tiek konstatētas citu galvaskausa nervu patoloģijas pazīmes (diplopija, apgrūtinājums, dziļuma un elpošanas ritma pārkāpums);
  • Oftalmoloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt acs ābolu bojājumus (acs varavīksnenes saplēšana, tās integritātes pārkāpums, asins klātbūtne caurspīdīgos medijos).

Ja nepieciešams, konsultējieties ar neiroķirurgu.

Ārstēšana

Netiek ārstēta skolēna īslaicīga mitrāze. Ārstēšana un ārstēšana ar midrāzēm netiek veikta. Slimības ārstēšana ietver to iemeslu novēršanu, kas noveda pie tā izpausmes.

Skolēna patoloģisko paplašināšanos (ieskaitot traumatisko midriasu) veiksmīgi ārstē ar šādiem medikamentiem: M, H-kolinomimetika (tropafēns, fentolamīns, prazosīns). Šo zāļu iedarbība ir vērsta uz ciliju tonusa palielināšanu un radiālo muskuļu relaksāciju. Ir noteikti arī līdzekļi, kas aktivizē smadzenes (neirotrofijas un nootropiku) un uzlabo asins plūsmu (vazoaktīvās zāles, angiastatiskie līdzekļi). Pacientiem, kuri ārstēšanas kursā cieš no diabēta, ietilpst zāles, kas samazina cukura līmeni asinīs. Botulisma gadījumā ir norādīts antibotulīna seruma ievadīšana. Vienpusēju mīdriju ārstē līdzīgi kā divpusēju.

Identificējot noņemamu midriases cēloni, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes:

  • hematomas izņemšana ar artēriju aneurizmas iepriekšēju izgriešanu;
  • cistu, abscesu, smadzeņu audzēju likvidēšana, vienlaikus saglabājot okulomotoriskos nervus (ja audzēja process to neietekmē).

Smadzeņu tūskas klātbūtnē tiek veikta diurētiskā terapija, tiek veikta mākslīga plaušu hiperventilācija, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, pacienta ķermenis ir novietots tā, lai viņa galva atrodas 15 grādiem virs horizontālās plaknes.

Ophthalmoscopy gadījumā ar midriasītu, skolēnu dilatācija atgriežas normāli neatkarīgi un ir īslaicīga.

Lai atvieglotu pacienta stāvokli, ieteicams lietot saulesbrilles.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu mihāzijas rašanos, ir padomdevēja raksturs un negarantē personas aizsardzību pret tā iespējamo rašanos. Lai samazinātu slimības attīstības risku, katru gadu ir jāpārbauda oftalmologs (ieskaitot oftalmoskopiju zem mitrāzes), nekavējoties jāapstrādā identificētās acu slimības, neizmantojiet zāles bez iepriekšējas medicīniskas konsultācijas. Pacientiem ar cukura diabētu jākoriģē cukura līmenis asinīs. Ieteicams izvairīties no vietām un notikumiem, kuros nav izslēgti acu un galvas bojājumi.

http://liqmed.ru/disease/midriaz/

Midriaz

Skolēnu mirdze ir slimība, kas diagnosticē acu skolēnu skaita ievērojamu pieaugumu. Skolēni var mainīt savu lielumu atkarībā no tā, kā tas ietekmē ārējo, kā arī iekšējo stimulu ietekmi uz ķermeni. Acu mirdzei var būt fizioloģiska vai patoloģiska izcelsme. Turklāt šai slimībai var būt vienpusējs vai divpusējs studiju kurss.

Paplašināto skolēnu klātbūtne cilvēkam ne vienmēr norāda uz midriasas klātbūtni un attīstību. Galu galā, kā jūs zināt, normālā stāvoklī cilvēka acis reaģē gan uz iekšējiem, gan uz dažādiem ārējiem faktoriem. Piemēram, labi apgaismotā vietā, personas acu skolēni šauri un tumšā telpā, gluži pretēji, palielina diametru. Turklāt acu skolēns var mainīt tā lielumu dažādu stresa situāciju gadījumā.

Ja persona ir pakļauta jebkādiem ārējiem vai iekšējiem stimuliem (gaisma, emocionāls stress utt.), Un viņa skolēnu diametrs ir palielināts (4-8 mm), un skolēni palielinās vienlaicīgi abās acīs, tas norāda par tā dēvēto fizisko mitrāziju. Tomēr, ja skolēns izmaina savu diametru un sāk palielināties tikai vienā acī (vairāk nekā 8 mm), bez ārējiem vai iekšējiem stimuliem, tas norāda uz šādas patoloģijas iespējamo parādīšanos kā mihēziju. Šādā gadījumā ieteicams konsultēties ar ārstu un iziet medicīnisko apskati.

Jāatzīmē, ka bērnībā cilvēks ir nedaudz paplašinājies, liecinot par nervu sistēmas labilitāti. Šajā gadījumā skolēni, kuru diametrs ir paplašināts, parasti neapdraud cilvēku veselību. Tomēr pieauguša cilvēka vecumā mirdze ir ļoti bīstama slimība, kas var izraisīt daļēju vai pat pilnīgu redzes zudumu.

Fakts ir tāds, ka paplašināto skolēnu pastāvīgi ietekmē vieglā enerģija un lielos daudzumos. Tā rezultātā acīs bojājas zināms skaits nūju. Midriazes simptomi ietver bagātīgu šķidruma sekrēciju no lacrimal dziedzeriem, it īpaši uzturoties labi apgaismotos rajonos, kā arī acu asu izskatu, kad pat neliels gaismas daudzums tos skar. Izskatoties midrāzei, cilvēks jūtas stipri diskomforta laikā, kad uzturējās apgaismotajās zonās. Arī tad, kad parādās šī slimība, acu redzes uztveres līmenis krēslā ievērojami samazinās.

Gadījumā, ja acs mitrāze ir novēlota, cilvēka redzamības līmenis ievērojami samazinās. Turklāt, ņemot vērā midriases attīstību, personai var būt citas oftalmoloģiskas slimības, kas var izraisīt pilnīgu vai daļēju redzes zudumu.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10 midriasis ir kods H57.0.

Midriases cēloņi

Midriases cēloņi cilvēkam var būt dažādi faktori, piemēram, paplašinātie skolēni var ierasties personā pēc noteiktu zāļu lietošanas. Arī galvenais psiholoģiskais stress uz ķermeņa (spēcīga dusmas, bailes sajūta), kura laikā tiek izmesti hormoni asinsritē, var kalpot par galveno midriases cēloni. Retos gadījumos midriasis cilvēkiem var būt iedzimts, tas ir, tā saucamais ģenētiskais izskats.

Tomēr vairumā gadījumu midriases cēlonis ir ārēja un iekšējā ietekme uz ķermeni. Piemēram, persona ir paplašinājusi skolēnus ar:

  • Ķermeņa apreibināšana.
  • Mehāniski bojāti acu mīkstie audi.
  • Pēc operācijas acu zonā.
  • Oftalmoloģisko slimību klātbūtnē.
  • Ja personai ir dažādas centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Dažos gadījumos personai var rasties neparasta, nestandarta skolēnu reakcija uz ārējiem faktoriem. Piemēram, paliekot apgaismotā telpā, skolēni paplašināsies, un tumsā, gluži pretēji, tie sašaurināsies. Šāda acu skolēnu patoloģiska reakcija parasti parādās, kad personai tiek konstatēts nopietns centrālās nervu sistēmas bojājums (tuberkuloza meningīts, centrālās nervu sistēmas sifiliss, neiroze, galvaskausa traumas).

Traumatiska midriaze

Lai noteiktu cilvēka mirstības traumatisko formu, nav grūti. Parasti paplašinātie skolēni vairumā cilvēku parādās ārējās fiziskās ietekmes dēļ uz ķermeni. Piemēram, midriasis var parādīties acu fizisku ievainojumu vai pēc operācijas dēļ, kas tika veikta uz redzes orgāniem.

Ja cilvēks saņēma spēcīgu triecienu uz galvu, kas izraisīja satricinājumu, tad šajā gadījumā midriasis ir īslaicīga parādība, kas pakāpeniski iet caur sevi. Traumatiskā midēzē skolēns paliek plašā stāvoklī paralīzes vai tā saucamās sfinktera parēzes dēļ. Turklāt jāatzīmē, ka, ja personas skolēni pastāvīgi paplašinās, tas var liecināt par dažādu smadzeņu bojājumu parādīšanos (audzēji, išēmiski procesi).

Medicīniskā hidrolīze

Pēc zāļu lietošanas cilvēkiem, pēc reakcijas, skolēni var paplašināties. Šo nosacījumu sauc par medicīnisko midrāziju. Piemēram, pēc tādu medikamentu lietošanas kā atropīns, irifrīns vai tropikamīds var palielināties skolēnu diametrs. Ir vērts atzīmēt, ka medicīniskā midriasija var parādīties cilvēkam pēc tam, kad tiek veikta ārstēšana, lai ārstētu slimību, kas saistīta ar plašu zāļu klāstu.

Dažos gadījumos pacientu īpaši izsauc medicīniskās mirdzes parādīšanās. Tas ir saistīts ar to, ka šādā stāvoklī ir daudz vieglāk veikt medicīnisko pārbaudi un veikt pareizāku acu diagnozi. Veicot kompleksas operācijas uz acīm, tiek izmantota arī mākslīgā skolēnu paplašināšanās.

Bez tam medicīnisko midriasiju var izmantot gadījumā, ja nepieciešams likvidēt izmitināšanas spazmus, kas parādās acs zonā esošās muskuļu audu spēcīgās spriedzes rezultātā. Galu galā, pārmērīga acu muskuļu pārmērība var izraisīt redzes pasliktināšanos un acu redzes uztveri.

Midriazes ārstēšana

Nav nepieciešama ārstēšana, lietojot īstermiņa formu. Laika gaitā šis stāvoklis personā pats iziet. Lai ārstētu mydiazi stabilā formā, tiek veikta pacienta ķermeņa diagnostika Tas ir nepieciešams, lai identificētu slimību, kas izraisa mirdzes rašanos cilvēkiem.

Iedarbojoties ar mydrizi, cilvēkam ir tā saukta fotofobija, vai vienkārši, neiecietība, bailes no saules un spilgtas gaismas. Tāpēc paplašinātu skolēnu parādīšanās gadījumā personai ieteicams ikdienas dzīvē izmantot saulesbrilles un tumšas brilles un, ja iespējams, izvairīties no ilgstošas ​​saules un spilgtas gaismas iedarbības.

Dažos gadījumos šīs slimības ārstēšanai tiek izmantotas speciālas zāles, kas var uzlabot skolēnu sfinktera darbu, kā arī vājināt dilatora (Phentolamine, Lobelin) iedarbību. Jāatzīmē, ka ārstēšana ar medikamenta formu nav veikta, jo to izraisa medikamentu lietošana. Šajā gadījumā šī patoloģija iziet pati par sevi pēc zāļu vai zāļu lietošanas pārtraukšanas, kas izraisa tās rašanos.

Kaķu mirdze

Patoloģisks stāvoklis, kurā kaķiem ir dažāda lieluma skolēni (midriasis), ko sauc par anisocoriju. Šī patoloģija var rasties lolojumdzīvē tā izskatu dēļ:

  • vīrusu slimības;
  • sēnīšu slimības;
  • ar parazītu izskatu;
  • bakteriālas slimības gadījumā;
  • saņemot traumas un autoimūnās slimības.

Kā likums, kaļķakmens, visbiežāk sastopams, ir šādu slimību rašanās dēļ: bartonoze vai toksoplazmoze. Dažos gadījumos dzīvnieks var parādīties skolēniem ar atšķirīgu diametru leikēmijas vīrusa dēļ.

Uzmanību! Atvērto acu (skolēnu) skolēnu kaķis var parādīties hipertensīvās retinopātijas attīstības fonā. Šī patoloģija notiek dzīvnieku augstā asinsspiediena dēļ, kas var izraisīt nieru slimību.

Pēc mirdzes parādīšanās dzīvniekam novēro tādus simptomus kā asuma un redzes līmeņa samazināšanās, daļējas akluma parādīšanās, dūmainības parādīšanās acu zonā un paplašinātu skolēnu parādīšanās. Dažos gadījumos, dzīvniekam, midēzijas attīstībā, acīs var būt bagātīgas asiņošanas.

Šīs patoloģijas diagnostika tiek veikta, veicot visaptverošu oftalmoloģisku dzīvnieku pārbaudi. Šādas pārbaudes laikā tiek piešķirta acu ultrasonogrāfija, fundoskopija, biomikroskopija un oftalmoskopija. Vairumā gadījumu dzīvniekiem midrāziju var izraisīt dažāda veida infekcijas slimības. Tāpēc šajā gadījumā diagnostikas laikā ieteicams veikt atbilstošus laboratoriskos pētījumus, lai noteiktu infekcijas vai baktēriju slimības.

Kaķu mitriasa ārstēšana ietver pamata slimības novēršanu, kas izraisīja asimetrisku acu skolēnu paplašināšanos. Ārstēšanas laikā tiek ietekmēts dzīvnieka ķermenis, kura laikā tiek novērsti visi iekaisuma procesi asinsvadu traktā.

http://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/66-midriaz.html

Midriasis ir... Kas ir Midriaz?

Midriatas cēloņi un formas

Šī slimība ir sadalīta fizioloģiskās un patoloģiskās formās. Fizioloģiskā formā skolēna paplašināšanās notiek dabisku iemeslu dēļ, vai tā ir reakcija uz spilgtu gaismu, iedarbība uz ķimikālijām, smaga stresa un personas emocionāla stress. Patoloģiskā midrāzija rodas iekšēju vai ārēju iemeslu dēļ, kuru dēļ tiek pārkāpts apļveida muskuļu kontrakcijas.

1. Medicīniskā mirdze

Cilvēki veidojas pēc vairāku noteiktu oftalmoloģisko preparātu (īpašu acu pilienu) saskares vai mērķtiecīgas lietošanas. Lai novērstu acu muskuļu "sasprindzinājumu", ārsti var izmantot arī zāles, kas izraisa īstermiņa midrāziju. Dažreiz pacientam tiek piešķirts viss kurss, kura mērķis ir mazināt spriedzi no acs muskuļiem.

2. Paralītiskā midriaze

Pacientam rodas apļveida muskuļa paralīze, kas atbild par skolēna sašaurināšanos. Visbiežāk nervu sistēmas vai iekaisuma procesu pārkāpumu dēļ, kas ir ietekmējuši šo muskuļu. Dažreiz šāda veida midriasis parādās, kad botulisms, urēmija, epilepsija, meningīts, kā arī smagas saindēšanās ar oglekļa dioksīdu, ko izraisa kokaīna pārdozēšana. Retos gadījumos paralītisku midriasiju pavada glaukoma.

3. Spastiska midriaze

Tas attīstās apļveida muskuļu spazmas dēļ. Visbiežāk šāda skolēna paplašināšanās norāda uz muguras smadzeņu un smadzeņu darbības traucējumiem. Tas var arī liecināt, ka ir traucēta dažu iekšējo orgānu (sirds muskulatūras, nieru, plaušu, aknu, žultspūšļa uc) darbība.

4. Traumatiska midriaze

Šis slimības veids pacientam rodas acs ābola traumas dēļ. Traumas dēļ apļveida muskuļi ir paralizēti, skolēns nereaģē uz gaismu un ir ievērojami paplašināts. Bieži vien acu ķirurģiskas operācijas dēļ rodas traumatiska midriaze.

5. Paradoksāla midriaze

Ir ļoti reti, ka skolēns sašaurinās tumsā (tas ir, cilvēks skaidri redz objektus), bet izplešas gaismā. Tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem.

Ir vērts runāt par iemesliem, kas noved pie midriasas attīstības. Mēs esam aprakstījuši vairākus slimību veidus, identificējuši dažus faktorus, kas izraisa midriasis, tagad mēs paplašināsim to sarakstu. Tātad turpmāk minētie iemesli var ietekmēt mydriasis attīstību (papildus jau minētajiem):

  • negatīvs ekoloģiskais stāvoklis pacienta dzīvesvietā;
  • tādu zāļu lietošana, kurām ir spēcīga ietekme uz cilvēka psihi (antidepresanti, pretsāpju līdzekļi, hormonālas zāles uc);
  • ķīmiskā saindēšanās ar oglekļa monoksīda gāzi;
  • darbs bīstamās nozarēs;
  • galvaskausa lūzums;
  • smadzeņu audzējs, kas izspiež vidus smadzenes un bojā nervus, kas ir atbildīgi par skolēna kontrakciju un paplašināšanos;
  • aizmugurējās komunikācijas artērijas artērijas aneurizmas;
  • akūts skābekļa trūkums;
  • cukura diabēts;
  • dažādas infekcijas, kas ietekmē pacienta nervu sistēmu;
  • multiplā skleroze;
  • Parkinsona slimība;
  • galvaskausa hematomas, smagi zilumi un galvas traumas

Etioloģija un diagnoze

Galvenie patoloģijas cēloņi ir:

  • okulomotorisko muskuļu bojājumi (galvas traumas, smadzeņu audzēji, artēriju aneurizmas, smadzeņu pārvietošanās);
  • narkotiku lietošana skolēna paplašināšanai;
  • akūts skābekļa trūkums (attīstās slimībās, kurām ir akūts skābekļa trūkums);
  • narkotiku saindēšanās;
  • botulisms;
  • diabēts un tā nepareiza ārstēšana;
  • acu bojājumi, kas radušies acs tukša trauma dēļ (kontūzija);
  • vīrusu bojājumi, kas bojā intrakraniālos nervus.

1. Sūdzību vākšana, slimības vēsture, iegūtie dati:

  • ārsts noskaidro patoloģijas ilgumu, pirmās izpausmes;
  • paskaidro, kādi notikumi bija pirms patoloģijas.

2. Neiroloģiskā izmeklēšana ietver novērtējumu par: t

  • reakcijas uz gaismu;
  • citu patoloģisku simptomu klātbūtne (strabisms, samazināta redzes asums, diplopija, elpošanas mazspēja).

3. Vispārējā klīniskā pārbaude ietver:

  • pilnīgs asins skaits (iekaisuma pazīmes, paaugstinātas baltās asins šūnas, ESR);
  • asins bioķīmija;
  • urīna analīze.

Midriasa veidi un klasifikācija

  • Fizioloģiski. Šāds skolēna paplašinājums ir normāls. Tas notiek slikta apgaismojuma dēļ, piemēram, tumsā. Skolēns var palielināties arī neiroloģisku reakciju dēļ - tā ir bailes, trauksme un vairāk. Sakarā ar to, ka „bailes ir lielas acis”, etimoloģija nāk tieši no šīs parādības - midriasis. Skolēnu fizioloģiskais pieaugums vienmēr ir divkāršs un simetrisks.
  • Medicīniskā mirdze. Šo izplatīšanos galvenokārt izraisa daži medikamenti, kas tiek ievietoti acī. Bieži tas ir nepieciešams, lai veiktu oftalmoloģiskas procedūras vai ķirurģiskas iejaukšanās. Arī zāles tiek izmantotas, lai mazinātu acs muskuļu sasprindzinājumu, atbrīvotos no spazmas. Oftalmologi izraksta cikloplegijas kursu - persona vairāku dienu vai nedēļu laikā savāc acis, kas atslābina adaptīvos muskuļus un mazina spazmas.
  • Paralītiskā midriaze - rodas skolēna sfinktera paralīzes dēļ. Šī skolēnu paplašināšanās notiek galvenokārt centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā, kā arī okulomotoriskā nerva iekaisums. Toksiskuma paralītiskā mihēzija notiek tādās slimībās kā botulisms, urēmija, kokaīna saindēšanās, hinīns, oglekļa dioksīds utt., Kurā tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma un var novērot acu muskuļu paralīzi. Akūtā glaukomas lēkmes laikā var būt arī skolēnu paralītiskā dilatācija. Ja glaukoma ir atstāta novārtā, tad šī paralīze var pastāvēt uz visiem laikiem.
  • Spastiskā midriaze - var sākties skolēna dilatora spazmas dēļ, kas rodas simpātiskās stumbra kakla daļas kairinājuma dēļ vai adrenerģisko vielu ietekmes dēļ. Šis skolēnu paplašināšanās veids visbiežāk ir muguras smadzeņu vai smadzeņu patoloģijas pazīme. Turklāt šāda veida mirdzums var būt dažādu svarīgu orgānu slimību simptoms. Spazmātiskā dilatācija var sākties, kā minēts iepriekš, dzemdes kakla simpātiskā nerva kairinājuma dēļ, piemēram, kakla limfmezglu pietūkumā, plaušu augšdaļas iekaisums utt. Šāda veida skolēnu skaita pieaugums saglabājas.
  • Traumatiska midriaze ir paralītiska, jo to izraisa sfinktera paralīze vai parēze. Pēc traumām vai pēc operācijas uz acīm tiek novērota skolēnu traumatiskā dilatācija. Skolēns nereaģē uz gaismu, bet var paplašināties līdz 7-10 mm. Ja rodas satricinājums, tad īslaicīgi tiek novērota mitrāze, bet, tāpat kā operācijām, piemēram, radzenes transplantācijai, audzēkņu skaita pieaugums nevar notikt diezgan ilgu laiku. Ja midriasis neietilpst vairākus gadus, tad pēc noteikta laika var veidot varavīksnes plastiku un veidot „normāla” izmēra skolēnu.
  • Mihiāze Edie sindroma gadījumā ir dažu slimību cirkulārā gangliona bojājums. Šādos gadījumos skolēns nereaģē uz gaismu vai ļoti slikti reaģē. Pacienti saskaras ar grūtībām vizuālā darba tuvumā, jo izmitināšanas kapacitāte šajā gadījumā ir vājāka. Sfinkteris atgūst ļoti lēni, dažkārt jau vairākus gadus.
  • Paradoksāla midriaze. Reizēm tiek reģistrēti skolēna dilatācijas gadījumi gaismā un tumsas samazināšanās. Šādai reakcijai galvenokārt ir centrālās nervu sistēmas primārais bojājums.

Medikamentu midriasis (latīņu mydriasis medicamentosa) - Midriasis, ko izraisa zāles, kas paralizē skolēna sfinkteru vai stimulē skolēna dilatatoru.

Paralītiskā mirdze (latīņu mydriasis paralytica) - Midriasis, ko izraisa skolēnu sphincter paralīze ar okulomotorisku nervu bojājumu.

Spastiska midriaze (latīņu mydriasis spastica) - Midriaze, ko izraisa skolēna dilatatora spazmas kakla simpātiskās stumbra kairinājuma laikā vai adrenerģisko līdzekļu ietekmē.

Traumatiska midriaze (latīņu mydriasis traumatica) - Midriasis, kas rodas acu kontūzijas rezultātā.

Tiek uzskatīts, ka midriasis ir vienpusējs un divpusējs. Ir loģiski, ka šajā gadījumā skar vienu vai abus skolēnus. Turklāt tā var būt simetriska un asimetriska.

Atkarībā no dažādiem provocējošiem faktoriem ir vairākas slimības patoloģiskās formas:

  • Medicīniskā mirdze;
  • Traumatiska midriaze;
  • Spastiska midriaze;
  • Paralītiskā midriaze.

Mēs sīkāk runāsim par katru no tiem.

Midriazes simptomi

Papildus izteiktajam skolēnu skaita palielinājumam mydrizi raksturo šādi simptomi:

  • skolēns maina savu formu;
  • nav reakcijas uz gaismu, vai tā ir ļoti vāja;
  • traucēta acs ābola mobilitāte.

Ja midriasis ir traumatisks, tad ir lietderīgi atzīmēt šādas pazīmes:

  • spontāna šķidruma izplūde no asinsvadu dziedzeri;
  • sāpīga sajūta acī vai acīs, ja pacients ir saskārusies ar divpusēju mitrumu;
  • smaga diskomforta sajūta, kad gaisma skar acs āķa tīkleni;
  • sausums acī;
  • ātra vizuālā aparāta nogurums.

Nav grūti atšķirt un diagnosticēt mitrumu - skolēna forma un izmērs atšķirsies no vispārpieņemtajiem standartiem. Dažreiz skolēns deformējas, kļūst kā bumbieris, nevis aplis. Apļveida muskuļi apstājas, skolēns nav šaurs. Šī iemesla dēļ pacients ir jutīgs pret gaismu, nevar skaidri atšķirt objektus. Eyeballs zaudē savu iepriekšējo mobilitāti, pacients nevar pagriezt acis.

Midrāzē acis ātri nogurst un sāk ūdeni. Dažām slimības formām ir raksturīga augšējā plakstiņa attīstīšanās un izlaišana. Pacientam ir zināms diskomforts lasot un rakstot.

Patoloģijas diagnoze

Fizioloģiskajai mitrāzei var būt nepieciešama tikai konsultācija un pārbaude oftalmologam. Ar slimības patoloģisko attīstību šādi diagnostikas pasākumi:

  • neirologs, lai novērtētu pacienta neiroloģisko stāvokli un izslēgtu centrālās nervu sistēmas vietu bojājumus;
  • asins ziedošana vispārējai analīzei par latentā formā sastopamiem iekaisuma procesiem vai infekcijas slimībām;
  • CT un MRI pāreja ar aizdomas par audzēju vai hematomu attīstību smadzenēs, kā mēs zinām, var izraisīt midrāziju.

Jūs nevarat lietot ārstēšanu ar mydriasis pašu, tikai pieredzējis speciālists palīdzēs jums atbrīvoties no šīs slimības. Pēc sākotnējās izmeklēšanas un anamnēzes ārsts nosūta pacientam neiroloģisku izmeklēšanu, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un smadzeņu rentgenstaru. Pēc tam tiek veikta pilnīga asins skaitīšana, pacients tiek nosūtīts uz oftalmologu.

Ja midriasis ir īslaicīgs (piemēram, to izraisa īpaši acu pilieni), tad nevajadzētu meklēt medicīnisko palīdzību. Ja pacientam ilgstoši ir midriasis, tad speciālistam jānosaka cēlonis, kas izraisīja slimības rašanos, un mēģiniet to izskaust. Tātad, atklājot smadzeņu audzēju, plašu hematomu, cistas utt.

ķirurģiju vai ķīmijterapiju. Midriasas patoloģiskajā formā zāļu terapija ir pierādījusi sevi. Ir arī paredzētas zāles, kas paredzētas, lai mazinātu spriedzi no acu muskuļiem. Visiem pacientiem ieteicams valkāt saulesbrilles un mazāk laika pavadīt datorā lasot grāmatas.

Lai pasargātu sevi no midriasas sākuma, mēģiniet veikt regulāras acu pārbaudes, dzert multivitamīnu kompleksus, pārliecinieties, vai jūsu uzturs ir sabalansēts, un savlaicīgi ārstēt dažādas acu slimības. Šodien nepastāv specifiski profilakses pasākumi, kuru mērķis ir pilnīga izslēgšana no midriasas.

Ārstēšana

Ja mirdzums ir īslaicīgs, šim stāvoklim nav nepieciešama terapija. Šim nolūkam vienkārši nav vajadzības, paplašināts skolēns pats atgriezīsies normālā stāvoklī. Kas attiecas uz ilgstošu midrāziju, tas nav simptoms, kas būtu jāārstē, bet tā cēlonis, tas ir, slimība, kas izraisīja šādu skolēnu reakciju.

Kamēr nav atrisināta problēma ar pamata slimību, ir iespējams mazināt pacientu ciešanas, ko izraisījuši paplašinātie skolēni. Piemēram, pacientiem ieteicams valkāt saulesbrilles, izvairīties no spilgtas gaismas. Dažreiz šādos gadījumos var lietot zāles, kas uzlabo skolēna sfinktera darbu.

Midriazes ārstēšana ir balstīta uz zāļu lietošanu: M, H-cholinomimetic, piemēram, acetilholīns, karbakolīns. M-cholinomimetics aceclidine un pilokarpīna hidrohlorīds. H-cholinomimetics Tsititon un Lobelin hidrohlorīds, kā arī jūs varat lietot alfa adrenerģiskos blokatorus: fentolamīnu, tropafēnu, prazosīnu.

Pēc diagnostikas daļas nodošanas speciālists var pievienot ideju par pacienta stāvokli, noteikt slimības formu un noteikt diagnozi. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta nepieciešamā ārstēšana skolēna midrāzei, kas var sastāvēt no:

  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Ir iespējams ietekmēt narkotikas tikai uz midriasas simptomiem, ti, uz paplašināto skolēnu. Šim nolūkam tiek izmantoti alfa adenoblokeri un holinomimetiskie līdzekļi, kas spēj uzlabot tonusu un muskuļu relaksāciju, ja tas ir nepieciešams. Pēctraumatiska midriaze tiek ārstēta arī ar medikamentiem.

Slimību ārstēšana

Ārstēšana ir pilnībā atkarīga no patoloģijas konstatētā cēloņa un formas. Ja ir vienreizējs cēlonis, veiciet radikālu ķirurģisku ārstēšanu ar:

  • audzēja noņemšana;
  • atbrīvoties no hematomas.

Cīņa pret smadzeņu pietūkumu:

  • palielinot gultas galvu;
  • diurētiska ārstēšana;
  • Ventilācija hiperventilācijas režīmā.

Ja rodas hipoksijas traucējumi, pacienti tiek parakstīti:

  • zāles smadzeņu uztura uzlabošanai (nootropika, neirotrofijas);
  • antitrombocītu līdzekļi, vazoaktīvās vielas, lai atjaunotu asins plūsmu.

Cukura diabēta gadījumā tiek veikta cukuru korekcija. Botulisma gadījumā steidzami tiek ievadīts anti-botulīna medikaments (seruma plāns).

Saskaņā ar daudzām indikācijām pacientam var noteikt diagnostisku vai terapeitisku skolēnu paplašināšanos. Šim nolūkam ir lietderīgi izmantot tropikamīda šķīdumu ("Midriaticum", "Midriacil"), fenilfedrīna šķīdumu vai vairākus citus hidrolīzes līdzekļus. Svarīgs nosacījums ir, lai visām zālēm būtu īsas darbības.

Pietiekami efektīva un droša ir kombinācija "Cyclomed" un "Irifrina". Katrā acī tiek ievadīts viens piliens produkta, pacientam ir ērta pozīcija, aizverot acis. Nepieciešamā izplešanās pakāpe parasti notiek pusstundas laikā pēc 1 iepilināšanas.

Ne visiem pacientiem var noteikt procedūras skolēnu paplašināšanai. Tie ir stingri aizliegti:

  • personām ar leņķa aizvēršanas glaukomu;
  • vecumā.

Daži pacientu kontingenti (pēc acu operācijas) un slimības forma var būt slikti ietekmēti ar midriatisku pacientu darbību. Šādos gadījumos ieteicams veikt mezonona subkonjunktīvas injekcijas. Visefektīvākais veids tiek uzskatīts par locīšanu konjunktīvas apakšējā ķermenī, kas samitrināta ar mazatona kokvilnas dēli pēc vietējās anestēzijas. Šī opcija ir drošāka.

Medicīniskā hidrolīze

Protams, no paša vārda jūs saprotat, ka medicīniskā mitrāze ir stāvoklis, kurā skolēns izplešas, pēc mākslīgas ietekmes uz acs ābolu ar narkotiku palīdzību. Parasti šīs zāles ir pieejamas pilienu veidā, pamatojoties uz tādām vielām kā:

  • atropīns,
  • efedrīns
  • skopolamīns,
  • platifilīns un citi.

Tos izmanto īpaši vizuālās aparatūras vai tās darbības laikā. Tas ļauj skaidri vizualizēt visu acs iekšējo apvalku (tīkleni).

Medicīniskās norādes

Skolēna maiņa tās palielināšanās virzienā var rasties, samazinoties apļveida muskuļa tonim. Tas ir fizioloģisks stāvoklis. Notiek normāla izplešanās:

  • sliktā, vājā apgaismojumā (skolēns tiek palielināts, lai tīklenē būtu vairāk gaismas);
  • pēc simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanas, ko izraisa emocionālais šoks, pieredze, stress vai bailes.

Patoloģiskā midēzē cēloņi ir saistīti ar noteiktām slimībām. Mēs runājam par saindēšanos, traumatiskām smadzeņu traumām, smadzeņu audzējiem. Parasti cilvēkam skolēns nedrīkst pārsniegt 5 mm diametru. Jebkuru viena vai divu acu elementu pagarinājumu sauc par mydrizi.

Tā ir vienīgā patoloģijas izpausme, ko sauc par midriju. Atkarībā no slimības etioloģijas, skolēnu dilatāciju var papildināt ar:

  • acu reakcijas trūkums uz gaismu (skolēnu izturība) - acs apgaismojums ar zibspuldzi nerada nekādas izmaiņas; Tā ir acs negatīva fotoreakcija;
  • skolēnu deformācija - normālā formā tā apaļa vai nedaudz ovāla, ar pārkāpumiem - bumbieru.

Slimības formas

Midriaze notiek pēkšņi. Ņemot vērā bojājuma pusi,

  • divpusējā mitrāze;
  • vienpusējs (pa labi, pa kreisi).

Saskaņā ar etioloģiju ir vairākas patoloģijas šķirnes. Skolēnu paplašināšanās notiek:

  1. Fizioloģiskais - normāls izplešanās, kas notiek sliktos apgaismojuma apstākļos vai simptomātiskas sistēmas ietekmē. Tas vienmēr ir divpusējs, simetrisks.
  2. Pastāv medicīniska mirdzēšanās - rodas, lietojot noteiktas zāles. Bieži vien šis stāvoklis parādās, ja narkotikas, piemēram, atropīns, Midriacil, Tropicamide, Irifrin, tiek iepilinātas. Bieži notika skolēna divpusēja vai vienpusēja paplašināšanās pārbaudei vai ķirurģijai. Lai cīnītos pret izmitināšanas spazmu, tika izmantots cikloplegijas kurss. Šo slimību pavada pastāvīga muskuļu spriedze, kas izraisa pastāvīgu redzes kritumu. Lai to panāktu, vairākas dienas vai nedēļas tiek veikti pilieni, kas ir paredzēti, lai atvieglotu izmitināšanas muskuļus. Tajā pašā laikā pats skolēns ievērojami paplašinās.
  3. Pastāv paralītiska mirdze. Šāds pārkāpums ir saistīts ar akūtu glaukomas uzbrukumu. Līdz ar to parādās vienpusējs midriasis.
  4. Paplašinātā skolēnu klīnika ir saistīta ar vairumu intoksikāciju.
  5. Ir spastiska patoloģijas forma. Notiek dilatatora skolēna spazmas laikā. Šāds pagarinājums norāda uz GM vai SM bojājumiem. Slimība notiek ar syringomyelia, poliomielītu, meningītu. Bieži vien traumatiska midriaze izpaužas līdzīgā veidā.

Ja parādās vienpusēja spastiska dilatācija, var būt aizdomas par dzemdes kakla simpātisko dziedzeru un nervu kairinājumu. Slimība rodas, kad kakla limfadenopātija, plaušu virsotnes bojājums, hronisks neirīts. Ar šo mirdzumu ir iezīme - skolēni reaģē uz vieglu un tuvu attālumu.

Paplašināšanās ir traumatiska. Šo nosacījumu izraisa traumas; tas notiek arī tūlīt pēc acu operācijas. Traumatiska midriaze ar kontūzijas traumām ir īslaicīga, bet pēc operācijas (radzenes transplantācija) var ilgt vairākus gadus. Katru gadu pēctraumatiskā midrāzija kļūst izturīgāka. Tāpēc lielākās izredzes veiksmīgai ārstēšanai ir tikai pirmajā gadā pēc traumas.

Miliāze Edie sindromā tiek diagnosticēta ciliāra gangliona sakāvē ar daudziem vīrusu bojājumiem. Skolēns uz skartās puses ir paplašināts, nereaģē uz stimuliem. Oftalmoloģija var izārstēt šo stāvokli. Bet sfinktera atveseļošanās notiek ļoti lēni, bieži gadu gaitā.

http://lechimglaza.ru/midriaz-chto-eto-takoe/
Up