Parasti grūtniecības patoloģijā parādās asinsvadu izmaiņas tīklenē, kam seko vispārējs asinsspiediena pieaugums. Izmaiņas fundusā var atbilst hipertensīvai angiopijai, retino un neuroretinopagijai.
Agrīnās toksikozes gadījumā ir dažādas angiopātiju izpausmes (varikozas vēnas, artēriju sašaurināšanās), redzes nerva galvas krāsas izmaiņas (hiperēmija), var rasties tīklenes asiņošana.
Nefropātijas gadījumā (vēlu toksēmija vai preeklampsija) nieru angioretinopātija attīstās artēriju sašaurināšanās, varikozas vēnas, asiņošanas un eksudāta izpausmes veidā, tīklenes tūska rodas līdz tās atdalīšanai. Ja nieres pasliktinās, redzes nerva galva var attīstīties - neiroretinopātija.
Smaga novēlota toksikoze (pirmsdzemdību grūtniecēm) ir eklampsija. Papildus vispārējā stāvokļa pasliktinājumam redzes traucējumi (fotopsijas) parādās mirgojošu mušu formā, plīvurs acu priekšā, redzes asuma samazināšanās līdz īstermiņa zaudējumiem. Ja var novērot oftalmoskopiju, tīklenes asiņošana, tīklenes un redzes nerva galvas pietūkums, "izliektas" eksudāti, asinsvadu sašaurināšanās.
L e h e n un e. Visas izmaiņas parasti izzūd pēc toksēmijas iestāšanās vai pārtraukšanas grūtniecēm (preeklampsija). Absolūtās abortu pazīmes ir tīklenes atdalīšanās. Citos gadījumos jautājums par agrīno piegādi tiek izlemts individuāli, ņemot vērā vispārējo stāvokli, grūtniecības vecumu, harakgera un fundusa izmaiņu dinamiku.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlGrūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek daudzas globālas izmaiņas dažādos līmeņos, ko nosaka kardinālā hormonālā korekcija. Tas ietekmē redzējumu: acs pamatne grūtniecības laikā ir īpaši pakļauta patoloģiskām izmaiņām. Regulāras oftalmologa pārbaudes nav tikai tās grūtnieces, kurām pirms grūtniecības bija redzes problēmas, bet arī tās, kuras nekad nav sūdzējušās par acīm.
Oftalmologa pamatnes pārbaude ietver refrakcijas pakāpes izpēti, patoloģisko izmaiņu noteikšanu pamatnes stāvoklī, tīklenes kuģu deģenerāciju, kā arī tās stiepšanās, plīsumu un atdalīšanās esamību. Lai to izdarītu, izmantojiet dažādas oftalmoskopijas procedūras versijas, bieži vien arī lietojot pilienus, kas paplašina skolēnu. Izmaiņas grūtniecības fondā var izpausties pēdējos periodos, pat ja viss pirmajos divos trimestros bija labi. Simptomi, piemēram, nepatiesa tuvredzība vai "mušas", pirms acis var parādīt šo problēmu. Atklāto patoloģiju var labot laikā, kas palīdzēs novērst nopietnākas sekas tīklenes turpmākās retināšanas veidā.
Dabas dzemdību laikā sievietēm ar fundus traucējumiem ir redzes traucējumu risks. Ir svarīgi atcerēties, ka šis risks nav tieši saistīts ar augsta tuvredzības (tuvredzības), proti, pamatnes stāvokli.
Ja grūsnības pārbaude grūtniecības laikā atklāja kādas patoloģiskas izmaiņas, iespējams, ka tīklenes pārtraukumi vai atdalīšanās dažkārt izraisa sievietes dabisko dzimšanu. Vismaz ārsti iesaka ņemt vērā šo risku, lai gan statistika liecina, ka bieži šādā situācijā piegāde notiek droši, neietekmējot mātes redzējumu.
Lai pasargātu tīkleni piegādes laikā un nākotnē, bieži tiek izmantota lāzera koagulācijas metode, ko var veikt laika posmā no 12 līdz 32 nedēļām, neietekmējot augli. Tādējādi tīklenes audi tiek stiprināti, un tas dod sievietei iespēju dabūt bērnu. Plānojot iepriekšēju grūtniecību, gaidošās mātes tiek aicinātas veikt pārbaudi oftalmologā un, ja ir kādas patoloģijas, rūpēties par šo problēmu savlaicīgu atrisināšanu un pēc tam dzemdēt veselīgu bērnu dabā izgudrotā veidā.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Daudzi nāk uz plānoto grūtniecību, kādam ir spontāna, bet vēlamā grūtniecība, bet jebkurā gadījumā, ja esat nolēmis nēsāt, tagad jums ir divkārša atbildība. Jums ir jāzina vairāk par savu ķermeni, lai aizdomas, ka kaut kas ir nepareizi, ja nepieciešams, un pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu. Vīzija ir delikāts un komplicēti organizēts informācijas uztveršanas un apstrādes process, tā pārkāpumiem jābrīdina nākamā māte.
- sausas acis (hormonālas korekcijas dēļ dažām sievietēm rodas diskomforta sajūta paaugstinātas acu sausuma dēļ).
- pārejošs tumšums acīs, kas saistīts ar pēkšņu stāvokļa maiņu, un to pavada viegls reibonis (it īpaši, ja pēkšņi izkāpjat no gultas); ja šī valsts pāriet tikai dažu sekunžu laikā, tad jums nav jāuztraucas, jo agrīnā stadijā šādas sūdzības vajā daudzas mātes.
Visām grūtniecēm grūtniecības laikā jāapmeklē okulists divas reizes: reģistrējoties 12-14 nedēļu laikā un pēc tam 32-36 nedēļās. Acu ārstam ir jāapmeklē visi pacienti bez izņēmuma.
Tas ir plānots pasākums, kura mērķis ir novērst vizuālās aparatūras komplikācijas un vienu no faktoriem, kas ietekmē vēlamās piegādes metodes izvēli.
Ja sievietei sākotnēji ir normāla redze, tad okulista pārbaude aprobežosies ar ikdienas pārbaudi, redzes asuma mērīšanu un acu dienas stāvokļa diagnostiku. Šādā situācijā nav novērota ietekme uz grūtniecību un grūtniecību uz redzes. Ja jūs lietojat kosmētikas lēcas normālā redzējumā (jūs maināt acu krāsu), tad dienas beigās var rasties vairāk sausu acu nekā parasti, vai arī ilgstoši strādājat pie monitora.
Ja pacientam ir jebkādas acu slimības (tuvredzība, hiperopija, glaukoma) vai somatiskas slimības, kas var radīt komplikācijas acu acu aparāta acī, tad izmeklējumu biežums var palielināties. Pārbaudes biežums noteiks ārstu - acu ārstu.
Slimības, kurām var būt acu patoloģija (acu pamatne):
- hipertensija,
- cukura diabēts
- vairogdziedzera slimības, ko papildina hipo- vai t
- trombofīlija un citas hemostāzes patoloģijas, t
- centrālās vēnas vai centrālās tīklenes artērijas tromboze, t
- nieru slimība.
Miopija vai tuvredzība ir ļoti bieži sastopama acu slimība. Runājot par sastopamības biežumu, sievietes reproduktīvā vecumā ierindojas otrajā vietā. Līdz reproduktīvā vecuma sākumam līdz pat 30% sieviešu cieš no vēstures, un apmēram ceturtā daļa sieviešu ir ļoti tuvas.
1. Grūtniecības laikā acu pamatnē notiek pārejoša arteriolu sašaurināšanās (mazi asinsvadi, kas pārvadā arteriālas asinis).
Ja šī sašaurināšanās ir īslaicīga un grūtniecība nav saistīta ar citām komplikācijām, komplikāciju risks ir neliels.
Šādā gadījumā pārkāpumi ir funkcionāli un ir paši.
2. Miopija kombinācijā ar preeklampsiju. Preeklampsiju vienmēr pavada kuģu disfunkcija, caurlaidības palielināšanās un toni, īpaši mazo kuģu, pārkāpums. Tā rezultātā, ir pārkāpums asinsriti fundus.
Slimības būtība ir redzes nerva tūska un tīklenes atdalīšanas vietu parādīšanās risks. Un grūtāk preeklampsija (vai, kā to sauca par OPG-gestozi), jo izteiktākas ir izmaiņas pamatnē. Proteinūrija (proteīna zudums urīnā) samazina olbaltumvielu frakcijas asinīs (hipoproteinēmija), tāpēc asinis kļūst plānākas un caur asinsvadu sieniņām sviedri. Mainās arī asinsvadu sieniņu caurlaidība, palielinās asinsvadu endotēlija disfunkcija un palielinās porainība un caurlaidība. Palielina pamatnes pietūkums. Sākumā izmaiņas ir atgriezeniskas, ja nav ārstēšanas un asinsspiediena korekcijas un hipoproteinēmijas, sākas organiskas izmaiņas, kas turpināsies pēc piegādes.
Arteriālā hipertensija pati par sevi pakāpeniski izraisa acs pamatnes (tīklenes hipertensīvās angiopātijas) traumas, kopā ar tūsku un proteīnūriju, pārmaiņu smagums palielinās.
3. Miopija un anēmija. Ja rodas anēmija, rodas skābekļa daudzuma samazināšanās, var rasties acu dienas asinsvadu spazmas un fokusa veidošanās ar traucētu asinsriti.
4. miopija un artēriju hipotensija. Ar tendenci uz artēriju hipotensiju (asinsspiediens zem 90/60 mm Hg) ir arī asins pieplūdes acu dienas kuģiem pārkāpums, kas pasliktina vietējo uzturu.
Miopija ar ilgstošu slimības pieredzi bieži vien ir saistīta ar tīklenes distrofijas attīstību, saistītu slimību un stāvokļu klātbūtnē, šis process var paātrināties, līdz akūtajiem stāvokļiem grūtniecības laikā (PCDD).
PCDD (perifēriskā horioretinālā distrofija) ir dažāda veida tīklenes bojājums (fokusa, lineārā, tīklenes atdalīšana, tīklenes pārtraukumi).
1. neskaidra redze, izkropļota priekšmetu uztvere (izliektas, izliektas), t
2. „lido” mirgošana un mirgo pirms acīm - šajā gadījumā ir nepieciešams izmērīt asinsspiedienu pats un izsaukt ātrās palīdzības brigādi.
- acu pārbaude ar oftalmologu
- izslēgt smagu vienlaicīgu patoloģiju: UAC (hemoglobīns, trombocīti), OAM (proteīns!), BAC (kopējais proteīns, AlAT, AsAT, kreatinīns, urīnviela, cukurs, fibrinogēns), koagulogramma, asinsspiediens un pulsa mērīšana.
1. Ārkārtas stāvokļa ārstēšana, kas ietver ķirurģisku PCDD. Veic bojājumu koagulāciju ar lāzera staru. Šo operāciju veic acu mikrosķirurģijas centros un lielās vispārējās slimnīcās, kur ir oftalmoloģijas nodaļa. Tagad operācijas metode ļauj mums sniegt ārkārtas palīdzību grūtniecēm bez negatīvas ietekmes uz augli.
2. Konservatīva ārstēšana (veikta pēc sākotnējām angiopātijas pazīmēm vai kā papildinājums pēc ķirurģiskas ārstēšanas). Tiek izmantoti vitamīni (riboflavīns), perifēro vazodilatatori (pentoksifilīns), metaboliskie līdzekļi (taurīns) un citi. Taču visu šo zāļu lietošana ir jāpamato ar oftalmologu un ir saderīga ar grūtniecības gaitu.
1. Izstrādājot PCDD, sekas var būt nelielas (nelielas redzes pasliktināšanās) līdz pilnīgai aklumam, tas viss ir atkarīgs no kaitējuma apjoma, apstrādes savlaicīguma un augsti kvalificētas aprūpes pieejamības.
2. Parastā grūtniecības gaitā nelielas tuvredzības pakāpes palielināšanās var notikt bez izmaiņām fundusā, parasti šīs izmaiņas izzūd pēc dzemdībām.
Nevēlamās sekas attiecībā uz augli ar tuvredzību mātei nav, ja nav nepieciešama papildu pārbaude jaundzimušajam pēc dzemdībām. Bet tuvredzība var būt iedzimta, īpaši, ja slimība ir abos vecākos.
Hiperopija vai tālredzība ir redzes patoloģija, kurā redzes asums samazinās attiecībā pret tuviem objektiem. Attālumā esošie priekšmeti tiek uztverti kā skaidrāki. Patiesībā tālredzība nav kontrindikācija grūsnībai un neatkarīgai dzemdībai.
Hiperopija mazākā mērā nekā tuvredzība ir bīstamas distrofiskas izmaiņas pamatnē, bet pastāv šāda varbūtība. Sakārtotā veidā jūs pārbaudīs okulists, un, ja nepieciešams, tiks nosūtīts uz fundus eksāmeniem (parasti augsti kvalificēti pētījumi tiek veikti acu mikrosķirurģijas centros, lāzera korekcijas laboratorijās utt.). Distrofijas fokusa klātbūtnes gadījumā ir norādīta augsto tehnoloģiju lāzerterapija.
Sekas mātei: parasti nerodas būtiskas redzes asuma izmaiņas.
Sekas auglim: nav identificētas, bērna papildu pārbaude nav nepieciešama.
Jums vajadzētu zināt, ka hiperopijai, kā arī tuvredzībai var būt iedzimta nosliece. Ir iespējams ticami novērtēt bērna redzējumu tikai 2–3 gadu vecumā, jo zīdaiņiem var būt pārejoša iedzimta hiperopija, kurai nav nepieciešama ārstēšana un korekcija.
Glaukoma ir acu aparāta slimība, ko papildina intraokulārais spiediens. Sievietēm ar reproduktīvo vecumu šī slimība ir daudz mazāk izplatīta nekā iepriekš uzskaitītā. Glaukoma ir dažāda veida (atklāts leņķis, slēgts leņķis), bet pats par sevi tas nav šķērslis bērna ieņemšanai un nēsāšanai.
Sieviešu ķermeņa hormonālo izmaiņu dēļ palielinās progesterona līmenis un mainās daudzu audu struktūru elastība un paplašināšanās, parasti uzlabojas glaukomas gaita grūtniecības laikā. Pacienti, kas saasina paasinājumu, ir reti, īpaši, ja Jūs regulāri lietojat noteiktos pilienus.
Tomēr ne visus acu pilienus var lietot grūtniecības laikā. Neskatoties uz acīmredzamo medikamenta devas nokļūšanu mātes ķermenī, sekas var būt ļoti skumji (intrauterīna augšanas palēnināšanās, spontāna aborts, dzemdes hipertonija, patoloģiska ietekme uz augļa centrālās nervu sistēmas attīstību).
1. Karboangibrāzes inhibitori (trosoopt, dorzopt)
2. Prostaglandīni (Travatan)
3. Beta blokatori (timolols, apspimols, okumeds, glautsam, okucers)
Jūsu grūtniecības plānošanas laikā apmeklējiet acu ārstu un konsultējieties par aizstājēju narkotiku. Glaukoma nav mantojama, tāpēc nav nepieciešama papildu jaundzimušā pārbaude.
Ja ikdienas pārbaudes laikā ir norādes, neonatologs iecels papildu konsultāciju par oftalmologu.
1. Ātri progresējoša tuvredzība (redzes samazināšanās par 1 dioptriju un vairāk grūtniecības laikā)
2. tīklenes redzes nerva, tūskas, atdalīšanās un deģenerācijas patoloģija
3. Augsta tuvredzība (- 6,0 vai vairāk) no vienas acs
4. Jebkuras klīniskās formas glikoma.
5. Vizuālā lauka zudums
6. Kumulatīvās indikācijas (kombinācijā ar attīstītu preeklampsiju, kombinācija ar tuvredzību un neiroloģisku patoloģiju, un daudzas citas, atsevišķi konstatētas)
Acu slimības tagad ir tik izplatītas, ka reizēm tās nepievērš tik lielu uzmanību, cik nepieciešams. Neaizmirstiet par plānoto konsultāciju ar oftalmologu pirmsdzemdību klīnikā, neatsakiet papildus pētījumus un klausieties ieteikumus par piegādi. Ja jums tiek parādīta cesareana daļa, tas nozīmē, ka pastāv reāls zaudējumu vai redzes pasliktināšanās drauds ar nezināmu prognozi tās atjaunošanai. Jautājiet savam ārstam jautājumus un rūpējieties par sevi. Tevi svētī!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahĪpaši svarīga ir oftalmoloģiska izmeklēšana sievietēm, kas slimo ar hroniskām sirds un asinsvadu slimībām, endokrīno sistēmu, aknām, nierēm uc, kā arī tām, kurām ir redzes orgānu slimības vai refrakcijas traucējumi.
Visām grūtniecēm pēc reģistrācijas reģistrē oftalmoloģisko izmeklēšanu. Ja rodas redzes problēmas, atkārtota konsultācija ir paredzēta grūtniecības trešajā trimestrī (pēc 30 nedēļām) vai pirms dzemdībām.
Ārsta apmeklējuma laikā Jūs vērtējat redzes asumu un pamatnes pārbaudi. Pamatnes novērtējums notiek tad, kad skolēns ir paplašināts, un acīs ieplūst īpašs preparāts. Šis rīks ir absolūti drošs bērna attīstībai un grūtniecības gaitai. Pēc skolēnu paplašināšanas optometrists pārbauda acs pamatni. Šī procedūra neradīs diskomfortu, bet pēc kāda laika skolēni joprojām tiek paplašināti, tāpēc nav ieteicams šajā laikā nokļūt aiz stūres, lasīt vai veikt mazu darbu. Atkarībā no lietoto acu pilienu īpašībām redze atgriežas normālā stāvoklī pēc 2 vai 3 stundām. Saskaņā ar liecību ārsts var veikt arī vizuālo lauku izpēti, izmērīt acs iekšējo spiedienu.
Galvenais jautājums par grūtniecēm ar acu patoloģiju oftalmologam ir šāds: „Vai es varu dzemdēt pats?” Jums vajadzētu zināt, ka nekādas pakāpes miopija bez sarežģījumiem nav kontrindikācija dabiskam dzemdībām.
Dabas dzemdības ir bīstamas, ja:
• straujā augstās tuvredzības progresēšana;
• augsts tuvredzības līmenis vienā acī;
• augsta miopijas un citas ekstragenitālas vai dzemdību patoloģijas kombinācija;
• patoloģisko izmaiņu identificēšana grūsnības laikā grūtniecības laikā (tīklenes asiņošana, redzes nerva tūska, tīklenes atdalīšanās vai distrofija).
Lēmums par piegādes veidu tiek pieņemts, pamatojoties uz grūtnieces pamatnes patoloģijām. Neatkarīgu darbaspēku uzskata par neiespējamu ar dažām tīklenes izmaiņām, kas bieži tiek konstatētas miopiešos, daudz retāk cilvēkiem ar “plus” refrakciju (ilgstoši) un cilvēkiem ar normālu redzējumu. Ir apgalvots, ka sievietēm ar augstu smaržas pakāpi (vairāk nekā sešiem dioptriem) ir jādod dzemdībām ķeizargrieziens. Tas tā nav! Galvenais kritērijs, lemjot par to, vai būt dabas dzemdībām, ir pamatnes stāvoklis, un šeit ir redzama gan tuvredzības pakāpe, gan tīklenes distrofiskās izmaiņas, ieskaitot visbīstamākās - pārtraukumi un retināšana, jautājums. Ar šādām izmaiņām pašpakalpojumi var izraisīt ļoti bīstamu komplikāciju - tīklenes atdalīšanu.
Ja nākotnes mātes oftalmoloģiskās izmeklēšanas gaitā tiek konstatētas tīklenes nepilnības un retināšana, ārsts var ieteikt tīklenes (PPLC) profilaktisko lāzera ārstēšanu.
Pamatnes novērtējums notiek tad, kad skolēns ir paplašināts, un acīs ieplūst īpašs preparāts. Šis rīks ir absolūti drošs bērna attīstībai un grūtniecības gaitai.
Līdzīgu procedūru var noteikt grūtniecības laikā, 12 līdz 32 nedēļu laikā, kad tas ir absolūti drošs auglim. Šīs lāzerterapijas mērķis ir nostiprināt tīkleni, novērst tā atdalīšanos dzemdību laikā, kā arī spēju dzemdēt dabiskā veidā. Lāzera terapija notiek vietējā anestēzijā un paplašinātajā skolēnam. Dažreiz pirms plānotās grūtniecības tiek veikta profilaktiska lāzera koagulācija. 2 nedēļas pēc lāzera terapijas pacientu pārbauda ārsts, kurš lemj par piegādes veidu.
Pašlaik tiek apspriests jautājums par dabiskas dzemdību iespējamību pacientiem, kam veikta acu operācija. Lēmums par bērna piedzimšanas taktiku ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās receptes perioda, izmaiņām fundusā, sievietes vecumā, veiksmīgo piegāžu skaitu. Lēmums jāpieņem kopā ar ginekologu, kurš, balstoties uz dzemdību stāvokli (prognozes, augļa atbilstība iegurņa izmēram, paredzamo masu), prognozē spēcīgā perioda smagumu.
Lai uzturētu veselību, grūtniecības laikā Jums ir jāapmeklē oftalmologs divas reizes (pirmajā un pēdējā trimestrī). Turklāt pacientu pārbauda vairākus mēnešus pēc piegādes. Pārbaudes noteikumi ir noteikti atkarībā no tīklenes disstrofijas klātbūtnes vai pakāpes. Dinamiskās novērošanas laiku nosaka ārsts pēc pārbaudes.
Mūsdienās liels skaits sieviešu ar traucētu refrakciju meklē palīdzību no acu klīnikām, kurās viņi veic lāzera redzes atjaunošanas operācijas (LASIK utt.). Grūtniecības plānošana pēc šādas operācijas ir iespējama ne agrāk kā gadu vēlāk. Grūtniecības laikā ir nepieciešams vismaz divas reizes apmeklēt oftalmologu, jo refrakcijas operācijas nemaina pamatnes stāvokli un paliek tāds pats kā pirms operācijas.
Ja jūs vienkārši plānojat grūtniecību vai jau esat grūtniece, tad oftalmoloģiska pārbaude ar fundus pārbaudi ir obligāta. Atcerieties, ka savlaicīga, vienkārša procedūra tīklenes stiprināšanai var novērst ķeizargriezienu.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlPat normālā grūtniecības gaitā un bez redzes problēmām dažreiz parādās simptomi, kas var brīdināt sievieti. Piemēram, bieži rodas plakstiņu tūska, īpaši no rīta.
Lai to novērstu, nepieciešams ievērot diētu: izvairīties no pārtikas produktiem ar augstu sāls saturu un ievērot dzeršanas režīmu.
Arī daudzas grūtnieces jūtas sausas, svešas ķermeņa sajūtas, fotofobijas. Tas ir saistīts ar hormonu līmeņa izmaiņām, kas noved pie asaru ražošanas samazināšanās un šo nepatīkamo simptomu parādīšanās pēc dzemdībām. Grūsnības laikā radzenes jutīgums var palielināties, īpaši pēdējā trimestrī, tāpēc sievietes, kas lieto kontaktlēcas, var justies diskomforta sajūtām, acu apsārtumu un svešas ķermeņa sajūtu. Šādos apstākļos ir nepieciešams īslaicīgi atteikties no kontakta korekcijas un izmantot brilles.
Daudzas sievietes ir noraizējušās par "mušu" vai "punktu" mirgošanu viņu acu priekšā, lai gan tas nebija pirms grūtniecības. Šādas sajūtas var būt saistītas ar asinsvadu traucējumiem, asinsvadu spazmas pamatnē, tāpēc labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu.
Pastāv biežas sūdzības par tālredzīgu redzes asumu, acu nogurumu, neskaidru redzējumu, kas ir saistītas ar spontām, kas saistītas ar adaptīvo muskuļu acīm. Šo nosacījumu sauc par izmitināšanas spazmu. Pēc dzemdībām tas var iziet bez sekām, un tas var kļūt par tuvredzību. Tāpēc, ņemot vērā šādas sūdzības un jebkādas citas nepatīkamas sajūtas attiecībā uz acīm, ir nepieciešams konsultēties ar oftalmologu.
Lai uzraudzītu acu stāvokli, grūtniecības laikā ir nepieciešamas oftalmologa pārbaudes pat tad, ja sievietei nav traucējumu. Tas ļaus savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt jaunās patoloģiskās slimības vai esošās slimības.
Okulisti pievērš īpašu uzmanību tuvredzībai - jebkuras smaguma miopijai, tīklenes un redzes nerva slimībām, acs asinsvadu patoloģijai un glaukomai - paaugstinātam acs spiedienam.
Regulāras fundusa pārbaudes ļauj laicīgi atklāt izmaiņas, kas ir asinsvados, kas ir prekursori vai šādas patoloģijas pazīmes kā preeklampsija - grūtniecības otrās puses komplikācija, kas izpaužas kā tūska, paaugstināts spiediens un proteīns urīnā. Ar gestozi tiek traucēta dzīvībai svarīgo orgānu darbība, jo īpaši asinsvadu sistēma un asins plūsma. Oftalmologs redz izmaiņas asinsvados - agrīna preeklampsijas pazīme, un dzemdību speciālists-ginekologs sāk ārstēšanos. Nākamajai mātei ir svarīgi zināt, ka fundus izmaiņas notiek agrāk nekā grūtniecības gestozes klīniskās izpausmes. Visbiežāk nav redzes sūdzību no redzes orgāna, un šīs patoloģijas agrīna diagnostika ir nepieciešama tikai ginekologiem.
Grūtnieces ar patoloģiju ar iekšējiem orgāniem ar hroniskām slimībām kontrolē acu ārstu. Tie ir hipertensija, asinsvadu distonija, nieru un endokrīno orgānu patoloģija, nervu sistēmas slimības, traumatisku smadzeņu traumu ietekme. Šādi pacienti tiek plānoti regulāri - parasti reizi mēnesī, lai kontrolētu procesa dinamiku atbilstoši pamatnes stāvoklim. Kuģu bojājums pamatnē, tīklenes un redzes nerva bojājumu pazīmju parādīšanās ļauj oftalmologam iecelt ārkārtas konsultācijas ar ginekologu un terapeitu. Un tie, savukārt, var domāt par ārstēšanas korekciju vai, ja tas ir neefektīvs, steidzami.
Tas īpaši attiecas uz tīklenes izmaiņām - vatoobraznyh fokusa parādīšanos, asiņošanu un redzes nerva pietūkumu vai asiņošanu, kas raksturīga diabētam un hipertensijai.
Grūtniecības laikā sieviete veic divas pārbaudes no oftalmologa. Pirmais - sākumposmā 12–14 nedēļu laikā, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, otrais - pēdējā trimestrī. 30–32 grūtniecības nedēļās sieviete atkal apmeklē. Patoloģijas un negatīvas dinamikas trūkuma gadījumā oftalmologs raksta viedokli par piegādes veidu.
Oftalmologs sniedz galīgo secinājumu par ieteicamo piegādes veidu 35–37 grūtniecības nedēļās. Trešā pārbaude ir nepieciešama tikai patoloģiskajai grūtniecības gaitai - ja viss ir normāls, gaidošā māte iziet tikai divus eksāmenus, kā minēts iepriekš.
Kā eksāmeni. Pirmajā pārbaudē ārsts jautā sievietei par vizuālās sistēmas sūdzībām. Tad tiek veikta pilnīga pārbaude, kas ietver redzes asuma pārbaudi, acu struktūras noteikšanu, acs ābola iekšējā satura pārbaudi, tīklenes stāvokļa pārbaudi vai "fundus".
Lai pilnībā pārbaudītu tīkleni, nepieciešams paplašināt skolēnu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus acu pilienus - mydriatic. Mūsdienu narkotikas: 2,5%% IRIFRIN, 1%% CYCLOMED, 1%% nagging MIDRIACIL - paplašina skolēnu 15–20 minūšu laikā pēc iepilināšanas un saglabā to 12–14 stundas. Vietējie un vienreizējie šo pilienu lietošanas grūtniecības laikā nav kontrindicēti.
Tad ārsts izmanto speciālus instrumentus tīklenes - oftalmoskopu stāvokļa diagnosticēšanai. Šāda pārbaude ir nepieciešama jebkuras pakāpes miopijai, tīklenes un redzes nerva patoloģijai, somatisko slimību, piemēram, hipertensijas, asinsvadu distonijas, diabēta uc klātbūtnē. Tāpēc nevarat atteikties paplašināt skolēnu!
Palielinoties skolēnam, visa tīklene ir pieejama pārbaudei, un tās pārbaudi ar šauru skolēnu var salīdzināt ar caurumu caur atslēgas caurumu. Bieži tīklenes perifērijā bieži rodas patoloģiski fokusu - tīklenes distrofija; tīklene ap tiem kļūst plānāka un vājāka. Dabiskā dzemdību laikā, it īpaši dzeršanas periodā, uz sievietes ķermeņa iekrīt liela slodze, un tādēļ tīklene var vienkārši saplēst un pēc tam atdalīties no blakus esošiem čaumaliem. Šo visnopietnāko stāvokli sauc par „tīklenes atdalīšanu” un prasa neatliekamo palīdzību. Novēlota diagnoze un ārstēšana apdraud strauju redzes asuma un pat akluma samazināšanos. Pēc skolēnu dilatācijas procedūras, fotofobija, nespēja strādāt tuvu diapazonam, var rasties fokusēšana, tāpēc jūs nevarat vadīt automašīnu pārbaudes dienā. Labāk ir ņemt līdzi saulesbrilles, nevis plānot svarīgas lietas. Darbības pilieni ilgst no 12 līdz 24 stundām.
Ja ārsts noskaidro tīklenes patoloģiju, viņš iecels papildu pārbaudes un / vai biežākus izmeklējumus. Ja nav problēmu, nākamā tikšanās ar oftalmologu tiks plānota 28-30 grūtniecības nedēļām. Otro pārbaudi veic tāpat.
Miopija ir plaši izplatīta acs patoloģija, tāpēc šo divu terminu kombinācija bieži vien izraisa nepamatotas bailes no grūtniecēm. Nākamās mātes ar šo patoloģiju tiek izskatītas vienlaicīgi ar visiem pārējiem. Taču, lai no dzemdību stāvokļa būtu ērtāk, šī pacientu kategorija var tikt iedalīta vairākās grupās:
1. grupa ir grūtnieces ar vieglu vai mērenu tuvredzību (līdz 6,0 dioptrijām) bez izmaiņām acs iekšējā vidē un tīklenē. Šajā gadījumā grūtniecības un dzemdību pārvaldība neatšķiras no parastās, dzemdības tiek veiktas caur dzimšanas kanālu.
2. grupa sastāv no sievietēm ar augstu tuvredzību (vairāk nekā 6,0 dioptri), bet bez sarežģījumiem - bez patoloģiskiem bojājumiem tīklenē. Šajā gadījumā novērojums ir tieši tāds pats kā iepriekšējā grupā. Dzimšana notiek caur dzimšanas kanālu, bet vēlams paātrināt produktīvo periodu ar epiziotomiju. Oftalmologs raksta savu viedokli, un akušieris-ginekologs individuāli lemj par katru sievieti, atkarībā no viņas vispārējā stāvokļa.
3. grupa ir grūtniece ar augstu tuvredzību, mainot fundus; tajā pašā laikā bieži tiek konstatēta PCDD - perifēra horioretinālā tīklenes distrofija - dinstrofiskie fokusus acu pamatnē. Tas ietver grūtnieces ar jebkādu tuvredzības pakāpi, bet ar tīklenes izmaiņām. Ja šī patoloģija tiek atklāta grūtniecības sākumā, tad otrajā trimestrī no 12. līdz 30. nedēļai tiek veikta profilaktiska perifēra lāzera koagulācija tīklenē (PPLC). Tā ir droša darbība, kas tiek veikta ambulatorā veidā. Tās mērķis ir sava veida tīklenes "metināšana" uz sklerām pa perifēriju un ap bojājumiem, tā, ka tīklenes atdalīšanās nenotiek stresa un / vai darba laikā, kas ir viena no briesmīgākajām tuvredzības komplikācijām, kas noved pie redzes zuduma.
Pirms procedūras pēc pilienu iepilināšanas, kas paplašina skolēnu, tiek ievadīti arī sāpju mazināšanas pilieni. Šādu iejaukšanos ieteicams veikt grūtniecības plānošanas fāzē, 3-4 mēnešus pirms ieņemšanas. Tādējādi, ja dinstrofisko izmaiņu gadījumā fundamentā tiek veikta savlaicīga tīklenes koagulācija, darbu var veikt ar dabiskā dzimšanas kanāla palīdzību atbilstošas anestēzijas apstākļos, kas arī tiek atrisināts individuāli ar akušieri-ginekologu.
4. grupa - grūtnieces ar augstu tuvredzības pakāpi un izteiktas distrofiskas izmaiņas tīklenē, kad tīklene ir izstiepta, atšķaidīta. Šādos gadījumos oftalmologs savā secinājumā raksta: “Izslēdziet spēcīgu periodu”, un akušieris-ginekologs plāno ķeizargriezienu.
Tādējādi "miopijas" diagnoze nav tieša norāde par ķeizargriezienu, tāpēc nebaidieties.
Liela uzmanība tiek pievērsta grūtniecēm, kurām veikta refrakcijas ķirurģija - keratotomija, LASIK vai fotorefrakcijas keratektomija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās notiek ar acs radzeni, maina tā refrakcijas spēju un nodrošina augstu redzes asumu. Lēmums par bērna piedzimšanas menedžmenta taktiku ir atkarīgs no ķirurģijas ierobežojumu likuma, miopijas pakāpes pirms operācijas, izmaiņu rašanās pamatnes, sievietes vecuma. Tas arī ir svarīgi, primārais ir dzemdības vai atkārtots. Ja pirmais piedzimšanas laiks ir bijis droši, piemēram, caur dzimšanas kanālu, un grūtniecības un dzemdību laikā, ne pamatnes pamatne, ne tuvredzības pakāpe nav mainījusies tā pieauguma virzienā, tad arī nākamās dzimšanas prognoze ir labvēlīga.
Grūtniecība var pasliktināt vizuālo funkciju stāvokli tuvredzības gadījumā un fundamenta un redzes nerva patoloģijā. Tas ir saistīts ar milzīgo uzsvaru, ko veic grūtnieces ķermenis. Mainīgie hormoni, asinsrites sistēma, kas ietekmē vizuālo analizatoru.
Bet oftalmologa novērošana grūtniecības laikā un pēc dzemdībām palīdzēs atjaunot vai pat uzlabot funkcionālo veiktspēju.
Redzes traucējumu, piemēram, tuvredzības, novēršana var būt vizuālā režīma atbilstība, īpaši strādājot pie datora. Kopumā darbs pie monitoriem grūtniecības laikā ir ļoti ierobežots vai jāizslēdz. Ja tas nav iespējams, ik pēc 30-40 minūtēm jālieto pārtraukumi. Šajā laikā labāk atstāt galdu, izstiepties, staigāt, apskatīt attālumu, veikt vizuālos vingrinājumus vai relaksācijas vingrinājumus.
Labas pašmasāžas metodes:
Darbavietā jūs varat veikt arī vizuālo vingrošanu:
Šādi punkti ir vairāki veidi:
Saskaņā ar Veselības ministrijas rīkojumu ir iespējama piegāde ar dzimšanas kanālu ar atbilstošu anestēziju, ja nav šādu kontrindikāciju:
Protams, ir arī oftalmoloģiskas norādes par grūtniecības pārtraukšanu vai steidzamu piegādi ar ķeizargriezienu:
Grūtniecība var pasliktināt acs stāvokli, kas noved pie redzes samazināšanās, redzes lauku zuduma. Tādēļ šādu slimību gadījumā acu ārsta izmeklējumi kļūst arvien biežāki, un ar mātes stāvokļa pasliktināšanās pazīmēm ārstēšana tiek noteikta. Ar savu neefektivitāti jautājums par ārkārtas piegādi tiek atrisināts, parasti ar ķeizargriezienu.
Šādu apstākļu klātbūtnē oftalmologs raksta savu secinājumu par acs stāvokli un kopā ar akušieri-ginekologu pārrunā pacienta turpmākās vadības taktiku.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiGrūtniecība ir viens no brīnišķīgākajiem un izšķirošākajiem periodiem katra sievietes dzīvē. Grūtniecības laikā ir nopietna ķermeņa pārstrukturēšana, kuras mērķis ir uzturēt augļa svarīgās funkcijas, gatavojoties dzemdībām un barošanai. Šis process ietver visus orgānus un sistēmas, no kurām lielākā daļa darbojas ar lielu spriegumu, ieskaitot acis.
Saskaņā ar statistiku aptuveni 15% grūtnieču saskaras ar acu problēmām. Lielākā daļa izmaiņu izzūd pēc bērna piedzimšanas vai laktācijas pabeigšanas.
Bet ir tādi apstākļi, kuriem nepieciešama aktīva novērošana vai ārstēšana ar oftalmologu. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi reģistrēties pirmsdzemdību klīnikā un iet cauri visiem nepieciešamajiem speciālistiem.
Ir lietderīgi to iziet grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī, lai izrakstītu vai pielāgotu ārstēšanu, noteiktu vadības taktiku, nepieciešamību pēc acu ārsta turpmākajām pārbaudēm.
Daudzās valstīs oftalmologa eksāmens nav iekļauts obligāto eksāmenu diapazonā, bet mēs dzīvojam Krievijā, un izdomāsim, kā izmantot iespēju doties apmeklēt oftalmologu grūtniecības laikā ar prātu!
Fizioloģiskās izmaiņas redzes orgānā grūtniecības laikā parasti ir vieglas, atgriezeniskas un tām nav nepieciešama ārstēšana.
1. Ādas pigmentācijas stiprināšana ap acīm (hloazma) vai paplašināto kapilāru parādīšanās šajā jomā (arahnoidālā angioma).
Tiklīdz ir konstatētas šādas izmaiņas spogulī, nelietojiet baidīties. Kļūda ir organisma hormonālā pārstrukturēšana. Pēc dzemdībām viss pazūd bez pēdām.
2. Sausa acu izskats vai nostiprināšanās, kam seko apsārtums, dedzināšana, svešķermeņu sajūta vai smiltis acīs.
Ja pirms jums radās līdzīgas sūdzības, tas bija tikai pēc ilga darba dienas, kas pavadīta datorā. Grūtniecība bieži pasliktina šo stāvokli. Bet ir arī labas ziņas!
Mitrinošie pilieni ir pilnīgi droši jums un Jūsu mazulim un var atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem.
3. Grūtniecības laikā radzenes jutīgums tiek samazināts, tādējādi kļūst vieglāk ievainot un inficēt.
Esiet uzmanīgi, ja, pielietojot aplauzumu, šajā laikā, atturieties no skropstu pieaudzēšanas, plakstiņu tetovēšanas utt.
4. Grūtnieces var sūdzēties par redzes samazināšanos, parādīšanos vai pastiprinātu ietekmi uz tuvredzību.
Šādu izmaiņu iemesls ir radzenes izliekuma un biezuma palielināšanās un dažreiz objektīvs, kas rodas, aizkavējot vai pārdalot šķidrumu tajās progesterona iedarbībā. Parasti šīs izmaiņas notiek pēc dzemdībām un laktācijas pabeigšanas. Tāpēc grūtniecība un zīdīšana nav pareizais laiks lāzera redzes korekcijas darbībai, jo šādas refrakcijas variācijas ("mīnus / plus") neļaus veikt precīzus aprēķinus un garantēt stabilu rezultātu un simtprocentīgu redzējumu.
5. Aprakstītās radzenes izmaiņas saistībā ar sauso acu sindromu var izraisīt nepanesību mīkstiem kontaktlēcām grūtniecēm.
Ja mitrinošie pilieni neatrisina problēmu, jums vajadzētu uz laiku atteikties no šīs redzes korekcijas metodes un izmantot brilles.
Vēlreiz visas iepriekš aprakstītās redzes orgānu izmaiņas nerada nekādu draudu redzējumam. Tās ir īslaicīgas parādības, kas pēc dzemdībām vai pēc laktācijas pabeigšanas iziet bez pēdām.
Neaizmirstiet, ka ir simptomi, kas prasa speciālista uzmanību: redzes samazināšana un izplūšana, vizuālo lauku sašaurināšanās var būt redzes orgānu patoloģisku pārmaiņu pazīmes, bieži signalizējot grūtniecības komplikācijas un pieprasot saistītu speciālistu uzraudzību.
Tātad, izplūšana, redzes izplūšana, mirgo, dzirksteles acīs (fotopsijas), redzes lauka daļas (skotomu) zudums, dubultošanās var būt pazīme augstam asinsspiedienam. Subjektīvi redzes simptomi attīstās aptuveni 25-50% pacientu ar preeklampsiju un eklampsiju (bīstamas grūtniecības komplikācijas).
Izskatot acs pamatni, ārsts var noteikt (40-100% pacientu ar preeklampsiju) tīklenes asinsvadu spazmu, asiņošanu, centrālās daļas pietūkumu vai redzes nerva patoloģiju.
Redzes traucējumu smaguma pakāpe pacientiem ar preeklampsiju un eklampsiju ir atkarīga no vispārējā stāvokļa smaguma, taču ne vienmēr tā ir skaidri saistīta. Vairumā gadījumu piegāde rada pilnīgu redzes atgūšanu.
Vēl viens reti sastopams (0,008% gadījumu) redzes traucējumu cēlonis grūtniecības laikā, jo īpaši otrajā pusē, var būt centrālā seroziskā retinopātija (CSR). Tā ir lokāla tīklenes atdalīšanās centrālajā reģionā, ko izraisa intraokulārā šķidruma noplūde zem pigmenta epitēlija (tīklenes ārējais slānis). Ar CSR attīstību parādās sūdzības par samazinātu redzamību, attēla izkropļojumu (metamorpopsiya), pelēku plankumu acs priekšā. Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešama acs tīklenes pārbaude un tīklenes optiskā tomogrāfija. Oftalmologa galvenais uzdevums ir diagnosticēt un nomierināt pacientu. Īpaša attieksme pret KSA nav nepieciešama, jo tā spontāni iziet dažu mēnešu laikā pēc piegādes.
Redzes traucējumi grūtniecības laikā var būt labdabīgas intrakraniālas hipertensijas pazīme. Tas ir paaugstināta intrakraniālā spiediena sindroms bez hidrocefalijas. Riski - sievietes, kuru vecums un ĶMI pārsniedz 30. Tas izpaužas kā galvassāpes, troksnis ausīs, vemšana. No dominējošā dubultās redzes vizuālajiem simptomiem, pārejošiem redzes traucējumiem, redzes lauka zudumiem. Tas attīstās visbiežāk pirmajā trimestrī. Lēmums par ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību (redzes nerva apvalka dekompresija, lumboperitonālā manevrēšana) tiek veikts, pamatojoties uz redzes traucējumu smagumu. Šādiem pacientiem ir redzama gultas atpūta. Jāatceras, ka karboanhidrāzes inhibitori, diurētiskie līdzekļi (parasti tiek lietoti šajā patoloģijā) grūtniecības laikā ir kontrindicēti.
Īpaša novērošana grūtniecības laikā prasa pacientu ar smadzeņu audzējiem. Bieži vien asimptomātiskie audzēji grūtniecības laikā sāk izpausties kā galvassāpes, palielinās lielums. Hipofīzes adenoma, meningioma bieži izpaužas tieši ar redzes traucējumiem: samazināts redzes asums, redzes lauka zudums. Oftalmologa uzdevums ir aizdomām par audzēju un nosūtīt to uz neiroķirurgu, kas ir endokrinologs tālākai izmeklēšanai. Ja hipofīzes adenomu pavada redzes traucējumi, vizuālie lauki ir jāpārbauda katram trimestrim pacientiem ar mikrorenomu (līdz 10 mm diametrā) un ik pēc 6 nedēļām ar makroadenomu (10 mm vai vairāk).
Potenciālais apdraudējums redzējumam ir hipofīzes apoplekss, strauja hipofīzes lieluma palielināšanās išēmijas vai asiņošanas dēļ. Grūtniecība ir šī faktora attīstības riska faktors. Tā izpaužas kā pēkšņa galvassāpes, redzes zudums un oftalmopēdija (acu muskuļu paralīze okulomotorisko nervu bojājumu dēļ). Ophthalmoplegia attīstās 87% gadījumu, un to pavada plakstiņu prolapss, skolēnu dilatācija, dubultošanās un strabisma attīstība. Ja jūs atradīsiet šos simptomus, oftalmologs jums nosūtīs konsultācijas ar neiroķirurgu, lai izlemtu, vai ir nepieciešama ķirurģiska dekompresija. Ķirurģiska ārstēšana var izraisīt pilnīgu izārstēšanos. Zāļu (bez ķirurģiskas) metodes ir neefektīvas.
Daudzas izplatītas slimības debija ar acu sūdzībām. Tādēļ neievērot oftalmologa pārbaudi grūtniecības laikā.
Kā redzat, grūtniecību var papildināt ar dažādiem redzes traucējumiem. Daži no tiem ir fizioloģiski un tiem nav nepieciešama ārstēšana. Citi, gluži pretēji, var būt nopietnu slimību signāls. Par laimi, pēdējie ir daudz mazāk izplatīti.
Turpmāk minētie simptomi parasti nerada draudus:
Ir ļoti svarīgi neņemt vērā šādus simptomus:
Savlaicīga diagnoze un tādu slimību ārstēšana, kas izraisa šīs sūdzības, var palīdzēt novērst nopietnas komplikācijas un saglabāt redzi.
Ne tikai ārstam, bet arī pacientam jāzina, kā grūtniecība var ietekmēt viņu redzējumu. Galu galā, bieži vien baidās, ka redze var strauji pasliktināties grūtniecības laikā, nav pamatota, un šausmu stāsti no sērijas “jums ir tāda pati vīzija -8! Kādu dabisko dzemdību?! ”Un nav zinātnisku pierādījumu.
Jaukas sievietes, uzticas jūsu veselības aprūpes speciālistiem! Rūpējieties par sevi un izbaudiet savu brīnišķīgo stāvokli!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Redzes orgāna izmaiņas grūtniecības laikā veic gan oftalmologi, gan saistīto specialitāšu ārsti: akušieri un ginekologi, neiropātiķi, ģimenes ārsti, kas pārrauga grūtnieces. Interese par acu izpausmēm ir saistīta ne tikai ar to, ka dažos gadījumos okulistu konstatētās slimības izraisa darba taktikas maiņu, bet arī tāpēc, ka acu pārmaiņas palīdz veikt terapeitisku, dzemdību diagnozi un noteikt slimības gaitas dinamiku. Īstermiņa tuvredzības problēma grūtniecēm ir būtiska, jo augstās tuvredzības pakāpes dēļ ir jārisina jautājums par piegādes vadības taktiku.
Miopija ir visizplatītākais ametropijas veids, kura progresēšana un komplikācijas var izraisīt nopietnu
neatgriezeniskas redzes orgāna izmaiņas līdz pilnīgai redzes zudumam.
ICD-10 programmatūras kods
H30 - H36. Koroida un tīklenes slimības.
H31.1. Koroida degenerācija.
H31.2. Ķermeņa iedzimta distrofija.
H31.4. Koroida atdalīšana.
H44.2. Degeneratīva tuvredzība.
Miaopija ir otra lielākā izplatība starp visām acu slimībām sievietēm reproduktīvā vecumā. Dzīves reproduktīvā perioda sākumā 25–30% Krievijas sieviešu cieš no tuvredzības, un 7,4–18,2% no viņiem ir augsta tuvredzība, kas bieži noved pie vājredzības. Miopija ir viens no biežākajiem akluma cēloņiem (14,6%) un invaliditātei (12,7%). Ārstnieciskās patoloģijas struktūrā grūtniecēm miopijas īpatsvars ir 18–19%.
COP darbības biežums acu slimību dēļ sasniedz 10-30%. Vairumā gadījumu operatīvās piegādes iemesls ir tīklenes atdalīšanās vai tā draudi.
Visbiežākais tīklenes atdalīšanās iemesls ir perifēra vitreokorioretinālā distrofija (PWHT). Sievietēm ar auglīgu vecumu šīs patoloģijas sastopamība ir 14,6%. PWHT attīstās uz miopiskās slimības fona, pēc operācijas, lāzera koagulācijas. Īsi trokšņa gadījumā PWHT biežums sasniedz 40%, centrālās hiorofetālās distrofijas - 5–6%.
Turpmāk ir uzskaitīta tuvredzība.
· Viegla tuvredzība (līdz 3 D).
· Mērena tuvredzība (3–6 D).
· Augsta tuvredzība (lielāka par 6 D).
Atšķiras šādas PWHT klīniskās formas.
· Patoloģiska hiperpigmentācija.
· Tīklenes cistiskā distrofija.
· Chorioretinal atrofija.
· Retinoschisis bez tīklenes pārtraukumiem.
· Režģu distrofija.
· Asaras.
· Vārstu plīsums.
· Jauktas formas.
PVRD parādīšanās apliecināja iedzimtu, trofisku un traumatisku faktoru lomu. Ir zināmi arī imunoloģiskie mehānismi dažādu PWHT formu veidošanai.
Grūtniecības laikā, palielinoties slodzei uz sirds un asinsvadu sistēmu, rodas fizioloģiski atgriezeniskas, bet diezgan izteiktas centrālās acs spiediena izmaiņas. Tas ir saistīts ar paaugstinātu vielmaiņu, palielinātu BCC, sirdsdarbības ātrumu un vēnu spiedienu, kas rodas asinsrites uteroplacentālas veidošanās dēļ.
PWHT patoģenēze, kas noved pie asarām un tīklenes atdalīšanos, joprojām nav pilnībā zināma.
Grūtniecības laikā tuvredzība samazina acu asinsriti un acs iekšējo spiedienu, kas saistīts ar asins plūsmas pasliktināšanos ciliarā, kas ir iesaistīts redzes orgāna hidrodinamisko rādītāju regulēšanā. Gan fizioloģiskās grūtniecības laikā, gan tās sarežģītajā gaitā, kā arī centrālās un smadzeņu asinsrites pārdalīšanā notiek ievērojamas acu hemodinamikas izmaiņas. Šīs izmaiņas ir saistītas ar arteriolu spazmu. Pastāv funkcionālas pārmaiņas bez tīklenes oftalmoloģiskiem traucējumiem un organiskās izmaiņas ar redzamām izmaiņām pamatnē. Funkcionālās izmaiņas ietver izmaiņas tīklenes kuģu kalibros un gaitā, un organiskās izmaiņas ietver akūtu artēriju un to atzarojumu obstrukciju, tīklenes asiņošanu, tūsku un atdalīšanos.
Ar normālu grūtniecību refrakcija nepalielinās. Myopia progresēšana novērojama tikai smagās vēlu gestozes formās un reti pret agrīnās toksikozes fonu. Grūtniecības otrajā pusē izmitināšanu var samazināt par vairāk nekā 1 dioptriju. Tas ir saistīts ar pārredzamu lēcu caurlaidību estrogēnu un progestīnu dēļ.
Bīstamākās komplikācijas šajā grūtnieču grupā ir redzes nerva tūska, tīklenes asiņošana un atdalīšanās.
Visbīstamākie tīklenes atdalīšanās ziņā ir šādi PWHT veidi:
· Režģu distrofija;
· Tīklenes sadalījums;
· Retinoze;
· Jauktas formas.
Neskatoties uz acīmredzamajām un neapstrīdamajām atšķirībām preeklampsijas un tuvredzības etioloģijā un patoģenēze, ir daži mehānismi, kas ir līdzīgi to rašanās un progresēšanas ziņā. Konkrētāk, asinsvadu sistēmas traucējumi ir vēlīnās gestozes patogēnas pamatā: asinsvadu sienas caurlaidības izmaiņas, asins stāsts, vispārināts vazospazms, traucēta asins reoloģija un mikrocirkulācija. Pamatojoties uz miopijas attīstību un progresēšanu, reģionālās (smadzeņu) un vietējās (acu) hemodinamikas stāvoklis ir ārkārtīgi svarīgs.
Pacientiem ar tuvredzību, ņemot vērā normālu grūtniecību, ir novērota mēreni izteikta tīklenes trauku sašaurināšanās. Varbūt noteiktā pārejošā tīklenes artēriju sašaurināšanās fizioloģiskās grūtniecības beigās ir ķermeņa asinsvadu spazmas izpausme, kas notiek kā reakcija, kuras mērķis ir uzturēt nepieciešamo uteropakta asinsrites līmeni. Grūtniecības laikā, kas notiek ar preeklampsiju, acīmredzamāka ir acu funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās hemoglobijas traucējumu fonā, kas novērota pirmsklampsijā. Tika konstatēta tieša proporcionāla korelācija starp preeklampsijas smagumu un tīklenes angiopātijas smagumu.
Pēkšņas acu hemodinamikas pārmaiņas un izteikta tīklenes kuģu sašaurināšanās grūtniecēm ar preeklampsiju rodas hipovolēmijas attīstībā, ko izraisa pastiprināta asinsvadu caurlaidība, palielinās proteinūrija un angiospāzmas, kā arī palielināta perifēro asinsvadu pretestība. Ir novērota arī izteiktāka koroidu asins apgādes samazināšanās, un asins plūsmas deficīts ir vairāk nekā 65%. Agrā stadijā kapilāru sašaurināšanās un acs hemodinamikas pasliktināšanās ir funkcionāla rakstura, un tikai pēc procesa progresēšanas parādās kapilāru organiskās struktūras.
Par būtiskāko metabolisma traucējumu veidošanās grūtniecību laikā, ko komplikē pirmsklampsija, tiek uzskatīta hipoksija un acidoze, kā rezultātā tiek pārkāptas vissvarīgākās homeostāzes sistēmas: elpošanas, asinsrites, vielmaiņas.
Grūtniecēm, kurām ir artēriju hipotensija un hipertensija, anēmija un preeklampsija, ir ievērojams asinsrites trūkums redzes orgānā.
Grūtniecēm ar anēmiju konstatē izteiktu hemodinamisko traucējumu. Šajā pacientu grupā asins plūsmas trūkums sasniedz 35-40%. Oftalmoskopija atklāj izteiktu tīklenes kuģu sašaurināšanos. Šādos gadījumos simptomātiska ārstēšana, zāļu lietošana, kas uzlabo hemodinamiku.
Visbiežāk sastopamie pacienti iesniedz šādas sūdzības.
· Fotopsijas.
· Peldošas dūmainības.
Šīs sūdzības ir saistītas ar aizmugurējo stiklveida atdalīšanos, daļēju hemophthalmus vai smagu vitreoretinālo vilcienu.
Tīklenes atdalīšanās prodromiskās pazīmes, kas jāzina par dzemdību speciālistiem un ginekologiem, jo šajos gadījumos ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus, lai novērstu tīklenes atdalīšanu:
· Periodiska redzes miglošanās.
· Gaismas sajūtas (mirgošana, dzirksteles).
· Attiecīgie objekti ir izliekti, nevienmērīgi, izliekti.
Grūtniecība, ko sarežģī anēmija vai draudēta aborts, kā arī normāla grūtniecība, būtiski neietekmē redzes orgāna stāvokli sievietēm ar tuvredzību. Tomēr šāda grūtniecības komplikācija kā preeklampsija var būt saistīta ar „svaigu” traucējumu rašanos fundamentā un miopijas pakāpes izmaiņām.
Iespējamā tīklenes atdalīšanās anamnēzē, ātra augstās tuvredzības korekcija. Aptaujā liela uzmanība jāpievērš asiņošanas klātbūtnei.
Ieteicams veikt pilnīgu asins analīzi un koagulogrammu.
Instrumentālie pētījumi ir uzskaitīti zemāk.
· Oftalmoskopija ar maksimālo ārstniecisko midriasu, pārbaudot taisnstūra un perifēro pamatnes pamatni visā tās apkārtmērā.
· Visometrija.
· Biomikroskopija.
· Tonometrija.
· Echoophthalmoscopy.
· Reoftalmogrāfija.
Oftalmoloģiskas komplikācijas:
· Redzes nerva galvas tūska.
· Tīklenes asiņošana;
· Tīklenes atdalīšanās.
· Simptomātiskas ārstēšanas definīcija, lai uzlabotu acu hemodinamiku.
· Secinājumu iegūšana par vēlamo piegādes veidu.
Grūtniecība 32 nedēļas. Virzieties uz priekšu. Grūtniecības anēmija. Augstas kvalitātes tuvredzība.
Narkotiku ārstēšanas mērķis ir uzlabot mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesus tīklenē.
Izvēloties profilaktiskās ārstēšanas metodi, jāizmanto šāds princips: visi tīklenes pārtraukumi, kuriem nav tendences uz pašierobežojumu, režģa distrofiju zonas kopā ar vitreoretinālo vilcienu ir jāaizliedz.
Tīklenes lāzera koagulācija grūtniecēm ir visefektīvākais un vismazāk traumatisks veids, kā novērst tīklenes atdalīšanos. Savlaicīga tīklenes koagulācija samazina tās atdalīšanās risku. Ja pēc asinsreces grūtniecības laikā pamatnes stāvoklis nepasliktinās, piegāde caur dzimšanas kanālu nav kontrindicēta.
Vēlams veikt tīklenes argona koagulāciju, kas ilgstoši noved pie dystrofisko izmaiņu stabilizēšanās.
Pēc 3 mēnešiem pēc operācijas (tīklenes lāzera koagulācija, skleroplastika) tiek veikta ārstēšana. Tiek izmantotas šādas zāles:
· Nikergolīns 0,01 g mutē 3 reizes dienā 1-2 mēnešus.
· Pentoksifilīns 0,4 g, 2 reizes dienā 1 mēnesī.
· Riboflavīna IM devā 1 ml 1% šķīduma 1 reizi dienā ar 30 injekciju kursu. Atkārtoti kursi tiek veikti 5–6 mēnešos.
· 4% taurīna šķīduma konjunktīvas saulē 1 piliens 3 reizes dienā 2 nedēļas. Atkārtoti kursi ir ieteicami ik pēc 2 - 3 mēnešiem.
· Trimetazidīns iekšā 0,02 g 3 reizes dienā 2 mēnešus.
Tīklenes lāzera koagulācija, skleroplastija.
Visām grūtniecēm nekavējoties jāpārbauda oftalmologs 10 līdz 14 grūtniecības nedēļās ar obligātu oftalmoskopiju maksimālā zāļu mitrāzes apstākļos. Atklājot patoloģiskas izmaiņas acs pamatnē, parādās robežlāzera koagulācijas vadīšana ap spraugām vai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā tīklenes atdalīšanās gadījumā. Vidēji smagas un augstvērtīgas tuvredzības gadījumā tos pārbauda katrā trimestrī. Atkārtota oftalmologa pārbaude ir parādīta grūtniecības nedēļā, kurā ir izdarīts galīgais secinājums par oftalmoloģisko indikāciju piegādes metodes izvēli.
Preeklampsijas attīstība, smaga anēmija izraisa redzes orgāna centrālās hemodinamikas un hemodinamikas pasliktināšanos, kam seko paaugstināts tuvredzības progresēšanas risks.
Grūtniecības komplikāciju ārstēšana trimestrī
Ja preeklampsijas vai fona slimības simptomātiska ārstēšana ir neefektīva, īpaši, ja patoloģiskās izmaiņas fundus progresā (tīklenes asiņošana, redzes nerva tūska, tīklenes atdalīšanās un citi traucējumi), hipertensija saglabājas, ir norādīts aborts.
Grūtniecības agrīnā stadijā, kad rodas komplikācijas, piemēram, agrīna toksikoze, kurā bieži tiek novērota smaga vemšana, kā rezultātā ir iespējama asinsreces un tīklenes asiņošana, ir norādīta atbilstoša terapija dzemdību slimnīcā.
Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā, ņemot vērā pamatnes stāvokli
Miopijas pakāpe nav saistīta ar PWHTD risku un smagumu, un tādēļ, pamatojoties uz to, nav iespējams novērtēt oftalmisko komplikāciju risku dzemdību laikā. Šā iemesla dēļ plaši izplatītais viedoklis, ka ar dabisko dzemdību kanālu var sasniegt līdz 6 dioptriju un ar augstāku tuvredzības pakāpi, CS nav pareizi. COP kā redzamības stāvoklis var kalpot tikai par disstrofiskas tīklenes atdalīšanās klātbūtni, kā arī tīklenes bruto distrofiskām pārmaiņām, kas rada komplikāciju risku.
Iespējamā tīklenes atdalīšanās cēlonis ir saistīts ar paaugstinātu stresu un būtiskām izmaiņām kopējā hemodinamikā darba procesa laikā. Visnozīmīgākās hemodinamikas izmaiņas ir konstatētas 2. darba periodā, kad dzemdes kontrakcijas aktivitātei pievienojas nozīmīga fiziskā aktivitāte sievietes skeleta muskuļu stresa dēļ. Šajā darba periodā asinsrites sistēmā notiek ievērojamas izmaiņas un paaugstinās asinsspiediens. Mēģinājumu laikā sieviete piedzīvo ļoti lielu slodzi, un daži mēģina neiespiest kājstarpē, bet “sejā” un “acīs”. Tā rezultātā ir iespējami nelieli acu plīsumi un tīklenes atdalīšanās. Oftalmologi iesaka samazināt 2. darba periodu, uzliekot dzemdību knaibles, perineotomiju.
Izmaiņas tīklenes asinsvadu gaitās un kalibros, kas novērotas pēc CS operācijas endotrahejas anestēzijā sievietēm ar tuvredzību, tiek uzskatītas par lokālām asinsvadu traucējumu un vazokonstrikcijas sistēmas izpausmēm agrīnā pēcoperācijas periodā. Jebkuras piegādes metodes grūtniecēm, kurām ir tuvredzība epidurālās anestēzijas laikā, fundamentālo kuģu izmaiņas praktiski netiek novērotas. Pēc dzemdībām 1–2 dienās oftalmologam jāpārbauda puerpera. Preventīva pārbaude tiek veikta arī 1 mēnesi pēc dzimšanas. Ja tiek atrastas jaunas PWHT sekcijas, tiek lemts par nepieciešamību pēc papildu lāzera tīklenes koagulācijas.
Ir pierādīts, ka visas sievietes, kurām ir PWID, dzīvesvietā ievēro acu ārstu vismaz reizi gadā.
Grūtniecības komplikācijas: preeklampsija, tīklenes un konjunktīvas asiņošana, redzes nerva tūska, tīklenes atdalīšanās.
Ārstēšana tiek uzskatīta par iedarbīgu, ja grūtniecības laikā nav pazušanas.
Ja nav ķirurģiskas operācijas ar dzemdībām un oftalmoloģiskām indikācijām, priekšroka jādod dzemdībām caur dzimšanas kanālu epidurālās anestēzijas apstākļos.
Galvenie kritēriji grūtnieču atlasīšanai, kuru piegāde notiek caur dabisko dzimšanas kanālu, ir: grūtnieces stāvoklis (smaga ekstragenitāla patoloģija un smagas grūtniecības komplikācijas), apmierinošs augļa stāvoklis, grūtnieces ķermeņa gatavība dzemdībām 38-40 nedēļās, oftalmologa noslēgšana iespēja bērna piedzimšanas gadījumā pēc dzemdībām, grūtnieces piekrišana spontānai dzemdībai.
Dzimšana caur dzimšanas kanālu ir iespējama šādās situācijās.
· Patoloģisko izmaiņu trūkums pamatkrāsā.
· PWHT klātbūtne, kurā nav nepieciešams veikt tīklenes profilaktisko lāzera koagulāciju, ja grūtniecības laikā nav pazeminājusies pamatne.
Neskatoties uz to, ka oftalmologs sniedz atzinumu par vēlamo piegādes veidu, lēmums katrā konkrētā situācijā tiek pieņemts konsultatīvā veidā kopā ar dzemdību speciālistu-ginekologu, kurš ir atbildīgs par grūtnieci.
Absolūtās norādes par piegādi caur CS darbību ir uzskaitītas zemāk.
· Tīklenes atdalīšanās patiesā darba laikā;
· Tīklenes atdalīšanās, kas diagnosticēta un darbojas 30-40. Grūtniecības nedēļā.
· Iepriekš izmantota tīklenes atdalīšanās vienā redzamā acī.
Atšķiras šādas relatīvās norādes par piegādi, izmantojot COP.
· Plašas PWHT zonas ar vitreoretinal vilci.
· Tīklenes atdalīšanās vēsturē;
Alternatīva iespēja var būt piegāde ar izslēgšanas mēģinājumiem 2. darba periodā.
Pieņemot lēmumu par grūtniecības saglabāšanu un dabisko dzemdību, ir nepieciešama dinamiska novērošana grūtniecei ar augstu tuvredzības pakāpi un individuālu pieeju. Jāņem vērā daudzi faktori: tuvredzības, stiklveida ķermeņa stāvokļa un acu pamatnes, īpaši tās perifērijas, redzes asuma ar korekciju, acs hemodinamikas stāvoklis, tendence uz asiņošanu vēsturē, tuvredzība iepriekšējo grūtniecību laikā.
Plānojot grūtniecību, visām sievietēm ar tuvredzību ieteicams veikt pilnīgu oftalmoloģisko izmeklēšanu, pieņemot lēmumu par ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Tāpat ir ieteicams veikt terapeitisko pasākumu kursu, lai uzlabotu acu stāvokli.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti