Koroids vai horioīds pats par sevi ir koroida aizmugurējā daļa. No dentāta līnijas nokļūst līdz redzes nerva atvērumam un tā biezums ir no 0,2 līdz 0,4 mm. Koroids ir 2/3 no visa koroida un atrodas zem sklēras. Dentāta līnijas un redzes nerva atvēršanas jomā tas ir cieši saistīts ar sklerozi, pārējās zonās starp sklerām un koroidiem ir cilpas nervu un asinsvadu suprachoroidālā telpa.
Pareizās koroida asinsvadu struktūra sastāv no aizmugurējām īsām artērijām. Šai asinsvadu struktūrai priekšējā daļā ir anastomoze ar lielu varavīksnenes loku un aizmugurējā daļā anastomozi ar redzes nerva kapilāru tīklu (centrālās tīklenes artērijas zari).
Koroids sastāv no vairākiem slāņiem (pēc dažādiem avotiem slāņu skaits ir atšķirīgs). Iekšējā literatūrā pareizajā koroidā ir atšķirīgi šādi slāņi: suprachlorīds, lielo tvertņu slānis, vidējo tvertņu slānis un choriocapillary slānis.
Ārvalstu autori atšķiras: asinsvadu, kapilārā slāņa un Bruch membrānas slāni. Kuģu slānis atrodas ārpusē un sastāv no vaļējiem saistaudiem, kas satur melanocītus, kā arī liela un vidēja kalibra asinsvadiem. Artērijas ir īsu aizmugurējo cilieru artēriju zari un iet uz priekšu. Vēnas ar lielāku lūmeni ir savstarpēji savienotas un pēc tam ievadītas vorticotiskajās vēnās.
Kapilārais slānis ir starpslānis. Kapilāri atšķiras gandrīz taisnā leņķī no gala arterioliem (aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju zari). Kapilārā lūmena diametrs ir liels (apmēram 20 mikroni) un vairākas reizes lielāks par tīklenes kapilārā lūmena diametru. Turklāt starp kapilāru endotēlija šūnām ir liela diametra fenestra (atveres).
Bruchas membrāna (vai stiklveida plāksne) ir iekšējais koroida slānis, tā biezums ir no 2 līdz 3 mikroniem un atdala koroidu no tīklenes. Bruchas membrāna sastāv no piecām galvenajām sastāvdaļām: kapilāru slāņa kapilāru endotēlija pamatnes membrāna; kolagēna šķiedru ārējais slānis; elastīgais šķiedru tīkls; kolagēna šķiedru iekšējais slānis un tīklenes pigmenta epitēlija pamatnes membrāna.
Koroida galvenā funkcija ir uzturvērtība (nodrošina uzturu stiklveida ķermenim un tīklenes ārējiem slāņiem) un ir iesaistīta normālā intraokulārā spiediena uzturēšanā (ultrafiltrācijas un intraokulārā šķidruma aizplūšanas dēļ).
Asins pieplūde un koroida inervācija: a - tīklenes pigmenta epitēlijs; b - Bruchas membrāna; c - choriocapillaries; d - venulas; e - vorticotiskas vēnas; f - īsas artērijas; g - īsu ciliarālo artēriju zari; h - īsi ciliarie nervi; j - koroida stroma.
http://eyes-simply.com/zrenie/sosudu02.htmlAcu ābola struktūrām ir nepieciešama pastāvīga asins piegāde. Lielākā atkarība no acs konstrukcijas ir tīklene, veicot receptoru funkcijas.
Pat īsas acu trauku pārklāšanās var izraisīt nopietnas sekas. Tā sauktais acs koroīds ir atbildīgs par asins piegādi.
Literatūrā acs koroidu parasti sauc par koroidu. Tā ir daļa no acs uveal trakta. Uveal traktu veido trīs daļas:
Uveal traktu sauc par koroidu, bet tikai asinsvadu tīkls ir asinsvadu tīkls.
Koroidu veido liels skaits kuģu, kas vajadzīgi, lai darbinātu acs fotoreceptorus un epitēlija audus.
Koroidālos traukus raksturo ļoti ātra asins plūsma, ko nodrošina iekšējais kapilārais slānis.
Koroida kapilārais slānis atrodas zem Bruch membrānas, kas ir atbildīgs par metabolismu fotoreceptoru šūnās. Lielās artērijas atrodas aizmugurējā koroidālā stromas ārējos slāņos.
Garās aizmugurējās ciliarālās artērijas atrodas suprachoroidālajā telpā. Vēl viena pati koroida iezīme ir unikāla limfodrenāža.
Šī struktūra spēj samazināt koroida biezumu vairākas reizes, izmantojot gludās muskulatūras šķiedras. Drenāžas funkciju kontrolē simpātiskas un parasimpatiskas nervu šķiedras.
Koroidam ir vairākas pamatfunkcijas:
Koroida biezuma maiņa ļauj tīklenei pārvietoties. Tas ir nepieciešams, lai fotoreceptori nonāktu gaismas staru fokusēšanas plaknē.
Asins plūsmas samazināšanās tīklenei var izraisīt ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju.
Koroīds ir pakļauts daudziem patoloģiskiem apstākļiem. Tas var būt iekaisuma slimības, ļaundabīgi audzēji, asiņošana un citi traucējumi.
Šādu slimību īpašais apdraudējums ir tas, ka paša koroida patoloģija ietekmē arī acs tīkleni.
Lielākajai daļai koroidu slimību ir pozitīva prognoze.
Lielākā daļa pašas koroidu slimību ir asimptomātiski. Agrīna diagnostika ir iespējama retos gadījumos - parasti noteiktu patoloģiju noteikšana ir saistīta ar plānoto vizuālo aparātu pārbaudi.
Galvenās diagnostikas metodes:
Ārstēšanas metodes katrai slimībai ir atšķirīgas. Mēs varam atšķirt galvenos ārstēšanas režīmus:
Asinsvadu patoloģiju tūlītēja ārstēšana novērsīs tīklenes bojājumus.
Koroīdo slimību profilakse lielā mērā ir saistīta ar asinsvadu slimību profilaksi. Ir svarīgi ievērot šādus pasākumus:
Higiēnas pasākumu ievērošana novērsīs paša koroida infekcijas un iekaisuma bojājumus. Svarīga ir arī sistēmisku infekcijas slimību ārstēšana laikā, jo tās bieži kļūst par koroidālās patoloģijas avotu.
Tādējādi acs koroids ir vizuālā aparāta asinsvadu tīkls. Koridora slimības ietekmē arī tīklenes stāvokli.
Video par koroidu struktūru un funkciju (koroidu):
http://glaza.online/anatomija/srednyaya/horioideya-glaza.htmlKoroids (chorioidcn) ir liela daļa no acs vidējā apvalka - tā aizmugurējā daļa. Pretējā gadījumā koroīds stiepjas līdz dentāta līnijai (o-serrata), kas iet tieši ciliarajā ķermenī. Robeža starp to un koroidu ir skaidri atklāta to krāsas atšķirības dēļ: koroida brūna krāsa un gandrīz melnā orbiculus ciliaris krāsa. Virzot acs aizmugurējo polu, koridors tikai 2-3 mm nesasniedz redzes nervu, veidojot atveri tās izejai no acs (foramen opticum laminae vitreae chorioideae) un piedalās ethmoid plāksnes veidošanā. Ārpus koroida robežojas ar sklērām, kas no tās atdalītas ar šauru spraugu, suprachoroidālu telpu. Tīklene ir cieši saistīta ar koroidu.
Atdalot un atdalot sklēras uz enucleated acīm, koroids tiek attēlots kā mīksts brūns apvalks. Koroida elastību un zināmu spriegumu dzīvajā acī norāda to brūču atrašana traumatisku plīsumu laikā. Koroida biezums ir atkarīgs no tā asins pieplūdes un vidēji svārstās no 0,2 līdz 0,4 mm; perifērijā tas sasniedz tikai 0,1–0,15 mm.
Koroīdam raksturīgs blīvs kuģu pinums. Intervaskulārās telpas aizņem koroīdas stroma, kas galvenokārt sastāv no plānas kolagēna šķiedru tīkla ar lielu elastīgo šķiedru maisījumu. Papildus fibrocītiem un viļņošanās, kas ir izplatīta viņa saistaudiem, histiocītiskās šūnas, hromatofori ir raksturīga koroida daļa, kuras ķermenis un daudzi procesi ir piepildīti ar smalkiem brūniem pigmentiem. Tie dod koridora tumšo krāsu.
Mikroskopiski choriodijā ir pieci slāņi:
1) suprachoroida;
2) lielu kuģu slānis (Hallers);
3) vidēja tvertnes slāni (Zattler);
4) choriocapillary slānis (clioriocapillaris);
5) stiklveida membrāna (lamina vitrea s. Lamina elastica) vai Bruch membrāna.
Koroidālie trauki, kas veido tās galveno masu, ir aizmugurējo īsu cilēriju artēriju zari, kas caur acs skriemeļiem iekļūst acs aizmugurējā polā, ap redzes nervu, un dodot turpmāku konsekventu divšķautņu sazarošanu, dažreiz pat pirms artēriju iekļūšanas sklerā. Aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju skaits ir 8-12. Koroida biezumā artērijas veido plašus plexus, kas atrodas trīs slāņos, pakāpeniski samazinot kuģu kalibru. Ārpus redzams lielo kuģu slānis - Hallera slānis, virs tā ir vidējo kuģu slānis (Zattler), iekšpusē ir kapilāru tīkls - choriocapillary slānis.
Lielo koroidu tvertņu slānī, galvenokārt, ir redzamas artērijas, vidēji vēnu slānī, kas ir plaši sazarotas un tāpēc bieži vien nokrīt uz griezuma. Chorodea choriocapillary tīkla struktūra ir ļoti savdabīga: kapilāri, kas veido šo slāni un atrodas vienā plaknē, atšķiras ar neparastu to lūmena platumu un šaurajām starpkultūru telpām. Tiek izveidota gandrīz nepārtraukta asins gultne, kas atdalīta no tīklenes tikai ar lamīnu vitrea un plānu pigmenta epitēlija slāni. Tas liecina par vielmaiņas procesu intensitāti tīklenes - neuroepitēlija ārējā slānī. Melanoblastus choriocapillary slānī nav. Choriocapillary slānis beidzas pie tīklenes optiskās daļas (ora serrata) robežas.
Ap redzes nerva galvu ir daudzas koroidālo asinsvadu anastomozes (horiokapilārais slānis) ar redzes nerva kapilāru tīklu, t.i., centrālo tīklenes artēriju sistēmu. Lokalizēts bojājums choriocapillaris makulas apgabalā var būt dažu makulas senilās distrofijas (deģenerācijas) formu cēlonis.
Venozā asins plūsma no koroida caur vorticotiskām vēnām. Korozijas venozās filiāles, kas ieplūst tajās, ir savstarpēji savienotas koroidā, veidojot dīvainu virpuļvada sistēmu un paplašinot venozo filiāļu, ampulas, no kuras jau iziet galvenās, venozās stumbra, saplūšanu. Vertikālā meridiāna pusē parādās vortikozas vēnas, kas atrodas slīpā sklerālā kanālā, aiz ekvatora - 2 virs un 2 zemāk, dažreiz to skaits sasniedz 6. Asinsvadu audi spēj uzbriest.
Iekšējā robeža, kas atdala koroidu no tīklenes, ir plāna stiklveida membrāna (lamina vitrea, pazīstama arī kā lamina elastica membrana Brucha). Pētījums atklāj, ka tas sastāv no anatomiskiem slāņiem, kas ir atšķirīgi to ģenēze: ārējais - elastīgais un iekšējais - ādas, kas attēlo pigmenta epitēlija kutikulu. Pateicoties pigmenta epitēlijam un tā virskārtas apvalkam, tiek veidoti koroidi. Patoloģijas apstākļos Brucha membrāna izpaužas citādi, iespējams, pateicoties tā dažādajai paplašināšanai: tā paplašināšanās un stiprības pakāpe lielā mērā ietekmē audzēja formā augošo audzēju formu.
Koroida ārējā robeža ir atdalīta no sklēras ar šauru kapilāru plaisu, caur kuru suprachoroidālās plāksnes, kas sastāv no elastīgām šķiedrām, kas pārklātas ar endotēliju un hromatoforām, šķērso no koroida līdz sklerai. Parasti suprachoroidālā telpa gandrīz nav izteikta, bet iekaisuma un tūskas apstākļos šī potenciālā telpa sasniedz ievērojamu izmēru, jo šeit notiek eksudāta uzkrāšanās, kas paplašina supororoidālās plāksnes un nospiež koroidu atpakaļ. Suprachoroidālā telpa sākas 2-3 mm attālumā no redzes nerva izejas un galiem, nesasniedzot aptuveni 3 mm no ciliarā ķermeņa piestiprināšanas vietas.
Caur suprachoroidālo telpu līdz asinsvadu trakta priekšējai daļai ir garās ciliarālās artērijas un ciliarie nervi, kas pārklātas ar suprachoroida delikātajiem audiem.
Visā koroidā koroīds viegli atstāj sklēras, izņemot tās aizmugurējo daļu, kur dichotomāli sadalošie kuģi, kas iekļūst tajā, nostiprina koroidu ar sklerām un novērš tā atdalīšanos. Turklāt koroida atdalīšanās var ietekmēt traukus un nervus pārējā tā garumā, iekļūstot koroidā un ciliarajā ķermenī no suprachoroidālās telpas. Ar izraidīšanas asiņošanu šo nervu un asinsvadu zaru spriedze un iespējamā atdalīšanās izraisa pacienta vispārējā stāvokļa refleksu - sliktu dūšu, vemšanu un pulsa samazināšanos.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/48-sosudistaja-obolochka/371-sobstvenno-sosudistaja-obolochka-glaza-horioideja.htmlKoroīds (koroīds) pati par sevi ir vislielākā koroida aizmugurējā daļa (2/3 no asinsvadu trakta tilpuma), no dentāta līdz redzes nervam, ko veido aizmugures īsās artērijas artērijas (6-12), kas šķērso sklēru pie acs aizmugurējā pole..
Starp koroidiem un sklerām ir peri-koroidālā telpa, kas piepildīta ar plūstošu intraokulāru šķidrumu.
Koroidam ir vairākas anatomiskas īpašības:
Funkcijas
Koroida ekstracelulārā matrica satur augstu plazmas olbaltumvielu koncentrāciju, kas rada augstu onkotisko spiedienu un nodrošina metabolītu filtrāciju caur pigmenta epitēliju koroidā, kā arī caur supracilīcijām un suprachorioidālām telpām. No suprachoroids šķidrums izkliedējas sklerā, sklerālā matricā un emissāru un episklerālo kuģu perivaskulārajās spraugās. Cilvēkiem uveosklerālā aizplūšana ir 35%.
Atkarībā no hidrostatiskā un onkotiskā spiediena svārstībām, intraokulāro šķidrumu var atkārtoti absorbēt choriocapillary slānis. Koroidā parasti ir nemainīgs asins daudzums (līdz 4 pilieniem). Koroida tilpuma palielināšana uz pilienu var izraisīt intraokulārā spiediena palielināšanos, kas pārsniedz 30 mm Hg. Art. Liels asins daudzums, kas nepārtraukti iet cauri koroidam, nodrošina pastāvīgu uzturu tīklenes pigmenta epitēlijam, kas saistīts ar koroidu. Koroida biezums ir atkarīgs no asins pieplūdes un vidēji svārstās no 0,2 līdz 0,4 mm, samazinoties līdz 0,1 mm perifērijā.
Koroīds stiepjas no dentāta līnijas līdz redzes nerva atvērumam. Šajās vietās tas ir cieši saistīts ar sklēru. Brīvā piesaiste notiek ekvatoriālajā reģionā un vietās, kur kuģi un nervi iekļūst koroīdā. Pārējā garumā tā atrodas blakus sklērai, kas no tās atdalīta ar šauru atstarpi - suprachoroidālo telpu. Pēdējais beidzas 3 mm attālumā no limbus un tajā pašā attālumā no redzes nerva izejas. Superkoroidālajā telpā ir ciliarie asinsvadi un nervi, šķidruma aizplūšana no acs.
Koroīds - izglītība, kas sastāv no pieciem slāņiem, kas balstās uz plānas saista stromas ar elastīgām šķiedrām:
Histoloģiskajā sadaļā koroīds sastāv no dažādu izmēru kuģu lūmeniem, kas atdalīti ar vaļēju saistaudu, kurā ir redzamas procesa šūnas ar nelielu brūnu pigmentu - melanīnu. Melanocītu skaits, kā zināms, nosaka koroida krāsu un atspoguļo cilvēka ķermeņa pigmentācijas raksturu. Parasti melanocītu daudzums koroīdā atbilst vispārējās ķermeņa pigmentācijas veidam. Pateicoties pigmentam, koroids veido sava veida pinhole kameru, kas novērš staru, kas caur skolēnu nonāk acī, atstarošanu un skaidru attēlu uz tīklenes. Ja koridora pigments ir mazs, piemēram, mīksto ādu indivīdiem vai vispār, kā tas ir novērojams albīnos, tā funkcionalitāte ir ievērojami samazināta.
Koroida trauki veido lielāko daļu un atspoguļo aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju atzarošanu, iekļūstot sklerā pie acs aizmugurējā pola ap redzes nervu un dodot papildu divšķautņu sazarojumu, dažreiz pirms artēriju iekļūšanas sklerā. Aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju skaits ir no 6 līdz 12.
Ārējo slāni veido lielie kuģi, starp kuriem ir vaļīgi saistaudi ar melanocītiem. Lielo kuģu slāni veido galvenokārt artērijas, ko raksturo neparasta lūmena platums un šauras starpkultūru telpas. Tiek izveidota gandrīz nepārtraukta asinsvadu gulta, kas atdalīta no tīklenes tikai ar lamina vitrea un plānu pigmenta epitēliju. Lielo koroļu tvertņu slānī atrodas 4-6 vortikozas vēnas (vorticosae), caur kurām vēnu aizplūšana notiek galvenokārt no acs ābola aizmugures. Lielas vēnas atrodas netālu no sklēras.
Vidējo kuģu slānis pārsniedz ārējo slāni. Tajā melanocīti un saistaudi ir daudz mazāki. Vēnas šajā slānī dominē pār artērijām. Aiz vidējā asinsvadu slāņa ir nelielu kuģu slānis, no kura zari iziet iekšējo slāni, choriocapillary slāni (lamina choriocapillaris).
Pirmajos divos virzienos dominē choriocapillary slānis diametrā un kapilāru skaits uz platību. To veido precapilāru un postkapilāru sistēma, un tās izpausmes ir plašas. Katras šādas lūmenas lūmenā var nokļūt līdz 3-4 sarkanajām asins šūnām. Saskaņā ar kapilāru diametru un skaitu vienības platībā šis slānis ir visspēcīgākais. Blīvākais asinsvadu tīkls atrodas koroida aizmugurējā daļā, mazāk intensīvs centrālajā makulas apgabalā un slikts redzes nerva izejas rajonā un tuvu zobu līnijai.
Koroidu artērijām un vēnām ir parastā struktūra, kas raksturīga šiem kuģiem. Venozā asins plūsma no koroida caur vorticotiskām vēnām. Korozijas venozās filiāles, kas ieplūst tajās, ir savstarpēji savienotas koroidā, veidojot dīvainu virpuļvannu sistēmu un paplašinot venozo zaru savienojumu - ampulu, no kuras iziet galvenās vēnu stumbra. Vertikālā meridiāna aiz ekvatora pusē redzamās acs ābola izejas vortikozas vēnās izceļas no divām virsotnēm - divas virs un divas zemāk, dažreiz to skaits sasniedz 6.
Koroida iekšējais apvalks ir stikla plāksne vai Bruchas membrāna, kas atdala koroidu no tīklenes pigmenta epitēlija. Veiktie elektronu mikroskopiskie pētījumi liecina, ka Bruch membrānai ir slāņveida struktūra. Uz stikla plāksnes ir tīklenes pigmenta epitēlija šūnas, kas ir cieši saistītas ar to. Uz virsmas tās ir regulāras sešstūra formas, to citoplazmā ir ievērojams daudzums melanīna granulu.
No pigmenta epitēlija slāņi tiek sadalīti šādā secībā: pigmenta epitēlija pamatnes membrāna, iekšējais kolagēna slānis, elastīgo šķiedru slānis, ārējais kolagēna slānis un choriocapillary endotēlija pamatnes membrāna. Elastīgās šķiedras sadala pa membrānu ķekaros un veido retikulāru slāni, kas nedaudz izlīdzinās ārpusi. Priekšpusē viņš ir blīvāks. Bruch membrānas šķiedras iegremdē vielā (amorfā vielā), kas ir gļotveida gļotveida līdzeklis, kas ietver skābes mukopolisaharīdus, glikoproteīnus, glikogēnu, lipīdus un fosfolipīdus. Bruch membrānas ārējo slāņu kolagēna šķiedras stiepjas starp kapilāriem un ir savstarpēji savienotas ar choriocapillary slāņa savienojošajām struktūrām, kas veicina saspringto kontaktu starp šīm struktūrām.
Suprachoroidālā telpa
Koroida ārējā robeža ir atdalīta no sklēras ar šauru kapilāru plaisu, caur kuru suprachoroidālās plāksnes, kas sastāv no elastīgām šķiedrām, kas pārklātas ar endotēliju un hromatoforām, šķērso no koroida līdz sklerai. Parasti suprachoroidālā telpa gandrīz nav izteikta, bet iekaisuma un tūskas apstākļos šī potenciālā telpa sasniedz ievērojamu izmēru, jo šeit notiek eksudāta uzkrāšanās, kas paplašina supororoidālās plāksnes un nospiež koroidu atpakaļ.
Superkoroidālā telpa sākas 2-3 mm attālumā no redzes nerva izejas un galiem, nesasniedzot aptuveni 3 mm attālumā no ciliarā korpusa piestiprināšanas vietas. Caur suprachoroidālo telpu līdz asinsvadu trakta priekšējai daļai ir garās ciliarālās artērijas un ciliarie nervi, kas pārklātas ar suprachoroida delikātajiem audiem.
Visā koroidā koroīds viegli atstāj sklēras, izņemot tās aizmugurējo daļu, kur dichotomāli sadalošie kuģi, kas iekļūst tajā, nostiprina koroidu ar sklerām un novērš tā atdalīšanos. Turklāt koroida atdalīšanās var ietekmēt traukus un nervus pārējā tā garumā, iekļūstot koroidā un ciliarajā ķermenī no suprachoroidālās telpas. Ar izraidīšanas asiņošanu šo nervu un asinsvadu zaru spriedze un iespējamā atdalīšanās izraisa pacienta vispārējā stāvokļa refleksu - sliktu dūšu, vemšanu un pulsa samazināšanos.
Artērijas
Artērijas neatšķiras no citu lokalizāciju artērijām un tām ir vidējs muskuļu slānis un adventitija, kas satur kolagēnu un biezas elastīgās šķiedras. Muskuļu slāni no endotēlija atdala iekšēja elastīga membrāna. Elastīgās membrānas šķiedras ir savienotas ar endotēlija šūnu pamatnes membrānas šķiedrām.
Kad kalibrs samazinās, artērijas kļūst par arteriolām. Tajā pašā laikā pazūd nepārtraukts asinsvadu sienas muskuļu slānis.
Vēnas
Vēnas ieskauj perivaskulāra membrāna, kuras ārpusē atrodas saistaudi. Vēnu un venulu lūmenis ir izklāts ar endotēliju. Sienā ir neregulāri sadalītas gludās muskulatūras šūnas nelielā daudzumā. Lielāko vēnu diametrs ir 300 mikroni, bet mazākās, pirmsdzemdību venulas, 10 mikroni.
Kapilāri
Choriocapillary tīkla struktūra ir ļoti savdabīga: kapilāri, kas veido šo slāni, atrodas tajā pašā plaknē. Melanocīti choriocapillary slānī nav klāt.
Koroida kapiāros ir daudz lielas lūmes, ļaujot iziet vairākas sarkanas asins šūnas. Tos izklāj endotēlija šūnas, kuru ārpusē ir pericīti. Pericītu skaits choriocapillary slāņa endotēlija šūnā ir diezgan liels. Tātad, ja tīklenes kapilāros šī attiecība ir 1: 2, tad koroidā - 1: 6. Pericīti vairāk foveolāra reģionā. Pericīti ir kontrakcijas šūnas un ir iesaistīti asins apgādes regulēšanā. Koroidu kapilāru iezīme ir tāda, ka tās ir nostiprinātas, tāpēc to siena ir piemērota mazām molekulām, tostarp fluorosceīnam un dažiem proteīniem. Poru diametrs ir no 60 līdz 80 mikroniem. Tās ir slēgtas ar plāno citoplazmas slāni, kas centrālajās zonās ir sabiezinātas (30 mikroni). Fenestra atrodas choriocapillaries no sāniem, kas vērsta pret Bruch membrānu. Starp arteriolu endotēlija šūnām ir noteiktas tipiskas slēgšanas zonas.
Ap redzes nerva galvu ir daudzas koroidālo asinsvadu anastomozes, īpaši choriocapillary slāņa kapilāri, ar redzes nerva kapilāru tīklu, tas ir, centrālo tīklenes artēriju sistēmu.
Arteriālo un venozo kapilāru sienu veido endotēlija šūnu slānis, plāns bazālais un plašais adventitīvais slānis. Arteriālo un venozo kapilāru ultrastruktūrai ir zināmas atšķirības. Arteriālās kapilāros tie endotēlija šūnas, kas satur kodolu, atrodas kapilāra pusē, saskaroties ar lielajiem traukiem. Šūnu kodoli ar to garo asi ir orientēti gar kapilāru.
Bruchas membrānas pusē to siena ir strauji atšķaidīta. Endotēlija šūnu savienojumi sklēras daļā ir sastopami sarežģītu vai daļēji sarežģītu savienojumu veidā ar izdalīšanās zonu klātbūtni (locītavu klasifikācija saskaņā ar Shakhlamov). Bruchas membrānas pusē šūnas tiek savienotas, vienkārši pieskaroties diviem citoplazmas procesiem, starp kuriem saglabājas plaša plaisa (locītavas locītava).
Venozās kapilāros endotēlija šūnu perikarions biežāk atrodas uz saplacinātu kapilāru sāniem. Citoplazmas perifēra daļa Bruchas membrānas sānos un lielie trauki ir ievērojami atšķaidīti un nostiprināti, t.i. vēnu kapilāros abās pusēs var būt plāns un fenestrēts endotēlijs. Endotēlija šūnu organoīdo aparātu veido mitohondriji, lamellu komplekss, centrioli, endoplazmas retikuls, brīvās ribosomas un polisomas, kā arī mikrofibrīli un vezikulas. 5% pētīto endotēlija šūnu tika konstatēta endoplazmatisko retikulāru kanālu saziņa ar asinsvadu pamata slāņiem.
Membrānas priekšējo, vidējo un aizmugurējo daļu kapilāru struktūrā atklājas nelielas atšķirības. Priekšējos un vidējos posmos kapilārus ar slēgtu (vai daļēji slēgtu lūmenu) bieži reģistrē aizmugurējos kapilāros ar plašu atvērtu lūmenu, kas ir tipisks dažādiem funkcionāliem stāvokļiem. struktūras, kas nepārtraukti maina to formu, diametru un starpšūnu telpu garumu.
Kapilāru pārsvars ar slēgtu vai daļēji slēgtu lūmenu korpusa priekšējos un vidējos posmos var norādīt uz tās nodaļu funkcionālo neskaidrību.
Koroīds tiek iemiesots ar simpātiskām un parazīmiskām šķiedrām, kas rodas no ciliary, trigeminālās, pterygopātiskās un augstākās dzemdes kakla ganglijām, tās iekļūst acs ābolā ar ciliariem.
Koroida stromā katrā nervu stumbrā ir 50-100 asis, zaudējot mielīna apvalku, iekļūstot tajā, bet saglabājot Schwann membrānu. Postganglionas šķiedras, kas izplūst no ciliārajā ganglijā, paliek mielinizētas.
Superkulāro plākšņu un hroma stromas trauki tiek piegādāti tikai ar parazimātiskām un simpātiskām nervu šķiedrām. Simpātiskām adrenerģiskām šķiedrām, kas rodas no dzemdes kakla simpātiskajiem mezgliem, ir vazokonstriktora efekts.
Parazimātiska koroida innervācija nāk no sejas nerva (šķiedras, kas nāk no pterygopātiskās ganglionas), kā arī no okulomotoriskā nerva (šķiedras, kas nāk no ciliariskā gangliona).
Nesenie pētījumi ir ievērojami paplašinājuši zināšanas par koroidālās inervācijas iezīmēm. Dažādiem dzīvniekiem (žurkām, trušiem) un cilvēkiem arteroidās un arteriolos ir liels skaits nitergisko un peptidergo šķiedru, kas veido blīvu tīklu. Šīs šķiedras nāk ar sejas nervu un caur retro-acu pinumu iziet cauri pterygium ganglionam un bezmielinizētajām parazimātiskajām zariem. Turklāt koroida stromā ir īpašs nitergisko ganglionu šūnu tīkls (pozitīvs NADPH-diaforāzes un nitroksīda sintetāzes noteikšanā), kuru neironi ir saistīti ar otru un ar perivaskulāro tīklu. Jāatzīmē, ka šāds pinums tiek noteikts tikai dzīvniekiem ar foveolu.
Gangliona šūnas ir koncentrētas galvenokārt choroida laika un centrālajās zonās, kas atrodas blakus makulas reģionam. Kopējais gangliju šūnu skaits koroidā ir aptuveni 2000. Tie ir nevienmērīgi sadalīti. To lielākais skaits ir atrodams no laika un centrālās puses. Neliela diametra (10 μm) šūnas atrodas perifērijā. Gangliona šūnu diametrs palielinās līdz ar vecumu, iespējams, sakarā ar lipofusīna granulu uzkrāšanos tajās.
Dažos koroidu tipa orgānos vienlaicīgi ar peptidergiku tiek konstatēti arī nitrogēnie neirotransmiteri, kam ir arī vazodilatatora darbība. Peptidergiskās šķiedras, iespējams, cēlies no pterigopātiskās ganglionas un nonāk sejas un lielā akmeņa nervā. Iespējams, ka nitro- un peptidergiskie neirotransmiteri nodrošina vazodilatāciju, stimulējot sejas nervu.
Perivaskulārā gangliona nervu pinums paplašina koroida asinsvadus, iespējams, regulējot asinsriti, kad mainās arteriālā asinsspiediena izmaiņas. Tā aizsargā tīkleni no bojājumiem, ko izraisa tās apgaismojuma laikā atbrīvotā siltuma enerģija. Flugel et al. ierosināja, ka gangliona šūnas, kas atrodas foveoli, pasargā no gaismas kaitīgās ietekmes tieši uz vietu, kur notiek lielākais gaismas fokuss. Tika atklāts, ka tad, kad acs ir izgaismota, asins plūsma koridora zonās, kas atrodas blakus foveole, ievērojami palielinās.
http://eyesfor.me/home/anatomy-of-the-eye/middle-layer/chorioidea/anatomy-of-chorioidea.htmlKoroīds (chorioidea) vai pats koroīds iezīmē visu sklēras aizmugurējo daļu no dentāta līnijas līdz redzes nervam, un to veido aizmugures īsās artērijas artērijas (6-12), kas šķērso sklēras pie acs aizmugurējā pole.
Koroīdam piemīt vairākas anatomiskas iezīmes: tai nav sensoru nervu galu, tāpēc tajā radušos patoloģiskos procesus neizraisa sāpes;
tā asinsvadu tīkls anastomozē ar priekšējiem ciliarālajiem artērijiem, kā rezultātā acs priekšējā daļa paliek neskarta ar choroidītu;
Plaša asinsvadu gulta ar nelielu skaitu nolaupīšanas kuģu (4 vortikoznye vēnas) palīdz palēnināt asins plūsmu un nokārtot dažādu slimību patogēnus;
organiski savienots ar tīkleni, kas koroīdo slimību gadījumos parasti ir iesaistīta patoloģiskajā procesā;
perichoroidālās telpas klātbūtnes dēļ tas ir diezgan viegli noņemams no sklēras. Saglabāts normālā stāvoklī galvenokārt izejošo venozo kuģu dēļ, kas perforē to ekvatoriālajā reģionā. Stabilizējošo lomu spēlē arī kuģi un nervi, kas iekļūst koroidā no tās pašas telpas.
Koroīds (no latīņu valodas. Chorioidea) - pats koroīds, acs asinsvadu trakta aizmugure, kas atrodas no dentāta līnijas līdz redzes nervam.
Paša koroida biezums pie acs aizmugurējā pola ir 0,22–0,3 mm un samazinās līdz dentāta līnijai līdz 0,1–0,15 mm. Koroidālie trauki ir aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju (orbitālās artērijas orbitālās filiāles) filiāles, aizmugures garās artērijas artērijas no dentāta līnijas līdz ekvatoram, un priekšējās ciliarālās artērijas, kas ir muskuļu artēriju turpinājums, sūta filiāles uz koroida priekšējo daļu, kur tās anastomozē īsu aizmugurējo ciliarālo artēriju zari.
Aizmugurējās īsās artērijas perforē skleras un iekļūst suprachoroidālajā telpā ap redzes nerva galvu, kas atrodas starp sklerām un koroidu. Viņi sadalās lielā skaitā filiāļu, kas veido paša koroidu. Ap redzes nerva galvu veidojas Zinna-Hallera asinsvadu gredzens. Dažos gadījumos makulā (a. Cilioretinalis) ir redzama papildu filiāle, kas redzama redzes nerva diskā vai tīklenē, kurai ir svarīga loma centrālās tīklenes artērijas embolijas gadījumā.
Koroidā ir četras plāksnes: supravaskulārā, asinsvadu, asinsvadu kapilārā un bazālā kompleksa.
30 mikronu supravaskulārā plāksne ir koroida ārējais slānis blakus skleram. To veido brīvs šķiedru saistaudu audums, kas satur lielu skaitu pigmenta šūnu. Patoloģiskos apstākļos telpu starp šīs kārtas plānajām šķiedrām var piepildīt ar šķidrumu vai asinīm. Viens no šiem apstākļiem ir acs hipotonija, kas bieži vien ir saistīta ar šķidruma ekstravazāciju suprachoroidālajā telpā.
Vaskulārā plāksne sastāv no saplūstošām artērijām un vēnām, starp kurām ir mīksti šķiedru saistaudi, pigmenta šūnas, atsevišķas gludu miocītu paketes. Ārpusē ir liels kuģu slānis (Haller slānis), kam seko vidēja tvertnes slānis (Zatlera slānis). Kuģi anastomozē savā starpā, veidojot blīvu pinumu.
Vaskulārā kapilārā plāksne vai choriocapillaries slānis ir sasaistītu kapilāru sistēma, ko veido relatīvi liela diametra trauki ar caurumiem sienās šķidruma, jonu un mazu olbaltumvielu molekulu izvadīšanai. Šī slāņa kapilārus raksturo nevienmērīgs kalibrs un spēja vienlaicīgi iziet līdz pat 5 sarkanajām asins šūnām. Starp kapilāriem ir saplacināti fibroblasti.
Bazālais komplekss jeb Bruchas membrāna ir ļoti plāna plāksne (biezums 1-4 mikroni), kas atrodas starp koroidu un tīklenes pigmenta epitēliju. Šajā plāksnē ir trīs slāņi: ārējais kolagēna slānis ar plānām elastīgām šķiedrām; iekšējo šķiedru (šķiedru) kolagēna slāni un kutikulāro slāni, kas ir tīklenes pigmenta epitēlija bazālā membrāna.
Ar vecumu Brucha membrāna pakāpeniski sabiezē, tajā nonāk lipīdi, samazinās šķidrumu caurlaidība. Gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek konstatēti kalcifikācijas fokusa segmenti.
Pašam koroidam ir vislielākā šķidruma pārneses spēja (perfūzija), un tā venozā asinīs ir liels skābekļa daudzums.
Koridora funkcijas:
nodrošina uzturu tīklenes pigmenta epitēlijam, fotoreceptoriem un tīklenes ārējam elastīgajam slānim;
apgādā tīkleni ar vielām, kas veicina vizuālā pigmenta fotochemisko transformāciju;
piedalās acs ābola acs spiediena un temperatūras uzturēšanā;
ir siltuma enerģijas filtrs, kas rodas gaismas absorbcijas rezultātā.
http://helpiks.org/2-82116.htmlKoroidālā melanoma ir visbiežāk sastopamā acs kardioloģija, kas ir koroīds. Koroidālais melanoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem intraokulāriem audzējiem (85% gadījumu). Šī slimība visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Bērniem dzimumorgānu melanoma rodas kā izņēmums, un tā ir ļoti reta jauniešiem un vidējā vecumā. Šī slimība parasti ietekmē tikai vienu aci, abu acu melanoma (divpusējā melanoma) ir ļoti reta.
Pastāv mezgliņu un plakanās koroidālās melanomas formas:
Nodulārā forma notiek visbiežāk. Tā nāk no koroida ārējiem slāņiem un izskatās kā noapaļota forma, kurai ir skaidras robežas, dažkārt formas, kas atgādina sēnes. Audzēja krāsa var būt tumši brūna, melna un pat rozā (tas parasti nozīmē nelielu pigmenta daudzumu un šāds audzējs ir ļaundabīgākais). Korpusa biezumā veidojas plakana forma, pakāpeniski ieņemot ievērojamu platību. Tas ir veidots kā tasi, bet dažreiz var veidot mezglus, tāpēc to bieži sajauc ar orbītas primāro audzēju. Ārpus acs šis audzējs iet ļoti ātri.
Koroīds - koroīds, baro tīkleni, ir iesaistīts acs ābola acs spiediena un temperatūras uzturēšanā.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem tika konstatēta koroidālā melanoma, nebija izteiktu šī slimības simptomu, un slimība tika diagnosticēta, izmantojot standarta redzes pārbaudes procedūru. Tāpēc eksperti iesaka visiem cilvēkiem veikt profilaktisku acu pārbaudi, kas ietver paplašinātu oftalmoskopiju.
Audzējs uz rentgena. Sākotnējais posms
Izņēmums ir melooma, kas atrodas centrālajā reģionā (netālu no tīklenes).
Cilvēkiem ar spilgtu acu krāsu, melanoma ir biežāka.
Šajā gadījumā šķidruma noplūde zem tīklenes un tā saišķa jau melanomas attīstības sākumposmā parādās kā:
redze par "gaismas mirgošanu" acīs; redzamība par "peldošiem" objektiem (plankumiem); vizuālās skaidrības kropļošana vai tās pilnīgs zudums; tālredzība (ja melanoma ir redzes centrā); krāsu uztveres izmaiņas; acs varavīksnes krāsas izmaiņas; tumšo plankumu parādīšanās uz acs ārējās daļas; mainot skolēna formu; glaukoma
Eksperti ir atklājuši, ka cilvēki, kuriem ir spilgta acu krāsa, melanoma ir biežāk nekā cilvēki ar brūnām acīm.
Skolēna formas maiņa reti nav koroīdās melanomas simptoms.
Iespējams, šis fakts ir saistīts ar ultravioleto starojumu, tāpēc ārsti iesaka valkāt saulesbrilles ar UV filtru.
Koroīdās melanomas attīstība ietver četrus secīgus posmus:
1. posms. Tā ir tā sauktā „klusā acu skatuve”. Šī ir sākotnējā asimptomātiskā stadija. 2. posms. Komplikāciju (iekaisuma vai glaukomas) attīstības sākums. 3. posms. Audzējs aug ārpus acs ārējās kapsulas. 4. posms. Ļaundabīga procesa izplatīšana, attīstot attālinātas metastāzes.
Ilgu laiku vienīgā ārstēšana bija acu noņemšana.
Vidēji melanomas chordioidea ārstē ar staru terapiju. Smagos gadījumos tiek izmantota acu noņemšana (enukleācija). Metastāžu profilaksei abas šīs ārstēšanas metodes ir vienlīdz efektīvas, bet kuras ārstēšanas metodes izvēlas katrs pacients individuāli, tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas un visu iespējamo risku izvērtēšanas. Liela izmēra koroīdās melanomas ārstēšana notiek tikai ar enukleaciju, jo liels daudzums radiācijas, kas nepieciešams, lai iznīcinātu liela izmēra melanomas, ir ļoti kaitīgs pacienta acīm un var izraisīt arī aklumu un acu izņemšanu.
Mūsdienīgā aprīkojumā diagnostika ir kļuvusi daudz efektīvāka.
Pacientiem ar acs koroidu melanomu ir lielākas izdzīvošanas iespējas, jo koroidālā melanoma neizplatās citās ķermeņa daļās, tas ir, tas gandrīz nepaliek. Tomēr liela izmēra melanomas sniedz pacientiem mazāk iespēju vieglākai ārstēšanai nekā izņemšana. Tāpēc ļoti svarīga ir regulāra melanomas diagnostika, izmantojot modernas medicīnas iekārtas. Mēs arī iesakām izlasīt rakstu par muguras melanomu.
Koroīds (no latīņu valodas. Chorioidea) - pats koroīds, acs asinsvadu trakta aizmugure, kas atrodas no dentāta līnijas līdz redzes nervam.
Paša koroida biezums pie acs aizmugurējā pola ir 0,22–0,3 mm un samazinās līdz dentāta līnijai līdz 0,1–0,15 mm. Koroidālie trauki ir aizmugurējo īsu ciliarālo artēriju (orbitālās artērijas orbitālās filiāles) filiāles, aizmugures garās artērijas artērijas no dentāta līnijas līdz ekvatoram, un priekšējās ciliarālās artērijas, kas ir muskuļu artēriju turpinājums, sūta filiāles uz koroida priekšējo daļu, kur tās anastomozē īsu aizmugurējo ciliarālo artēriju zari.
Aizmugurējās īsās artērijas perforē skleras un iekļūst suprachoroidālajā telpā ap redzes nerva galvu, kas atrodas starp sklerām un koroidu. Viņi sadalās lielā skaitā filiāļu, kas veido paša koroidu. Ap redzes nerva galvu veidojas Zinna-Hallera asinsvadu gredzens. Dažos gadījumos makulā (a. Cilioretinalis) ir redzama papildu filiāle, kas redzama redzes nerva diskā vai tīklenē, kurai ir svarīga loma centrālās tīklenes artērijas embolijas gadījumā.
Koroidā ir četras plāksnes:
supravaskulāri, asinsvadu, asinsvadu kapilāri un bazālie kompleksi.
30 mikronu supravaskulārā plāksne ir koroida ārējais slānis blakus skleram. To veido brīvs šķiedru saistaudu audums, kas satur lielu skaitu pigmenta šūnu. Patoloģiskos apstākļos telpu starp šīs kārtas plānajām šķiedrām var piepildīt ar šķidrumu vai asinīm. Viens no šiem apstākļiem ir acs hipotonija, kas bieži vien ir saistīta ar šķidruma ekstravazāciju suprachoroidālajā telpā.
Vaskulārā plāksne sastāv no saplūstošām artērijām un vēnām, starp kurām ir mīksti šķiedru saistaudi, pigmenta šūnas, atsevišķas gludu miocītu paketes. Ārpusē ir liels kuģu slānis (Haller slānis), kam seko vidēja tvertnes slānis (Zatlera slānis). Kuģi anastomozē savā starpā, veidojot blīvu pinumu.
Vaskulārā kapilārā plāksne vai choriocapillaries slānis ir sasaistītu kapilāru sistēma, ko veido relatīvi liela diametra trauki ar caurumiem sienās šķidruma, jonu un mazu olbaltumvielu molekulu izvadīšanai. Šī slāņa kapilārus raksturo nevienmērīgs kalibrs un spēja vienlaicīgi iziet līdz pat 5 sarkanajām asins šūnām. Starp kapilāriem ir saplacināti fibroblasti.
Bazālais komplekss jeb Bruchas membrāna ir ļoti plāna plāksne (biezums 1-4 mikroni), kas atrodas starp koroidu un tīklenes pigmenta epitēliju. Šajā plāksnē ir trīs slāņi: ārējais kolagēna slānis ar plānām elastīgām šķiedrām; iekšējais šķiedru (šķiedru) kolagēna slānis un kutikulārais slānis, kas ir tīklenes pigmenta epitēlija pamatnes membrāna.
Ar vecumu Brucha membrāna pakāpeniski sabiezē, tajā nonāk lipīdi, samazinās šķidrumu caurlaidība. Gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek konstatēti kalcifikācijas fokusa segmenti.
Pašam koroidam ir vislielākā šķidruma pārneses spēja (perfūzija), un tā venozā asinīs ir liels skābekļa daudzums.
Koridora funkcijas:
nodrošina tīklenes pigmenta epitēlija, fotoreceptoru un tīklenes ārējā plexiforma uzturu, tā nodrošina tīkleni ar vielām, kas atvieglo vizuālā pigmenta fotochemiskās transformācijas;
ir iesaistīts acs ābola acs spiediena un temperatūras uzturēšanā, ir siltuma enerģijas filtrs, kas rodas gaismas absorbcijas rezultātā.
Attīstības novirzes var būt gēnu mutācijas, vairāku hromosomu anomāliju paaudzes, kā arī dažādu vides faktoru ietekme uz māti un augli.
Kolobomas koroīds ir defekts. Šī anomālija rodas neuroectoderm primārā defekta rezultātā. Ar paša koroida defektu, sklēra ir redzama, tāpēc oftalmoskopiski koroida koroids izskatās kā balts, skaidri definēts ovāls reģions. Šajā zonā tīklene ir nepietiekami attīstīta vai pilnīgi nepastāv. Absolūtā skotoma klātbūtne ir raksturīga šīs anomālijas iezīme. Koloboma bieži notiek sporādiski, reizēm tās rašanās cēlonis ir autosomāla dominējošā mantojuma forma ar nepilnīgu gēnu aizturi. Kolobomu var izolēt, dažreiz to kombinē ar mikropalmosu vai ir viens no Pato sindroma simptomiem (13. trisomijas hromosoma).
Dinstrofiskie procesi koroidos var būt iedzimta vai sekundāra rakstura, piemēram, pārnēsājamo iekaisuma procesu sekas. Pēc lokalizācijas tos var vispārināt vai fokusēt, piemēram, tīklenes makulas rajonā. Ar koroidu distrofiju tīklene, īpaši pigmenta epitēlijs, vienmēr ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.
Ķermeņa iedzimtas distrofijas patoģenēze balstās uz ģenētiski noteiktu abiotrofiju (asinsvadu slāņu neesamību) un sekundārajām tām fotoreceptoru un pigmenta epitēlija izmaiņām.
Šīs slimības galvenā oftalmoskopiskā pazīme ir koroida atrofija, kam seko tīklenes pigmenta epitēlija maiņa ar pigmenta granulu uzkrāšanos un metāla refleksu klātbūtne. Sākotnējā choriocapillary slāņa atrofijā lielie un vidējie trauki nemainās, tomēr tīklenes ārējo slāņu darbības traucējumu dēļ jau ir konstatēta tīklenes fotoreceptoru disfunkcija. Procesa gaitā kuģi tiek sklerozēti un kļūst dzeltenīgi balti. Slimības pēdējā stadijā tīklene un koroīds ir atrofiski, kuăi pazūd, un tikai neliels skaits lielo koroidālo asinsvadu ir redzams pret sklēru. Visas fluorescējošās angiogrāfijas (PHA) pazīmes ir skaidri redzamas.
Koroidālā atrofija ir daudzu iedzimtu tīklenes distrofiju un pigmenta epitēlija kopīga iezīme.
Ir dažādi koroida ģeneralizētās distrofijas veidi.
Chorioidēmija - iedzimta koroida distrofija. Jau agrīnā stadijā, līdzās atrofijas pazīmēm koroidos, novērotas fotoreceptoru izmaiņas, galvenokārt tīklenes vidējās perifērijas stieņos.
Procesa gaitā samazinās nakts redzamība, tiek atklāts redzes lauku koncentrisks sašaurinājums, ERG ir neparasta. Centrālā redze saglabājas līdz slimības vēlīnajai stadijai.
Oftalmoskopiski vīriešu kārtas pacientiem atklājas plašas izmaiņas - sākot ar choriocapillaries atrofiju un nelielām izmaiņām tīklenes pigmenta epitēlijā līdz pilnīgai tīklenes un ārējo tīklenes slāņu neesībai (14.9. Att.).
Att. 14.9. Chorioderēmija.
Pirmajā vai otrajā dzīves desmitgadē pārmaiņas ir izteiktas patoloģiskā refleksa parādīšanā oftalmoskopijas laikā, monētu līdzīgu korofiju un tīklenes pigmenta epitēlija atrofijas centru veidošanās, pigmenta uzkrāšanās granulu vai kaulu šūnu veidā.
Diagnozi var veikt, pamatojoties uz ģimenes vēstures datiem, pacientu un viņu ģimeņu pārbaužu rezultātiem, ERG pētījumu un vizuālo lauku.
Koroida (girāta atrofija) lobulārā atrofija ir slimība, kas mantojama autosomālā recesīvā veidā ar raksturīgu klīnisku priekšstatu par koroidu un pigmentēto epitēliju atrofiju. Jau slimības sākumā redzes lauks ir sašaurināts, samazinās nakts redzamība un redzes asums, nav ERG. Deģeneratīvo pārmaiņu smaguma pakāpe nesakrīt ar redzes asumu.
Raksturīga oftalmoskopiska zīme ir robežlīnija, kas atdala zonu attiecībā pret parasto choriocapillary slāni. Pārmaiņu esamība apstiprina PAG rezultātus. Process sākas vidējā perifērijā un izplatās gan uz perifēriju, gan uz pamatnes centru.
Šīs slimības patognomoniskais simptoms ir aminorīnskābes satura palielināšanās asins plazmā 10 līdz 20 reizes.
B6 vitamīna lietošana šīs slimības ārstēšanā ir patogenētiski pamatota, jo tā samazina ornitīna līmeni plazmā. Tomēr lielākā daļa pacientu nereaģē uz B6 vitamīna ieviešanu, tāpēc galvenā ārstēšanas metode ir uzturs ar samazinātu olbaltumvielu saturu (jo īpaši arginīnu). Nesen ir mēģināts eksperimentā veikt gēnu terapiju.
Termins “choroiditis” apvieno lielu iekaisuma ģenēzes slimību grupu, kas attīstās pati koroīdā. Atsevišķu choroidītu novēro reti, jo tīklene un redzes nervs parasti tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā agrīnā stadijā, kā rezultātā attīstās horioretinīts, neiroretinokorioidīts vai neiro-uveīts. Koroīdo iekaisumu slimību rašanos izraisa baktēriju, vīrusu, parazītu, sēnīšu, toksisku, radiācijas, alerģisku līdzekļu izraisītāji. Choroidīts var būt vairāku sistēmisku slimību izpausme, kā arī daži imunopatoloģiskie apstākļi. Visbiežāk attīstības horioiditov izraisīt infekcijas, piemēram, toksoplazmoze, tuberkuloze, histoplazmoze, toxocariasis, kandidozi, sifilisu un vīrusu infekcijām (īpaši herpes grupa), kas var izraisīt akūtas neyroretinohorioidita vai nopietnu kopīgiem chorioretinites klīnisko ainu saskaņā ar imūnsupresiju (AIDS, orgānu transplantācijas uc). Koroida anatomiskā struktūra rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma procesa attīstībai, jo koroidālais asinsvadu tīkls ir daudzu infekcijas līdzekļu, toksisku produktu un antigēnu pārvietošanās un nogulsnēšanās vieta.
Līdz šim infekcijas faktora nozīmīgums choroidīta patoģenēzē nav galīgi definēts, un tas ir diskusijas priekšmets literatūrā, lai gan tās loma vīrusu infekcijā un pacientiem ar imūnsupresiju ir acīmredzama. Ļoti liela nozīme ir ģenētiskajiem faktoriem (imūnreakcijas ģenētiska kontrole) un vietējām šūnu reakcijām. Viena no galvenajām saitēm choroidīta patoģenēzes gadījumā ir autoimūnās reakcijas uz dažādiem antigēniem, tostarp pašiem (tīklenes S-angiogēns), kas rodas saistībā ar acu audu bojājumiem, piemēram, vīrusa noturības vai imūnkompleksu nogulsnēšanās laikā.
Choroidīta attīstības riska faktori ir traumas, hipotermija, ķermeņa vājināšanās utt.
Choroidīts var būt endogēns, t.i., ko izraisa vīrusi, baktērijas vai vienšūņi un asinsritē esošie parazīti un eksogēni, kas rodas no traumatiskām iridociklīta un radzenes slimībām.
Atbilstoši lokalizācijas procesam choroidīts ir sadalīts centrālajā daļā (infiltrāts atrodas makulas reģionā), peripapilārs (iekaisums, kas lokalizēts redzes nerva galvas tuvumā), ekvatoriālā (pie ekvatora zonas) un perifēra (acu pamatnes pamatne pie zobu līnijas).
Atkarībā no procesa apjoma choroidīts var būt fokālais (fokālais), daudzfunkcionāls (daudzfunkcionāls) un izkliedēts.
Sūdzības par mirgojošām, mirgojošām un lidojošām "lidotām" acīs, migla un redzes samazināšana, peldošas necaurredzamība, objektu izkropļošana, samazināta krēslas redze rodas, kad process ir lokalizēts acs aizmugurējā daļā, ietverot tīklenes un stiklveida ķermeņa patoloģisko procesu. Ar iekaisuma fokusa perifēro atrašanās vietu bieži vien sūdzības nav, un tādēļ slimība ir atklāta pēc nejaušības principa oftalmoskopijas laikā.
Kad oftalmoskopija atklāja horioretīna infiltrātus, paravaskulāri eksudāti, kas atbilst skotomām redzes laukā. Aktīvs iekaisums pamatkrāsā ir redzams pelēks vai dzeltenīgs, ar izplūdušām kontūrām, stiklveida raktuvēs, tīklenes kuģi pāriet tiem bez pārtraukuma. Iekaisuma fokusam var būt atšķirīgs lielums un forma, visbiežāk noapaļoti, to lielums ir 0,5-1,5 reizes lielāks par redzes nerva galvas diametru. Reti novēroja mazākus vai ļoti lielus fokusus. Šajā laikā ir iespējami asiņošana koroidos, tīklenē un stiklveida ķermenī. Procesa progresēšanas gaitā ir izteikta duļķainuma duļķainība, mazie tīklenes kuģi tūskas rajonā kļūst neredzami. Dažos gadījumos duļķainums attīstās stiklveida ķermeņa aizmugurējā daļā sakarā ar tās šūnu elementu infiltrāciju un membrānu veidošanos. Ārstēšanas ietekmē chorioretinālais fokuss saplūst, kļūst caurspīdīgs un iegūst skaidrākas kontūras. Kad iekaisuma process izzūd, pigmentācija parādās kā mazi punktiņi fokusa malā. Fokusa vietā pazūd koru mazie un vidējie trauki, kas kļūst plānāki, un sklēra spīd caur to. Kad acs acs redzama balta kamīna vai fokusa vieta ar lieliem koroida un pigmenta gabalu traukiem. Skaidras robežas un bojājumu pigmentācija norāda uz iekaisuma pāreju uz koroīdu un tīklenes pigmenta epitēlija atrofiju.
Kad iekaisuma fokuss atrodas pie redzes nerva galvas, iekaisuma process var izplatīties uz redzes nervu. Šādos gadījumos redzes laukā parādās raksturīga skotoma, kas apvienojas ar fizioloģisko. Kad oftalmoskopiju nosaka redzes nerva robežas. Attīstās peripapilārs horioretinīts, ko sauc par peri-mandibulāro neiroretinīta neiroretinītu, Jensen vienreizējo kapsulāro retinokoroidītu vai cirkimpapillāro retinītu.
Choroidītu var sarežģīt sekundārā distrofija un eksudatīva tīklenes atdalīšanās, neirīts ar pāreju uz redzes nerva sekundāru atrofiju, plašas asiņošanas stiklveida, pēc tam schwartogenesis. Asinsvadu un tīklenes asiņošana var izraisīt rupju saistaudu rētu veidošanos un neovaskulāras membrānas veidošanos, kam seko ievērojams redzes asuma samazinājums.
Fokusa procesā visos koroida slāņos ir ierobežota infiltrācija ap paplašinātajiem traukiem, kas sastāv no limfoidiem elementiem. Difūzās choroidīta gadījumā iekaisuma infiltrāts sastāv no limfocītiem, epiteliīdiem un milzu šūnām, kas saspiež koroīda pinumu. Iesaistoties tīklenes patoloģiskajā procesā, tiek novērota pigmenta epitēlija slāņa iznīcināšana, tūska un asiņošana. Attīstoties procesam, infiltrāta šūnu elementi tiek aizstāti ar fibroblastiem un saistaudu šķiedrām, kā rezultātā rodas rētaudi. Jaunizveidotā rēta paliekas palikušās lielo koroidu trauku paliekas, tīklenes pigmenta epitēlija proliferācija tiek novērota gar rētas perifēriju.
Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz tiešās un apgrieztās oftalmoskopijas, PAG, imunoloģisko un bioķīmisko pētījumu rezultātiem, ERG un EOG reģistrāciju utt. 30% gadījumu etioloģiju nevar noteikt.
Diferenciāldiagnoze sākotnējā stadijā tiek veikta ar ārējo eksudatīvo retinītu, nevusu un koroidālo melanomu. Eksudatīvā retinīta gadījumā, atšķirībā no choroidīta, tīklenes, mikro- un makrouurizmās, arteriālās šunās, kas konstatētas oftalmoskopijā un PHAG, ir asinsvadu izmaiņas. Koroida ar oftalmoskopiju dzimumloceklis tiek definēts kā plakana platība no šīfera vai pelēkas slānekļa krāsas ar skaidru robežu, tīklene virs tās netiek mainīta, redzes asums netiek samazināts. Koroidālajam melanomam ir raksturīgi klīniski un funkcionāli simptomi. Diagnozi noskaidro elektrofizioloģiskie (reģistrācijas ERG, EOG), ultraskaņas un radioizotopu pētījumi.
Ārstēšanai jābūt individuālai, tā intensitāti un ilgumu nosaka infekcijas izraisītājs, procesa smagums un lokalizācija, imunoloģisko reakciju smagums. Šajā sakarā zāles, ko lieto choroidīta ārstēšanai, ir iedalītas etiotropās, pretiekaisuma (nespecifiskās), imunokorektīvās, simptomātiskās, ietekmējot kompleksos reģeneratīvos un bioķīmiskos procesus acu struktūrās, membrānu aizsargi utt. Sistemātiska narkotiku lietošana ir apvienota ar vietējām (parabulbar un retrobulbar injekcijām) ) vajadzības gadījumā veikt ķirurģisku ārstēšanu.
Etiotropiska ārstēšana ietver pretvīrusu, antibakteriālu un pretparazītu medikamentu lietošanu, bet plaša spektra antibiotikas tiek lietotas choroidīta ārstēšanai tikai pēc tam, kad ir noteikta infekcijas izraisītāju jutība. Slimības aktīvajā fāzē plaša spektra antibiotikas no aminoglikozīdu grupas, cefalosporīniem un citiem lieto parabulba, intravenozas un intramuskulāras injekcijas veidā un tiek lietotas iekšķīgi. Antibakteriālas zāles tiek lietotas choroidīta gadījumā, kas radās tuberkulozes, sifilisa, toksoplazmozes, brucelozes uc fonā. Vīrusu choroidīta gadījumā ieteicams lietot pretvīrusu zāles.
Imunotropiskā terapija bieži ir galvenā endogēnā choroidīta ārstēšana. Tomēr atkarībā no pacienta imunoloģiskā stāvokļa un slimības klīniskā attēla tiek izmantoti imūnsupresanti vai imūnstimulanti.
Ne mazāk svarīga ir pasīvā imūnterapija. Šajā sakarā ir iespējams izmantot globulīnus. Var arī izmantot vakcīnas, bet ļoti uzmanīgi, ņemot vērā pacienta individuālo stāvokli, lai izvairītos no patoloģiskā procesa paasinājumiem. Imunoterapijā izmanto interferona induktorus (interferonogēnu) un interferonus.
Ņemot vērā etiotropo medikamentu lietošanu, kortikosteroīdi ieņem vadošo vietu iekaisuma procesu ārstēšanā, neraugoties uz to blakusparādību iespējamību. Procesa akūtā stadijā iekaisumu nomāc lokāls vai sistēmisks kortikosteroīdu lietojums. Dažos gadījumos to agrīna lietošana uzlabo prognozi.
Hipensensizācija tiek veikta, lai samazinātu jutīgo acu audu jutību pret tuberkulozi, toksoplazmozi, vīrusu, stafilokoku un streptokoku choroidītu. Antihistamīni (tavegils, suprastīns, klaritīns, telfīds uc) tiek izmantoti kā nespecifiski un hiposensitizējoši. Aktīvā iekaisuma gadījumā tiek izmantoti imūnsupresanti (merkaptopurīns, fluoruracils, ciklofosfamīds uc), dažreiz kombinācijā ar kortikosteroīdiem.
Choroidīta ārstēšanā tiek izmantoti arī ciklosporīna A un timusa preparāti, kuriem ir svarīga loma imūnsistēmas attīstībā.
Dažādās slimības stadijās tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās un fizikālās iedarbības metodes (narkotiku elektroforēze, lāzera koagulācija, krioagulācija). Eksudātu un hemorāģiju rezorbcijai koroidos, tīklenē un stiklveida ķermenī izmanto fermentus (triptīnu, fibrinolizīnu, lidazu, papainu, lekozīmu, phlogenzym, vobenzym uc), ko ievada intramuskulāri, retro-bulbar, izmantojot elektroforēzi un lieto iekšķīgi. Iespējamā tīklenes un lāzera koagulācijas iespējamā transsclerālā kriokoagulācija. Vitamīna terapija ir norādīta visos posmos (C, B1, B6, B12 vitamīni).
Prognoze ir atkarīga no choroidīta etioloģijas, procesa izplatības un lokalizācijas. Pilnīgu aklumu reti novēro, galvenokārt komplikāciju attīstībā, redzes nerva atrofijā, eksudatīvā tīklenes atdalīšanā, kurā ķirurģiska ārstēšana ir indicēta zāļu terapijas neefektivitātes gadījumā.
Toksoplazmas chorioretinitis biežāk ir saistīts ar intrauterīnu infekciju. Acu bojājumu klīniskās izpausmes ne vienmēr atklājas dzimšanas brīdī un agrīnā vecumā. Iedzimtajai toksoplazmozei, kā arī citām iedzimtām infekcijām, ir raksturīga acu bojājumu kombinācija ar citiem sistēmiskiem traucējumiem, visbiežāk ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Inficētiem jaundzimušajiem var rasties drudzis, limfadenopātija, encefalīts, hepatosplenomegālija, pneimonija, intrakraniālas kaļķošanās.
Toksoplazmozes klīniskais attēls ir atkarīgs no pacienta vecuma un imūnsistēmas, kā arī no acu infekcijas. Toksoplazmoze izpaužas kā chorioretinīts. Neaktīvā toksoplazmozes gadījumā ir atrodami veci lieli atrofiski vai cicatricial chorioretinal fokusi ar pigmenta epitēlija hipertrofiju, bieži vien atsevišķi, kas atrodas acs aizmugurējā polā. Aktīvā iekaisuma parādīšanās balto bojājumu veidā tiek novērota jebkurā pamatnes laukumā, parasti veco izmaiņu malā. Akūtajā iekaisuma periodā bojājumiem ir izplūdušas robežas, to lielums mainās un var būt vienāds ar vairākiem redzes nerva galvas diametriem. Lieliem bojājumiem ir iespējams maksimizēt tos stiklveida. Uzliesmojuma kuģi var slēgties. Aktīvā iekaisuma gadījumā ir iespējama eksudatīva tīklenes atdalīšanās un sekundārā koroidālā neovaskularizācija ar subretinālu asiņošanu, kas redzama oftalmoskopijas laikā kā pelēcīgi dzeltenīga audu sabiezējums pigmenta epitēlija līmenī.
Izmaiņas stiklveida ķermenī, tās slāņu infiltrācija ar šūnu suspensiju un membrānu veidošanos tiek novērotas, kad process izplatās tīklenes iekšējos slāņos un tiek iznīcināta hialīda membrāna. Tajā pašā laikā tiek konstatēts makulas redzes nerva un cistiskās tūskas bojājums.
Diagnoze balstās uz iedzimtas toksoplazmozes raksturīgo pazīmju identificēšanu un lielo atsevišķu fokusu tipisko lokalizāciju aizmugurējā polijā ar jaunu iekaisuma zonu veidošanos gar veco rētu malu.
Seroloģiskā testēšana ietver specifisku antivielu noteikšanu toksoplazmā, izmantojot komplementu saistošu un fluorescējošu antivielu reakciju. Pēdējos gados visvairāk informatīvs un plaši izmantots pētījums ar fermentu imūnanalīzi, lai identificētu dažādu kategoriju antivielas.
Ne visi toksoplazmozes veidi prasa ārstēšanu. Nelieli perifērijas fokiāli var būt asimptomātiski un pašārstēšanās 3 nedēļas līdz 6 mēnešus. Smagu iekaisuma simptomu gadījumā acs aizmugurējā polijā, kā arī procesa reaktivācijas laikā ārstēšana ir vērsta uz mikroorganismu iznīcināšanu. Veikta vietēja nespecifiska pretiekaisuma terapija (kortikosteroīdi) kombinācijā ar specifisku līdzekļu sistēmisku lietošanu.
Toksoplazmozes ārstēšanā visbiežāk lietotās zāles ir fonsidor, pirimetamīns, daraprim, tindurīns, hloridīns un sulfadiazīns. Ārstēšana tiek veikta ar sulfa zālēm kombinācijā ar folskābi, kontrolējot asins sastāvu saistībā ar iespēju attīstīties leikopēnijai un trombocitopēnijai. Varbūt pirimetamīna un sulfadiazīna lietošana kombinācijā ar kortikosteroīdiem zem konjunktīvas. Klindamicīnu un dalacīnu kā proteīnu sintēzes blokatorus toksoplazmozes ārstēšanā izmanto arī kombinācijā ar iepriekš minētajiem preparātiem.
Acu histoplazmozes sindroms ir sēnīšu Histoplasma capsulatum izraisīta slimība, kas pastāv divos veidos: cilvēkiem - raugā, piesārņotā augsnē - pelējuma veidā. Bļoda ir atrodama endēmiskajās zonās (ASV - Misisipi, Florida, Teksasa; Centrālamerika, Centrālāfrika uc). Infekcija notiek, ieelpojot egur n plaušas. Patoloģiskajā procesā var iesaistīties dažādi orgāni, un tad viņi runā par sistēmisku histoplazmozi.
Raksturīgās oftalmoskopiskās pazīmes ir hronoloģiskie atrofijas fokusi, cistiskās izmaiņas makulā, peripapilāri rētas, koroidālā neovaskularizācija, lineārās svītras vidējā perifērijā un aktīvas iekaisuma procesa klīnisko pazīmju neesamība.
Histoplazmozes ādas tests ir pozitīvs. Tajā pašā laikā pastāv histoplazmozes fenotipiskās formas, kurās ādas tests bieži ir negatīvs. Šādos gadījumos diagnoze kļūst sarežģīta. Pastāv viedoklis, ka ģenētiskā nosliece ir nepieciešama atrofisku fokusu veidošanai un subretinālas neovaskulāras membrānas veidošanai. Koroidālā neovaskularizācija kā komplikācija biežāk novērojama pacientiem ar atrofiskiem fokiem makulas rajonā, kas ir sarkanā vai pelēkā Ivetā, šķiet sabiezināts, ar hiperpigmentācijas gredzenu, kas tiek uzskatīts par pigmenta epitēlija kompensējošu reakciju. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās redzes asums. Oftalmoskopiski bieži atklājas neirepitēlija un pigmenta epitēlija hemorāģiskā atdalīšanās makulas reģionā. Neovaskularizācijas klātbūtni apstiprina angiogrāfijas rezultāti.
Ārstēšana: koroida neoplasticizācija rāda kriptona lāzera fotokoagulāciju.
Multifokāls choroidīts un panuveit. Klīniskais multifokālais choroidīts un panuveitis ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam acu histoplazmozes sindroma izpausmēm. Tas ietver arī hronoloģiskos atrofijas fokusus, peripapilārus rētas, koroidālo neovaskularizāciju, lineāras joslas perifērijā. Tomēr galvenā atšķirība ir tāda, ka ar daudzkultūru choroidītu un panuveitis parādās atkārtotas iekaisuma pazīmes un jaunu horioretīna atrofijas fokusu parādīšanās, daudz vairāk un mazāk, kā arī iekaisuma fokusa parādīšanās stiklveida priekšējā un aizmugurējā daļā, iekaisuma izmaiņas priekšējā kamerā.. Optiskais disks ir pietūkušas. Slimības akūtajā fāzē var notikt lokāla eksudatīva tīklenes atdalīšanās. Pacientiem ar ilgstošu slimību fundusā var konstatēt iekaisuma fokusus dažādos attīstības posmos.
Vizuālā asuma samazināšanās. Perimetrijā ir vērojama aklās vietas paplašināšanās, individuālie skotomi un redzes lauks. Ārstēšanas procesā var uzlabot redzes laukus.
Etioloģija nav noteikta, lai gan slimības infekcijas un autoimūna raksturs nav izslēgts.
Akūtajā fāzē un slimības komplikāciju attīstībā ārstēšana ar kortikosteroīdiem ir iespējama. Pašārstēšanās gadījumi, pat ja ir horoidālā neovaskularizācija.
Tuberkulozs choroidīts attīstās jaunā vecumā pret primārās tuberkulozes fonu. Slimības cēlonis ir mikobaktērijas, kas inficē daudzus orgānus.
Tuberkulozo bojājumu gadījumos, biežāk sastopams miliārs un multifokālais choroidīts. Dzeltenīgas vai pelēcīgi baltas dzīslu tuberkles. Pēc ārstēšanas paliek viens vai vairāki horioretinālie rētas ar skaidriem malām, hiperfluorizējošas ar PHA. Tuberkulāro metastātisko granulomatozo chorioretinītu raksturo smaga gaita ar tīklenes asiņošanu un stiklveida infiltrācija. Tuberkulozes-alerģiska korioretīts, ja nav acs mikobaktēriju tuberkulozes, tas notiek kā ne-granulomatozs iekaisums. Viņiem nav klīnisku pazīmju, bieži attīstās bērniem un pusaudžiem tuberkulīna testa laikā.
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām granulomatozām infekcijām: sarkoidozi, brucelozi, lepru, toksoplazmozi, sifilisu, sēnīšu infekciju. Tuberkulozā choroidīta gadījumā histoloģisko izmaiņu raksturs ir atkarīgs no tuberkulozes procesa stadijas. Primārajā tuberkulozē iekaisums koroidā notiek ar difūzu limfoidu infiltrāciju, epiteliīdu un milzu šūnu klātbūtni. Sekundārajā tuberkulozē dominē produktīvais iekaisuma veids, ko raksturo tipisku tuberkulozes granulomu veidošanās ar kazeozu nekrozi.
Diagnoze ir balstīta uz tuberkulozes ārpus acs fokusa atklāšanu, tuberkulīna testu pozitīvajiem rezultātiem un fokusa acu reakcijām uz tuberkulīna ievadīšanu.
Specifiska sistēmiska ārstēšana ietver standarta pret tuberkulozes terapiju un pretmikobakteriālas zāles (izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, etambutolu uc). Ir iespējams izmantot kortikosteroīdus atkarībā no pacienta imunoloģiskā stāvokļa un procesa gaitas. Tuberkulozas alerģiskas horioretīnīta gadījumā tiek veikta vietēja un vispārēja nespecifiska pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija.
Toxocarotic choroiditis izraisa Toxocara canis, kas ir Ascaris grupas ķiršu, kāpuru forma.
Oftalmokarkoze var būt parastas slimības izpausme ar masveida invāziju, ko veic kāpuri, vai vienīgo klints izpausmi.
Granulomatozo iekaisumu uzmanības centrā veidojas ap kūniņa iekļūšanas vieta acī. Kad tas iekļūst acīs caur redzes nerva galvas tvertnēm, tad kāpurs parasti nokļūst paramakulārajā zonā. Pēc iekaisuma novēršanas acs aizmugurējā polijā veidojas granuloma. Jaunākiem bērniem šis process ir akūtāks, ja klīniskās izpausmēs ir stiklveida ķermeņa masveida iekaisuma reakcija, kas atgādina retinoblastomu vai endoftalmītu. Vecākiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem process attīstās labvēlīgāk, veidojot blīvu, mezglu centru parapapilārajā reģionā. Kad kāpuri iekļūst acī caur priekšējo ciliarālo artēriju sistēmu, tiek veidota perifēra granuloma. Šajā gadījumā process var būt gandrīz bez simptomiem.
Toksokarotiskā uveīta akūtajā fāzē bojājums parādās kā duļķains, bālgans, stingri izteikts fokuss ar perifokālo iekaisumu un eksudātu stiklveida ķermenī. Pēc tam centrs ir saspiests, tā robežas kļūst skaidras, virsma ir spīdīga. Dažreiz tas definē tumšu centru kā pierādījumu par kāpuru paliekām. Bojājums bieži ir saistīts ar šķiedru vadu ar optisko disku.
Diagnoze balstās uz tipisku oftalmoskopisku attēlu un toksokarozes infekcijas noteikšanu, izmantojot fermentu imūnanalīzi.
Ārstēšana bieži ir simptomātiska, jo pretparazītu zālēm ir vāja ietekme uz ķiršu kāpuru formām. Turklāt iekaisuma process bieži sākas pēc kāpuru nāves un sadalīšanās to toksiskās ietekmes dēļ uz apkārtējiem audiem. Papildu ārstēšanas iespējas ir granulomas koagulācijas un ķirurģiskās noņemšanas ierobežošana kopā ar blakus esošo rētaudi.
Candida choroiditis izraisa Candida albicans. Pēdējos gados slimības biežums ir palielinājies sakarā ar plašu antibiotiku un imūnsupresīvu zāļu lietošanu.
Pacienti sūdzas par samazinātu redzamību un peldošām dūmainībām acs priekšā. Oftalmoskopiski process atgādina toksoplazmozi. Pamatkrāsā tiek konstatēti dzeltenīgi balti bojājumi ar atšķirīgu lielumu robežām - no maziem, piemēram, kokvilnas vilnas, līdz vairāku redzes nerva galvas diametru bojājumiem. Tīkla tīklene galvenokārt tiek ietekmēta, jo tā virzās uz stiklveida un koroidu.
Diagnoze balstās uz raksturīgu vēsturi (ilgstoša lielo antibiotiku vai steroīdu zāļu devu lietošana) un asins analīžu rezultātiem Candidaemia periodā.
Ārstēšana - vietējie un sistēmiskie pretsēnīšu zāļu (amfotericīna B, sēnīšu, rifamīna uc) lietošana, ko injicē stiklveida ķermenī. Smagos procesos tiek veikta vitrektomija - stiklveida ķermeņa izņemšana.
Sifiliskais chorioretinīts var attīstīties gan iedzimtajā, gan iegūtajā sifilī.
Tīklenes iedzimtas izmaiņas - vairāki mazi pigmentēti un pigmentēti bojājumi, kas nodrošina acu sāls pamatni ar pipariem vai vairākus lielākus atrofiskus fokusus koroidā, bieži vien pamatnes perifērijā. Retāk sastopamas tīklenes un koroida peripapilārās atrofiskās izmaiņas kombinācijā ar tās perifēriskajām distrofiskajām izmaiņām.
Ar iegūto sifilisu slimības otrajā un trešajā periodā attīstās tīklenes un koroīdo slimību slimības un notiek kā fokusa vai difūzā horioretīts. Klīniski, sifilitāro chorioretinītu ir grūti atšķirt no citu etioloģiju procesiem. Diagnozei ir nepieciešams izmantot seroloģiskās reakcijas un ņemt vērā raksturīgās izmaiņas citos orgānos.
Iedzimta sifilisa diferenciāldiagnoze jāveic ar citu izcelsmes sekundārām distrofijām (piemēram, masaliņu retinopātiju), kā arī tīklenes iedzimtajām distrofijām. Diferenciāldiagnozes gadījumā ar iedzimtu tīklenes distrofiju, ģimenes vēsture un ERG pētījumi ir svarīgi: tas nav reģistrēts pigmentozas retinīta gadījumā, kā arī tas nav normāls vai suborcionāls attiecībā uz chorioretinitis.
Diagnozes pamatā ir seroloģiskā pētījuma rezultāti, kas tiek veikti, lai noteiktu specifiskas infekcijas.
Sifilisko acu bojājumu ārstēšana tiek veikta kopā ar venereologu.
HIV infekcijas gadījumā chorioretinitis rodas kā superinfekcija uz izteiktu imunitātes traucējumu fona. Visbiežāk sastopamais acu bojājumu cēlonis ir citomegalovīruss. Raksturīgas horioretinīta pazīmes HIV infekcijā ir būtisks bojājumu izplatība, iekaisuma nekrotisks raksturs, hemorāģiskais sindroms.
Diagnozes pamatā ir raksturīgas klīniskās pazīmes un HIV atklāšana. Redzes prognoze ir nelabvēlīga. Ārstējot ar pretvīrusu un imūntropiskām zālēm.
Raksts no grāmatas: Acu slimības | Kopaeva V.G.
http://lechi-glaz.ru/horioideya-glaza/